farmacia preventiva

Farmacia
Espacio de Salud

Primeros
auxilios
Quemaduras, heridas y contusiones
Contusiones, heridas y quemaduras leves son accidentes habituales de la vida diaria. Ante cualquiera
de estas lesiones, la poblacin puede acudir a la
oficina de farmacia buscando productos y consejos
para un tratamiento eficaz y seguro. En el presente
artcu- lo se revisan sus principales caractersticas,
as como las recomendaciones ms tiles para
abordarlas sin necesidad de acudir a niveles
superiores de atencin sanitaria.
AdelA-emiliA Gmez AyAlA
Doctora en Farmacia y Mster en Atencin Farmacutica Comunitaria.

a piel es el rgano ms extenso del

organismo humano, con una superficie media de 1,6 m y un peso aproximado de 4 kg. Entre sus principales
caractersticas destacan su elasticidad,
su capacidad de autorregenerarse y su
impermeabilidad. Es la primera barrera
entre el exterior y el organismo, por lo
que constituye la primera lnea de defensa frente a las agresiones, a la vez que
es el primer sistema de relacin con el
exterior.
Fisiolgicamente, la piel desempea
dos tipos de funciones:
Funciones pasivas o protectoras frente
a agentes qumicos, presin, golpes,
fricciones, invasin de grmenes, radiaciones, calor, fro, as como prdidas de agua y calor.
Funciones activas, entre las que se incluyen recepcin sensorial del tacto, la
presin y la temperatura, regulacin
de la circulacin sangunea, absorcin
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Estructuralmente, la piel incluye tres

capas (epidermis, dermis e hipodermis),
a las que hay que unir los denominados
de productos aplicados tpicamente
y termorregulacin
mediante la
sudora- cin (fig. 1).

con independencia de su gravedad, pueden alterar la estructura que se acaba de

describir.

Quemaduras
Una quemadura es una lesin de los
tejidos que resulta del contacto directo
con llamas, lquidos, gases o superficies muy calientes, custicos qumicos,
electricidad o radiacin. Si bien puede
producirse en cualquier lugar del organismo, es mucho ms frecuente en la
piel.
La quemadura cutnea compromete
la funcin de este rgano como barrera a
las lesiones y a las infecciones, as como
su papel en la termorregulacin.
Las quemaduras pueden clasificarse
anejos cutneos (pelos, uas y glndulas
sebceas) (fig. 2).
La epidermis es la capa ms externa;
incluye un epitelio poliestratificado del
que surgen los folculos pilosebceos,
las glndulas sudorparas y las uas.
Queratinocitos, melanocitos, clulas de
Merkel de las terminaciones nerviosas y
clulas fagocticas de Langerhans son los
cuatro tipos celulares presentes en esta
capa cutnea.
La dermis est constituida por teji- do
conectivo formado por la sustancia
fundamental, las fibras de colgeno y la
elastina, en las que se encuentran los fibroblastos, los vasos sanguneos, los vasos linfticos y los nervios.
La hipodermis es la capa subcutnea
de la piel; est constituida por tejido conectivo laxo, tejido ste que es una conVol. 23, Nm. 5, Septiembre-Octubre
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1 Farmacia Profesional

tinuacin en profundidad de la dermis

(fig. 3).
Contusiones, quemaduras y heridas
son tres tipos de lesiones diferentes que,

en base a distintos
criterios:
profundi- dad, extensin y agente
causal. Consi- derando el primero de
ellos, se distingue entre quemaduras
de primer, segundo o tercer grado. La
tabla I describe las prin- cipales
caractersticas de estos tipos de
quemaduras.
El efecto inmediato
de
la
quemadura es la destruccin de la piel;
sin embargo, cuando la lesin supera
el 25% de la su- perficie corporal, se

ven afectados todos los sistemas del

organismo.
La gravedad de la quemadura est condicionada por los siguientes factores:
Edad del paciente.
Extensin de la quemadura.
Causa de la quemadura.
Profundidad de la quemadura.
Existencia de enfermedad previa.
Localizacin de la quemadura.
Ante una quemadura, los criterios de
derivacin al mdico son los siguientes:

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 Afectacin del estado general.

Quemaduras solares que afecten a los
ojos o a ms del 10% de la superficie
corporal en nios.
Quemaduras de segundo grado muy
extensas o localizadas en zonas crticas: crneo, cara, cuello, axila, manos,
genitales, pliegues de flexin-extensin.
Quemaduras de segundo grado superficial en nios o ancianos.

Tabla I.
Clasificacin de las quemaduras segn su profundidad
Quemadura
Primer grado

Aspecto
Superficie seca,
eritema

Tejido daado
Epidermis

Sin exudacin

Dolor
Hipersensibilidad
Dolor espontneo, mayor al
contacto
Intenso dolor

Segundo grado
Ampollas y eritema
superficial

Epidermis y parte de la
dermis

Hiperestesia al contacto,
mayor que espontnea

Hiperestesia al contacto,
igual que espontnea
Segundo grado Punteado rojo sobre
profunda
fondo blanquecino

Epidermis y dermis
completa

Poco dolor
reas anestesiadas al
pinchazo

Evolucin
Epiteliza en 3-5
das

Ejemplos
Quemaduras solares

No deja cicatriz
Epiteliza en 7-14
das
No deja cicatriz
Depende de la
extensin
La curacin dura
un mes o ms
Deja cicatriz
Puede precisar
ciruga

Escaldadura por
lquido caliente:
aceite, agua
Objetos calientes:
plancha, estufa
Quemaduras por
llama: fuego,
cigarrillos, velas
Quemaduras
elctricas
Explosin

Lenta

Tercer grado

Superficie seca y
dura
Color variable

Destruccin de
todo el espesor
dermoepidrmico
Afectacin del tejido
subcutneo: nervios y
msculo

Anestesia de la zona (sin

sensibilidad al dolor)

Existe riesgo
de infeccin
profunda
Precisa
tratamiento
quirrgico
Deja cicatriz

Quemaduras por
grandes fuegos
Quemaduras qumicas
por abrasivos
potentes

farmacia preventiva.

Primeros auxilios

Terminacin
nerviosa libre

Corpsculo
de Melssner
Disco de
Merkel

Corpsculo de Pacini

Bulbo terminal
de Krause

Fig. 1. Deteccin de estmulos

sensoriales

En primer lugar, eliminar cuidadosamente la ropa de la zona quemada.

Seguidamente, enfriar la quemadura,
para disminuir la hinchazn al absorber calor de la piel; para ello, se sumerge la superficie quemada en agua
fra, durante 10-15 min. No se usar
hielo.
La quemadura se limpiar empleando
suero o agua jabonosa; se sobreentiende en este segundo caso, que el jabn

Cualquier quemadura que plantee dudas acerca de su gravedad, tratamiento

o evolucin.

habr de ser neutro. La limpieza se

realizar de modo que no se friccione
ni presione la piel.
No se emplearn remedios populares o
caseros como pasta de dientes, aceite,
mantequilla u otros similares. En cambio, ante una quemadura leve s pueden usarse lociones o extractos de aloe
vera, calndula, aceite de rosa mosqueta o hammamelis, plantas todas ellas
con accin antiinflamatoria, antisptica, hidratante, cicatrizante, etc.
A continuacin, se vendar la quemadura cubrindola con un vendaje de
gasa esterilizada, de modo que no se
ejerza presin sobre la piel quemada.
Siempre habrn de extremarse las medidas de higiene en torno a la quemadura, dado el elevado riesgo de infeccin que acompaa a estas lesiones; la

En la oficina de farmacia slo podrn

tratarse quemaduras de primer grado o
de segundo grado superficial, que afecten a adultos sanos.
Especial mencin merecen las complicaciones de las quemaduras, ya que
tras una lesin grave, todos los rganos
importantes de la economa se ven afectados, producindose alteraciones cardacas, hepticas, gastrointestinales, renales,
infecciones y fallo inmunolgico. La presencia de trastorno circulatorio en fase
de reanimacin y en fase de sepsis se
consi- dera una catstrofe mayscula que
condi- ciona toda la fisiologa del
paciente.
Al considerar la farmacoterapia apli-

Folculo piloso
Glndula sebcea
Msculo erector
del pelo
Glndula
sudorpara
ecrina

Fig. 2. Anejos cutneos

Glndula sebacea

Quemaduras de segundo grado superficial en pacientes con patologa crnica.

Quemaduras de segundo grado profundas.
Identificacin de reacciones de fotosensibilidad ligadas a frmacos.
Quemaduras leves en un principio, las
cuales no hayan cicatrizado al cabo de
una semana o muestren signos de infeccin.

Pelo

Estrato crneo
Glndula sudorpara
Fibra nerviosa
Haz de colagena
Vaso sanguneo
adipocito
Estrato
crneo
Comeocitos
(clulas muertas)
Capa basal
de clulas
vivas
Matriz
de lpidos
intercelular

Siempre habrn de extremarse las medidas de

higiene en torno a la quemadura, dado el elevado
riesgo de infeccin que acompaa a estas lesiones

Melanocito
vaso sanguneo

Fig. 3. Estructura de la piel

Un hematoma comienza con

un color rosado
Cambia a una coloracin
azulada

Luego, se torna de color

amarillo verdoso, hasta que
finalmente se desvanece

Fig. 4. Evolucin habitual de un hematoma

cable a una quemadura que pueda tratarse desde la oficina de farmacia, deben
tenerse en cuenta las siguientes opciones teraputicas:
Tratamiento antisptico tpico.
Tratamiento antibacteriano tpico.
Tratamiento con analgsicos tpicos.
Tratamiento reepitelizante.
Tratamiento analgsico y antiinflamatorio oral.
Rehidratacin oral.
La tabla II refleja las principales caractersticas de los antispticos tpicos. Respecto a las pautas de actuacin ante una
quemadura, son las siguientes:

zona quemada habr de protegerse de

la radiacin solar como mnimo durante seis meses.
No podemos olvidarnos, en este
apartado, de las quemaduras solares o
eritema solar, consecuencia de una exposicin excesiva sin proteccin a la radiacin solar. Es conveniente insistir a
todos los usuarios de nuestras farmacias
en la necesidad de tomar el sol con mucha precaucin, siempre con el fotoprotector correcto (contra radiacin UVA,
UVB e infrarrojo, con el factor de proteccin adecuado a su fototipo cutneo y la
galnica que les resulte ms cmoda) y
en cantidad suficiente.

farmacia preventiva.

Heridas
Una herida es una prdida de continuidad de las partes blandas del organismo
(piel o mucosas) que da lugar a una
interrupcin en la estructura del tejido, as como a una comunicacin entre
el interior y el exterior del organismo.
Cualquier herida supone una prdida de
esterilidad, debida a la prdida de continuidad, lo que implica la existencia de
riesgo de infeccin.
En funcin del agente que las origina,
las heridas pueden ser:

Incisas, debidas a un agente cortante,

bien por presin y/o traccin rpida
del mismo.
Contusas, originadas ms por la intensidad del golpe que por el propio
objeto causante.
Punzantes, debidas a objetos alargados
y con punta; su principal caracterstica
es la profundidad.
En colgajo, caracterizadas por la presencia de un fragmento de piel unida
al resto a travs de un pedculo.
Por desgarro o arrancamiento, producidas por un violento mecanismo de
traccin sobre los tejidos provocado
por diversas causas.
Con prdida de sustancia, entre las
que incluyen las heridas en colgajo,
aunque en este caso tendra lugar la
prdida del pedculo de unin.
Con independencia del tipo de herida,
estas lesiones se caracterizan por la presencia de dolor, hemorragia y separacin
de los bordes.
La cicatrizacin de cualquier herida
es un proceso fisiolgico que incluye
varias fases:
Coagulacin sangunea.
Activacin de los procesos catablicos
de limpieza.
Regeneracin de nuevo tejido de relleno.
Estructuracin de un nuevo tejido cicatricial.
Este proceso se caracteriza por su actividad, dinamismo e involuntariedad,
con superposicin en el tiempo de las
diferentes fases que lo componen, sin
que exista una clara separacin entre
unas y otras.

Primeros auxilios

A diferencia de lo que ocurre en una fractura, en

una contusin no hay lesin en los huesos ni en las
articulaciones

Tabla II. Caractersticas de los principales antispticos tpicos

Antisptico

Propiedades
Se aplicar dos veces al da

Clorhexidina al 1%

La herida tiene que estar perfectamente limpia y sin materia

orgnica, ya que sta disminuye la accin del antisptico
Es un buen antisptico, aunque puede enmascarar un poco el
aspecto de la lesin

Povidona yodada

Pierde actividad en presencia de materia orgnica

No se aconseja en embarazadas ni en madres lactantes
Antisptico y desinfectante

Nitrofurazona

Aplicaciones continuadas durante ms de cinco das pueden

producir sensibilidad en la zona y generar resistencias

En el mbito teraputico, la limpieza

y la desinfeccin de las heridas resultan
fundamentales para su curacin:
El agente limpiador ideal es el suero
fisiolgico a temperatura ambiente,
aunque tambin puede emplearse una
solucin de agua jabonosa, siempre
que el jabn usado sea neutro.
Como antispticos pueden usarse
clorhexidina, povidona yodada, alcohol 700, perxido de hidrgeno y mercurocromo, que pueden aplicarse cada
vez que se cambie el apsito, o bien,
dos o tres veces al da. No se aconseja
la mezcla de antispticos, salvo en los
casos en los que haya una potenciacin de su efecto, situacin esta que se
produce entre el alcohol y el yodo.
Ante una herida leve, que sera la que se
tratara a nivel de oficina de farmacia, la
pauta de actuacin sera la siguiente:
Lavarse bien las manos con agua y jabn para evitar infecciones.
Usar guantes como medida de proteccin.
Lavar completamente la herida con
agua y un jabn suave e irrigar con
suero fisiolgico.
Detener la hemorragia ante una herida
sangrante, presionando con un ap-

sito seco o empapado en agua oxigenada para detener el sangrado. Si el

sangrado es persistente, se remitir al
afectado a un servicio de urgencias.
Aplicar el antisptico de eleccin.
Si existe la posibilidad de que la herida
se contamine o se vuelva a abrir por friccin, se debe cubrir una vez que se haya
detenido el sangrado. Los apsitos recomendados son los hidrocoloides.

Bibliografa general
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