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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE PSICOLOGA

EL USO DE LA HrPNOTERAPIA COGNITIVA

PARA EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN
EN ADOLESCENTES

QUE PARA OBTENER EL TTULO DE:

LICENCIADO EN PSICOLOGA
PRESENTA:

ALEJANDRO MARTN DEL TORO HUERTA

Asesor: Dr. Benjamn Domnguez Treja

Mxico, D. f.

1999

\I

TESIS CON

ALiA

[\'1... C')'~~N
!\h..L

"Una vez que se renuncia alodio,

no se puede apreciar el amor.
La naturaleza nica de la
mente no renuncia a nada.
Una vez que se renuncia a la ignorancia,
no se puede apreciar la sabiduria.
La naturaleza nica de la
mente no renuncia a nada.
Una vez que se renuncia al deseo,
no se puede apreciar la generosidad.
La naturaleza nica de la
mente no renuncia a nada".

Lama Tenzin Rinpoche

A mis padres por su gran amor y ejemplo,

a mis hermanos por su fidelidad y afecto,
a mi abuela por su ternura y su aliento,
a mis maestros por su enseanza y consejo,
y a todos por all . . .

Mil Gracias y que Dios los bendiga.

Deseo expresar mi agradecimiento al Dr. Benjamin Dominguez

Trejo por su valiosa gua y confianza en la elaboracin de este
trabajo. Tambin al Lic. Pablo Valderrama [turbe, al Dr. Alfonso
Salgado Benitez, a la Mtra. Selma Gonzle: Serratos y al Mtro.
Samuel Jurado Carden as por sus acertadas observaciones y
sugerencias que enriquecieron de forma importante este trabajo de
investigacin.

Deseo tambin agradecer de forma especial al Dr. Assen Alladin

del Departamento de Psicologa del Foothills Hospital en la ciudad
de Calgary (Alberto, Canad), por su gran apoyo al enviarme
material documental fundamental para la elaboracin de esta
tesis.

A todos, Muchas Gracias.

NDICE
RESUMEN ..
INTRODUCCIN

................ 2

CAPTULO 1: Adolescencia y Depresin

Primera Parte: La Adolescencia

..

1. La Llegada a la Adolescencia: La "crisis", 5; 2. Cambios Fsicos y Orgnicos: La

pubertad. 5; 3. Aspectos Psicolgicos: La bsqueda de Identidad, 7; 4. Sexualidad y
Pareja: Un nuevo mundo, 9; 5. Intelecto y Fantasas: La experiencia creativa, 11; 6.
Familia y Socializacin: Hacia un mundo adulto, 12; 7. Aspectos Psicodinmicos: De
regreso al Edipo, 15.
Segunda Parte: La Depresin en la Adolescencia.

I9

l. La Depresin: Historia y Definicin, 20; 2. Depresin: Aproximaciones Tericas, 21; 3.

Cerebro y Depresin: Hallazgos Psicofisiolgicos. 27; 4. Depresin y Gentica: La
Herencia Oculta, 3 J; 5. La Depresin: Fenomenologa y Clasificacin, 34; 6. Depresin y
Suicidio: El Riesgo. 36; 7. La Depresin: Su Tratamiento. 39; 8. Medicin de la
Depresin: La Bsqueda del Sntoma. 49.
Tercera Parte: Depresin en la Adolescencia

53

1. Factores en Comn entre Depresin y Adolescencia, 54; 2. Episodios Patolgicos en la

Adolescencia, 57; 3. Depresin y Adolescencia: Estudios Epidemiolgicos. 59; 4.
Depresin y Adolescencia: Su Tratamiento. 61.

CAPTULO 11: La Hipnosis

Primera Parte: La Hipnosis: Un bosquejo histrico

64

l. Franz Anton Mesmer: El Magnetismo Animal. 66; 2. El Hipnotismo: Su eclosin y

advenimiento. 69; 3. La Hipnosis: Auge y expansin, 72; 4. Hipnosis y Psicoanlisis:
Freud y la hipnosis. 74; 5. Neofreudianos e Hipnosis: La duda terica, 75; 6. Hipnosis y
Psicologa Experimental: Nuevos Hallazgos, 79.
Segunda Parte: Hipnosis: Aproximaciones tericas

83

l. Teora del desempeo de un papel, 83; 2. Teora Psicoanaltica, 84~ 3. Teoria de la

"Regresin Atvica", 84; 4. Teora de la Psicologia del Yo de la Hipnosis, 84; 5. Teora de

la Exclusin Psquica Relativa, 85; 6. Teoras Psicosomticas

, 86; 7. Teora de la
Sugestin: La NI/cm Escuela de Nuncy. 87; 8. Teoras Sociopsicolgic
as de la Hipnosis,
88; 9. Teoras del Proceso-Especial de la Hipnosis, 91; 10. Teora
Neodisociativa de la
Hipnosis, 91; 11. Posturas Terico-lntegrativas, 95.
Tercera Parte: Hipnosis: Hallazgos Neuro-Fsogcos

97

1. Dos Hemisferios Cerebrales: Dos Estilos Cognitivos. 99.

Cuarta Parte: Hipnosis: Defincion y Fenomenologa

102

1. Fenomenologa Hipntica: El Camino. 103; 2. Susceptibilidad

Hipntica: Evaluacin
Subjetivo, 103.

Quinta Parte: La Hipnosis: UII recurso Teraputico

107

Sexta Parte: Tcnica s Hipnticas: El Arte de la Hipnosis

110

1. Tcnicas Hipnticas: Directivo vs. Permisi vo. 113; 2. Hipnosi

s Tradicional, 113; 3. La
Nueva Hipnosis, 119; 4. Hipnotismo: Su Crtica. 122.

CAPT ULO I1I: El Enfoqu e Cognitivo

Primera Parte: Depresin y Cognicin: Un enfoque terico

127

Segunda Parte: El Modelo Cognitivo de Beck: La Cognicin Activa

129

1. La Triada Cognitiv a Negativa, 129~ 2. Procesamiento de Informa

cin Defectuoso. 130;
3. Esquemas Negativos, 131; 4. Manifestaciones Emotivas, 133;
5. Manifestaciones

Motivacionales, 133; 6. Manifestaciones Cognitivas, 134; 7. Manifestaciones

Vegetativas y
Fsicas, 134.

Tercera Parte: La Terapia Cognitiva: Pensar Positivamente

135

Cuarta Parte: Terapia Cognitiva: Una Alternativa Eficaz

137

Quinta Parte: Cognicin y Adolescencia: "Crisis Cogniti va"

138

CAPT ULO IV: Hipnoterapia Cognitiva

Primera Parte: Un Modelo Cognitivo Disociativo: Dos paradig mas

141

1. Auto Hipnosis Negativa, 143; 2. La Depresin como Disociacin,

144; 3. Similitudes
Ncuropsicolgicas, 146~ 4. Construccin de la Realidad Depresiva, 146.

Segunda Parte: El MCDO: Un Modelo Circular de Retroinformacin

.......... 147

1. Afectos Negativos y Cogniciones Negativas, 148; 2. Ensayo de Cogniciones Negativas,

148; 3. La Disociacin, 149; 4. Afectos Negativos Intensificados, Prdida de Control y
Creencia en la Realidad Disociada, 149; 5. Eventos Indeseables de la Vida y
Transformacin Simblica, 150; 6. Anclaje y Desarrollo de un Camino Depresivo, 150; 7.
Sentido de Desesperanza, 151.

Tercera Parte: Hipnoterapia Cognitiva: Implicaciones Clnicas

CAPTULO V: Metodologa
CAPTULO VI: Resultados

... 151

157

168

1. Anlisis Cuantitativo, 173; 2. Anlisis Cualitativo, 175; 3. Discusin, 181.

CAPTULO VII: Conclusiones

1. Logros, 188; 2. Limitaciones, 188; 3. Sugerencias, 189.

Apndices

Referencias

186

ABSTRACT

The objective of this thesis work was to eva/uate the efficiency of a

cognitive
dissociative model ofnonendogenous unipolar depression (CDMD)
e/aborated
Alladin (1992; 1994) that uses cognitive and hypnotic paradigms
to
explain the psychological processes involved in the genesis and mainte
nance
of depression. CDMD consists of severa/ interre/ated components.
Focusing
on any ofthe components al/ows patient and therapist a point to entry
into the
depressive vicious circle in arder to unravel and reorganize this interre
lated
set using cognitive and hypnotic too/s together with others pycoth
erapeutic
methods. The proyec t was propos ed as a pre-ex perime ntal jield-w
ork with a
intrasubject retes! in a therapeutical interven/ion case research. The
samp/e
\I'as compo sed of 8 depressed adolescents (7 fema/es, 1 ma/e) that
studied
liighschool, The measurement was through the Beck's Depression
Inventory
and a qualitative and quantitative analysis were used. The resu/ts
indicate
IIIGI the CDMD was a succes sfu/ method for the manag ement
ofdepression in
the studied sample. Clinica/ contributions are discussed.

"1'

RESUMEN

En este estudio se propuso evaluar la eficacia del la Hipnoterapia Cognitiva

(Alladin.1994) como opcin para el tratamiento de la depresin en
adolescentes de bachillerato. con un Modelo Disociativo Cognitivo de la
Depresin (MDCD) apoyado. principalmente. en los paradigmas tericos de
la hipnosis y la terapia cognitiva de Beck (/967) para explicar el proceso
psicolgico involucrado en la genesis y el mantenimiento de los estados de
nimo depresivos, esto a travs de un protocolo de intervencin breve de
aproximadamente 12 sesiones integrado por varios componentes
interrelacionados como san: valoracin clinica, primera intervencin para la
depresin. terapia cognitiva. hipnosis. re-estructuracin cognoscitiva bajo
hipnosis. psicoterapia. cambio de atencin e induccin de estado de nimo
positivo. entrenamiento interactivo-activo. de resolucin de conflictos y
habilidades sociales. El MDCD es un circuito circular de retro-informacin
cuyos factores constituyentes son los que mantienen los estados de nimo
depresivos, por lo que abordando cualquiera de estos factores se puede entrar
al circuito depresivo. permitiendo desarrollar herramientas para desenrredar
y re-organizar este circulo vicioso de retro-informacin. El proyecto se
propuso como un estudio pre-experimental de campo con un tipo de diseo de
replicacin intra-sujeto en un estudio de caso de intervencin teraputica
pre-experimental de alta inferencia. con una muestra de 8 sujetos cuyos datos
fueron los que constituyeron el anlis de los resultados. La evaluacin se
realiz a travs del Inventario de la Depresin de Beck cuyos resultados se
analizaron estadstica (SPSS) y clnicamente para determinar la validez del
tratamiento. Los resultados mostraron que para una N=8 . una T de -2.52.
que fue la que se obtuvo. permite rechazar la hiptesis nula y aceptar la
hiptesis alterna. Adems se discutieron otras aportaciones clnicas al
anlisis cualitativo de los resultados.

INTRODUCCIN

Dentro de la prctica psicoteraputica en adolescentes y adultos la

depresin es considerada actualmente como una de las principales causas de
ingreso tanto a servicios psicolgicos como psiquitricos (Kashani y cols.,
1981; en Marcotte, 1996); Ymuchos estudios refieren que entre el 20 y el 40%
de las poblaciones adolescentes estudiadas presentan caractersticas depresivas
(Roberts, Lewinsohn y Seeley, 1995; Berganza y Angular, 1992 ).
La adolescencia, en la cultura occidental, es por lo regular una poca de
crisis, en donde la prdida de la constancia corporal, de los vnculos infantiles,
de la seguridad, de la imagen corporal, etc. provocan en los adolescentes
sentimientos de perdida, tristeza y preocupacin; y aunque estos sentimientos
cumplen una funcin de compensacin en el adolescente, las crisis familiares,
sociales y personales que se presentan, con frecuencia agravan este proceso
incrementando dichos sentimientos a niveles disfuncionales dando lugar a
conductas psicopatolgicas propiamente dichas como son tristeza profunda,
desesperanza, irritabilidad, perdida del sueo y del apetito, aislamiento,
ideacin suicida, etc. (Marcelli, 1992).
Si esto ocurre el adolescente sufre y ve obstaculizadas sus actividades
tanto sociales, escolares, familiares y personales, llevando su vida de forma
catica, muchas veces con conductas de paso al acto como son violencia,
alcoholismo, drogadiccin o suicidio. As, han encontrado que los efectos
devastadores de la depresin infantil y adolescente pueden predisponer y son
predictores de episodios depresivos posteriores en la vida adulta (Kovacs y
cols.1984; lIarrington y cols.,1990, en Marcelli, 1992).
Ante esto, la teraputica de la depresin se ha enfocado principalmente
en los aspectos psiquitricos y farmacolgicos de los tratamientos
antidepresivos, pero la Psicologa ha aportado mucho al tratamiento de la
depresin. Se ha comprobado la eficacia de los tratamientos psicolgicos
(terapia cognitivo-conductual principalmente) sobre la depresin en
comparacin con tratamientos farmacolgicos ya sea solos o en combinacin
con algn tipo de terapia psicolgica y los resultados han confirmado la
eficacia de la Terapia Cognitiva en el tratamiento contra la depresin, siendo
encontrada equivalente o superior a la medicacin antidepresiva (Rush y cols.
1977; Beck, 1979; Blackbum, 1981; Rush and Watkins, 1981; Murphy y cols.
1984; Teasdale y cols., 1984; Beck y cols., 1985; en Blackbum, 1995). Por lo
que es indispensable dar cuenta de la importancia que tiene un tratamiento que
2

no solo abarque el problema sintomtico del paciente sino que permita dar
herramientas y recursos para superar de manera integral el problema de la
depresin, y para procurar un manejo ms adaptativo de los estados de nimo
depresivos. La psicologa no solo aborda el problema de los sntomas, sino
tambin lo que rodea el pensamiento depresivo como son: los problemas de
toma de decisin, solucin de conflictos, pensamientos devaluatorios y
negativos,
ideas irracionales, auto-esquemas negativos, capacidad
interpretativa disfuncional, visin parcial de la realidad, etc. logrando dar una
solucin ms integral al problema.
Por lo anterior la Terapia Cognitiva se muestra como una opcin eficaz
en el control y manejo de los estados de nimo depresivos y los factores
psicolgicos que lo acompaan. Alladin (1992) ha desarrollado una propuesta
teraputica integrando la Terapia Cognitiva (Beck, 1967, en Alladin, 1992) Y
la Hipnoterapia, como una opcin para el tratamiento de la depresin. Alladin
y Heap (1991) desarrollaron un modelo llamado Modelo Cognitivo
Disociativo de la Depresin, el cual se apoya en paradigmas tanto cognitivos
como hipnticos para explicar el proceso psicolgico involucrado en la
gnesis y el mantenimiento de los estados de nimo depresivo.
El objetivo principal de este trabajo de investigacin es aportar datos
que sustenten experimentalmente la utilizacin de la hipnosis en conjunto con
otros tipos de tcnicas de intervencin en el tratamiento de la depresin en
adolescentes de bachillerato, esto junto con la informacin documental
necesaria para su estudio, extensin y aplicacin. El presente trabajo se puede
considerar, en cierta forma, como pionero, ya que, aunque existen
antecedentes especficos al respecto, es un tpico que requiere una mayor
investigacin. As, este trabajo ha pretendido dar una pequea aportacin a la
investigacin de la teraputica relacionada con la hipnosis.

La tesis consta de siete captulos. Los primeros cuatro captulos

contienen el marco terico de la investigacin, abarcando el tema de la
adolescencia y la depresin en un captulo, la hipnosis en otro capitulo, el
enfoque cognitivo en otro y la Hipnoterapia Cognitiva en otro captulo. Los
otros tres capitulos contienen la metodologia, los resultados y las
conclusiones. Se incluye tambin un apndice con una gua teraputica.

ADOLESCENCIA Y DEPRESIN
"Cuando se ocupan demasiado de m me pongo arisca
J' despus triste y volviendo una vez ms mi corazn hacia
el lado malo para ocultar mi lado bueno, sigo buscando
el medio de llegar a ser la qlle me gustara ser, la que sera
capaz de ser, si. . . no hubiera otra gente en el mundo"
Ana Frank, 1944

El inters y estudio de la adolescencia constituye uno de los ms

importantes captulos de la psicologa evolutiva. Muchos son los autores que
han desarrollado teoras para explicar la naturaleza, evolucin y
psicopatologa de la adolescencia, un periodo el cual se considera, de forma
general, como la etapa intermedia entre el final de la infancia y al inicio de la
vida adulta. Existe polmica entre considerar a la depresin que se observa en
la adolescencia como algo inherente a este periodo (Rie, 1967) o como un
estado patolgico (Marcelli, 1992; Toolan, 1978; Toolan, 1987). Por lo que
primero abordaremos el tema de la adolescencia, para despus ocuparnos del
tema de la depresin en la adolescencia.
LA ADOLESCENCIA

La palabra adolescencia proviene del latn "adolecere", que significa

crecer, desarrollarse; por lo que su etimologa expresa dinmica, evolucin y
crecimiento (Herrera y Pimentel, 1986). Para Hurlock (1987), la adolescencia
es una etapa de desprendimiento que va de la madurez sexual hasta el logro de
la independencia respecto a los padres; para Kolb (1986) es una etapa donde
se hacen esfuerzos por buscar las decisiones finales que establecern la
identidad adulta del individuo.
Las definiciones existentes de la adolescencia pretenden delinear una
etapa de la vida la cual no est totalmente clarificada, ni su eclosin ni su
trmno, por lo que su estudio tiene que ver con las caractersticas de este
periodo y su impacto en posteriores etapas de la vida. As una caracterstica de
este periodo es su dificultad y resistencia para definirlo (Navarro, 1995).
Intentemos. pues, clarificar algunas caractersticas de la adolescencia.

La Llegada a la Adolescencia: La "crisis "

Antes del inicio de la adolescencia la experiencia del nio en edad
escolar se caracteriza por ser producto de una buena condicin psiquic
a y
orgnica en general. Una parte central para completar exitosamente esta
etapa
es el desarrollo por parte del nio de un autocontrol y una apropiada conduc
ta
social. Los nios al pasar por la escuela se vuelven ms independiente
s y se
ven involucrados en relaciones interpersonales lo que tambin se acomp
aa de
actividades que tienen metas un tanto especficas. Los nios deben luchar
por
un equilibrio entre cumplir con las reglas del mundo adulto y lograr
una
competencia independiente (Papalia, 1990).
Si se mantiene esto estable, es decir sin contratiempos graves que
limiten el desarrollo, la totalidad de las cosas va dando lugar a hechos
que
producen respuestas preponderantemente positivas que se caracterizan por
una
gran vitalidad y persistencia. Al entrar el nio a la fase de desarrollo siguien
te
(la pubertad, a partir de los 12 aos aproximadamente) experimenta un
cambio
de actitud de una forma "positiva" a una "negativa", ya que antes el vigor,
la
seguridad, la salud y la estabilidad fsica del nio eran el fundamento
de su
equilibrio psquco, ms ahora con la llegada de la pubertad, la
mayor
actividad de las glndulas de secrecin interna y el comienzo de la madure
z
sexual el equilibrio del organismo es perturbado tan intensamente que
sufre
dicha estabilidad fsica y psicolgica, a lo cual tiene que enfrentar una
nueva
actitud para dar cara a las nuevas demandas y reglas tanto morales
como
sociales que darn como consecuencia un cambio radical en su conduc
ta
social (Papalia, 1990). El resultado de todo esto es generalmente una
actitud
de choque, de crisis o como se le ha llamado "fase negativa" o "crisis
de la
adolescencia" (Marcelli, 1992). Aunque en la actualidad se considera que
esta
crisis pertenece por lo regular solo a la cultura occidental (Mead, 1975,
en
Muuss, 1984) y hay autores que no piensa que necesariamente tiene
que
existir crisis en este periodo (Mannoni, 1976).
Cambi os Fsicos y Orgn icos: La pubert ad
La adolescencia inicia cuando los cambios fisicos en el cuerpo del pber
empiezan a incrementarse y son observables, a esto se le ha llamad
o
"pubertad ". Comienza con un aumento del peso y la talla entre los
12 y los
16 aos, este aumento depende de factores tanto orgnicos y de gnero
como
genticos y hereditarios. La mujer, con frecuencia se adelanta al varn
en este
crecimiento. En Mxico, se ha observado (Menndez, 1986, en Navarr
o,
5

1995) que el aumento de la talla en la mujer se inicia a los 10 aos,

mientras
que en el varn empieza hasta los 14 aproximadamente, tambin respect
o al
peso la mujer mantiene la superioridad hasta que el varn llega a los
16 aos.
Los principales cambios fsicos que se dan al iniciar la adolescencia
(segn Muuss, 1984) son los siguientes:

CAMB IOS FISIOLGICOS DE LA ADOL ESCE NCIA

Nios

Desarroll O del esqueleto

Crecimiento de los testculos
Vello pbico liso y pigmentado
Primeros cambios de voz
Eyaculacin, con frecuencia durante
el sueo
Vello pbico rizado y pigmentado
Aumento de la tasa de crecimiento
Aumento del tamao del pene
Vello facial suave
Vello axilar
Cambio de voz tardio
Vello facial spero y pigmentado
Vello en el trax
Crecimiento ocasional de los pechos
Aumento de las erecciones
Presencia de hormonas
gonadotrpicas en la orina
Cambios en el rostro: textura ms
gruesa de la piel, poros ms grandes,
aparicin de acn
Olor corporal ms fuerte

Nias

Desarrollo del esqueleto

Vello pbico liso y pigmentado

Desarrollo del busto

Crecimiento de los genitales externos
Aumento de la tasa de crecimiento
Vello pbico rizado y pigmentado
Menstruacin
Vello axilar
Presencia de hormonas
gonadotrpicas en la orina
Cambios en el rostro: textura de la
piel ms gruesa, poros ms grandes,
aparicin del acn
Olor corporal ms fuerte
Voz gradualmente ms grave
Cambios en la forma del cuerpo:
pelvis ms grande, caderas ms
anchas, mayor desarrollo de grasa
subcutnea

Cabe sealar que estos cambios no se dan al mismo ritmo ni en forma

continua en todas las edades, sino que hay pocas donde se aprecia una
mayor
expansin de estructuras orgnicas especificas de diferentes partes del
cuerpo
(Menndez, 1986, Navarro, 1995). La liberacin de hormonas gonado
trpicas
6

en la sangre provoca la maduracin de las glndulas sexuales y el inicio

del
potencial reproductor: los ovarios producen estrgenos y progesterona
y los
testiculos testosterona. Estas hormonas permiten el inicio de los llamad
os
caracteres sexuales primarios (maduracin de los rganos reproductivos)
, y los
caracteres sexuales secundarios (crecimiento de la estructura sea, cambio
de
voz, vello pbico y facial, etc.). El crecimiento y el inicio de la
madurez
reproductiva (la menarquia o primera menstruacin, por ejempl
o) han
cambiado con el tiempo, por ejemplo en Inglaterra, ahora las nias present
an
su menarquia de 2.5 a 3.5 aos antes de lo que lo hacian hace
un siglo
(Tanner, 1968, en Papalia, 1990).
Durante la pubertad el nio y la nia sufren transformaciones fisicas
y
cognitivas que repercuten en su personalidad. Adems, se manifie
sta una
reaccin afectiva inicial ante las frustraciones y las prdidas del bienest
ar, as
el nio o la nia pueden evolucionar a un cuadro depresivo ms
crnico
(Ledezma, 1992). En este punto la depresin puede considerarse como
una
forma de afrontamiento ante los cambios (Sandler & Joffe, 1965, en Ledezm
a,
1992), o como una conclusin cognitiva negativa independiente del
entorno
inmediato por una incapacidad de establecer secuencias lgicas (Rie,
1967).
Por esto se pueden observar bajas en el rendimiento escolar, mentira
s,
sntomas psicosomticos, etc.

Aspectos Psicolgicos: La bsqueda de Identidad

El adolescente en su lucha por la independencia, lucha tambin por
encontrar su identidad, por tener una clara imagen de s mismo
. En un
principio la identidad es modelada por la experiencia, pero ms
tarde,
conforme la identidad se va fortaleciendo, la experiencia se va modifi
cando
segn la identidad del individuo (Navarro, 1995).
La vivencia de esta etapa es diferente para cada persona, puesto que
cada una tiene su propia historia, herencia, y caractersticas culturales,
morales
y religiosas. Pero a pesar de ello existen caractersticas que
se podran
considerar universales en la adolescente puesto que muchos jvene
s las
presentan.
La transicin entre la niez y la vida adulta pasa, por regla general, por
muchos cambios bruscos que el joven percibe en su interior sin
estar
capacitado para explicrselos, y as se va formando la imagen de si mismo
que
7

queda muy influenciada por las percepciones que tienen los dems
sobre l.
Por esto una de las primeras tareas del adolescente est encami
nada a
redescubrir su "Yo", a conocer su forma de ser, sus posibilidades, su
rol en la
familia y en su sociedad, etc. (Hansmann, 1994, en Navarro, 1995).
Las identificaciones que tiene el adolescente desempean un papel
importante en el proceso de estructuracin del Yo, cuya naturaleza depend
e de
quienes rodean al individuo. Erikson (1982) consider que los determ
inantes
sociales tienen un penetrante papel en el desarrollo de la personalidad
y el
desarrollo del ego. Para l, las etapas de la vida (8 en su teora)
son el
resultado de un principio epigentico, esto es que el desarrollo de la
persona
ya esta programado genticamente y que el patrn maduracional sigue
una
secuencia con un patrn definido.
Segn Erikson (1982) la bsqueda de la identidad es algo que se tiene
toda la vida. Sin embargo, en la adolescencia alcanza su punto crtico
a causa
de los mltiples cambios significativos que ocurren en toda la persona.
En esta
etapa la identidad puede traducirse en una integracin de roles.
Esta etapa Erikson (1982) la llam identidad vs. confusin de roles
,
esta conceptualizacin quiere decir que este conflicto puede ocupar un
punto
dentro de un continuo que va de una profunda confusin del rol hasta un
firme
sentido de identidad. La palabra crisis es tomada para designar un punto
de
viraje o perspectiva de cambio en la vida del individuo, cuando un
nuevo
problema puede ser enfrentado y dominado.
La identidad se vive conforme a los intereses del sujeto, y se va
obteniendo con el contacto y el aprendizaje con los padres y el medio
social.
Se tiene la necesidad de llegar a ella con un sentimiento de continu
idad
personal dentro de contextos sociales e histricos. Existe, tambin, un
aspecto
negativo de la identidad que surge cuando se pierde la posibilidad de vivir
una
integridad garantizada y se expresa en forma de rechazo especfico contra
lo
que es introyectado como no deseado (Erikson, 1982).
La confirmacin de la identidad en el joven tiene que ver con procura
r
llamar la atencin y conseguir que los dems se fijen en l de forma
directa
(extrovertida) o indirecta (introvertida). As, ante el enfrentamiento
con el
medio social, surgen dos reacciones que son fundamentales: replieg
ue (se
busca el aislamiento a causa de los cambios bruscos de temperamento
) y la
oposicin (manifiesta su constante disconformidad a los dems, es rebelde
).

En la sociedad mercantil e industrializada en la que vivimos, la

formacin de un sentido de identidad confronta al joven con problemas
peculiares. Los jvenes estn desconcertados, conocen vagamente lo que
tienen disponible y son limitadas las oportunidades de ensayar diferentes
estilos de vida. Por ello pasan su camino con mucha incertidumbre e
incgnitas por lo que la confusin de roles es algo comn en la sociedad, as
como tambin la incapacidad de los jvenes para comprometerse, y asumir
cambios a largo plazo. Erikson subray la importancia de la elaboracin de
compromisos a largo plazo en la formacin de la identidad adulta. Aunque
tambin seal que, con mucha frecuencia, se presenta lo que l llam
moratoria psicosocial, es decir, una inmadurez prolongada, que es un estado
transitorio de adaptacin, una respuesta normal a las tensiones y esfuerzos del
crecimiento, del cual se puede aprender mucho.
Con la llegada de la adolescencia la fuente de gratificacin y amor, que
eran los padres, toma otra dimensin pues ahora el joven debe tomar la
iniciativa en la bsqueda de este satisfactor y asegurarse por si mismo la
cantidad necesaria de amor y proteccin que se requieren para el resguardo de
su autoestima (Navarro, 1995). Por lo que se puede observar un narcisismo
(amor exagerado a la imagen de si mismo) caracterstico en la adolescencia
que esta intentando llenar esta fuente de amor y gratificacin, que aunque no
est del todo perdida, si sufre modificaciones obligadas por el abandono de la
infancia. Esto puede observarse en el aire de omnipotencia y vanidad
exagerada de todo adolescente. Cabe mencionar que en este sentido los padres
pueden cooperar con el cambio de esta fuente de amor y gratificacin o
resistirse a l infantilizando la relacin con el adolescente, ya que el amor que
se recibe en la primera infancia es de tipo "maternal" y tiene que ver con la
proteccin, la calidez, la satisfaccin, etc.; esto se traduce en la adolescencia a
un amor "paternal" donde la seguridad, la confianza y el fomento de la
independencia son ms importantes.

Sexualidad y Pareja: Un nuevo mundo

La sexualidad es un tema que tiene mucho inters para el adolescente,

no solo por los cambios biolgicos que lo introducen a la edad reproductiva,
sino tambin por los aspectos psicolgicos y sociales que estn en juego en el
despertar sexual que haba estado aparentemente dormido.

Es comn encontrar en los adolescentes desconcierto en lo que respect

a
a su rol sexual, ya que no existe la constitucin puramente mascul
ina o
puramente femenina, y muchas veces se dan tendencias de comportamien
to
del sexo contrario, aunque por lo regular es solo una situacin transito
ria. La
resolucin de este conflicto tiene sus bases en la identificacin ya sea
positiva
o negativa del joven con el padre o la joven con la madre. Esto, segn
Erikson
(1982), se da as porque en definitiva las conductas que el sujeto ha aprend
ido
sobre su propio sexo son las que aprendi de los padres, las cuales
sern
repetidas en todos los mbitos de su vida. La posibilidad del varn
de hacer
las paces con la imagen paterna y de la joven con la imagen materna
dar la
pauta para alcanzar la identidad sexual.
La identidad sexual ya adquirida, se ver reflejada en la relacin de
pareja donde el juego entre acercamiento y alejamiento moldear la conduc
ta
sexual y sobre todo ensayar la comunicacin que ayudar y facilita
r
relaciones futuras (Menndez, 1986).
Los y las jvenes desean conocer ms acerca de su sexualidad,
preguntan o investigan y ensayan cada vez ms los acercamientos con
parejas
del sexo contrario con el fin de explorar las nuevas sensaciones y experie
ncias
que les da la madurez genital.
En nuestra cultura el amor heterosexual y el matrimonio son vistos
como signo de adultez, por lo que los adolescentes, en general, estn ansioso
s
por alcanzarlos. Una fuente de informacin que promueve esta circuns
tancia
son los medios de comunicacin los cuales muestran conductas de interac
cin
sexual que resaltan la gloria del amor entre los y las jvenes (Navarro,
1995).
Por lo regular el inicio de una vida sexual activa se da en
la
adolescencia, esto le da seguridad al adolescente y le proporciona un
sentido
de control sobre su cuerpo. Desde luego que esto depende del entorno
en el
que se desenvuelva, ya que puede ser tambin fuente de conflic
tos y
frustraciones cuando estas necesidades deseadas no son satisfechas.
La masturbacin o autoerotismo es un tema muy apegado a la
adolescencia, ya en la adolescencia, dado que la energa sexual se encont
raba
dormida, sta irrumpe con fuerza a la esfera del sujeto , invadiendo todas
sus
reas de relacin. La masturbacin cumple una funcin en el desarro
llo
psicosexual de los jvenes, ya que permite el conocimiento de las
zonas
ergenas del cuerpo asi como los gustos por algn tipo de estimulacin
sexual;
10

sirve como regulad or de tensin, previene de experie ncias

sexuales
(hetero sexual es u homos exuale s) precipitadas que podran daar
al individuo
(810s, 1980); centra tambin la excitacin en la esfera genital y, por
lo tanto,
marca la entrada a la etapa genital (Navarro, 1995).

Intelec to y Fantas as: La experiencia creativa

En este periodo de la vida el adolescente entra en un funcionamient
o
cogniti vo nuevo. Piaget (1976) afirm que el adolescente
pasa del
pensam iento concre to al pensam iento formal o hipottico-deductivo,
que es el
ltimo estadio de desarrollo del pensamiento. As el adolescente no
responde
al mundo a travs de aspecto s concretos, como en la infancia, sino
que hace
mental mente planes de accin basados en hiptesis que pone
a prueba;
muestr a inters por cosas que no tienen relacin con su realidad
inmediata;
crea y busca causas, explica ciones y leyes generales utilizando el pensam
iento
hipott ico-ded uctivo para la resolucin de los problem as que
la vida le
plantea .
Con la consolidacin de este nuevo proces o de pensamiento,
el
adoles cente se puede plantea r la necesidad de adopta r una posici n
frente a su
futuro para poder valorar, compro bar y experim entar los valores por
si mismo.
J unto con esto, el joven requiere de la cooper acin de los dems
para el
desarro llo de su pensam iento formal, ya que la relacin social con
el mundo y
el interca mbio de puntos de vista llevan a un mayor entend imiento
mutuo,
desarro llando mejor su nueva capacid ad intelectual. La discusin
da origen a
la reflexi n, que es una conver sacin internalizada y la diversidad
de puntos
de vista lo hacen ms flexible. Se elaboran teoras abstractas que permit
en un
desligu e de lo real a lo fantstico, que da como resultado el
idealismo
adoles cente caracterstico. El joven encuen tra una libertad para
formular
planes ideales e imaginarios. Erikson (1982) argume nt que imagin
ar es una
herenc ia de la edad del juego, que le permite al adolescente una expresi
n ms
o menos abierta de sus emocio nes, sus conflictos, sus necesidades
y fantasias.
Tambi n a travs de adopta r diversos roles puede desafiar a los dems
y a si
mismo para despu s asumir un papel serio y adulto en la sociedad.

Winnic ot (1965) afirm que para el adulto y el adolescente es necesa

ria
un rea donde la realidad interna y externa se combinen y que el
juego sirve
de escena rio para esta actividad. As, el adolescente se suea,
se imagin a
tI

como realiza dor de grande s hazaas, conqui stador de dinero, poder,

etc. Y las
manife stacion es de estas fantasias adquiere forma en el plano
creativ o y
artstic o como msica , danza, pintura, escultura, etc. que por lo regular
llega a
un punto culmin ante en la adolesc encia para desapa recer en la vida
adulta y
slo aquello s con verdad era vocaci n artstica perman ecen en este
camino .
La activid ad creado ra en la adolesc encia cumple una funcin y permit
e
cambio s catcti cos como ensayo s (sublim aciones ) y le ayuda a
asimila r en
peque as cantida des las experie ncias afectivas hacia las que se est
movien do
su desarro llo progre sivo (Blos, 1980).

Familia y Socializacin: Hacia

UIl

mundo adulto

La sociali zacin y las relaciones interpersonales en esta etapa cumple

n
un papel fundamental en la consoli dacin de la personalidad.
Dado que en la adolesc encia se expresa el afecto con mayor libertad
que
antes, la amistad es un sello caracterstico de esta etapa, el sentim iento
domina
toda manife stacin psquic a o intelectual y la diversi dad de situaci
ones que se
observ an como deman das de exclusvidad, celos, disgustos, reconc
iliacion es,
muestr as de afecto fisicas o no, pleitos, aventu ras resgosas,
etc., van
consol idando la identidad y la personalidad del individuo a travs
de la
proyeccin con el grupo y la identificacin con figuras ideales
(hroes,
deporti stas famosos, artistas, etc.) que se terminan de ajustar en
el grupo de
amigos y se dan las bases para relaciones adultas futuras.
La pertene ncia al grupo y el desemp ear una funcin social son para
el
adolescente necesid ades psicosociales muy importantes, ya que a
medida en
que se indepe ndiza de su familia se hace ms depend iente del grupo,
donde
encuen tra un apoyo para enfrent ar los problem as propios de la edad
y adems
se halla en una situacin de ser aceptado, aveces respetado y admira
do lo que
le da un sentim iento de seguridad. Es dentro del grupo donde
se da el
desarrollo psicosocial median te el paso del yo al nosotros (Navarro,
1995).
Organi zarse en grupos , "banda s", etc. es una necesidad que tiene
al
adolescente en la primer a etapa de la adolescencia, es asi como
afirma su
fuerza, poder, y volunta d ante la familia y la sociedad. Los amigos
son foco de
proyeccin de aspectos ideales para el joven y le propor
cionan

12

identificaciones e introyecciones de rasgos y conductas de personalidad

como
parte de la formacin de su Yo ideal (Bias, 1980).
La experiencia del adolescente es enriquecida cuando se relaciona con
su medio social, ms cuando el medio familiar lo limita. El acercam
iento
social podemos dividirlo en dos periodos (Navarro, 1995):
a) Rebelda: Se inicia hacia el fin de la pubertad y se caracteriza por
una
oposicin a los convencionalismos sociales. Es parte del desarrollo normal
de
la personalidad que le da la oportunidad de valorar y enjuiciar el sistema
en el
que vive, asi como ensayar modelos de conducta diferentes lo que le reafirm
a
su sentido de independencia. Esto tambin tiene sus riesgos cuando
, por
ejemplo, se va la rebelda al extremo, lo que habla de problem
as de
adaptacin de tipo familiar y social.
b) Retorn o: Es una etapa lenta y dificil, es la posibilidad de integra
rse
productivamente a la sociedad. Se da en la ltima etapa de la adolescencia.
La
integracin del joven al medio social es una de las tareas maduracionale
s ms
dificiles de concluir de forma satisfactoria.
Para Erikson (1982) el adolescente busca elementos para confirmar su
identidad en la sociedad y sus instituciones. Los elementos que le ayudar
n a
establecer su identidad social deben ser vigorosos, estables y justos. Es
decir,
la juventud necesita de la coherencia ideolgica de su mundo, y a partir
de la
confirmacin O no de esta coherencia, va a sugerir una renova
cin o
revolucin. La identidad social, en este sentido, tiene un carcte
r
sociohistrico.
Ante todo esto se da un choque fuerte con el entorno familiar, y no solo
influye en el desarrollo del joven, sino que afecta a los padres que
deben
adaptarse a esta nueva etapa de la vida familiar.
Aberastury (1978) seal que los padres viven un proceso de duelo por
la prdida de su hijo-nio (dependiente y obediente), ya que ahora tienen
un
hijo que lucha por su independencia con la rebelda caracterstica de la
edad.
Adems el proceso de crecimiento de los hijos le hace evidente a los
padres
sus propios problemas, sus propios logros y fracasos como pareja, y
la
inminente llegada de la vejez y la muerte.

IJ

Con la llegada de la adolescencia la familia presenta, por lo regular, una

crisis de autoridad, pues los padres luchan por mantener el control que
hasta
ese momento haban tenido y los hijos luchan, a su vez, por tener su
propio
centro de control.
Se pone a prueba aqu la estabilidad del sistema familiar ya que los
adolescentes retan y desafian las reglas establecidas. Una tarea para la
pareja
de padres en esta etapa es la modificacin y relevo de los roles, que van
de la
madre al padre. El relevo del control es algo muy importante, en este
punto
por lo regular, la madre y el padre se turnan el "poder" cuando debe ser
solo
del padre o prioritariamente del padre. La madre, en este sentido, ya cumpli

con su tarea de maternidad y debe ceder el "poder" y la autoridad al

padre,
quien impondr las reglas y guiar al adolescente. Si la madre no lo hace
se
convierte en madre "castran te" y favorece la dependencia de los hijos.
En
familias disfuncionales tanto problemas tiene la madre para soltar el "poder
",
como el padre para tomarlo (Ubando, 1997).
El cambio de roles en la pareja de padres es de "realizacin", hay un
cambio en los intereses del padre y de la madre, el padre quiere
la
comunicacin y participacin con los hijos instintivamente y la madre
desea
hacer otras cosas fuera del hogar, va disminuyendo el instinto matern
o de
forma natural, instintivamente tambin.
El padre, entonces, se hace cargo de las normas y la educacin de los
hijos adolescentes. La funcin del padre es muy importante despus de
los 3
aos y mucho ms despus de los 10 aos. Los limites se aprenden a travs
del
padre, la identificacin masculina y femenina se obtiene a travs del padre;
la
actitud hacia la vida, las normas, los valores, los tipos de relaci
n, las
obligaciones tambin se obtienen a partir del padre. En la nia la identid
ad
femenina se reafirma como mujer con la relacin del padre, el padre
es su
objeto de relacin y la madre su objeto de identificacin; el nio se reafirm
a
como hombre con el padre.
En un familia funcional se realiza el relevo de forma natural, hay
aceptacin de entradas y salidas del sistema familiar (amigos, fiestas)
, se da
apoyo al proceso de cambio en los adolescentes (cambios fisicos, hormo
nales,
emocionales, rebelda, etc.). Tambin se da una normatividad predec
ible y
estable. Disminuyen, as, las funciones parentales progresivamente.

14

En familias disfuncionales existen tres modalidades de tratamiento con

los hijos (Ubando, 1997):
1.- Contina la educacin de los hijos en base a la madre.
2.- Ambos abandonan funciones parentales con el pretexto de la
madurez de los hijos.
3.-Los dos exageran las funciones parentales (miedo a la libertad de los
hijos), el miedo a la libertad de los hijos es el miedo a los propios
instintos. Se vuelven padres dominantes.
Los padres deben superar el duelo del hijo-nio para relacionarse con el
hijo- adulto, poniendo atencin a su desarrollo como pareja o a los hijos
ms
pequeos, aceptando asi una vida de ambivalencias y criticas. Es aqu donde
la
forma de dar libertad al hijo se toma fundamental para el desarro
llo del
adolescente (Aberastury, 1978).
La actitud de la familia puede afectar mucho al adolescente, pudiendo
presentar hostilidad ante toda figura de autoridad, desconfianza, crisis
de
susceptibilidad, celos, depresiones, etc. El adolescente reacciona con
ms
violencia por la desesperacin en la que se encuentra. Por lo general
el hijo
ms rebelde y violento es el que menos querido se siente en la
familia
(Ubando, 1997). Se ha encontrado que la falta de apoyo familiar
en los
conflictos dentro de la familia pueden predisponer depresiones en los
hijos
adolescentes (Sheeber, 1997).

Aspectos Psicodinmicos: De regreso al Edipo

Para la teoria psicoanaltica, la adolescencia es una reactivacin de
procesos que se haban desarrollado en la infancia, principalmente el conflic
to
Edpico. Postula que existe un regreso en la utilizacin de mtodos arcaico
sO
infantiles cuando hay una incapacidad de avanzar por una razn u otra.
Se
retoma a los puntos de fijacin de la libido y se reactivan conflic
tos del
pasado.
El retomo de impulsos sexuales infantiles en la adolescencia se debe, en
cierta medida, a que la primaca genital no se ha establecido de
forma
completa y la pubertad trae un incremento en la sexualidad total, es
decir
parece ser que el desarrollo sexual, en la pubertad, parece reiniciarse
en el

15

mismo punto donde fue abandonada en el momento de la resolucin del

Complejo de Edipo (Estrada, 1987, en Navarro, 1995).
Peter Blos (1980) considera a la adolescencia como la suma total de los
intentos adaptativos de la pubertad, al nuevo conjunto de condiciones internas
y externas al que se enfrenta el sujeto. La necesidad urgente de superar la
nueva situacin hace eclosionar todas las modalidades de excitacin, la
tensin, la gratificacin y la defensa que intervienen en los aos anteriores, es
decir, durante el desarrollo psicosexual de la lactancia y los aos posteriores
de la infancia.
Blos (1980) divide a la adolescencia en 5 fases, las cuales no son
cronolgicas, sino evolutivas y cada una es indispensable para la madurez de
la siguiente. Las fases son las siguientes:
- Preadolescencia: Esta fase corresponde a un despertar de las pulsiones
ligado al desarrollo de la pubertad (9-11 aos aprox.). Es un aumento
energtico sin que exista un nuevo objeto amoroso ni un nuevo objetivo
pulsional. Este despertar permanece indiferenciado. El nio y la nia
socializan y hacen grupos principalmente con los de su mismo sexo
rechazando a los del sexo opuesto. En este punto puede haber angustia por la
homosexualidad, ya que se esta en una fase de intentos de definicin. Los
nios y las nias se vuelven ms inaccesibles, ms difciles de controlar, hay
hostilidad con sus compaeros del sexo contrario. burlas y agresiones.
- Adolescencia Temprana: En esta fase hay una ausencia de identificacin
con objetos de amor (12-15 aos aprox.). Por esto el aparato psquico presenta
un sentimiento de vaco provocado por un alejamiento entre lo que se es y lo
que se desea ser. La madurez sexual afecta la adaptacin emocional. Se
intensifica la amistad con personas del mismo sexo donde hay idealizacin y
erotismo. Emerge una bsqueda de valores y los intereses y la creatividad se
disminuyen.
- Adolescencia Propiamente Dicha: Se caracteriza por el descubrimiento del
objeto heterosexual y por la aparicin de una etapa narcisista como fase de
desprendimiento entre la unin con los padres y el amor heterosexual de un
nuevo objeto (16-18 aos aprox.). El desprendimiento de los objetos de amor
se acompaa de un estado depresivo previo al establecimiento de otros lazos
objetales. Se presenta una tendencia al autodescubrimiento y la experiencia
intema. Se busca la vida emocional y se da la intelectualizacin. La energa se
16

dirige hacia la genitalidad y hay una eleboracin de defens as para

manten er la
integri dad ante las contrad iccione s emocionales. La fase culmin
a con la
adquis icin de la identidad sexual.
- Adoles cencia Tarda : Aqu se da una consolidacin de las funcion
es y los
interes es del Yo (19-21 aos aprox.). El adolescente se encuen
tra estable
emocio nalmen te y definid o sexualmente adquiriendo representacion
es de si
mismo y del mundo que le rodea. Se adapta al ambiente con una
capacidad
integra tiva, se comple tan las transformaciones biolgicas. Hay
una gran
necesid ad de estable cer vnculos y determinar objetos amorosos.
Se observ a
armon a y estabil idad en el pensam iento y la accin, hay una unifica
cin entre
proces os afectiv os y volitivos. Hay una integracin social y una estabili
dad en
su autoest ima. Existe una eleccin del estilo de vida y priorid
ades en la
misma .
- Postad olesce ncia: Es la transicin de la adolescencia a la edad adulta
(22-24
aos aprox.) . Es una condic in indispensable para la madure z psicol
gica. El
adoles cente es entonc es un adulto joven, la identidad est definida,
el estilo de
vida est determ inado, profesin, matrimonio, etc. Hay un esfuerz
o por
estable cer una congru encia entre los intereses personales con
las normas
sociale s. El desarro llo de la personalidad no se detiene con el
fin de la
adoles cencia , la paterni dad y la maternidad contribuyen de manera
especif ica
a su continu acin; el adulto joven tiene que reconciliarse con
la imagen
paterna y la mujer con la imagen materna, para alcanza r la madurez.
Para Armin da Aberas tury (1978), la adolescencia es princip alment
e un
proces o de despre ndimie nto que se caracteriza por ser una etapa de
transicin
entre la puberta d y el estado adulto del desarrollo, y esta etapa varia
de una
socied ad a otra. As, este periodo obliga al individuo a questio
narse el
concep to que tiene de s mismo, lo cual lo lleva a abando nar su
autom agen
infantil y a proyec tarse en el futuro de su adultez. La adolescencia
es entonc es
el period o de la vida durante el cual el individuo busca estable cer su
identidad
adulta, apoyn dose en las primeras relaciones objetales-pare
ntales
interna lizadas y verific ando la realidad que el medio social le ofrece.
Esto
tiende a la estabil idad de la personalidad en un plano genital, lo que
es posible
si se elabora el duelo de la identidad infantil perdida.
El adolesc ente pasa por un desequilibrio e inestabilidad extrema, lo
que
config ura una identidad semi patolgica que Aberas tury llam
"Sndr ome
normal de la adolesc encia". El joven debe despre nderse de su mundo
cmod o
17

infantil para enfrentarse al mundo adulto. Dicho sndrome tiene las

siguientes
caractersticas:

SINDR OME NORM AL DE LA ADOL ESCEN CIA

- Bsqueda de si mismo y de la identidad
- Recurrencia al grupo para obtene r estima personal y segurdad
- Necesidad de intelectualizar y fantasear
- Las crsis religiosas son intentos de solucin de la angustia que vive
el Yo
en su bsqueda de identificaciones positivas y del enfrentamient
o con el
fenmeno de la muerte definitiva de parte de su Yo corporal
- Desubicacin temporal
-Elaboracin sexual desde el autoerotismo hasta la heterosexualidad
- Actitud social reivindicada
- Contradicciones sucesivas en todas las manifestaciones de conduc ta
- Separacin progresiva de los padres
- Constantes fluctuaciones del humor y el estado de nimo
La autora no menciona dentro del sindrorrne el punto de vista
neurofisiolgico y evolutivo del perodo adolescente, que se caracte
rza por la
creacin de constantes vas neurocognitivas y de fluctuaciones
tanto
horrnanales como de neurotransmisores lo que suele provoc ar
estados
emocionales lbiles y diversos.
Los duelos por los que pasa el adolescente son los siguientes:
1.- El duelo por el cuerpo infantil perdido, base biolgica de la adolesc
encia,
que se impone al individuo que siente muchas veces los cambios como
algo
extremo, frente a lo cual se encuentra como espectador impotente
de lo que
ocurre en su propio organismo.

2.- El duelo por el rol y la identidad infantil que lo obliga a una renunc
ia a la
dependencia y a una aceptacin de responsabilidades que mucha
s veces
desconoce.
3.- El duelo por la prdida de los "padres de la infancia", a
los que
persistentemente trata de retener, buscando el refugio y la proteccin
que ellos
significan.

18

"

Se une a estos duelos el duelo por la bisexualidad infantil. Estos duelos

que son verdaderas prdidas de personalidad van acompaadas por
todo el
complejo psicodinmico del duelo normal y en ocasiones de forma transito
ria
adquieren las caractersticas del duelo patolgico,
El lograr la independencia propia es el objetivo de todo adolescente; sin
embargo, le es dificil dejar de depender y ser protegido por los adultos
. Los
adolescentes que no logran aceptar los cambios que estn viviendo y no
logran
elaborar el duelo que se observa en este periodo presentan con frecuen
cia
conductas antisociales y autodestructivas; de tal manera que entran
en
conflicto con los padres o aquellos que representen la autoridad.
Asi, podemos observar que la identidad del adolescente est en crisis y
adems, que los factores externos (sociales, culturales, familia
res,
comunitarios, etc.) pueden originar estados depresivos, lo que puede afecta
de
forma importante el estado afectivo del individuo y, por ende, a su desarro
llo.
Cabe sealar que autores como Mannoni (1976) no consideran
que la
adolescencia sea una crisis, y que no tiene que ser fundamentalmente doloro
sa
o conflictiva, sino un periodo de desarrollo que dura cierto tiempo, como
un
paso inevitable que tiene sus riesgos pero que debe ser considerado como
algo
"normal".

LA DEPRESIN EN LA ADOLESCENCIA

Dentro de la prctica psicoteraputica en adolescentes y adultos la

depresin es considerada actualmente como una de las principales causas
de
ingreso tanto a servicios psicolgicos como psiquitricos (Kashani y
cols.,
1981; en Marcotte, 1996; Gotlib y cols., 1997). Ms de 100 millon
es de
personas en todo el mundo desarrollan depresiones clnicamente reconos
ib1es,
y una de cada cinco personas experimentarn algn estado de nimo depres
ivo
a lo largo de su vida (Gotlib y cols., 1997). Muchos estudios refieren que
entre
el 20 y el 40% de las poblaciones adolescentes estudiadas presen
tan
caracteristicas depresivas (Roberts, Lewinsohn y Seeley, 1995; Bergan
za y
Angular, 1992 ). Tambin se ha observado que la depresin es
una
enfermedad recurrente, y que el 75% de los pacientes deprim
idos
experimentan ms de un episodio depresivo en el curso de sus vidas (Belsh
er
y Costello, 1988, Keller, 1985, en Gotlib y cols., 1997).

19

La Depresin: Historia y Definicin

La depresin es una reaccin emocional normal; un afecto natural que
todo ser humano puede experimentar. Desde que el hombre ha escrito
cnicas
acerca de su vida y su conducta, ha dejado comentarios acerca de casos
de
melancola entre los hombres y mujeres del pasado. La Biblia mencio
na dos
casos de enfermedad mental en los que aparece la depresin los reyes
Sal y
Nabucodonosor, que presentaron conductas anormales, irritabi
lidad,
depresiones intensas incluso aparece el suicidio.
En el siglo IV Hipcrates habl desde el punto de vista mdico acerca
de la melancola, causada por la bilis negra que suba al cerebro
y cuyas
manifestaciones clnicas eran las que hoy llamamos "depresivas"
(Arieti,
1990).
Celsus y Areteo de Cappadocia (Mndez, 1995; Navarro, 1995)
hablaron, ya en nuestra poca, de la mana y la melancola, las cuales
eran
consideradas como enfermedades crnicas cuyos sntomas principales
eran:
tristeza, deseos de morir, suspicacia acentuada, llanto, irritabilidad, etc.
Galeno de Prgamo (130-20 1) desarroll una teora de la enfermedad
mental que se mantuvo hasta la edad media, y consista en conside
rar a la
enfermedad como una consecuencia de supuestos humores (Arieti
, 1990).
Muchas teoras empezaron a surgir acerca del odio de los dioses (Plutar
co), de
los humores (Toms de Aquino) , del exceso de bilis (Africano), etc.
por lo
que podemos deducir que este trastorno afectivo ha estado presente a
lo largo
de la historia del hombre (en Mndez, 1995).
Ms cercano a nuestra poca en 1883, Emil Kraepelin (en Mendels,
1977) revolucion la psiquiatra estableciendo un sistema nosolgico en
el que
consolid los sndromes ndividuales en tres categoras principales: demen
cia
precoz, parafrena y psicosis maniaco-depresiva. Es en sta ltima
donde
incluy los trastornos depresivos, los cuales eran considerados con
buen
pronstico.
Ms tarde, Philippe Pinel (en Arieti, 1990) habl sobre el pensamiento
de los melanclicos y argument que ste se encuentra comple
tamente
concentrado en un objeto, y que la memoria y la asociacin de ideas
se

encuentran perturbadas ocasionando en ocasiones el suicidi

o.

20

El trmino melancola cambio al de depresin gracias a Adolf Mcyer

(en Arieti, 1990) que en 1904 sugiri el cambio para darle
una nueva
perspectiva a la enfermedad lejos de las atribuciones antiguas. Y fue
tambin
hasta principios de este siglo cuando la depresin se separ del
traristomo
maniaco-depresivo para establecerse como cuadro c1inico a parte,
ya que
desde Kraepelin se habia pensado que todo sndrome depresivo era
parte de
una pscosis maniaco-depresi va.
A partir de esto se han identificado principalmente dos formas
de
depresin llamadas: endgena y exgena, La primera tiene que
ver con
trastornos bioqumicos anormales, y la segunda llamada tambin reactiva
se
asoci con eventos adversos desencadenan tes.
Dar una definicin de la depresin es algo muy dificil y arriesgado
ya
que no depende solo de los signos y sntomas sino de su tipo,
duracin ,
intensidad, evolucin, etc. Adems hay definiciones que tienen que
ver con su
etiolog a y otras con su fenomenologa. Por lo tanto daremos
aqu una
definicin que, ms que ser una definicin, es una forma de referirs
e al
trastorno depresivo y ms adelante ahondaremos en las teoras
y las
clasificaciones que se han hecho acerca de la depresin.
Con frecuencia las personas normales refieren estar deprimidas cuando
expermentan cualquier estado de nimo disminuido, es decir la persona
se
autode nomina "triste". As el trmino depresin se usa frecuentement
e para
design ar un estado de nimo que se caracteriza por sentimientos de
tristeza,
desamparo, soleda d. vaco, cansancio, falta de entusiasmo, entre otros;
y estas
molestias, por lo regular, afectan la vida de las personas que las sufren
en su
entorn o laboral, escolar, social, etc. Una depresin clnica ser aquella
que por
sus caractersticas sea una exageracin disfuncional de la "depresin
normal"
(Mnd ez, 1995).
Depres in: Aproxi macion es Tericas
La primera investigacin psicoanaltica sobre la depresin la realiz
Karl Abraham y se public en 1911. El consider que la depresin,
como la
ansied ad, son el resultado de instintos reprimidos. La ansiedad surge
cuando la
represin impide el logro de una gratificacin deseada, que an es
posible, la
depresin aparece cuando el sujeto ha renunciado a la posibilidad de
satisfacer
su necesidad libidinal, es decir, pierde la esperanza. Por lo tanto la
bsqueda
de gratificacin libidinal est profundamente reprmida en la depresi
n, por lo
21

que el sujeto es incapaz de amar o amarse a si mismo, dificultndosele

el logro
de la intimidad emocional, lo que conlleva tambin a experimentar
una
incapacidad para enfrentar las responsabilidades de la vida adulta (Abrah
am,
1973).
Mencion tambin que la depresin se deba alodio reprimido que tiene
el individuo, ya que se siente odiado por sus defectos que le
produce
sentimientos de culpa, incapacidad para tener una relacin libidinal durade
ra,
se vuelve autoertico, con conducta inhibida y tiene una
negacin
inconsciente hacia la vida. Los sentimientos inconscientes de hostilid
ad hacia
la persona perdida se dirigen hacia si mismo, as el deprimido percibe
una
prdida como un rechazo de si mismo, por la manera en que la confun
de, de
forma inconsciente, con experiencias previas y sensibilizadoras. Ms
tarde
argument que la depresin puede ser entendda como una regresi
n a la
primera fase psicosexual, la etapa oral, pues observ que el deprimido
devora
al objeto y que la repeticin de la prdida del amor de la infancia
se puede
revivir con desengaos amorosos actuales.
Ms tarde Freud, en 1917, mencion que el mecanismo bsico de
la
melancola es la introyeccin de un objeto perdido y la redireccin
de la
ambivalencia, originalmente dirigida al objeto, contra el objeto interior
izado
que es parte inherente del Yo. Por lo que hay una redireccin de los impuls
os
agresivos hacia uno mismo. El mencion, en mayor medida, las relacio
nes
objetales que la represin al hablar de melancola, y consider
que los
autoreproches que observaba frecuentemente en sus pacientes,
eran en
realidad reproches contra alguien que el paciente ama, am o debera
haber
amado. Relacion la melancola con una prdida temprana a travs
de un
desengao amoroso de la niez, por lo que en el presente esto se convie
rte en
agresiones contra el objeto interiorizado como parte de uno mismo
. Freud
describi a la melancola como una desazn profundamente dolida,
una
cancelacin del inters por el mundo exterior, la prdida de la capacid
ad de
amar, la inhibicin de toda productividad y una rebaja en el sentimiento
de s
que se exterioriza en autoreproches y autodenigraciones y puede extrem
arse
en una fuerte necesidad de castigo; as el duelo es descrito de forma semeja
nte
excepto por la falta de perturbacin del sentimiento de si que est present
e en
la depresin (Freud, 1975).
Para Rado (1926, en Arieti, 1990), la depresin se debe a una prdida
del objeto amado. El explic su postura en base a una interrelacin
entre el
Yo, el SuperYo y el objeto, donde el Yo se comporta tiernamente demand
ante
22

con los objetos por los cuales desea ser amado, con una cierta habilid
ad para
conseguirlo; y arrogante con el objeto del cual obtiene amor seguro,
por lo
tanto provoca el distanciamiento del objeto y su prdida. Cuando pierde
al
objeto amado es cuando cae en depresin, suplica el perdn y comien
za una
lucha intrapsquica que puede llegar a graves extremos donde el Yo renunc
ie
al mundo exterior y busque el perdn del SuperYo que ha tomado el lugar
del
objeto amado (depresin psictica).
Fenichel (1986) consider que el factor clave de la depresin es la cada
de la autoestima, que es la discrepancia que hay entre un estado real
y un
estado ideal deseado. As, Jacobson (1946, en Arieti, 1990) postul
que la
mente se desarrolla a partir de una matriz indiferenciada que va tomand
o
gradualmente forma a travs de representaciones de s mismo y de los
objetos
cuya catectzacin con energa Iibidinal, agresiva o neutral determ
ina los
sentimientos del sujeto hacia s mismo y hacia los objetos. La depresin
llega
cuando existe una catectizacin agresiva del s mismo, y una inadec
uada
diferenciacin entre las representaciones objetales y el ideal parenta
l de la
infancia. Para l la frustracin crea rabia que es el conflicto bsico
de los
desordenes afectivos, y en la depresin esta rabia es volcada hacia uno mismo
.
Bibring (1953, en Mendels, 1977) defini a la depresin como la
expresin emocional de un estado de indefensin del Yo, donde hay
una
disminucin del amor propio y la autoestima, junto con una sensac
in de
debilidad y desamparo considerndose, el deprimido, la vctima. Este
estado
de desamparo se fija en la infancia a partir de traumas psicolgicos,
y este
estado es reactivado con cualquier situacin del entorno que se asemej
e a la
situacin original de shock. Para l, la expresn emotva de un estado
de
desamparo y de impotencia del Yo, sin consideracin de lo que pueda
haber
causado la rotura de los mecanismos que establecen la auto-estima, constit
uye
la esencia de la depresin.
Por su parte, Sandler y Joffe (1965, en Mndez, 1995) pensaron que la
depresin es una afecto bsico y normal que se presenta ante la prdida
de un
objeto amado, cuando el sujeto cree haber perdido algo que es fundam
ental
para su bienestar sintindose incapacitado para superar la prdida. Lo
que se
pierde en la depresin es la integridad narcisista y no un objeto especf
ico. La
prdida de un estado ideal, vinculizado por lo general con una person
a
provoca la depresin, la cual es una reaccin, y se vuelve clnica cuando
existe
una persistencia en la reaccin anormal bsica ante la prdida.

23

Para Carl Gustav Jung (en Ubando, 1997) la depresin aparece cuando
existe lo que se llam "inflacin negativa del ego". El ego en la primera
mitad
de la vida debe consolidarse para desvanecerse conforme avanzamos
en edad,
en lo que el llam el camino de individuacin, donde se lograr la integra
cin
de los opuestos, la meta del ser humano. La tristeza o depresin se
origina
entonces cuando un contenido inconsciente demanda su atenci
n en la
conciencia, exigiendo una situacin ilusoria en la que detrs de todo
esto hay
un "ego inflado", siendo el pensamiento devaluatorio una seal que nos
indica
que hay que "desinflar al ego", hay que darle al ego su propia medida
, que es
una dimensin menor que la que el Yo cree que tiene, sino se le da esta
justa
medida se origina una depresin. Para Jung los deprimidos, por lo
regular,
saben lo que tienen que hacer para cambiar, pero no se atreven a hacerlo
. El
ego inflado de un deprimido esta en el hecho de decir, por ejemplo:
"si a mi
me hubieran dado ms amor, seguridad y comprensin sera ahora
un gran
artista", ese ego inflado de deseos es el que hay que desinflar o alienar
, ese
ego que nos compara y no acepta lo que se tiene debe aceptar su realida
d. Hay
que aprender a darle limites al ego. El hecho de que un evento
externo
desencadene una depresin tiene que ver tambin con el ego inflado
y la
"sombra" (lado oscuro de la personalidad) por ejemplo: si pierdo mi
trabajo y
caigo en depresin, esto significa que estaba identificado con mi trabajo
, en la
medida en que me desidentifique podr desinflar el ego y salir de la depres
in.
La diferencia entre la depresin y el duelo es que en el duelo se tiene
una
perdida del amor propio, sufro por mi no por el que se muri, sufro
por mi
prdida y mientras no acepte la muerte interna no superar el duelo.
Para otros autores como Melanie Klein (en Segal, 1985), la depresin
es
parte de un desarrollo normal infantil (actitud depresiva) donde a partir
del
quinto mes de vida el beb empieza a percibir su mundo circundante
y se
siente frustrado por la falta de amor, puesto que es imposible que la
madre
satisfaga todas sus exigencias, por lo que desarrolla fantasas de tipo
sdico y
destructivo respecto de la madre. El nio teme que sus fantasas destruy
an en
realidad a su madre, se da cuenta que la agresin hacia los objetos malos
que
haba tenido provena de l y que el objeto amado y odiado (la madre,
antes
dividida en buena y mala) es una misma persona, por lo que
surgen
sentimientos de culpa y la necesdad de reparar al objeto daado
. As la
depresin es una reparacin simblica de los deseos destructivos infantil
es,
que ocurre cuando los objetos parciales no se integran en un mismo
objeto
total.

24

Therese Benedek (1956, en Mendels, 1977) argument que, lo que l

llam "constelacin depresiva", era de suma importancia en el proces
o de la
depresin. Esta constelacin depresiva es un estado psicolgico que provien
e
de las dificultades de las primeras relaciones entre madre e hijo. Es decir,
un
nio satisfecho por su experiencia oral los primeros aos de su
vida,
introyectar una idea de "la madre buena que alimenta" lo que le represe
ntar
un 'buen yo satisfecho". Pero si esto no es as y el nio no se siente gratific
ado
introyectar impulsos agresivos desarrollando una idea de "madre mala igual
a
yo malo". Para l esta es la base de la depresin en los adultos donde
ocurre
una regresin a esta fase oral por experiencias de insatisfaccin.
Para Spitz (1969), la depresin (llamada por l "depresin anaciitica")
se da en los nios que presentan importantes carencias afectivas los primer
os
momentos de sus vidas, la cual se expresa en desinters progresivo
por el
ambiente, prdida del apetito, y un trastorno del desarrollo en general.
Otras aproximaciones como la de Cohen (1954, en Mendels, 1977)
toman en cuenta la atmsfera familiar en la que crece el individuo, su
efecto
en otras personas, el temor de quedar abandonado, una sensacin interna
de
vacio y una permanente necesidad de apoyo. La reaccin a las exigen
cias
sociales tiene, para algunos autores, mucha importancia en el desarrollo
de la
personalidad depresiva.
Para Melges y Bowlby (1969, en Arieti, 1990), el sennrmento de
desesperanza es muy significativo en la depresin. Distinguieron
tres
situaciones en las que un depresivo siente desesperanza por su futuro: Cuand
o
duda de sus capacidades para alcanzar sus metas, cuando cree haber
fallado
por su incompetencia y cuando siente que sus esfuerzos anteriores
para
alcanzar las metas han fallado. El depresivo entonces siente una
gran
dependencia de los dems.
Los tericos conductistas como Ferster, Moss, Boren (1965, 1972, en
Leitenberg, 1983) y Lazarus y Folkman(l991) entre otros, describieron
la
patologa conductual depresiva como el resultado directo de la interaccin
del
sujeto con el ambiente y la historia de sus reforzadores. As, la depres
in es
vista como la frecuencia de emisin de reforzamiento positivo ms baja
de la
conducta. Por lo que un anlisis funcional de las variables que control
an la
conducta puede ser aplicable directamente a la etiologa y a la terapia
de la
depresin. El reforzamiento positivo y el control aversivo son entonc
es las
condiciones ms importantes asociadas a la depresin.
25

Para Rose y Staats (1988) la intensidad de la depresin esta en funcin

del nmero de reforzadores positivos recibidos en la persona, por
lo que las
causas de la depresin son, por un lado, los repertorios individuales
de la
personalidad incluyendo los sistemas emotivo-motivacional,
lenguajecognicin y las habilidades sensorio-motoras; y por otro el ambiente
actual del
individuo con los estmulos emocionales positivos o negativos que
el sujeto
recibe.
Lewinsohn (1990) hace hincapi en el dficit de habilidades sociale
s
que existe en los deprimidos, el cual es un antecedente significativo
de los
episodios depresivos. Los programas teraputicos en habilidades
sociales
estn diseados para alterar las conductas sociales e interpe
rsonales
maladaptativas as como las evaluaciones cognitivas inapropiadas asociad
as a
la conducta social, lo que permite a los pacientes deprimidos tener una
mejor
relacin con su entorno favoreciendo sus estado de nimo (Reed, 1994).
Acorde a la teoria de los estilos responsivos de la depresin (Nolen
Hoeksema, 1991, en Schwartz y Koening, 1996), las diferencias individ
uales
en la manera en que la gente enfrenta sus sentimientos naturales de
tristeza y
disforia puede explicar las diferencias en la duracin y severid
ad de la
sintomatologia depresiva. Para esta teora los individuos quienes se involuc
ran
en respuestas reverberantes o "rurniativas" a los estados de nimo
depresivo
(enfocndose a las causas o consecuencias de sus sentimientos depresi
vos),
experimentan periodos ms prolongados y amplificados de depresi
n. En
contraste con esto, los individuos que se distraen de sus sentim
ientos y
pensamientos depresivos mediante el comprometerse con activid
ades que
mantienen la mente, temporalmente, lejos de los sentimientos y pensam
ientos
depresivos, presentan cambios positivos en sus estados de nimo ms
pronto
(Schwartz y Koening, 1996).
Patris (1989) ha argumentado que existe una asociacin entre
el
incremento en la incidencia de la depresin, en el mundo occiden
tal, y la
percepcin, tanto del pblico en general como de los especialistas
en salud
mental, de que la depresin es una enfermedad que est de moda. Es
decir, la
sugestin colectiva acta en los individuos aumentando los estados
de nimo
depresivo, sus manifestaciones y el incremento en los tipos de tratami
ento
para este trastorno. Esta hiptesis ha tomado cierta fuerza principalment
e en
paises europeos como Francia.

26

Algunos estudios longitudinales han encontrado que existe una relaci

n
entre la religiosidad de las madres y episodios depresivos posteriores
en sus
hijos. Se ha reportado que la concordancia entre la religiosidad de las
madres
y la de los hijos puede ser un factor protector contra episodios depresivos
en la
adolescencia (Miller y cols., 1997).
Shelton, Hollon, Purdon y Loosen (1991, en Arieti, 1990) sealan que
la
depresin no solo es causada por factores bioqumicos o psicolgicos,
sino por
la combinacin de ambos, y depender de las diferencias individuales
que un
factor tenga ms peso que el otro.
Las teorias cognitivas han aportado valiosa nformacin en
el
entendimiento de muchos trastornos emocionales, principalment
e la
depresin. Estas teorias contestan la pregunta: Por qu algunas person
as se
deprimen y otras no a pesar de que experimenten eventos indeseables?
Las
teorias cognitivas sugieren que un tipo de pensamiento disfuncional esta
detrs
de todo esto, es decir, que no es lo que viven las personas lo que
causa la
depresin, sino lo que piensan acerca de lo que viven (Miranda
y Gross,
1997). Beck (1979), como otros tericos cognitivos, postul que existe
una
relacin directa entre la forma en que el individuo percibe y hace cognic
iones
y sus emociones. Es decir, los estados de nimo depresivo, en este caso,
son
producto de pensamientos disfuncionales y derrotistas los
cuales
desencadenan la depresin. Adems seal que el paciente ve a su mundo
, a s
mismo y a su futuro de una manera negativa. Habl tambin acerca
de la
sensacin de prdida que est presente en el deprimido. Al parecer cuando
la
depresin empeora los pensamientos negativos se van haciend
o ms
automticos hasta el punto de quedar fuera de control. A partir de esto
AlIadin
(1992; 1994) propone ver a la depresin como una disociacin. Ms
tarde
abordaremos la teora de Beck y la postura de Alladin sobre la depresi
n con
mayor detalle en otros captulos, ya que ambas posturas fueron
de gran
importancia para el desarrollo de la Hipnoterapia Cognitiva.

Cereb ro y Depresin: Hallazgos Psicojisiolgicos

Las aproximaciones bioqumicas de la depresin han propuesto dos
hiptesis principales: La hiptesis Catecolaminrgica, que indica la existen
cia
de un dficit de noradrenalina en determinadas zonas cerebrales; y la hiptes
is
Indolaminrgica que seala un decremento en los niveles de seroton
ina (5hidroxi-triptamina) en las reas prefrontales y parietotemporales del
cerebro.
27

Estas propuestas han sido el resultado de investigaciones bioqum

icas que
aportan la idea de una base neurobioqumca de la depresin.
Por otro lado el avance en las tcnicas de neuroimaginologia como
la
e1ectroencefalografia, la tomografia axial computarizada, la tomogr
afia por
emisin de positrones, la resonancia magntca, el flujo sanguneo cerebra
l,
los potenciales relacionados a eventos, etc., ha facilitado que se identifi
quen
algunos correlatos neurofisiolgicos de los trastornos mentales incluye
ndo la
depresin.
As, la Neurofisiologa ha encontrado que el hemisferio derecho tiene
una mayor participacin en los estados de nimo depresivos, lo que
algunos
tericos han considerado como una base fisioanatmica de la depresin
(FlorHenry, 1976; Strauss, Moscovitch y lds, 1979, en Alladin, 1992;
Wexler,
1984). La investigacin neurocientfica se ha enfocado en estudia
r la
depresin bajo el paradigma de que sta se caracteriza por patrones nicos
de
actividad cerebral.
Dentro del enfoque cognitivo se considera que el cerebro tambi
n
despliega un patrn cognitivo de funcionamiento y, como apoyo a la
teora
cognitiva de la depresin, se han realizado estudios neuropsicolg
icos
especficos en los temas de depresin y cognicin (Heller y Nitschke,
1997).
Estos estudios han suministrado evidencia acerca de que la activid
ad de
algunas regiones del cerebro est especializada en ciertos tipos particu
lares de
procesos cognitivos. Aunque no se ha podido establecer con precisi
n qu
procesos se observan en ciertas regiones, porque la actividad vara.
Sin
embargo, se conoce la relacin de ciertas reas cerebrales con
algunos
procesos cognitivos que sufren algn cambio al presentarse episodi
os
depresivos.
Heller y Nitschke (1997) desarrollaron un modelo de la actividad
cerebral que provee un marco explcito para la investigacin de las funcion
es
cognitivas en la depresin. El modelo est basado en estudios de
factores
analticos que esquematizan la estructura psicolgica de la emocin, y
que es
representada
a
lo
largo
de
dos
dimensiones:
valencia
(placentero/displacentero) y activacin (altalbaja) (ver Fig.1).

28

Fil:. J. Modelo de Relle. y Njtschke (1997).

DIMENSlN DE VALENCIA
(Frontal)

Placentero
izquierdo

> derecho

DIMENSION DE
ACTIVACION
(Parletotemporal
derecho)

Feliz

Calmado

Ansioso

Deprimido

Displacen tero
derecho

> Izquierdo

La valencia esta asociada con actividad de la region anterior del

cerebro, de manera que, lo placentero est ms ligado al hemisferio izquierdo
que al derecho y lo no-placentero est asociado ms con el derecho que con
el Izquierdo. Las regiones posteriores estn relacionadas con la dimensin de
activacin, donde la parte parietotemporal derecha tiene ms actividad
asociada con una alta activacin mientras que una actividad parietotemporal
derecha baja est relacionada con una baja activacin . Este modelo provee
un marco muy til para entender cmo los patrones especificos de actividad
cerebral pueden estar asociados con ambas funciones, la emocional y la
cognitiva, es decir que el modelo permite tener ms clara la naturaleza de una
variedad de funciones cognitivas en la depresin, y lo mismo cuando se
presentan estados de ansiedad (Heller y Nitschke, 1997).
Se ha encontrado que existe una actividad asimtrica en las zonas
anteriores del cerebro durante estados de nimo depresivo, y en estudios
electroencefalogrficos se ha asociado la depresin con una actividad
hemisfrica izquierda baja en la zona frontal (Allen y cols., 1993, Schaffer y
cols., 1983, en Heller y Nitschke, 1997). Tambin en estudios donde se utiliz
la tomografia por emisin de positrones (TEP) se ha reportado deficiencias en
2"

la parte anterior izquierda del cerebro en la depresin (Baxter y cols., 1985,

Bench y cols. 1992, George y cols., 1994, en Heller y Nitschke, 1997). Otros
estudios han dado evidencia de que la asimetra frontal est asociada con la
valencia emocional, y se ha reportado que la actvidad izquierda est ms
relacionada con afectos placenteros que la actividad derecha (Gianotti, 1972,
Sackeim y cols., 1982, en Heller y Nitschke, 1997). Gotlib y cols. (1987;
1993) han concluido que la gente deprimida atiende ms a una estimulacin
displacentera que placentera, y fracasan al evitar la estimulacin displacentera
(en Heller y Nitschke, 1997). Tambin se ha encontrado que las regiones
anteriores del cerebro estn relacionadas con lo que se conoce como funciones
ejecutivas como son: juicio (frontal derecho), planeacin, pensamiento
abstracto, metacognicin, flexibilidad cognitiva en el uso de estrategias,
fluidez verbal (frontal izquierdo), iniciativa y motivacin. As, se ha visto que
daos en las regiones anteriores no afecta la informacin almacenada sino la
forma en que sta se utiliza, el grado de procesamiento de la informacin y su
aplicacin en situaciones tanto novedosas como de rutina (Struss y Benson,
1986, en Heller y Nitschke, 1997). Y adems, se ha encontrado que la gente
deprimida presenta deficiencias en estas funciones cognitivas (resolucin de
problemas, estrategias de afrontamiento, flexibilidad cognitiva, etc.) que
dependen de las regiones anteriores (Klein y Seligman, 1976, Hartlage y
cols., 1993, en Heller y Nitschke, 1997). En resumen, existen muchas
evidencias que sugieren que la gente deprimida muestra deficiencias en tareas
cognitivas que involucran la actividad de las regiones anteriores del cerebro.
Pero estos estudios no son totalmente concluyentes, podra decirse ms bien
que son pioneros en este ramo, por lo que ms investigacin futura en este
tema podr arrojar ms datos que den una mayor contundencia a estas
aproximaciones.
En cuanto a la zona posterior del cerebro, se ha referido que en la
depresin se observa una deficiencia en la actividad parietotemporal derecha,
excepto cuando hay episodios de ansiedad (Heller y cols., 1995, en Heller y
Nitschke, 1997). Se han estudiado nios deprimidos usando tareas
neuropsicolgicas que proveen evidencias de deficiencias en las regiones
posteriores derechas del cerebro, y se ha encontrado que existe un sndrome de
deficiencia hemisfrica derecha en la parte posterior del cerebro asociada
fuertemente a la depresin en nios (Brumback, 1988, en Heller y Nitschke,
1997). Tambin se ha reportado que deficiencias en algunas funciones sociales
y en la habilidad de expresar e interpretar informacin emocional han sido
observadas en pacientes con dao cerebral derecho, sugirindose la zona
posterior del cerebro (Lezak, 1995, Borod, 1993, en Heller y Nitschke, 1997).
30

Aunque el funcionamiento social que se presenta en la depresin no

ha sido
estudiado desde una perspectiva neuropsicolgica de forma satisfactoria,
se ha
encontrado que las personas deprimidas tienen dificultades significativas
en
sus relaciones interpersonales y en sus conductas sociales de interac
cin,
como son: habla lento y montono, contacto visual pobre, tiempo de reacci
n
pobre en intercambios verbales, y el uso de gestos que denotan molest
ias
(Barnett y Gotlib, 1988, en Heller y Nitschke, 1997); lo que tambin
se ha
encontrado en pacientes con dao cerebral derecho (Lezak, 1995, en Heller
y
Nitschke, 1997). Por otro lado se ha encontrado que mientras la parte posteri
or
del hemisferio izquierdo est ms capacitada para el procesamient
o
sistemtico de detalles, la parte posterior del hemisferio derecho lo est
para el
procesamiento de informacin de forma contextual, relacional y global,
y se
ha encontrado que los pacientes deprimidos presentan deficiencias
en
actividades cognitivas del hemisferio posterior derecho (Basso y cols.
1996,
Leight Y Ellis, 1981, en Heller y Nitschke, 1997) y presentan adem
s una
actividad neurodinmica reducida en esta zona (en Heller y Nitschke,
1997).
En resumen puede decirse que existe gran evidencia de que las person
as
deprimidas muestran poca actividad en tareas cognitivas que involuc
ran la
actividad de las regiones posteriores derechas del cerebro.
Aunque no est claro todavia si estas caracteristicas funcionales
cerebrales desaparecen o se modifican despus de que la depresin
ha sido
tratada con xito, puesto que solo pocos estudios lo han reportado (Baxte
ry
cols., 1989, en Heller y Nitschke, 1997). En este sentido hace falta
ms
investigacin para asegurarlo, e incluso para averiguar si la actividad cerebra
l
cambia ms o menos con la aplicacin de diferentes tipos de enfoqu
es y
tcnicas teraputicas, incluyendo la hipnosis.
Depresin y Gentica: La herencia oculta

Con los nuevos avances tecnolgicos en los estudios de gentica

humana se ha podido afirmar que la herencia desempea un papel import
ante
en el desarrollo de las perturbaciones afectivas.
Se han realizado varios estudios acerca de la frecuencia de la depresin
en gemelos y la probabilidad de que, si uno llega a desarrollar una depres
in,
el otro tambin la desarrollar. A esta tendencia se le ha llamado propor
cin
de concordancia.

31

En un estudio (Slater, 1953 en Mendels, 1972) se encontr que de 38

gemelos que se estudiaron, donde uno de cada par presentaba un
trastorno
afectivo endgeno, habia una proporcin de concordancia de 57%
en los
gemelos idnticos y un 29% en los bivitelinos; a semejantes resulta
dos
llegaron Da Fonseca (1959, en Mendels, 1972) y Kallman (1952, en Mende
ls,
1972). En estos estudios tanto los gemelos idnticos como los no idntic
os
haban sido educados por padres que se encontraban en condiciones similares,
por lo que el hecho de que se observe una proporcin de concordancia
mayor
en los gemelos idnticos que en los no idnticos destaca el papel import
ante
que la herencia y los factores genticos tienen en la aparicin y transm
isin de
la depresin.
Otros estudios como el de Shields (1962, en Mendels, 1972) han
abordado la cuestin desde otro punto de vista, con la intencin de disting
uir
entre la aportacin de lo gentico, por un lado, y la aportacin de la educac
in
familiar por otro, a la personalidad y a la psicopatologia de los sujetos
. As
compar 44 gemelos idntcos que haban sido tempranamente distanc
iados
unos de otros en la vida y educados por separado, con 44 gemelos
tambin
idnticos que no haban sido separados. Los resultados no fueron como
se
esperaba ya que una serie de los gemelos separados s concordaban
en su
estado afectivo, pero haba otros tres grupos discordantes, sin embarg
o s
destac algunas tendencias nteresantes, como por ejemplo: descubri
que la
proporcin de concordancia entre los gemelos que haban sufrido
una
separacin era la misma que la de los gemelos que no se haban separad
o, y
afirm que algunos factores como los rasgos de ansiedad, debilid
ad
emocional, rigidez y caracterstcas ciclotmicas estaban ms influenciados
por
la gentica que por las circunstancias ambientales.
Recientemente un estudio dans (McGue y Christensen, 1997) revel
la
importancia de los factores genticos y ambientales en el desarrollo
de la
depresin. Se estudiaron los sntomas hereditarios de 406 pares de gemelo
s del
mismo sexo de 75 aos de edad. Se les entrevist y evalu en tres diferen
tes
escalas: escala afectiva, escala somtica y escala total. No se encont
raron
diferencias significativas entre hombres y mujeres, pero si se encontr
que los
efectos hereditarios en las escalas afectiva y somtica podan atribuir
se a un
factor gentico. Se hall que los sintomas depresivos en las personas mayore
s
pueden atribuirse a aspectos genticos especficos ms de lo que estudio
s
anteriores han mencionado.

)2

Otros estudios que se han realizado han centrado su atencin en la

incidencia de trastornos afectivos en padres e hijos. As Elsasser (1952,
en
Mendels, 1972), encontr que a los padres de 20 pacientes psiquitricos
se les
haba diagnosticado una enfermedad maniacodepresiva, Aunque se sabe
que,
en estas investigaciones, hay que tomar ciertas reservas en los diagn
sticos
tanto de los padres como de los hijos, por lo que no se pudo llegar
a
conclusiones definitivas.
Winokur (1969, en Mendels, 1972) realiz investigaciones sobre
gentica y trastornos afectivos y encontr que las enfermedades afectiv
as se
manifestaban con mayor frecuencia en los pacientes de primer grado (padres
,
hermanos, hijos) de un grupo de pacientes con desordenes afectivos que
en un
grupo control. Posteriormente encontr que los trastornos afectivos tenan
ms
incidencia en las hijas de madres depresivas que en los hijos de
madres
depresivas, y por otra parte no encontr diferencias entre la incidencia
de los
trastornos afectivos en hijos o hijas cuyo padre los hubiera padecido.
Se ha encontrado que existe una mayor relacin de los factore
s
genticos que se heredan de padres a hijos en el trastorno bipolar que
en el
trastorno unipolar (Farmer, 1996). Las evidencias sugieren que la depres
in es
causada por mltiples genes y que de esto depende la susceptibilida
d para
desarrollar el trastorno. Tambin se ha encontrado que las circuns
tancias
ambientales tienen un importante papel en la enfermedad depresiva,
pero
algunos estudios con gemelos, que han evaluado tanto las cuestiones gentic
as
como las ambientales en los mismos sujetos, han mencionado que la forma
en
la que se responde al ambiente puede estar determinada tambi
n
genticamente (Farmer, 1996).
Tambin se ha encontrado que existe una fuerte relacin entre la
depresin en nios y adolescentes y la depresin de sus padres (Harrin
gton,
1996). Estas investigaciones buscan diferenciar los efectos especficos
y no
especficos de los desordenes afectivos de los padres, diferenciando tambi
n
las variedades de la psicopatologa en los padres y los hijos, para consid
erar
Jos factores genticos y ambientales de igual forma y lograr determ
inar,
tambin, los mecanismos de respuesta de los nios al ambiente con su
propia
carga gentica.
Otros estudios han comparado la influencia tanto del ambiente como de
los factores genticos en el desarrollo de la depresin y la conducta antisoc
ial
en adolescentes. Reiss y cols. (1996) examinaron los efectos de diferen
tes
33

estilos de educacin familiar en el desarrollo de la depresin y la

conducta
antisocial en gemelos homocigticos, gemelos dicigticos, hermanos
de los
mismos padres, medios hermanos, y hermanastros sin liga consangunea
. Se
evaluaron tres categoras en la educacin parental: ternura
/soporte,
conflicto/negatividad y monitoreo/control. Encontraron que el increm
ento en
la categora conflicto/negatividad se relacionaba ms con conducta antisoc
ial
que con depresin en los adolescentes. Los datos genticos sugirieron
que el
ambiente especifico para cada hermano tiene el mayor impacto
en el
desarrollo de conductas de orden psicopatolgico.
As, la contribucin de los factores genticos en la susceptibilidad a los
trastornos afectivos est ya establecida. Reportes recientes muestran
que han
encontrado evidenca de un locus de susceptibldad a los trastornos afectiv
os
en 2 regiones del cromosoma 18 (Claes y cols., 1997) y en el 21 (Alda,
1997).
Otras investgaciones han relacionado a la enfermedad maniacodepre
siva y
otros desordenes afectivos con factores genticos como son el gen de
la dopadecarboxilasa (Ewald y cols., 1995), el gen de la catecol-metil-transfe
rasa
(Kunugi y cols., 1997), el gen transportador de la serotonna (Bellivier
y cols.,
1997) y el cromosoma 7 (Ewald y cols., 1995), pero no han dado eviden
cia
que lo confirme.
As pues parece que existen factores gentcos que intervienen en
la
depresin y otros desordenes afectivos. Sin embargo sta no parece una
causa
necesaria o suficiente para que aparezcan los trastornos; el medio amben
te,
los recursos de las personas en el manejo de sus emociones, sus niveles
de
estrs, sus actividades, etc. influyen tambin; y en ltima nstanc
ia, el
desenlace no lo decde la gentica, por lo que se requiere de ms invest
gacin
en este contexto que revele de forma ms consistente el papel de la herenc
ia
en las enfermedades mentales.
La Depres in: Fenomenologa y Clasificacin
Exsten diferentes clasificaciones de la depresin, las cuales cambia
n
segn el autor que la propone y las caractersticas que se tomen en cuenta
para
su tipologa. Aqui solo daremos, brevemente, la clasificacin ms utilizad
a
tanto en el CIE-1O (en trastornos del humor) como en el DSM-I
V (en
trastornos del estado de nimo), que divden a la depresn en tres grande
s
rubros:

34

- Depre sin Leve: El paciente suele encontrarse afectado por

algunos
sntomas y tiene certa dificultad para llevar a cabo sus actividades sociale
s
cotidanas, aunque sin descuidarlas por completo. Puede presentar
o no
sntomas somticos.
- Depre sin Moder ada: Varios de los sntomas se presentan de
forma
intensa, se tienen grandes dificultades para continuar desarrollando
las
actividades sociales. Se pueden presentar o no sntomas somticos.
- Depre sin Grave o Mayor : El enfermo presenta mucha angustia y el
riesgo
de suicidio es alto, presentndose casi siempre sintomas somticos. Es
poco
probable que pueda seguir con sus actividades laborales. Pueden presen
tarse
sntomas psicticos como ideas delirantes, alucinaciones o estupor depres
ivo.
Otra clasificacin de los trastornos depresivos es la divisin entre
depresin endgena y psicgena, que tiene que ver con las causas
del
padecimiento (Mndez, 1995).
- Depre sin Endg ena: Es causada por factores internos, como problem
as
bioquimicos, hormonales o genticos, y su comienzo es por lo
regular
insidioso, y sin motivo aparente. Se caracteriza por un agrava
miento
importante de los sntomas.
- Depre sin Exgena o Reactiva: Es causada por factores externos
como
estres, traumas psicolgicos, conflictos O prdidas. Tiene un comienza
sbito,
y sus sntomas son menos severos, pero pueden agravarse segn sea el caso.
Otra divisin es la que tiene que ver con designar el trastorno como
neurtico o psictico, es decir con el contacto o alejamiento con la realida
d
(Mndez, 1995).
- Depre sin Neurtica: La personalidad del sujeto ha sido mal integra
da
durante el desarrollo evolutivo, debido a problemas importantes durante
la
infancia y la adolescencia. No pierde el contacto con la realidad.
- Depresin Psictica: Los factores genticos son muy importantes.
Se
caracteriza por una seria alteracin de la personalidad, prdida
de la
autocritica y un choque importante con el medio. Puede presentarse
poco
contacto con la realidad.

35

- Depres in Simple : La personalidad no sufre nmgn trastorno,

la salud
mental esta en un estado satisfactorio, pero un acontecimiento
externo ha
alterado el funcionamiento bioqumico cerebral produciendo el desequ
ilibrio
emocional.
Los principales caractersticas fenomenolgicas de los pacien
tes
depresivos son los siguientes:
- Sentimientos de tristeza profunda
- Sentimiento de soledad
- Sentimientos de sufrimiento y culpabilidad
- Incapacidad para obtener placer de las cosas que antes disfrutaba
- Cansancio y apata
- Incapacidad para tomar decisiones
- Sensacin de fracaso en la vida
- En ocasiones patrones irregulares de sueo
- En ocasiones patrones irregulares de ingesta de alimentos
- En ocasiones ideacin suicida

Depres in y Suicid io: El Riesgo

Los riesgos reales de suicidio en los pacientes deprimidos son muy
dificiles de calcular. En USA ms de 200 000 personas intentan suicida
rse al
ao (Rosen han y Seligman, 1984, en Morris, 1987). Estudios han indicad
o que
existe un riesgo mayor de suicidio durante las salidas del hospita
l, y poco
despus de que los pacientes han sido dados de alta, y que ocurre
ms entre
gente soltera que casada (Beck, 1979). Son ms las mujeres que
intentan
suicidarse, pero son los hombres quienes ms consuman estos actos
suicidas.
Las personas que piensan en quitarse la vida tienen las siguien
tes
caractersticas: se sienten abrumados por la desesperacin, piensan
que todas
las cosas no pueden mejorar, que es imposible superar las dificultades,
tienen
un grado de depresin extrema, es muy dificil disuadirlos de su
postura
suicida, sienten que nadie entiende su sufrimiento y la mayora, aceptad
o o no,
tienen el deseo de ser ayudados (Morris, 1987). Rice y Miller (1995,
en Gotlib
y cols., 1997) estimaron que el 60% de los suicidios los haban llevado
a cabo
personas que presentaban desordenes afectivos, de hecho en
individuos
depresivos se eleva de forma importante la probabilidad del acto
suicida
(Murph y y cols., 1987, en Gotlib y cols., 1997a).
36

Existen algunos mitos acerca del suicidio, los cuales pueden entorpecer
el trabajo teraputico con pacientes depresivos suicidas. Entre
ellos se
encuentran: la creencia de que el paciente que habla de suicidarse
nunca lo
har, lo cual es falso (Stengel, 1962, en Mndez, 1995) , ya que la mayor
parte
de personas que se han suicidado han mencionado antes su props
ito; otro
mito es que el considerar que el paciente que ha intentado suicidarse
y no lo
ha logrado, es porque realmente no quiere hacerlo, ya que cualquier
intento
signi fica que el paciente est perturbado y se ha visto que la gente que
ya ha
intentado suicidarse tiene mayores posibilidades de repetir su intento
y
consumarlo (Motto, 1965, en Beck, 1979) ; otra idea errnea es pensar
que los
que se suicidan son perdedores o fracasados, en realidad, muchos de los
que se
han quitado la vida, parecen tener muchos motivos para vivir: dinero,
fama,
prestigio, etc. (Morris, 1987).
Hablando del suicidio en los adolescentes, es dificil definir un perfil del
adolescente suicida y no se puede reducir el suicidio a una mera consec
uencia
de la depresin, aunque se ha observado que por lo regular se presentan
juntos
(Polaino-Lorente, 1988). Existen muchas causas etiolgicas, cultura
les,
sociales, familiares, escolares, psicolgicas, biolgicas, etc. por lo
que se
puede decir que el suicidio tiene una causa multifactorial.
Se dice que el suicidio es la segunda causa ms importante de muerte
entre los adolescentes (USA Department of Health, 1975, MS, 1975,
en
Polaino-Lorente, 1988). Las caractersticas generales de los adolesc
entes
suicidas aparentemente son: presencia de enfermedad depresiva como
factor
precipitante, antecedentes de intentos de suicidio, abuso de alcohol y
drogas y
antecedentes de suicidio materno. El acto suicida a esta edad es por lo
general
un acto impulsivo, no preparado, que en la mayora de las ocasiones se
frustra
en vez de alcanzar su objetivo, por lo que se ha llegado a pensar
que su
letalidad es menor a la del adulto. Se han realizado muchas investigacion
es
que proponen rasgos caractersticos del suicida, sin embargo no se ha
podido
constatar un perfil especfico por falta de datos empiricos, lo que mantie
ne la
idea de la personalidad suicida solo en especulaciones (Polaino-Lore
nte,
1988).
Los rasgos encontrados en adolescentes suicidas pueden ayudar
a
entender ms el fenmeno del suicidio entre los adolescentes,
as han
encontrado que los rasgos que se presentan con mayor frecuencia
en los
varones son depresin, ansiedad, impulsividad, inestabilidad, hiperactividad
e
37

inmadurez: y en las jvene s depresin, pasividad y comportamiento

de tipo
histrico (Polaino-Lorente, 1988).
Algunos rasgos de estos diferencian a los adolescentes que han
consumado su intento suicida de aquellos que solo lo intentan sin conseg
uirlo.
Shaffer (1974) ha encontrado dos tipos de personalidad entre los adolesc
entes
que consumaron su intento. Un grupo se caracteriza por tener un alto
nivel
intelectual, existencia aislada y solitaria, y ser culturalmente diferen
tes con
respecto a sus padres, que tienen un nivel menor de educacin, sus
madres
padecen, con frecuencia, algn trastorno psiquitrico, el joven es depresi
vo,
aislado y por lo regular manifiesta su conflictiva en las notas que deja
escritas.
El otro grupo, que se refiere a las jvenes, se caracteriza por que son
ms
impetuosas, agresivas, violentas, suspicaces, con problemas escolar
es,
instalndose en posiciones entre el hipercriticismo y el resentimiento
(en
Polaino-Lorente, 1988).
La razn por la que los investigadores buscan caractersticas peculiares
del comportamiento suicida gira en dos situaciones: la primera es el justific
ar
el porqu, de todos los adolescentes que tienen problemas sociales y familia
res
de tipo patgeno, solo algunos intentan suicidarse; y la segunda es el hecho
de
la personalidad se considera como el eslabn que media entre el individ
uo y
los factores de tipo socioculturales que predisponen al suicidio. Aunqu
e esta
cuestin, hasta el momento, esta muy lejos de ser resuelta.
La cuestin entre suicidio y depresin ha generado una gran cantidad de
investigaciones al respecto. As, Blaine y cols. (1968) han encontrado
que el
66% de los estudiantes remitidos por intento de suicidio a los Servici
os de
Salud de la Universidad de Harvard, fueron diagnosticados como deprim
idos.
A parecidos resultados llegaron Robins y cols. (1959), Dorpat y cols.
(1960),
Barraclough y cols. (1974), por lo que se puede decir que s existe un
soporte
experimental acerca de la relacin entre depresin y suicidio comprobndos
e,
as, la consistencia de la sintomatologa depresiva en los adolescentes
suicidas
(en Polaino-Lorente, 1988).
Algunos factores que se han encontrado como importantes en el
desencadenamiento de ideacin suicida son: los factores familiares (hogare
s
rotos y disfuncionales, padres con antecedentes suicidas, falta del padre
por
muerte o por abandono, inexistencia de norrnatividad y autoridad familia
r),
sociales (empobrecimiento de las relaciones interpersonales, presion
es
acadmicas, dificultades en la conducta sexual y problemas de
pareja,
38

aislamiento y alienacin social, abuso de drogas y alcohol, embara

zo no
deseado), y psicolgicos (trastornos depresivos, psicticos y neurticos).
Pero
estos factores cambian segn la cultura y el pas, lo que es importante
sealar
es que los trastornos mentales se han mostrado como factores precipi
tantes de
forma estable en diversas culturas (Polaino-Lorente, 1988).
Se ha observado que las distorsiones cognitivas tienen un peso
importante en la conducta suicida, ya que se ha encontrado que la evaluac
in
negativa del futuro era ms intensa que la sintornatologia depres
iva en
pacientes suicidas (Mink otfy cols., 1973, en Polaino-Lorente, 1988).
Por ltimo podemos decir que la aplicacin de terapia conductual
y
cognitiva ofrece una gran posibilidad teraputica y preventiva en la
conducta
suicida en adolescentes.

La Depres in; Su Tratamiento

El tratamiento para la depresin es muy variado, ya que existen dverso
s
enfoques acerca de la depresin y cada uno de ellos tiene una
forma de
abordar su teraputica contra la misma. Pero podemos hablar de tres
grandes
bloques en los que se divide el tratamiento de la depresin, los
que en
ocasiones se combinan para tener un mayor impacto sobre la enferm
edad, y
son los siguientes: Farmacoterapia, Psicoterapia y Terapia Electroconvul
siva.
- FARM ACOT ERAP IA: El tratamiento farmacolgico para la depres
in ya
aparece en la Odisea de Homero donde se relata que Penlopc, esposa
de
Ulises, tomo una droga para aminorar sus penas por la larga ausenc
ia de su
esposo y los rumores de su muerte. La Farmacoterapia tiene como
objeto
manipular las respuestas bioqumicas del cerebro para disminuir los
sntomas
depresivos, pero no ataca la causa, o raz del problema. Por lo regular
se
necesita que se tomen muy en cuenta las caractersticas de los pacien
tes y los
medicamentos para que los resultados sean los deseados. Son muy eficace
s los
antidepresivos en el caso de depresones endgenas, y se requier
e de un
tratamiento mnimo de seis meses para que tengan una efectiv
idad
satisfactoria (Mndez, 1995). Entre los frmacos ms utilizados se encuen
tran:
los antidepresivos tricclicos, los inhibidores de la recaptacin de seroton
ina,
los inhibidores de la Monoamino Oxidasa (IMAO) y el carbonato
de litio
(Uriarte, 1978).

39

- TERAPIA ELECTROCONVULSIVA: La terapia convulsiva se

usaba ya
en 1785 para el tratamiento de padecimientos mentales, las convulsiones
se
provocaban con dosis elevadas de alcanfor. En 1938 Cerletti y
Bini (en
Mndez, 1995) mejoraron la tcnica produciendo las convulsiones a travs
de
pasar corriente elctrica por dos electrodos colocados en la frente, mtodo
que
result relativamente seguro, cmodo e indoloro. Kalinowski lo introdu
jo en
USA en 1939 (en Mendels, 1977). El tratamiento consiste en
colocar
electrodos en ambas sienes y hacer pasar una corriente elctrica alterna
de
entre 70 y 130 volts. La duracin de cada choque varia entre una dcima
de
segundo y medio segundo. En este tratamiento el paciente debe estar
sujetado
y si se aplica diario puede causar una creciente confusin, adems que
a causa
de las convulsiones se pueden presentar fracturas y luxaciones indesea
bles.
- PSICOTERAPIA: Etimolgicamente la psicoterapia significa cuidad
o del
alma (psique alma, therapeia= cuidar). La psicoterapia es una interac
cin
planificada y emocionalmente cargada, donde un terapeuta entrenado
y un
paciente interactan con el fin de aliviar el dolor emocional del pacient
e o
equilibrarlo emocionalmente, a partir de ayudarlo en el desarrollo
de su
personal idad sea cual sea su camino. Se hace a travs de comunicacion
es
simblicas (verbales o no verbales). El paciente es ayudado a
aceptar,
comprender y soportar su sufrimiento como algo inevitable de la vida
que
tiene un sentido y puede ser utilizado como una oportunidad de crecim
iento.
Se intenta romper el crculo vicioso del paciente a travs de la misma
relacin
teraputica. Existen muchas tcnicas teraputicas tanto psicolgicas,
como
corporales, pero la psicoterapia propiamente dicha se caracteriza por tomar
en
cuenta la busqueda del equilibrio entre el consciente y el inconsciente.
La
psicoterapia tiene muchas tcnicas pero la base puede decirse que
es una
cadena teraputica que el terapeuta debe seguir y que va a ayudar al pacient
e
en su propio proceso de desarrollo (Ubando, 1997), la cual es la siguien
te:
TRAC KING -FIJA CIN --CON TROL
- TRACKING: Tracking significa rastreo, seguir la huella, pegarse al
proceso
del paciente y dejamos llevar con la corriente de dicho proceso
. Hacer
tracking (rastreo) es informarle al paciente con palabras lo que le
ocurre.
Informar de forma fenomnica (sin juicios) lo que le va ocurriendo
en el
proceso (proceso emocional y no verbal que experimenta el pacient
e en la
sesin). Es diferente de reflejar y empatizar, ya que las formulaciones
del
tracking deben tener un sentido psicoteraputico. El tracking siempr
e tiene
que respetar el marco de referencia de cada paciente. Con el trackin
g el
40

paciente se siente entendido y favorece que trabaje ms en su proceso

de
desarrollo. El tracking tiene que ver con "lo que es importante
en este
momento". Existen dos tipos de tracking:
-Tracking Superficial: Se asemeja a un reflejo, no tiene que reflejar
la
esencia del proceso del paciente, solo acta de forma fenomnica. Ejempl
o:
"me doy cuenta que cuando hablas de tu padre se te llenan los ojos
de
lgrimas, miras ms hacia abajo y se te quiebra la voz ", "veo que llevas
media hora en esa posicin. no te has movido en lo absoluto" , etc.
- Tracking Profundo: Requiere que la esencia del proceso sea captada
,
se informa al paciente algo de lo que l no se ha percatado respect
o a la
esencia de su conflicto. Ejemplo: "Crees que comprometerte te
quita tu
libertad", "Pudiste ser mam de tu mam y no puedes serlo de tus hijos"
,
"Tus hijos ya te mataron como madre pero tu te niegas a morir" , etc.
El tracking se basa en 3 puntos muy importantes: 1) el entendimiento
claro del proceso del paciente, 2) la aceptacin de este proceso por parte
del
terapeuta, 3) y la capacidad de transmitir el entendimiento y la aceptac
in a
los pacientes.
La materia prima del tracking son las resistencias (defensas que pone
el
paciente), y la transferencia (carga emocional en la relacin terapu
tica
relacionada con el proceso del paciente), todo lo que ocurre en terapia
se
puede reducir a esto (Ubando, 1997). Donde se identifica una resistencia
o una
transferencia se puede hacer un tracking, es importante que el trackin
g se
comunique de manera que sea aceptado por el paciente para que
no sea
rechazado. Esto tiene que ver con respetar el timing (tiempo de reacci
n y de
trabajo del paciente), ya que la aceptacin y el entendimiento del proceso
por
parte del terapeuta no es el entendimiento del paciente, se tiene que determ
inar
si es momento de comunicarle algo al paciente o no.

- LA FIJACiN: Fijacin significa, permanecer donde se est, no movers

e,
no cambiar, y no tiene nada que ver con el trmino psicoanalitico. La
fijacin,
como tcnica psicoteraputica, tiene que ver con el hecho de que las person
as
hacen lo que hacen porque eso cumple una funcin, tiene un sentido
en sus
vidas, por lo que cambiarlo seria perder una gran oportunidad de crecim
iento.
El permanecer ah ayuda a los pacientes a entender y aceptar el sentido
, el
para qu? de su conducta, actitud o sntoma. La fijacin tiene tres elemen
tos:

41

- Aceptacin: Es la aceptacin del proceso que viven los pacientes

por
parte, primero del terapeuta y despus por los pacientes mismos. Es
aceptar
que lo que se est viviendo tiene un sentido evolutivo y es
una gran
oportunidad de aprendizaje para el desarrollo, no se debe a la casuali
dad o a la
mala suerte. Si no se aprovecha esta oportunidad los pacientes estn
gestando,
sin saberlo. un conflicto mayor, estn gestando ms dolor y ms sufiimi
ento.
La aceptacin empieza por el terapeuta ya que, por lo general, los
pacientes
llegan con una no-aceptacin de su problema y lo que desean es cambia
r su
situacin, en vez de convertirlo en el sentido de la vida.
- Familiarizacin y Amplificacin: Se refiere al conocimiento profun
do
del proceso de los pacientes por parte del terapeuta. Es familiarizarse
con la
situacin, tener toda la informacin posible. No con el fin de formul
ar
hiptesis (Haley en 1986, hizo hincapi en el uso de hiptesis dentro
de la
terapia, para despus buscar confirmarlas, pero sin hacerlo en exceso
) todo el
tiempo, sino para tener todos los elementos necesarios para realizar la
fijacin .
La Amplificacin tiene que ver con amplificar las emociones del pacien
te para
que el proceso sea ms evidente y claro para l. Estas tcnicas tienen
como
objetivo acercar material no-conocido a la conciencia del individ
uo. La
amplificacin est contraindicada en pacientes psicticos y limtrofes.
- Cooperacin: Es lo contrario a querer cambiar las cosas. Se trata
de
poner la energa en lo que se est haciendo (conducta o actitud), y retirarl
a del
esfuerzo de dejar de hacerlo (resistencia). Se trata de que el paciente
coopere
en quedarse donde est, de forma propositiva, es mantenerse atrapad
o en su
complejo (Ubando, 1997), esto con el propsito de encontrar el sentido
o la
finalidad que tiene.
A travs de la fijacin los pacientes aprenden a entender y aceptar
la
finalidad de lo que estn viviendo, al principio esto no se entiende, pero
debe
mantenerse para que despus surja la comprensin.
La fijacin debe llevar un elemento concientizador es decir, formularse
la siguiente pregunta: Cul es la finalidad de esto que estoy viviend
o? Esta
pregunta se la debe hacer el terapeuta y ensearle al paciente a hacrse
la. La
fijacin est contraindicada en: alcoholismo, violencia, drogad
iccin,
personalidad limtrofe y psictica.
La fijacin no es lo mismo que la intencin parad gica (Frankl, 1978),
es algo ms all de hacer lo mismo. La intencin paradgica busca
que, a
42

travs de desear propositivamente actuar el sntoma, ste desaparezca;

la
fijacin, por otro lado, no busca que el sntoma desaparezca, sino que
est ah
hasta que su sentido aparezca claro para el paciente, asi poco a
poco el
paciente transforma su problemtica y crece en su camino de desarro
llo. Las
resistencias suelen ser material para la fijacin, y esta puede ser dentro
de la
sesin o fuera de la sesin en forma de tarea a realizar fuera del consult
orio.
Las instrucciones para la fijacin son muy importantes, deben de ser
claras y no tener ningn tecnissmo, buscar la aceptacin por parte
de los
pacientes para que lo desarrollen con disciplina, debe haber una buena
alianza
de trabajo, as como una buena relacin teraputica, debe plantearse
como
algo importante y como algo que no ser fcil, hay que decirles
que su
problema cumple una funcin y que deben encontrarle el sentido.
- EL CONT ROL: Cuando hablamos de control en la terapia nos
referimos a
los niveles de energa emocional del paciente y no a dirigir O imponer,
es decir
que el terapeuta sabe que es lo que est ocurriendo, tiene "el sartn
por el
mango", lo que significa que cada intervencin que hace lleva una
nocin
teraputica. El terapeuta debe saber para qu hace talo cual cosa dentro
del
espacio teraputico y la respuesta debe estar justificada para fines
del
desarrollo de la persona y no por el ego o juicio del terapeuta; porque
la
opinin que el terapeuta tenga de la calidad de vida del paciente, es irreleva
nte
para la terapia.

Muchas tcncas teraputicas han sido desarrolladas por mucho

s
autores, el terapeuta puede hacer uso de todos los elementos que conozc
a, y
puede hacer casi de todo, siempre y cuando lo que realice tenga
una
justificacin psicoteraputica, como lo acabamos de mencionar, y no
rebase
los limites del encuadre y la tica profesional (Ubando, 1997). William
s, en su
revisin de las terapias para la depresin, concluy que entre ms tcnica
s se
usen en la terapia, mayor ser el xito del tratamiento (en, Alladin, 1994).
Beck (1967) seal algunos procedimientos tcticos que, a su modo de
ver, son importantes en el tratamiento de la depresin:
- Proteccin del paciente: El terapeuta debe prever los efectos de su trabajo
y
el riesgo de suicido del paciente.
- Necesidad de una exploracn preparatoria: Debe llevarse al pacient
e a un
trabajo activo en la terapia, con un interrogatorio directo y energtico,
ya que
43

dado la falta de esperanza el paciente tiene un cierto negativismo hacia

los
esfuerzos teraputicos.
- Interrupcin del ritmo de reverberacin: El terapeuta debe ayudar al pacien
te
a emprender actividades que le aseguren xito y no fracaso como antes,
esto
entendiendo sus circulos viciosos.
- Iniciacin del cambio de actitud: El terapeuta debe ayudar de forma activa
al
cambio de actitud del paciente.
Otro mtodo de intervencin teraputica para la depresin es la Terapia
de Aprendizaje Estructurado que se basa en programas teraputicos
en
habilidades sociales que pretenden alterar las conductas sociale
s e
interpersonales desadaptativas, as como las evaluaciones cogniti
vas
inapropiadas asociadas a la conducta social. Algunos de estos programas
se
han desarrollado especificamente para adolescentes (Reed, 1994) e incluye
n:
instruccin en habilidades sociales, modelamiento, "role playing
", y
evaluacin de las ejecuciones.
Un mtodo de terapia que es muy til en los tratamientos para la
depresin e incluso para otros padecimientos, es la terapia de soluci
n de
problemas (Furman, 1997). Existen 3 piedras angulares en la solucin efectiv
a
de conflictos: Colabo racin , Creati vidad, y Espera nza.
Para la solucin de un problema la colaboracin de todos los miembros
involucrados es muy importante ya que para que la solucin funcion
e debe
estar presente un sentimiento de colaboracin entre los pacientes, e incluso
de
la familia. Un segundo elemento es la creatividad y se refiere a las
ideas
prcticas para la solucin del problema. Y por ltimo est la espera nza,
que
significa que se debe sentir que existe una solucin al problema.
Primero hay que describir los desarrollos positivos del proceso,
explicando tambin los progresos, es decir ver ms hacia las metas (goalin
g)
que hacia el problema, sin explicaciones acusatorias, ya que si se le quita
la
culpa a alguien, ste se vuelve ms creativo, es decir puede buscar
ms
soluciones. Despus se deben compartir los crditos, lo que mejora
la
colaboracin y se dan, por ende, un mayor nmero de ideas para la soluci
n;
despus hay ms progreso, se explica ste progreso compartiendo nuevam
ente
los crditos, instaurndose as un circulo virtuoso de la solucin (Furma
n,
1997).

44

Hay que recordar que en cualquier tipo de terapia es muy importante

respetar el momento y el tiempo de reaccin de cada paciente (timing
), es
decir hay que saber cuando intervenir, si la intervencin va a permea
r al
paciente o va a ser rechazada, hasta cuando se debe escuchar, hasta donde
se
debe preguntar, hasta donde el paciente esta preparado para escuch
ar y
entender algo, etc.
Otro aspecto fundamental en la terapia es el humor (Furman, 1988;
1997) el cual permite que la persona se aleje de sus pensamientos negativ
os
por un momento, logra mayor empata con la situacin y da a entend
er al
paciente que la terapia tambin puede ser algo jovial, aunque es import
ante
tener siempre en cuenta que la terapia no se hizo para que la gente se
sienta
bien, o para que se le haga justicia, sino que la terapia es para equilib
rar el
estado emocional del paciente lo que conlleva a aceptar profesionalme
nte que
pase lo que tenga que pasar para que el paciente avance en su proces
o de
desarrollo (Haley, 1986).
Furman (1989; 1997) hizo dos planteamientos, uno acerca de que,
mantener la visin en el futuro ayuda a solucionar problemas, creand
o
imgenes de solucin, de cmo le gustara estar al paciente, como por ejempl
o
la pregunta del milagro: "Imagnese que usted se va a dormir y durant
e la
noche ocurre un milagro y su problema se va, desaparece. A la maan
a
siguiente, usted se despierta, y entonces, cmo sabe que el milagro ocurri
?
qu signos o seales siente usted que le indican que ocurri un milagr
o?
cul es el milagro para usted? ". A partir de esta pregunta se
pueden
elaborar y trabajar los conflictos con puntos de vista diversos.
Otro
planteamiento de Furman (1989) es acerca de que el punto de
vista
retrospectivo en la terapia, el cual est basado en un razonamiento terapu
tico
en reversa o hacia el pasado, es igualmente plausible como la
terapia
tradicional. Deacuerdo con el punto de vista retrospectivo las explicaciones
de
los pacientes, incluso de familiares o conocidos, respecto a su problem
a
ayudan al terapeuta a reunir datos con el propsito de validar el razona
miento
de los pacientes. Dentro de esto se encuentran las experiencias person
ales,
sucesos previos, preferencias personales, contexto profesional, medio
social,
demandas del paciente, etc. Las ventajas de conocer las explicaciones de
otros
y del paciente mismo son: mejora la cooperacin, desarrolla una empati
a
sistmica, separacin de las explicaciones de otros profesi
onales,
reconocimiento y evitacin de coaliciones, elimina las explicaciones nociva
s,
genera nuevas y positivas explicaciones, cambia el foco hacia explica
ciones
45

rumbo a soluciones, evita las explicaciones nicas, y permite abrir

la visin
ms all de las explicaciones del paciente.
Algo importante en el lenguaje de resolucin de conflictos es que
se
debe hablar ms de la solucin o meta que del problema, describiendo
las
metas y revisando soluciones pasadas, por ejemplo: " ya ha pasado
esto
antes?" , "Cmo lo resolvieron anteriormente? ".
Para hablar de las metas y no de los problemas podemos partir del
siguiente esquema propuesto por Furman (1997):

PERTURBACIN

PROBLEMA

META

Los pacientes son vistos, por lo regular, en trminos de perturbaciones

(neurtico, depresivo, histrico, etc.). Primero hay que conver
tir la
perturbacin en un(os) problema(s) especfico(s), y despus hay que buscarl
es
una meta. Los problemas se trabajan uno por uno hasta lograr solucio
nar la
perturbacin completa. Ejemplo:

Perturbacin: DEPRESIN

Problema:-----~~

Meta:
- Energa
- Sonreir
- Optimismo

- Somnolencia
- Llanto
- Pesimismo
hacia el futuro

En ocasiones hay problemas que no se pueden pasar a la meta tan

fcilmente y requieren de un paso intermedio. Por ejemplo: el resentimiento
.

Resentmiento

No Resentimiento

Perdn

~.~

46

En el caso del duelo, la escuela tradicional trabaja en la elaboracin del

duelo hablando de la persona perdida, de los sentimientos que acomp
aan la
prdida y el llanto. En la terapia de solucin de problemas (Furman,
1997),
adems se trabaja con las siguientes preguntas:
- A usted, le ha tomado tiempo recuperarse?
- Cunto tiempo considera usted?
- Cunto tiempo ms le tomar recuperarse?
- Cul es el signo de que usted se est recuperando?
Dentro de los enfoques psicolgicos que privilegian las funciones
conscientes como la terapia cognitiva, la terapia de resolucin de conflic
tos y
la terapia de aprendizaje estructurado, por ejemplo, se incluye un tema
que,
aunque no se haba hablado de l de forma profesional hasta hace
poco
tiempo, tiene importancia en el trabajo teraputico, y es el Control
Mental
(Domnguez, 1997).
El Control mental se refiere al control de la mente y al control con la
mente de uno mismo, es decir cuando las personas suprimen un pensam
iento,
se concentran en una sensacin de urgencia, cuando ejercen influencia
en sus
propios estados mentales, este tipo de actividades cuyo propsito es cambia
r la
mente, parten de la idea comn de que las personas tienen preferencia
con
respecto de sus pensamientos, motivos y emociones, y que con
ciertos
procedimientos se pueden cambiar estos estados (Wegner, 1989,
en
Dominguez, 1997).
El Control Mental tiene una importancia fundamental en la teraputica
psicolgica pues permite cambios conscientes sobre pensamientos, motivo
sy
afectos que favorecen el estado mental del paciente. Los fracasos y xitos
en
el Control Mental afectan y son afectados a su vez por varias circunstancias
,
como las creencias, esquemas, emociones, etc.; estos intentos de Contro
l
mental pueden afectar incluso procesos biolgicos y de salud de
forma
positiva o negativa. El Control Mental implica la actividad atencional,
las
defensas psicolgicas (mecanismos de defensa), mecanismos
de
autorregulacin y auto-control, estrategias de interaccin social, recurso
s
cognitivos, iniciativa, motivacin y responsabilidad. Todos
estos
procedimientos y tcnicas permiten el estudio de las causas, consecuencia
sy
dinmica del Control Mental, as, podemos determinar hasta donde podem
os
47

controlar nuestra mente, que tcnicas lo facilitan, y que tipo de efectos tiene el
Control Mental sobre los diferentes tipos de padecimientos psicolgicos
(Domnguez, 1997).
Dentro de la psicoterapia existen ciertos factores observables que se
reflejan en la funcionalidad del proceso teraputico; su correcta aparicin y
desarrollo promueve importantes avances en el tratamiento. Se les suele
llamar "ingredientes de funcionalidad teraputica" y son los siguientes:
- Trabajo: Se refiere a tener la disponibilidad del paciente para invertir
tiempo y esfuerzo. Implica la asistencia, la capacidad del paciente de observar,
descubrir y experimentar. A mayor trabajo mayor funcionalidad de la terapia.
- Compromiso: Se refiere a la capacidad del paciente para cumplir con los
acuerdos establecidos. Tiene que ver con el encuadre y el contrato teraputico.
- Responsabilidad: Se refiere a la responsabilidad del paciente de asumir
como propias las conductas, actitudes y todas las manifestaciones dentro de la
terapia.
- Sensibilidad: Es la capacidad de objetivizar las sensaciones hacia afuera y
hacia adentro de s mismo. Entre menos proyecciones mayor es la
sensibilidad.
- Apertura: Es la capacidad del paciente para aceptar lo que se le dice y tiene
que ver con las defensas. Entre menos defensas ms apertura.
- Flexibilidad: Se refiere a la capacidad de aceptacin del cambio por parte
del paciente. Es inversamente proporcional a la rigidez.
-Riesgo: Es la capacidad del paciente para salir de la seguridad por la
probabilidad mayor de una ganancia. Es aceptar perder algo por ganar algo
mejor.
Si estan presentes estos "ingredientes de funcionalidad" en la terapia el
desarrollo y el avance de la misma se incrementar.
Cundo termina la terapia? Existe una gran polmica entre las
distintas escuelas de psicoterapia al respecto del trmino del tratamiento.
Muchas posturas se inclinan por los tratamientos largos como las escuelas de
48

corte psicoanaltico y psicodinmico y otras se inclinan por periodos breves

o
regulares de terapia como la psicoterapia breve (Bellak & Small, 1988),
la
terapia cognitiva (Beck, 1979), etc. Pero el hecho es que no hay un
solo
criterio para determinar cundo debe finalizar una psicoterapia, as podem
os
hablar de que hay 10 criterios que son los siguientes:
1.- Despu s de recibir un buen consejo
2.- Despu s de haber concluid o una confesi n
complet a y satisfac toria
3.- Despu s de haber resuelto un nuevo modo
de adaptac in a circunst ancias diflciles.
4.- Despu s de un giro positivo como elaborar una
prdida, un cambio de profesin, una separacin, etc.
5.- Despu s de alcanza r la regulacin delivera da de
procesos psicofisiol6gicos, paralelo a cambios
emocion ales.
6.- Despu s de haber reconoc ido algo inconsci ente
y que era algo esencia l cuya realizacin da una
nueva energla o mpetu,
7.- Despu s de haber superad o la etapa infantil
y no tener reaccion es infantiles.
8.- Despu s de que desapar ecen slntoma s neurtic os
doloroso s, sin embargo la desaparicin de un slntoma
no es sInonim o de resolucin del problema.
9.- Despu s de volver a encontra r el camino de
regreso a la religin o a una nueva religin.
10.- Despu s de establec er una nueva filosofla de la
vida que este acorde con el proceso de desarrol lo
rumbo a la individua cin.

'7

Terapia de la Conduct a
Terapia Cognitiv a
Terapia de resolucin de
conflicto s
Terapia de consejo .
Retroali mentaci n
Biolgica I Hipnosis

Terapia breve
Terapia psicoan aliticam ente
orientada
Psicoanlisis clsico

Psicoanlisis Contem porneo

... Psicoter apia analltica
Psicolog la Profund a

Para finalizar, queremos mencionar que dentro de la gran gama de

alternativas teraputicas que existen, la Terapia Cognitiva (que
incluye
aspectos de Control Mental) ha sido vista como un tratamiento muy eficaz
en
los trastornos depresivos (Blackburn, 1995; Beck,1979), y da tambi
n la
posibilidad de incluir junto con ella otros tipos de terapia como
los
mencionados anteriormente, con el fin de lograr un mayor xito en el
manejo
de los estados de nmo depresivos (Alladin, 192; 1994). Pero la Terapi
a
Cognitiva se explicar ms especficamente en el captulo sobre enfoqu
e
cognitvo, por lo que aqu solo hacemos mencin de ella.
Medicin de la Depresin: La Bsqu eda del Sntom a
Las escalas de medicin o evaluacin psicolgica datan de mucho
tiempo. Hace ms de 50 aos los clnicos las usaban de forma rudime
ntaria
como ayuda en el diagnstico. En el caso de la depresin la aparicin
de las
49

primeras escalas se remonta a 1915 cuando Kempf desarroll la

primera
escala de depresin de que se tiene referencias, y en 1917 Woodworth
public
el primer cuestionario de autoevaluacin (Personal Data Sheet), aunque
fue
aos ms tarde cuando se aplic para el problema especfico de la
depresin
(en Mndez, 1995).
Moare (1930) analiz factorialmente los resultados obtenidos
por
observaciones clnicas que se enfocaban principalmente en 41
sgnos y
sntomas en 367 enfermos psicticos. Los resultados distinguieron 2
grupos de
sntomas que permitieron medir la depresin retardada y la depresin
agitada
(Mndez, 1995).
Desde entonces se han creado una sene de escalas para medir
la
depresin. Algunas de ellas son:
- Children's Depression Inventory
- Childr en's Depression Rating Scale
- The Bellevue Index of Depression
- Geriatric Depresson Scale
- Crandell Cognitions Inventory
- Hamilton Depression Scale (HAM-D)
- Anlisis de Criterios Mltiples para las Depresiones
- Self-rating Depression Scale (SDS)
- Inventario de la Depresin de Beck
Inventario de la Depresin de Beck
Aaron Beck, al inicio de los aos 60's, desarroll un inventario para
medir la depresin, el cual se utilz en el Centro de Terapia Cognit
iva en la
Facultad de Medicina de la Universidad de Pennsylvania (Beck y Steer,
1978,
en Mndez, 1995).
En un inicio fue elaborada para ser aplicada por un entrevistador que
se
colocaba frente al sujeto y le preguntaba cada reactivo sin sugerir respues
ta, el
paciente tenia una copia del cuestionario, yel puntaje de depresin era
la suma
de las respuestas. En 1978 Beck public la versin revisada, y uno
de los
cambios fue que el instrumento poda ser autoaplicable y conten
a las
instrucciones muy claras, de todas formas era muy importante aplicar
la en
presencia de un profesional (Mndez, 1995)

50

El instrumento fue diseado para valorar la severidad de la depresin en

pacientes psiquitricos adolescentes y adultos, y no para comprobar
algn
supuesto terico sobre la depresin; aunque si puede ser utilizado
para dar
seguimiento a un cuadro depresivo o para detectar sntomas depresi
vos en
personas "normales",
El Inventario est basado en observaciones clnicas y descripciones
de
los sntomas que declaran con ms frecuencia los mismos pacient
es
psiquitricos deprimidos, los cuales eran contrastados con aquellos sintom
as
que los pacientes psiquitricos no-deprimidos referian ocasionalment
e. Esto
consolid los 21 sintomas y actitudes que componen las pregun
tas del
cuestionario. Cada reactivo es cuantificado con valores numricos del
O al 3,
siendo lo mximo que se puede obtener 63 (Mndez, 1995; Kendal
l y cols.
1987).
La puntuacin final es la suma de los valores de cada reactivo. Las
puntuaciones del O al 9 son consideradas dentro del rango mnimo
de
depresin; del 10 al 16 indica una depresin leve; del 17 al 29 una depresi
n
moderada y del 30 al 63 depresin severa o grave. Las puntuaciones
mayores
de 15 puntos deben ser tratadas como depresin. Hay que tener cuidad
o con el
reactivo sobre prdida de peso (no. 19), ya que si la persona refiere
que est
tratando de bajar de peso, el valor debe ser de "O".
Los contenidos de los reactivos deben ser observados con cuidado, ms
los reactivos que se refieren al suicidio, ya que la puntuacin total slo
nos da
una estimacin de la severidad de la depresin, por lo que un anlisis
de cada
reactivo enriquecera la evaluacin.
Se recomienda que al utilizar el Inventario de la Depresin de Beck
se
hagan periodos mltiples de evaluacin, se utilice un lenguaje termino
lgico
exacto con cortes seleccionados de los puntajes, todo esto para
poder
combinar las evaluaciones con otras y se mejore el resultado
de las
evaluaciones y de los posibles auto-reportes del paciente (Kendall
y cols.,
1987).
A continuacin se muestran los sntomas y actitudes que se evalan en
la escala. Los 14 primeros se refieren a sntomas afectivo-cognitivos
y los 7
restantes a sntomas somticos y vegetativos:

51

- Estado de animo
- Pesimi smo
- Sentim iento de fracaso
- Insatisfaccin personal
- Culpa
- Castig o
- Auto-d isgusto
- Auto-acusacin
- Ideaci n suicida
- Llanto
- Irritabilidad
- Desinters social
- Indecisin
- Cambi o en la imagen corporal
- Dificultad laboral
- Insomn io
- Fatiga
- Prdida del apetito
- Prdida de peso
- Preocupacin somti ca
- Prdida de la libido
El lenguaje del instrum ento es claro y puede ser compre ndido
por
person as con un nivel mnimo de quinto grado de primaria. Su admini
stracin
debe ser en un lugar iluminado y ventilado y con el mnim o de distrac
ciones.
Su duracin no debe pasar de 15 minutos, la aplicacin puede
ser oral
(Mnd ez, 1995).
Estabi lidad: Beck y Beame sderfer (en Mndez, 1995) han afirmad
o
que en lo que respect a a la deteccin de cambio s en pacien tes psiqui
tricos la
estima cin de la estabilidad test-retest puede no resultar til,
porque los
cambio s son esperados como consec uencia de la intervencin terapu
tica y el
paso del tiempo. Pero si se han encont rado correlaciones altas del test-ret
est en
pacien tes no-psiquitricos (Beck, Steer y Garbin, 1988, en Mndez,
1995).
Valide z de Conten ido: La validez de contenido se refiere al grado
en
que una prueba contiene o abarca algn campo de estudio
definido
(Magnusson, 1972). En 1983 Moran y Lambe rt compa raron el conten
ido del
Inventario de la Depresin de Beck con los trastornos afectivos que
aparecen
en el DSM-lII y concluyeron que el Inventario reflejaba slo seis de
los nueve
52

criterios del manual DSM-III. Pero Beck (1963) consider esto asi porque
no
pens que la inclusin de reactivos que hablaran de un incremento
en el
apetito, la agitacin y el sueo (presentes tambin en adultos "norma
les")
como lo indica el DSM-III fuera conveniente, puesto que podran ocasion
ar un
rango alto de positivos falsos (en Mndez, 1995).
Validez Discri minan te: Se ha encontrado que el Inventario de la
Depresin de Beck puede diferenciar a pacientes psiquitricos de person
as
"normales", as como tambin discriminar entre desordenes distmicos
y de
depresin mayor (Steer, Beck, Brown & Berchick, 1987, en Mndez, 1995).
Validez de Constr ucto: La validez de constructo es til en relacin a
los tests que miden rasgos para los cuales no hay un criterio
externo
(Magnusson, (972). En este sentido, Weissman, Lester y Trexler en
1974
encontraron que la Escala de Desamparo de Beck est relacio
nada
positivamente con el inventario de la Depresin que fue el criterio
que se
tom (en Mndez, 1995).
Validez Concu rrente: La validez concurrente se usa para tests de
diagnstico (Magnusson, 1972). En este caso se ha encontrado,
con la
ecuacin producto-momento de Pearson, que las correlaciones entre
las
respuestas que se obtuvieron del Inventario de la Depresin de
Beck
contestado por pacientes psiquitricos y no-psiquitricos era de .60
(en
Mndez, 1995).
Validez Factor ial: Se ha analizado factorialmente el Inventario de la
Depresin de Beck tanto en poblaciones clnicas como no-clnicas. El nmero
de factores que se extrajeron depende de las caractersticas de las muestr
as
clnicas y no-clnicas estudiadas. Por lo que el mtodo de extraccin es
crucial
para definir la estructura factoral (Beck, Steer y Garbn, 1988, en Mnde
z,
1995).
DEPR ESIN EN LA ADOL ESCEN CIA
El tema de los trastornos afectivos en los adolescentes ha tenido una
gran polmica debido a las supuestas dificultades para aclarar la polmi
ca del
llamado "torbellino adolescente" (Cantwell y Carlson, 1987). Mucha
gente
utiliza la palabra "deprimido" para denotar sentimientos de tristeza
y
decaimiento, pero la depresin, en realidad, es un trastorno. Este trastorn
o se
reconoce como una condicin usual entre los adolescentes ya que
existen
53

similitudes entre las caracteristicas de la depresin y la etapa del desarro

llo
adolescente (Navarro, 995; Marcelli, 992). Pero hay que diferenciar
lo que
se manifiesta como caracteristicas de la depresin entendida como etapa
del
desarrollo adolescente y la depresin vista como episodio patolgico.
La adolescencia, como hemos visto, representa para el ser human
o
cambios de gran intensidad, el joven se enfrenta a situaciones muy diferen
tes
de las que habitualmente tena como nio. Erickson (1982) consider
que la
depresin en los adolescentes tiene un origen en los cambios psicol
gico
estructurales que sufre. Aberastury (1978) da a las prdidas que el adolesc
ente
vive un peso significativo en el desarrollo de estados emocionales depresi
vos.
Tambin se ha sealado que el nimo depresivo, las reacciones de tristeza
y
los estados de angustia profunda son manifestaciones de la lucha interior
que
el adolescente experimenta, ya que ste tiene que renunciar al pasado
y al
mismo tiempo no perderlo todo (Kaplan, 1986). Marcelli (1992) hace
una
diferencia entre las similitudes que hay entre la depresin y la adolesc
encia y
las conductas clnicas o episodios patolgicos que se presentan
en el
adolescente, con el fin de identificar las perturbaciones que existen
y
atenderlas previniendo trastornos afectivos mayores ms adelante.
Factor es en Comn entre Depresin y Adolescencia
Ya que la depresin en la adolescencia no es un tema reciente y cuando
se habla de depresin en los adolescentes suelen surgir muchos puntos
de vista
los cuales tienden a dificultar la distincin entre la depresin inevitablemen
te
vinculada a la adolescencia misma y la depresin como episodio patolg
ico,
es comn que dicha confusin lleve a un cierto desconocimiento
de las
necesidades teraputicas especficas para los jvenes que padecen un
estado
de nimo depresivo que no slo no se resolver espontneamente, sino
que va
a dificultar el proceso psquico normal de la adolescencia, y puede predisp
oner
episodios depresivos posteriores en la vida adulta (Harrington y cols. 1990;
en
Marcelli, 1992; Kovacs y cols., 1984; Kovacs, 1996).
La llamada "crisis" de la adolescencia presenta factores en comn que
se observan tanto en el proceso mismo de desarrollo del adolescente como
en
los cuadros clnicos depresivos descritos por la Psicopatologa, y constit
uyen
una parte inherente de la llamada "crisis de la adolescencia", a lo cual
surge la
cuestin de qu es lo que predispone al individuo a sentir estados de nimo
y
emociones de tipo depresivo durante el proceso de la adolescencia.
54

Los puntos en comn que pueden predisponer la sintomatolog

a
depresiva en el adolescente y en el paciente deprimido, segn Marcel
li (1992),
son los siguientes:
1.- Las prdidas o cambios a las que se ven expuestos tanto el
adolescente como el paciente deprimido.
2.- El problema de la culpabilidad y el manejo de la agresividad que se
observan tanto en la adolescencia como en la depresin.
3.- La ruptura del equilibrio entre los intereses del mundo interior y los
interese del mundo exterior.
Tambin podriamos incluir aqu la falta de una educacin previa,
la
falta de conocimientos relacionados al manejo de las emociones
y los
problemas de autoestima.
A continuacin hablaremos ms ampliamente de estos puntos:
1.- Las prdidas y separaciones en la adolescencia, ya sean imaginarias
o reales, han justificado su comparacin con el proceso de duelo
(Marcelli,
1992; Aberastury, 1978). Estas prdidas se dan en diferentes niveles
: la
prdida de la quietud del cuerpo, la perdida de la estabilidad de la
imagen
corporal, la prdida de la bisexuaJidad potencial y la separacin del
vinculo
infantil con los padres (llamado por los psicoanalistas "objetos edipico
s"),
Con tales prdidas significativas se puede observar en el estado de nimo
del
adolescente en general, un sentimiento de duelo que se caracte
riza por
periodos de tristeza, inestabilidad emocional e incluso pensamientos
suicidas;
aunque solo en un porcentaje de la poblacin estos sentimientos
duran
periodos ms prolongados. Croquet y cols. (1989) encontraron que el
50% de
los adolescentes haban experimentado periodos de pesar y tristeza
en el
ltimo mes antes de una evaluacin, pero de forma pasajera y solo
el 5%
report que haban experimentado tales sentimientos por ms tiempo
(en
Marcelli, 1992).
2.- El acceso puberal se acompaa de una intensificacin de
las
pulsiones en el cuerpo y en la psique del adolescente, ya sea de la
pulsin
sexual o de la pulsin agresiva. Este incremento es percibido por
el joven
como "tensi n interna", que ha menudo es vivida como agresividad,
al mismo
55

tiempo que la sociedad se lo hace ver de ese modo al mismo adolescente

(Marcelli, 1992). Conductualmente la exacerbacin pulsional se traduce en un
sentimiento de "excitacin interna" lo que provoca confrontacin con los
padres, a lo que el adolescente se declara incomprendido y se aisla alejndose
de ellos (encerrndose en su cuarto, saliendo de casa, etc.); pero en otras
ocasiones puede suceder que la agresin se exterioriza resultando de esto
conductas impulsivas y rebeldes. Pero muchas veces el adolescente no permite
la salida de estos sentimientos de hostilidad y son negados a travs de
pasividad e inhibicin, lo que provoca tambin aislamiento y sentimientos
depresivos. Bellack (1992) menciona que uno de los componentes importantes
de la depresin es la intra-agresin, es decir que la agresividad es incapaz de
llegar a su blanco real y se reprime dirigindose hacia uno mismo de manera
inconsciente. Esta inhibicin y pasividad puede ser que abra el camino a un
estado depresivo mas o menos manifiesto en el adolescente.
3.- Los intereses y apegos infantiles son una carga para el adolescente,
el cual va teniendo una ruptura con todos aquellos intereses externos
(objetales, psicoanaliticamente.hablando) que se tenan en la infancia que por
lo regular son suscitados por el deseo de los padres (actividades a las que se
entregan los nios por deseo de los padres), y aunque algunos nios participan
activamente en ello a menudo son motivados por intereses paternos. El
adolescente hacia los 12-13 aos tiene la necesidad de romper con los
intereses del pasado lo que es a la vez un distanciamiento de lo que el vive
como sumisin ante las figuras paternas (llamadas tambin edipicas). Dicha
ruptura lleva a una pregunta ontolgica quin soy? lo cual impone la
necesidad de un reencuentro que muchas veces es un repliegue sobre s mismo
y sobre su propio funcionamiento mental que se observa como aislamiento.
Estas preguntas sobre el sentido de la vida son preguntas que tarde o temprano
todo individuo se formula y este encuentro existencial se da, tanto ms
insistente y doloroso, cuanto mejor percibe el adolescente los cambios, las
incertidumbres y las contradicciones de las que es objeto.
En este periodo, como se ha sealado, parece que el adolescente desea
una nueva definicin de s mismo que le permita reafirmarse tanto
individualmente como dentro de su grupo, encontrando su identidad lejos de
las concepciones infantiles pasadas; adems su crecimiento fsico le impone
nuevas concepciones de s mismo lo que refuerza y sostiene el propio sistema
ideal que es la manera en que se identifica y a quien desea parecerse. Existe
tambin en el joven la necesidad de idealizacin de s por l mismo sin
modelos externos; el adolescente pasa rpidamente por periodos oscilantes en
56

la idealizacin de si mismo con momentos de gran satisfaccin propia,

narcisismo exacerbado, y luego por fases de profundo retraimiento, de
inquietud y de menosprecio tambin exacerbados. Esta prdida de autoestima
se acompaa a menudo de sentimientos de desinters, tedio, malestar y, sobre
todo, de vaco. Las oscilaciones frecuentes entre estados de grandiosidad y
vaco van delineando su sistema ideal. Sin embargo las sensaciones de vaco y
tedio perturban al adolescente durante largas fases lo que amenaza la
continuacin del proceso psquico que est a punto de realizarse. Ante esto el
adolescente impone mecanismos de defensa para sobrellevarlo como podran
ser la idealizacin de un grupo, momentos de regresin o retraimiento sobre si
mismo, etc.

Los factores que se acaban de revisar son los factores que, en el

adolescente, al parecer pueden predisponer a una problemtica depresiva, pues
se ha observado que algunos de los principales ejes evocados en la
psicopatologa de la depresin se conservan a lo largo del proceso psquico
caracterstico de la adolescencia (Marcelli, 1992).
Con lo anterior se plantea la cuestin de porqu, con todas estas
caractersticas, no todos los adolescentes se deprimen clnicamente; pues si
toda adolescencia es una separacin, si toda separacin es una prdda seguida
de una reaccin de duelo, entonces toda adolescencia es una depresin
potencial? Por lo tanto, para resolver esta cuestin, es necesario abordar las
conductas c1inicas o episodios patolgicos que se observan en el proceso
depresivo y que se ha comprobado se experimentan tambin en la
adolescencia (Albert, Beck, 1975; Rutter y cols., 1976; Kandel, Davis, 1982;
Deykin y cols. 1987; Bomba, 1988; Kashami y cols., 1987, en Marcelli 1992;
Kaplan y cols., 1984).

Episodios Patolgicos en la Adolescencia

Los episodios o conductas patolgicas ms comunes en el trastorno
depresivo son la tristeza, el tedio y la taciturnidad entre otras, las cuales son
conductas que tambin suelen presentarse en la adolescencia con gran
intensidad. Por tedio se entiende una falta de inters, una sensacin de que el
tiempo no pasa, que no sirve de nada realizar ningn esfuerzo, que siempre es
lo mismo etc. Clancier consider el tedio como una espera vaga de cualquier
cosa y una incapacidad para soportar esa espera (Marcelli, 1992). El tedio se
experimenta en todas las edades pero parece que en la adolescencia esta
57

sensacin se toma ms frecuente y duradera. El tedio puede ser una proteccin

contra otras emociones y pulsiones vividas con intensidad, sin embargo, puede
acompaarse de una inhibicin del estado de nimo, del pensamiento, la
motricidad y pudiendo as acentuar el desinters. La taciturnidad fue definida
por Pierre Male como: "un estado que manifiesta ms bien un rechazo a
intereses por el mundo de los objetos, de los seres... nada sirve para nada, el
mundo esta vaco" (en Marcelli, 1992).
El humor depresivo es una visin devaluada de s mismo, que toma
desagradables las representaciones, las actividades y los estados afectivos
(Hollande. 1976, en Marcelli, 1992). El humor depresivo se acompaa de
crisis de llanto y de impresiones de tristeza, pero quiz lo ms caracterstico de
la adolescenca son los cambios de humor, as el adolescente puede pasar de
una especie de tristeza a una relativa excitacin. Cuando el humor depresivo
se prolonga representa una amenaza y existe el resgo de que se inicie un
cuadro depresivo prolongado. El estado de nimo depresivo es por lo general
aslado, y se acompaa de forma transitoria de algunos otros sntomas como
ansiedad mnima, dificultad para dormir, sensacn de no ser capaz, reproches
a los padres; pueden aparecer ideas sobre la muerte o, incluso, ideacin
suicida. Estos sintomas suelen ser intermitentes, y el joven adolescente
conserva sus actividades e intereses (culturales, deportivos, afectivos,
recreativos, etc.). En ocasiones el adolescente lucha para no verse sumergido
en un estado depresivo ms severo y en esa lucha suelen aparecer ciertos
trastornos como son: anorexia, conductas bulmicas, diversas toxicomanas,
conductas de riesgo, violencia, ideacin suicida, acting out, etc. que son
testimonio de diversos grados de sufrimiento en el contexto de una depresin
en la adolescencia.
.
Cuando hablamos de sndrome depresivo grave nos referimos a un
estado de tristeza severo cuya semiologa es similar a la del adulto deprimido
pero tiene sus diferencias. As, puede manifestarse: un enlentecmiento
psicomotor y del pensamiento, la expresin mmica es pobre y la gesticulacin
lenta, pero a diferencia del adulto, el joven no presenta la mscara depresiva
llamada "omega melanclica", su cara no suele tener aspecto depresivo, puede
tener en cambio un aspecto de hostilidad o enfado; tiene una prdida en la
fluidez del pensamiento, con lentitud de respuestas, en el encadenamiento de
las ideas y una tendencia al empobrecimiento; presenta, sin embargo, un
pensamiento nico, estereotipado, negativo, derrotista, distorsionado,
persistente y permanente lo que va desarrollando ms la depresin; el humor
depresivo rara vez se expresa directamente, es como si no se atreviera el
58

adolescente a reconocerlo directamente; presenta falta de entusiasmo,

desinters por el colegio; a veces expresa que lo nico que le interesa es una
actividad que ya tenia habitualmente ya sea cultural, deportiva, etc. Se llega a
observar estados de ansiedad leves; presenta aislamiento, fatiga, perdida del
apetito y trastornos del sueo; menosprecio y sentimientos de indignidad;
pensamientos sobre la muerte o ideacin suicida; dificultades de atencin y
concentracin, etc.
El adolescente no busca a un adulto para obtener comprensin y
consuelo, suele rechazar la ayuda y expresar que no necesita de nadie
mostrndose en ocasiones incluso hostil. Esta actitud suele llevar a errores de
apreciacin del estado de nimo del adolescente por parte de los adultos los
cuales, con su conducta muchas veces de incomprensin, represin,
inflexibilidad, etc., provocan que los episodios depresivos de los adolescentes
empeoren.
Muchos factores como son la educacin recibida, los problemas
familiares, el entorno, la relacin familiar, la relacin de pareja de los padres,
incluso los factores genticos pueden predisponer estados de nimo depresivo
en los adolescentes, pues a pesar de que la adolescencia es una separacin que
conlleva a prdidas y a un sentimiento de duelo, no todos los adolescentes
pasan por un estado patolgico depresivo.
Es evidente que mientras los especialistas debaten la realidad o no de
una depresin en la adolescencia y sus fundamentos tericos, las
manifestaciones de tristeza entre los adolescentes no pasan inadvertidas y
frecuentemente estos estados de nimo llevan a los jvenes a descuidar sus
actividades cotidianas iniciando un crculo vicioso del que dificilmente
pueden salir.

Depresin y Adolescencia: Estudios Epidemiolgicos

La depresin, como hemos visto, es un estado de nimo que se presenta
con mucha frecuencia entre los adolescentes. Rutter, Tizard y Whitrnore
reportaron que el 40% de los jvenes entre 14 y 15 aos de edad presentan
sentimientos de miseria, afliccin y depresin (en Kendall, 1993). Otro
estudio realizado con la poblacin en general en Canad y Estados Unidos
revel que entre el 20 y el 35% de los adolescentes varones y entre el 25 y
40% de las adolescentes mujeres presentaron un estado de nimo depresivo, y
59

entre el 4 Y el 12% de toda la poblacin present caractersticas de depresin

clnica (Reynolds, 1985; Marton, Churchard y Kutcher, 1993; Petersen y cols.,
1993; en Marcotte, 1996). Tambin se encontr que el trastorno depresivo fue
el diagnstico ms frecuente encontrado entre los jvenes que pedan ayuda en
un centro de servicio en salud mental (Kashani y cols., 1981; en Marcotte,
1996).
Roberts, Lewinsohn y Seeley (1995) examinaron la fenomenologa del
trastorno depresivo mayor indicada en el DSMIII-R entre 1,710 adolescentes
entre 14 y 18 aos de edad y encontraron que el 30% de ellos tienen al menos
un sntoma del episodio depresivo mayor y solo el 2.6% recibi el diagnstico
completo. Los sntomas que ms prevalecieron fueron estado de nimo
depresivo, sueo y alteraciones del pensamiento (devaluatorios). Los
resultados indicaron que los crterios diagnsticos del DSM-III-R para el
episodio depresivo mayor aparece tanto en jvenes como en adultos, aunque
solo algunos de estos criterios sintomticos aparecen relacionados con la edad.
Otro estudio (Donnelly, 1995) revel que de 887 estudantes entre lI y 15
aos de edad evaluados con el Child Depression Inventory, el 12% tuvo una
puntuacin de 17 considerada como "caso", pero cuando se usa el mismo
criterio de "caso" en 13 puntos el porcentaje sube a 27%. El 8% report
ideacin suicida, los varones reportaron aislamiento, tendencia suicida y
problemas de conducta, motivacin y trabajo escolar; las mujeres reportaron
perdida de apetito, llanto, preocupacin por el dolor, baja autoestima y en
general una constelacin de "iterns" de tipo emocionales. En otros estudios
(Berganza y Angular, 1992 ) se ha encontrado que el 35.1 % de la poblacin
adolescente estudiada result depresiva, y algunos estudios longitudinales
muestran la prevalencia de estados depresivos a lo largo de la infancia y
adolescencia de forma significativa asociados con familias divorciadas, baja
autoestima y pocas relaciones sociales intimas (Aro, 1994); se ha observado
tambin que los
sntomas depresivos presentados desde la niez se
incrementan entre los 17 y 18 aos estabilizndose, algunos, hasta la vida
adulta (Rutter, 1986; Angold, 1988; RadlofT, 1991; en Marcotte, 1996). Existe
controversia acerca de si el inicio temprano y constante de sentimientos
depresivos en la infancia influyen en el desarrollo posterior de trastornos
afectivos como el episodio depresivo mayor o la distimia, Kovacs y cols.
(1984; 1996), as como Harrington y cols. (1990, en Marcelli, 1992)
encontraron que los efectos devastadores de la depresin infantil y adolescente
pueden predisponer y son predictores de episodios depresivos posteriores en la
vida adulta, y adems, que los residuos de los problemas en las funciones
sociales pueden persistir despus de recuperarse de los sntomas depresivos, es
60

decir, que la depresin grave puede afectar de forma negativa el desarrollo

futuro de los pequeos (Kovacs y Goldston, 1991).
La naturaleza de los sntomas depresivos cambia con la edad, en la
infancia se manifiestan en agitacin, somatizaciones y apariencia depresiva;
pero en los adolescentes se observa generalmente anhedonia, desesperanza,
tristeza, hipersomnia, perdida de peso e ideacin suicida (Ryan y cols., 1987,
en Kendall 1993). Algunas veces el episodio depresivo se ve acompaado con
ansiedad (Brady y Kendall, 1992, en Kendall 1993) y en otros casos de
problemas de conducta (Kazdin, 1989, en Kendall 1993). Algunos estudios
indican que los nios que tuvieron un inicio temprano de los sntomas
depresivos tienen un curso mas continuo y crnico del trastorno depresivo en
la vida adulta (Kovacs y cols. 1984).

Depresin y Adolescencia: Su Tratamiento

La depresin en la adolescencia es entonces un estado consecutivo a los

cambios psicolgicos, bioqumicos, fsicos y sociales, y como tal es un estado
funcional que no debe considerarse siempre patolgico. Solo cuando ste
estado se desva e intensifica se recomienda la atencin especializada
(Escolto, 1984, en Ledezma, 1995).
La teraputica psicolgica de la depresin en adolescentes en general
sigue la misma tpica de la psicoterapia sealada anteriormente cuando se
habl de los tratamientos para depresiones adultas. Pero s tiene importantes
diferencias, las cuales es necesario sealar.
Para Macias Valdez (1985) existen ciertos puntos que se plantean en la
problemtica de la depresin de un adolescente:
- El cuadro clnico puede ser estructurado como en el de un adulto.
- El riesgo de suicidio es elevado
- El adolescente tiende ms a agravar su problemtica en situaciones
familiares, sociales y culturales.
Segn cada etapa de la adolescencia existen caractersticas que hay que
tomar en cuenta en el tratamiento. En la adolescencia temprana, la depresin
suele estar enmascarada por tendencias al acting out; en la adolescencia
media, son ms evidentes las reacciones depresivas, parecidas a las del adulto;
61

y en la adolescencia tardia, situaciones como el alcohol, la droga y

el sexo,
impiden, por lo regular, al adolescente que enfrente sus sentimientos doloros
o
(Toolan, 1978). El adolescente debe aprender a hablar en lugar de actuar
la
emocin (acting out).
Suele ser dificil establecer una buena alianza teraputica con los
adolescentes, pero es de vital importancia que el adolescente alcance
a tener
suficiente confianza en el terapeuta para el xito del proceso terapu
tico.
Aunque muchas veces esta alianza debe ser flexible y constante ya que
debe
estar de acuerdo con los cambios de actitud caracteristicos del adolescente.
Es importante que el terapeuta pueda tolerar la desconfianza
y
arrogancia del adolescente. Cuando hay actitudes suicidas claras por parte
del
paciente el terapeuta debe evitar ser demasiado complaciente, ya que
puede
estimularse de forma inconsciente el acto suicida. Tambin debe evitars
e el
riesgo de hacer al paciente abiertamente dependiente a la terapia
y al
terapeuta, pero sin descuidar la responsabilidad que se tiene con el adolesc
ente
(Escolto, 1984, en Ledezma, 1995).
En ocasiones los adolescentes piden limites de forma inconsciente y el
terapeuta debe propiciar el que el joven tenga limites para la consolidacin
de
su Ego. Tambin es muy til que el terapeuta interacte de forma clara
con el
paciente y que tenga libertad de hablar de sus emociones hacia el joven
(no de
forma contratransferencial), ya que esto sirve de modelo al paciente para
que
observe que se pueden hablar las cosas claras y abiertamente. Adems
que el
terapeuta le permite tener una entrada al mundo adulto (Ledezma, 1995).
Toolan (1987), en su experiencia teraputica con adolescentes,
considera algunos factores importantes para el xito del tratamiento
que el
lerapeuta debe tomar encuenta: el desarrollo del adolescente,
el
establecimiento del rapport, los mecanismos de defensa del adolescente,
el
valor de la psicoterapia para el adolescente, el diagnstico, la elecci
n de la
modalidad teraputica adecuada, el inicio de la terapia y, como
punto
sumamente importante, la contratransferencia.
La terapia puede ser individual, de grupo o familiar y debe depender
tambin de las caractersticas de los adolescentes. Por lo regular son terapia
s
que se dan en corto y mediano plazo, aunque suelen haber adolescentes
que
pasan largo tiempo en terapias de corte psicoanalitico.

62

Cuando el caso de depresin es muy grave debe considerarse el uso de

medicamentos antidepresivos junto con la psicoterapia, ya que el riesgo de
suicidio puede incrementarse.

63

LA HIPNOSIS
" Yo quiero que elijas un momento del pasado en que t eras una nia
muy. muy pequeRo. Y mi voz se convertir en la voz de tus padres,
tus vecinos, tus amigos, tus compaeros de escuela, tus compaeros

dejuegos. tus maestros. Y quiero que te veas sentada en el aula,

IIna nl pequea que se siente contenta por algo, algo que pas
hace mucho tiempo, algo que t has olvidado hace mucho tiempo ",
MilloO H. Ericksoo

Las reacciones humanas ante ciertos estmulos pueden ser objetivas o

subjetivas segn el anlisis que se les realice, esto va permitiendo determinar
el comportamiento humano y sus relaciones con el entorno. Este captulo se
desarrol1a en el terreno de la hipnosis, que aunque es un tema controversial y
ha sido muy criticada, tambin ha sido motivo de muchas investigaciones
cientficas a nivel tanto emprico, teraputico como terico.
Aunque la hipnosis no es una panacea, cada vez se incrementa ms su
utilizacin en el tratamiento de diversos padecimientos, y para este estudio,
donde la hipnosis ocupa un lugar fundamental, es importante aclarar lo
relacionado a la hipnosis, empezando con sus antecedentes.

LA HIPNOSIS: Un bosquejo histrico

La aparicin de la hipnosis se remonta, probablemente, al mismo inicio
de la humanidad, pues buscar el principio del uso de este fenmeno
psicolgico se pierde en el tiempo. A pesar de ello se sabe que el uso de la
hipnosis en la antigedad se daba de manera ms comn entre las personas
que se dedicaban a curar y a atender las actividades religiosas y espirituales de
los pueblos.
As. una prueba fidedigna de su existencia es un papiro egipcio
encontrado que data del ao 1502 A.C., este hal1azgo conocido como el papiro
64

de Ebers (en honor a su descubridor) expone tcnicas hipnticas de induccin

al trance muy similares a las actuales. Tambin en Egipto existian santuarios
llamados del "sueo" donde los enfermos acudan para ser atendidos a travs
de tcnicas hipnticas por los sacerdotes (LeCren y Berdeaux 1972, en Prez,
1988; Kroger, 1963).
Se sabe de algunos mtodos de curacin practicados en la antiguedad,
algunos citados en la Biblia y el Talmud, en donde el estado de trance era un
punto fundamental para el xito del tratamiento, tales como la "imposicin de
manos" o el de acudir a uno o ms santuarios de curacin, en donde se induca
un estado de trance al enfermo (Cobos y Patrn, 1994; Kroger, 1963).
Santuarios como el de Esculapio en Epidauro, Grecia, donde se hallaba una
estatua que se crea estaba dotada de grandes poderes curativos, los enfermos
despus de largos viajes de peregrinacin, colocaban valiosas ofrendas ante
las puertas del templo, se purificaban con el agua de la fuente de templo y
rezaban una o dos noches completas antes de ser admitidos en el templo,
donde a travs del orculo o de sueos profticos eran aconsejados sobre su
enfermedad (Hartland, 1974).
En la edad media los reyes y prncipes curaban a la gente a travs de lo
que se le llam el "toque real". Este mtodo fue instituido en Inglaterra por
Eduardo "el Confesor" y en Francia por Franeis 1. En el siglo XVII
aparecieron sanadores como Valentine Greatrakes (1628-1683), conocido
como "el gran tocador irlands" que tuvo muchos seguidores. Al mismo
tiempo Francisco Bagnone operaba en Italia de una manera similar y con el
mismo xito. Johann Gassner (1727-1779) fu otro sanador, pero menos
famoso y catlico, que pensaba que las enfermedades eran causadas por
espritus malignos los cuales eran alejados de la persona enferma a travs de
oraciones y conjuros (en Kroger, 1963).
En la mayora de las culturas alrededor del mundo (hindes, aztecas,
griegos, egipcios, etc.) la hipnosis apareci como un fenmeno muy
relacionado con procedimientos curativos y acciones divinas, los cuales
formaban parte del pensamiento mgico-mstico de los antiguos pueblos. En
aquellas pocas la capacidad para inducir un trance hipntico era considerada
como un don sobrenatural o divino, y solo las personas cuya actividad
competa dichos rubros, eran los que la realizaban, actualmente se sabe que la
hipnosis no requiere de un don especial y que cualquier persona, debidamente
entrenada, puede llevarla a cabo.

65

Fra nz Anton Me sme r: El Magnetism

o Ani ma l
La hipnosis estuvo sujeta o ligada
a consideraciones teolgicas por
mucho tiempo, incluso ese fue
una de las cuasas de su xito
masivo.
Paracelsus (1493-1541) fue de los
primeros que sealaron el efecto cura
tivo
de los llamados cuerpos astrales y del
magnetismo, alejando las concepcion
es
sobre sanacin de los aspectos reli
giosos. Sus trabajos fueron compart
idos y
seguidos por varios pensadores ao
s despus, como el padre jesuita HeI
I y el
Dr. Maxwell, quien decia que
el magnetismo poda curar muc
has
enfermedades, y reconoci un poc
o la influencia de la sugestin
y la
imaginacin en el xito de los trat
amientos (Kroger, 1963). Pero fue
hasta
finales del siglo XVIII cuando la hipn
osis toma un giro radical y se deposit

en el estilo cientfico de la poca,

siendo a travs de Franz Anton Me
smer,
quien inspirado en los hallazgos del
padre HelI, el Dr. MaxweII y la fsic
a
newtoniana, sostuvo la opinin de
que los cuerpos vivos, especialme
nte la
raza humana, estaba regida por
los astros, y que a travs de infl
ujos
magnticos sobre el organismo enfe
rmo este se curaba. Mesmer en su
tesis
doctoral, que present en Viena entr
e 1765 yl7 76 (Prez, 1988; Chertok
,
1992; Garcia de la Cadena, 1994),
apoy la opinin acerca de la med
icina
magntica misma que empez a
practicar con sus pacientes, aplicn
doles
imanes en el cuerpo, descubriendo que
esto desencadenaba en el paciente una
crisis que lo aliviaba de sus sntoma
s. Mesmer denomin fluido magnti
co a
la sustancia que, segn el, cubra
a todas las cosas existentes, y argu
ment
adems que la enfermedad era el resu
ltado de una mala distribucin de dich
o
fluido a travs de los diferentes rg
anos del cuerpo. El desencadenamient
o
de
la crisis representaba por tanto,
la accin fsica del imn que por
sus
cualidades magnticas devolva el equ
ilibrio al cuerpo.
Ms adelante Mesmer se percat que
el poder teraputico no resida en
el imn mismo, sino que la cualidad
curativa provena del terapeuta, y para
dar
cuenta de esta influencia especfica,
irreductible a las leyes del magneti
smo
ordinario, Mesmer elabor la hip
tesis de que exista una fuerza mag
ntica
peculiar de los seres animados nom
brndola magnetismo animal (Kroge
r,
1963; Robles, 1990). Mesmer figuraba
que el cuerpo humano estaba influido
por los planetas, a travs de un fluido
magntico y que la voluntad humana
era
capaz de activar este fluido, con su
magnetismo animal Mesmer explca
ba
los
fenmenos de curacin con la misma
causa.

66

Mesmer tuvo que huir de Viena por

la hostilidad que gener en sus
colegas mdicos, pero se refugio en
Pars donde obtuvo un gran xito, aun
que
no faltaron tambin fuertes crt
icas de otros mdicos sobre
sus
procedimientos, ya que sus teoras
se oponan a las de Paracelso y Ma
xwe
ll
que eran un tanto "oscurantistas",
y Mesmer daba a su teora un car
cter
cientfico que concordaba con el esp
ritu del Siglo de las Luces; el deca:
"La
naturaleza, ofrece un medio universa
l de curar y de preservar a los hom
bres
"
(en Chertok, (992).
Pierre Janet hace una descripcin del
procedimiento de Mesmer en su
libro Psychological Healing (en Har
tland, 1974), del cual un fragmento
es el
que sigue:

Mesmer utilizaba un complicado

aparato. y su prctica revesta
un
ceremonial similar al empleo en los
santuarios milagrosos. Se introduca
a los
pacientes a un saln en el cual toda
s las ventanas estaban cubiertas con
espesos cortinajes, de manera que
prevalecia la oscuridad. En el amb
iente
prevaleca una meloda quejumbrosap
rocedente de un piano. En el centro
del
saln se encontraba una gran tina de
encino, la famosa "baquet" de Mesmer
.
Esta se encontraba llena de una mez
cla de agua. limaduras de hierro y vidr
io
pulverizado. Tena una tapa Con agu
jeros por los cuales salan unas var
illas
de hierro artculadas. Los pacientes,
a los cuales se les impona un silencio
absoluto, aplicaban las varillas a
la parte y se tomaban de las man
os.
Entonces apareca Mesmer, el gran
magnetizador, vestido con una bata
de
seda de color lila plido y levando
en la mano una larga vara de hier
ro.
Pasaba lentamente entre la multitu
d fijando la vista en los pacient
es,
pasndoles la mano sobre sus cuerpo
s o tocndoles con su varilla de hier
ro.
Muchos pacientes no lograban nota
r grandes resultados y afirmaban que
no
sentan absolutamente nada. Pero algu
nos de ellos tosan, escupan y sentan
como si tuvieran insectos en la piel
. Por ltimo, algunos, en especia
l
muchachas jvenes, caan y entraba
n en convulsiones de manera que el
sal
n
mereca, en efecto. el nombre de
"infierno de convulsiones ". Este esta
do
convulsivo acompaado de hipo. exp
losiones de risa, y en ocasiones, deli
rio.
constitua lo que se llamaba la cris
is y se supona que era sumamente
saludable. Despus de dos o tres sesi
ones de esta clase, muchos declara
ban
que haban sido curados de las enferme
dadesmas variadas.
(en Hartland, 1974).
La popularidad de Mesmer creci y
empez a recibir pacientes de toda
Europa, y con ello volvi a disgusta
r a los crculos mdicos que una vez
ms
67

se tomaron hostiles en sus crticas hacia el trabajo de Mesmer. En 1784

Luis
XVI design a un grupo de cientificos muy destacados de la poca
como
Guillotine, Lavoisier, De Bory y Benjamn Franklin entre otros, para
que
investigarn el trabajo de Mesmer y entregaran un informe sobre la validez
o
no del magnetismo animal; es lgico pensar que nunca encontraron eviden
cia
alguna sobre la existencia de dicho fluido ni bases que sustentaran la teora
de
Mesmer, y el informe concluy que los fenmenos observados
en los
tratamientos no eran otra cosa que el efecto de la imitacin y la imagin
acin, y
que a largo plazo estos efectos seran dainos. Este informe pudo
haber
investigado ms sobre la fuerte influencia de los procedimientos
en los
pacientes pudiendo arrojar mucha luz a los estudios que despus de
varias
dcadas comenzaron a validar la influencia de la psique en el cuerpo
mismo
de los enfermos. Mesmer perdi mucho prestigio a raiz de este inform
e. Ms
tarde la Facultad de Medicina de la Universidad de Pars prohibi la practic
a
del magnetismo animal bajo la amenaza de ser excluido de la profesi
n y la
revocacin de la licencia para ejercer la medicina a todo aquel
que lo
practicara, asi que Mesmer tuvo que irse de Francia, para nunca ms recobra
r
su reputacin (Hartland, 1974).
Mesmer tuvo varios discipulos que siguieron sus pasos creando nuevos
tipos de terapias a partir del magnetismo animal; los ms conocidos
son el
marqus Armand de Chastenet de Puysgur (1751-1825) y Joseph Deleuz
e
( /753-1835).
A Puysgur se le debe el descubrimiento del llamado "sonambulismo
magntico", que se refiere al estado letrgico inducido a travs de la hipnos
is.
El argument que la crisis convulsiva inducida no era del todo eficien
te y el
colocaba al enfermo en un estado de docilidad en el que no dejaba de
haber
comunicacin verbal entre el paciente y el terapeuta, logrando ciertos
logros
en la cura. El paciente al recobrar su conciencia no recordaba nada, y
de este
hecho Puysgur formul su teora de las "dos memorias", donde podem
os
observar un indicio de constatacin implcito del inconsciente (Chertok,
1992;
Parra, 1984,en Prez, 1988).
Puysgur tambin dio importancia a las emociones que surgen como
consecuencia de la relacin teraputica, principalmente de las interfer
encias
erticas perjudiciales para el desarrollo de la terapia.
Joseph Deleuze habl tambin de una "tierna adhesin" (Chertok, 1992)
entre el magnetizador y el magnetizado, incluso declaraba que era favorab
le
68

para el proceso de curacin. Aunque Deleuze era un magnetizador

de la
corriente de Mesmer hacia el final de su vida declar que la volunta
d de curar
por parte del magnetizador, y los cuidados y atenciones brindadas al
paciente
eran factores curativos tan importantes como el mismo "fluido ".
Otro alumno de Mesmer, menos conocido, llamado Charles de Villiers
(1765-1815) fue mas lejos en sus teorizaciones acerca de la natural
eza del
estado hipntico. El descart el papel del fluido como causante del
fenmeno
y da cuenta de la curacin a partir de los sentimientos recpro
cos entre
magnetizador y magnetizado. Por otra parte, para l, estos ltimos
trminos
perdieron su uso, pues paso del magnetismo a la sugestin. ViIliers
elabor
una postura sobre lo que hoy lIamariamos relacin de objeto y describ
i una
relacin afectiva reciproca entre mdico y paciente al declara
r que el
ascendiente del mdico se debe, al mismo tiempo a sus disposiciones
ante el
enfermo y a las de ste ltimo hacia l (Chertok, 1992).
El Hipno tismo: Su eclosin y advenimiento.
Conforme se fue desapareciendo el concepto de fluido entre
los
practicantes de la hipnosis, nuevas propuestas tericas se formularon
para dar
explicacin a los fenmenos que se observaban en el estado de trance.
En
1813 en Paris el abad portugus de Faria (1755-1819) ejerca activid
ades
como terapeuta utilizando la hipnosis. El negaba la existencia de
un fluido
emanado por el terapeuta con efectos curativos, y rechazaba, por
tanto, la
teora del magnetismo animal. El Abad de Faria argumentaba que todo
ocurra
en el sujeto hipnotizado, ms especficamente, en su espritu. El utilizab
a una
tcnica diferente que ya no consista en pases, sino en fijacin de la
mirada y
verbalizaciones imperativas, como por ejemplo: "Dorm id" (Chertok,
1992). El
estado hipntico en el que caa el sujeto fue llamad o por el Abad
de Faria:
sueo lcido, para distinguirlo del sueo normal.
Hablando del uso mdico de la hipnosis, se conoce que el primer
registro acerca del uso de la hipnosis como anestesia en operac
iones
quirrgicas fue en 1821 por Recamier, que operab a a la gente bajo
trance
"mesmrico"; ms adelante el francs Cloquet en 1829 y Wheeler en
Estados
Unidos utilizaron la hipnosis como anestesia en amputaciones y
cirugas
nasales respectivamente. En este sentido mdico-teraputico
podemos
mencionar tambin los trabajos sobresalientes sobre ciruga bajo hipnos
is de

69

John Elliotson en Londres y James Esdaile en la India, quienes

lograron
asombrosos resultados en hipno-anestesia entre 1840 y 1850 (Kroger,
1963).
Otro mdico que utiliz la hipnosis fue Alexandre Bertrand (1795-1831)
quien pensab a que la causa de los fenmenos del trance hipntico tenan
que
buscarse en el propio sujeto. Deca que el enfermo que se adormece
por las
sugestiones del magnetizador, no piensa en nada ms que en ste, por
lo tanto
existe una relacin selectiva comparable a la que existe entre una madre
que
duerme al lado de la cuna de su hijo y que pese a que ella duerme,
cualquier
perturbacin en el nio la despertar para atenderlo, en tanto que perman
ece
insensible a otros ruidos exteriores ms fuertes.
Para 1826 las practicas hipnticas conocidas como magnetismo, eran
muy populares, tanto que la Academia de Medicina nombr una
comisin
examinadora para evaluar y dar un informe sobre estos hechos.
El primer
informe a cargo del mdico Husson se mostr favorable al magnetismo
y la
Academia no lo acept, nombrando aos ms tarde a Dubois d'Amie
ns que
concluy con la inexistencia del "estado de sonambulismo magn
tico". La
Academia decidi por tanto no retomar esta cuestin y con ello se observ
una
clara declinacin del magnetismo animal en los periodos que siguier
on. El
ltimo magnetizador fue Lafontaine, discpulo de Puysegr, el cual utiliz
un
mtodo apoyado en una relacin prolongada con el paciente con una
cierta
fascinacin que l ejercia como magnetizador. Lafontaine se dedicaba
a hacer
demostraciones pblicas en Manchester, y encontr entre los asisten
tes a un
mdico de esa ciudad llamado James Braid quien, pese a su
inicial
escepticismo, fue convencido de la realidad de los fenmenos y se
dedico a
estudiarlos de forma seria y objetiva (Chertok, 1992).
Braid comenz a realizar una serie de experimentos induciendo
en
sujetos estados de trance, sin recurrir a pases, nicamente con fijacin
de la
mirada en objetos brillantes. En su obra Neurohypnologie, publicada en
1843,
sustituye la idea de un fluido animal por una teora "psiconeurofisiolgic
a", la
cual explica el estado de trance como una "estimulacin fisicopsquica
" de la
retina que acta sobre el sistema nervioso, produciendo un "sueo nervios
o" al
que le llam hipnos is (Chertok, 1992).
Braid argumentaba que el hipnotizador era una especie de mecnico que
activaba el estado en el paciente, pero que el estado hipntico se encont
raba
totalmente ajeno a la relacin del hipnotizador y el sujeto. Vea a la
hipnosis
como resultado de una relacin intrapsiquica y no interpsquica, para
l las
70

sugestiones no influan en el estado que le perteneca totalmente al pacien

te. A
pesar de que la interpretacin de Braid no era del todo completa, su mrito
fue
haber separado al hipnotismo del magnetismo, sacando los estados hipnti
cos
fuera de las concepciones de las ciencias ocultas.
Al final de su vida Braid reconoci que a travs de sugestiones verbales
se puede alcanzar diversos fenmenos hipnticos, y pese a que concib
i a la
sugestin en trminos de fisiologa, abri un camino para el estudio
de la
accin psicolgica en la relacin hipntica . Gracias a los trabajos de
Braid,
otros celebres mdicos franceses se interesaron en el hipnotismo tales
como
Azam, Broca y Velpeau. Broca practic una intervencin quirrgica
bajo
anestesia hipntica, de la que dio cuenta en la Academia de Ciencias en
1859.
Ms tarde tambin Vel Peau present los trabajos de Braid a la
misma
Asamblea como "un muy grande descubrimiento" (Chertok, 1992).
Otro mdico de Nancy llamado Arnbroise-Auguste Libeault (18251904) retom el inters en la hipnosis al conocer el trabajo presentado
por
Velpeau sobre Braid. Fue entonces cuando abandon la medicina clsica
y se
dedic a curar gratuitamente enfermos con bajos recursos utilizan
do la
hipnosis. Su tcnica era similar a la de Faria y Braid, solo que incluy
un
aspecto de suma importancia para la hipnosis, el anuncio de los sntom
as que
el paciente va a sentir en el transcurso del proceso como son: pesadez, sueo,
disminucin de la actividad sensorial, etc. El concluy que el factor hipnti
co
no resida en la accin fisica sino en la sugestin verbal, que era una realida
d
psicolgica, la clave es la sugestin.
Libeault no tuvo la aceptacin que esperaba en los crculos mdicos y
sus postulaciones fueron desacreditadas. Fue en 1884 cuando otro mdico
llamado Hippolyte Bernheim (1840-1919), renombrado profesor
de la
Facultad de medicina de Nancy, asisti a los experimentos de Libeault
y se
interes en ellos considerndolos convincentes. Dos aos ms tarde Bernhe
im
public su libro De la sugestin al estado hipntico y del sueo a la vigilia.
Posteriormente otros se adhirieron al grupo y naci la famosa escuela
de
Nancy.
La escuela de Nancy tuvo muchos aciertos en sealar la naturaleza
psicolgica de la sugestin verbal pero dejaron de lado la relacin
que la
misma pone en juego. Las explicaciones que daban tenan un carcte
r
"intelectualista" lejos de los aspectos emocionales que surgen junto
con la
relacin hipntica. Bernheim ms tarde lleg a convencerse tanto
de la
71

importancia de la sugestin que la concibi como la nica causa del trance

inclusive llegando a afirmar que no hay hipnotismo sino solamente sugestin.
Esto provoc la ruptura con su maestro Libeault, aunque ambos coincidieron
en hacer corresponder la accin psicolgica de la sugestin como un
mecanismo nervioso, descrito asi por Bemheim: "Toda clula cerebral,
activada por una idea, reacciona sobre las fibras nerviosas que de ella emanan
y transmite esta accin a los rganos que deben realizarla... Es esto lo que yo
llamo ley del ideodinamismo" (Chertok, 1992).
Sobre los aspectos psicolgicos y fisiolgicos de la hipnosis se sigue,
hasta la fecha, investigando y argumentando. Pero el mrito de la escuela de
Nancy fue haber puesto el acento en la causalidad psicolgica, que prepararia
el surgimiento de la psicologa afectiva que descubrira todo lo que la
sugestin tiene que ver con los aspectos relacionales del fenmeno.

La Hipnosis: Auge y expansin.

Fue lean Martin Charcot (1825-1893) quien llev a la hipnosis al
escenario mdico, no solo en Francia, sino en todo el mundo. Charcot inici
sus experimentos con la hipnosis en la Salpetrire cuando estudiaba la histeria,
la cual era considerada como "demoniaca", y fue Charcot quien se interes en
demostrar su carcter como enfermedad.
Charcot entenda a la hipnosis como parte de una manifestacin
histrica, donde para que aparecieran los sntomas que el inducia a sus
pacientes bajo hipnosis, era necesario que estuviesen "bajo el ataque de una
ditesis histrica", esto quiere decir que fuesen naturalmente histricas
(Chertok, 1992). La escuela de Pars intentaba descubrir las leyes de aparicin
de los sntomas, y fue ms lejos que la escuela de Nancy en la
despersonalizacin de la relacin hipntica centrndose principalmente en los
factores fisicos de la hipnosis. En el ler. Congreso de Psicologa Fisiolgica
en Pars en 1889, Babinski defini a la hipnosis como un estado somtico
producido por excitaciones fisicas sin intervencin de la sugestin, afirm
tambin que los caracteres somticos en los pacientes, permiten afirmar la
ausencia de simulacin, y que la sugestin no es la nica fuente de los
fenmenos observados. Los mdcos de la Salpetrire tenan una opinin
sobre la sugestin que no coincida con la escuela de Nancy, ya que vean en
ella un camino abierto a la simulacin (Kroger,1963).

72

Charcot logr con sus trabajos sobre hipnotismo e histeria que la

Academia de Ciencias aprobara a la hipnosis como objeto de estudio, lo que
atrajo el inters de muchos investigadores ms que se dedicaron al estudio de
los fenmenos hipnticos los aos que siguieron. As en 1880 comienza lo que
se le llam "la edad de oro de la hipnosis". En agosto de 1889 en Paris se
celebr el Iero Congreso Internacional de Hipnotismo Experimental y
Teraputico con la participacin de personajes muy conocidos en el ambiente
cientfico cuyos nombres han llegado tambin hasta nuestros das. Personajes
como Charcot, Dumontpallier, Richer, Azam, Bernheim, Pierre Janet, William
James, Freud, Rybalkin, etc. (Chertok, 1992).
Con la muerte de Charcot en 1893 la hipnosis comienza su periodo de
declinacin. Una de las causas fue que la hipnosis nunca tuvo una explicacin
verdaderamente satisfactoria, por un lado Charcot aport cualidades al mtodo
pero tuvo, sin duda, un exceso de sistematizacin sobre los fenmenos
hipnticos depositndolos solo en su aspecto fisiolgico. Por otro lado,
Bernheim aport mucho sobre el aspecto psicolgico, pero fue demasiado
lejos sustituyendo a la hipnosis por la sugestin. Tambin la hipnosis fue
vctima de las excesivas esperanzas que habia despertado, llegndose a
considerar al hipnotismo como una propiedad del espritu humano.
Cada vez fueron ms raros los trabajos sobre hipnotismo, y solo el
trabajo de Pierre Janet (1859-1947) tuvo una importancia real. Janet fue
alumno de Charcot y fue tambin influido de forma importante por Bernheim,
pero termin por criticar a ambos. Para Janet Jos sntomas histricos son el
resultado de una disociacin de la personalidad, en la que el sujeto
experimenta estados de conciencia
que haban permanecido en el
inconsciente, por lo que es en el inconsciente donde se encuentra la "idea
patgena". Janet en su trabajo teraputico le daba al pacente sugestiones con
el fin de sacar esta parte definitivamente, una vez despierto el sujeto no
recordaba lo sucedido y en algunos casos constataba que se haba curado sin
saber por qu. Janet poco a poco abandona la Salpetrire y sus trabajos sobre
la histeria y el sonambulismo. Aunque su postura disociativa fue la base para
otras teoras, su gran mrito fue el haber mostrado el valor teraputico de la
hipnosis (Kroger, 1963; Chertok, 1992).

73

Hipnosis y Psicoanlisis: Freud y la hipnosis

En 1885 Freud lleg como becario a Pars para estudiar en la
Salpetrire. Al inicio el se dedic a la neuropatologa, pero al mismo tiempo
se interes en la hipnosis y la histeria, a partir de las narraciones que su colega
Breuer le hizo sobre algunos casos (como el de Ana O) y tambin a partir de la
fuerte influencia que Charcot ejerci sobre l. Entonces convencido del
trabajo de su maestro abandon el estudio anatmico y se dedic a la
psicopatologa (Chertok, 1992).
Para Freud, Charcot haba sido el primero en explicar la histeria,
demostrando que la neurosis no era una consecuencia de lesiones estructurales
del sistema nervioso, sino que ellas se desencadenaban por traumatismos
psquicos. Freud qued impresionado al ver producir y suprimir sntomas
histricos experimentalmente (como parlisis o cegueras) por medio de la
hipnosis y esto empez a poner a Freud en el camino del inconsciente
dinmico. As junto con Breuer en 1895 public Estudios sobre la histeria en
la cual hablan de una "disociacin del consciente" como caracteristica de la
histeria. Despus ya solo con su nombre en Cinco lecciones sobre el
Psicoanlisis (1909), Freud habla de que la disociacin se debe al conflicto
de dos fuerzas psquicas, el conscente y el inconsciente. Tambin propuso el
nombre de conversin al rasgo caracteristico de la histeria donde el sujeto
rechaza una idea insoportable desviando su carga afectiva hacia su propio
euerpo produciendo un sntoma histrico.
Ya en Viena Freud abre su consultorio en 1886 pero no es hasta 1887
que inicia su prctica regular con la hipnosis la cual tuvo gran xito y le dio
tambin satisfacciones. Pero en mayo de 1889 empez a utilizar la hipnosis en
otra forma. al practicar el mtodo catrtico inaugurado por Breuer. Dado que
muchos de sus pacientes no eran hipnotizables, Freud decidi visitar a
Bemheim en Nancy y ah observ una experiencia de amnesia posthipntica
que le impresion mucho, con lo cual fortaleci su posicin hacia la postura
psicolgica de la hipnosis de Bemheim, aunque nunca tom real partido por
ninguna de las doctrinas ni por la de Paris ni por la de Nancy (Garca de la
Cadena, 1994).
El mtodo Druckmethode (consista en hacer presin sobre la frente del
paciente, o tomar su cara entre las manos y exhortado a formar imgenes a
partir de sus sntomas) fue inspirado en lo que Freud observo en Nancy y en
Pars. Freud buscaba un procedimiento que le permitiera abandonar la
74

hipnosis, ya que no todos sus pacientes eran hipnotizables y adems

impeda
que el paciente tomara conciencia de las "fuerzas psquicas" que estaban
en
juego no permitiendo que el paciente reconociera la resistencia. Otro
factor
que llevo a Freud a abandonar la hipnosis fue el hecho de que en la
relacin
hipntica hubiera implicaciones erticas. Una experiencia con una
de sus
pacientes la cual al despertar del trance y haberla "librado de su mal"
abraz a
Freud por el cuello, esto sorprendi mucho al Doctor y crey
haber
encontrado el punto misterioso que actuaba detrs de la hipnosis y
decidi
abandonarla definitivamente en 1896, abandonando tambin, para
1900, el
Druckmethode . Ms tarde Freud desarroll el mtodo de la asociacin
libre
"dejando que ellos elijan el tema de trabajo diario", el cual qued
como el
mtodo psicoanaltico por excelencia.
Freud fue desarrollando su prctica psicoanaltica fuera de lo que es
la
fenomenologa hipntica. Sin embargo, no dej de interesarle el tema
y en
Psicologa colectiva y anlisis del yo compar a la hipnosis con el
estado
amoroso, diciendo "explicar el estado amoroso por la hipnosis y
no a la
inversa", solo que no existe la satisfaccin sexual. Tambin compa
r la
disolucin del yo en la hipnosis con el fenmeno de despersonalizacin
dentro
de las masas. Freud argument, tambin que la hipnosis era una
forma
colectiva de enamoramiento entre dos personas el hipnotizado
y el
hipnotizador (en Aguilar Ojeda, 1975). Freud termin explicando a la
hipnosis
apoyndose en ideas de la etnologa. Darwin asimilaba la sociedad
humana
primitiva a una horda dominada por un macho omnipotente. Freud
vio la
relacin del hipnotizador con el hipnotizado una herencia arcaica, donde
la
sumisin completa del individuo ante el padre orignario produce los
estados
hipnticos. Pero esto solo fue una hiptesis (Chertok, 1992).
Ms tarde Freud en 1918 en un congreso en Budapest aconsejo a sus
discpulos diciendo: " Todo hace creer que. vista la aplicacin masiva
de
nuestra teraputica. estaremos obligados a mezclar, con el oro puro
del
anlisis. una cantidad considerable del cobre de la sugestin directa. Incluso
,
en ocasiones. como en el tratamiento de la neurosis de guerra. debere
mos
hacer uso de la influencia hipntica" (Chertok, 1992).
Neofre udiani os e Hipno sis: La duda terica.
Algunos seguidores de Freud, como Ferenczi y Rank, al observar que
existan grandes problemas entre la teora y la prctica del psicoanlisis
como
75

son: el fanatismo a la interpretacin, el muy grande saber del analista

, el
hiperintelectualismo, etc., argumentaron la posibilidad de "restaurar la
terapia
hipntica u otros mtodos sugestivos" para simplificar la tcnica analtic
a.
Esto desde luego fue rechazado tajantemente por Freud incluso fue motivo
de
separacin entre l y sus alumnos, esto persuadi a otros de intenta
r algo
similar con lo que respecta a la teora y la prctica psicoanaltica (Cherto
k,
1992). Ferenczi consideraba a la hipnosis como una proyeccin
de los
sentimientos inconscientes del sujeto puestos en el operador, invistindolo
de
un carcter maternal y paternal, expermentando l mismo la situaci
n como
hijo. La clave fundamental de esta relacin sera, para el autor, la fe ciega,
el
respeto, el miedo y amor hacia los padres (Gaytan, 1989). As, Ferenc
zi (en
Aguilar Ojeda, 1975) relacion a la hipnosis con el complejo de Edipo
y
propuso dos tcnicas para intentar provocar el estado hipntico: 1) el enfonq
ue
materno (amor, persuacin), y 2) el enfoque paterno (miedo, dominio).
Esta
postura resulta muy aventurada, ya que de ser cierta solo se podra hipnoti
zar a
sujetos cuya relacin parental hubiese sido de tal forma que se reactiv
ara
positivamente con el operador durante el trance, lo cual no
es as
necesariamente. Mc Dougall (en Kroger, 1963) refiere que es aceptab
le que
las experiencias de tipo filial estn en tomo al fenmeno hipntico
y su
proceso, pero que no se pueden explicar stos a partir de sta idea, ni
mucho
menos hacerlas la clave de los mecanismos hipnticos.
Otra teoria de corte psicoanaltico que fue muy aventurada en sus
postulados, es la de Shilder y Krauders (1927, en Gaytan, 1989), quiene
s
consideraban a la hipnosis y sus fenmenos hipnosugestivos como
de
naturaleza ertica, apoyando su hiptesis en las acusaciones que solan
recibir
algunos hipnotistas. Segn estos autores en la hipnosis lo que ocurre es
que el
sujeto se subordina de forma masoquista ante el operador de
forma
inconsciente a fin de evitar el sufrimiento. Segn la dinmica del masoqu
ismo,
existe una identificacin del sujeto masoquista con una figura desptica
como
medio arcaico y primitivo de adquirir poder, lo que para Shilder y Kraude
rs
ocurre en la hipnosis, as el sujeto acta como masoquista y el hipnotista
como
figura desptica, proyectndose en ste las fantasas infantil
es de
omnipotencia de aquell o que le da al hipnotista un poder que se verifica
en la
fenomenologia hipntica. Esta postura resulta tambin muy simplista ya
que la
experiencia con sujetos masoquistas y no masoquistas en tratamientos
bajo
hipnosis no demuestra que sea un factor para la induccin o realizacin
del
trance (Gaytan, 1989)

76

Ms recientemente el surgimiento de teoras neofreudianas acerca de la

hipnosis, bajo una perspectiva psicoanalitica no ortodoxa, se dio
ms
frecuentemente en Estados Unidos ya que en el nuevo continente existan
menos prejuicios sobre la hipnosis que en Europa, sobre todo en Francia
. As
Robert M. Linder (1956) retom y ampli las ideas de Sandor Rado (1926,
en
Gaytan, 1989) para explicar el concepto de hipnosis. Rado argumentaba
que
durante el trance el hipnotizador funcionaba como un nuevo Super Yo
que
sustituye el del sujeto hipnotizado; Linder retom esta idea y analiz
las
diferentes transformaciones profundas que experimenta la psiquis del
sujeto
durante la hipnosis. Linder argument que a partir del estrechamient
o del
campo perceptual y de atencin as como de la creacin de una
nueva
estructura social por la relacin entre operador y sujeto que ocurre durante
la
hipnosis, la figura del operador es introyectada e incorporada
al Yo
inconsciente del sujeto. Dada esta introyeccin, se crea una forma especia
l de
raport que explica la facilidad y rapidez conque se explora el incons
ciente del
sujeto. El hipnotizador pierde la cualidad que se le da en forma conscie
nte a
partir de las resistencias y defensas del sujeto y al mismo tiempo retiene
la
cualidad de objeto ante el que reacciona dependiendo la vivencia individ
ual de
cada sujeto. La importancia de los argumentos de Linder es que aport
un
enfoque de corte psicodinmico profundo para comprender
las
transformaciones del Yo durante la hipnosis (Gaytan, 1989).
Kubie y Margolin en los aos 50's formularon una teora de la hipnosis
que utiliza a la vez factores fisiolgicos y psicolgicos, fue la primer teora
en
involucrar estos dos factores en la comprensin de los estados hipnticos.
Los
autores refieren que manipulaciones sensomotoras bastan para produc
ir el
estado hipntico junto con las modificaciones que esto causa en el sujeto,
y
entonces, la presencia del hipnotizador no es indispensable, a su
vez la
transferencia no aparece como la causa obligada de la induccin como antes
se
haba llegado a pensar. Los autores estimaban que en la induccin hay
una
eliminacin progresiva de los estmulos que provienen del exterio
r,
borrndose las fronteras entre el Yo y el Otro, acabando ste por confun
dirse
con aquel. Esta nocin de fusin afectiva tendra ms adelante un
gran
desarrollo principalmente con los trabajos sobre simbiosis de Margaret Mahler
(Chertok, 1992).
En 1959 aparecen los postulados de Gill y Brenman, quienes bajo la
lnea de Kubie, declararon que el estado hipntico es una especie de proces
o
regresivo al servicio del Yo que puede inducirse con una reduccin
de la
actividad ideatora y sensomotriz o la creacin de una relacin arcaica
con el
77

hipnotizador. Tambin refirieron que el Yo no se elimina en el

sujeto
hipnotizado sino que la regresin llega a un estado estable que compre
nde un
subsistema del yo con muchos grados de control de las funciones del Yo,
cosa
que para ellos sucede en toda relacin psicoteraputica, solo que en la hipnos
is
esta ms acentuada. Dentro de la induccin hipntica existe una elimina
cin
de las fronteras entre el Yo y el Otro, confundindose el primero
con el
segundo, dndose una fusin afectiva que favorece el proceso hipntico.
Pero
al contrario que Kubie y Margolin, GIl y Brenman refirieron que la presenc
ia
del hipnotizador es esencial para la hipnosis. Gil, Brenman y Knigth (1952,
en
Chertok; Gaytan, 1989) consideraron tambin a la hipnosis como
una
alteracin y no una eliminacin del funcionamiento del Yo. Existe as,
una
variacin entre los sistemas de defensa del Yo, que se traducen tanto
en una
profundizacin como en un aligeramiento del trance. Finalmente los
autores
aseguraron que la transferencia se activa automticamente en un sujeto
en
presencia.de un hipnotizador (Chertok, 1992).
Fenichel (1986), seal que la dependencia del paciente con respecto al
terapeuta (el raport) no es lo nico que se observa, sino que este hace las
veces
de neurosis sustitutiva. En el estado de dependencia, el sujeto hipnotizado
ve
satisfecha una necesidad sexual, diferente a lo que Freud marcab
a, esta
sexualidad infantil es an indiferenciada de las necesidades narcisistas,
y esta
lejos de ser como la sexualidad entendida en la vida adulta. Asi el pacient
e
retorna a la etapa de dominio pasivo-receptivo de los dos primeros aos
de
vida y por ello se experimenta una sensacin de seguridad y proteccin
dentro
de una unidad mayor, con cierta prdida de la individualidad propia. Fenich
el
seal que, dado este tipo de anhelo regresivo natural a esta etapa de
la vida
que todos tenemos, la hipnosis funciona satisfaciendo este anhelo de
forma
artificial. Tambin afirm que el hipnotizador se hace cargo de las funcion
es
del SupeYo del sujeto de forma temporal. Esta postura como la de mucho
s
psicoanalistas pretenden explicar la hipnosis a partir de depend
encias
inconscientes enmascarando la relacin teraputica que obstacu
liza la
elaboracin del material proporcionado por el paciente, por ello el uso
de la
hipnosis se a descontinuado entre la prctica psicoanaltica.
Solamente los psicoanalistas que estn a favor del "Hipnoanlisis" se
inclinan a utilizar la hipnosis en beneficio del paciente. Este mtodo combin
a
la hipnosis con el psicoanlisis, y su prctica se ha extendido principalment
e
en los Estados Unidos. En esta perspectiva, se induce al paciente a un
estado
de trance ms o menos profundo con el objetivo de obtener informacin
que
no podra obtenerse en estado de vigilia, este material se obtiene a travs
de
78

ESU TESIS "' DEBE

$AUa BE LA BIBUITECA
asociacin libre, induccin de sueos, regresin, escritura automtica,
etc. La
prctica del hipnoanlisis les puede parecer no muy ortodoxo
a los
psicoanalistas que han tomado la letra de la doctrina de forma estricta
mente
literal y admiten como punto importante en la teora la separacin radical
entre
hipnosis y anlisis. Pero esta separacin se pone cada vez ms en cuesti
n,
pues muchos practicantes del hipnoanlisis reconocen que la hipnos
is, se
quiera o no, est presente en todo anlisis y que se han alcanzado grande
s
logros en su aplicacin con conocimiento de causa (Chertok, 1992).
Otros tericos han desarrollado enfoques basados en la teora
psicoanalitica para explicar el fenmeno de la hipnosis (Hartmann,
Erika
Fromm, etc.). Bellak (1988) recomend, para ciertos casos, el uso
de la
hipnosis y la explica a partir de una teora que denomin Teora
de la
Psicologa del Yo de la Hipnosis (1955, en Gaytan, 1989), que se explica
r
ms adelante. Hartrnann y Erika Frornm argumentaron que la cualida
d
regresiva del Yo es un factor importante tanto en conductas normales
como
anormales, e incluso puede ser la explicacin de la hipnosis (Gaytan, 1989).
Pocos son los autores en el ambiente psicoanaltico que han mencionado
el tpico de la hipnosis en sus trabajos, pero aunque el psicoanlisis
ha
evolucionado de forma importante tanto de forma terica como prctic
a a
partir de nuevas teoras neofreudianas, el tema de la hipnosis a partir
de los
aos 60's quedo reservado casi exclusivamente para la Psicolo
ga
Experimental.

Hipnosis y Psicologa Experimental: Nuevo s Hallazgos

Son muy numerosas las investigaciones sobre hipnosis llevadas a cabo

principalmente en Norteamrica, de las cuales aqu mencionaremos solo
las
ms relevantes, y las que han aportado avances significativos en el estudio
de
la fenomenologa hipntica.
En la dcada de los 30's las investigaciones, muy influidas por el
conductismo, tienen, de alguna manera, como punto de partida los trabajo
s de
Hull (1933, Kroger, 1963), quien argument la polmica sobre si la hipnos
is
era un estado especfico de la conciencia (como Charcot), o se relacionaba
con
la sugestin y la sugestibilidad (como Bernheim). HuIl se inclin
por la
sugestibilidad como principal factor desencadenante del fenmeno hipnti
co,
ya que a travs de sus investigaciones no encontr correlatos fisiolgicos
para
79

el estado de trance, posiblemente esto se debi al tipo de aparatos que se

utilizaban en aquel entonces.
Despus de la Guerra Emest Hilgard (1965) y Andr Weitzenhoffer (en
Chertok, 1992) dedicaron investigaciones para la creacin de escalas
psicomtricas para la medicin de la sugestibilidad hipntica y la
profundizacin del trance. Estas escalas de susceptibilidad han logrado aportar
una variable que caracteriza la hipnotizabilidad de cada sujeto por el efecto y
valor que la hipnosis toma en l.
Otros investigadores muy importantes en la lnea de Bemheim, fueron
Sarbin, Coe. y T. X. Barber (en Chertok, 1992), quienes argumentando que la
nica realidad es la sugestibilidad que esta depositada tanto en la situacin
experimental, como en las esperanzas y creencias previas del sujeto. Segn la
hiptesis de Barber todos los fenmenos hipnticos pueden ser producidos
fuera de toda referencia con la hipnosis; Sarbin comparta en parte esta
postura.
Un investigador que introdujo concepciones nuevas al estudio de la
hipnosis fue Martin Ome, que desarroll una metodologa nueva llamada
"paradigma de la simulacin". En sus investigaciones compar dos grupos
uno conformado por sujetos hipnotizables e hipnotizados, y el otro con sujetos
no hipnotizables a quienes se les pidi que simularan estarlo. En las tareas
experimentales propuestas se observ que existe una lgica distinta en los
sujetos realmente hipnotizados, donde no hay la necesidad de coherencia y
que no la presentan las personas que simulaban, a esto se le llam "Lgca del
trance". Esto significa que el sujeto tiene la capacidad, bajo hipnosis, de fundir
informaciones contradictorias, sin tomar en cuenta la lgica cotidiana del
estado de vigilia (Chertok, 1992). Sostiene que existe una "esencia de la
hipnosis" y claros "artificios" que podran ser el producto directo de las
influencias socioculturales y de los elementos comunicados, de forma
consciente o no, por el hipnotizador (Prez, 1988).
Con la ratificacin de los enunciados de Ome por la Sociedad
Internacional de Hipnosis, se iniciaron las bases con las que actualmente se
rigen las reglas del empleo medicolegal de la hipnosis, que qued reservado
exclusivamente, para mdicos, psiclogos y psiquiatras, formados en dicha
prctica (Chertok, 1992).

so

Por otro lado la apancron de la Teora Neodisociativa de Emest R,

Hilgard (1965; 1987) en los aos 60's le dio una nueva direccin a los
estudios de la hipnosis, y aunque controversial, es una de las teoras que mejor
explica no solo la hipnosis sino tambin otros fenmenos de disociacin
(Alladin, 1992). Su teora es inspirada por la obra de Pierre Janet, est teora
ser descrta ms ampliamente cuando abordemos las diferentes teorias sobre
la hipnosis, por ahora slo es importante sealar la importancia de los
hallazgos tanto de E. Hilgard como de su esposa J. Hilgard, en el estudo de la
hipnosis. J. Hilgard encontr que personas que sufrieron maltrato o excesivos
castigos en la infancia son ms susceptibles a expermental estados disociados,
entre ellos la hipnosis (Bowers, 1990).
La controversia entre las diversas posturas que los investigadores han
aportado sobre la hipnosis va desde los creyentes de un estado especial como
Mesmer, Puysegr, Elliotson, ms tarde Charcot, Braid, Janet, y ms
recientemente Erickson, Ome, Hilgard y Bowers, hasta los escpticos como la
Comisin Benjamn Franklin, Faria, Lebault, Bemheim, ms tarde Hull,
Baudouin, White y recientemente Sarbin, Barber, Coe y Spanos (lean, 1986;
Prez, 1988).
Existe, por lo tanto, una gran polmica no resuelta entre la creencia
acerca de si la hipnosis es un estado-especial o un simple fenmeno
psicosocial de sugestibilidad, y lejos de encontrarse respuestas a ella los
investigadores siguen argumentando a favor y en contra de esta cuestin. Una
prueba de ello es el articulo de Nicholas Spanos (Spanos,1986) , discpulo de
Barber, titulado "La conducta hipntica: una interpretacin sociopsicologica
de la amnesia. la analgesia y la "lgica del trance" , que provoc los
comentarios de 22 psiclogos y psiquiatras que se publicaron despus del
artculo en cuestin (Chertok, 1992). Spanos (1986) defini a la hipnosis
como una situacin psicosocial donde el sujeto responde en su estructura
cognitiva mental segn la estrategia hipntica planteada por el hipnotizador.
Esta postura ser retomada ms adelante.
Kihlstrom (1988), por su parte, argument que existen eventos que se
dan a travs de procesos y estructuras que no estn al alcance de la conciencia,
y que pertenecen a la mente cognitiva inconsciente. Para l, la hipnosis es una
interaccin social donde se responde a las sugestiones ofrecidas por el
hipnotizador ocasionando alteraciones en la percepcin, la memoria y la
accin.

81

Algunos teoncos han intentado comparar la hipnosis con el sueo

normal, buscando una explicacin que satisfaga la creciente necesidad terica
de una explicacin convincente. Recordemos que Braid ratific la analoga de
los dos fenmenos y propuso el nombre hipnosis a partir del griego hypnos,
que significa sueo. As el primer intento cientfico fue el de Pavlov (Chertok,
1992), quin consider a la hipnosis (hipnosis animal) como un reflejo de
autoconservacin anlogo al sueo. Ms tarde a travs de su teoria del
condicionamento encontr que, a partir de un estmulo seal previamente
condicionado, un perro dormido no atenda otras seales, incluso ms fuertes,
hasta que el estmulo seal era dado. As argument que existen tres fases de
la hipnosis: fase de ecualizacin, donde todos los estmulos fuertes o dbiles
producen el mismo efecto; la fase paradgica, la reaccin es mayor ante el
estmulo excitante dbil; y la fase ultra paradjica, o fase de la "sugestin", es
donde se puede conseguir una respuesta ante un "estmulo negativo", es decir,
estmulos ante los cuales las clulas cerebrales no reaccionan en estado de
vigilia. Aunque en el animal las seales son ms sencillas, que en el hombre,
Pavlov refiri que el lenguaje es "el segundo sistema de significacin", donde
toda palabra puede considerarse como seal. Lamentablemente esta postura no
tom en cuenta las capas inconscentes y trataron de ver la fenomenologa
hpntica al margen de esta cuestin lo que la hace incompleta. Ms tarde se
intent encontrar, electroencefalogrficamente, similitudes entre el sueo
ordinario y la hipnosis, pero esto no se consigui (Chertok, 1992).

Sobre la lnea de hipnosis animal, la cual se considera un reflejo de

auto-conservacin, se pens (Demaret, 1984, en Chertok, 1992) que el hombre
posea un programa ontofilogentico del comportamiento hipntico (como los
animales), el cual era puesto en accin ante estmulos evocadores de las
primeras relaciones madre-hijo, esto dando alusin a fenmenos de autoconservacin animal como son: la catalepsia de los polluelos ante el chillido
de la madre que previene de un peligro a sus hijos, etc. Chertok (1992) aade
que estos estmulos no actan sino en tanto que la relacin entre hipnotizador
y sujeto se parezca a la relacin madre-infante.

En esta dcada se ha mantenido el inters sobre la hipnosis, como en

dcadas pasadas donde existi un gran auge en la investigacin del fenmeno.
Pero ahora, al parecer, la balanza se ha inclinado un poco hacia la teraputica
hipntica, hacia su utilidad (como seal Sheehan, 1986) donde el inters por
la explicacin racional del fenmeno ha disminuido gradualmente. As
82

tenemos que Golden, Dowd y Friedberg (1987, en AlIadin, 1994), Alladin y

Heap (1991), Alladin (1994), Savage (1993), Shum (1993), Mendelberg
(1990), Braybrooke (1989), Griggs (1989), Malon y Hurley (1994), Golden y
Gersh (1990), entre otros, han desarrollado con xito tratamientos teraputicos
con el uso de la hipnosis. As la investigacin y la teraputica sobre la
hipnosis sigue aportando resultados positivos dentro del estudio psicolgico
de los fenmenos humanos.

HIPNOSIS: Aproximaciones tericas

A lo largo del estudio cientfico de la hipnosis, sta ha sido definida de
mltiples formas y hasta la fecha la definicin del estado hipntico no esta
clara siendo un tema controversial en mltiples foros de discusin. Vamos a
dar aqu slo una breve idea de las muchas definiciones y conceptualizaciones
(contemporneas principalmente) que ha tenido y sigue teniendo la hipnosis
en la actualidad, para despus introducrnos al porque de la introduccin de la
hipnosis en un protocolo de intervencin teraputica.
Ya en el captulo anterior se habl de algunas aproximaciones tericas y
junto con ello se revis brevemente la historia de la hipnosis hasta nuestros
das. Ya hemos hablado de algunas teoras como son la de Charcot, quien
consider a la hipnosis una condicin patolgica similar a la histeria, siendo
sta producto de una constitucin nerviosa anormal; la de Bernheim y su
postura de la sugestin como nico factor existente; Janet y su teora de la
disociacin de la concienca, etc.; ahora abordaremos las teoras
contemporneas que han causado impacto en el estudio de la fenomenologa
hipntica y que, en cierta forma, estn inspiradas en las teoras de los pioneros
en la investigacin sobre la hipnosis. Por tanto omitiremos la repeticin de
aquellas posturas que, por la poca en la que se desarrollaron, han perdido
vigencia y que, de alguna manera, han sido retomadas y modificadas por
tericos contemporneos.
Teora del desempeo de un papel
R. W. White (1941, en Hartland, 1974) postul su teora de desempear
un papel y concluy que la hipnosis debe ser considerada como el esfuerzo
intencional dirigido a un cierto fin, siendo su objetivo principal, el
comportarse como una persona hipnotizada, ya que esto est determinado por
el operador y entendido por el sujeto. Esto es, aclarado y sugerido todo lo que
83

se espera que el sujeto haga, este papel se desempea tal cual est sugerid
o.
Esta teora es inconsistente y carece de muchos elementos. Lo que
causa la
fenomenologa hipntica seria, entonces, la representacin de una situaci
n,
aunque en la mayora de los casos sin tener conciencia de ello (Prez,
1988).
Estabrooks (1957) comprob que sujetos hipnotizados pueden resistir
sin
molestias corrientes elctricas que en estado de vigilia seria imposi
ble
soportar, asi esta teora queda refutada ante este tipo de investigacion
es, ya
que ninguna persona que este comportndose como "hipnotizada"
puede
producir voluntariamente tal grado de anestesia (en Hartland, 1974).
Teora Psicoa naltic a
Como se ha comentado antes, para Freud la hipnosis era el resultado de
un deseo inconsciente de gratificacin Iibidinal, la comparaba con el estado
de
sentirse enamorado. Postul la existencia de un relacin ertica
entre
hipnotizador e hipnotizado, que no puede llegar ms lejos, es por
ello que
existe una entrega incondiconal. Ferenczi ampli esta postura argume
ntando
que la relacin que se desarrolla entre el operador y el sujeto era una
relacin
como de padre a hijo (Hartland, 1974). En conclusin la hipnosis se
deba a
fenmenos transferenciales de las relaciones primarias (Garcia de la
Cadena,
1994).
Teora de la "Regre sin Atvic a"
Ainslie Meares (1960, en Kroger, 1963; Hartland, 1974) desarroll una
teora en la cual las sugestin es vista como una funcn mental arcaica
, esto
quiere decir que la hipnosis se logra a causa de una regresin a un tipo
anterior
de funcionamiento mental, donde la lgica adulta normal cambia a un
nivel
mental arcaico donde las ideas son aceptadas. La teora supone que el
hombre
primitivo, antes de desarrollar la habilidad para la evaluacin lgica
de su
entorno, aceptaba las cosas a travs de un proceso ms primitivo, la sugesti
n.
La teora atvica postula que la hipnosis es una regresin a un
tipo de
pensamiento primitivo gobernado principalmente por la sugestin.
Teora de la Psicologa del Yo de la Hipnosis
Bellak (1955, en Gaytan, 1989) explica a la hipnosis como un estado de
autoexclusin del Yo similar al sueo ordinario, pero no idntico. Segn
su
teoria el grado de autoexclusin de las funciones del Yo varan segn el
grado
de profundidad del trance, asi todos los fenmenos producidos en la hipnos
is
84

estn bajo el control del Yo, y solo algunas funciones yoicas son delegad
as al
hipnotista. Durante la hipnosis existe una regresin topolgica de
ligera a
profunda hasta llegar a abandonar toda prueba de realidad, excepto
con el
hipnotista.
Para Bellak los principales componentes de la funcin del Yo y de la
regresin adaptativa al servicio del Yo consisten en una regresin modera
da
de la agudeza cognitiva y por lo tanto de consideraciones nuevas sobre
la
realidad por parte del individuo.
Tanto Hartmann como Erika Fromm consideran tambin el aspecto
regresivo del Yo como un factor causal de algunas conductas normal
es y
anormales, as como tambin del fenmeno de la hipnosis; donde, debido
a
una disminucin de la actividad percepto-motriz, el sujeto logra estable
cer una
relacin arcaica con el hipnotista, desarrollndose as un subsistema regresi
vo.
Erika Frornm declara que el individuo hipnotizado no pierde
el
funcionamiento del Yo como lo aseguraba Freud, y que de hecho
las
funciones defensivas no se ven obligadas en ningn sentido, pudien
do ser
mejor estudiadas en estado de trance (Gaytan, 1989).
Erika Frornm ha argumentado la existencia de una separacin entre el
Yo experimentador y el Yo observador. En la tcnica de introspeccin
que
aprende un sujeto en anlisis, se puede observar esta separacin la
cual se
logra de forma natural y espontnea durante el trance hipntico. Entonc
es se
da una disociacin del Yo experimentador a partir del Yo observador,
es decir
el Yo observador queda consciente mientras el Yo experimentador reaccio
na a
las sugestiones sin voluntad, por ejemplo en caso del dolor, la amnesi
a, el
observador oculto, etc.
Teora de la Exclusn Psquica Relativ a
Rhodes (1960) desarroll una teora que llam de la exclusin psquic
a
relativa, y en ella define a la hipnosis como la sustitucin de la mente objetiv
a
por la mente subjetiva a partir de las sugestiones y la deprivacin sensori
al.
Argument que la mente objetiva es aquella que tenemos en estado de
vigilia
y con la cual podemos desarrollar el pensamiento deductivo e inductivo,
pero
que la mente subjetiva slo es capaz de razonar deductivamente, as
lo que
ocurre en la hipnosis es una sustitucin de una mente objetiva por
una
subjetiva por lo que sta incapaz de inducir, solo deduce aceptan
do las
generalizaciones que se le dan del exterior (sugestiones) provocando
as toda
85

la fenomenologa hipntica. Esta postura es orignal e interesante, pero carece

de evdencia suficiente, tanto terica como emprica, por lo que ha tenido
pocos seguidores.

Teoras Psicosomticas
Las investigaciones y la terminologa acerca de lo psicosomtico tienen
mucho tiempo, pero su estudio mdico serio tiene poco ms de un siglo. Ya en
1873 Carpenter haca referencia del trmino ideo motor donde conjugaba lo
fisiolgico con lo volitivo. Tambin William James habl de esta relacin
cuando argumentaba que toda idea, a menos que se inhibiera, tenda a
transformarse en accin (en Gaytan, 1989).
Pero la postura psicosomtica sobre la hipnosis ms conocida es la de
Wolberg (en Corzo Solis, 1989), quien afirmaba que la hipnosis no poda ser
explicada solo a partir de elementos psicolgicos o fisiolgicos, ms bien que
debera tomarse en cuenta la mtua relacin que existe entre estos dos factores
como originadores de la fenomenologa hipntica. El habl acerca de una
inhibicin cortical de los centros superiores como producto del trance
hipntico, lo que provocaba una prdida del sentido de realidad y de la
vivencia del propio cuerpo, perdindose los lmites entre el Yo y el no-Yo, as
como una prdida del sentido del tiempo que hace que el sujeto entre en una
regresin a estados infantiles de dependencia con el hipnotizador a causa de
un sentimiento de inseguridad infantil.
Wolberg argument que la hipnosis, en este aspecto regresivo, rompa
las barreras existentes en el nio antes de la mielinizacin de las neuronas
superiores. Ms tarde habl de la influencia de las fantasas y motivaciones
inconscientes de los sujetos como factores importantes en la induccin al
trance. As, para Wolberg, una de las ms grandes fantasas inconscientes de
los individuos, que se pone en juego a travs del trance hipntico es la
dependencia infantil a los padres, manifestada a partir del sometimiento al
hipnotizador. Despus habl acerca de la importancia de la relacin hpntica
entre sujeto y operador y la conceptualiz como una experiencia emocional
intensa que puede afectar a ambos, ms que en un set de terapia normal, lo
cual podra ser una ventaja o una desventaja, dependiendo del manejo de la
situacin por parte del terapeuta (Gaytan, 1989).

86

Teora de la Sugestin: La Nueva Escuela de Nancy

Los tericos de la Escuela de Nancy (Liebeault y Bemheim) dejaron su
legado terico sobre la hipnosis, argumentando que no existe hipnotismo sino
nicamente sugestin. Ms tarde Emilio Cou (1857-1926), con sus trabajos
clnicos sobre auto-sugestin, sirvi como enlace entre la escuela tradicional
de Nancy y la nueva escuela.
Charles Baudouin, discipulo de Cou, es el principal exponente de la
nueva escuela de Nancy, que sostena que la hipnosis es una manifestacin del
efecto de la imaginacin y la auto-sugestin sobre la percepcin, la conducta,
la afectividad y las funciones fisiolgicas (Prez, 1988). En esta perspectiva lo
importante es entender a la sugestin no a partir de la aceptacin de una idea
que proviene del exterior, sino a partir de que esta idea se transforma en acto a
travs de una auto-sugestin. Se plantea que los resultados obtenidos por un
hipnotista en un sujeto, pueden ser obtenidos sin el hipnotizador, esto quiere
decir que la importancia del proceso que permite que acte la sugestin esta
en el sujeto mismo y no en la relacin con el hipnotizador. La sugestin
entonces no es definida como un fenmeno "interindividual" , sino
"intraindividual".
Un punto importante de esta postura es que existe un trabajo
subconsciente, donde la idea sugerida (una curacin, por ejemplo) es
propuesta a la mente del sujeto, y esta se realiza sin que el sujeto sea
plenamente consciente de ello, por lo tanto aparece como algo involuntario.
Aqui podemos sealar que la idea de una disociacin, aunque no es
mencionada, puede ser insertada en la explicacin de este proceso.
Por lo tanto ellos no definen a la sugestin como "una idea que se
transforma en acto", sino como "la realizacin subconsciente de una idea"; la
sugestin es considerada, entonces, como una fuerza, es la realizacin por uno
mismo O por otros del poder de ideorreaccin que cada uno posee y puede
presentarse en muchas formas en pro o en contra del sujeto (Prez, 1988). As,
los puntos fundamentales acerca de la dinmica y las leyes de la sugestin
postulados por la Nueva Escuela de Nancy son los siguientes:
- La sensibilidad y la imaginacin son los que producen el cambio, y no la
voluntad o la razn.

87

. La autosugestin es la clave. La esencia de la hipnosis es la participacin

activa del sujeto y el efecto de la comunicacin para sentir, imaginar,
experimentar, recordar en formas nuevas. La autosugestin es el verdadero
prototipo de toda sugestin .
. La autosugestin opera en un nivel no consciente (subconsciente).
La sugestibilidad y la induccin no son consideradas como un paso
discreto, ni como un rasgo inmutable en el proceso hipntico, sino como un
proceso continuo dentro de la hipnoterapia, donde es el momento en que el
paciente se centre en s mismo y se enfoque en su propia realidad interna, es
una habilidad que todos pueden desarrollar (Prez, 1988).
Milton H. Erickson, en los aos cincuentas, congruente con los
postulados de la Nueva Escuela de Nancy, desarroll las tcnicas hipnticas
clsicas dndoles un nuevo sentido e instrument algunas nuevas, eliminando
la formalidad y los rituales de la induccin clsica. Se habl de que Erickson
realizaba "hipnosis sin trance", por el giro tan radical y brillante que dio a la
hipnoterapia. En sus tcnicas lejos de tener el control del sujeto, en su enfoque
naturalista de hipnosis, facilita o aprovecha el trance que aparece de forma
natural en los sujetos en diferentes momentos, para que la atencin se centre
en lo que es realmente importante, que es lo que surge espontneamente
(Robles, 1990). Erickson nunca desarroll una teora de la personalidad, ya
que pensaba que cada individuo era una teora y el formularla de forma
general solo restringira la conceptualizacin de un terapeuta ante sus
pacientes. As, de acuerdo con Haley (1986) Erickson logr establecer un
enfoque estratgico de psicoterapia, esto quiere decir que el clinico disea una
estrategia para cada problema que exsta en el paciente, influyendo
directamente en l. Por tanto podemos decir que el enfoque ericksoniano de
terapia estratgica es una extensin lgica de la tcnica hipntica.
Teoras Socopsicolgicas de la Hipnosis
Por otro lado, desde el siglo pasado se ha dado la polmica sobre si la
hipnosis es solo una situacin dada por el contexto social de sugestin que
existen alrededor de la hipnosis. La escuela de Nancy de Bemheim se inclin
por la sugestin, y ya en este siglo otros investigadores fueron congruentes
con la explicacin socio-psicolgica de la hipnosis. White (Hartland, 1974) y
Shor con sus posturas sobre desempear un papel iniciaron con esto. Ms
tarde aparecieron Sarbin y Cae (1977, en Gaytan, 1989) y desarrollaron una
88

postura que se llam Teora del Rol Sociolgico. Esta propuesta habla de que
el sujeto acta, a partir de un cambio interno, procurando seguir el rol de
"hipnotizado" tal y como esta definido por el hipnotista y las grandes
instituciones socioculturales. Segn los autores las variables que influyen en el
xito del rol sociolgico son: la ubicacin de los participantes en sus roles, la
congruencia percibida entre el Yo y el rol, la precisin de las demandas y la
sensibilidad del rol, la posesin de habilidades relevantes al rol y la influencia
de la audiencia presente.
Otro terico muy importante es T. X. Barber cuya teora habla de una
base cognitivo-conductual de la hipnosis. Segn esta aproximacin no es
necesaria la administracin de ningn procedimiento de induccin para que el
sujeto responda a las pruebas de sugestibilidad, sino que el logro de estas
conductas depende mayormente de la motivacin, las actitudes y las
expectativas del sujeto, as como su capacidad de fantasear e imaginar. Si las
actitudes son negativas ante la experiencia, no se lograra ningn tipo de
fenomenologa "hipntica" (Prez, 1988). Las estrategias cognitivas
desarrolladas por los sujetos como respuesta a las demandas situacionales
explcitas e implcitas, son las que logran el xito de la fenomenologa
hipntica (Gaytan, 1989).
Cae (1978; 1980; 1981, en Gaytan, 1989), de acuerdo con la teora del
rol sociolgico, ha distinguido entre dos tipos de respuesta a las sugestiones
hipnticas: las acciones y los acontecimientos, en las primeras el sujeto es un
participante activo que hace que sucedan cosas; en los segundos la persona es
un participante pasivo al cual le suceden determinadas cosas. As consider
que la involuntariedad del trance es ms bien un autoengao y seal la
importancia de las estrategias cognitivas que los sujetos desarrollan para
responder a las demandas hipnticas.
Spanos (1986) argument que dentro de la postura psicosocial los
fenmenos hipnticos son vistos como similares a otras formas de conducta
social y explicables sin la intervencin de un hipottico proceso o estado
especial. De acuerdo con esta perspectiva, la conducta hipntica est
determinada a alcanzar una meta y puede ser entendida en trminos de cmo
los sujetos interpretan su situacin y cmo actan para presentarse a ellos
mismos como hipnotizados a travs de sus acciones. Las personas
hipnotizadas actan como si sus acciones fuera involuntarias porque sus
percepciones acerca de la hipnosis y acerca de las verbaJizaciones persuasivas,
que recibieron dentro de la situacin de prueba de sugestibilidad, definen que
89

ellos tiene que actuar de esa manera acorde con el rol de ser hipnotizados
(Spanas, 1986). Spanos argument tambin que aunque la sugestibilidad de un
individuo es una caracterstica relativamente estable, la razn de esa
estabilidad permanece en polmica. Para los tericos que hablan acerca de un
proceso-especial (Hilgard, 1965; 1977; Perry 1977, en Spanos, 1986) esto se
debe a que se trata de un rasgo-atributo inmodificable, pero para los tericos
sociopsicolgicos (Diamond, 1974; 1977; en Spanos, 1986) esta estabilidad en
la sugestibilidad hipntica se debe a la estabilidad de la situacin social en la
cual la respuesta hipntica est tpicamente valorada, y adems tambin
influyen: la importancia de las actitudes estables de los sujetos, sus
interpretaciones y los "sets" cognitivos concernientes a la hipnosis y a la
respuesta hipntica. Tambin ha referido investigaciones donde es posible
modificar la sugestibilidad hipntica en grado significativo a travs de
exponer a los sujetos a informacin cuya meta es cambiar sus interpretaciones
y actitudes sobre la respuesta hipntica (Spanos, 1986). Spanos cita a
psiclogos que comparten con l el enfoque psicosocial (Bandura, 1977;
Lazarus, 1966; Meichenbaum, 1977; Turk y cols. 1983, en Spanos, (986) para
argumentar que el sujeto es un agente activo que puede iniciar,
deliberadamente, actividades cognitivas para enfrentar de forma ms efectiva
los eventos nocivos. As, los sujetos experimentan fenmenos hipnticos, no a
partir de un proceso especial, sino gracias a una actividad responsiva dirigida
a metas, la importancia de las motivaciones para adoptar el papel de "buen
sujeto hipnotizable", y la influencia crucial de las pistas conceptuales que
moldean las interpretaciones y las auto-apreciaciones que constituyen en el
sujeto una "adecuada" respuesta.
En resumen, para Spanos (1986; 1988) la conducta hipntica es
usualmente conceptualizada como una actividad dirigida a metas por agentes
concientes quienes permanecen armonizados con el contexto social y estn
motivados, tambin, para presentarse ellos mismos en una forma consistente
con las demandas sociales de la situacin hipntica de prueba. As argumenta
que, a pesar de las apariencias, los sujetos permanecen despiertos durante el
trance, con contacto en el ambiente y no pierden el control sobre sus sistemas
motores ni sobre su memoria.

As, la importancia de las estrategias cognitivas, que desarrollan los

sujetos ante las demandas implcitas O explcitas en la situacin hipntica,
puede ser un punto de partida para la aplicacin de tcnicas teraputicas
cognitivo-conductuales como la reestructuracin cognoscitiva, por ejemplo.

90

Teoras del Proceso-Especial de la Hipnoss

Los grandes personajes en el tema de la hipnosis como Mesmer,
Charcot, Janet, Braid, etc. han coincidido en sus postulados en que el
fenmeno hipntico es un estado especifico de la conciencia, ya sea a travs
de fluidos, sntomas, o disociaciones, pero todos ellos se han caracterizado por
argumentar que existe un estado hipntico especfico. Ms recientemente otros
tericos se han apegado a est idea y han desarrollado sus teoras dentro de lo
que podramos decir enfoque del proceso-especial de la hipnosis. Estos
trabajos comienzan principalmente con Martin Ome, del que ya hablamos
anteriormente, quien argumento a partir de sus investigaciones, que la hipnosis
era un estado especfico donde se activaba una lgica diferente a la lgica del
estado de vigilia, lgica que el llam "lgica del trance". Sus trabajos fueron
una gran influencia en el desarrollo ulterior de la utilizacin e investigacin de
los fenmenos hipnticos.
Otros investigadores que han teorizado sobre esta idea del estadoespecial de la hipnosis son Hilgard, Bowers, Graham, Brody, Kihlstrom, etc.
de los cuales hablaremos ms adelante.
Teora Neodisociativa de la Hipnosis
La Teora Neodisociativa de la Hipnosis est considerada como una
teora dentro de aquellas que postulan el "estado-especial" de la hipnosis. Esta
teoria, aunque controversial, es la que ms ha influido en los ltimos aos el
estudio y la teorizacin de la hipnosis. Hilgard (1965) fue quin desarroll
esta teora donde describe a la hipnosis y a otros fenmenos psicolgicos tales
como las fugas, los estados de posesin, la personalidad mltiple, etc., en
trminos de disociacin o conciencia dividida. Hilgard observ a la hipnosis
(disociacin) como un proceso cognitivo dentro de un continuo que va desde
un rango menor o limitado, hasta un profundo y extenso rango de disociacin.
Hilgard (1965; 1987; 1977, en AlIadin y Heap, 1991) argument que la
disociacin o "el estado hipntico" es un proceso cognitivo disociativo en un
rango que va de menor a mayor profundidad. La disociacin es definida como
un proceso psicolgico donde la informacin (de salida, de entrada y
almacenada) es activamente desviada de la informacin integrada cuyas
asociaciones son usualmente esperadas, produciendo alteraciones en el
pensamiento, el sentimiento y la accin (West 1967, en AlIadin, 1992a). Por
91

lo tanto durante un periodo de tiempo cierta informacin no esta asociada o

integrada con otras como deberia ser normalmente. Hilgard tambin
argument, como mencionamos anteriormente, que la hipnosis y otras
experiencias disociativas tales como fugas, estados de posesin, personalidad
mltiple (Hilgard, 1984), etc. involucran algn grado de prdida del control
voluntario, existiendo una divisin del control entre procesos conscientes y
no-conscientes (Aliadin, 1992). La disociacin implica la divisin de la
conciencia en mltiples y simultneas corrientes de actividad mental, as la
disociacin ocurre cuando una o ms de estas corrientes de actividad mental
influyen sobre la experiencia, el pensamiento y la accin (Gaytan, 1989). La
teora consiste en un modelo jerrquico con un control central (Yo ejecutor) y
varios controles subordinados con sus propio mecanismos de contacto con el
mundo exterior. Aunque la estructura central esta normalmente bajo control,
las otras estructuras pueden tomas el control como resultado de sugestiones u
otros procedimientos similares como la auto-hipnosis negativa (Araoz, 1981).
Los fenmenos hipnticos tales como la amnesia, la analgesia, el
automatismo motor, ceguera hipntica, alucinaciones positivas y negativas,
parecen sugerir la existencia de una disociacin en la conciencia. Ya que
dentro de estos fenmenos existe una prdida del control y del conocimiento
de dichos fenmenos, as como una prdida del control voluntario en el
automatismo motor o la amnesia. El fenmeno que ms ejemplifica la
presencia de la disociacin es el del "observador oculto" donde despus de
que una sugestin de analgesia ha sido establecida exitosamente, el
hipnotizador intenta comunicarse con una parte "oculta" de la persona que
puede tener contacto con el estmulo dado en su real dimensin de dolor,
mentras que para Ia otra parte del sujeto no tuvo experiencia dolorosa
(Hilgard y cols., 1978). Esto quiere decir que los sujetos bajo analgesia
hipntica pueden no estar concientes de la estimulacin que ha sido totalmente
procesado por el sistema senso-perceptual; y lo mismo puede ocurrir con
fenmenos como la amnesia (Kihlstrom, 1987). Para Hilgard (1977, en
Spanos y cols. 1983) los reportes de las "partes ocultas" no son resultado de
las sugestiones dadas, sino que es algo existente como consecuencia de la
disociacin, lo que permite el acceso a un sistema cognitivo no-consciente, ya
que el sentir dolor si es reportado por este sistema no-conciente mientras que
la parte consciente reporta no experimentar dolor.
Para Hilgard (1965, 1977) la relacin con el hipnotizador y el "set''
situacional no tienen una influencia relevante en la respuesta hipntica. Esta
argumentacin caus mucha polmica ya que se ha comprobado que el "set"
92

situacional de la relacin social que se establece en el proceso hipntico si

influye en las respuestas de los sujetos. Por ejemplo Hilgard (1977) report
que la distraccin como herramienta para reducir dolor es menos efectiva que
la disociacin, por tanto sujetos poco hipnotizables inducidos a distraerse de la
estimulacin nociva reportan menos reduccin del dolor que los sujetos
altamente hipnotizables a los que se les dieron sugestiones hipnticas. Pero
estos datos fueron refutados por algunas investigaciones donde sujetos poco
hipnotizables lograron reportar, a partir de la distraccin, una reduccin al
dolor similar a los sujetos hipnotizados (en Spanos, Gwynn y Starn, 1983). Sin
embargo, esto no hace a las dos posturas excluyentes.
El trmino neodisociacin es utilizado para colocar a la teora de
Hilgard aparte de los excesos de las versiones ms antiguas. El nfasis de la
disociacin en lo que se denomin conciencia dividida y en las barreras
amnsicas entre las corrientes cognitivo-perceptuales de actividad mental, dan
una base para poder relacionar a la hipnosis con algunas teoras sobre la
atencin y la memoria.
Aunque ha existido controversia entre las diferentes posturas, y tericos
como Spanos han argumentado que la postura psicosocial provee una mejor y
ms consistente interpretacin de los fenmenos hipnticos que la postura del
proceso-especial, l ha aceptado la existencia de una disociacin en algunos
fenmenos hipnticos (Spanos 1986).
Muchos son los tericos que se inclinan a favor de la teora estatista de
la disociacin, y a continuacin mencionaremos las posturas y opiniones de
algunos de ellos:
Beahrs, por ejemplo, (1986) mencion que la disociacin es
fundamental para los estados especiales, y que los fenmenos hipnticos
ocurren dentro de esta situacin, siendo los datos aportados por Spanos (1986)
insuficientes para eliminar la hiptesis neodisociativa. Sin embargo argument
que Spanos acert al afirmar que las estrategias dirigidas a metas pueden
llevar a experimentar estados como la amnesia que es tanto subjetiva como
involuntaria al igual que las sugestiones hipnticas en sujetos altamente
susceptibles; lo mismo acerca de la reduccin que hace de los fenmenos
involuntarios al entenderlos como opcin libre. Pero argument que estas
actividades se mantienen fuera de la conciencia del sujeto de una u otra forma,
en el sentido general del trmino.

93

Kenneth Bowers y Thomas Davidson (1986), Patricia Bowers (1986) Y

Spiegel (1986; 1987) argumentaron que la interpretacin socio-psicolgica de
la hipnosis (Spanos, 1986) no est firmemente fundamentada y adems que la
disociacin (la teoria ms aceptada actualmente) no es un "proceso-especial" O
algo excepcional como lo interpreta la teoria social, sino que es una accin
comn del ser humano (como verter jugo en una tasa de caf, O marcar un
nmero telefnico equivocado en vez de marcar el deseado). Adems
refirieron que las diferencias individuales, que Spanos considera disminuidas
ante la desaparicin de las ambigedades en las sugestiones, no cambian con
la manipulacin de las sugestiones pues la sugestibilidad es una caracteristica
estable. Para ellos las simples sugestiones no pueden resolver el problema que
existe en el entendimiento de los fenmenos hipnticos porque concluyen que
los efectos de las intervenciones teraputicas no SOn debidas a las sugestiones
dadas, a menos que el resultado del tratamiento este correlacionado COn
habilidades hipnticas (Bowers, 1984, en Bowers y Davidson, 1986).
Lon Chertok (1987) refiri que es dificil entender la hipnosis a partir,
solamente, de la interaccin en la situacin social, ya que hay fenmenos
como el sonambulismo con amnesia espontnea, la produccin hipntica de
ampollas y la ciruga sin anestesia bajo hipnosis que no se explican
satisfactoriamente a travs de la teoria socio-psicolgica. El, de acuerdo con la
existencia de un estado-especial, argument que existe proceso "afectivocorporal", que es una entidad psicosociobiolgica indisociable, el cual acta
en un nivel inconsciente muy rcaico ms all de la transferencia que media la
influencia de un individuo en otro y es capaz de producir manifestaciones de
cambios psicolgicos y fisiolgicos.
Nathan Brody (1986) a pesar de que coment que el trabajo de Spanos
(1986) fue creativo, argument que no es suficientemente consstente para
sostener la teora social de la hipnosis. El refiri los resultados de una serie de
investigaciones que demostraban que las indicaciones previas a una sesin
experimental no cambian significativamente los resultados esperados, aunque
existen grados de modificacin. Brody se inclin por la teoria neodisociativa
considerndola ms consistente y Con ms evidencias experimentales que la
teoria social.
Kenneth R. Graham (1986) en su comentario sobre el articulo de
Spanos (1986) coment la falta de consistencia de la postura de ste y la
considera incapaz de explicar experiencias disociativas mayores (estados de
fuga, por ejemplo) que las utilizadas en sus investigaciones para justificar su
94

postura, las cuales, para Graham, son metodolgicamente inconsistentes (120

segundos nicamente de intervalo entre mediciones de amnesia cuando en las
investigaciones sobre disociacin el intervalo dur 15 minutos, etc.). As
Graham argument a favor de la postura neodisociativa refiriendo casos
clnicos propios como ejemplo de ello.
Posturas Terico-Integrativas
La controversia entre los estatistas y los no-estatistas ha logrado que
muchos investigadores se inclinen a pensar que la mejor forma de investigar el
fenmeno hipntico y aprovechar su utilidad, es integrando ambos paradigmas
en uno solo, postulando que las teoras no son excluyentes y que ambas tiene
validez dentro el contexto hipntico (Michaux, 1988; Sheehan, 1986; Navon,
1988; Glicksohn, 1988; Turk & Rudy, 1986; KihIstorm, 1986).
Otro gran terico sobre la hipnosis, que comparte lo anterior, es JoOO F.
Kihlstrom quien propone la existencia de fenmenos que se dan en estructuras
y procesos de tipo subconscientes que pertenecen a la mente cognitiva
inconsciente, siendo la hipnosis una interaccin social donde se responde a las
sugestiones ofrecidas por el hipnotizador teniendo alteraciones en la
percepcin, la memoria y la accin. El, a su vez, muestra evidencias de la
existencia de un inconsciente cognitivo (diferente al inconsciente
psicoanaltico), ya que los resultados de algunas investigaciones sobre
fenmenos tales como la percepcin subliminal, la memoria implcita y la
hipnosis dan cuenta de la influencia que tienen ciertos eventos en las
funciones mentales y que no es en ninguna manera susceptible de conciencia
(1987). Este impacto de las estructuras y procesos mentales inconscientes
sobre la experiencia, el pensamiento y la accin conscientes de los individuos
dan la posibilidad de una subdivisin de la mente cognitiva inconsciente en
tres partes (inconsciente, preconsciente y subconsciente) cada una de ellas con
diferentes niveles de influencia sobre las funciones mentales las cuales no son
conscientes para el individuo. Esto dio pie a pensar que existe una posibilidad
de llevar a cabo un control teraputico de los sistemas cognitivos que puedan
influenciar la experiencia, los pensamientos, sentimientos y conductas de
sujetos con algn trastorno afectivo, bajo hipnosis, facilitando los procesos
teraputicos tradicionales. Kihlstrom argument que la postura sociopsicolgica y la teora neodisociativa no son mutuamente excluyentes y que
ambas tienen validez. Por un lado es evidente la influencia de la situacin
socal, las motivaciones y las actitudes del sujeto en la experiencia hipntica,
as como la calidad de las sugestiones dadas. Pero tambin es importante
95

sealar que el fenmeno de disociacin se encuentra presente en el logro

de la
fenomenologa hipntica, tanto en la hipnosis, como la auto-hipnosis donde
no
existe la n;cesidad de verse como un "buen sujeto". l coment
que la
importancia de la postura de Spanos (1986) es el haber sumado la situaci
n
psicosocial al estudio de la hipnosis, argumentando que no es que antes
sta
influencia social estuviera negada, sino que se tomaban sus efectos
como
existentes previamente y se deseaba detenminar qu otros procesos
estaran
involucrados en la hipnosis (Kihlstonm, 1986). Para Kihlstonm la disocia
cin,
lejos de ser un proceso psicolgico especial nico para la hipnosis, puede
ser
entendida bajo los mismos tnminos de los principios que gobiern
an la
percepcin y la memoria nonmal, siendo la sntesis creativa de los dos
puntos
de vista la mejor manera de entender la hipnosis.
Para lrving Kirsch (1986) la conducta hipntica es anloga a los
sntomas conversivos y los transtomos de disociacin, por tanto diferen
ciar
entre respuestas hipnticas genuinas y simuladas es equivalente a diferen
ciar
entre alteraciones reales y facticias. Los simuladores pretenden ser incapac
es
de hacer una accin, pero los conversivos y los hipnotizados creen de
verdad
que ellos no pueden lograrla (doblar el brazo por ejemplo). Por tanto
las
respuestas no-volitivas estn generadas, segn el autor, por las expecta
tivas de
su ocurrencia en contextos con o sin hipnosis. As para Kirsch (1986)
no es
necesario apelar a un "estado de trance especial", ni a estrategias cogniti
vas y
sociales para explicar la conducta hipntica. Para l lo importante
son las
expectativas en los sujetos. Concluye, a partir de los hallazgos de
Spanos
(1986), que los sujetos hipnotizados estn motivados a experimentar
efectos
sugeridos ms que convenir en una impresin de que estn hipnotizados;
que
los sujetos actan como si sus respuestas fueran no-volitivas solamente
hasta
el punto de que las estn experimentando como tales; y que las experie
ncias
hipnticas estn generadas por las expectativas de respuesta involuntaria.
En general se puede decir que tanto el punto de vista sociopsicolgico
de la hipnosis como el neodisociativo tienen gran validez en la explica
cin de
los fenmenos hipnticos y en las respuestas a las sugestiones. La mayor
a de
los tericos sobre la hipnosis no niegan la influencia de la situacin social,
las
actitudes, motivaciones y las expectativas de los sujetos en las respues
tas
hipnticas, pero tambin estn de acuerdo con que los fenme
nos de
disociacin explican de fonma ms satisfactoria no solo los fenme
nos
hipnticos y auto-hipnticos sino otros fenmenos humanos como la memor
ia,
la percepcin subliminal, las alteraciones conversivas, etc. (Spanos,
1986;
Ome, Dinges y Ome, 1986; Beahrs, 1986; Bowers y Davidson,
1986;
96

Edmonston, 1986; Evans, 1986; Graham, 1986; Kihlstrom, 1986;

Kirsch,
1986; Naish, 1986; Jean, 1986; Michaux, 1988).

HIPNOSIS: Hallazgos Neuro-Fisiokigicos

Siempre ha sido del inters cientfico encontrar sustratos biolgicos

a
toda fenomenologa humana y con la hipnosis esto no es una excepcin.
Las
investigaciones van desde la lateralidad cerebral, hasta los correla
tos del
estado de trance. Aqu haremos una pequea revisin de estos hallazgos
con el
fin de ilustrar el punto de vista de las neurociencias en el estudio
de la
hipnosis.
W. R. Hess, entre 1925 y 1949 (en Cobos y Patrn, 1994), logr que un
gato produjera conductas de lucha o huida estimulando una parte de su
cerebro
en el interior del hipotlamo. Tambin, estimulando otra zona hipotal
mica,
Hess produjo reacciones como las percibidas en el estado de relajac
in
hipntico, es decir, opuestas a las conductas de lucha y huida. A esto le
dio el
nombre de conducta trofotrfica y la describi como un mecanismo
que
protege al sujeto de los excesos de tensin, perteneciente al
sistema
trofotrfico y que favorece a los procesos reconstituyentes. A partir de
esto se
piensa que sta reaccin trofotrfica de los gatos podra tener su equiva
lente
en las respuestas a la relajacin en el ser humano. As el hipotlamo
estara
muy relacionado en la induccin de los procesos hipnticos a partir
de la
relajacin.
Edmonston (1981, en Cobos y Patrn, 1994) ha descrito dos diferentes
etapas o fases del proceso hipntico; la primera se llama "hipnosis pasiva"
o
Anesis, que se caracteriza por un conjunto de cambos fisiolgicos especf
icos
que concuerdan con las respuestas funcionales vegetativas parasimpticas
; y la
segunda se llama "hipnosis activa", que se caracteriza por cambio
s
fisolgicos que varan segn las sugestiones dadas. Los cambios fisiolg
icos
que se han encontrado en la Anesis son los siguientes:
- A nivel respiratorio: Disminucin del consumo de oxgeno.
Disminucin de la eliminacin de C02.
Disminucin de la frecuencia respiratoria, y del
volumen respiratorio por minuto.
Cosciente respiratorio sin cambio.
97

- A nivel sanguneo:

Disminucin del pH con un incremento de bases.

Disminucin de lactato sanguineo.

- A nivel cardiovascular: Disminucin de la frecuencia cardiaca.

Sin cambio en presiones sistlica y diastlica.
- A nivel elctrico-cerebral: Aumento de ondas Alfa y Theta.
- A nivel de resistencia de la piel: Incremento de la resistencia basal.
Estos cambios fisiolgicos son interpretados como una actividad
metablica general disminuida, que pueden tener una gran utilidad si se aplica
la hipnosis en el tratamiento de enfermedades causadas por tensiones
psicofisiolgicas como son: ansiedad, hipertensin, cefalea, migraa,
tabaquismo, etc.
En el cuadro no. I se muestra una tabla de correlaciones
electrofisiolgicas y conductuales tanto en la vigilia y el sueo como en la
hipnosis, el cual puede ofrecer una visin de los diferentes cambios
fisiolgicos y conductuales durante estos diversos estados de conciencia.
Aunque algunos estudios han encontrado evidencia fisiolgica que
sugiere que el proceso continuo de profundizacin en el trance hipntico
existe sin distinciones claras entre los diversos niveles de profundidad. Otros
refieren que las variaciones en el ritmo de la respiracin y la conduccin
electrodrmica dependen ms del tipo de sugestiones que se dan en la
induccin que del grado de profundidad de la hipnosis (Miguel Tobal y
Gonzalez Ordi, 1984).
Crawford (1989; 1992) recientemente ha desarrollado un modelo
neuropsicofisiolgico de la hipnosis que, a partir de la disponibilidad de
mtodos de neuroimaginologa, ha logrado integrar y comprobar diversos
cambios en la dinmica cerebral durante la hipnosis; ella argumenta que la alta
susceptibilidad hipntica se caracteriza por una flexibilidad cognoscitiva
mayor, tambin de una mayor habilidad para cambiar las estrategias
cognoscitivas y estados de conciencia segn las demandas de una tarea que
puede estar acompaada de una mayor especificidad hemisfrica
neurofisiolgica (en Dominguez, 1995). Se ha encontrado que la hipnosis
atena significativamente las mediciones fisiolgicas y los reflejos
98

Cuadro No. I

CORRELACIONES ELECTROFISIOLOGICAS y CONDUCTUALES EN LA VIGILIA, EL SUENO Y LA

HIPNOSIS
PARAMETRO
VIGILIA
SUENO
HIPNOSIS
E.E.G.

Atencin

Relajacin

Lento

Rpido

Pasiva

Activa

Ondas Beta
Ondas Theta
Rtmicas y
regulares

Ondas Beta y
predominio de
Alfa
Ondas Theta

Ondas Alfa
Ondas Theta:
Aisladas e
irregulares

Ondas Beta
Ondas Theta:
Rtmicas y muy

regulares

Ondas Alfa
Ondas
Theta:Aisladas e
irregulares

Estos

Amplitud baja

Trazo

Amplitud baja

parmetros

rtmicas y
Amplitud alta

regulares
Amplitud media

E.M.G

soelctnco con
sacudidas.
varan

Mov. Oculares

Bifsicos y
continuos

Exploratoria

atenta
Conducta

Tiempo
empleado en 24
horas

Ninguno

Lentos y
bifsicos,

aislados de muy
I eoca arnolitud
Sentado o
Acostado de
acostado, cabeza lado, ojos
erguida, ojos
cerrados,
abiertos o
frecuencia
cerrados
respiratoria y
cardaca lentas.

35 %

50%

Descargas

Lentos bifsicos

bifsicas
(rpidas)

aislados de muy
poca amplitud

segn

Acostado,

Sentado o
acostado, ojos
cerrados,
frecuencia
respiratoria y
cardiacas lentas.

el

descargas de las
extremi-dades,
msculos de la
nuca y vibrisas,
respiracin
irregular.

15 %

estado

sugerido

Parmetro

que varia

nociceptivos instigados por la estimulacin elctrica, es decir que se ha

comprobado que los efectos hipnticos que se observan en las personas van
ms all de solo modificar o sustituir rtulos verbales (en Domnguez, 1995).
Algunas investigaciones han relaconado los procesos atentivos
(atencin sostenida y enfocada, atencin selectiva, atencin dividida y
atencin al ambiente) con la hipnosis y se ha sugerido que posiblemente
tengan sustratos neurofisiolgicos similares. Crawford (en Domnguez, 1995)
propone que los sujetos con alta susceptibilidad hipntica poseen una mayor
habilidad sostenida atencional y disatencional, lo que da una idea de correlato
neurofisiolgico y soporte a la idea de la constancia de la susceptibilidad
hipntica que algunos tericos rechazan (por ejemplo: Spanos, 1986).
Tambin se ha encontrado que existe una alta correlacin entre la
susceptibilidad hipntica elevada y la actividad elctrica theta, principalmente
en la regin occipital del cerebro (en Domnguez, 1995).
Se ha encontrado que los sujetos con alta hipnotizabilidad poseen un
mejor y ms eficiente sistema de atencin fronto-lmbico que los sujetos bajos
en susceptibilidad, es decir, que los sujetos con alta susceptibilidad hipntica
poseen ms habilidades de filtrado atencional Este mismo sistema frontolmbico esta involucrado en la modulacin de la emocionalidad y de la
comodidad-incomodidad (en Domnguez, 1995).
Otra evidencia de los cambios fisiolgicos producidos por la hipnosis es
la evaluacin de la analgesia hipntica a partir de la medicin del reflejo
nociceptivo espinal R-lII, cuya magnitud est relacionada con la intensidad
del dolor subjetivo y se ha utilizado en varias investigaciones como parmetro
de medicin para el control del dolor tanto con frmacos como con procesos
alternativos (hipnosis). En estudios con sujetos hipnotizados se ha observado
una reduccin del reflejo R-lII a partir de intervenciones hipnticas, lo cual
produjo grandes disminuciones de dolor (en Domnguez, 1995).

Dos Hemisferios Cerebrales: Dos Estilos Cognitivos

El cerebro humano est compuesto por dos hemisferios, que estn
unidos por una estructura conformada por un gran nmero de fibras neurales
que se llama "cuerpo calloso", cuya funcin es intercambiar informacin entre
los dos hemisferios. Cada hemisferio, aunque aparentemente simtrico en
forma, guarda grandes diferencias con respecto al otro en lo que a funciones se
99

refiere. Los dos hemisferios comparten la simetria general izquierda y derecha

del cuerpo, solo que lo hacen de una manera cruzada, la parte izquierda del
cuerpo la controla el hemisferio derecho y viceversa.
La funcin de cada hemisferio cerebral sirve de base a dos diferentes
estilos cognitivos, a las dos formas de conciencia que coexisten mutuamente
(Prez, 1988). Aunque cada hemisferio comparte de forma potencial muchas
de las funciones del organismo, cada uno de ellos realiza funciones
especficas. El hemisferio izquierdo, que controla la parte derecha del cuerpo,
est predominantemente involucrado en el pensamiento lgico y analtico,
procesa la informacin secuencialmente a travs de su especializacin en las
funciones verbales; el lenguaje y las matemticas son sus actividades
caracteristicas.
El hemisferio derecho, que controla la parte izquierda del cuerpo, se
especializa en el pensamiento llamado "holstico", es el responsable principal
de la orientacin espacial de profundidad y distancia (ubicacin en imgenes y
mapas, etc.) y de las tareas artsticas y artesanales. Este hemisferio trabaja de
manera ms simultnea, ya que requiere integrar muchos estmulos a la vez.
Tambin hay evidencias de que este hemisferio es el responsable de la
actividad onrica y de la integracin de la msica, as como el reconocimiento
de informacin familiar (Springer y Deutsch, 1981, en Prez, 1988).
Se han reportado cambios en la dominancia interhemisfrica durante la
hipnosis donde sujetos con alta susceptibilidad hipntica demostraron un
funcionamiento hemisfrico izquierdo inhibitorio en tareas de atencin y
desatencin sostenida (en Domnguez, 1995).
A pesar de la especializacin interhemisfrica, existe un balance entre
los dos hemisferios (entre los dos estilos cognitivos), se alterna el control de
cada uno dependiendo de la tarea a realizar, se autoseleccionan para trabajar
segn sus capacidades (Omstein, 1984, en Prez, 1988). Estos dos estilos
cognitivos se complementan entre s, pero no se sustituyen, no es posible
traducir las modalidades de uno a las del otro, son dos formas diferentes de
vivir (Prez, 1988). A continuacin se presenta una tabla de dicotomias
pertenecientes a cada hemisferio, con el fin de comparar su actividad (Robles,
1990).

lOO

FUNCIONES HEMISFERICAS
HEMISFERIO IZOIDERDO
HEMISFERIO DERECHO
Intelecto
Convergencia
Pensamiento
Deductivo
Racional
Vertical
Discreto
Abstracto
Realista
Dirigido
Diferencial
Secuencial
Histrico
Analtico
Explcito
Objetivo
Sucesivo
Lgico
Informacin verbal
Control motor del lenguaje
Pensamiento proposicional
Informacin matemtica
Memoria verbal
Organizacin sintctica
Discriminacin fontica
Control del tiempo
Planeacin
Toma y ejecucin de decisiones
Atencin focalizada

Intuicin
Divergencia
Sensualidad
Imaginativo
Metafrico
Horizontal
Continuo
Concreto
Impulsivo
Libre
Existencial
Mltiple
Atemporal
Holstico
Tcito
Subjetivo
Simultneo
Emocional
Informacin espacial
Percepcin de uno mismo
Informacin musical
Automatismos verbales
Caractersticas emocionales de las
palabras
Atencin difusa
Procesos onricos
Atemporalidad

Las neurociencias cada vez ms esclarecen, no solo, el fenmeno de la

hipnosis, sino todos los aspectos del comportamiento humano y sus relaciones.

101

Con los aos las neurociencias llenarn los huecos tericos que existen en el
estudio de la mente humana, especficamente, de la hipnosis.

HIPNOSIS: Definicin y Fenomenologia

La palabra hipnosis no hace alusin a un ritual sino a un tipo especfico
de comunicacin entre la gente (Gaytan, 1989), por lo que no es necesario
hacer una serie de rutinas para alcanzar este tipo de comunicacin al que
comnmente se le denomina trance.
Podemos observar que, como Erickson argument, se puede redefinir la
hipnosis entendindola como una relacin, un tipo especial de intercambio
entre dos personas, y no como el estado de una de ellas. La hipnosis es un
estado de predisposicin a utilizar lo aprendido, es un estado de conocimiento
bien definido, no es algn tipo de distorsin de la realidad, es mejor entenderla
como una disposicin para usar las propias capacidades a partir de cierta
relacin con uno mismo o con el hipnotizador. La hipnosis est incluida
dentro de toda la variedad de comportamientos humanos, y se ha observado
desde la antigedad, por lo que no hay porqu pensar en ella como algo fuera
del contexto de las capacidades del hombre.
La comisin de la British Medical Association (1955, en Chertok, 1992)
defini a la hipnosis como: "un estado pasajero de atencin modificada en el
sujeto donde pueden aparecer diversos fenmenos espontneamente o como
respuesta a estmulos verbales o de otro tipo, con ello se da un cambio en la
conciencia y en la memoria, una susceptibilidad acrecentada a la sugestin, as
como una serie de conductas, ideas y estados fisicos que no son familiares al
sujeto en su estado habitual y que pueden producirse en estado hipntico".
Como podemos observar anteriormente y en la seccin de teoras sobre
la hipnosis, los investigadores siguen argumentando a favor y en contra de las
definiciones existentes, por lo que definir a la hipnosis conceptualmente es un
riesgo que generara mucha polmica. As, para este estudio, definiremos a la
hipnosis operacionalmente con las limitaciones que comnmente se tienen.
Le dfiniremos como sigue: La HIPNOSIS es un estado o tipo de
re/acin donde la conciencia adquiere mayor receptividad o sugestibilidad
para utilizar sus potencialidades, un estado disociativo inducido o
102

autoinducido mediante el recurso de la sugestin o autosugestton y la

imaginera para obtener fenmenos hipnticos los cuales el sujeto es capaz de
desarrollar. Un estado psicofisiolgico que se logra a partir de la fijacin de
la atencin y la respuesta a la relajacin para entrar a otra secuencia lgica
de pensamiento que facilita la intervencin teraputica y la reestructuracin
cognoscitiva. donde la relacin interpersonal con el terapeuta influye
significativamente en el proceso.

FENOMENOLOGA HIPNTICA: El Camino

Existe una gran variedad de fenmenos hipnticos que pueden ser

producidos durante el trance, el cual tiene que ver con dos condiciones
esenciales: atencin, relajacin y aumento de la sugestibilidad. Estos tres
componentes de la fenomenologa hipntica son bsicos para producir toda la
gama de experiencias hipnticas.
Entre los principales fenmenos hipnticos encontramos los siguientes:
- De Induccin: Fijacn de la atencin, modificacin del tono muscular,
aumento progresivo de la susceptibilidad y el establecimiento del rapport o
confianza teraputica.
- De Profundizacin: Catalepsias, movmnentos automticos, regresion de
edad, autohipnosis, alucinaciones sensoriales (visuales, gustativas, olfativas,
auditivas y sensitivas), rememorizaciones, progresin de edad, anmesias,
sugestiones posthipnticas, reestructuracin cognoscitiva y diversos tipos de
condicionamiento.

SUSCEPTIBILIDAD HIPNTICA: Evaluacin subjetiva

Se dice que cada persona tiene una capacidad distinta de reaccin a las
sugestiones hipnticas y que los sujetos con alta y baja susceptibilidad tienen
distintos niveles de funcionamiento en la dinmica cerebral (Domnguez,
1995). A esta cierta capacidad se le ha denominado' susceptibilidad o
sugestibilidad hipntica
(hipnotizabilidad). As, los especialistas e
investigadores de la hipnosis han desarrollado tests o pruebas orientadas a
determinar la susceptibilidad hipntica de los individuos en situaciones tanto
individual como de grupo, las cuales tienen 3 propsitos principales:
103

- Clasificar: Conocer el grado de hipnotizabilidad de los sujetos para que, en

caso de tratamiento o estudio, se aplique o no la hipnosis de forma pertinente.
- Preparacin: Los sujetos son preparados gradualmente antes de ser
hipnotizados, para beneficiar manejos ulteriores con hipnosis.
- Eleccin de Estrategias Individuales: En base a los resultados de las
pruebas, se elegir el tipo de tcnica idnea para el mejor resultado de la
induccin. Las tcnicas deben de ser adaptadas a los sujetos y no los sujetos a
las tcnicas, esto es algo de suma importancia, ya que si una tcnica no es
adecuada deben utilizarse otras alternativas (Cobos y Pastor, 1994).
Para algunos investigadores y terapeutas es fundamental conocer el
grado de sugestibilidad hipntica en los sujetos que van a hipnotizar, para
otros esto no es importante, incluso es considerado por algunos como
obsoleto.
Blum (1963, en Hilgard, 1965) argument que si se toma el tiempo
suficiente casi cualquier sujeto puede ser entrenado para volverse ms
susceptible, Dorcus (1963, en Hilgard, 1965) crey que la habilidad del
hipnotista es fundamental, ya que este puede adaptar tcnicas y mtodos a la
personalidad del sujeto a hipnotizar y cambiar as su grado de
hipnotizabilidad. Por otro lado, Barber (1964, en Hilgard, 1965) argument
que los factores rnotivacionales y situacionales son mucho ms importantes
que las diferencias personales en la sugestibilidad hipntica, que para l
estaban mal planteadas. Sarbin (1963, en Hilgard, 1965) habl acerca de que
si las diferencias individuales en la conducta y en la experiencia fuera del
estado hipntico son similares a aquellas dentro del estado hipntico, entonces
se podria dar un paso para entender el problema de la susceptibilidad.
Una posicin eclctica sobre la naturaleza de la profundidad del trance
hipntico es la postura de Shor (1959,1962, en Hilgard, 1965) quien habl de
3 dimensiones principales en tomo a la profundidad hipntica: a) la
profundidad de la "toma del rol" dentro de la situacin hipntica, que implica
aspectos y estructuras motivacionales y cognitivas para lograr hundir los
niveles de conciencia y lograr niveles no-conscientes, por lo que la "toma del
rol hipntico" no significa profundidad del trance hasta que sta se convierte
en involuntaria; b) la profundidad del trance, se refiere al desvanecimiento
gradual de la orientacin generalizada hacia la realidad exterior de lo que
104

resulta lo que l llam "conciencia no funcional", por lo que la nueva

orientacin que le proporciona el hipnotista se convierte en la nica y posible
realidad para la persona hipnotizada en el momento del trance; e) la
profundidad de la envoltura o ambiente arcaico, que se refiere al aspecto
regresivo de la hipnosis y de las posibilidades transferenciales que esto
produce.
Hilgard (1965) por su parte desarroll tambin una postura eclctica,
llamada Teora Interactiva del Desarrollo de la Susceptibilidad. En ella se
refiri al desarrollo, porque habla de que cada individuo tiene en su propio
desarrollo y determinadas experiencias que van a producir una mayor O menor
facilidad para entrar en trance. Habl acerca de una teora interactiva porque
tom en cuenta de la importancia que tiene para la susceptibilidad hipntica lo
que ocurre en la induccin hipntica y el establecimiento del estado en si, es
decir quw la interaccin entre hipnotizador e hipnotizado resulta muy
importante para el logro del trance.
Expresado lo anterior, revisaremos a continuacin brevemente la
creacin de pruebas y escalas para medir la hipnotizabilidad de los sujetos.
Una de las primeras pruebas de susceptibilidad hipntica que apareci fue el
Sistema de Davis y Husband para determinar la susceptibilidad hipntica
(1931, en Pastor, 1990). Esta prueba consta de 17 reactivos los cuales dan una
puntuacin de entre 2 a 26 puntos, con lo que se califica la hipnotizabilidad.
Es una prueba gradual ya que los reactivos van aumentando en profundidad y
se refieren a conductas tanto motoras, conductuales, sensoriales y perceptivas.
La calificacin puede ser: No-susceptible (O), Hipnoideo (2-5), Trance Ligero
(6-11), Trance mediano (13-20), Trance profundo o sonambulstico (21-26).
Esta escala es muy general pero su tiempo de administracin es relativamente
corto (Pastor, 1990). Otra escala de medicin es el Sistema de Puntaje LecronBordeaux que consta de 50 reactivos gradualmente especificados y que
incluye respuestas motoras, conductuales, sensoriales, perceptivas e
imaginativas. Usa las misma clasificacin que la anterior. (Ver Apndice 2).
Las formas ms conocidas en cuanto a escalas de susceptibilidad
hipntica son las desarrolladas en el Laboratorio de Investigaciones sobre
Hipnosis de la Universidad de Stanford por Weitzenhoffer y Hilgard (1965, en
Kihlstrom, 1985) en los aos 50' s y las elaboradas por el grupo de Harvard en
el mismo periodo (Kihlstrom, 1985).

105

La Escala de Susceptibilidad Hipntica de Stanford (SHSS), tanto su

forma A, B Y e como ms tarde la Escala Clnica Hipntica con formas
especiales para adultos y nios, estn dispuestas en forma gradual, donde las
sugestiones pretenden producir ciertas experiencias hipnticas representativas
cuyas respuestas se registran en trminos de criterios objetivos. Estas escalas
refieren experiencias tanto motoras, cognitivas, conductuales como
imaginativas. La Escala de Susceptibilidad Hipntica del Grupo Harvard
(HGSHS) se bas en la forma A de la escala de Stanford y permite la
economa del trabajo con evaluaciones en grupo. Spiegel (1977, en Kihlstrom,
1985) desarroll una escala ms rpida que las anteriores denominada Perfil
de Induccin Hipntica (HIP) que consiste en seales de movimientos de ojos
acompaado de cortas inducciones hipnticas y una prueba como medicin de
hpnotizabilidad. La mayora de estas escalas tienen altas correlaciones con las
SHSS de una u otra manera.
En 1983 Spanos (en Kihlstrom, 1985) introdujo la Escala de
Responsividad a la Sugestiones de la Universidad de Carleton (CURSS) que
consiste en inducciones y sugestiones para siete experencias representativas.
Esta escala tiene una correlacin de, 65 con la SHSS y define a la hipnosis en
trminos de la voluntad de los sujetos para cooperar con los procedimientos,
como su teora sociopsicolgica, ms que en trminos de experiencias
subjetivas como lo es la escala Stanford.
Aunque la hipnotizabilidad es usualmente medida en trminos de
respuestas conductuales a las sugestiones, la hipnosis puede ser diferenciada
del cumplimiento forzado o voluntario de los efectos clsicos de la sugestin,
en el cual la respuesta hipntica es vivida como algo que ocurre de forma
involuntaria (Weitzenhoffer, 1974, en Kihlstrom, 1985). Los efectos pueden
relacionarse con la falta de habilidad de los sujetos para resistir las sugestiones
hipnticas (Zamansky, 1977, Lynn y cols. 1983, en Kihlstrorn, 1985) y con la
persistencia posthipntica de las sugestiones que no fueron canceladas
(Duncan y Perry, 1977, en Kihlstrom, 1985). Se han encontrado diferencias
neurofisiolgicas en los procesos atencionales entre sujetos con alta y baja
susceptibilidad lo que provee soporte a la idea de una cualidad especfica (en
Dominguez, 1995).

106

LA HIPNOSIS: V" Recurso Teraputico

La hipnosis ha gozado paradjicamente de una gran aceptacin en los
ltimos aos, as como, tambin, de rechazos y fuertes crticas; pero de
cualquier forma es innegable la existencia del fenmeno hipntico, aunque su
relacin con las ciencas de la salud es an controversia!. Sin embargo, en la
literatura cientfica se han reportado una serie de estudios donde se ha dado
validez a la realidad del estado de trance o situacin hipntca as como a los
fenmenos que la acompaan tanto fisiolgcos y perceptivos como afectivos,
cognitivos, kinestsicos y conductuales (Hilgard, 1965; Michael y cols, 1979;
Perry, Gelfand y Marcovitch, 1979; Bowers, 1979; Barabasz y Lonsdale,
1983; Spanos, Dubreuil, Saad y Gorassini, 1983; Kihlstrom y cols., 1985;
Spiegel y cols., 1985; McBrien, 1990; Harris, 1993; Shum, 1993; Alladin,
1994; Zamansky y Bartis, 1985; Bowers y Moody, 1996; Reed, Kirsch,
Wickless, Moffitt y Taren, 1996).
El uso de la hipnosis como herramienta teraputica en los tratamientos
tanto mdicos, psiquitricos, psicolgicos como dentfricos es bien conocido
en la literatura actual (Hartland, 1974; Chertok, 1992; Moss, 1961; Gindes,
1959; Kingsbury, 1962; Shaw, 1958; Cobas y Patrn, 1994; Kihlstrom, 1979;
Hammond, 1990). Aqu se har referencia ncamente a los trabajos que
describen el uso de la hipnosis como herramienta teraputica en psicologa.
Dentro de la psicoterapia la hipnosis ha ganado un reconocimiento
relativo por sus efectos positivos como herramienta teraputica en diferentes
tipos de tratamento. Su uso ms reciente es la aplicacin de sugestiones
directas para la disminucin de sntomas o la recuperacin de material
olvidado, obtencn de relajacin, mayor concentracin, control de dolor,
disminucin en el tiempo del tratamiento, acceso a procesos psicolgcos no
concientes y reestructuracin cognoscitiva. Por lo que ha encontrado
aceptacin entre algunos terapeutas cognitivo-conductuales y otros con
orientacin psicodinmica. (Alladin, 1994; Savage, 1993; Aters, 1994; Spiegel
y Spiegel, 1978, en Kihlstrom, 1985; Tasi y Baisden, 1984, Golden y cols.,
1987, en Alladin, 1994; Fine, 1994; Alden, 1995; Kohen, 1996; Corzo y
Martnez, 1989; Hammond, 1990).
La aparente estabilidad de la sugestiblidad hpntica, en los esfuerzos
por modificar situaciones en terapia, tiene dos importantes implicaciones: la
sugestibilidad de los pacientes aptos para la hipnoterapia y la reivindicacin
de que la hipnosis es un ingrediente activo en la terapia que debe estar
107

respaldada por una correlacin alta entre la sugestibilidad del paciente y el

resultado. Si una persona resulta no ser apta para hipnoterapia es mejor, para
el clnico y el paciente, intentar un acercamiento no hipntico contra el
problema. Aunque existen otras posturas que no consideran a la sugestibilidad
hipntica como un factor importante (Prez, 1988; Robles, 1990).
Los clnicos deben intentar capitalizar sobre a qu le llaman el
componente placebo de la hipnosis, pero esto debe distinguirse del hecho de
que algo ocurre ms all de la influencia social que existe en el ritual
hipntico (Kihlstrom, 1985). Y de hecho, la relacin entre la sugestibilidad
hipntica y los resultados del tratamiento no esta muy clara hasta el momento,
y existen problemas en la medicin de la sugestibildad hipntica de los
pacientes. Al respecto algunos estudios mencionan que pacientes
esquizofrenicos crnicos no son susceptibles a la hipnosis; que pacientes
deprimidos, alcohlicos y anorxicos muestran una distribucin normal en los
resultados de sugestibilidad y que los pacientes fbicos aparecen con una
sugestibilidad hipntica muy alta (Petinati, 1982, en Kihlstrom, 1985).
Lazarus (1973) encontr que la actitud de los pacientes hacia la hipnosis y la
actitud hacia ser hipnotizados esta ms relacionado al xito teraputico que el
nivel de susceptibilidad hipntica que presentan (en Perry y cols. 1979).
Sheehan y Orne (1968) identificaron que la ganancia secundaria de la
sintomatologa y la fe en la relacin mdico-paciente son los mayores
determinantes para obtener resultados exitosos ( en Perry y cols., 1979). Orne
(1969) indica tambin que la relacin teraputica debe procurar comunicar al
paciente expectativas favorables de que los sujetos respondern bien a las
sugestiones teraputicas, por ello el recomienda no dar al paciente sugestiones
que no vayan a ser respondidas pues puede decepcionar al paciente y el
tratamiento se vendra abajo (en Perry y cols., 1979). Frankel (1976) encontr
mejores resultados en pacientes con mayores niveles de susceptibilidad
hipntica que los otros pacientes con niveles inferiores en el tratamiento de
trastornos de ansiedad y problemas fisicos (en Perry y cols., 1979). Nace,
Warwick, Kelley y Evans (1980) reportaron mayores xitos en el tratamiento
de personas en el mbito militar, con altos niveles de susceptibilidad en el
tratamiento de trastornos neurticos y de personalidad (en Perry y cols.,
1979). Sin embargo Perry y cols. (1979) han encontrado que aparentemente es
irrelevante el grado de susceptibilidad hipntica del paciente para el resultado
del tratamiento (contra el tabaquismo), y encontraron que es ms significativa
la motivacin del paciente para el xito del tratamiento. A su vez mencionan
que personas con bajos niveles de susceptibilidad hipntica pueden tambin

lOS

beneficiarse del tratamiento bajo hipnosis si su motivacin al cambio es

grande.
Tosi y Baisden (en Gaytan, 1989) han referido que la hipnosis aumenta
la habilidad para concentrarse de los sujetos y dirigir su atencin hacia los
procesos conductuales en cuestin, por debajo o sobre el umbral de la
conciencia, as como minimiza las distracciones que interfieren el proceso de
aprendizaje, integrndose tambin el funcionamiento cortical y subcortical,
por lo que es una herramienta muy til en la terapia psicolgica.
Se han reportado resultados positivos en tratamientos favorecidos por la
hipnosis en pacientes asmticos, con cefalea, dolor crnico benigno, control
de dolor en cancer, trastornos dermatolgicos, problemas de sueo, obesidad,
trastornos dentales, alcoholismo, miopa, etc. (Bowers y Kelly, 1979, en
Kihlstrom, 1985; Graham y Leibowitz, 1972; Corzo y Martnez, 1989;
Fragoso, 1989; Harnmond, 1990).
Frankel (1976, en Kihlstrom, 1985) mencion dos formas principales en
las cuales ha sido utilizada la hipnosis por los clnicos ltimamente: la
sugestin directa o indirecta para la disminucin de sintomas y la recuperacin
de material olvidado til para el proceso teraputico. Tambin report que en
los pacientes que son hipnotizados, los problemas que los orillan a buscar
ayuda pueden tener sus orgenes en estados que ocurren de forma natural y
que son similares a la hipnosis; con esa idea, en una investigacin, se logr
producir y cancelar estados patolgicos que el paciente susceptible
experimentaba vvidamente, y al final el paciente comprenda que sus
sntomas eran tambin controlables y que en un futuro poda ponerles algn
grado de control. Estas ideas de Frankel se adaptan bien a algunos conceptos
de la teora cognitiva y abren posibilidades para la utilizacin de la hipnosis en
otros protocolos de intervencin.
Algunos otros trabajos han sugerido que la hipnosis tiene buenas
probabilidades de xito como herramienta teraputica cuando las fantasas, la
solucin creativa de problemas y la toma de roles juega un papel importante
en el tratamiento (Bowers, 1979, en Kihlstrom, 1985). A su vez Ayers (1993)
reporta la eficiencia de la hipnosis en un tratamiento hipnoanaltico para la rememorizacin de material importante para la terapia en una paciente con
fuertes ataques de ansiedad, agitacin y depresin. Tambin Savage (1993) ha
reportado la utilidad de la hipnosis para la recuperacin importante de material
esencial para la terapia de resolucin de duelo y depresin. Shum (1993) ha
109

demostrado la efectividad del tratamiento con hipnosis en una paciente con

trastornos depresivos, problemas de obesidad y tabaquismo, donde
curiosamente los componentes hipnticos tuvieron xito cuando no fue
considerada la hipnosis como parte de la terapia. Tambin se ha encontrado
que la hipnosis ha dado resultado positivos en el tratamiento de estrs y
episodios asmticos con componentes depresivos e ideacin suicida en
adolescentes (Mendelberg, 1990). Braybrooke (1989) tambin obtuvo xito en
la aplicacin de hipnoterapia en una paciente que presentaba un trastorno
manaco depresivo severo. Otro estudio con hipnoterapia ha reportado xito en
el tratamiento contra la psiconeurosis y la depresin, donde se trabajo con
hipnoanlisis mdico, con metas definidas y bien orientadas (Griggs, 1989).
Malon y Hurley (1994) reportan xito en la utilizacin de hipnoterapia
con orientacin ericksoniana y componentes cognitivos en el tratamiento de
la depresin y la culpa. Otros estudios han dado muestra de la efectividad de
programas con hipnosis y auto-hipnosis en el manejo de la depresin,
facilitando en el paciente mejoria en su autoestima, su confianza en reducir y
controlar los sentimientos depresivos, incrementar la habilidad de
experimentar pensamientos positivos y as incrementar tambin la cantidad de
eventos placenteros, siendo una terapia con fuertes convergencias con la
terapia cognitiva tradicional. Golden y Gersh (1990) obtuvieron resultados
positivos en el tratamiento de pacientes con cncer, disminuyendo el estrs, la
ansiedad y la depresin implantando tambin control de dolor usando terapia
cognitivo-conductual y la hipnoterapia.
Es importante sealar que la hipnosis no es una panacea, y que su uso
debe ser especficamente en el hbito en que ella puede actuar y dependiendo
de las caracteristicas tanto del terapeuta como de los pacientes. El trabajo
hipnoteraputico es un trabajo serio que necesita ser tomado slo como
herramienta dentro del proceso teraputico, as como lo son otras tcnicas
teraputicas. El profesional, despus de consolidada su personalidad como
terapeuta, debe absorber las tcnicas dentro de su prctica de forma natural
para despus deshacerse de ellas, es decir, no tener que hacer ms tcnicas
sino solo psicoterapia (Ubando, 1997).
TCNICAS HIPNTICAS: El Arte de la Hipnosis
En ltima instancia podemos decir que la hipnosis es un proceso de
comunicacin (Patrn, 1990), en el cual existe una persona que es quien dirige
la sesin (hipnoterapeuta o hipnotista), y otro que recibe las sugestiones
110

(paciente o sujeto). Por lo que es necesario que el sujeto sepa exactamente

para qu se utilizar la hipnosis en su tratamiento. Se debe hablar sobre su
motivacin hacia la hipnosis, aclarar todas sus dudas, mitos y temores, asi
como preparar la mente del paciente. Los miedos y mitos ms comunes son
los siguientes:
- Miedo al no poder ser deshipnotizado
- Temor a revelar secretos escondidos
- Temor a ser controlados u obligados a actuar contra su voluntad
- La creencia de que los sujetos hipnotizables son dbiles mentalmente
- Temor al fracaso
Motivacin hacia la hipnosis: Se debe hablar acerca de la importancia
de que el paciente acepte ser hipnotizado y que las sugestiones que le hagan
deben ser cumplidas por su bien, l debe desear cumplirlas, o creer que, pese a
su voluntad, no podr resistirse.
Mientras ms se aumente el deseo de una persona a ser hipnotizada mayor
ser el xito:
- Se debe averiguar que tanto deseo tiene el paciente para se hipnotizado.
- Se debe hablar de lo molesto de sus sntomas y lo diferente que sera su vida
si se liberara de ellos.
- Se debe hablar de que es muy probable que el tratamiento hipntico acte
con ms fuerza.
- Es importante hacer que el paciente se convenza de que hipnotizarlo le ser
beneficioso en su tratamiento.
Eliminacin de dudas y temores: Es de suma importancia, como
hemos sealado, eliminar toda la ansiedad y los temores que pueden surgir a
partir de saberse como paciente de un tratamiento hipntico. Para Hartland
(1974) estos temores caen principalmente en dos categoras:
1.- Temor al fracaso y mucha ansiedad por el xito: Se debe evitar que
el paciente considere a la hipnosis como un reto a vencer o una prueba de su
habilidad, ya que esto podra traer demasiada ansiedad ante el fracaso o el
xito y cualquier induccin fracasara, por lo tanto hablar de ello al paciente y
despejar las dudas es muy importante.
11.

2.- Temor al estado hipntico en si: Los temores hacia la hipnosis

provienen de los mitos y la ignorancia hacia el concepto real de hipnosis, se
debe hablar con el paciente aclarndole todos estos aspectos para que no tenga
dudas o temores acerca de lo que va a ocurrir durante el trance. Para preparar
la mente del paciente se deben aclarar los siguientes puntos:
- Qu sabe sobre la hipnosis, y que espera que suceda durante el trance,
aclarndose las dudas y errores de conceptualizacin.
- No es como el sueo donde se pierde conciencia, todo el tiempo estar
consciente de todo
- No necesariamente olvidar todo lo que pas y que no podr ser
controlado u obligado a hacer algo a lo cual se oponga decididamente.
-Es la fuerza de voluntad del paciente la que permite el trance hipntico
y no la del hipnotizador.
- No hay peligro de quedarse en el "viaje" como se dice comnmente.
Existen ciertos principios adicionales que, segn Hartland (1974), son
aplicables al estado hipntico:
1.- El poder de critica est restringido, en su mayora, a la mente consciente.
Cuando las sugestiones rebasan la mente consciente penetran en forma directa
a la mente inconsciente, la cual a causa de su poco poder de crtica es incapaz
de rechazarlas.
2.- La respuesta a la hipnosis va a depender del grado hasta el cual se suprima
el poder de crtica y el poder de rechazo que normalmente son ejercidos por la
mente.
3.- As la profundidad de la hipnosis est relacionada en proporcin directa
con el grado de supresin lograda. Una supresin ligera lograr una hipnosis
ligera y as sucesivamente.
4.- Mientras ms se suprima la mente consciente, ms aumentar la
sugestibilidad del individuo.

112

Es importante recordar que el paciente reaccionar en la medida en que

el pueda y no en la medida que el terapeuta quiera, asimismo se debe respetar
la integridad del paciente (en el marco de la tica profesional). Es necesario,
como se ha mencionado antes, adaptar las tcnicas a los sujetos y no los
sujetos a las tcnicas.
El paciente debe estar tranquilo y convencido de lo que va a pasar antes
de iniciar la sesin hipntica. El ambiente debe ser agradable, debe ser
propicio para disminuir la intensidad de los estmulos perturbadores. El lugar
debe ser de preferencia cmodo y agradable.
Existen un gran nmero de tcnicas hipnticas, las cuales varian segn
su creador y la poca en que se desarrollaron. Aqu hablaremos de algunas
tcnicas generales tanto clsicas como contemporneas, y no de tcnicas para
tratamientos especficos, las cuales puede encontrar el lector en la bibliografia
referida al final.
Tcnicas Hipnticas: Directivo vs. Permisivo
Diversos autores han desarrollado diferentes tcnicas, tanto para inducir

el trance hipntico, como para aprovecharlo teraputicamente, pero podramos

dividir las tcnicas en dos grandes grupos para facilitar su comprensin, las
tcnicas llamadas Tradicionales y las tcnicas llamadas de la Nueva Hipnosis.
A continuacin se expondrn algunas tcnicas de ambas tradiciones
mencionando su mtodo de induccin, profundizacin, las consideraciones
que se le dan a la susceptibilidad, la auto-hipnosis y la hipnoterapia, as como
tambin las caractersticas de la desinduccin.
Hipnosis Tradicional
Para la hipnosis llamada tradicional la hipnosis es un sistema dirgido o
semi-dirigido donde el hipnotizador lleva de la mano al paciente, para que ste
alcance los niveles de susceptibilidad que le sean posibles. Por ello la
induccin es una parte fundamental para el trabajo hipntico clsico, la
induccin en la mayora de los casos consta de maniobras ritualistas las cuales
se van ejecutando paso a paso hasta lograr la profundizacin deseada.
Por lo regular antes de iniciar la induccin es necesaro realizar un plan
general de induccin que consta de 4 etapas (Patrn, 1990).

113

- Etapa de Introduccin: En esta etapa se le explica al sujeto lo que se

har y lo que se utilizar, as como tambin el porque le ser til la hipnosis y
los pasos a seguir. Debe durar 5 minutos aproximadamente.
- Etapa de Ejecucin: En este momento se realiza la tcnica en s, y las
sugestiones producirn el estado hipntico en los sujetos. Se ir guiando al
sujeto en la concentracin de los estmulos verbales y su duracin depende del
tipo de tctica utilizada.
- Etapa del Control del Trance: En esta etapa el hipnotizador asume el
control de la situacin, las sugestiones no deben de ser montonas sino
directas, enfticas y claras sugiriendo un sueo profundo y reparador.
- Etapa de Profundizacin: La profundizacin tiene como fin lograr
mejores efectos teraputicos en los sujetos. Existen muchas tcnicas de
profundizacin en las cuales el hipnotizador mantiene el control y se basa en
la utilizacin de material tanto de tipo motor, eidtico como visual o
imaginativo.
Existen algunos principios o leyes que, segn Hartland (1974),
gobiernan el acto de la sugestin y tienen una gran importancia para
comprender los mtodos de induccin y profundizacin.
1.- Siempre se debe de aunar el efecto que se desee producir con el que
realmente est experimentando el sujeto en ese momento. Por ejemplo: "
Cuando le toco el brazo... se le pone rgido y recto, como si fuera una barra
de acero. Y cuando sienta que el brazo se est poniendo rgido ... usted entrar
en un sueo muy, muy profundo ''.
2.- Siempre ser mucho ms fcil lograr la aceptacin de una sugestin
positiva que la de una puramente negativa. Por ejemplo, es ms dificil
eliminar un dolor de cabeza con una sugestin directa que le diga al paciente
que su dolor va a desaparecer, es mas efectivo sugerir una sensacin de calor
en la frente aunado a la desaparicin del dolor.
3.- Es regularmente ms fcil lograr la aceptacin de una sugestin si sta est
asociada con una emocin apropiada.

tt4

Existen tambin, para Hartland (1974), algunas leyes que gobiernan los
efectos de la sugestin, que son mencionadas tambin por Cobos y Patrn
(1994).
1.- Ley de la atencin concentrada: Si la atencin se concentra en una idea
sta tender espontneamente a ser realizada.
2.- Ley del efecto invertido: Si el sujeto piensa "me gustara hacer esto, pero
no puedo", mientras ms lo intente, menos podr lograrlo, Araoz (1981) llam
a este fenmeno auto-hipnosis negativa.
3.- Ley del efecto dominante: Las emociones fuertes tienden a reemplazar a
las emociones dbiles. La unin de una emocin fuerte con una sugestin
siempre har que dicha sugestin sea ms efectiva.
Para que las sugestiones tengan un mejor efecto deben cuidarse ciertos
aspectos tanto en el tono, contenido y matiz de las verbalizaciones. Hay que
cuidar que las sugestiones se redacten en forma clara y sin ambigedades, sin
complicaciones excesivas; nunca se debe emplear la palabra "debe"; las
verbalizaciones deben ser rtmicas y repetitivas; no se le deben dar al sujeto
sugestiones que pudiera encontrar desagradables u objetables; las sugestiones
ms importantes deben dejarse por lo regular hasta el final; las sugestiones
deben estar conforme y acorde con los hbitos y pensamientos de los
individuos (Hartland, 1974).
Existen varos mtodos de induccin al trance en la hipnosis clsica
como son, por fijacin de la vista, por relajamiento progresivo, por opresin
de los globos oculares, por mirada directa, etc. Ms adelante daremos un
ejemplo de induccin y profundizacin del trance.
Para la escuela tradicional de hipnosis la susceptibilidad hipntica es
muy importante, siendo un factor determinante para los resultados del
tratamiento. Se han diseado escalas y pruebas de sugestibilidad para conocer
el grado que tiene cada sujeto. Algunas pruebas son: la prueba del apretn de
manos, de levitacin de la mano, balanceo postural, la rgidez del brazo, la del
pndulo de Chevreul, etc.
Para el hipnotista tradicional es muy importante, tanto determinar la
profundidad del trance como aumentarla, y utiliza para lograrlo diversos
mtodos de sugestin directa, de imaginacin o relacionando un acto con la
115

profundizacin del trance, cuya satisfactoria ejecucin va a determinar si se

alcanz el nivel de profundidad deseado. Algunos de estos mtodos son:
induccin de movimientos automticos, perturbacin de la sensibilidad
cutnea, catalepsia de un miembro, hablar en estado de trance, alucinaciones
positivas o negativas, etc.
Las sugestiones posthipnticas son de vital importancia para la hipnosis
tradicional, son, en cierta forma, la base de la hipnoterapia. Las sugestiones
posthipnticas son aquellas que se realizan durante el trance y que el sujeto, en
contra o no de toda lgica, tiende a realizar, una vez terminado el trance y al
llegar el momento o situacin sugerida (Cobos & Patrn, 1994). Las
sugestiones posthipnticas tienen un mayor efecto mientras ms profundidad
alcance el sujeto.
La utilizacin de la auto-hipnosis en la hipnosis tradicional es muy
espordica, en contraste con la nueva escuela cuyo uso es sistemtico y
constante. Para la hipnosis tradicional solo en casos especficos, el terapeuta
puede comprometer al paciente, exhortndolo a explorar su problemtica por
s mismo a travs de la auto-hipnosis.
La auto induccin del trance por Jo regular es enseada por el terapeuta
al paciente, y suelen obtenerse trances ligeros y medianos ya que el paciente
tiene que hacer una doble funcin pasiva y activa. La forma ms fcil de
ensear auto-hipnosis es a travs de una sugestin post-hipntica en el
paciente (Cobos y Patrn, 1994). Es importante que el paciente ensaye en
presencia del hipnlogo, repitiendo varias veces Jos procedimientos hasta que
se familiarice con ellos y surjan de forma automtica.
A continuacin se expondr el sistema de induccin y profundizacin
del trance, conducente al condicionamiento posthipntico propuesto por
Hartland (1974), a fin de ejemplificar lo mencionado en los puntos anteriores.
Sistema Integral de Induccin, Profundizacin y Condicionamiento
Posthipntico
Induccin Preliminar
Quiero que se siente cmodamente en el sof.
Mire hacia arriba y hacia atrs, a la punta del lpiz.
Puede verla? bien!
116

No deje que la vista se separe de ella ni un solo momento.

Ahora comience a contar despacio, hacia atrs desde el 300.
Mentalmente, para usted mismo... no en voz alta.
Siga contando ... lenta y acompasadamente... hasta que yo le diga que se
detenga.
Trate de no escucharme ... en todo lo que le sea posible.
Sin embargo, escuchar todo lo que digo ... pero trate de no escucharme.
Usted dedquese a contar.
Abandnese por completo
suelto y flojo.
Respire con tranquilidad
adentro y afuera.
y mientras respira tranquilamente ... adentro ... afuera usted puede sentir
que los ojos se le van cansando, los tiene mucho muy cansados.
Puede sentir que le lloran un poco, y los prpados comienzan a sentirse ms y
ms pesados, Ahora estn queriendo parpadear, djelos parpadear todo lo que
quieran.
Mire, comienzan a parpadear, djelos que hagan lo que deseen.
Deje que todo pase como quiera.
y al parpadear ... siente los ojos ms y ms cansados, ms y ms pesados...
tan pesados que se estn queriendo cerrar. Tan pronto como sienta que se
quieren cerrar djelos que se cierren... djelos que se cierren ... que se
cierren.
Ahora que se han cerrado durmase!, reljese completamente.
Abandnase lentamente, lentamente y sin esfuerzo, vamos a ese estado de
relajacin y descanso. . . de mucha relajacin . . . y de mucho descanso.
Duerma, profundamente de verdad.

Profundizacin por relajamiento progresivo

Ahora... una sensacin de completo relajamiento se va extendiendo por su
cuerpo.
Deje que los msculos de los pies y los tobillos se aflojen por completo.
Sultelos... sueltos y flojos.
Ahora los msculos de las pantorrillas, permita que se aflojen
Sultelos... sueltos y flojos.
Ahora los msculos de los muslos, reljelos, eso es.
y conforme sus piernas se aflojan y se sueltan ... puede sentir una sensacin de
pesadez en todas sus piernas.
Esta sensacin de relajamiento ahora se extiende hacia arriba, hacia su
abdomen, y hacia todo su cuerpo.
Afloje los msculos del estomago...sultelos... sueltos y flojos.
117

Ahora los msculos del pecho, sultelos... sueltos y flojos.

Permita que se relajen.
y mientras lo hace puede notar una sensacin de pesadez en todo su cuerpo...
pesado como plomo.
Ahora la sensacin de relajamiento se extiende a los msculos de sus brazos y
manos.
Sultelos... sueltos y flojos.
Ahora los msculos de su cuello, reljelcs.
Sultelos... sueltos y flojos.
Djelos descansar. .. sultelos... reljelos.
Ahora los msculos de los hombros, afljelos.
Sultelos... sueltos y flojos.
Ahora todo su cuerpo se siente relajado, flojo y suelto, muy descansado.
Una sensacin de pesadez se extiende por todo su cuerpo y usted cae en un
sueo muy profundo. .. cada vez ms y ms profundo.
En verdad est tan profundamente dormido que todo lo que yo le diga que va a
suceder, suceder y suceder tal y como yo lo diga.
y todo lo que yo diga que va a sentir, lo sentir y lo har exactamente como
yo se lo diga. Porque est profundamente dormido y esto es por el bien de su
tratamiento.
Para aumentar la profundidad del trance se pueden introducir tcnicas
de profundizacin, las cuales pueden revisarse en Hartland (1974) como los
siguientes:
- Induccin de Pesadez del Brazo.
- Induccin de Catalepsia del brazo
- Induccin de Rigidez del Brazo.
- Induccin de Movimientos Automticos
- Induccin de Imgenes
- Tcnica de Contar y Respirar
Induccin del Condicionamiento Posthipntico
Usted ahora est tan profundamente dormido, . . en verdad est tan
profundamente dormido que todo lo que yo le diga que va a suceder, suceder
y suceder tal y como yo lo diga.
y todo lo que yo diga que va a sentir, lo sentir y lo har exactamente como
yo se lo diga.
y todas las instrucciones que le d... las ejecutar fielmente.
118

Ahora dentro de unos momentos ... lo despertar contando hasta siete.

Usted despertar sintindose perfectamente bien, maravillosamente mejorado
por este largo sueo.
y despus de que haya despertado ... platicar con usted durante un minuto O
dos.
Luego le pedir que se apoye cmodamente en el silln... y que me vea
directamente a los ojos.
Mientras usted me est mirando ... dir: [Durmase!
y en el momento en que me escuche decir "durmase" ... cerrar los ojos
inmediatamente ... y usted caer en un sueo profundo, igual de profundo
que en el que se encuentra ahora.
Despus de haber despertado al paciente se realiza todo segn las
instrucciones, por lo regular el paciente cierra los ojos y cae en un sueo
profundo al escuchar el estimulo seal (palabra: Durmase), Este
procedimiento es similar a otros donde se busca mejorar los estados de nimo
del paciente a travs de sugestiones posthipnticas.
La Nueva Hipnosis
La induccin del trance en el enfoque de la nueva hipnosis es de tipo
naturalista, espontnea. No Se considera a la induccin como un paso previo
para el trabajo hipntico sino que forma parte integral de la terapia. Su
finalidad es cambiar la actividad cerebral del hemisferio izquierdo al derecho
lo que inicia el trance hipntico sin necesidad de rutinas de tipo ritualistas
como en la hipnosis tradicional.
La induccin es un momento donde el paciente se centra en si mismo,
para que se enfoque en su propia realidad interna para lograr llevarla a la
conciencia (Robles, 1990). La induccin efectiva se basa en la atenta
observacin del sujeto, su proceso y fenomenologa. El punto principal de la
induccin es que procede del sujeto mismo, al hacerse ms consciente de su
experiencia actual, es llevado hacia su propia realidad interna, la
autoconciencia lleva al subconsciente(Araoz, 1985, en Prez, (988). Existen
muchos tipos de induccin al trance en la nueva hipnosis como son: revivir
una escena placentera, a travs de la percepcin de sensaciones, a partir de la
percepcin de un afecto o un dolor, a travs de metforas, por disociacin, etc.
Un ejemplo de induccin bajo el enfoque de la nueva escuela sera el
siguiente:

119

"Mira los diferentes colores y formas que hay aqui en este cuarto,
o mejor
an recurdalos con los ojos cerrad os, , . a travs de tus prpados
siente la
luminosidad y la oscuridad de este lugar. escucha los sonidos o el silenci
oy
fjate como, cada uno de estos sonidos, en vez de distraer tu atencin
te ayuda
a estar ms en contacto contigo mismo porque te recuerdan que estn
afuera
mientras tu ests ms y ms adentro de ti ... y ahora puedes sentir
todo tu
cuerpo apoyado en ese silln, tal vez lo sientas muy pesado, tal
vez muy
ligero, y puedes sentir la textura de la tela del silln en tu mano,
que es
diferente a la textura de la tela de tu camisa sobre tu brazo. puedes
sentir el
cuello de la camisa diferente. tal vez ms duro, donde toca tu cuello .
. . siente
el pelo que roza tu frente y el que roza el borde de tu oreja . . . tal vez
puedes
sentir tus pies dentro de los zapatos. con las diferentes sensaciones de
presin
de tus pies dentro del zapato. Puedes sentir la temperatura del anillo
que
rodea tu dedo. la presin de la correa de tu reloj, quiz puedas
sentir la
presin de una mano apoyada sobre la otra, puedes tambin
sentir tu
respiracin con todos los detal/es: sentir el aire que pasa a travs de
tu nariz,
entrando y saliendo. y como con cada respiracin tu pecho y abdom
en se
levanta, se baja ... y ahora que estas cada vez ms relajado, en
contacto
contigo mismo, quiz puedas escuchar o sentir los latidos de tu coraz
n .., "

Para la nueva hipnosis la susceptibilidad al trance, o la capacidad para

acceder a los fenmenos hipnticos, es una habilidad que cualquier person
a
normal puede desarrollar, aprender o tener y no se considera un rasgo innato
o
inmutable por naturaleza. Se entiende como una actividad mental (hemis
frica
derecha principalmente) que no tiene sucesos extraordinarios,
son
experiencias ocultas o subconscientes del ser humano que pueden ser llevada
s
a la conciencia para ayudar a los individuos. La capacidad de entrar al
trance
es un corolario de la capacidad de imaginar y hacer representaciones mental
es
(Prez, 1988).
Para la nueva escuela no es necesario rmctar con una prueba de
sugestibilidad, para comenzar la hipnosis, pues parte de la idea de que
todo
sujeto normal puede ser hipnotizado por igual. Por lo que la pregunta no
sera
Es capaz este individuo de entrar en trance?, sino Qu tengo que hacer
para
que este sujeto pueda beneficiarse de la hipnosis?
La profun didad del trance es conceptualizada no como que tan
profundo es el trance del sujeto si ligero, mediano o sonambulstico, sino
que
para la nueva escuela es un inters en que el paciente est tan metido
en su
experiencia interna como su capacidad se lo permita. Por 10 que el terapeu
ta
120

debe estar pendiente de que el sujeto se mantenga en contacto consigo mismo

el mayor tiempo posible, respetando la capacidad del sujeto.
En la nueva escuela de hipnosis se considera que la hipnosis es un logro
del sujeto y que toda sugestin es antes que nada una auto-sugestin, por lo
que el papel de la auto-hipnosis es ms relevante que en la hipnosis clsica.
La auto-hipnosis es el medio por el cual se le ensea a las personas a utilizar
sus procesos naturales de auto-comunicacin (auto-sugestin), cogniciones e
imaginacin para el beneficio de ellas mismas (Araoz, 1985, en Prez, 1998).
Por lo que la hipnosis siempre se presenta ante los sujetos como auto-hipnosis,
donde se minimizan los temores, se enfatiza la calma y la tranquilidad interna,
se ubica el control en el mismo sujeto, aumenta la retroinformacin del sujeto,
y este puede continuar por su cuenta con el trabajo hipntico. Lo mismo con el
hipnoterapeuta, al cual se le considera como un facilitador, un maestro, no
un guia directivo que controla la situacin, ya que el origen del control es el
sujeto, el hipnotista entonces ensea al paciente a desarrollar la habilidad
natural de experimentar el trance. La cualidad del hipnoterapeuta es su
flexibilidad y su capacidad de observacin para con el paciente, ya que de eso
depende que el trance se logre de forma ptima.
En el nuevo enfoque de la hipnosis se utiliza la sugestin indirecta y
ambigua, ya que es el mejor medio para promover la autosugestin, la
hipnosis tradicional emplea la sugestin directa, la heterosugestin y,
frecuentemente, con un nfasis autoritario (Prez, 1988).
Las tcnicas hipnticas de la nueva escuela pueden dividirse en
mentales y somticas. Las mentales ms comunes son:
- Tcnicas Regresivas: Regresin, Puente Emocional.
- Transferencia de Recursos Internos
- Ensayo Mental
- Visualizacin
- Disociacin
- Disminucin de afectos
- Activacin del Ego
- Tcnicas Paradgicas: Metforas, Manejo de Smbolos, Paradoja.
- Reconstruccin: Sueos, Historia, Situaciones Desagradables
Las tcnicas somticas ms comunes son:

121

- Relajacin
- Puente Somtico
- Biorretroinformacin
La hipnosis, como se ha mencionado anteriormente, no es una "varita
mgica" o una panacea milagrosa. Es una herramienta teraputica muy til,
cualquiera que sea el enfoque en la que se conceptual ice y ocupe; y, como lo
refiere la literatura especializada revisada en este captulo, la hipnosis ha sido
una opcin eficaz como auxiliar en tratamientos psicolgicos de diversos
desordenes. En este estudio se intent probar la eficacia de la hipnosis en un
protocolo de intervencin llamado hipnoterapia cognitiva (Alladin, 1992;
1994 l, la cual se revisar detalladamente en otro capitulo.

HIPNOTISMO: Su crtica
Para la opinin pblica la hipnosis paso, de ser una herramienta
teraputica, a ser un acto de espectculo. Los mitos acerca de la hipnosis han
puesto al pblico en general contra todo lo que tiene que ver con un enfoque
teraputico mediante el uso de la hipnosis. Es cierto que la hipnosis se ha
utilizado como parte de un espectculo, siendo algunos verdaderos fenmenos
hipnticos y otros simplemente simulaciones, pero la idea que ha dejado ste
proceder en el pblico es que la hipnosis resulta, ya sea un don que hace al
hipnotizador una persona poderosa, o solamente un truco utilizado para
generar ganancias engaando a la gente, en cualquiera de los casos el
desprestigio hacia la hipnosis ha ocasionado, en ciertos sectores de la
poblacin, que sus caractersticas tiles para la terapia sean minimizadas o
negadas. Claro que tambin el balance contemporneo indica que existen
muchas investigaciones serias y cientficas acerca de la hipnosis, lo que se ha
acompaado de una crtica formal que mantiene una polmica activa. En este
respecto la imagen profesional de los investigadores o clnicos que utilizan la
hipnosis se ve tanto atacada por prejuicios sociales y crticas formales, como
apoyada por especialistas en el tema, por el pblco interesado y por datos
comprobables. Lo que podramos decir que marca una diferencia entre el uso
de la hipnosis como espectculo y la hipnosis como investigacin clnica y/o
experimental es el procedimiento y el objetivo, uno es comercial y de
espectculo y otro de inters tanto en salud e investigacin cientifica como en
aportaciones tericas, experimentales y metodolgicas.
Como sabemos, existe una critica formal y cientifica tanto a la
existencia como al uso teraputico de la hipnosis. La complejidad de los
122

procesos cerebrales y sus reacciones observables ha puesto a la ciencia en un

debate entre "experiencias subjetivas" y "pruebas objetivas y observables".
Las tcnicas de imaginologa (como lo comentamos anteriormente en la
seccin de Hipnosis y Cerebro) han dado "pruebas observables" de
"experiencias subjetivas" en las cuales la hipnosis ha sido estudiada. As, la
hipnosis se ha entendido como una experiencia subjetiva que puede tener
manifestaciones objetivas para el observador.
Spanos (1986) ha argumentado que la hipnosis no es un estado especial,
sino el resultado de una interaccin sociopsicolgica entre el sujeto y el
facilitador que hace que el sujeto adopte el rol de hipnotizado segn el
contexto de la situacin. El debate acerca de esto sigue y en este trabajo no se
pretende tener conclusiones definitivas al respecto, pero no se puede soslayar
el hecho de que la capacidad cerebral del ser humano le permite experimentar
una amplia gama de estados mentales o experiencias subjetivas que aunque
tengan o no procesos especiales conocidos para su desenvolvimiento, s
generan cambios a nivel de conducta, actitudes y estados emocionales por lo
que su utilizacin en proyectos teraputicos est justificada a pesar de que las
partes no se pongan de acuerdo acerca de la explicacin de estos fenmenos
mentales como es la hipnosis.
Algunos terapeutas han criticado el uso de la hipnosis argumentando
que, s se puede suprimir el sntoma, pero sin resolver los problemas que lo
originan, y adems que es un sistema autoritario al poner al sujeto bajo la
dependencia del hipnotizador. Ante estos argumentos la nueva hipnosis
(ericksoniana) a dado respuestas contundentes donde prueba que el estado en
el que el sujeto se encuentra no est dirigido por el terapeuta sino facilitado y
que todo lo que ocurre dentro de esta relacin esta determinado con el marco
de referencia del paciente y no el del terapeuta (Robles, 1990). sta vieja
imagen desfavorable de la hipnosis existe desde hace mucho tiempo, pero la
hostilidad que otras teoras como el psicoanlisis tienen ante ella slo refuerza
los antiguos prejuicos (Chertok, 1992).
El fenmeno exste y aunque su explicacin no ha sido definitiva
muchos investigadores han incursionado en la prctica de la hipnosis
incorporando la hipnosis a protocolos de intervencin en diversos
padecimientos con xito (Alladin, 1994b; Savage, 1993; Aters, 1994; Spiegel
y Spiegel, 1978, en Kihlstrom, 1985; Tasi y Baisden, 1984, Golden y col s.,
1987, en AlJadin, 1994b; Fine, 1994; Alden, 1995; Kohen, 1996; Corzo y
Martinez, 1989; Hammond, 1990). Otros en cambio no han podido obtener

123

resultados que apoyen su eficacia como herramienta teraputica sobre otros

tratamientos (Parloff, 1980, en Chertok, 1992). De lo anterior se puede
concluir que hace falta que los investigadores se involucren cada vez ms en
proyectos de investigacin con el uso de la hipnosis ya sea de forma clnica o
experimental, para poder disponer de ms datos que sustenten cualquier punto
de vista acerca de la hipnosis.

124

EL ENFOQUE COGNITIVO
"La realldad no es la que crea nuestras emociones,
sino nuestra forma de pensar acerca de ella"
Eplcteto, siglo 1

Con la "Revolucin Cognitiva" aparecieron muchos paradigmas que

estaban encaminados a entender el funcionamiento de la mente humana como
un proceso cognitivo de anlisis de informacin, lo que permiti el desarrollo
de teoras que explican los estados mentales disfuncionales como un resultado
del procesamiento cognitivo de pensamientos inadecuados o negativos que
generan a su vez conductas inadecuadas obtenindose asi cuadros clnicos
tales como los trastornos del estado de nimo, de ansiedad, sexuales, de
personalidad etc.
A mediados de siglo la emocin fue tratada como un drive o arousal
(activacin) de tipo unidimensional y estaba considerado tanto un antecedente
causal como una variable que interviene entre el entorno estimulador y la
respuesta conductual y cognitiva (en Lazarus y Folkman, 1991). En los aos
sesentas se observ, de forma evidente, que los postulados acerca de que la
adaptacin humana y animal se debian a principios de reduccin de la tensin
eran insuficientes, es decir que los impulsos como el hambre o la sed no eran
tan fuertes para provocar ciertas conductas como, por ejemplo, la motivacin
por la realizacin. Y as se dio un ataque al concepto de drive, principalmente
por White (1960, en Lazarus y Folkman, 1991) quien critic entre otras cosas
el concepto freudiano de drive (impulso, activacin), pues rechazaba la idea
de que los nios estuvieran motivados a la exploracin, la manipulacin o el
control del entorno exclusivamente por el hambre o la sexualidad. Tambin
Klein (1958, en Lazarus y Folkman, 1991) argument sobre esta lnea y
afirm que no se puede definir, de forma adecuada, lo que es el drive sin
hacer referencia a los procesos cognitivos.
Sin embargo, el concepto de drive no se abandon, sino que se
modific por la adicin de nuevos drives como son el pensamiento, el
razonamiento y la curiosidad. As, la "Revolucin Cognitiva" reemplaz al
125

drive por la cognicin como causa principal de la conducta; y sin embargo,

aunque esto se deriva de una idea antigua (de la cual Epicteto ya habia
hablado en el siglo 1), esta postura tard en desarrollarse pese a los
antecedentes cognoscitivistas de Kurt Lewin, Fritz y George Kelly (en
Lazarus y Folkman, 1991).

El enfoque o la teoria cognitiva se ha desarrollado para intentar entender

y modificar el proceso de pensamiento de los pacientes, sus premisas,
suposiciones y actitudes que subyacen sus cogniciones. Este enfoque se refiere
a ideas que estn involucradas en el sntoma, es decir, las inferencias
irracionales y las premisas. El terapeuta cognitivo por tanto, tiene que
familiarizarse con el contenido del pensamiento del paciente, su estilo de
pensamiento, sentimientos, actitudes y conductas para entender su
interrelacin (Guerrero y Hidalgo, 1992).
Bajo el enfoque cognitivo se entiende que el paciente, de forma
reiterada, distorsiona la realidad eideticamente por lo que llega a conclusiones
subjetivas acerca de su capacidad para enfrentarse al medio que lo rodea.
Estos procesos cognitivos distorsionados afectan la forma en la que el paciente
percibe dicho medio llevndolo a experimentar emociones y estados de nimo
displacenteros, junto con dificultades en su comportamiento, esto es, primero
evala la importancia personal de lo que le est ocurriendo y esta evaluacin
se convierte en la base para la aparicin de la reaccin emocional. Existen,
como hemos visto anteriormente, evidencias de que hay correlatos
fisioanatmicos de los procesos cognitivos que se presentan en la depresin, y
procesos especficos de actividad mental, lo que aporta ms evidencias a la
teoria cognitiva de las emociones (Heller y Nitschke, 1997).
Los primeros ejemplos de teorias cognitivas los proporcionaron
Schachter y Mandler en los sesentas (en Lazarus y Folkman, 1991), sus
posturas tenian la idea bsica de que la percepcin del arousal o "activacin"
del sistema nervioso autnomo que consiste en un aumento difuso y
generalizado de la actividad interna del organismo, interacciona con la
actividad cognitiva para dar lugar a la experimentacin de una emocin
determinada, y la emocin es etiquetada segn la informacin cognitiva y
ambiental de que se dispone. Ms recientemente ElIis (1986) consider que las
distorsiones cognitivas provienen de ciertas creencias morales de tipo
irracional y de ciertos parmetros esperados respecto a las necesidades
humanas. As un evento al cual se enfrenta el individuo desencadena una
cierta forma de responder y provoca que la persona experimente emociones y
126

conductas que son consecuencia de las creencias morales y filosficas, por lo

que el terapeuta intenta cambiar estas creencias para ayudar al paciente a
eliminar las emociones displacenteras, ms que comprobar su realidad.

DEPRESIN Y COGNICIN: Un Enfoque Terico

Se ha dicho que uno de cada cinco individuos experimentar una
depresin clinica en algn momento de su vida (Kessler y cols., 1994, en
Miranda y Gross., 1997). Algunos teoricos han investigado el porque algunas
personas se deprimen y otras no, aunque viven eventos indeseables, y han
desarrollado hiptesis acerca de la vulnerabilidad a la depresin.
Miranda y Gross (1977) propusieron lo que ellos llamaron "hiptesis de
dependencia del estado de nimo", la cual sostiene que, aunque los
pensamientos depresivos no se observen en los individuos, estos se encuentran
en sus mentes, es decir, que los pensamientos, actitudes y creencias
dsfuncionales se encuentran presentes en individuos vulnerables a la
depresin, pero se encuentran inaccesibles hasta que se activan por un estado
de nimo negativo. Se ha encontrado que las personas se toman vulnerables a
la depresin (desarrollan estilos cognitivos negativos) por varios factores,
como son: la historia psiquitrica de sus madres si sta es crnica (Garger y
Robinson, 1997), poca interaccin con los padres (Campbell y cols., 1995, en
Garger y Robinson, 1997), personas que presentaron depresiones infantiles o
en la adolescencia (Kovacs y cols., 1984), tendencias cognitivas de la
memoria y el estilo de regulacin afectivo (Gilboa y Gotlib, 1997), episodios
depresivos previos (Clayton, 1983, en Gotlib, Kurtzman y Blehar, I 99Th), etc.
Se ha dicho que la muerte de los padres a temprana edad es un predictor de
estados depresivos en la vida adulta, pero, aunque se ha visto que esto ocurre,
los resultados estadsticos de algunas investigaciones ( Hodgson y Alladin,
1988) no corroboran esto, es ms no toman la muerte de los padres como
factor de vulnerabilidad a la depresin en la vida adulta.
As pues, a partir de los puntos de vista anteriormente mencionados
sobre los trastornos emocionales se desarroll la Terapia Cognitiva, la cual se
ha aplicado tanto en pacientes adultos como adolescentes, con mucho xito
(Beck 1979; Kendall, 1993; Blackburn, (995). Pero antes de lograr entender el
enfoque cognitivo en el tratamiento de la depresin es necesario formular el
problema del paciente deprimido en trminos cognitivos.

127

Investigadores cogmnvos han desarrollado posturas acerca de la

depresin, y la han intentado explicar, por ejemplo, a travs de: el estilo de las
atribuciones del paciente (Abramson y cols., 1989, Seligman, 1991, en
Miranda & Gross, 1997), informacin negativa referente de s mismo (Segal y
Gemar, 1997), la atencin auto-enfocada (lngram y Smith, 1984) y de la
rumiacin de ideas negativas (Schwartz y Koening, 1996). En trminos
generales estas aproximaciones tericas han dado soporte a dos principales
situaciones: la primera es que la depresin clnica se asocia con un incremento
en el pensamiento disfuncional; y la segunda es que estas teoras han generado
tratamientos psicateraputicos muy efectivos para la depresin.
As, Beck (1967;I979) ha desarrollado una de las ms comprensibles
teoras acerca de la depresin la cual ha influido en los ltimos 30 aos de
investigacin en los trastornos afectivos de forma importante. Para l las
caractersticas de la depresin pueden ser vistas como expresiones de un
cambio subyacente en la organizacin cognitiva del paciente deprimido, ya
que el paciente est bajo el dominio de ciertos esquemas cognitivos que
tienden a que el paciente se observe a s mismo, a sus experiencias y a su
futuro de una forma negativa (Kovacs y Beck, 1977, en Clarizio 1989). Estas
concepciones negativas estn, aparentemente, en la forma en que el paciente
mismo sistemticamente construye sus experiencias y el contenido de sus
reflexiones, que por lo regular son pesimistas; especificamente, se observa
como un "fracasado". Primero cree haber perdido algo de un valor substancial
(una relacin, por ejemplo) o que ha fallado en lograr algo que el consideraba
como un objetivo de gran importancia; segundo cree que el resultado de
cualquier cosa que emprenda va a ser negativo. Por lo tanto no esta motivado
para plantearse metas ni proyectos, y de hecho, tiende a evitar comprometerse
en actividades constructivas. Estos esquemas representan patrones cognitivos
que son estables en el individuo y que moldean la informacin en un sentido
que es consistente con ideas y creencias sostenidas previamente (Beck, 1979).
Para Beck los errores cognitivos guian a la persona deprimida a exagerar su
sentido de responsabilidad y auto-reproche incluyendo interpretaciones
errneas y exageraciones sobre los eventos que vive, haciendo juicios
absolutos, sobre- generalizaciones de un solo evento, centrndose en un
pequeo detalle fuera de contexto y soslayando situaciones obvias, y haciendo
tambin inferencias ilgicas (Clarizio, 1989). Beck y sus colaboradores han
enfocado su investigacin de la depresin en los efectos que tienen el xito y
el fracaso, las percepciones y memoria distorsionadas, y las expectativas
negativas.

128

EL MODELO COGNITIVO DE BECK: La Cognicin Activa

Para Beck (1979) la terapia cognitiva es "un procedimiento activo,
directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza para tratar distintas
alteraciones psiquitricas (por ejemplo la depresin, la ansiedad, las fobias,
problemas relacionados con el dolor, etc.). Se basa en el supuesto terico
subyacente de que los efectos y la conducta de un individuo estn
determinados, en gran medida, por el modo que tiene dicho individuo de
estructurar el mundo. Sus cogniciones (eventos verbales o grficos en su
corriente de conciencia) se basan en actitudes o supuestos (esquemas)
desarrollados a partir de experiencias anteriores".
Para el enfoque cognitivo los pensamientos van a crear estados de
nimo que en ocasiones son disfuncionales por lo que un cambio positivo en
el nivel de pensamiento da como resultado un cambio positivo en la
experiencia afectiva del individuo; dado que las experiencias de la vida pasan
por un proceso de reconocimiento perceptivo, no son stas las que crean las
emociones, sino que el resultado de este proceso de reconocimiento (sensitivoperceptivo) y de categorizacin (cognoscitivo) es lo que desencadena
determinados tipos de emociones funcionales o disfuncionales. Beck (1979)
ha identificado 3 caracteristicas cognitivas importantes en la depresin:
1.- La triada cognitiva negativa: visin negativa de s mismo, del mundo y

de las expectativas hacia el futuro, saturadas con sentimientos de prdida.

2.- Procesamiento de informacin defectuoso: dominio de "cogniciones
depresivas".
3.- Auto-esquemas negativos: esquemas negativos obtenidos desde la
infancia.

La Triada Cognitiva Negativa

La visin hacia uno mismo de forma negativa va a producir que el
individuo se sienta deficiente, inadecuado, subvalorado, y va a tender a
considerar sus experiencias displacenteras como defectos de si mismo.
Generaliza sus falla y se sobrecritica considerndose inferior a los dems. Esto
provoca una gran culpa y un rechazo hacia s mismo.

129

La visin negativa del mundo va a producir en el individuo un

sentimiento de carga y pesar. Sus interacciones con el mundo van
a ser
consideradas como derrotas o deprivaciones. Se percibe un empobrecimie
nto
importante a causa de las cogniciones negativas que se observan
como
desviaciones del pensamiento lgico, inferencias arbitrarias, generalizacio
nes
y magnificaciones. El paciente interpreta una situacin de forma negativ
a an
cuando existan aplicaciones ms plausibles (Guerrero y Hidalgo, 1992).
El tercer componente de la triada es la visin negativa del futuro;
el
paciente anticipa que sus sufrimientos y dificultades actuales van a continu
ar
indefinidamente. De manera que las expectativas negativas
generan
preocupacin, fantasas y obsesiones reverberantes. Es incapaz de
esperar
cualquier posibilidad de mejora, ya que la anticipacin del futuro
es una
extensin de la situacin presente.
Proces amient o de Informacin Defectuoso
Para Beck (1967; 1979) los desordenes cognitivos preceden a los
afectivos, por lo que la reaccin del depresivo se basa en una interpr
etacin
equivocada de los datos que percibe, ms que datos incorrectos.
Esto no
significa que eventos especficos no deben de desencadenar
afectos
disfuncionales, sino que una vez que entra en accin el proceso depresi
vo,
hechos neutrales y an favorables son considerados como nocivos.
Esto se
debe, en gran parte, a que el sujeto tiene una predisposicin para
formar
conceptos permanentes a lo largo de su vida. Algunos de estos conceptos
estn
anclados en experiencias pasadas lo que provoca vulnerabilidad hacia
posibles
desordenes psicolgicos.
Beck (1967; 1979) asegura que los conceptos reales o irreales de los
individuos provienen de sus identificaciones y de experiencias, actitud
es y
opiniones comunicadas a l por otros. Cuando una actitud o concepto
ha sido
formado va a influir la manera de juzgar nuevos hechos, de modo
que el
concepto original se ve reforzado y se establece un crculo vicioso
. Cada
nuevo juicio negativo va a fortificar la imagen negativa de s mismo lo
que va
a facilitar la interpretacin negativa de experiencias ulteriores consoli
dndose
as el concepto negativo de si mismo, lo que establece de forma definiti
va el
circulo vicioso.

130

Si esta imagen o concepto negativo no es extinguida se puede conver

tir
en una forma permanente dentro de la organizacin cognitiva, se estruct
ura de
forma latente y se crea lo que Beck llam "esquema" o "auto-esquemas".
Esquemas Negativos

Los esquemas son actitudes idiosincrticas de los individuos que

representan patrones cognitivos persistentes, e influyen en la forma
cmo la
persona conceptual iza sus experiencias, cataloga los hechos y en cmo
se
orienta ante situaciones diversas. En la depresin estos esquem
as
idiosincrticos consisten en concepciones negativas del valor individ
ual, del
desempeo, de la salud, de las caracteristicas personales, etc. La evocac
in de
dichos esquemas va a moldear el contenido del pensamiento produc
iendo
sentimientos depresivos, de culpa, tristeza, pesimismo y soledad
. Los
esquemas pueden
permanecer latentes o inactivos durante periodos
asintomticos y activarse al comienzo de Ia depresin. Cuando esto ocurre
los
esquemas van dominando cada vez ms los procesos cognitivos hasta
volverse
automticos, Alladin (1992; l994) sugiere que esto es un proceso disocia
tivo
sin que Beck as lo mencione.
Los esquemas depresivos al parecer se desarrollan con el paso de los
aos. Varios factores son, aparentemente, reconocidos como causantes
de los
esquemas cognitivos de la depresin que se forman con el tiempo, como
son:
prdidas tangibles (por ejemplo los padres), expectativas de perder,
baja
autoestima y factores del medio ambiente (como depresiones recurre
ntes).
Crook, Raskin y Eliot (1981) encontraron, en un estudio retrospectivo,
que la
depresin en la vida adulta puede estar relacionada con fuertes represiones
por
parte de los padres y forrnas de control como burla, evaluacin negativ
a y
abandono emocional en la infancia (Clarizio, 1989). Estos hallazg
os son
consistentes con la teoria de Beck que refiere que las creencias y pensam
ientos
devaluatorios tienen su origen en las interacciones de la infancia.
Los autoconceptos positivos como: "Yo soy capaz", " soy atractivo",
"puedo conseguir lo que quiero", etc. y los negativos como: "soy dbil",
"soy
inferior", "todo lo hago mal", etc. tienen juicios de valor, por lo
que un
atributo especifico puede no ser considerado bueno o malo de forma
inicial
pero a travs del aprendizaje social puede adquirir connotaciones de
"malo".
As, el ncleo de los conceptos negativos o positivos va a determ
inar la
direccin de la autoestima de un individuo (Guerrero y Hidalgo, 1992).

131

Beck (1979) considera que un elemento importante en la depresin, es

una sensacin de haber perdido algn elemento que el sujeto considera
esencial para su felicidad. Asi, las concepciones depresivas acerca de los valor
y atributos individuales, relaciones y logros estn saturados con una nocin de
prdida (en el presente, pasado y futuro) por lo que descubre una deficiencia
en l mismo que produce una gran auto-critica y que, a su vez, incrementa los
sentimientos de tristeza, instaurndose un crculo vicioso. El paciente
deprimido va de sentirse defraudado hacia s mismo, a una sensacin de
culpabilidad y pesimismo.
Beck (1972, en 1979) encontr una alta correlacin entre la profundidad
de la depresin y el grado de pesimismo y auto-evaluaciones negativas, lo que
da soporte a la idea de que la depresin est asociada con una visin negativa
de s mismo, y del futuro.
Los componentes de la depresin se activan y se organizan de la
siguiente manera: el sujeto interpreta una experiencia dada a manera de
derrota personal o como si se tratase de un impedimento, atribuye sta derrota
a defectos en su persona, se considera subvalorado por esta falta y se culpa a si
mismo por tenerla, disgustndose y considerando el defecto parte intrinseca de
su persona por lo que no contempla ninguna esperanza de cambio. As, el
futuro es percibido como negativo esperando ms situaciones dolorosas
(Guerreo y Hidalgo, 1992).
Beck (1987) argument que la gran variedad de caminos en los cuales
los procesos cognitivos en la depresin han sido conceptualizados, permite la
presentacin de 6 modelos.
El primero es el modelo cruzado y habla acerca de que la negatividad
sistemtca que penetra en el proceso cognitivo es un componente necesario
en la depresin pero no suficiente para explicarla. El segundo es el modelo
estructural el cual estipula que ciertos esquemas negativos se vuelven muy
valiosos en la depresin y producen una tendencia sistemtica a la abstraccin
e interpretacin de la informacin. El tercero es el modelo
de la
vulnerabilidad al estrs que habla acerca de que patrones especficos dentro
de los esquemas hace a una persona sensible a estresores especficos. El
siguiente es el modelo de interaccin recproca el cual se enfoca en la
interaccin a base de figuras clave que afectan de forma especfica el proceso
cognitivo. El quinto es el modelo psicobiologico que integra los procesos
cognitivos y los biolgicos como si fueran diferentes lados de una misma
132

moneda (ver Heller y Nitschke, 1997). Y por ltimo, el modelo evolucionista

que habla acerca de que, probablemente, en la prehistoria la depresin era un
mecanismo atvico de adaptacin que pudo haber sido funcional en su
momento pero que no es adaptativo ni funcional en esta era (Beck, 1987).
Dentro del Enfoque Cognitivo de Beck (1967) la sintomatologa
depresiva se agrupa bajo el concepto de manifestaciones las cuales se dividen
en: emotivas, cognitivas, motivacionales, vegetativas y fisicas.

Manifestacones Emotivas
Son los cambios en los sentimientos o en la conducta observable del
paciente. Se caracteriza por un estado de nimo abatido, en ocasiones dolencia
somtica, auto-desagrado, insatisfaccin, indiferencia afectiva, accesos de
llanto, prdida del sentido del humor, sentimiento de "vaco", etc. El paciente
refiere sentirse triste, melanclico, desesperanzado, solitario, infeliz,
desanimado, humillado, avergonzado, preocupado, culpable, con sentimientos
negativos y de disgusto hacia s mismo, manifiesta un decremento en la
gratificacin, una prdida de satisfaccin en algunas actividades, cada vez con
menor sentido del deber, disminucin por el inters en actividades que antes
solian agradarle. Estas manifestaciones pueden presentarse de forma leve,
moderada o intensa dependiendo de la duracin, expansin, intensidad y
profundidad de la depresin.

Manifestacones Motivaconales
Se caracterizan por tener una naturaleza regresiva, es decir, el paciente
tiende a escoger actividades que sean menos demandantes, ya sea en la
responsabilidad que requiere o en la cantidad de energa que se tiene que
invertir. Suele alejarse de actvidades especficas, de roles de adulto, y tiende a
buscar las actividades que se caracterizan por ser ms infantiles, prefiere un
rol pasivo que activo, la dependencia que la independencia. Evita
responsabilidades alejndose de los problemas en vez de resolverlos. Suele
buscar gratificaciones y satisfacciones inmediatas, pero transitorias. El
extremo de su necesidad de escapar es la ideacin suicida (que suele ser una
forma de castigo para los dems). Se observa de forma general una prdida de
la motivacin, deseos de evasin, escape y aislamiento, junto con
133

pensamientos suicidas. Todo esto al igual que las manifestaciones

anteriores
se pueden presentar de forma leve, moderada o intensa dependiendo
del grado
de severidad de los sntomas.
Manife stacion es Cognit ivas
Las manifestaciones cognitivas incluyen: actitudes distorsionadas
y
devaluaciones del paciente respecto de si mismo, sus experiencias y
su futuro.
Distorsiones de su imagen corporal y de expectativas negativas,
tiende a
esperar lo peor y suele rechazar cualquier posibilidad de mejora. Se
culpa a si
mismo y la utiliza como explicacin causal de sus experiencias vivenc
iadas.
Existe una fuene auto-crtica, se observa como deficiente y se auto-ca
stiga
severamente. El paciente sufre una gran indecisin, el paciente duda,
se autodevalua y hay, por ende, una baja auto-estima. Se siente desamparado
y se
observa con una apariencia sombra y pesimista. Por lo general existe
una baja
valoracin de si mismo, pesimismo, autoacusacin y auto-crtica, indecis
in y
una auto-imagen distorsionada.
Manife stacion es Vegeta tivas y Fsicas
Estas sintomatologia seala el impacto de la depresin en el cuerpo
fsico del paciente, son manifestaciones que se observan como problem
as
gastrointestinales, insomnio, taquicardias, problemas alimenticios,
tensin
muscular, problemas sexuales, lentitud corporal, motora y verbal.
Muchas
veces el signo de una depresin incipiente es la falta de apetito, el cual
regresa
cuando la depresin comienza a ceder. Se puede presentar falta
de sueo
(insomnio) o exceso de sueo (hipersornnia), los cuales pueden present
arse de
forma inicial, media o temprana en el transcurso de la noche.
Se puede
presentar una disminucin del inters sexual, un aumento del cansan
cio y la
fatiga. Estas mani festaciones pueden presentarse de forma leve, modera
da o
grave.
Beck (1967, en Mndez, 1995) seala que los delirios que pueden
acompaar a la depresin pueden presentarse en varios tipos: delirio
de
insignificancia, delirio de haber cometido un pecado imperdonable
y de estar
esperando el castigo, delirios nihilistas, delirios somticos y delirios
de
pobreza.

134

LA TERAPIA COGNITIVA: Pensar positivamente

El tratamiento de la depresin, en este enfoque, se orienta hacia
sntomas especficos y hacia las creencias en las que el paciente basa sus
pensamientos y conducta. El terapeuta dirige sus intervenciones sobre las
reas problemticas que presenta el paciente. El terapeuta debe preparar al
paciente tomando en cuenta dos condiciones importantes (Mndez, 1995):
- El paciente debe entender la naturaleza y racionalidad del tratamiento
cognitivo.
- El paciente debe estar preparado para manejar las fluctuaciones en su nivel
de depresin que se dan durante el tratamiento.
Para el encuadre en Terapia Cognitiva, adems de las especificaciones
de horario. cuota, responsabilidad, cooperacin, etc. , es importante que el
terapeuta explique y seale al paciente las metas de la terapia desde la primera
sesin:
- Es imperativo que el paciente aprenda a identificar y modificar su
pensamiento errneo y su conducta disfuncional.
- Es una base del tratamiento que el paciente reconozca y cambie los patrones
cognitivos que lo llevan a tener conductas e ideas disfuncionales.
- El paciente debe estar de acuerdo en seguir el plan y la estrategia sugeridos
por el terapeuta, eliminndose temores y dudas al respecto.
Para Beck (1979) la Terapia Cognitiva tiene diez principios bsicos, que
son:
1.- Modelo cognitivo de los trastomos emocionales.
2.- Es un modelo educativo a seguir.
3.- Se basa en un esfuerzo conjunto entre paciente y terapeuta.
4.- Es breve y de tiempo limitado.
5.- Se emplea el mtodo socrtico.
6.- Es necesaria una buena relacin teraputica.
7.- Estructurada y directiva.
8.- Orientada hacia los problemas.
9.- Basada en el mtodo cientifico.
135

10.- El trabajo en casa es importante.

Podemos dividir la Terapia Cognitiva en cuatro fases (Guerrero y

Hidalgo, 1992), las cuales tendrn caractersticas propias e intervenciones
diversas:
En la primera fase el terapeuta recaudar y examinar los datos de la
histora clnica del paciente para identificar patrones no adaptativos. Se le da
a conocer al paciente que el trastorno resulta del desarrollo de actitudes no
adaptativas de una sobre-reaccin ante un estrs especfico y de la
desafortunada ocurrencia de eventos no deseados o traumticos.
En la segunda fase (educacional) se le ensea al paciente a identificar
sus cogniciones negativas (depresivas) o pensamientos "automticos", para
empezar a ensear los procesos de modificacin.
En la tercera etapa la objetividad hacia las distorsiones O cogniciones
depresivas del paciente se incrementa, puntualizando que estas alteran la
realidad. Esto se logra cuestionando las ideas irracionales (depresivas) en que
se basaban las cogniciones.
En la cuarta fase el paciente ya puede identificar ms fcil y
objetivamente las cogniciones depresivas y reconocer que son invlidas.
Entonces se procede a neutralizarlas con cogniciones positivas repetitivas. El
trabajo en casa, el auto-reporte, el reforzamiento positivo, el manejo de la
fantasa, etc. son de gran ayuda en esta fase del tratamiento. En ocasiones las
fases son cclicas y la terapia termina cuando el paciente ha superado las
situaciones que antes le causaban dificultad, cuando la depresin cede y ya no
necesita al terapeuta para poner en prctica las herramientas aprendidas.
Un tema que se asocia al enfoque cognitivo y especficamente a la
terapia cognitiva es la inteligencia. Se podra pensar que sujetos con altos
coeficientes intelectuales tendran ms posibilidades de xito en la terapia de
tipo cognitivo, pero las evidencias muestran que la inteligencia es irrelevante
para el xito de los tratamientos y altas mediciones en las escalas de
inteligencia (WAIS) no son predictoras de buenos resultados en la terapia
(Haaga y cols., 1991).

136

TERAPIA COGNITIVA: Ulla Alternativa Eficaz

La Terapia Cognitiva (TC) ha sido utilizada en el tratamiento de

pacientes con diferentes tipos de trastornos como los trastornos de estado de
nimo, depresivos, de angustia, sexuales, de personalidad, etc. (Kujoth y
Topetzes, 1977, en Marcotte, 1996; Beck, 1979; Horton y Johnson, 1980, en
Marcotte, 1996; Lewinsohn y cols., 1990; Marcotte y Baron, 1993; Reed,
1994; Scott, Williams y Beck, 1995; Blackburn, 1995; Kendall y Panichelli,
1995).
Se han publicado varios estudios donde se ha comparado la eficacia de
la Terapia Cognitiva con otros tratamientos tales como el tratamiento a base
nicamente de medicamentos antidepresivos o en combinacin con algn tipo
de terapia, y los resultados han confirmado la eficacia de la Terapia Cognitiva
en el tratamiento contra la depresin, siendo encontrada equivalente o superior
a la medicacin antidepresiva (Rush y cols. 1977; Beck, 1979; Blackburn,
1981; Rush y Watkins, 1981; Murphy y cols. 1984; Teasdale y cols., 1984;
Beck y cols., 1985; en Blackburn, 1995; Macaskill y Macaskill, 1996). Otras
investigaciones han comparado el uso de la Terapia Conductual con la Terapia
Cognitiva en el tratamiento de pacientes deprimidos que acuden
personalmente al tratamiento y los que son citados, encontrando a la Terapia
Cognitiva superior o equivalente a la Terapia Conductual y superior a los
controles de lista de espera (Shaw, 1977; Taylor y Marshall 1977; Zeiss y
cols., 1979; Wilson y cols., 1983; en Blackburn, 1995). Tambin en otros
estudios se han combinado la Terapia Cognitiva y la Terapia Conductual en
pacientes deprimidos de consulta externa y estudiantes deprimidos, y han
encontrado que la Terapia cognitivo-conductual es un tratamiento eficaz
superior a los enfoques psicodinmicos y a la terapia de apoyo (Shipley y
Fazio, 1973; McLean y Hakstian, 1979; en Blackburn, 1995). Otros
investigadores han dado cuenta de la efectividad de la Terapia Cognitiva en
pacientes internados con depresin severa reportando exitosos resultados
(Blackburn, 1995).
Belsher, Wilkes y Rush (1995), reportan un decremento significativo en
la sintomatologa depresiva en adolescentes utilizando Terapia Cognitiva en
protocolos de intervencin breves (12 sesiones). Tambin Rosello (1993)
report la efectividad de la terapia cogntivo-conductual en el decremento de
los sntomas depresivos y un aumento en la autoestima de adolescentes
puertorriqueos. Otros estudios han comprobado la efectividad de la terapia
cognitivo-conductual en el tratamiento de adolescentes con depresin leve y
137

severa (Rhode, Lewinsohn y Seeley, 1994). A su vez se ha comprobado su

efectividad en terapia cognitiva de grupo con adolescentes deprimidos con y
sin la participacin de los padres, siendo la primera situacin la ms efectiva
(Clarke, Hops, Lewinshon y Andrews, 1993). Castonguay y cols. (1995) ha
comparado varios enfoques teraputicos y tipos de focos de intervencin
teraputica encontrando la Terapia Cognitiva ms eficaz que las dems,
incluyendo terapias psicodinmicas y cognitivo-conductuales.
Otros estudios con nios deprimidos dan cuenta de la eficiencia del
tratamiento con terapia cognitivo-conductual y relajacin evaluando los
seguimientos posteriores al tratamiento despus de varias semanas reportando
el mantenimiento de los resultados positivos (Reynolds y Coats, 1986; en
Kendall 1993). Stark y cols. estudiaron dos grupos de tratamiento en jvenes
deprimidos uno con terapia cognitivo-conductual y el otro con terapia de
consejo tradicional, y se encontr que la terapia cognitivo-conductual fue
superior a la terapia de consejo tradicional (en Kendall, 1993).

COGNICIN Y ADOLESCENCIA: "Crisis" Cognitiva

Uno se podra preguntar cual es la naturaleza del funcionamiento
cognitivo en los jvenes deprimidos, pues es necesario entender como el
pensamiento va a influir en el estado de nimo de los adolescentes y como
abordar desde la propuesta cognitiva los estados depresivos clnicos de los
jvenes en contraste con los puntos comunes que existen entre la depresin y
el proceso de la adolescencia.
Rie (1966) encontr que"dos caractersticas importantes en la depresin
del adulto no se encontraban en nios deprimidos, tales como la desesperanza
y la desesperacin, pero Kazdin y cols. (1983) en un estudio ms reciente
encontraron que, en jvenes adolescentes, si se presentaron sentimientos de
desesperanza (Clarizio, 1989). Wilkes y Rush (1988) encontraron tres puntos
importantes para el tratamiento cognitivo con adolescentes que se tienen que
tomar en cuenta si se quiere adaptar la teora cognitiva a la terapia con jvenes
(en Clarizio, 1989), y son los siguientes:
- Especial cuidado en el desarrollo de la alianza teraputica. pues el
adolescente experimenta periodos de fuerte ambivalencia hacia las figuras de
autoridad.

138

- La orientacin de las acciones teraputicas, como tareas para la casa y

reconstruccin cognoscitiva deben de estar a la medida de las habilidades
cognitivas del adolescente,
- La familia. que juega un papel importante en el desarrollo del adolescente
(muchas veces las creencias negativas son compartidas y reforzadas por la
familia) y debe ser incluida en el tratamiento ya sea como terapia familiar o
mantenindola al tanto de las actividades realizadas con el paciente
La investigacin sobre las caractersticas depresivas en runos y
adolescentes ha encontrado que existen distorsiones en las atribuciones
propias, auto-evaluaciones y percepciones de los eventos vividos presentes y
pasados (Kaslow, Rehm, Pollack y Siegel, 1988, en Kendall, 1993), as como
tambin correlaciones significativas entre la utilizacin de un locus de control
externo con niveles bajos de resolucin cognitiva de problemas (frente a estrs
objetivo y subjetivo) y niveles altos de sintomatologa depresiva, y adems un
sentimiento de tener poca capacidad para obtener consecuencias positivas de
su propia conducta (Mullins, Siegel y Hudges, 1985). Curry y Craighead
(1990) encontraron que adolescentes deprimidos atribuan la causa de eventos
positivos a situaciones inestables, externas y especficas, asi como un alto
grado de anhedonia. Adems, que la sintomatologia depresiva estaba ms
asociada a las atribuciones de los eventos positivos que a los negativos.
Kaslow y cols. (1984) encontraron que nios deprimidos tienen bajos niveles
de autoestima y menor competencia social y acadmica, as como mayores
niveles de autocastigo.
Segn la teora de los Estilos Responsivos de la Depresin (NolenHoeksema, 1987, en Schwartz 1996) las diferencias individuales en la manera
en que los sujetos enfrentan sus sentimientos de trsteza y disfora pueden
explicar la diferencia en la severidad y duracin de los sntomas depresivos.
Los sujetos que distraen sus pensamientos depresores en otras actividades que
mantienen temporalmente sus mentes lejos del estado de nimo negativo,
logran superar esos estados mucho mejor que los que se mantienen en las
mismos estados responsivos que mantienen la depresin, la cual se ve
incrementada en severidad y duracin. Schwartz y Koening (1996)
encontraron que los adolescentes deprimidos que manejaban estilos
responsivos que se alejaban de sus pensamientos negativos (como actividades
distractoras) se recuperaban mas rpido y mejor de su sintomatologa
depresiva que los sujetos que se mantenian con el mismo estilo responsivo
(pensamientos reverberantes sobre ideas negativas y depresoras).
139

Las terapia cognitiva y cognitiva-conductual con jvenes, como hemos

visto, han sido desarrolladas para reconstruir las distorsiones cognitivas que se
presentan en el trastorno depresivo. Los componentes teraputicos que deben
contener las intervenciones del tratamiento, segn Stark y cols. (1991)
incluyen: a) habilidades de auto-control que involucran auto-consecuencias
(buscando ms el reforzamiento que el castigo), auto-monitoreo (atencin a
cosas positivas que realizan), auto-evaluaciones (que sean menos
perfeccionistas con sus formas de actuar) y entrenamiento asertivo; b)
habilidades sociales como son inicio y mantenimiento de interrelaciones,
solucin de problemas y el uso de relajacin e imaginera; y e) reconstruccin
cognoscitiva, confrontacin y cambio de los pensamientos distorsionados (en
Kendall, 1993).
Asumir que existe una sola forma "correcta" de pensar, sentir y actuar
es un error fatal. Ciertamente lo correcto es todo la contraro. La experiencia
humana, incluyendo la infancia y la adolescencia, esta repleta de
oportunidades para una gran diversidad de pensamientos, sentimientos y
acciones. La definicin de que es "normal" es muy subjetiva; los
pensamientos, la conducta y los sentimientos son anormales slo cuando son
mal adaptados por el individuo o afectan a terceras personas (disfuncionales).
Las intervenciones en terapia cognitiva no buscan una sola forma de pensar, si
no que estn diseadas para reconstruir los estilos cognitivos, afectivos y
conductuales que son perjudiciales y que el nio O adolescente pudiera estar
desarrollando; por tanto la intervencin se orenta a ofrecer una valiosa
experencia educacional que pueda modificar condiciones indeseables en su
trayectora de desarrollo (Kendall, 1993).

140

HIPNOTERAPIA COGNITIVA
"El conflicto entre la NlIturalevIY el Espritu no es sino
la traduccin de la esencia ptlradjica del alma"
C. G. Jung, 1944

Como se observ anteriormente, se han reportado resultados positivos

en tratamientos favorecidos por la hipnosis en pacientes asmticos, con
cefalea, dolor crnico benigno, control de dolor en cancer, trastornos
dermatolgicos, problemas de sueo, obesidad, trastornos dentales,
alcoholismo, miopa, trastornos afectivos, etc. (Bowers y Kelly, 1979, en
Kihlstrom, 1985; Graham y Leibowitz, 1972; Corzo y Martnez, 1989;
Fragoso, 1989; Hammond, 1990). En este captulo hablaremos de la
Hipnoterapia Cognitiva que se observa como una opcin eficaz en el
tratamiento de trastornos afectivos como la derpresin.

Un Modelo Cognitivo Disociativo: Dos paradigmas

Hemos visto que la Terapia Cognitiva se muestra como una opcin
eficaz en el control y manejo de los estados de nimo depresivos y de los
factores psicolgicos que los acompaan. Recientemente Alladin (1991;
1994a; 1994b) desarroll una propuesta teraputica integrando la Terapia
Cognitiva (Beck, 1967) y la Hipnoterapia, como una opcin para el
tratamiento de la depresin.
As, Alladin (1991) desarroll un modelo llamado Modelo Cognitivo
Disociativo de la Depresin, el cual utiliza paradigmas tanto cognitivos como
hipnticos para explicar el proceso psicolgico involucrado en la gnesis y el
mantenimiento de la depresin unipolar no endgena. El modelo ofrece una
extensin de la teoria cognitiva de la depresin de Beck (1967) y provee las
bases para la combinacin de las tcnicas teraputicas cognitivas e hipnticas
en el manejo de la depresin.

141

 Porqu combinar estos dos paradigmas tericos en un protoc olo

de
intervencin contra la depresin?
En respuesta a lo anterior, se puede decir
que ambos paradigmas pueden ser complementarios en la descrip
cin y
entendimiento de la depresin, por lo que su integracin puede provee
r ms
elementos teraputicos para su atencin y comprensin.

La relacin que existe entre las cogniciones disfuncionales (negativas o

irracionales) y el estado de nimo depresivo esta muy bien documentada
en la
literatura (Beck, I979; Ellis, 1986). Para el enfoque cognitivo los pensam
ientos
crean las emociones y un cambio positivo en el nivel de pensamiento da
como
resultado un cambio positivo en la experiencia afectiva del individuo;
dado
que las experiencias de la vida pasan por un proceso de reconocimien
to
perceptivo, no son stas las que crean las emociones, sino que el resulta
do de
este proceso de reconocimiento (sensitivo-perceptivo) y de categorizaci
n
(cognoscitivo) es lo que desencadena determinados tipos de emocio
nes
funcionales o disfuncionales. Tomando la teora de Beck (1979), que
ya se
revis anteriormente, podemos decir que, para l, las disfunciones cogniti
vas
o "cogniciones depresivas" son el problema principal, o al menos, son factore
s
muy importantes en el mantenimiento e incremento de los estados depres
ivos
y as, como hemos visto, ha identificado 3 caractersticas cogniti
vas
importantes en la depresin:
1.- La triada negativa
2.- El procesamiento de informacin defectuoso
3.- Los auto-esquemas negativos

Pero aunque Beck ha desarrollado una de las ms tiles y comprensibles

teorias acerca de la depresin y provee una va de entendimiento
y
reestructuracin del pensamiento depresivo, Alladin (1992a) argument
que la
teora no explica satisfactoriamente los complejos procesos por los cuales
las
distorsiones cognitivas llevan a desarrollar una depresin clnica. Es entonc
es,
cuando a partir de que la hipnosis ha producido cambios cogniti
vos,
somticos, kinestsicos, perceptuales y psicolgicos (Hilgard, 1965; McBri
en,
1990; Perry, Gelfand y Marcovitch, 1979; Bowers, 1979; Baraba
sz y
Lonsdale, 1983; Spanos, Dubreuil, Saad y Gorassini, 1983; Kihlstrom
y cols.,
1985; Spiegel y cols., 1985; Harris, 1993; Shum, 1993; Alladin,
1994;
Zamansky y Bartis, 1985; Kihlstrom, 1987; Bowers y Woody, 1996;
Reed,
Kirsch, Wickless, Moffitt y Taren, 1996) bajo condiciones control
adas,
Alladin (1992b) pens que la combinacin de paradigmas tanto hipnti
cos
como cognitivos puede proveer una nueva orientacin y un marco
de
142

investigacin y reestructuracin sobre cambios psicobiolgicos en depresiones

clnicas; dando ms luz en la comprensin del proceso psicobiolgico por el
cual algunos estados disfricos poco rigurosos y transitorios pueden
desarrollar severos y persistentes episodios depresivos. As, la inclusin de
paradigmas hipnticos puede ofrecer una explicacin de como las distorsiones
o alteraciones cognitivas llevan a cambios psicobiolgicos y experienciales
(AlIadin, 1994).
El Modelo Cognitivo Disociativo de la Depresin (MCDD) es una
extensin del modelo circular de retroinformacin de la depresin de Beck
(1967) desarrollado ms tarde por Schultz (1978; en AlIadin, l 994a; 1994b).
El MCDD incorpora ideas y conceptos del procesamiento de informacin,
atencin selectiva, funcionamiento y lateralizacin cerebral, y la teora
neodisociativa de la hipnosis.
Es un modelo cognitivo-disociativo porque abarca la teora
neodisociativa que propone que la depresin no-endgena es una forma de
disociacin producida por lo que Araoz llam una auto-hipnosis negativa
(Araoz, (981). El MCDD consta de 12 componentes interrelacionados (que se
explicarn posteriormente) que forman un circuito circular de
retroinformacin, el cual puede ser entendido a partir de 4 secciones:
1.- La depresin es conceptualizada como una forma de disociacin (autohipnosis negativa).
2.- Describe similitudes neuro-psicolgicas entre depresin e hipnosis.
3.- Se explora el proceso que est involucrado en la construccin de una
"realidad depresiva".
4.- El circuito circular de retroinformacin tiene 12 componentes
interrelacionados.

Anto-hipnosis Negativa
La Auto-hipnosis Negativa (Araoz,1981) consiste en una serie de
postulados negativos no conscientes (automticos) e imgenes mentales
derrotistas a las cuales la persona se entrega inconscientemente
mantenindolos activos, llevando a la persona a disfunciones clnicas,
mientras que la persona conscientemente quiere mejorar, cambiar y
solucionar su problema. Se le llam Auto-hipnosis Negativa porque est
compuesta por tres factores principales: 1) Un pensamiento no-crtico que se
143

convierte en una activacin negativa de procesos no conscientes, 2) imaginera

negativa activa, y 3) fuertes sugestiones post-hipnticas en la forma de
afirmaciones negativas. La persona dice: "No puedo hacer lo que se que tengo
que hacer ", refirindose a problemas de trabajo, de pareja, familiares, etc.
Para Araoz (1981) algunas personas no pueden cambiar porque estn
convencidas de que no pueden hacerlo. A travs de un proceso repetitivo
donde constantemente se estn dando afirmaciones negativas y enfocndose
en imgenes mentales derrotistas, su inconsciente acepta sin critica alguna
estas afirmaciones, manteniendo en este caso el estado de nimo depresivo.
Beck (1979) y Ellis (1973, en Araoz, 1981) han dado cuenta de la existencia
de pensamientos disfuncionales e ideas irracionales que mantienen algunos
trastornos clnicos, tomndose automticos y fuera del control conciente del
sujeto; para Araoz estas distorsiones son ,de hecho, auto-hipnosis negativas
aunque los autores no se haga referencia alguna a la hipnosis (Araoz, 1981).

La Depresin como Disociacin

Hilgard (1977), como ya hemos visto, propuso una teoria neodisociativa

de la hipnosis que, aunque controversial, es una de las teorias que ms ha
influido el estudio de la hipnosis. La disociacin (o el estado hipntico), vista
como un proceso cognitivo en un rango que va de menor a mayor
profundidad, es definida por West (1967, en Alladin, I992a) como un proceso
psicolgico donde la informacin (de salida, de entrada y almacenada) es
activamente desviada de la informacin integrada, cuyas asociaciones son
usualmente esperadas, produciendo alteraciones en el pensamiento, el
sentimiento y la accin, por lo tanto durante un periodo de tiempo cierta
informacin no esta asociada o integrada con otras como normalmente deberia
de estar. Hilgard tambin argument que la hipnosis y otras experiencias
disociativas tales como fugas, estados de posesin, personalidad mltiple, etc.
involucran algn grado de prdida del control voluntario, existiendo una
divisin del control entre procesos conscientes y procesos no-conscientes
(Alladin,1992a).
Beck (1979) ha notado la preocupacin constante y estereotipada de los
pacientes deprimidos sobre sus atributos personales negativos (auto-hipnosis
negativa para Araoz, 1981) la cual fortalece las estructuras o esquemas
cognitivos subordinados. Aunque no hace referencia sobre hipnosis, Beck
(1979) estableci que los pacientes medianamente deprimidos generalmente
pueden percibir sus pensamientos negativos con cierta objetividad, pero
144

conforme la depresin empeora estos pensamientos se ven cada vez ms

dominados por ideas negativas, y se tiene una gran dificultad para
concentrarse en estimulos externos o comprometerse con actividades
voluntarias, Beck mencion que la organizacin idiosincrsica (cognitiva) se
vuelve autnoma a tal grado que el individuo no puede responder a cambios
en su ambiente inmediato. Por lo tanto AlJadin (1992b) relacion estas
cuestiones argumentando que es razonable observar que una organizacin
cognitiva similar, al menos en trminos de auto-sugestiones negativas o autoesquemas negativos, puede estar implicada en ambos casos "estados
depresivos" y "estados hipnticos". Sin embargo no se sugiere que la hipnosis
sea anloga a la depresin. A continuacin se presentan similitudes y
diferencias entre depresin e hipnosis segn AlJadin & Heap (1991):
Similitudes entre Hipnosis y Depresin:
HIPNOSIS

DEPRESiN

1.-Aceptaci6n sin critica de sugestiones

1,- Pensamiento no crtico

2.-lmaginacin Negativa Activa
3.-Participacin del Hemisferio Derecho

2.-lmaginacin Activa
3.-Dominancia del Hemisferio Derecho
4.- Disociacin de funciones
5.- Actividades cognitivas sine rticas
6.- Suspensin, distorsin y generalizacin
de la experiencia
l.-Sugestiones posthipnticas implcitas o
explicitas
8.- Existencia de experincias y cogniciones de
tipo primitivas
9.- Participacin del sistema tlmblco y la
corteza cerebral

4,- Prdida de control voluntario sobre

el pensamiento
5.- Actividades cognitivas sincrticas
6.- Procesamiento selectivo de informacin
para mantener los esquemas negativos
7.- Afirmacin de la realidad depresiva

8.- Tipo de pensamiento primitivo

9.- Participacin del sistema Imbico y la
corteza cerebral

Diferencias entre Hipnosis y Depresin:

HIPNOSIS

DEPRESiN

1.- Auto o hetero inducida

Terminacin sencilla
3.- Sentimientos sincrticos facilmente disminuidos
2.~

4.- Usualmente asociada a experincias placenteras

5.- Cambios scmaticos. cognitivos y perceptivos
facilmente controlados.

145

1.- Siempre es auto-inducida

2.- No es facilmente terminada
3.- Sentimientos sincrticos dificifes
de controlar
4.- Siempre asociada con experiencias
displacenteras
5.- Cambios perceptuales, somticos y
cognitivos diflcltes de controlar.

Similitudes Neuropsicolgicas
Entre hipnosis y depresin existen ciertas similitudes de las que dan
evidencia algunos estudios sobre lateralizacin cerebral y neuropsicologa,
como por ejemplo: se encontr que el mismo hemisferio cerebral, al parecer,
est involucrado en la depresin (Flor-Henry, 1976, en Alladin, I992a;
Wexler, 1984) y en la hipnosis (Gruzelier y cols, 1984, Gruzelier y Brow,
1985, en Alladin, I992a; Perez, 1988; Robles, 1990). As, sabemos que
aunque los hemisferios cerebrales trabajan interactivamente, hay una
especializacin entre ellos en trminos de procesamiento de informacin. Se
ha observado que el hemisferio derecho est ms capacitado en procesamiento
de informacin no verbal, no crtica y emocional (como ya hemos revisado).
Segn Tucker y Frederick (1989, en Alladin, 1992b) el hemisferio derecho
tiene una visin negativa del mundo y percibe la informacin de forma ms
intensa pudiendo involucrar procesos cognitivos no conscientes. Parece que la
hipnosis puede facilitar cambios hacia una mayor participacin del hemisferio
derecho (Barnett, 1979, en AlIadin, I992a; Robles, 1990), as como tambin
se han observado cambios en el mismo hemisferio derecho en la depresin
(Strauss, Moscovitch y Olds, 1979, en AlIadin, I992a), y una disminucin en
la actividad hemisfrica izquierda en la zona frontal (Heller y Nitschke, 1997).
Por lo tanto, parece que el mismo hemisferio cerebral es activado durante la
disociacin y la depresin y para AlIadin (1 992a; I994a; 1994b) este podra
ser el correlato neuropsicolgico de estos dos fenmenos psicolgicos y por lo
que podra tambin explicar la experiencia subjetiva que se observa en la
depresin y la hipnosis.

Construccin de la "Realidad Depresiva"

Para explorar las diferencias entre "estado despierto" y "estado
disociado" y entre estado depresivo y no-depresivo, AlIadin hace referencia al
trabajo de Tart (1975, en AlIadin, 1992a) que distingue entre estado discreto
de conciencia (d-SOC1 estado discreto alterado de conciencia (d-ASC) y
estado de linea base de conciencia (B-SOC). Un estado discreto alterado de
conciencia, es diferente de un estado de linea base y consiste en un nuevo
sistema generado por la reestructuracin del yo cohesivo (realidad de linea
base). En este sentido la experiencia hipntica es una nueva experiencia, un
estado discreto alterado de conciencia generado por una construccin interna
de cogniciones existentes. Este punto de vista puede extenderse fcilmente al
procesamiento cognitivo y la organizacin de la depresin. En respuesta a
146

ciertos estimulas externos o internos, las cogniciones existentes (esquemas

negativos) son activadas y dada su disfuncionalidad resultan en estados de
nimo depresivo (d-ASC). La severidad de los sntomas afectvos podria estar
determinada dependiendo haca donde se extiende la activacin de los
esquemas negativos. En la depresin los esquemas negativos y los
sentimientos negativos concomitantes toman el control separados del estado
de linea base (b-SOC). Esto puede observarse tambin en algunos fenmenos
del estado hipntico como son: catalepsias, levitacin de la mano, analgesias,
prdida de la memoria, etc. En la hipnosis se aprovecha este cambio en b-SOC
para obtener un d-ASC, fuera de la realidad externa y fuera de la informacin
del mundo exterior para centrar la atencin en otros procesos disociativos,
incrementando la actividad del cerebro derecho (Robles, 1990). Este cambio
permite la reestructuracin cognitiva de las cogniciones negativas en la
depresin. El estado de despierto (b-SOC) o un estado no depresivo se
caracteriza por ser ms conceptual y analtico con representaciones lgicas del
mundo, que actan como modelo de la realidad "real" (Alladin, 1992a).

El MeDD: Un Modelo Circular de Retroinformacin

El Modelo Cognitivo Disociativo de la Depresin refiere que hay una

interaccin de reforzamiento mtua entre cogniciones y afectos, por 10 que los
pensamientos no solo afectan los sentimientos sino que los sentimientos
tambin influyen en los contenidos de los pensamientos (Alladin, 1994b). La
Figura 1 muestra el modelo que incorpora elementos diversos en su circuito.
Un evento (interno o externo) puede disparar un esquema negativo, cuyo
ensayo cognitivo (auto-hipnosis negativa) lleva a una disociacin. Conforme
el deprimido encuentra dificil redirigir sus pensamientos e imgenes lejos de
10 concerniente al evento negativo, va perdiendo el control sobre su imaginera
emocional (Horowitz, 1972, en Alladin, 1994) sin poder cambiar las imgenes
negativas ni los sentimientos, permitiendo un continuo reforzamiento del
estado de nimo depresivo, validando as la "realidad depresiva"
(afirmaciones negativas o sugestiones posthipnticas). Schultz (1978, en
Alladin, 1992a) ha sugerido que los eventos indeseables de la vida pueden
contribuir al mantenimiento del cclo depresivo. Klinger (1975, en Alladin,
1992a), sin embargo, menciona que es la transformacin simblica de estos
eventos el factor critico en el mantenimiento del mismo cclo. Sugiere que
estos eventos no deseados pueden dar pie a experiencias traumticas del
pasado, ya que los deprimdos estn muy susceptibles a eventos semejantes a
las experiencias traumticas del pasado y adems pueden generalizar esto a
t47

Fig.l l\'lodelo Cognitivo Disociativo de la Depresin lAIIadin. 1994)

Desamparo
<---- '-"'molos<-----__
Anclaje <.
_
(anticipacin
DIU
Biolqicos
(Bajo umbral de
a fallar, inactividad) HJc:HIU,
- atrones
procesamiento de
neurales de la
informacin)
repuesta
emocional)
Emoc,lonea. >
Pensamentos
>
1::11
--~..,,~;'::
oe cogniciones
> Disociacin
M>
negativas <-...
negativos
Fl<>n::ltiv::l~
_
_~ f aulo-hipnosis
(activacin de
(cogniciones
neqanv J)
sistemas
distorsionadas,
subordinados,
auto-esquemas
involucrando
hemisferio derecho)
negativos)

I
,_ ~~_

estimulos presentes sin importancia. Por lo que los depresivos tienen un

umbral muy pequeo en el procesamiento de estimulos emocionales. A travs
de un anclaje

repetitivo en estas circunstancias pueden ocurrir cambios

biogenticos, Schartz (1976, 1977) ha dado evidencias del desarrollo de

ciertas vas neurolgicas debido a enfoques cognitivos conscientes, y es
posible que a travs de enfocarse en cogniciones negativas el deprimido
desarrolle vas depresivas.
Cuando los pacientes se deprimen tienen una tendencia a pensar ms
negativamente (Beck, 1979) y a partir de esto perciben un continuo sentido de
prdida, desesperanza, de derrota, penalidad, etc. que no pueden manejar.
Tambin los individuos predispuestos a experimentar estados de nimo
depresivos tienden a enfocarse en pensamientos negativos e imgenes. Esto
quiere decir que el crculo vicioso entre cognicin y afecto se va repitiendo
por si mismo una y otra vez como un circuito reverberante manteniendo o
empeorando el estado de nimo depresivo. Esto se ve aumentado si el
individuo no tiene suficientes habilidades sociales adecuadas o est rodeado
por factores ambientales adversos, o un pobre soporte social . Es aqu donde
los deprimidos son ms vulnerables y pueden presentar ideacin suicida
(Alladin, l992b). As cualquiera de los 12 componentes del circuito puede
disparar la depresin y la interrelacin de sus elementos manteniendo el
circuito reverberante.
A continuacin se describen brevemente los componentes del circuito
de retroinformacin:
Afectos Negativos y Cogniciones Negativas
Ya se ha revisado anteriormente la relacin que existe entre las
cogniciones disfuncionales y el estado de nimo depresivo. Entonces solo
agregaremos aqu lo que mencion Epicteto en el siglo 1: "La realidad no es
la que crea nuestras emociones. sino nuestra forma de pensar acerca de ella".
Ensayo de Cogniciones Negativas

Los individuos predispuestos a experimentar estados de animo

depresivos tienden a enfocarse en pensamientos negativos e imgenes. Schultz
(1976), Starker y Singer (1975) Y Traynor (1974) han dado evidencias al
respecto, reportaron que con el incremento en los niveles de depresin los
pacientes tienden a cambiar los contenidos de sus imgenes en fantasas
t48

negativas estando, consecuentemente, no aptos para re-dirig

ir sus
pensamientos e imgenes fuera de sus actuales problemas
y los
acontecimientos negativos de sus vidas. Es decir, que el crculo vicioso
entre
cognicin y afecto se va repitiendo por si mismo indefinidamente,
como un
circuito reverberante manteniendo o empeorando el estado de nimo depresi
vo
(en Alladin, 1994b)
Este proceso se compara con la Auto-Hipnosis Negativa (AHN)
de
Araoz (1981) quin, como ya revisamos, argument que dicha auto-hi
pnosis
se puede observar como el comn denominador de los problemas de
origen
psicolgico. Este modelo esta compuesto por tres factores principales:
1) falta
de autocrtica, 2) imaginera negativa activa, y 3) fuertes sugestiones
posthipnticas en la forma de afirmaciones negativas. Alladin plante la extensi
n
del concepto de AHN para explicar la forma en que la depresin se mantie
ne
en el sujeto. Para l, en la medida que el paciente deprimido se manten
ga en la
AHN, no ser sorprendente que tenga muy poco xito en el intento de
romper
el crculo vicoso que forma el circuito de la depresin.
La Disocacin
Como ya hemos visto, la disociacin esta presente tanto en la hipnos
is
como en la depresin, por tanto, el modelo hace uso de la disociacin
como
factor importante para explicar la genesis, el mantenimiento y la terapu
tica de
la depresin.

Afectos Negativos Intensificados, Prdid a de contro l y Creenc ia en

la
Realid ad Disociada.
El paciente deprimido dado que su atencin se enfoca en auto-esquema
s
negativos, intensifica su depresin resultando de esto una perpetu
acin y
validacin de la "realidad depresiva interna". Ms an, la preocupacin
por las
imgenes negativas puede guiar al paciente a una prdida del control sobre
las
experiencias emocio nales. Se han reportado dos tipos de prdida subjeti
va de
control sobre la intensidad de las imgenes emocionales. En el primer
tipo la
persona experimenta un excesivo e intenso bombardeo de imgen
es y es
incapaz de evitar o disipar dichas experiencias. En el otro tipo de prdida
de
control, la persona es incapaz de formar imgenes que el o ella subjeti
vamente
desearan tener. A partir de tal prdida de control pueden aparecer engao
sy
149

errores de pensamiento que le dan validez a la realidad depresiva interna,

pudiendo ocurrir tanto a nivel consciente como no-consciente, por lo que el
crculo vicioso de retroinformacin puede operar en esos dos niveles de
conciencia (Horowitz, 1972; en Alladin, 1994b).
Eventos Indeseables de la Vida y Transformacin
Simblica.
Se ha reportado (Paykel y cols., 1969; Schultz, 1976; en Alladin, l994b)
que existe una mayor frecuencia de eventos indeseables como son: problemas
de sueo, enfermedades, problemas financieros, problemas sexuales, etc.,
entre personas depresivas comparadas con la poblacin en general. Para Beck
(1979) los eventos indeseables de la vida contribuyen a mantener el ciclo
depresivo, y existe una correlacin entre eventos indeseables recientes y la
severidad de la depresin en pacientes deprimidos (Brown y Harris, 1978; en
Alladin, I994b). Segn Klinger (1975) los eventos indeseables recientes
sirven como seal (transformacin simblica) para otros tipos de traumas
previos vividos en experiencias pasadas por el sujeto (en Alladin, 1994b), lo
que Beck (1979) llam auto-esquemas negativos, que estn latentes y pueden
ser disparados por algunos eventos ya sean internos o externos.
Anclaje y Desarrollo de un Camino Depresivo
La transformacin simblica puede, adems, generalizarse a otras
situaciones o eventos que no estn relacionados. Esta atencin selectiva o
anclaje puede producir cambios de origen biolgico y, as mismo, puede
explicar el bajo umbral de procesamiento de informacin emocional en las
personas deprimidas (Alladin, 1994b). Schwartz (1976) ha dado evidencia del
desarrollo de ciertos caminos neurolgicos debido a una focalizacin
cognitiva consciente (incluyendo imgenes). Individuos que estn
predispuestos a la depresin, o que vivieron experiencias estresantes
tempranas (Guidano, 1987; en Alladin, 1992a), o un proceso de desarrollo
anormal (Wexler, 1980; en Alladin, 1994b), o aquellos COn bajos niveles de
bioaminas (Oke y cols., 1978; en Alladin, I994b), son ms vulnerables para
desarrollar caminos depresivos a travs de la focalizacin cognitiva negativa.
Por lo tanto no solo auto-esquemas negativos recientes (conscientes) o
latentes (no-concientes) pueden desencadenar estados de nimo depresivo,
sino que tambin puede existir una predisposicin biolgica (Alladin, 1994b)
o gentica (Farmer, 1996).

150

Sentido de Desesperanza o Desamparo

Dado que las personas deprimidas estn usualmente preocupadas por los
esquemas negativos, tienden a percibir el futuro como un continuo patrn de
fracaso, una gran dificultad para enfrentar y sobrellevar la tensin. Tal
preocupacin (NHS) promueve sentimientos de desesperanza y desamparo
exacerbando los sntomas vegetativos u orgnicos. Estos sentimientos se
agravan, como hemos visto anteriormente, si la persona carece de habilidades
sociales o apoyo social y/o esta rodeado de factores ambientales adversos, y es
donde la ideacin suicida puede ser un punto serio a tratar, ya que muchas
veces la muerte suele ser la nica solucin observable para el sujeto deprimido
(Alladin, 1994).

HIPNOTERAPIA COGNITIVA: Implicaciones Clnicas

El Modelo Disociativo Cognitivo de la Depresin (MCDD) de Alladin

(1994) toma un punto de vista multidimensional sobre la depresin. Los 12
factores que forman el circuito depresivo estn todos interrelacionados
formando una constelacin de procesos emocionales, cognitivos,
conductuales, fisiolgicos e inconscientes. Enfocarse en cualquiera de los
factores les permite al paciente y al terapeuta tener un punto de acceso en el
circuito depresivo. Una vez que el paciente y el terapeuta lograron tener
acceso a este conjunto de relaciones, ellos pueden emplear tcnicas como
herramientas para desenredar y reorganizar el circuito. Para Alladin (1994)
cualquiera de los factores puede ser usado como blanco de intervencin para
entrar en el circuito, y cuya modificacin tiene un efecto en los otros procesos
dada su naturaleza interrelacionada. Como la depresin es un trastorno
complejo, es recomendado abordarlo desde un punto de vista multifactorial
(hipnosis, terapia cognitiva, estrategica, conductual, imaginera, tcnicas
psicodinmicas, etc.) para que el tratamiento sea acorde con las necesidades
de los pacientes. Williams (1984, en Alladin, 1994), en su revisin de los
trabajos sobre la teraputica de la depresin, concluy que entre ms tcnicas
se usen, mejores seran los efectos del tratamiento en los pacientes.
En estudios preliminares (Alladin, 1989, en 1994b) se compar la
terapia cognitiva (Beck, 1979) con la Hipnoterapia Cognitiva aqu propuesta,
y se concluy que no hay diferencias entre los dos tratamientos, ambos
redujeron y controlaron los estados de nimo depresivo muy
satisfactoriamente. Sin embargo se observ que el grupo al que se le aplic
151

Hipnoterapia Cognitiva mostr: l. Ms rpido alivio de sntomas,

2. gran
reduccin en puntajes de ansiedad, y 3. gran aumento en la auto-confianza
.
El protocolo de intervencin teraputica con Hipnoterapia Cognitiva
propuesto por Alladin (1992a; 1994) consta de 12 sesiones aproximadamen
te.
Para esta investigacin se le aadi a este protocolo algunos
aspectos
pertinentes sobre psicoterapia (Ubando, 1997), resolucin de conflic
tos
(Furman, 1997) y control mental (Domnguez, 1997). El protocolo se
presenta
brevemente a continuacin:
Ira. SESI N: Valoracin clnica
Aparte de tomar la historia c1inica usual, realizar el rapport y establecer
el encuadre junto con el contrato teraputico, Alladin (1994a; l 994b)
hace
referencia a la necesidad de que el terapeuta identifique los
patrones
funcionales y disfuncionales de pensamiento, sentimiento, respuesta
corporal
y comportamiento. Tambn se debe evaluar el estado depresivo actual
y el
grado de susceptibilidad hipntica para fines de pre y post evaluac
in del
protocolo.

2da. SESI N: Prime ra interve ncin para la depres in

Como los pacientes deprimidos tienden a presentar sentimientos de
desesperanza y pesimismo, cualquier ayuda o consuelo fuera de
estos
sentimientos proveen un sentido de esperanza y genera confianza
en el
tratamiento (Alladin, I994b). Alladin y Heap (1991) han extendido las
tcnicas
de Overlade (1986; en Alladin, l 994b) y desarrollaron un sistema de
primera
intervencin contra la depresin que se aplic como sigue:
Paso 1: Ventilacin: Se anima a cada paciente para que desahogue y
ventile
sus sentimientos relacionados a la causa del estado de nimo depresivo.
Paso 2: Educacin: Despus de la ventilacin de los sentimientos, se
le da al
paciente una explicacin (biolgica y humanstica) de su estado depresi
vo. La
explicacin biolgica se centrar en que la depresin, es como cualqu
ier
emocin, y consiste por una parte en un reflejo primitivo ante situacio
nes de
dominio o desamparo (que incluye ciertas posturas depresivas observ
adas en
monos y humanos) y la explicacin psicolgica se centrar en la
funcin
compensatoria de la depresin como un componente de auto-ayuda
en la
152

limitacin y degradacin del ego, as como tambin por el resulta

do de
cogniciones disfuncionales que provocan estados depresivos (Beck,
1979).
Todo esto se ve relacionado con los tipos de pensamientos y racionalizacio
nes
que se tienen los cuales, muchas veces, empeoran el estado del paciente.
Dado
que se tiene un reflejo biolgico, se necesita tambin un cambio biolgi
co, el
cual se puede lograr haciendo un esfuerzo consciente para cambiar la
postura
depresiva adoptando una postura anti-depresiva que alienta al intelec
to a
buscar razones para sentirse mejor.
Paso 3: Adopt ar una postur a antide presiv a: Se hace una pequea inducc
in
hipntica para que cada paciente este claramente relajado y se les
pide
imaginar una postura erguida (como un guardia, por ejemplo) y tomarl
a;
despus de lograrlo se le pide autorizacin al paciente para sostener su
cabeza
colocndose el terapeuta detrs de este, y sosteniendo la cabeza del pacien
te se
le pide dejar caer el peso de su cabeza sobre las manos del terapeuta.
Paso 4: Imagin era e induccin: En este momento se le pide a los pacien
tes
que adopten una sonrisa en su rostro, esta induccin tiene como fin
que el
paciente imagine verse en un espejo sonriendo y que logre adopta
r tal
gesticulacin, ayudando a eliminar la postura depresiva. Despus se les
pide
que imaginen y visualizen a una persona divertida o graciosa que haya
hecho
rer al paciente en el pasado, as como a recordar situaciones y recuerd
os
positivos y alegres para hacer un cambio positivo de esquema
(como
corriendo un casette de felicidad en la mente).
Paso S: Condicionando a estmulos positivos: Se condiciona a los pacien
tes
a responder a estmulos positivos aparejando la experiencia presente (sentirs
e
bien) con palabras como "chiste", "burbuja", "sonrisa", etc. que el pacien
te
podr repetir cuando no quiera sentirse triste (pueden utilizarse palabra
s del
mismo paciente).
3ra. y 4ta. SESIN: Terapi a Cognitiva y Psicot erapia
Se inicia la terapia cognitiva cuyo principal propsito es ayudar a cada
paciente a identificar, enfrentar, y corregir las creencias disfuncionales
que
mantienen el estado de nimo depresivo. Por otro lado, tambin se hace
uso de
la cadena psicoteraputica Tracki ng-Fij acin- Contro l.

153

Sta. SESIN: Hipnosis

Se introduce ahora el componente hipntico formal, induciendo un
estado profundo o semi-profundo de hipnosis y se procede a dar sugestiones
de fortalecimiento del ego (Hartland, 1974).
6ta. - 7ma. - Sva, SESIN: Re-estructuracin cognoscitiva bajo hipnosis.
En estas sesiones (o puede extenderse a ms) el tratamiento se enfocar en la
re-estructuracin cognoscitiva bajo hipnosis, expansin de la conciencia y
desarrollo de vas fuera de la depresin.
1.- Re-estructuracin cognoscitiva bajo hipnosis: Cuando est el paciente
claramente relajado y con una profundidad satisfactoria en el trance, se le pide
al sujeto que imagine una situacin que normalmente causa el estado
depresivo y se le sugiere que se enfoque en las cogniciones disfuncionales y
las respuestas emocionales, fisiolgicas y conductuales asociadas a ellas.
Despus de esto se le pide a los pacientes que congelen las imgenes y que las
reemplacen por pensamientos e imgenes ms apropiadas y despus atender a
los resultados deseados. Esto se continua hasta que el paciente logre reestructurar una serie de cogniciones relacionadas a situaciones especficas.
2.- Expansin de la conciencia: Esto se refiere a que el paciente relaciona un
evento con una cognicin y da como resultado un sentimiento por lo regular
disfuncional. Lo que se logra en este punto es hacer que el paciente extienda
su conciencia entre pasado y futuro para que eventos relacionados con
cogniciones disfuncionales pasadas, ya no le provoquen reacciones
emocionales disfuncionales, re-estructurando esquemas negativos pasados no
conscientes.

3.- Desarrollo de vas o caminos fuera de la depresin: Si los pacientes

deprimidos desarrollan vas depresivas a travs de enfocarse en esquemas
negativos no conscientes, es posible entonces desarrollar vas o caminos
antidepresivos o funcionales enfocndose en imgenes positivas. Se les ayuda
a los pacientes bajo estado hipntico, enfocarse en imgenes positivas pero
realistas que puedan ser recreadas en la mente en momentos posteriores.

154

9na. SESiN: Cambio de atencin e Induccin de estado de nimo

positivo
Los pacientes deprimidos tienen la tendencia a preocuparse por tener
imgenes y pensamientos catastrficos (Alladin, 1994b). Estas preocupaciones
suelen convertirse en obsesiones y dificultar el proceso teraputico. Para
romper este ciclo obsesivo, se entrenar a los pacientes para cambiar su
atencin lejos de las cogniciones negativas y mantenerla enfocada en
experiencias positivas. Para lograrlo, cada paciente tendr que hacer una lista
de lOa 15 experiencias placenteras y practicar mantenindolas cada una en su
mente durante 30 segundos, y se les pide que practiquen esto durante 5
minutos cada dia, y as cuando un pensamiento negativo llegue a sus mentes
ser fcilmente substituido por otro positivo.

lOma. SESiN: Entrenamiento Activo-Interactivo

Esta tcnica ayuda a romper "hbitos disociativos" y a encaminar
"asociaciones" con el ambiente. Los pacientes deprimidos tienden a disociar
ms que a interactuar con el ambiente que se les presenta tanto interno como
externo, ya que la disociacin pasiva es lo que produce que los pacientes se
anclen a su realidad interna y mantengan sus esquemas negativos y, por ende,
su depresin (Alladin, 1994b). Se entrena a los pacientes a estar alerta y en
tono con la informacin. Para prevenir la disociacin pasiva los pacientes
debern estar alertas cuando ocurra dicho proceso, cambiar la atencin
activamente lejos de los anclajes negativos y enfocarse en la realidad
conceptual. Es decir se involucra en mayor medida la actividad del hemisferio
izquierdo siendo ms analiticos, lgicos y realistas. Se introduce as proceso
secundario.
lira. SESiN: Entrenamiento de habilidades sociales y resolucin de
conflictos.
En esta sesin se le da a cada paciente ciertas herramientas tanto en
resolucin de conflictos (Furman, 1997) como en habilidades sociales, y
adems se les entrega informacin adicional para revisar en su casa (Youngren
y Lewinsohn, 1980).

155

I2da. SESIN: Entrenamiento de Metas Ideales/Reales

En esta sesin se induce un trance hipntico en los pacientes y se les

sugiere visualizar metas imaginarias pero realistas, con la planeacin de las
estrategias apropiadas para llevarlas acabo (ensayo de proyeccin de metas a
futuro).
Alladin (1994b) report que en algunas ocasiones los pacientes
requieren ms sesiones e incluso sesiones de seguimiento ms adelante, esto
se toma en cuenta segn las caracteristicas de cada paciente.
As, en esta investigacin y con este protocolo de intervencin se evalu
la eficacia de la Hipnoterapia Cognitiva en adolescentes deprimidos de
bachillerato. Las caracteristicas metodolgicas del estudio se mostraran en el
siguiente captulo.

156

METODOLOGA

PREGUNTA DE INVESTIGACIN:
La depresin en los adolescentes existe y, aunque cumple una funcin
dentro del proceso de desarrollo normal, puede presentarse la depresin como
episodio-patolgico (Marcelli, 1992) que impide o limita un desarrollo ulterior
funcional y adaptativo en el joven desencadenando, en algunos casos,
episodios depresivos mayores en la edad adulta (Harrington y cols.,1990, en
Marcelli, 1992; Kovacs y cols., 1984). La Psicologa ha aportado opciones de
tratamiento para los estados de nimo depresivos, y a pesar de que la
teraputica de la depresin se ha enfocado en mayor medida en los
tratamientos farmacolgicos, los resultados de muchos estudios sobre
tratamientos psicolgicos para la depresin en comparacin con tratamientos
farmacolgicos, ya sea solos o en combinacin con algn tipo de terapia
psicolgica, han podido confirmar la eficacia de la terapia psicolgica (terapia
cognitiva) en el tratamiento contra la depresin, siendo encontrada equivalente
o superior a la medicacin antidepresiva (Rush y cols. 1977; Beck, 1979;
Blackburn, 1981; Rush y Watkins, 1981; Murphy y cols. 1984; Teasdale y
cols., 1984; Beck y cols., 985; en Blackburn, 995; Macaskill y Macaskill,
1996). A partir de las propuestas de Tosi y Baisden (1984) y Golden, Dowd y
Friedberg (1987) quienes describieron tratamientos combinando la hipnosis
con la terapia cognitiva (en Alladin, 1994a) y principalmente las aportaciones
de Alladin y Heap (1991) y Alladin (l992;1994b) que desarrollaron un
Modelo Disociativo Cognitivo de la Depresin que les permiti la creacin de
la Hipnoterapia Cognitiva como una opcin para el tratamiento de la
depresin, y junto con la incidencia de estados de nimo depresivos
disfuncionales entre los adolescentes (Kashani y cols., 1981; en Marcotte,
1996; Roberts, Lewinsohn y Seeley, 1995; Berganza y Angular, 1992), y la
poca investigacin que se ha realizado en este campo al respecto de la
combinacin de estos dos paradignas teraputicos, se propuso evaluar la
eficacia de la Hipnoterapia Cognitiva como un protocolo breve de
intervencin teraputica para la depresin en adolescentes de bachillerato. Por

157

consiguiente la pregunta de investigacin para este estudio qued planteada

como sigue:
" Es eficaz el empleo de la Hipnoterapia Cognitiva en la disminucin
y control de los estados de nimo depresivos
en adolescentes de
bachillerato?"

HIPTESIS GENERALES:
Hiptesis Nula: No es eficaz el empleo de la Hipnoterapia Cognitiva
en la disminucin y control de los estados de nimo depresivos
en
adolescentes de bachillerato.
Hiptesis Alterna: Si es eficaz el empleo de la Hipnoterapia Cognitiva
en la disminucin y control de los estados de nimo depresivos en
adolescentes de bachillerato.

HIPTESIS ESTADSTICAS:
Hiptesis Nula:
No existen diferencias significativas entre los
resultados de las pruebas aplicadas antes y despus de la utilizacin de un
tratamiento con el uso de la Hipnoterapia Cognitiva en adolescentes
deprimidos.
Hiptesis Alterna: S existen diferencias significativas entre los
resultados de las pruebas aplicadas antes y despus de la utilizacin de un
tratamiento con el uso de la Hipnoterapia Cognitiva en adolescentes
deprimidos.

VARIABLES:
Variable Independiente: Hipnoterapia
cognitivo discociativo de la depresin.

Cognitivia,

un

modelo

Variable Dependiente: Frecuencia, intensidad y duracin de los

estados de nimo depresivos en los adolescentes.

158

DEFIN ICiN DE VARIA BLES:

Variab les Conce ptuale s:
Variable Independiente: Hipnoterapia Cognitiva (Alladin, 1994) es
un
protocolo de intervencin breve con el uso principalmente de
la reestructuracin cognoscitiva bajo hipnosis, cuya premisa fundamental
es el
hecho de que los pensamientos crean las emociones y un cambio positiv
o en el
nivel de pensamiento da como resultado un cambio positivo en la experie
ncia
afectiva del individuo; esto llevado a cabo bajo los efectos de la hipnos
is que
es un estado alternativo de conciencia, el cual es inducido por un facilita
dor
(hipnoterapeuta) en una persona a travs de la focalizacin de la atenci
n en
sensaciones especiales, permitiendo, propositivamenie, acceder a otra
lgica
del pensamiento a partir de la cual se producen sucesos internos. As, podem
os
definir a la hipnosis como un estado disociativo psicofisiolgico que
se logra
por la fijacin de la atencin y la respuesta a la relajacin y que
produce
cambios en otra secuencia lgica que pueden llevar al desarrollo human
o y
promover cambios favorables en la paciente a travs de la sugesti
n y la
autosugestin, siendo influenciado por la relacin y deman
das del
hipnotizador y el entorno de la situacin social en la que se presenta.
Variable Dependiente: Estados de nimo depresivos (depresinepisodio patolgico, Marcelli, 1992), los cuales forman un trastorno del
estado
de nimo caracterizado por sntomas como tristeza, tedio, taciturn
idad,
pesimismo, duelo, irritabilidad, descontento de s mismo, perdida de
energa,
de motivacin y de concentracin, as como disminucin de la capacid
ad para
el placer, insomnio o hipersomnia, sentimientos de culpa y en ocasion
es
ideacin suicida.

Variab les Operac ionale s:

Variable Independiente: Hipnoterapia Cognitiva que se llev a cabo
aplicando el Modelo Discociativo Cognitivo de la Depresin de
Alladn
(1992) que incluye valoracn clnica, primera intervencin para la depresi
n
(Overlade, 1986, en Alladin, 1992), terapia cognitiva, psicoterapia, hipnos
is,
re-estructuracin cognoscitiva bajo hipnosis, orientacin de la atencin
y auto-

159

induccin de humor positivo, entrenamiento activo-interactivo, de habilidades

sociales y de resolucin de conflictos.
Variable Dependiente: Estados de nimo depresivo identificados a
travs del Inventario de la Depresin de Beck, que consta de 21 preguntas y es
auto-aplicable.

SUJETOS

En un inicio el tratamiento se empez a aplicar a 12 sujetos, pero 4

sujetos no completaron el tratamiento abandonndolo a la mitad del proceso,
por lo que se obtuvo un total slo de 8 sujetos cuyos datos fueron los que
constituyeron el anlis de los resultados. Los sujetos fueron hombre y 7
mujeres entre 16 y 19 aos de edad que cursaban el bachillerato en el CCH
Sur y cuya queja fue el sufrir estados de nimo depresivo que eran
disfuncionales para ellos (medicin a travs del Inventario de la Depresin de
Beck) y presentaron, adems, una sugestibilidad hipntica suficiente para
recibir el tratamiento propuesto.

MUESTREO

Los sujetos con los que se trabaj se reclutaron a travs de un muestreo

no probabilstico accidental. Es no probabilstico, porque no se conoci la
probabilidad de inclusin de los pacientes en la muestra, ya que no se
esperaban pacientes con variables muy especficas, solamente las
mencionadas anteriormente; y accidental, porque se tuvo que esperar a que
los pacientes acudieran personalmente a solicitar servicio de atencin
psicolgica.

TIPO DE ESTUDIO

Fue un estudio pre-experirnental de campo. Pre-experimental porque

aunque se tuvo cierta manipulacin y control de variables, en este caso la
Hipnoterapia Cognitiva y la medicin del trastorno depresivo, no se pueden
controlar las variables extraas que en un momento dado pudieron afectar los
resultados de la variable dependiente, es decir aunque se incorporaron algunos
procedimientos experimentales no se aplic el principal de ellos, que es el
160

control experimental de todas las variables (Castro, 1975, en Ustariz

Aramendiz, 1993). Y fue un estudio de campo porque se realiz en el medio
ambiente de los sujetos, es decir en el cbiculo de atencin psicolgica del
Departamento de Servicios Mdicos del Colegio de Ciencias y Humanidades
plantel sur, donde los usuarios acuden a atenderse personalmente. Hay que
sealar que en este estudio no se compar el protocolo propuesto con ningn
otros tipos de tratamiento.

DISEO EXPERIMENTAL

El diseo que se utiliz fue un diseo de replicacin intrasujeto en un

estudio de caso de intervencin teraputica pre-experimental de alta
inferencia. Fue de replicacin porque se obtuvieron evaluaciones de los
pacientes antes y despus del tratamiento; es intra-sujeto, porque cada sujeto
sirvi como su propio control y en ellos se llev a cabo el tratamiento
propuesto, es decir no se compar con otros tipos de terapia en otros sujetos;
es un estudio de caso de intervencin teraputica por que se evalu la
efectividad de un tratamiento en un nmero reducido de sujetos; preexperimental, por que se tuvo una cierta manipulacin de variables
(Hipnoterapia Cognitiva) y de alta inferencia por que se intent eliminar el
mayor nmero de amenazas a la validez interna del diseo (Bellack y Hersen,
1989) a travs de:
- Datos objetivos: Resultados de la aplicacin test-retest de la prueba, datos
fenomenolgicos del paciente en la entrevista.
- Mediciones repetidas: Evaluacin pre y post tratamiento, revisin del avance
del paciente sesin tras sesin en expedientes individuales.
- Mtodo planificado: Utilizacin del mismo protocolo de intervencin (ver
guia teraputica) en todos los pacientes.
- Impacto inmediato: Observacin de los cambios positivos logrados cada
sesin y auto-reportes verbales del estado de cada uno de pacientes.
- Heterogeneidad relativa en la muestra: Los pacientes fueron adolescentes de
bachillerato con estados de nimo depresivos. Desafortunadamente no se
cont con el mismo nmero de hombres y de mujeres (7 mujeres y un
hombre).
161

- Estandarizacin del tratamiento: Es decir se aplic un mismo tratami

ento en
cada uno de los pacientes. Alladin (1992b; I994b) ya ha aplicado este
mismo
tratamiento con xito anteriormente.
- Integridad del tratamiento a travs de revisiones continuas: El tratami
ento
fue supervisado regularmente con el fin de que no se modificara en
ningn
momento, lo nico que vari fue el nmero de sesiones en cada
tipo de
intervencin segn las necesidades de cada paciente.
INSTRUMENTOS

Se utiliz como prueba de medicin de la depresin el Inventario de

la
Depresin de Beck, que es una prueba de lpiz y papel y que consta
de 21
reactivos, sus caractersticas fueron mencionadas en el captul
o sobre
depresin. Adems, se utilizaron las instalaciones del Departamento
de
Servicios Mdicos de la UNAM, especificamente el cubiculo de
atencin
psicolgica del Colegio de Ciencias y Humanidades plantel sur.
Para la
valoracin de los pacientes se utiliz una entrevista y el Inventario
de la
Depresin de Beck. El cubculo mide aproximadamente 3m. por 3m.
y consta
de un escritorio, dos sillas, un banco, un divn, un lavabo, una mesa
y una
maquina de escribir. La iluminacin fue adecuada para trabajar, y
solo en
ciertos momentos se increment la cantidad de ruido pero sin perturb
ar el
proceso del tratamiento.

PROCEDIMIENTO

La facilidad del espacio teraputico se logr obtener ya que durante

18
meses se haba estado colaborando con la Direccin General de Servici
os
Mdicos de la UNAM en la atencin y orientacin psicolgica
de los
estudiantes del CCH Sur. En un inicio el tramite fue como servicio
social,
cuyo programa ofreci la posibilidad de la elaboracin de tesis en el
plantel.
Despus del cumplimiento de las 480 horas, que se estipulan para cubrir
el
requisito de servicio social, se habl con los encargados en la Direcci
n
General de Servicios Mdicos de la UNAM para iniciar la investig
acin
respecto a la tesis. Durante los ltimos 10 meses se estuvo sumini
strando
atencin y orientacin psicolgica a los alumnos del plantel para evaluar
las

162

necesidades teraputicas de la poblacin y lograr la evaluacin de este

protocolo que se aplic.
En el plantel los alumnos se acercaron por si solos a buscar y solictar
ayuda para su problemtica, la cual fue en la mayora de los casos estados de
nimo depresivos, por lo que la muestra que se utiliz fue de los alumnos que
se acercaron solicitando atencin psicolgica a partir de Enero de 1998.
Cuando cada paciente se present solicitando atencin psicolgica, se le
pregunt de forma general los siguientes puntos:

* Motivo de Consulta

* Antiguedad de la queja

* Relacin con algn evento especfico (inicio)

* Existencia de enfermedad diagnosticada clinica mente o no.

Despus de tener las respuestas a lo anterior se decidi si el paciente se

aceptaba dentro del protocolo a evaluar o en sesiones fuera del protocolo o
referido a Psiquiatra y Salud Mental. A los paciente aceptados en el
protocolo a evaluar se les explic y aplic lo siguiente:

* Opcin de participacin en el protocolo a evaluar

* Horario de atencin

* Pre-evaluacin
* Encuadre:
- Aspectos Generales
- Confidencialidad y compromiso
- Responsabilidades
- Pronstico de xito
- Contrato teraputico
Despus de esto se iniciaron las sesiones de forma semanal.
Ira. SESIN: Valoracin clnica

En la primera sesin se tom la historia clnica usual:

- Datos Generales
- Antecedentes personales patolgicos y no patolgicos
- Antecedentes psiquitricos personales y familiares
- Historia Biogrfica:
163

Datos Importantes:
- Nacimiento
- Infancia
- Adolescencia
- Relacin Familiar (Infancia-Actualidad)
- Vida escolar
- Relaciones Interpersonales
y se procur identificar los siguientes patrones en los pacientes:

- Pensamiento Funcional-Disfuncional
- Sentimiento Funcional-Disfuncional
- Respuesta Corporal Funcional-Disfuncional
- Comportamiento Funcional-Disfuncional
Despus se habl con los pacientes acerca de la motivacin hacia la
Hipnosis, la eliminacin de dudas, preparacin de la mente del paciente, temor
al fracaso, etc. para evitar que los prejuicios impidan una induccin hipntica
favorable.
Despus de esto se realizaron tres pruebas para conocer el grado de
susceptibilidad hipntica de cada paciente, cuyas verbalizaciones se muestran
en el Apndice 1.
- Test de acenso y descenso de brazos
- Test de apretn de manos
- Test de levitacin de la mano (si es necesario)
2da. SESIN: Primera intervencin contra la "corcsi~
En esta sesin se procur dar un sentido de esperanza y confianza en el
tratamiento, dando ayuda o consuelo fuera de los sentimientos depresivos
mediante los siguientes pasos:
Ventilacin, Educacin, Adoptar una postura antidepresiva (opcional),
Imaginera e induccin y Condicionando a estmulos positivos, estos se
explican ms ampliamente en el Apndice 1. Hasta aqu no hubo
modificaciones, en todos los pacientes se aplic el protocolo como se seal.

164

3ra. y 4ta. SESIN: Terapia Cognitiva y Psicoterapia

Se inici la terapia cognitiva animando a los pacientes a hablar acerca
de sus razones sobre la situacin en que vive, tambin acerca de su estado de
nimo y sus principales problemas. Se detectaron las creencias disfuncionales
y se procur que el paciente observara el tipo de pensamientos que tenia y
como ste le afectaba, para que lograra cambiarlos por otros pensamientos
positivos con la ayuda del terapeuta (Terapia Cognitiva). A su vez tambin se
dieron "trakings'' superficiales y profundos, asi como informacin adicional
sobre el proceso. Se hicieron pocas fijaciones y no en todos los sujetos, slo
en 3 de ellos (Psicoterapia). Para algunos pacientes estas sesiones se
extendieron a tres o cuatro en vez de dos solamente, ya que el proceso que se
observ requera ms tiempo. Ms en el caso en que los pacientes tocaron
sentimientos fuertes y no bastaba con un cambio de pensamiento positivo.
Sta. SESIN: Hipnosis
En esta sesin se habl brevemente sobre lo acontecido en la semana y
se revis el avance del paciente. Despus se indujo un estado profundo o semiprofundo de hipnosis segn el mtodo integral de induccin y profundizacin
del trance de Hartland y se dio tambin sugestiones de fortalecimiento del ego
(Hartland, 1974) como se indica en el Apndice l. No fue necesaro
incrementar las sesiones de fortalecimiento del ego, pero en las sesiones
siguientes donde se induca un estado hipntico se reforzaban algunos
aspectos de fortalecimiento del ego para incrementar su impacto.
6ta. - 7ma. - Bva.SESIN: Re-estructuracin cognoscitiva
bajo hipnosis.
En estas sesiones se enfoc el tratamiento a la re-estructuracin
cognoscitiva bajo hipnosis, la expansin de la conciencia y el desarrollo de
vas fuera de la depresin, el procedimiento fue prncipalmente ercksoniano y
se muestra ms ampliamente en el Apndice l. Esta parte del tratamiento se
mantuvo en tres sesiones para la mayora de los pacientes, excepto en dos
pacientes ya que se reestructuraron situaciones dolorosas dcl pasado y se
consider pertinente tomar una o dos sesiones ms para este respecto.

165

9na. SESIN: Cambio de atencin e Induccin de estado

de nimo positivo
En esta sesin, dado que los pacientes deprimidos tienen la tendencia a
preocuparse por tener imgenes y pensamientos catastrficos y convierten
estos en obsesiones dificultando el proceso teraputico, se tuvo la necesidad
de romper este ciclo obsesivo, entrenando a los pacientes para cambiar su
atencin lejos de las cogniciones negativas y mantenindola enfocada en
experiencias positivas. As se les pidi a los pacientes que realizaran una lista
de 10 a 15 experiencias placenteras para que despus practicaran
mantenindolas cada una en la mente durante 30 segundos. Se les pidi
tambin que practicaran esto durante 5 minutos cada dia, y asi cuando un
pensamiento negativo llegara a sus mentes sera fcilmente substituido por
otro positivo. Esta sesin se marca como opcional en el Apndice 1, pero en
esta investigacin s se les aplic a todos los pacientes, junto con una pequea
induccin hipntica que facilit la labor y adems sirvi para reforzar algunos
aspectos de fortalecimiento del ego.

lOma. SESIN: Entrenamiento Activo-Interactivo

En esta sesin se ayud a los pacientes a romper "hbitos disociativos"
y a encaminarlos a tener "asociaciones" con el ambiente. Los pacientes
deprimidos tienden a disociar ms que a interactuar con el ambiente que se les
presenta tanto interno como externo, ya que la disociacin pasiva es lo que
produce que los pacientes se anclen a su realidad interna y mantengan sus
esquemas negativos y, por ende, su depresin. En este punto se involucr en
mayor medida la actividad del hemisferio izquierdo siendo ms analiticos,
lgicos y realistas (introducir proceso secundario). Este entrenamiento
permiti a los pacientes disminuir la energa emocional que invierten en
ciertos momentos y racionalizar, entendiendo la informacin del medio de
forma ms realista y menos disociada, pues siempre es necesario que los
pacientes estn actuando en niveles de energa funcionales. Esta sesin
permiti que los esquemas negativos perdieran fuerza frente a las nuevas
concepciones de los pacientes derivadas de las sesiones de Terapia Cognitiva
y Psicoterapia. En todos los pacientes tom solo una sesin.

166

11 va. SESIN: Entrenamiento de habilidades sociales

Aqui se dio a los pacientes ciertas herramientas en habilidades sociales

(resolucin de conflictos, asertividad, toma de decisiones) y se les entreg
informacin adicional para revisar en su casa (Youngren y Lewinsohn, 1980;
furman, 1997). En esta sesin los pacientes hablaron de sus tcnicas de
afrontamiento y desenvolvimiento social lo que permiti que se dieran cuenta
de que, lo que hacen, ayuda ms a mantener el ciclo depresivo que a
modificarlo.
lha. SESIN: Entrenamiento de Metas Ideales/Reales
En esta sesin se hal brevemente sobre lo acontecido en la semana y se
revis el avance de los pacientes. Se indujo un trance hipntico y se les pidi a
los pacientes que visualizaran metas imaginarias pero realistas, con la
planeacin de las estrategias apropiadas para llevarlas acabo (ensayo de
proyeccin de metas a futuro). Esto se describe ms ampliamente en el
Apndice 1. En esta sesin tambin se hizo el cierre del tratamiento, y la
concertacin de la o las sesiones de seguimiento ( 2 o 3 semanas despus). Es
importante sealar que mucho del xito del tratamiento ya se poda observar
en esta sesin final, pero la post evaluacin deba hacerse tiempo despus para
tener un poco ms informacin de la permanencia relativa de los resultados.
SESIONES DE SEGUIMIENTO
En estas sesiones se aplic la post evaluacin final y se recab
informacin concerniente a los cambios y a los resultados del tratamiento. Las
sesiones variaron en nmero segn los pacientes.
Los resultados obtenidos en las evaluaciones se analizaron
estadsticamente a travs del paquete estadstico aplicado a las ciencias
sociales (SPSS), y se hizo tambin un anlisis cualitativo de las observaciones
que se hicieron a lo largo del tratamiento.

167

RESULTADOS
Antes de presentar y describir los resultados obtenidos, daremos una
breve exposicin de las caractersticas y los avances de cada caso (8 pacientes
en total), para despus seguir con el anlisis de los resultados.
CASO No.!
Nombre: Ana B.
edad: 19 aos
escolaridad: Sto. semestre de CCH (plantel sur)
Descripcin del caso: Ana B. se present en el servicio de atencin
psicolgica y refiri estar muy deprimida. Sus padres estaban separados a
causa de una infidelidad de l. Ella vivia con su madre con la que no tenia una
buena relacin, la madre tena una enfermedad diagnosticada como cncer y
Ana tuvo que hacerse responsable de las actividades domsticas de la casa, lo
cual le irrit bastante. Su nico hermano de 16 aos tenia problemas de
conducta y rebeldia lo que propici las discusiones entre los padres y
problemas en todo el sistema familiar. Ana y su madre tenan peleas
constantes, su madre era fra y distante, se aislaba y beba lo que provoc
mucha tensin en el hogar. Ana era una estudiante irregular, debia varias
materias y lo ocultaba en su casa lo que le generaba mucha culpa. Ella refiri
sentirse muy deprimida, retrada, antisocial, y tener deseos de desaparecer. Su
pensamiento estaba lleno de ideas auto-devaluatorias y de desesperanza. A lo
largo del tratamiento Ana logr establecer una mejor relacin con su madre,
empez a trabajar con su madre en una fabrica textil y se responsabiliz de su
situacin escolar acreditando algunas materias en exmenes extraordinarios.
Ana no pareca devaluarse ms y aprendi a expresar sus emociones, se
empez a relacionar con sus contemporneos, a acudir a reuniones y a
controlar sus arranques de tristeza y coraje. Al final del tratamiento se pudo
observar que el estado emocional de Ana habia mejorado y habia adquirido
herramientas para mejorar tambin sus relaciones interpersonales.

168

CASO No. 2
Nombre: Liz M.
edad: 18 aos
escolaridad: Sto. semestre de CCH (plantel sur)
Descripcin del caso: Liz se present refiriendo sentirse muy triste y molesta
a causa de la relacin que tena con su madre. Su madre no le permita salir
con sus amigos y la trataba como a una "nia". Su madre haba leido su diario
enterndose de algunas cosas ntimas de Liz lo que provoc una pelea muy
fuerte y un distanciamiento importante. Los padres de Liz estn separados,
ella era hija del segundo matrimonio de su madre, tenia 2 hermanas mayores
casadas y fue educada de forma rigida y conservadora. Ella coment tener
ideas feministas y liberales con respecto a la moral que habia en su casa, lo
cual le gener conflictos con sus familiares. Se senta triste y desesperada por
la situacin argumentando que si no se solucionaban las cosas huira de su
casa. Con forme asista a las sesiones refera sentirse mejor y ms motivada
para mejorar las relaciones con sus familiares y amigos, ella se consideraba
una persona valiosa y poco a poco la depresin cedi y su estado de nimo
mejor. Al trmino del tratamiento ella refiri haber mejorado emocional y
acadmicamente, ya que antes no era una alumna regular y acredit despus
varas materas, y coment haber aprendido a controlarse y conocerse ms. Su
actitud indicaba quc era una persona menos infantil y ms responsable.
CASONo.3
Nombre: Isela L.
edad: 19 aos
escolaridad: Sto. semestre de CCH (plantel sur)
Descripcin del caso: Isela se present muy deprimida y preocupada, refiri
tener problemas con su orientacin en la preferencia sexual pues tena
pensamientos de ndole sexual con mujeres. Habl acerca de los problemas
que habia cn su casa, de la mala relacin con su padre (padre agresivo, fro y
.distante) y su madre (madre sumisa, dbil y depresiva). Isela se senta
desesperada por la situacin y tena constantes arranques de llanto, era adems
una persona introvertida y reservada lo que le causaba ideas devaluatorias
sobre si misma. Con forme fueron pasando las sesiones ella desarroll poco a
poco una autoestima satisfactora y descubri que sus pensamientos de ndole
homosexual se deban ms a un rechazo de lo masculino que ha una real
inclinacin homosexual. Se empez a sentir ms segura de s msma y mejor
la relacin con su padre. Isela desarroll una dependencia por la terapia y fue
169

dificil para ella terminar con las sesiones. El trabaj con la transferencia le
permiti concientizar ciertas partes de su relacin con lo masculino (padres,
hermanos y parejas) que se caracterizaba por la dependencia y logr establecer
una independencia relativa con las figuras masculinas a partir de una
separacin con el terapeuta. En las sesiones de seguimiento ella refiri sentirse
mucho mejor y ms capaz de enfrentar los problemas de su casa. Adquiri
herramientas que le permitieron ver desde otro punto de vista todo el contexto
de su problemtica.
CASO No.4
Nombre: Mirella P.
edad: 17 aos
escolaridad: 4to. semestre de CCH (plantel sur)
Descripcin del caso: Mirella se presento sonriente y refiri tener problemas
en su casa, poco a poco al hablar de la relacin con sus padres empez a
entristecerse y comenz a llorar. Habl acerca de la mala relacin que tiene
con sus padres y sus hermanos (2). Sus padres son muy estrictos con ella y la
obligan a hacer todas las labores domsticas del hogar incluyendo la comida y
las compras. Refiri sentirse como una "esclava" sin vida social dentro de una
familia muy "moralista" y conservadora. Tambin refiri tener problemas con
su pareja y coment sentirse muy desesperada y deprimida. La terapia ayud a
Mirella a manejar sus estados de nimo y a mejorar sus relaciones familiares y
de pareja. Se desahog de algunos incidentes dolorosos del pasado
resignificndolos con ayuda de la reconstruccin cognoscitiva, y aprendi a
aprovechar sus caractersticas y potenciales (empez a preparar pastelitos
para vender, daba clases de cocina a sus amigas y venda recetarios a sus
conocidos). Su estado de nimo mejor bastante al finalizar el tratamiento,
refiri sentirse ms segura de s misma y capaz de manejar sus estados de
nimo as como la relacin con sus familiares.
CASO No.5
Nombre: Iveth R.
edad: 19 aos
escolaridad: 5to. semestre de CCH (plantel sur)
Descripcin del caso: lveth se present refiriendo sentirse muy deprimida y
angustiada. Su principal problema era la relacin con su madre y su obesdad
que le causaba un gran golpe a su autoestima. Se sentia poco atractiva, torpe y
sola. Su madre era enfermera, estaba separada de su esposo y era muy estricta
110

con Iveth. Las 2 hermanas mayores de lveth eran delgadas y frecuentemente

se burlaban de ella y de sus actividades. En un tiempo se hizo adicta a las
anfetaminas y a la mariguana. Sen tia un gran amor por un compaero que solo
la consideraba una amiga lo cual le causaba una gran tristeza y una baja en su
autoestima establecindose un circulo vicioso entre la dependencia, la tristeza
y el rechazo. Con el tratamiento Iveth dejo de tomar pastillas y de fumar
tambin. Aprendi a controlar sus estados de nimo y a sentirse mejor con ella
misma, inici una dieta que la satisfaca logrando bajar varios kilos de peso lo
que mejor su apariencia y su autoestima. Adquiri herramientas para mejorar
sus relaciones y sus hbitos de estudio. Refiri sentirse mejor y ms madura.
CASONo.6
Nombre: Tania R.
edad: 17 aos
escolaridad: 4to. semestre de CCH (plantel sur)
Descripcin del caso: Se present refiriendo sentirse muy insegura y triste.
Coment que era muy sensible a las criticas y bromas de sus compaeros y
cualquier cosa que ellos le comentaban la haca sentir devaluada. Su padre
falleci en un accidente cuando ella tena 9 aos lo cual le gener una tristeza
profunda, se sinti abandonada y sola. Tena problemas con su madre pues era
una mujer fria y distante, ella se haca cargo de su hermana menor y de las
labores domsticas pues su madre trabaj aba todo el da. Se sen tia vaca y
deprimida, desmotivada y devaluada, a nada le tomaba inters y estaba a punto
de perder el semestre. Tania estableci rpidamente una buena relacin
teraputica, la transferencia ayudo a que establecera una relacin ms madura
con sus figuras parentales. A lo largo del tratamiento refiri sentrse ms
segura y motivada, rescat algunas materias en la escuela y logr desahogar
emociones pasadas respecto a su padre. Mejor la comunicacin con su madre
y aunque le costaba trabajo mantenerse estable respecto a sus compaeros,
refiri estar mucho mejor que antes. Mejor sus relaciones de pareja y
tambin con una amiga cercana.
CASO No. 7
Nombre: Tania C.
edad: 18 aos
escolaridad: Sto. semestre de CCH (plantel sur)
Descripcin del caso: Tania se present refiriendo sentirse mal a causa de la
relacin que tena con sus padres y sus compaeros. Su padre era alcohlico y
171

frecuentemente se emborrachaba en su casa, su madre era muy estricta,

distante y de mal carcter. Tania tenia ideas suicidas pero nunca las llev a la
prctica, se sentia sola y deprimida y senta que nada tena solucin.
Perteneca a un grupo de teatro donde constantemente peleaba lo que afectaba
sus relaciones interpersonales. Desde muy chica se hizo cargo de las
actividades del hogar, as como de sus 2 hermanos menores lo que le hizo
desarrollar un estricto sentido del control, lo que le causaba serios problemas
con sus compaeros y familiares. A lo largo del tratamiento Tania se senta
mejor y referia estar ms tranquila y comprender cada vez ms la relacin de
su pasado y su conducta actual. Poco a poco mejor en sus relaciones
familiares pero le costaba trabajo no pelear con sus compaeros, las ideas
suicidas desaparecieron y su autoestima mejor. Al trmino de las sesiones
refiri sentirse mucho mejor, inici una relacin de pareja satisfactoria y
mejor tambin la comunicacin con sus padres. Le cost trabajo terminar el
tratamiento pues en l "desahogaba sus sentimientos y se conoca mejor".
CASO No. 8
Nombre: Adrin H.
edad: 19 aos
escolaridad: Sto. semestre de CCH (plantel sur)
Descripcin del caso: Adrin se present en el servicio de atencin
psicolgica refiriendo estar muy triste. La relacin con su madre estaba muy
mal y el se senta mal por ello. Lo obligaban a cuidar a su hermana menor y a
permanecer en su casa. El queria ms libertad y diversiones. Su madre se
separ de su pap desde que el era un beb y siempre fue muy sensible al
control y al abandono de su madre. En ocasiones su madre lo encargaba con
personas para irse a divertir y el crec con un sentimiento de ser abandonado
constantemente. Era muy nseguro y tmido. A lo largo del tratamiento Adrin
logr incrementar su seguridad y su autoestima. Ventil emociones fuertes
causadas por recuerdos de la infancia y mejor la relacin con su madre. Al
terminar las sesiones se senta ms seguro de s mismo, comenz a trabajar, e
inici tambin un noviazgo muy satisfactorio. Adquiri herramientas para
manejar mejor sus emociones y sus relaciones con los dems.
Hay que aclarar que estas descripciones clnicas son especficas y tienen
el propsito de dar una breve visin de las caractersticas de cada caso, por lo
que los cambios podran parecer rpidos y dramticos a causa de la forma en
la que se exponen. Si bien es cierto que estos cambios s se observan en el
consultorio, tambin es cierto que se desarrollan a lo largo de un proceso con
172

un tiempo especfico y aqui, para fines descriptivos, se opt por exponerlos en

la forma de fichas clnicas breves.
ANLISIS CUANTITATIVO
El anlisis estadstico se realiz con el paquete estadstico aplicado a las
ciencias sociales (SPSS), adaptado para Windows,
En primer lugar se realiz un anlisis descriptivo a travs de un anlisis
de frecuencias de los puntajes totales de las pruebas comparando las preevaluaciones con las post-evaluaciones.
El anlisis de frecuencias indic que los rangos de los puntajes en la
pre-evaluacin fueron de 15 a 36, y los puntajes esperados en la postevaluacin tuvieron un rango de 1-8, por lo que se pudo observar que hubo
una diferencia significativa entre los rangos de ambas evaluaciones lo que
permite rechazar la hiptesis nula (Ha estadstica) y aceptar la hiptesis alterna
(H 1 estadistica).
PUNTAJE TOTAL - Inventario de la Depresin de Beck
Paciente No.
PRE-TEST
POST-TEST
l
2
3
4
5
6
7
8

33
21
36
25
18
21
29
15

4
4
5
3
3
3
8
I

Por otra parte se utiliz una prueba no paramtrica, ya que su modelo no

especfica las condiciones de los parmetros de la poblacin de la que se
obtuvo la muestra (Siegal, 1984). Se utiliz la prueba de rangos sealados y
pares igualados de Wilcoxon, ya que es una prueba que da mayor peso al par
que muestra una diferencia grande entre las dos condiciones que el par que
exhibe una diferencia pequea, en este caso entre las pruebas pre y post,
siendo adems excelente para muestras pequeas. La prueba es adecuada para

173

estudios que utilizan dos muestras relacionadas y otorga puntajes de diferencia

que se pueden clasificar en orden de magnitud absoluta (Siegal, 1984).
Para los fines de esta investigacin, se puede decir que el Inventario de
Depresin de Beck fue bastante sensible para detectar niveles depresivos y
para detectar cambios a partir de tratamientos psicolgicos o farmacolgicos.
Pero lo hace de forma absoluta, es decir un puntaje ms alto representa un
nivel de depresin mayor y viceversa, pero no se puede estar seguro de que los
puntajes son tan exactos como para ser tratados numricamente; en otras
palabras, no se puede decir, por ejemplo, que un adolescente cuyo puntaje fue
de 50, este doblemente deprimido que uno que tenga 25, ni que la diferencia
de los puntajes de 60 y 40 sea de forma exacta doblemente mayor que la de los
puntajes de 40 y 30. Sin embargo, si se puede asegurar que la diferencia entre
un puntaje, por ejemplo, de 50 y uno de 30 es mayor que una de un puntaje de
30 y 20. En resumen no se puede asegurar la exactitud numrica de las
diferencias, pero si se puede sostener que son suficientemente significativas
para clasificarse apropiadamente en orden de tamao absoluto, pues un
puntaje mayor determina un nivel depresivo mayor; es decir, el problema
puede plantearse como: "significancia estadstica" vs. "significancia clnica".
Esto no significa que estos dos puntos de vista esten totalmente separados,
sino que describen niveles de anlisis diferentes. Pero de esto hablaremos ms
a fondo en la discusin.
Asi la hiptesis estadstica nula, como se mencion en el capitulo de
metodologa, qued establecida de la siguiente forma: No existen diferencias
significativas entre los resultados de las pruebas aplicadas antes y despus de
la aplicacin de la Hipnoterapia Cognitiva (Alladin, 1992; 1994) como
tratamiento de la depresin en adolescentes, 10 que en trminos de la prueba
de Wilcoxon sera: la suma de los rangos positivos es igual a la suma de los
rangos negativos. La hiptesis alterna qued como sigue: Si existen
diferencias significativas entre los resultados de las pruebas aplicadas antes y
despus de la aplicacin de la Hipnoterapia Cognitiva como tratamiento de la
depresin en adolescentes; estadsticamente quiere decir que: la suma de los
rangos positivos na equivale a la suma de los rangos negativos, segn la
prueba de Wilcoxon (Siegal, 1984).

174

,
COMPARACION DE LOS PUNTAJES TOTALES
PRE-POST

o Series 1

Pre

Post

Series2

Grfica 1.- La grfica muestra la comparacin de los puntajes totales obtenidos de la pre y la post
aplicacin del Inventario de Depresin de Beck antes y despus del tratamiento propuesto.

Los resultados de la prueba de rangos sealados y pares igualados

de
Wilcoxon fueron:
N
PRE

POST

MEDI A
24.75000

DS
7.38241

Mnim o
15

Mxim o
36

8
3.87500 2.03101
1
Wilcox on Match ed-Pa rs Signed -Rank s Test
Rango Medio

PRE
POST

4.50

.00

Rangos Rangos +

LIgas
8
Total
Dos colas P= .0117

T= -2.5205

Los resultados muestran que para una N=8, una T de -2.5205 nos
permite rechazar la hiptesis nula (Ho) con un nivel de significacin
de P=
.01, Yaceptar la hiptesis alterna (HI), porque la suma de los rangos
positivos
no equivale a la suma de los rangos negativos. Es decir, que
s hubo
diferencias antes y despus de la aplicacin del tratamiento que indican
la
efectividad del protocolo de intervencin propuesto. Pero, aunque es un
hecho
que hubo diferencias estadisticamente significativas, falta establecer a
qu se
atribuyen y en base a qu se decide esto, lo que ser abordado en el espacio
de
discusin.
Cabe sealar que los resultados no pueden ser generalizados, ya que
slo se pueden aplicar a la muestra estudiada, y se requiere ms investi
gacin
con un mayor nmero de sujetos para poder generalizar los datos, sin embarg
o
para esta muestra los resultados s son significativos.
ANL ISIS CUAL ITATI VO

Derivado de los resultados estadsticos obtenidos, de la informacin

referida por los pacientes y de las observaciones clinicas sesin tras
sesin,
podemos deducir las siguientes observaciones:
175

1) Todos los pacientes sometidos al tratamiento presentaron una dismin

ucin
considerable y significativa de la variable dependiente (estados
de nimo
depresivo, medidos a travs del Inventario de la Depresin de Beck)
y adems
mostraron poca ansiedad, concentracin y autoconfianza (referid
o por los
pacientes) al final y a lo largo del tratamiento, lo que coincide
con los
hallazgos de Alladin (1992; 1994) quien compar la hipnoterapia
cognitiva
con la terapia cognitiva tradicional. A continuacin se presentan
algunos
testimonios representativos de los casos que ilustran lo anterior:

- .. Cuando llegu a mi casa me sent "iuy cmoda y segura de lo que

tenia
que hacer. no tuve sueo ni cansancio solo me puse a hacer mi tarea
y a
estudiar . . . ".
Ana B.
- .. Me puedo concentrar mejor que antes en lo que estoy leyendo
ya no
regreso a volver a leer las pginas que ya haba ledo. siento que pongo
ms
atencin en las cosas ". Isela L.
- .. El hecho de que le haya dicho a mi mam lo que senta me hizo sentir
muy
bien. no se de dnde saque el valor. pero pens que la terapia me serva
de
algo". Liz M.
- .. Si pueden pasar cosas cuando estoy hipnotizada estoy segura que entonc
es
puedo vencer el temor que tengo a estar sola, la hipnosis parece como
una
prueba de que puedo hacerlo por mi misma". Iveth R.
- .. Esto de la hipnosis me gusta. me siento muy relajado y siento que
s me va
a servir. no siento desesperacin como cuando vaya evaluarme con el
doctor,
es como jugar con lo que puedo hacer cuando me hipnot iza". Adrian
H.
2) Tal y como se plante en la pregunta de investigacin, la Hipnot
erapia
Cognitiva result una opcin teraputica que logro satisfactoriam
ente la
disminucin y control de los estados de nimo depresivos en los adolesc
entes
de la poblacin estudiada. Aunque se observ que los cambios no
fueron
iguales en todos los pacientes, unos presentaron mayores logros tanto
en su
actitud como en la post-evaluacin que otros. Esto tiene que ver con
los estilos
de afrontamiento de cada paciente, que cambiaron poco a poco en
la medida
en que avanzaba el tratamiento modificando las ideas y los pensam
ientos
negativos, dando ms herramientas de afrontamiento.

176

3) Los pacientes, por lo general, refirieron una mejora en sus estados de

nimo desde las primeras sesiones, siendo las sesiones de "fortalecimiento del
ego", "reestructuracin cognoscitiva bajo hipnosis" y "psicoterapia" las que
ms cambios positivos arrojaron. Como se puede observar en los siguientes
testimonios:

- "Me siento como mas segura, como con ms confianza, ayer me puse a
pensar en esto de la hipnosis y creo que me ayuda a sacar el valor que tengo
adentro, //0 se como decirlo. tu me entindes, no?, es como si me diera
energa pero me siento relajada es extrao, pero me agrada ". Mirella P.
- " Cuando imagino lo que pudo haber pasado en ese momento de chiquita,
eso que me pides que imagine para que yo me sienta bien. me parece algo
increible es como si me dejara de importar que ocurri. como si de pronto ya
na me afectara por que juego con lo que pudo haber pasado a mi favor, cierro
los ojos y me imagino que "X" no esta ah y que ya no est borracho, solo
estoy yo en mi casa y me siento tranquila ".
Tania C.
- " No habia notado lo nerviosa que me pongo cuando se queda callado, creo
que es como si fuera yo a decir algo malo y estuviera esperando para que lo
dijera. y si siempre sale algo. ahorita me siento observada como cuando me
regaaba mi pap, tiene razn me callo porque na quiero hablar de mi pap,
me duele hacerlo ",
Ana B.
- "Despus de hablarlo me siento como ms tranquila, como que me quitaron
un peso de los hombros. ahora entiendo por que acto as ". Isela L.
4) Las sesiones sobre resolucin de conflictos y habilidades sociales lograron
proveer a la mayora de los pacientes de ms herramientas y recursos de
afrontamiento y asertividad (referido por los pacientes en la sesin de
seguimiento), aunque es necesario tener mediciones ms exactas en este
respecto.
5) Las sesiones de reconstruccin cognoscmva bajo hipnosis (enfoque
ericksoniano) fueron de mucho beneficio para los pacientes, puesto que se
modificaron significaciones del pasado que provocaban esquemas cognitivos
negativos. Los pacientes, en su mayora. refirieron sentirse mucho mejor al
respecto de ciertas situaciones desagradables del pasado despus de los
ejercicios de reestructuracin.
177

"

.'

\
.

6) Las tcnicas de fortalecimiento del ego (Hartland, 1874), como sugestin

directa, fueron de mucha utilidad para elevar la auto-estima de los pacientes y
su auto-confianza, pues los pacientes referan una sensacin de mayor
seguridad con ellos mismos despus de las sesiones y en sesiones ulteriores.
7) Las sesiones de psicoterapia (cadena teraputica) fueron muy positivas para
el proceso de desarrollo de cada paciente. Principalmente el traking profundo
y la fijacin que permiti en muchos pacientes mayor contacto con su
sufrimiento y una mejor elaboracin del mismo.
8) En las sesiones iniciales de ventilacin se observ un desahogo en los
pacientes, fue empatizante logrando que se sintieran entendidos, esto coincide
con lo que report Overlade (1986; en AlIadin, 1994) al respecto de que esta
primera intervencin para la depresin les permite a los pacientes alejarse de
sus pensamientos depresivos.
9) Para entrar al crculo vicioso que ilustra el MCOO fue necesario, como
marca AlIadin (1994b ), abordar un punto del crculo de retroinformacin, en
este caso el punto abordado tuvo que ver con el proceso y las caractersticas de
los pacientes. Los puntos que se abordaron para ingresar al crculo vicioso e
iniciar su modificacin fueron de forma general los siguientes: eventos
indeseables de la vida, transformacin simblica, sentido de desesperanza y
desamparo, afectos y cogniciones negativas y disociacin.

A continuacin hablaremos brevemente de los cambios y variantes que

se hicieron en algunos casos hablando del nmero de sesiones, pues el
protocolo se adapt a las necesidades de cada paciente.
El nmero de sesiones en promedio fue de 14 por paciente (uno de 12,
cinco de 14, uno de 15, uno de 13). Cabe sealar que 4 pacientes no
completaron el protocolo y abandonaron las sesiones obtenindose solo un
total de 8 pacientes. La razn por la cual se extendi el tratamiento en estos
pacientes a ms sesiones fueron de forma general las siguientes:
- Las sesiones de reconstruccin cognoscitiva bajo hipnosis brindaban a los
pacientes momentos de contacto y resignificacin de eventos dolorosos del
pasado, Jo que en varios casos fue necesario repetir algunas veces ms de las
que marca el protocolo.
178

- Las sesiones de Terapia Cognitiva y Psicoterapia tambin permitieron

que
los pacientes contactaran ms con su procesos y sus creencias disfunc
ionales
por lo que tambin se extendieron a ms sesiones.
En seguida haremos algunas observaciones referentes a la relacin entre
algunos postulados tericos y lo que se pudo apreciar en los pacient
es y sus
procesos:
- En primer trmino podemos decir que, a partir de las observaciones
clnicas,
la depresin en los adolescentes parece ser ms un transtomo
clnico
propiamente dicho que una cualidad del proceso normal de la adolesc
encia,
pues, aunque la adolescencia se caracteriza por cambios ambivalentes
de
estados de nimo no podemos soslayar el impacto de la depresin en
la vida
de los jvenes. Esto coincide con las aportaciones de varios autores
como
Marcell (1994), Kovacs (1984,1996), Cantwell y Carlson (1987), etc.
- Las cognicones negativas en los adolescentes juegan un papel fundam
ental
en el transtomo depresivo, ya que, dada su etapa de inestabilidad
y de
desarrollo de estructuras cognitivas, el adolescente se vuelve muy suscep
tile a
lo que l y los dems piensen sobre s mismo. Las manifestaciones emotiv
as,
motivacionales y cognitivas son, como lo marca Beck (1967, 1979) un
punto
muy importante para dirigir la terapia, as como las distorsiones, atribuc
iones
y percepciones de los eventos vivdos que deben enfrentarse en la medida
de
las habilidades cognitivas del adolescente como afirma Kendall (1993)
Y
Clarizio (1989), y segn la etapa en la que vive el adolescente
(de
consolidacin del ego segn Jung, en Ubando, 1997).
- Para el adolescente, lo mismo que para el adulto, las percepciones
de los
eventos pasados juegan un papel tambin muy importante en el transto
mo
depresivo, pero especialmente en los adolescentes ya que tienen
ms
potencializados los sentimientos evocados por dichos eventos doloros
os, y
dada su estructura cognitiva es muy fcil que se establezcan crculos vicioso
s
donde los eventos desencadenan transformaciones simblicas negativ
as
desarrollando afectos negativos (Alladin, I994b), como se observ
en los
pacientes, pero en especial la atencin debe enfocarse en reestru
cturar
cognitivamente estos eventos, ventilando las emociones y permitiendo
que el
adolescente consolide sus estructuras cognitivas ljos de estos
crculos
viciosos, pues como menciona Kovacs (1996) esto puede predisp
oner
episodios posteriores de depresin en la vida adulta.
179

- Desde un punto de vista socio-cultural se pudo observar que, en los casos

tratados, existe una relacin entre las caractersticas de las relaciones
familiares y sociales y la aparicin e intensidad de los estados de nimo
depresivo, es decir que la familia aporta algo para el beneficio O deterioro de
la salud mental de sus miembros, lo mismo que el grupo social, aunque
siempre es ms fuerte la influencia de la crianza familiar pues es a lo primero
que se enfrentan los hijos en una familia, es decir, que en un principio la
identidad es modelada por la experiencia, pero ms tarde, conforme la
identidad se va fortaleciendo, la experiencia se va modificando segn la
identidad del individuo (Navarro, 1995). Los principales puntos que se
observaron como aportaciones de la familia para el deterioro de los estados de
nimo depresivo fueron los siguientes:
1.- Relacin Padres-Hijos deteriorada por falta de comunicacin
2.- Critica, autoritarismo y rigidez por parte de los padres
3.- Mala relacin entre los padres y envo de dobles mensajes
4.- Poca tolerancia a la frustracin en todos los miembros de la familia
5.- Familias con niveles caticos de energa generando violencia fsica
y/o verbal.
6.- Problemas de personalidad de los padres.
- A lo largo del tratamiento se observ, en algunos pacientes, la existencia de
sentimientos de desesperanza (referido por los pacientes), los cuales fueron un
blanco inicial en las sesiones de Terapia Cognitiva, esto coincide con lo que
reporta Kazdin y cols. (1983) al respecto de que tambin los adolescentes
deprimidos presentan desesperanza y desesperacin y no solo los adultos
depresivos.
- Tambin se observ que algunos pacientes que realizaban diversas
actividades (clases de pintura, teatro, ingls, actividades recreativas, etc.) y
que lograban distraer sus pensamientos depresivos, disminuyeron a su vez los
sentimientos de tristeza y depresin. Esto coincide con los hallazgos de
Schwartz y Koening (1996) en sus investigaciones dentro de la Teora de los
Estilos Responsivos de la Depresin. Aunque cabe sealar que se requieren
mediciones especficas (como autoregistros, por ejemplo) para determinar con
mayor validez estos hallazgos. Tambin es importante comentar que, en
ocasiones, el adolescente deprimido no suele tener nimo de realizar estas
actividades por lo que primero hay que dirigir la terapia hacia un
mejoramiento del nimo y un aumento en la energa.
180

- Respecto a las pruebas de susceptibilidad hipntica utilizadas en esta

investigacin (levitacin de la mano, acenso y descenso de brazos y apretn
de manos) se puede decir que son muy funcionales, que se aplican en corto
tiempo y que permiten conocer la susceptibilidad hipntica necesaria para un
protocolo de intervencin como el propuesto en este estudio. Los pacientes
respondieron favorablemente ante las pruebas de susceptibilidad, siendo la
pruebas de acenso y descenso de manos y levitacin de la mano la que ms se
utilizaron.
- La hipnosis es una tcnica muy eficaz en la terapia, y su uso en pacientes
adolescentes genera motivacin, innovacin y confianza en los tratamientos,
pero es recomendable su uso junto con otras tcnicas como la Terapia
Cognitiva y la Psicoterapia para que el trabajo teraputico se complemente y
beneficie ms a los pacientes como 10 seala Overlade (1984, en Alladin,
1994b). El Modelo Cognitivo Disociativo de la Depresin de Alladin (1992a,
1992b, I994b) ofrece una visin ms completa de la teraputica de la
depresin y como se pudo constatar a lo largo de la investigacin, el modelo
permite al terapeuta tener de forma grfica el ciclo de pensamiento y afecto de
los pacientes por lo que entrar al circuito de retroinformacin de la depresin
resulta sencillo y prctico. As el modelo se suma a la labor de los
profesionales de la salud por entender y controlar los transtornos afectivos del
ser humano, cabe mencionar que se requiere ms investigacin con este
modelo para que pueda asegurarse definitivamente su inclusin en la
teraputica tanto institucional como privada.
DISCUSIN

Con los resultados obtenidos de la investigacin podemos decir que,

dentro del gran nmero de corrientes ideolgicas en teraputica psicolgica, la
hipnosis ha demostrado ser una herramienta eficaz en el control y
dismunucin de los estados de nimo depresivos. Por lo que ahora es ms
clara la importancia que tiene el problema que aqui se plante, la bsqueda de
diversos tratamientos tles en el manejo de los estados de nimo
disfuncionales. Es importante aclarar que no se debe plantear la disminucin
de los estados de nimo disfuncionales como una meta teraputica, ya que
para las personas que sufren trastornos afectivos (ms los adolescentes por la
etapa en la que se encuentran) dicho trastorno tiene un sentido evolutivo
(inconsciente) es un sntoma de que algo interno ocurre y quitarlo o suprimirlo
(como los tratamientos medicamentosos) es eliminar tambin una oportunidad
181

de crecimiento y autoconocimiento. As la meta teraputica quedara planteada

ms en tenninos de aportar herramientas para el manejo de estados
emocionales disfuncionales y facilitar el proceso del pacientes, que en
trminos de eliminacin de sntomas.
Por otro lado, el uso variado de tcnicas y la combinacin de stas en un
protocolo de intervencin favorece el avance del paciente en el proceso
teraputico, tal y como lo refiere Williams (1984, en Alladin, 1994) en su
revisin de las terapias para la depresin, acerca de que entre ms tcnicas se
usen mejores son los resultados del tratamiento.
El problema de la depresin en la adolescencia representa un asunto
bastante serio, por su incidencia y pronstico, tanto para las instituciones
educativas como de salud, las cuales se esfuerzan en tener cubiertas las
principales necesidades de la poblacin adolescente en cuestin de educacin
y salud tanto fisica como mental. Es por ello que los protocolos de
intervencin breves y variados en sus enfoques, van a favorecer la atencin
que se da en algunas instituciones respondiendo de forma ms eficaz a las.
demandas de atencin psicolgica que tiene la poblacin adolescente.
. - -'
Segn los hallazgos del presente estudio podemos decir que los
adolescentes que solicitaron atencin psicolgica, se vieron muy motivados
por el uso variado de tcnicas como la hipnosis y la psicoterapia, lo que
favoreci la cooperacin del los pacientes en el tratamiento.
Hablando de los indicadores de costos tanto econmicos, humanos, y
de tiempo se puede decir que de forma comparativa los protocolos breves
resultan ms convenientes en cuanto a tiempo y por consiguiente en dinero,
pero el asunto econmico es muy relativo y se necesitaran ms datos para
asegurarlo. Pero como mencionan otros autores la hipnosis reduce el tiempo
del tratamiento y por ende quiz el costo econmico se reduce tambin. Si
comparamos los tratamientos psicolgicos con los tratamientos
farmacolgicos podemos decir que el gasto en medicamentos y el esfuerzo en
la administracin de los mismos es un ahorro tanto de dinero y de tiempo en
los tratamientos psicolgicos, aunque esto como se mencion es relativo pues
las sesiones psicolgicas son semanales e implican tambin un costo en
tiempo y dinero. Es importante sealar tambin que la hipnosis facilita la
atribucin al cambio, es decir, su permanencia, y no as los medicamentos. Se
ha observado que la hipnosis no tiene efectos colaterales pero si hay casos en
donde est contraindicado su uso (psicticos y deficientes mentales).
182

Es importante sealar aqu que los tratamientos psicolgicos, como el

de este estudio, tienen un carcter no-invasivo que es fundamental, ya que los
tratamientos medicamentosos predominantes en la teraputica contra la
depresin producen efectos y secuelas cognoscitivas que pueden ser
incapacitantes cuando se trabaja con sujetos en pleno desarrollo cognoscitivo
y afectivo como son los adolescentes. Hay que sealar, tambin, que la
depresin se presenta en ciclos y una atencin psicolgica oportuna puede
evitar que estos ciclos se vivan con crisis extremas, pero no evitar la
aparicin de otro ciclo depresivo; lo que la terapia aporta son recursos para el
manejo funcional de las emociones y aquellas que se presenten en un furuto,
por lo que puede prevenir estados depresivos mayores.
Pasando a otra cuestin, es de suma importancia que, dentro de las
investigaciones sobre tratamientos psicolgicos, existan datos y sesiones de
seguimiento que permitan asegurar la permanencia de los resultados obtenido
en las sesiones de terapia. En este estudio se tuvieron en promedio dos
sesiones de seguimiento por paciente al finalizar los tratamientos psicolgicos,
de las cuales se obtuvo informacin que corrobor la permanencia relativa de
los cambios positivos en los pacientes.
A continuacin discutiremos un punto muy pertinente en el mbito de la
clnica psicolgica. Segn comentamos anteriormente, es importante
establecer una cierta cadena de secuencias que permita delimitar la influencia
del tratamiento o la tcnica de intervencin en el cambio observado en la
poblacin estudiada.
El hecho de que en un estudio, como el que aqu se presenta, se
obtengan resultados que estadsticamente aseguren la existencia de cambios en
los pacientes, no significa, del todo, que se pueda decidir que los cambios se
hayan debido directamente a la intervencin teraputica o a cierto tipo de
tcnica psicolgica sin abordar las circunstancias que tambin influyen en el
resultado del tratamiento y sin la debida discusin al respecto.
Asi podemos decir que hay factores que, de forma general, favorecen
que los pacientes cambien sus estados de nimo, como son:
- Cambio de actitud y/o conducta de la familia, pareja, etc.
- Cambio en la situacin escolar, laboral, familiar, econmica, social.

t83

- Cambio a partir del xito en un tratamiento psicolgico o farmacolgico

(individual, de pareja o familiar).
Los cambios positivos que pueden obtenerse de tratamientos
psicolgicos como son: manejo adaptativo de las emociones, manejo
adaptativo de las cogniciones, mejora en las habilidades sociales, mejora en
el control mental, reacciones infantiles nulas, manejo del dolor emocional,
asertividad en la toma de decisiones, aumento en los niveles de autoestima,
etc., pueden afectar de forma positiva la situacin familiar y social por lo que
pueden tambin promover cambios positivos en estos ambientes, que a su vez
ayude al paciente a que los cambios sean ms permanentes establecindose as
un crculo virtuoso de "salud mental".
En este protocolo de intervencin propuesto, hay elementos que
favorecen los cambios positivos anteriormente menconados, como son: la
terapia cognitiva, la reestructuracin cognoscitiva bajo hipnosis, el
fortalecimiento del ego bajo hipnosis, el entrenamiento en habilidades sociales
y resolucin de conflictos, la psicoterapia, el entrenamiento en manejo de las
emociones, etc., lo que puede considerarse un indicativo de que los cambios
positivos fueron obtenidos por el tratamiento aplicado, aunque sin minimizar
la influencia de los cambios sociales y familiares que tuvieron lugar a lo largo
del tratamiento que de forma concomitante ayud a que los paciente obtuviera
cambios positivos y superaran sus estados de animo depresivo.
En este punto y para futuras investigaciones es necesario hacer una
comparacin entre diferentes tratamientos con un grupo control, para tener la
certeza y asegurar que los cambios se lograron gracias al tratamiento aplicado
o a ciertas tcnicas de intervencin como la hipnosis. Pero a pesar de que en
este estudio no se hizo una comparacin entre diferentes tipos de tratamiento,
no se puede negar la eficacia de la hipnosis como herramienta teraputica ya
que logr establecer en los adolescentes ms confianza en ellos mismos,
menos ansiedad y ms entusiasmo en la cooperacin con el tratamiento
(refer do por los pacientes).
Aunque es aventurado afirmar que hubo cambios a nivel fisiolgico
antes y despus de la aplicacin del tratamiento por la carencia de mediciones
psicofisiolgicas, s podemos comentar la posibilidad de que algo a nivel
fisiolgico se modific a la par junto con los aspectos motivacional es y
afectivos, pues se sabe que estos aspectos van estrechamente de la mano. Si se
hubiese producido un cambio a nivel biolgico tuvo que haber sido
184

presumiblemente en dos niveles: a nivel elctrico cerebral y a nivel

neuroquimico. Si tomamos en cuenta las hiptesis neuroquimicas podriamos
decir que para que se presentar un cambio a nivel afectivo tuvo que existir
una redistribucin de noradrenlina en ciertas zonas cerebrales y un aumento de
la serotonina en las reas prefrontales y parietotemporales. Y por otro lado, si
tomamos los aspectos elctricos, los cambios observables serian una mayor
participacin del hemisfrio izquierdo con una actividad elctrica
incrementada en la zona frontal, y tambin una actividad elctrica
incrementada en la parte posterior del hemisfrio derecho (Heller y Nitschke,
1997). Estos hechos son especulatorios ya que no se hizo ninguna medicin
para sostener la existencia de estos cambios, pero si sealan la necesidad de
que se tengan ciertos tipos de mediciones para futuras investigaciones y la
necesidad tambin de que los psiclogos clinicos participen en la
investigacin de aspectos psicofisiolgicos relacionados con la teraputica,
con lo que no solamente se enriquecerian las posturas tericas con evidencias
nuevas, sino que permitiria tener bases ms slidas para la aplicacin de
tratamientos nuevos y psicobiolgicamente ms eficientes. La clnica siempre
se ha apoyado en las aportaciones de la experimentacin bsica pero es
necesario reducir la distancia entre estas dos reas de la Psicologia.
Por otro lado y para finalizar esta seccin hay que agregar que la
psicoterapia, el entrenamiento en habilidades sociales y de resolucin de
conflictos fueron una herramienta excelente, y podemos decir que, como toda
intervencin clnica, el umbral para separar la efectividad de una y otra tcnica
en un tratamiento que combina mtodos de intervencin diferentes es muy
dificil de definir y delimitar. Por lo que, en cierta forma, es de mayor
importancia el resultado final del tratamiento tanto clnico como estadstico;
por lo que se sugiere ms investigacin en este aspecto que ayude a delimitar
el umbral mencionado, aunque sin perder de vista el aspecto tico que pone la
"salud mental" de los pacientes por encima de los intereses del investigador.

185

CONCLUSIONES
En base a la pregunta de investigacin podemos derivar las siguientes
conclusiones:
Los sujetos estudiados a quienes se les aplic el protocolo de
intervencin propuesto tuvieron una disminucin notable en sus respuestas
acerca de sus estados de nimo depresivos, lo que significa que el protocolo
logr reducir y controlar los estados de nimo depresivos de la poblacin
estudiada, aceptando la hiptesis alterna (H1) Y rechazando la hiptesis nula
(HO).
En general los pacientes adquirieron herramientas y responsabilidades
sobre si mismos que les permitieron afrontar las situaciones que se les
presentaron, a pesar de ser situaciones dificiles y poco dinmicas (fijas o
rutinarias), ellos lograron ser ms flexibles y cambiar su punto de vista para
abordar los problemas desde una perspectiva ms adecuada para ellos.
Entendieron que las situaciones que viven tienen un sentido evolutivo y que
las distorsiones cognitivas (pensamientos negativos) que se presentan a partir
de nuestra ideologa y nuestra historia personal provoca y mantiene los
estados de nimo disfuncionales (depresivos).
A si mismo se observ que los sujetos tenan estados de nmo
disfuncionales apoyados en ideas irracionales y pensamientos negativos, que
despus de ser modificados los estados de nimo disfuncionales disminuyeron
de forma importante tanto estadstica como clnicamente.
Se comprob la eficacia de la inclusin de la hipnosis en tratamientos
psicolgicos junto con otras tcnicas psicoteraputicas, ya que no solo facilita
de forma importante la sugestin directa y la reestructuracin cognoscitiva,
sino que motiva al adolescente dndole auto-confianza y ms concentracin en
su proceso disminuyendo tambin la angustia ante el tratamiento.

186

Podemos decir que la hipnosis debe apoyarse en una buena relacin

teraputica. ya que el dejar fluir el proceso del paciente permitir tener un
mayor alcance en cualquier tcnica de intervencin para beneficio del
paciente. La hipnosis y la relacin teraputica no son sinnimos sino procesos
convergentes en la terapia, uno apoya al otro y viceversa, por lo tanto los
logros que se obtienen de un protocolo como el propuesto son fruto de la
interaccin armnica de estos dos procesos diferentes. La relacin teraputica
debe incluir los aspectos hipnticos y la hipnosis debe mantener un buena
relacin teraputica tomando en cuenta las resistencias y la transferencia.
Tambin se observ que este protocolo de intervencin tuvo un ndice
de desercin del 34%, es decir, que de 12 pacientes que iniciaron el protocolo,
4 no lo completaron y slo terminaron el protocolo 8 pacientes cuyos datos
conformaron la muestra de la investigacin. Es importante sealar esto y
tomarlo en cuenta para futuras investigaciones determinando los factores que
pueden influir en la desercin y corregirlos.
Tambin a partir de estos resultados se concluye que es necesario tomar
un nmero mayor de sujetos para dar ms consistencia a los datos y adems,
realizar algun tipo de comparacin del protocolo propuesto con diferentes
tratamientos para as enriquecer y poder generalizar ms ampliamente los
resultados. Este estudio puede considerarse, en cierta forma, como pionero por
lo que es necesario revisarlo y redisearlo para ampliar sus alcances en futuras
investigaciones.
Sobre lo anterior tambin se concluye que la "significancia estadstica"
y la "significancia clnica" no se oponen, sino que son dos puntos del mismo
plano. La estadstica nos permite obtener datos donde intervienen muchas
variables dando un resultado en trminos de probabilidad; y el trabajo clnico
permite consoldar esta probabilidad en cada paciente haciendo observables
los cambios a partir de sus caractersticas y su marco de referencia. Los
psiclogos hacen uso de estos dos puntos de vista (que no son necesariamente
opuestos) ya sea de forma absoluta (tomando slo uno de ellos) o de forma
relativa (compaginndolos). Tomar ambos puntos de vista aporta ms datos a
una investigacin enriqueciendo sus resultados.

187

LOGROS

Uno de los logros importantes de este trabajo fue la reVISIOn

bibliogrfica que se aport, ya que el tema exiga una revisin bibliogrfica
muy completa que abalara el proyecto teraputico utilizado. Asi, prximos
lectores interesados en el tema tendrn una base ms para buscar la
informacin que necesiten.
Un logro tambin importante fue el dar una aportacin clnica al abordar
el tema de la teraputica contra la depresin en la adolescencia, que
recientemente a recibido mucho inters por parte de la comunidad cientfica
especializada en el tema, y tambin, el aportar los datos obtenidos en esta
investigacin, se suma al esfuerzo de la psicologia en entender y dar
soluciones a los procesos psicopatolgicos en las distintas fases de desarrollo
humano.
Otro logro importante, a nuestro parecer, fue el haber hecho
investigacin utilizando la Hipnoterapia Cognitiva en padecimientos afectivos,
ya que en primer lugar la Hipnoterapia Cognitiva no es utilizada en Mxico de
forma frecuente, por 10 que este trabajo ofrece una revisin del tema y aporta
datos objetivos sobre los resultados de su utilizacin; y tambin, el hecho de
que la reestructuracin cognoscitiva bajo hipnosis se ha utilizado en Mxico,
de forma ms frecuente, enfocada al control de dolor, al control de conductas
adictivas y a las disfunciones sexuales.
Tambin se puede decir que esta investigacin favorece y apoya los
argumentos de muchos investigadores y tericos acerca del uso de la hipnosis
en la terapia psicolgica, ya que, aunque, controversial, la hipnosis ha dado
muy buenos resultados en el tratamiento de muchos trastornos y este estudio
aporta su grano de arena en este sentido, la hipnosis es una herramienta
teraputica muy til, pero no una panacea.
LIMITACIONES

Una limitacin, aunque no necesariamente, fue el hecho de tener

mediciones en otros aspectos de la personaldad como pueden ser: autoestima, asertividad, creencias irracionales, auto-concepto, ansiedad,
personalidad, etc., lo que hubiera aportado ms informacin acerca del
impacto del protocolo de intervencin propuesto, esto se toma en cuenta en las
sugerencias.
188

El tiempo fue otra limitante, ya que el estudio solo pretendia la

evaluacin de cierto nmero de sujetos con el fin de dar alguna aportacin a la
prctica clinica y adems de concluir con el proceso de titulacin, por lo que
no pudo ser un estudio ms extenso. Es por eso que sera de gran utilidad
hacer un estudio ms largo, con un seguimiento mayor para tener ms
informacin sobre la efectividad de la Hipnoterapia Cognitiva.
Otra limitante fue el no haber hecho ninguna comparacin del protocolo
propuesto con otros tipos de tratamiento lo que pudo haber aportado ms datos
acerca de la efectividad de la Hipnoterapia Cognitiva.
La falta de recursos e instrumentos no permiti la utilizacin de
aparatos de mediciones psicofisiolgicas que hubieran podido aportar datos
diferentes e informacin importante para otro tipo de anlisis (feedback) que
hubiera enriquecido las aportaciones de la investigacin.
SUGERENCIAS

En primer trmino se sugiere para investigaciones futuras que se tome

una muestra ms grande (20 sujetos, por ejemplo), para que se puedan
generalizar ms los datos y se obtenga un control ms riguroso sobre ciertas
variables como edad, sexo, nivel socioeconmico, tipo de familia, etc. Ya que
aunque el nmero de sujetos utilizado (8) no es nesesariamente una limitacin,
una muestra ms grande permite obtener otro tipo de informacin con lo que
se pueden generalizar ms los datos, lo que por razones de tiempo, no pudo
hacerse con la muestra de pacientes estudiada.
En segundo lugar se sugiere tratar no solo estados depresivos sino otro
tipo de trastornos como: ansiedad, fobias, alcoholismo, drogadiccin, etc. Asi
como tambin utilizar tcnicas cognitivo conductuales en combinacin con la
hipnosis para evaluar su efectividad en ciertos trastornos como los
mencionados.
Otra sugerencia es el uso de los auto-reportes escritos, para llevar un
parmetro del propio sujeto y el uso de material grabado en audiocasette
(auto-hipnosis, por ejemplo) que es de mucha utilidad para incrementar el
impacto del tratamieaso en los pacientes.

189

Se sugiere tambin que se comparen diversos tipos de tratamiento y no

solo de forma intrasujeto (un solo tratamiento), sino comparando la
Hipnoterapia Cognitiva con la terapia de consejo, o con la terapia de la
conducta, por ejemplo.
Para futuros estudios sera positivo tomar un protocolo ms largo y ver
si arroja resultados satisfactorios. Tambin se sugiere implementar en futuras
investigaciones mediciones psicofsiolgicas para poder extender los datos a
otros aspectos de la clnica psicolgica (bio-feedback, electroencefalografa,
etc.)
Por ltimo es importante que, para futuros estudios, se tome en cuenta
la influencia del grupo familar para garantizar que los cambios sean ms
permanentes en el futuro, probablemente incluir asesora a los padres o
familiares.

190

APNDICES

APNDICE I
GUA TERAPUTICA PARA EL USO DE LA HIPNOTERAPIA COGNITlYA EN
EL TRATAMIEXTO DE LA DEPRESIN EN ADOLESCENTES.
INICIO
Cuando el paciente se presente solicitando atencin psicolgica, se le deben
preguntar de forma general las siguientes cuestiones:

* Motivo de Consulta
* Tiempo en que ha sufrido la queja
* Relacin con algn evento especfico (inicio)
* Existencia de enfermedad diagnosticada clnicamente o no.
Despus de tener las respuestas a lo anterior se deber decidir si el paciente es
aceptado dentro del protocolo a evaluar, en sesiones fuera del protocolo o referido a
Psiquiatra y Salud Mental.
Si el paciente, por sus caractersticas, es aceptado en el protocolo a evaluar se le
explicar y aplicar lo siguiente:

* Opcin de participacin en el protocolo a evaluar

* Horario de atencin
* Pre-evaluacin
* Encuadre:

- Aspectos Generales
- Confidencialidad y compromiso
- Responsabi lidades
- Pronstico de xito
- Contrato teraputico

Ira. SESIN: Valoracin clnica

Se debe tomar la historia clnica usual:
- Datos Generales
- Antecedentes personales patolgicos y no patolgicos
- Antecedentes psiquitricos personales y familiares
- Historia Biogrfica:
Datos Importantes:
- Nacimiento
- Infancia
- Adolescencia
- Relacin Familiar (Infancia-Actualidad)
- Vida escolar

- Relaciones Interpersonales
El terapeuta debe identificar los siguientes patrones:
- Pensamiento Funcional-Disfuncional
- Sentimiento Funcional-Disfuncional
- Respuesta Corporal Funcional-Disfuncional
- Comportamiento Funcional-Disfuncional
Para evitar que los prejuicios impidan una induccin hipntica favorable se debe
hablar sobre la motivacin hacia la Hipnosis, la eliminacin de dudas, preparacin de la
merite del paciente, temor al fracaso, etc.
Motivacin hacia la hipnosis: Se debe hablar acerca de la importancia de que el
paciente acepte ser hipnotizado y que las sugestiones que se le hagan deben ser cumplidas
por su bien, l debe desear cumplirlas, o creer que, pese a su voluntad, no podr resistirse.
Mientras ms se aumente el deseo de una persona a ser hipnotizada mayor ser el xito:
~ Se debe averiguar ql}e tanto deseo tiene el paciente para ser hipnotizado.
- Se debe hablar de lo molesto de sus sntomas y lo diferente que seria su vida si se liberara
de ellos.
- Se debe hablar de que es muy probable que el tratamiento hipntico acte con ms fuerza.
- Es importante hacer que el paciente se convenza de que hipnotizarlo le ser eficaz en su
tratamiento.

Eliminacin de dudas y temores: Es de suma importancia eliminar toda la

ansiedad y los temores que pueden surgir a partir de saberse como paciente de tratamiento
hipntico. Para Hartland (1974) estos temores caen principalmente en dos categoras:
1.- Temor al fracaso y mucha ansiedad por el xito: Se debe evitar que el
paciente considere a la hipnosis como un reto a vencer o una prueba de su habilidad, ya que
esto podra traer demasiada ansiedad ante el fracaso o el xito y cualquier induccin
fracasara, por lo tanto es muy importante hablar de ello al paciente y despejar sus dudas.
2.- Temor al estado hipntico en si: Los temores hacia la hipnosis provienen
de los mitos y la ignorancia hacia el concepto real de hipnosis, se debe hablar con el
paciente aclarndole todos estos aspectos para que no tenga dudas o temores acerca de lo
que va a ocurrir durante el trance. Para preparar la mente del paciente sc deben aclarar los
siguientes puntos:
- Qu sabe sobre la hipnosis, y qu espera que suceda durante el trance,
aclarndose las dudas y errores de conceptualizacin.
- No es como el sueo donde se pierde conciencia, todo el tiempo estar
consciente de todo
No necesariamente olvidar todo lo que pas y que no podr ser

controlado

1I obligado

a hacer algo a lo cual se oponga decididamente.

-Es la fuerza de voluntad del paciente la que permite el trance hipntico

y no la del hipnotizador.
- No hay peligro de quedarse en el "viaje" como dicen los rumores.
Prueba de susceptibilidad hipntica: Se realizaran tres pruebas para conocer el
grado de susceptibilidad hipntica del paciente.
- Test de acenso y descenso de brazos
- Test de apretn de manos
- Test de levitacin de la mano (si es necesario)

Test de acenso y descenso de brazos

Verbaliznciones:

.. Por [avor ponte de pie con los talones juntos y las puntas de los pies separadas.
Eleva tus brazos rectos a la altura de los hombros y al frente. Coloca el dedo pulgar de fU
mal/o derecha apuntando hacia arriba, mientras que tu mano izquierda colcaa con la
palma abierta en direccin al techo. Tu barbilla un poco levantada y los ojos cerrados.
Ahora trata de imaginar todas las instrucciones que yo te de: Imagina mentalmente que
estas sosteniendo en tu mano izquierda UIl objeto muy pesado...muy pesado... Asimismo
Imagina que en el pulgar de tu mano derecha se encuentran atados varios globos grandes
de colores... Henos de helio.. muy ligeros ... que poco a poco impulsan tu mano derecha
hacia arriba.. imagina las dos situaciones. (pausa) Tu mano izquierda baja debido al
enorme peso.. la derecha sube... muy ligera ... muy ligera hacia arriba ... la izquierda
bujo muy pesado...hacia ahajo por que esta muy pesado... la derecha sube. arriba...muy
ligero hacia el ctelo: muy tvano.: flotante...la izquierda baja...su peso es
insoportable muy pesado.. muy pesado...baja ...hacia abajo ... la derecha sube...arriba!,
mil), hgero! sube. sube...la izquierda baja ...[haca abajo!, ms abajo ... la derecha sube.
sube ...ms ligero! derecha muy liviano, izquierda muy pesado... derecha sube...izquierda
buin.. . .zquierda f [derecha f... (con voz suave) abre los ojos... abre tus ojos ".
Test de apretn de manos

vcrbalizacioncs:
.. Porfovor toma asiento y ponte cmodo. Ahora entrelaza los dedos de tus manos,
de manera que estn perfectamente unidas, coloca los pulgares juntos y paralelos hacia
arriba y manten Joda tu atencin y tu mirada en los pulgares, no despegues la vista de tus
pulgares, ahora siente una suave sensacin de calor en las palmas de tus manos...ello
motivar que tus manos empiecen a pegarse...poco a poco...lentamcnte y si" esfuerzo.
Conncnza a sentir como tus manos se pegan a causa de esa suave sensacin de calor se
pegan... se pegan tus l1Ianos...los dedos se entrelazan firmemente...firmemente! nlllY

SICII1(' que tus mallos ya no sal/ dos manos 5/110 uJla solu., muy pegadas...muy
unidas..sefunden una en la otra .... ahora contare del I al 5... cuando llegue a la cuenta de
5 111.'1 mallos cslllrn totalmente pegadas...como si estuvieran unidas con cemento...como si
[iteran 1I1U1 sola ..formarn lina sola unidad ndivsble...la izquierda con /a derecha...la
derecha con /a izquierda...estarn totalmente unidas ...totalmente pegadas... .utencn
uno ....tus manos comienzan a pegarse ms y ms ...dos ...cada vez ms
unidos...tres ...colltinlan unidas...ms y ms unidas pegadas...cuatro...estn casi
totulmentcfunddus la una con la otra... [atencin!... cinco ahora tus mallOS son ulla sola
unidad indivisible. estn totalmente pegadas...completamente unidas ".

l/I/U/OS .

.. Ahora tus manos estn tan unidas. se encuentran tan perfectamente

pegados...esttlI tan pegadas tus manos, ..qlle (lll!ujtle quisieras separarlos no podrs... [es
ms en la medida que intentes separarlas, stas se pegarn ms .v ms ...puedes intentar
separarlas SI quieres...intntalo despacio... (dejar poco tiempo, unos segundos) Ahora deja
de intentarlo...deja de intentarlo...Ahora tus mallos comienzan a separarse poco a poco..
cada c:; ms separadas...esa sensacin de calor desaparece...observa como se separan y
vuelven poco a poco a la normalidad... se separa la derecha de la izquierda...la Izquierda
de la derecha...cada vez ms separadas, ..ms y ms separadas...ya estn casi totalmente
separadas....Ahora ya estn totalmente separadas... totalmente separadas... y sin ninguna
sensacin de cator.. ..han regresado ala normalidad",

Test de levitacin de la mano

Verbalizncioncs:
.. Sintate! cmodamente y cierra tus ojos. Coloca tu mano derecha sobre tu muslo
derecho..eso es... Ahora imagina todo lo que yo te vaya decir...trata de sentirlo de forma
real en tu cuerpo. Imagina que ell la palma de tu mano empieza ti sentirse una suave
sensacin de calor.
tilla sensacin ele calor muy real. que poco a poco se 1-'a
incrementando. ' . pero es un color que 110 molesta ni duele solo es la sensacin de color ..
\' esta sensacin provoca que tu malla se vuelva ms ligera. se aligera el peso de tu mano.
poco ti poco . . . tu malla se vuelve ms ligera. como U/Ul pluma. muy ligera ... y por ello
empieza a subir, poco a poco se eleva tu mano . . , cada vez ms ligera y sube . . . sube .
sube. sube .
tu mano se eleva y
.despacio se e/cm.. lentamente y sin esfuerzo.
arriba
arriba. ms y ms alto,. sube eso es . airara haz que se detenga que se
mantenga suspendida un momento . . . ahora siente como la sensacin de calor disminuye.
lentamente. y tu mano boja .
despacio. lentamente. va bajando. est
poco a poco.
bajando ahora. , y se coloca sobre tu muslo. despacio.
lentamente y sin esfuerzo.
ahora toda esa sensacin de ligereza desaparece y tu mano vuelve totalmente a la
nonnalidud".

2da. SESIN: Primera intervencin contra la depresin

Ilay que proveer un sentido de esperanza y generar confianza en el tratamiento,
dando ayuda o consuelo fuera de los sentimientos depresivos (Alladin, )1)1)4):

Paso 1: Ventilacin: Animar al paciente para que desahogue y ventile sus sentimientos
relacionados a la causa del estado de nimo depresivo. Procurando dar traking superficial y
profundo. Obtener ms informacin sobre el paciente.
Paso 2: Educacin: Dar al paciente una explicacin (biolgica y psicolgica) del estado
depresivo. La explicacin biolgica se refiere a que la depresin es como cualquier
emocin, y consiste por una parte en un reflejo primitivo ante situaciones de dominio o
desamparo que incluye ciertas posturas depresivas observadas en monos y humanos. La
explicacin psicolgica se refiere a la funcin compensatoria de la depresin como un
componente de auto-ayuda en la inflacin y alienacin del ego (Ubando. 1997). Todo esto
se ve relacionado con los pensamientos irracionales y racionalizaciones disfuncionales que
hace el mismo paciente, los cuales desencadenan estados de nimo disfuncionales. "La
realidad no crea nuestras emociones sino nuestra forma de pensar acerca de ella". Un
cambio en los pensamientos negativos da coma resultado un cambio en las emociones
disfuncionales.
Dado que se tiene un reflejo biolgico, se necesita tambin un cambio biolgico, el cual se
puede lograr haciendo un esfuerzo consciente para cambiar la postura depresiva adoptando
una postura anti-depresiva que alienta al intelecto a buscar razones para sentirse mejor.
Paso 3: Adoptar una postura antidepresiva (opcional): Inducir hipnticamente al
paciente de forma ligera para que est claramente relajado y pedirle imaginar una postura
erguida (como un guardia, por ejemplo) y tomarla:
Verbnliznciones:

" Ahora cierra tus ojos e imagina, relaja todo tu cuerpo, desde los pies, las
pantorrillas, las rodillas . . . los muslos, la cadera, el abdomen hasta el pecho, el cuello.
los hombros, los brazos la cabeza. Ahora imagina que estas mirando (objeto erguido,
como un soldado, o un c1avadista, por ejemplo) y cuando lo miras comienzas a tomar su
postura erguida, no levantes las manas o dobles los codos. solo rnantn su posicin erguida
('/1 /11 C/lCJpO .
eso es poco a poco.
lentamente cada vez ms erguido, cmodamente
erguido)' recto, cte."
Si se considera til se le puede pedir autorizacin al paciente para sostener su cabeza
colocndose el terapeuta detrs de l, y tomando la cabeza del paciente se le pide que deje
caer el peso de su cabeza sobre las manos del terapeuta y mantenga su postura unos
momentos.

Paso 4: tmagincra e induccin: En este momento se le pide al paciente que adopte una
sonrisa en su rostro, que el paciente imagine verse en un espejo sonriendo y que logre
adoptar tal gesticulacin, ayudando a eliminar la postura depresiva. Despus se le pide que
imagine y visualice a una persona divertida o graciosa que lo haya hecho rer cn el pasado,
as como recordar situaciones y recuerdos positivos y alegres para hacer un cambio
pcsiuvo de LS411Lma.

Verbalizaciones:

" Imagina que estas ante un espejo y te estas mirando, ahora ve como tu imagen
sonre y tu sonres tambin. Ahora imagina algo que alguna vez te haya hecho rer mucho,
algo muy chistoso de tu pasado, quiz un amigo, o un chiste, o una pelcula, algo que te
haya parecido muy gracioso, , , colocalo en tu mente has esa imagen clara y obsrvala,
observa lo graciosa que es esa imagen y lo mucho que te hace rer, te hace rer ",
Paso 5: Condicionando a estmulos positivos: Se condiciona al paciente a responder a
estmulos positivos aparejando la experiencia actual (sentirse bien) con palabras como
"chiste", "burbuja", "sonrisa", etc. que el paciente podr repetir cuando se sienta triste.
Verbalizaciones:

" Ahora te encuentras riendo y te sientes muy bien, de ahora en adelante cada vez
que escuches la palabra (alguna palabra corta del lenguaje del paciente que refiera algo
gracioso o agradable, como chiste, sonrisa, de pelos, etc.), pronunciada por ti misma con
C'! fin de sentirte mejor, vas a sentir esta agradable sensacin de gozo y diversin que
sientes ahora .. cae/a vez que sea necesario sentrte menos triste, vas a decir o pensar sta
polubru y te \'(/s ti sentir tan bien como te estas sintiendo ahora o ms, y esto va a ocurrir
por tu deseo y por 111 bien , puesto que estamos en un tratamiento para que te sientas
mejor

3ra. y 4ta. SESIN: Terapia Cognitiva y Psicoterapia

Iniciar la terapia cognitiva cuyo principal propsito es ayudar al paciente a
identificar, enfrentar, y corregir las creencias disfuncionales que mantienen el estado de
nimo depresivo. Animar al paciente a hablar acerca de sus razones sobre la situacin en
que vive, tambin acerca de su estado de nimo y sus principales problemas. Se debe
detectar las creencias disfuncionales e intentar que el paciente observe el tipo de
pensamientos que tiene y como stos le afectan, para que poco a poco pueda cambiarlos
por otros pensamientos positivos con la ayuda del terapeuta (Terapia Cognitiva). Tambin
se debe dar traking superficial y profundo as como informacin adicional sobre el proceso.
Hacer fijacin si se cree necesario (Psicoterapia). Puede tomar ms de dos sesiones.

Sta. SESiN: Hipnosis

Brevemente hablar sobre lo acontecido en la semana y revisar el avance del
paciente. Despus inducir un estado profundo o semi-profundo de hipnosis segn el mtodo
integral de induccin y profundizacin del trance de Hartland y dar tambin sugestiones de
fortalecimiento del ego {Hartland, 1974). Incluir vcrbalizacioncs segn sea el caso para un
beneficio mayor del paciente. Puede tomar ms de una sesin.

Vcrbulixaciones:

"Quiero que le sientes cmodamente en la silla/silln. Mira hacia arriba y hacia atrs. a la
punta de/lpiz. No dejes ql/e la vista se separe de ella ni un momento.

Ahora C0111lenZI/ (/ contar despacio. hacia atrs desde el 300, mentalmente, solo para ti...
110 en voz alta. Sigue contundo...lenta y acompasadamente...y sigue contando hasta que yo
te pida que le detengas. Trata de no escucharme...sin embargo escuchars todo lo que yo te
diga ... pero trata de 110 escucharme. Tu dedcate a contar.
Abundoncue por completo..suelto/a ..... flojo/o. Respira COIl tranquilidad...adentro...afuera.
y IIl1eJ11ras respiras trunquilumente adentro...y afuera, puedes sentir que los ojos se le
csltlI cansando. los trenes IIt/H' cansados Puedes sentir que te lloran un poco... y puede que
et ItIJi: se vea 11/1 poco borroso. Los prpados se empiezan a sentir muy pesados y
cansados.
Ahora eSln qucnendo parpadear, dejalos que parpadeen si quieren... as ahora empiezan
(1 parpadear, lo \'CS No hagas que parpadeen ni tampoco impidas que lo hagan, solo deja
que lodo pase como quiera que pase. Ahora los parpadeos son ms lentos ... y ms
lardados, y al parpadear Siente los ojos ms y ms cansados.. ms y ms cansados.. tan
causados que conllenzalt a cerrarse, tan pronto como sientas que se quieren cerrar djatos
que se cierren, dialos que se cierren lentamente, as estn muy cansados...muy cansados.
lada vez se cierran ms , ahora estn completamente cerrados y cansados. Duerme.
profundamente, deja de contar ahora. Solo duerme, estas muy cansado dale a tu cuerpo
descanso... y duerme".
"Ahora durmete, duerme abandnate lentamente...lentamente y sin esfuerzo...vamos a ese
estado de relajacin y descanso...de mucha relajacin ... y de mucho descanso duerme
profundamente, muy profundamente, ms... y nus...ms profundamente dormido/a ..
.. Ahora una sensacin de completo relajamiento se va extendiendo por lodo tu
cuerpo...deja que los msculos de tus pies se relajen...ahora los msculos de tus
pantorrillas...eso es sueltos y flojos. Ahora los muslos reljalos... sueltos y flojos
descansados, que se aflojen que descansen. Ahora a medida que los msculos de las
piernas van quedando completamente flojos y sueltos, puedes notar una sensacin de
pesadez en tus piernas. tus piernas se sienten pesadas como el plomo, muy relejadas y cada
l'e.: ms tu sueiio se hace ms ...y ms profundo. Esta sensacin de relajamiento ahora se
extiende hacia arriba, hacia todo tu cuerpo, hacia arriba, hacia tu abdomen, y hacia todo
tu cuerpo. Afloja los msculos del estomago...sultalos... sueltos y jlojos. Ahora los
msculos del pecho, sutalos... sueltos y flojos. Permite que se relajen. Y mientras lo haces
puedes notar ulla sensacin de pesadez en todo tu cuerpo... pesado como plomo. Ahora la
sensacin de relajamiento se extiende a los msculos de tus brazos y manos. Sultolos...
sueltos y flOJOS. Ahora los msculos de tu cuello, reljalos. Suttotos... sueltos y flojos.
/)jalns descansar.
sucltalos.. rejalos. Ahora los msculos de los hombros, afliaos.
Sultulos .. sueltos \' flojos. Ahora todo tlt cuerpo se siente relajado, flojo y suelto, muy
descansado. Una sensacin de pesadez se extiende por todo tu cuerpo y caes en /in sueo
m/iy profundo.
cada ,'e: ms y ms profundo. En verdad ests tan profundamente
dormido que lodo lo que yo le diga que va a suceder, suceder y suceder tal y como yo lo
(liga Y lodo lo que \"0 dlRa que vas (1 sentir, lo sentirs y lo liars exactamente como )'0 le
lo dl~a Porqne eslt::. profunduntcntc dormido y esto es por el bien de tu tratamiento ",

. Ahora ya n: encuentras tan profundamente dormido

J' tu mente ha quedado tan
receptiva a lo que digo. . que todo lo que ponga en el/a penetrar en la parte mas interna
de tu mente y producir una impresin tan duradera y profunda . . . que mula la quitar de
ah. Lo que yo coloque en lo profundo de tu mente.
comenzar a ejercer una influencia
cada vez ms grande y ms grande . . . sobre la forma en la que piensas . . . sobre la forma
COIllO te sentcs , . sohre la forma en como te comportas. y despus cuando salgas de aqu
." ya 110 ests conmigo seguir ejerciendo la misma influencia fgualmellle fuerte.
sobre
tus pensamientos . . . sobre tus sentimientos . . . sobre tus acciones. "
. por III
" Ahora todo lo que ro te diga que suceder. SI/ceder tul y como yo lo diga
propio bien ... suceder exactamente como :ro lo diga. Y esto suceder todos los das . . . J'
tu seguirs experimentando estos mismos sentimientos
todos las das cuando hayas
o en la escuela.
Igual que cumula ests en
regresado a lit casa . . . o en tu trabajo.
este lugar. igllal de seguro . . . igual de fuerte . . . COIl igual poder. "
.. Te I'as a sentir ahora y despus de este profunda SUC,lO, fsicamente ms fuerte y ms
apto en todas formas.. te sentirs ms alerta. ms despierto. con ms energa.
Te
cansars CO/1 mucho menos facilidad. te sentirs mucho mellas fatigado. mucho menos
fcilmente desalentado, mucho menos fcilmente deprimido . . . mucho mellas deprimido ..
. Cada da te interesars tan profundamente en cualquier cosa que hagas
en cualquiera
que sea lo que te rodee . . . ya no te preocupars tanto de tus dificultades
cada da tus
tu mente estar ms despejada y
nervios se volvern cada vez ms vigorosos y firmes.
ms calmada, .. ms tranquilo ... ms placentera para hacer lo qlle tengas que hacer. Te
volvers menos fcilmente preocupado. mucho menos [acilmente agitado. mucho menoS
fcilmente temeroso
mucho menoS fcilmente alterado. Podrs pensar COII ms
claridad. podrs concentrarle ms fcilmente y dedicar tu atencin por entero a todo lo
qtIe hagas. en consecuencia tu memoria mejorar con mucha rapidez. . podrs ver las
cosas en Sil verdadera perspectiva. sin permitir que se conviertan en desproporcionadas ..
cada da estars ms calmado emocionalmente .
mucho ms tranquilo
mucho
menos fcilmente alterable. Cada da estars menas tenso
tanto mental como
fsicamente. as tendrs mucho ms confianza en ti mismo. ms confianza en tus
hublidades ('11 lo que sabes hacer y en lo que deberas de poder hacer. sin temar al
[mcuso , . St/1 temor a las consecuencias . . . actuando COIl responsabilidad. Cada da te
sentirs ms mdepcndente. ms capaz de ver por ti mismo. de sostener tu propia
personalidad aunque las cosas se vean dificles ",
"Cada da sentirs llJ1(I sensacin ms grande de bienestar personal. una sensacin ms
grande de seguridad personal. y de confianza.. y todo esto va a suceder exactamente
como ro lo digo.. ms y ms rpidamente. ms poderosamente . . . y completamente _..
con ccula tratamiento que yo te de .. te sentirs mucho ms feliz.. mas contento.
mucho /lus optimista en todos los sentidos. Y en consecuencia tu sers ms capaz de
confiar . . . ele depender
de ti mismo. ele tus propios esfuerzos. de tu propio criterio.
eleIIIs propias opiniones
sentirs menas necesidad de depender de otras personas."
(Se pueden incluir sugestiones respecto a cuestiones de cada paciente y se le debe explicar,
en estado de \lgtlia, como funcionar cl tratamiento).

6ta. -7m'J. - Sva. SESIN: Re-estructuracin cognoscitiva bajo hipnosis.

Enfocar el tratamiento a la re-estructuracin cognoscitiva bajo hipnosis, expansin
de la conciencia y desarrollo de vas fuera de la depresin:
1.- Re-estructuracin cognoscitiva bajo hipnosis: Inducir un estado profundo O semiprofundo de hipnosis. Pedir al sujeto que imagine una situacin que normalmente causa el
estado de nimo depresivo enfocndose en las cogniciones disfuncionales y las respuestas
emocionales, fisiolgicas y conductuales asociadas a ellas. Despus se le pide al paciente
que congele las imgenes y que las reemplace por pensamientos e imgenes ms apropiadas
y positivas para despus atender a los result.ados deseados. Esto se continua hasta que el
paciente logre re-estructurar una serie de cogniciones relacionadas a situaciones especficas.
Se puede iniciar con eventos del pasado, imaginarios o con las emociones y sensaciones de
ese mismo momento, por ejemplo:

- ..Vamos a ir al pasado a ese momento tan dificil que pasaste, y lo vivirs de nuevo
exactamente como paso, vamos a ese lugar mralo con sus mismos detalles, qu est
ocurriendo ahora? ... Ahora permite que pase lo que tenga que pasar para que tu ests
bien y todo eso cambie y te sientas ahora muy bien.... ..
- .. Pon toda tu atencin en este sentimiento que tienes, vive/o, adntrate en l, observa
dnde y cmo lo sientes en tu cuerpo, observa tus pensamientos ... que esta ocurriendo en
t ahora, mrate y des~rbete.
. ahora vamos a modificar esos pensamientos por otros
ms adecuados . . ..ahora como ests, descrbete. cmo te sientes, hubo algn cambio?
muy bien ..... , etc.
2.- Expansin de la conciencia: Esto se refiere a que el paciente relaciona un evento con
tina cognicin y de como resultado un sentimiento por lo regular disfuncional. Intentar
extender la conciencia del paciente entre pasado y futuro para que eventos relacionados con
cogniciones disfuncionales ya no le provoquen reacciones emocionales disfuncionales, reestructurando esquemas negativos del pasado no conscientes. Esta sesin o sesiones son
muy similares a las anteriores de re-estructuracin cognoscitiva, solo que hay que llevar al
paciente entre dos lneas, una de tiempo (pasado-futuro), y otra de conciencia (ms
conciencia-menos conciencia) para que el paciente tenga ms conciencia de sus cogniciones
en eventos de diferente tiempo y pueda as modificarlas para cambiar las emociones
disfuncionales por otras ms adecuadas. Por ejemplo:
vcrbalizaciones:

.. Qu te ha estado molestando?
ese evento. cundo sucedi o suceder . . . enfoca tu
atencin en ese momento y mrate
qu pensamientos tienes. . qu sentimientos le
provocan esos pensamientos ... ahora toma esos pensamientos y vamos al pasado (o
futuro) .
cundo te has sentido como ahora (o en qu momentos tenders a sentirte
como ahora) ... rnodficalos. pon en tu mente otros pensamientos que te hagan sentir mejor
. qm: ho suceduo . . regresemos a ese momento dificil en 1..'1 que nucamos este vuje. . .

mrate ti tt I1//S1I10 y coloco esos pensamientos posusvos en tu mente .

como te sientes
ahora. C//h; 1/(1 SI/cedido en esa escena, te sientes mejor ahora . . , bien. lIIUY tnen".
3.- Desarrollo de vas o camnos fuera de la depresin: Los pacientes deprimidos
desarrollan vius depresivas a travs de enfocarse en esquemas negativos no conscientes,
entonces hay que desarrollar vas o caminos antidepresivos. funcionales enfocndose en
imgenes positivas. Ayudar al paciente en estado hipntico a enfocarse en imgenes
positivas pero realistas que puedan ser recreadas en la mente en momentos posteriores, Por
ejemplo:
V crbalizactones:

" Conrcntnuc e imagina I1l1a situacin ell la qlle te sennrus mil)' bien, . dcscrbeme la
escena. , . es realista esa escena . . . sino busca otra ms realista pero ql/e te haga sentir
igual de tnen . eso CS, ahora descrbemc la escena. . mantena ell tu mente, enfcate en
ella. disfnnoln .. grba!a en tu mente . . . qu sea como lI1W grabacin que puedes correr
ctuuulo quieras ... y lo hars cuando te sientas mal y ests pensando en algo que te hiere .
. mu)' hcn"
90a. SESiN: Cambio de atencin e Induccin de estado de nimo positivo
L.os pacientes deprimidos tienen la tendencia a preocuparse por tener imgenes y
pensamientos catastrficos (Alladin, 1994). Las preocupaciones suelen convertirse en
obsesiones y dificultar el proceso teraputico. Hay que romper este ciclo obsesivo,
entrenando a los pacientes para cambiar su atencin lejos de las cogniciones negativas y
mantenerla enfocada en experiencias positivas. Se le pide al paciente que realice una lista
de lOa 15 experiencias placenteras para despus practicar mantenindolas cada una en su
mente durante JO segundos. Se le pide que practique esto durante 5 minutos cada da. y as
cumulo un pensamiento negativo llegue a sus mentes ser fcilmente substituido por otro
positivo (sesin opcional).

l ma. SESIN: Entrenamiento Activo-Interactivo

Ayudar a romper "hbitos disociativos" y encaminar al paciente a tener
"asociaciones" con el ambiente. Los pacientes deprimidos tienden a disociar ms que a
interactuar con el ambiente que se les presenta tanto interno como externo, ya que la
disociacin pasiva es lo que produce que los pacientes se anclen a su realidad interna y
mantengan sus esquemas negativos y. por ende, su depresin (Alladin, 1994). Entrenar a los
pacientes a estar alerta y en tono con la informacin. Prevenir la disociacin pasiva
logrando que el paciente este alerta cuando ocurra dicho proceso, cambiando la atencin
activamente lejos de Jos anclajes negativos enfocndose en la realidad conceptual. Es decir
se involucra en mayor medida la actividad del hemisferio izquierdo siendo ms analticos.
lgicos y realistas (introducir proceso secundario). Este entrenamiento permite al paciente
disminuir la energa emocional quc invierte en CICrtOS momentos y racionalizar.
entendiendo la informacin del medio de forma ms realista y menos disociada. ce>
necesario que los pacientes estn actuando en niveles de cnerga funcionales.

ll va. SESiN: Entrenamiento de habilidades sociales

Brevemente hablar sobre lo acontecido en la semana y revisar el avance del
paciente. Dar al paciente ciertas herramientas en habilidades sociales (resolucin de
conflictos, ascrtividad. toma de decisiones) y entregarle informacin adicional para revisar
en su casa (Youngrcn y l.cwinsohn, 1980; Furman. 1997).

t zva. SESiN: Entrenamiento de Meras Ideales/Reales

Brevemente hablar sobre lo acontecido en la semana y revisar el avance del

paciente. Inducir un trance hipntico y pedir al paciente que visualice metas imaginarias
pero realistas, con la plancacin de las estrategias apropiadas para llevarlas acabo (ensayo
de proyeccin de metas a futuro). Por ejemplo:

Verbalizncioncs:
.. Ahora imagnate algo qlle deseas alcanzar. algo que puedas alcanzar . . . concntrate en
esa meta
observa todo lo que tienes que hacer para lograrla . . . mira tu potencial para
lograrla
imagina que lo logras. . manten esa escenll ... repasa lo que hiciste paso a
paso, cual fue tu estrategia ... observa la llueva forma en la que planeas tus estrategias y
como por ello alcanzas tus metas . . . manten esas imgenes ah . . . eso es muy bien ",
Cierre del tratamiento, y planeacin de la o las sesiones de seguimiento (2 o 3
semanas despus), en estas sesiones se aplicar la post evaluacin final.

SESI:'lIJE SEGUI~HENTO:
Hablar sobre el avance del paciente, su estado de nimo, su manejo de creencias
disfuucionales. las habilidades sociales, hbitos disociativos, cte. Dar orientacin segn sea
el caso en los aspectos que lo requieran. Aplicar la post evaluacin final y cerrar el
tratamiento.

:"iOTA:
El protocolo puede extenderse a ms sesiones segn lo requiera el caso.

APNDICE

Sistema de Punta'e Lecron-Bordeaux ara indicar la Profundidad Hi narlca

Profundidad
Pu n ral e
Sntomas Oble tlvos

No susceptible

Hipnoideo

1
2
3
4
5
6
7
8

Trance Ligero

9
10
11

12
13

14
15
16
17
18
Trance Mediano

19

20
21

22

23
24
25
26
27

El sujeto no presenta
reaccin alguna
Relajacin fsica
Apariencia somnolienta
Pestaeo
Cierre ocular
Relajacin mental
Pesadez en los miembros
Catalepsia ocular
Catalepsia parcial de los
miembros
Inhibicin de pequeos
grupos musculares
Respiracin ms lenta y
profunda, pulso lento

Fuerte laxitud
Movimientos convulsivos de
la mandbula durante la
induccin
Rapport establecido
Obediencia a sugestiones
post- hipnticas sencillas
Movimientos convulsivos
oculares al despertar
Cambios de la personalidad
Sensacin de pesadez en todo
el cuerpo
Sensacin parcial de falta de
inters
Reconocimiento del trance
Inhibicin muscular
completa
Amnesia parcial
Anestesia en guante
Ilusiones tctiles
Ilusiones gustativas
Ilusiones olfatorlas
Sobreagudez a los cambios
atmosfricos
Catalepsia completa del
cuerpo

Trance Profundo
Sonambultsrtco

Capacidad lk abrir :
vin salir de: tr.ince
\: I

.1'::'.1

fija con o;tJ:;.

'Jn

d,

d' :.1 tar-in pupilar

3(
31
32
33

,.
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35
J6

S. ',.1111 bulsmo

Amnesia completa
Amnesia sistemazada posthipntica (P-H;
AnntL"sld completa
Anc s tc sia P-H
Obediencia ,1, suncsttom s
pc st-hlpnrica.. f.nt~t;c..ls

Prdida de la coordinacin
pupilar

38
3')

40

41

42

Sensacin de ingravidez,
flotacin, desinters
Rigfdez y tardanza en las
reacciones musculares
Aumento y disminucin del
volumen de la voz del
operador
Control de las Funciones
orgnicas del cuerpo
Rememoraciones,
hipermnesia

-l5
46
47

48
49
Trance Total

50

Regresin en el tiempo
Alucinaciones visuales
positivas P-H
Alucinaciones visuales
negativas P-H
Alucinaciones auditivas
positivas P-!{
Alucinaciones auditivas
negzulvas P-H
Esttmulactn de los sueos
Hiperestesias
Experlmentactn de
sensaciones coloreadas
Condicin estuporosa en la
cual est inhibida toda
actividad espontnea.

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INDICE
Portada.
Agradecimientos.
ndice.
Abstract.
Resumen.
Introduccin.
Adolescencia y Depresin.
La Hipnsis.
El Enfoque Cognitivo.
Hipnoterapia Cognitiva.
Metodologa.
Resultados.
Conclusiones.
Apndices.
Bibliografa.