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Cir Gen. 2014;36(1):20-27

ISSN: 1405-0099

Cirujano General
www.elsevier.es/cirujanogeneral

ORIGINAL

Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de pacientes

con cncer de mama e histologa triple negativo
Mariano Pez Gmeza, Efran Salas Gonzleza,*, Joan Arlene Ojeda Babiloniab,
Jorge Antonio Lomel Muozb, Andrea Cantn Dazb y Rodrigo Ochoa Herrerab
Servicio de Oncologa, Unidad Mdica de Alta Especialidad, Hospital de Gineco-Obstetricia, Centro Mdico General
de Occidente, Guadalajara, Jalisco, Mxico
b
Direccin de Educacin e Investigacin en Salud, UMAE, Hospital de Gineco-Obstetricia, Centro Mdico Nacional
de Occidente, Guadalajara, Jalisco, Mxico
a

PALABRAS CLAVE
Cncer de mama;
Histologa triple
negativo;
Epidemiologa

Resumen
Introduccin: El cncer de mama es el tumor maligno ms frecuente en la mujer en pases
desarrollados y en vas de desarrollo; se considera un problema de salud mundial. Triple
negativo son aquellos tumores que carecen de expresin de los receptores para estrgenos,
receptor de progesterona y receptor 2 del factor de crecimiento epidrmico humano (H ER2/
neu). El objetivo es determinar las caractersticas clnicas de los pacientes con cncer de mama
con histologa triple negativo atendidas en el Hospital de Gineco-Obstetricia.
Materiales y mtodos: Se realiz un estudio transversal descriptivo. Se seleccion a pacientes a
las cuales se les diagnostic cncer de mama triple negativo.
Resultados: La prevalencia de cncer de mama triple receptor negativo fue del 9%. El promedio
de edad fue de 55 14 aos. El 24% de las pacientes tienen antecedente familiar para cncer
de mama. El 34% de las pacientes tienen antecedente familiar para cncer, y de estos, el 56%
fue de origen gastrointestinal. El 23% de las pacientes estuvo expuesta a terapia hormonal. El
ndice de masa corporal que predomina es el de 25-29 (sobrepeso) en un 37.2%. El carcinoma y el
adenocarcinoma ductal infiltrante representaron las variedades histolgicas en un 85%.
Conclusin: La prevalencia es menor que la reportada en otras series. Se encuentra mayor
asociacin cuando la afectada es la hermana o ta materna que cuando es la madre o prima. La
estirpe histolgica ductal infiltrante tanto en su variedad de carcinoma como adenocarcinoma
contina siendo la ms frecuente.
2014 Asociacin Mexicana de Ciruga General, A.C. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U.
Todos los derechos reservados.

* Autor para correspondencia: Belisario Domnguez # 776. Col. Independencia. Guadalajara, Jal. CP 44340. Telfono (5233)36683000,
ext 31776.
Correo electrnico: esgonco@hotmail.com (E. Salas Gonzlez).
1405-0099 2014 Asociacin Mexicana de Ciruga General, A.C. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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Cncer de mama e histologa triple negativo

KEYWORDS
Breast cancer;
Triple negative
histology;
Epidemiology

21

Clinical features and epidemiology of patients with breast cancer and triple negative
histology
Abstract
Introduction: Breast cancer is the most common malignancy in women in developed countries.
Triple negative tumors are those not expressing estrogen receptors (ER), progesterone receptor
(PR) and human epidermal growth factor receptor 2 (HER2/neu). The present study was aimed
at describing the clinical and epidemiological characteristics of patients being treated for
breast cancer and showing a triple negative histology.
Materials and methods: We performed a descriptive cross-sectional study. Patients with a
diagnosis of triple negative breast cancer were selected.
Results: The prevalence of triple receptor negative breast cancer was 9%. Mean age was
55 14 years. A family history of cancer (other than breast) was found in 34% of patients, with
56% having a gastrointestinal origin. Twenty-three percent of patients were exposed to hormonal
therapy. The prevailing body mass index range was 25-29, in 37.2% of patients. Infiltrating
ductal carcinoma and adenocarcinoma were the most common histologic types amounting to
85% of cases.
Conclusion: The prevalence is lower than rates previously reported in other series. When a
sister or a maternal aunt is affected, association with breast cancer appears stronger than when
the mother and a cousin are affected. Ductal carcinoma and adenocarcinoma remain the most
common histologic types.
2014 Asociacin Mexicana de Ciruga General, A.C. Published by Elsevier Espaa, S.L.U.
All rights reserved.

Introduccin
El cncer de mama se define como crecimiento anormal
y desordenado de clulas del epitelio de los conductos
o lobulillos mamarios, que tiene la capacidad de diseminarse1, y el triple negativo se refiere a los tumores que
carecen de expresin de los receptores para estrgenos
(RE), receptor de progesterona (RP) y receptor 2 del factor de crecimiento epidrmico humano (HER2/neu)2. Es
considerado uno de los principales problemas de salud en
el mundo. Es el tumor maligno ms frecuente en la mujer
en pases desarrollados y en vas de desarrollo; en nuestro
pas, es la causa ms frecuente de muerte por enfermedad
maligna en la mujer (15-20%) con prevalencia de un 20-25%
de casos1.
Tanto el examen fsico como la mamografa son necesarios
para el mximo rendimiento en los programas de cribado,
ya que aproximadamente un 35-50% de cnceres de mama
tempranos solo pueden ser descubiertos por la mamografa
y otro 40% solo puede detectarse mediante palpacin. Alrededor de un tercio de las anomalas detectadas en la mamografa de deteccin se encontr que era maligno, cuando la
biopsia se llev a cabo2.
La medicin de biomarcadores del tumor como RE, RP y
HER2/neu se debe determinar en el momento de la biopsia
inicial, ya que su presencia o ausencia es un elemento crtico de la gestin de cncer de mama.
El tratamiento del cncer de mama puede ser curativo o
paliativo. El cncer de mama localmente avanzado e incluso
tumores inflamatorios pueden ser curados con terapia multimodal pero en la mayora la paliacin es lo nico que se
puede esperar. El tratamiento paliativo es apropiado para
el estadio clnico IV y en pacientes previamente tratadas
que desarrollaron metstasis a distancia o que desarrolla-

ron cncer local inoperable2. En el presente, se desconoce

la prevalencia de tumores de mama triple negativo en tratamiento.
Por lo tanto, el objetivo principal de este trabajo fue determinar las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de las
pacientes con cncer de mama e histologa triple negativo
atendidas en el Hospital de Gineco-Obstetricia durante los
aos 2010-2011.

Clasificacin molecular
El cncer de mama se clasifica con base en el estadio clnico, la morfologa celular y el anlisis de inmunohistoqumica. Utilizando microarreglos de c-ADN se determin que
existen varios subtipos de cncer de mama con diferentes
patrones de expresin gentica y pronstico3.
El cncer de mama se divide en 2 grupos principales basados en la presencia o ausencia de expresin del RE. El
perfil de expresin gentica revel que dentro de los tumores RE+ existen 2 subtipos: luminal A y luminal B. Los
tumores RE comprenden tambin 2 subtipos: HER2 y tipo
basal. Estos subtipos muestran periodos libres de enfermedad cortos luego de su tratamiento y un pronstico ms
sombro.
El HER2 designado por microarreglos no debe ser confundido con los tumores HER2+ por inmunohistoqumica o por
hibridacin in situ por fluorescencia, ya que de estos ltimos
no todos muestran cambios en la expresin del ARN para
definir el grupo3.
Los primeros conceptos del cncer de mama triple negativo (CTN) se dieron a conocer alrededor del ao 2006 y, a
partir de esa fecha, ms de 600 artculos se han publicado
al respecto; esto pone de manifiesto la importancia que

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M. Pez Gmez et al

reviste este grupo heterogneo de neoplasias, principalmente desde los puntos de vista molecular, patolgico y
teraputico 4.
Los CTN son un grupo heterogneo de tumores que carecen de la expresin de RE, RP y Her2. Debido a que la mayor
parte de los carcinomas de tipo basal (CBL) son triple negativos y, por otro lado, la mayor parte de los CTN son de tipo
CBL, se ha indicado que estas 2 entidades son sinnimas; sin
embargo, difieren en sus caractersticas clnicas, genticas
e inmunohistoqumicas.
Los CTN y los CBL representan 15% de todos los carcinomas invasores y son, por lo general, de alto grado, de gran
tamao y de tipo no especfico, se presentan con mayor frecuencia en mujeres jvenes de raza negra o hispnica; por
otro lado, ms de 75% de los tumores que se presentan en
las mujeres con mutaciones en el gen BRCA1 tienen un fenotipo triple negativo4,5.

9%

91%

TN
Resto

Materiales y mtodos
Se realiz un estudio transversal descriptivo. Se seleccion
a pacientes a las cuales se diagnostic CTN, en el periodo
comprendido entre el 1 enero del 2010 y el 31 diciembre del
2011 en el Hospital de Gineco-Obstetricia del Centro Mdico Nacional de Occidente. Los criterios de inclusin fueron
pacientes con cncer de mama diagnosticadas en 2010-2011,
inmunohistoqumica negativa para RE y RP, y con expresin
de Her2neu ++ o menor. Se descart a las pacientes que no
tengan histologa para triple receptor o que hayan abandonado la consulta externa.
Se identific a todas las pacientes captadas en la consulta externa de oncologa mdica y oncologa ginecolgica con diagnstico de cncer de mama durante el periodo
2010-2011; solo se incluy en el estudio a aquellas pacientes
que tenan inmunohistoqumica triple negativo.
Se evaluaron tanto el expediente electrnico como el fsico en bsqueda de variables clnicas y epidemiolgicas,
las cuales se recolectaron en la hoja de datos. A partir de
esta informacin, se realizaron las mediciones pertinentes
de acuerdo con el tipo de variable estadstica. Se realiz
estadstica descriptiva a travs del clculo de promedio,
mediana desviacin estndar para todas aquellas variables cuantitativas continuas. En las variables cualitativas, se
calcularon frecuencias y porcentajes.

Resultados
Frecuencia de inmunohistoqumica triple negativo
Se revis un total de 1,006 expedientes clnicos de pacientes
con diagnstico de cncer de mama capturados en el periodo de 2010-2011, de los cuales, 94 (9.3%) tuvieron resultados de inmunohistoqumica triple negativo, como muestra
la figura 1.

Edad
De acuerdo con la edad, vimos que el promedio fue de
55 14 aos, con una edad mnima de 28 aos y mxima
de 96 aos. Sin embargo, en 28 casos (29.8%) tenan edades

Figura 1. Frecuencia de inmunohistoqumica triple negativo

en 2010-2011.

Tabla 1 Grupos de edad de pacientes con cncer de

mama triple negativo en el Hospital de Gineco-Obstetricia
del Centro Mdico Nacional de Occidente
Grupos de edad (aos)

N.

< 40
40-49
50-59
60-69
70-79
> 80
Total

12
28
18
20
12
4
94

12.8
29.78
19.1
21.27
12.8
4.3
100.0

entre 40 y 49 aos. Cabe mencionar que solo 4 casos (4.3%)

eran de 80 o ms aos de edad y 12 casos (13%) eran menores de 40 aos y la misma frecuencia tenan entre 70 a
79 aos de edad, como se observa en la tabla 1.

Actividad laboral
El total de las pacientes se dividi entre aquellas que desempean alguna actividad laboral y las que son amas de
casa, encontrando que solo 31 pacientes eran trabajadoras,
que corresponde al 32.97%, y 63 pacientes eran amas de
casa, que corresponde al 67.02%.

Escolaridad
Se clasific a las pacientes sobre la base de su nivel de
estudio, encontrando que 3 pacientes (3.19%) son analfabetas, 53 pacientes (56.38%) tienen primaria, 12 pacientes
(12.76%) tienen secundaria, 13 pacientes (13.82%) tienen
preparatoria o tcnica y 13 pacientes (13.82%) tienen licenciatura.

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Cncer de mama e histologa triple negativo

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Lugar de origen
Se clasific a las pacientes de acuerdo con la zona de origen, encontrando que las zonas con mayor nmero de casos
reportados fueron las siguientes: zona Ayala, con 24 pacientes, correspondientes al 25.5% del total de la poblacin estudiada, seguida por la zona Chapultepec, con 18 pacientes
(19.1%) y zona La Paz, con 15 pacientes (16.0%), como se
aprecia en la tabla 2.
En conjunto, las zonas Ayala, Chapultepec y La Paz corresponden al 60.63% de los casos, con un total de 57 pacientes
de la 94 estudiadas. De la zona Ayala, la Unidad de Medicina
Familiar (UMF) que ms casos reporta es la UMF 2, con un
total de 11 pacientes con CTN.

Antecedentes familiares de cncer de mama

Se analizaron los casos de pacientes con antecedente familiar de cncer de mama, encontrando que no exista antecedente familiar en 61 pacientes (64.89%) y con antecedente
familiar en 23 pacientes (24.46%); cabe mencionar que en
10 pacientes (10.63%) no se especific este dato.
De las 23 pacientes que s tenan antecedente para cncer de mama especificado, 6 pacientes tenan antecedente
de hermana(s); 4 pacientes con antecedente de madre; 3 pacientes tenan antecedente de abuela materna; 6 pacientes
con antecedente de ta(s), y 4 pacientes con antecedente de
prima(s) con cncer de mama, como se muestra en la figura 2.

Antecedentes de otro tipo de cncer (distinto

del de mama)
Sesenta y dos pacientes no tenan antecedente familiar
de cncer (65.95%); 32 pacientes s tenan antecedente
(34.04%); los 3 tipos de cncer mayormente asociados al CTN
fueron: cncer de estmago (8 pacientes), cncer crvicouterino (6 pacientes) y cncer de pncreas (5 pacientes).

A su vez, se dividieron en cncer de origen gastrointestinal

con 18 casos (un caso de cncer de esfago, 8 de cncer
de estmago, 2 de cncer de colon, 2 de cncer heptico
y 5 casos de cncer de pncreas); cncer de origen ginecolgico con 7 casos (un caso de cncer de ovario y 6 casos
de cncer crvico-uterino), y cncer en otra localizacin
con 7 casos (2 casos de cncer seo, 2 de cncer renal,
uno de cncer de cerebro, uno de cncer pulmonar y un
caso de leucemia).

Exposicin a hormonoterapia
Cincuenta y seis (59.57%) no estuvieron expuestas a ningn
tratamiento hormonal. Veintids pacientes (23.40%) s estuvieron expuestas, y en 16 pacientes (17.02%) no se especifica esta informacin en las historias clnicas.
Las pacientes en que s se confirma la exposicin (23.4%),
se dividieron entre aquellas sin riesgo (< 5 aos de exposicin) y con riesgo (> 5 aos de exposicin), encontrando
10 pacientes sin riesgo, que corresponden a 45.45%%, y
12 pacientes con riesgo, que corresponden al 54.54%.

Antecedente personal de enfermedad mamaria

benigna
Ochenta y seis pacientes no tenan antecedente personal
(91.48%), en 6 pacientes no se especifica en las historias
clnicas y solo 2 pacientes (2.12%) tenan antecedente de
enfermedad mamaria benigna (fibroadenoma y enfermedad
fibroqustica, respectivamente).

Gestaciones
Del total de casos, 77 (81.9%) pacientes tienen antecedente
de embarazos y solo 6 pacientes (6.38%) tienen antecedente
de ser nuligestas. Cabe mencionar que no se especifica el
nmero de embarazos en 11 pacientes (11.70%).

Tabla 2 Distribucin de pacientes con cncer de mama

triple negativo en el Hospital de Gineco-Obstetricia
del Centro Mdico Nacional de Occidente el periodo
2010-2011 de acuerdo con la zona de origen
Zonas

N.

Autln
Ayala
Chapultepec
Ciudad Guzmn
Lzaro Crdenas
Oblatos
Ocotln
La Paz
Puerto Vallarta
Tala
Tamazula
Tepatitln
Villa corona
Total

2
24
18
4
4
8
5
15
3
6
2
2
1
94

2.1
25.5
19.1
4.3
4.3
8.5
5.3
16.0
3.2
6.4
2.1
2.1
1.1
100

17%

26%

18%
13%

26%

Ta

Abuela

Hermana

Madre

Prima

Figura 2. Pacientes con cncer de mama y relacin con los

familiares que presentaban cncer de mama.

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Dentro del grupo de pacientes que s se document embarazo, se encontr lo siguiente: 18 pacientes tuvieron 1-2 embarazos, 36 pacientes tuvieron 3-5 embarazos, 19 pacientes
tuvieron 6-10 embarazos y 4 pacientes tuvieron ms de
11 embarazos.

Tabaquismo
Setenta y cinco pacientes no tienen antecedente de tabaquismo (79.78%). Diecinueve pacientes s tienen antecedente de tabaquismo (20.21%).
De las pacientes con tabaquismo, 12 fuman menos de
10 cigarros/da (60%), 4 pacientes fuman entre 10-20 cigarros/da (20%) y 3 pacientes fuman ms de 20 cigarros/da
(15%).

Alcoholismo
Ochenta y dos pacientes no reportan consumo de bebidas
alcohlicas (87.23%). En 7 pacientes no se especifica esta
informacin en los expedientes clnicos (7.44%). Solo una
paciente la reportan con alcoholismo (1.06%).

Sedentarismo
Diecisiete pacientes se reportan con sedentarismo (18.08%).
Siete pacientes realizan ejercicio de manera regular (7.44%).
En 70 pacientes no est especificada esta informacin en los
expedientes clnicos (74.46%).

ndice de masa corporal

Se clasific a las pacientes de acuerdo con su ndice de masa
corporal (IMC) y se encontr a 2 pacientes (2.1%) con IMC
menor de 19.9, 27 pacientes (28.7%) con IMC de 20-24.9.
35 pacientes (37.2%) con IMC de 25-29.9, 25 pacientes (26.6%)
con IMC de 30-34.9 y 5 pacientes (5.3%) con IMC mayor de
35, como se muestra en la tabla 3.

Diabetes mellitus
Setenta y cinco pacientes reportan ausencia personal de
diabetes mellitus (79.78%). Doce pacientes se reportan con
diabetes mellitus (12.76%). En 7 pacientes no se encuentra
esta informacin en los expedientes clnicos (7.44%).

Hipertensin arterial sistmica

Cincuenta y siete pacientes reportan ausencia de hipertensin arterial (60.63%) y 32 pacientes se reportan con hipertensin arterial (34.04%). En 5 pacientes no se especifica
este dato en las historias clnicas (5.31%).

Historia personal de otro cncer primario

Ochenta y nueve pacientes no tienen antecedente personal
de otro primario (94.68%). Solo 5 pacientes tienen antecedente de otro cncer primario (5.31%); de estas, 3 pacientes
tuvieron cncer de piel, un paciente tuvo cncer crvicouterino y un paciente tuvo cncer de mama contralateral.

M. Pez Gmez et al

Tabla 3 Distribucin de pacientes con cncer de mama

triple negativo en el Hospital de Gineco-Obstetricia
del Centro Mdico Nacional de Occidente de acuerdo
con su ndice de masa corporal
IMC

N.

< 19.9
20-24.9
25-29.9
30-34.9
> 35

2
27
35
25
5
94

2.1
28.7
37.2
26.6
5.3
100

IMC: ndice de masa corporal.

Breast Imaging Report and Database System

Solo en 50 pacientes se encontr el registro en el expediente sobre el resultado de la clasificacin Breast Imaging
Report and Database System (BIRADS), con un 53.2% de los
casos, as mismo, 40 casos (42.5%) tuvieron BIRADS de 4 y
5.5 pacientes se reportan con BIRADS 0. Un paciente se reporta con BIRADS 2; 4 pacientes se reportan con BIRADS 3;
28 pacientes se reportan con BIRADS 4, y 12 pacientes se
reportan con BIRADS 5.
A su vez, se clasificaron en pacientes de bajo riesgo (clasificacin 0, 1, 2, 3), correspondiendo a 10 pacientes (20%), y
pacientes de alto riesgo (clasificacin 4, 5), correspondiendo
a 40 pacientes (80%). En 44 pacientes no se reporta como
tal la clasificacin BIRADS (46.80%). Cabe mencionar que en
muchas historias clnicas solo se menciona la clasificacin
del Colegio Americano de Radiologa.

Variedad histolgica de cncer de mama

Sesenta y ocho pacientes tuvieron la variedad carcinoma
ductal infiltrante (72.34%); 12 pacientes tuvieron la variedad adenocarcinoma ductal infiltrante (12.76%); 7 pacientes
tuvieron la variedad carcinoma lobulillar infiltrante (7.44%);
2 pacientes tuvieron la variedad carcinoma medular infiltrante (2.12%); una paciente tuvo la variedad adenocarcinoma
lobulillar infiltrante (1.06%); una paciente tuvo la variedad
mixto (lobulillar 90% y ductal 10%) (1.06%), una paciente tuvo
la variedad carcinoma ductal inflamatorio (1.06%), una paciente tuvo la variedad adenocarcinoma ductal inflamatorio
(1.06%) y una paciente tuvo la variedad carcinoma pobremente diferenciado (1.06%). Se encontr la variedad basal
like en 5 pacientes, correspondiendo a 5.31% (fig. 3).

Diagnstico de cncer de mama

En 60 pacientes el diagnstico se llev a cabo mediante
biopsia (ya sea por BAFF o TRUCUT), lo que corresponde
al 63.82%. En 28 pacientes el diagnstico se llev a cabo
mediante estudio transoperatorio con mastectoma radical,
correspondiendo al 29.78%. En 4 pacientes el diagnstico se
hizo mediante estudio transoperatorio y ciruga conservadora de la mama, correspondiendo al 4.25%. En 2 pacientes
no se especifica en el expediente esta informacin (2.12%)
(fig. 4).

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Cncer de mama e histologa triple negativo

Quimioterapia aplicada

5-fluorouracilo, epirrubicina, ciclofosfamida (FEC).

Epirrubicina, ciclofosfamida (EC).
Ciclofosfamida (CFA).
Carboplatino (CBP).
Doxorrubicina (DOX).
Ciclofosfamida, metotrexato, 5-fluorouracilo (CMF).

En 43 pacientes se aplic FEC + taxano (45.74%). En

23 pacientes se aplic FEC (24.46%). En 9 pacientes se aplic EC (9.57%). En 5 pacientes se aplic EC + taxano (5.31%).
En 2 pacientes se aplic CMF (2.12%). En 2 pacientes se
aplic CBP + taxano (2.12%). En una paciente se aplic
CFA + taxano (1.06%). En una paciente se aplic CMF + taxano (1.06%). En una paciente se aplic DOX-CFA + taxano
(1.06%). En una paciente se aplic capecitabina (1.06%).
Tres pacientes no fueron candidatas a quimioterapia por
comorbilidades (3.19%). Una paciente no acept la quimioterapia (1.06%). En 2 pacientes no se especifica el esquema utilizado (2.12%). No hubo respuesta en 6 pacientes
con el esquema de quimioterapia inicial, por lo que se
cambia de esquema (fig. 5).

Discusin
Este estudio fue realizado con la finalidad de conocer
las variables clnicas y epidemiolgicas en pacientes con
cncer de mama con triple receptor negativo. Dentro de
las caractersticas clnicas que se evaluaron, destacan la
herencia para cncer de mama as como el parentesco,
adems la herencia para cncer (distinto del cncer de
mama), la exposicin a tratamientos hormonales, as como
el tiempo de uso para evaluar riesgo, antecedente de
ser nuligesta, exposicin a tabaco, comorbilidades como
obesidad, diabetes e hipertensin, clasificacin BIRADS,
mtodo de diagnstico del cncer de mama, as como el
esquema de quimioterapia aplicado.
Dentro de las caractersticas epidemiolgicas, se evaluaron factores como la edad, se establecieron grupos de
riesgo por edad, as como la escolaridad, la ocupacin, la
unidad UMF y su respectiva zona, as como el IMC.
En nuestro pas es la causa ms frecuente de muerte
por enfermedad maligna en la mujer1. Se cree que el 50%
de las mujeres con diagnstico de cncer de mama tiene factores de riesgo identificables aparte de la edad y
el gnero. Ciertos factores hormonales y reproductores,
as como los estilos de vida, la dieta y el ambiente, estn
relacionados con el riesgo, adems de antecedentes familiares o personales de esta neoplasia6.
En el estudio WHI, en su rama de estrgenos y progestinas combinadas, en mujeres entre 50 y 79 aos (promedio
63.2 aos), se seala un aumento discreto del riesgo absoluto de cncer de mama, de 8 casos extra por 10.000 mujeres
ao7.
El cncer de mama triple receptor negativo tiende a ser
biolgicamente ms agresivo, se presenta a ms temprana edad, su tamao es generalmente ms grande que el
promedio del resto de los tumores de la mama. La enfermedad es susceptible a quimioterapia convencional; sin
embargo, el riesgo de recurrencia permanece bastante

25
70

53

35

18

0
CDI

ADI

CLI

CMI

ALI

CDIn ADIn VM

PD

Figura 3. Frecuencia de pacientes con variedades histolgicas

de cncer de mama.

30

64
Biopsia
Eto + MRM
Eto + Cx Cons
No especificada

Figura 4. Mtodos utilizados para el diagnstico de cncer de

mama.

FEC + taxano

FEC

EC

EC + taxano

CMF

CBP + taxano

CFA + taxano

CMF + taxano

DOX-CFA + taxano

Capecitabina

No candidatas

No acepta

Figura 5. Esquema de quimioterapia aplicada en pacientes

con cncer de mama.

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alto. Tal y como se evidencia en varias investigaciones,

agentes quimioteraputicos tradicionales, como antraciclinas y antraciclinas taxanos, se consideran como de primera lnea8.
De acuerdo con los resultados obtenidos, se observa
que las pacientes con cncer de mama con triple receptor negativo que se manejan en el Hospital de Gineco-Obstetricia del Centro Mdico Nacional de Occidente,
captadas en la consulta externa durante el periodo
2010-2011 presentan las siguientes caractersticas clnicas y epidemiolgicas.
Se identifica un total de 1,006 casos de pacientes con
cncer de mama, capturados en consulta externa de Oncologa Mdica y Oncologa Ginecolgica durante el periodo 2010-2011.
La prevalencia de cncer de mama triple receptor negativo es del 9%, lo cual es menor de lo esperado (el
15-20% se reporta como normal).
El promedio de edad fue de 55 14 aos, mediana de
52 aos y rango de 68 aos, lo cual es similar a los grupos
de edad aceptados para cncer de mama, solo llama la
atencin que en el presente estudio se detectaron 13 pacientes menores de 40 aos.
El 67% de las pacientes son amas de casa y el 56% de las
pacientes tienen escolaridad primaria.
El 24% de las pacientes tienen antecedente familiar
para cncer de mama, dentro de los cuales el parentesco
con hermana (s) y ta (s) maternas constituye el 52%.
El 34% de las pacientes tienen antecedente familiar
para cncer (distinto del de mama), y de estos, el 56%
fue de origen gastrointestinal, predominando el cncer
de estmago, con 8 casos, y pncreas, con 5 casos. El 22%
fue de origen ginecolgico, sobre todo crvico-uterino
con 6 casos.
El 6% de las pacientes con cncer de mama es nuligesta y
ms del 82% de las pacientes tienen antecedente de embarazo; por lo anterior, se demuestra que ser nuligesta ms
que ser factor de riesgo, en este caso especfico es factor
protector.
La zona de Jalisco que presenta mayor nmero de casos fue Ayala, con 24 pacientes, que corresponden al
25.5% del total de la poblacin estudiada.
El 23% de las pacientes estuvieron expuestas a tratamientos hormonales, dentro de los cuales el 54.5% tuvo
exposicin mayor a 5 aos.
El 20% de las pacientes tiene tabaquismo positivo; dentro de este grupo, el 60% fumaba menos de 10 cigarros
al da.
El IMC que predomina es el de 25-29 (sobrepeso), con
un total de 35 pacientes que corresponden al 37.2%, lo
que nos demuestra que ms que obesidad, el hecho de
tener sobrepeso es factor de riesgo para CTN.
El 13% de las pacientes tiene diabetes mellitus y el 34%
hipertensin arterial sistmica; como se aprecia, existe
mayor relacin entre la hipertensin arterial con cncer
de mama que diabetes mellitus y/u obesidad.
El 5% de las pacientes tuvo el antecedente de otro cncer primario, como era de esperarse la minora de las
pacientes.
Ochenta pacientes, que corresponden al 85%, tuvieron
las variedades histolgicas: carcinoma y adenocarcinoma
ductal infiltrante, que a su vez es la variedad histolgica

M. Pez Gmez et al

ms frecuente de cncer de mama reportada en la literatura mdica.

En 43 pacientes se aplica el esquema FEC + taxano y en
23 pacientes se aplica solamente FEC, correspondiendo
al 70% del total de los esquemas aplicados.

Conclusin
Sobre la base de la informacin obtenida se puede concluir
lo siguiente:
El cncer de mama contina siendo la patologa maligna
ms frecuente en la mujer.
La prevalencia de inmunohistoqumica triple negativo es
menor que la reportada en otras series.
El grupo de edad de mayor riesgo contina siendo despus de los 40 aos, por lo que se debe seguir haciendo
hincapi en la realizacin de tamizaje oportuno mediante autoexploracin, mastografa y/o ecografa mamaria,
como lo indica la NOM 041-SSA2-2002 para cncer de
mama.
El tener antecedente familiar para cncer de mama, si
bien es factor de riesgo, se sugiere no menospreciar a
las pacientes con antecedente familiar negado, ya que,
como se refleja en el estudio, el 65% de las pacientes no
tenan antecedente.
Se encuentra mayor asociacin con cncer de mama
cuando la afectada es la hermana o la ta materna que
respecto a la madre y prima.
Se encuentra mayor asociacin con cncer de mama
cuando el familiar presenta alguna neoplasia gastrointestinal, sobre todo estmago y pncreas, as como de
cncer ginecolgico, sobre todo crvico-uterino.
El tabaquismo y el consumo de tratamientos hormonales
solo estuvieron presentes en 20% de los casos.
El IMC fuera de la normalidad es factor de riesgo; contrario a otras series de casos, en este estudio predomina el
sobrepeso.
La hipertensin, ms que la diabetes mellitus, es el factor de riesgo para cncer de mama.
El antecedente de otro cncer primario no fue factor de
riesgo para cncer de mama.
La estirpe histolgica ductal infiltrante, tanto en su variedad carcinoma como adenocarcinoma, contina siendo la ms frecuente.
Los 2 esquemas de quimioterapia que se aplicaron con
mayor frecuencia (70%) fueron FEC y FEC + taxano,
con buena respuesta al tratamiento. Solo se reporta una
mala respuesta al esquema de quimioterapia inicial en
6 casos, por lo que se tuvo que cambiar de esquema.

Referencias
1. Barragn JA, Becerra GI, Gonzlez NJ, et al. Gua de prctica
clnica diagnstico y tratamiento del cncer de mama en
Segundo y Tercer nivel de Atencin, Mxico; Secretara de Salud,
2009.
2. Mcphee SP, Papadakis MA. Current medical diagnosis & treatment. 48th ed. Nueva York: McGraw-Hill; 2009; p. 17.

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Cncer de mama e histologa triple negativo

3. Zepeda-Castilla EJ, Recinos-Money E, Cullar-Hubbe M, et al.
Clasificacin molecular del cncer de mama. Cir Ciruj. 2008;
76:87-93.
4. Alvarado-Cabrero I. Cncer de mama triple negativo. Patologa
Revista Latinoamericana. 2010;48(4):262.
5. Foulkes WD, Smith IE, Rheis-Filho J. Triple-negative breast
cancer. N Engl J Med. 2010;363:1938-48.

27
6. Chabner BA, Lynch TJ, Longo DL. Harrison. Manual de Oncologa.
Nueva York: McGraw-Hill; 2009. p. 536-61.
7. Arriagada M, Arteaga E, Bianchi M, et al. Recomendaciones de
tratamiento en la menopausia. Rev Chil Obstet Ginecol. 2005;
70 (5):340-5.
8. Peguero Snchez-Navarro MD, Gonzalez-ngulo MD. Cncer de
mama triple receptor negativo. Revista Med. 2008;16(2):192-9.