ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR RADIACIONES ULTRAVIOLETA (LESIONES DE CORNEA)

OSCAR PUENTES
ANA MARIA BAQUERO
CARMEN CIELO LINARES JIMENEZ
NOMBRE - SINNIMOS
Degeneracin Climtica de la Cornea (CDK)
Degeneracin Esferoidal (5,6)
Queratopata Actnica Crnica (5,6)
Degeneracin Queratinoide (5,6)
Degeneracin en Gotas de Grasa (5,6)
Queratopata Nama(7)
Degeneracin Queratinoide (5,6)
Queratopata del Labrador (5,6)

(1,2,3,4,5,6)

CODIFICACIN INTERNACIONAL
371-Queratopata (Novena Clasificacin Internacional de Enfermedades)
AGENTE ETIOLGICO Y DESCRIPCIN
El espectro comprendido entre la ms larga longitud de onda de los rayos X y las longitudes de onda ms
cortas del espectro visible se conoce como la regin ultravioleta, la cual es un tipo de radiacin no ionizante
en el espectro electromagntico que comprende el rango de longitud de onda comprendido entre los 100 nm
(que corresponde a la energa de un fotn de aproximadamente 12 eV) y los 400 nm. El espectro de longitud
de onda corta de la regin UV se toma como el lmite entre el espectro de la radiacin ionizante (longitud de
onda < 100 nm) y el espectro de la radiacin no ionizante. Dicha regin se ha dividido arbitrariamente en tres
zonas a saber : (1,2,3,4,5)

A, o RUV prxima o de onda larga o luz negra, con longitudes de onda entre 400 y 320 nm.

B, o RUV de onda media o radiacin de quemadura solar, entre 320 y 280 nm C, o RUV lejana o de
onda corta o radiacin germicida.
Las energas radiantes inferiores a 200 nm se denominan radiacin UV de vaco y solamente pueden existir
en el vaco o en el seno de un gas inerte, puesto que, en el aire, son absorbidas a muy cortas distancias de
propagacin (2).
La fuente ms importante de radiacin ultravioleta que existe sobre la superficie de la tierra es la radiacin
solar. El 3% al 5% de la radiacin solar total es radiacin ultravioleta. As mismo el grado de exposicin vara
segn condiciones geogrficas como son la latitud, ya que entre ms cercana est al Ecuador, mayor UV
alcanza la superficie de una regin. Las condiciones climticas, la masa de nubes y la humedad afectan la
cantidad de UV que llega a la tierra. La altitud tambin determina la cantidad de radiacin solar que llega a la
tierra; la dosis aumenta a medida que aumenta la altitud, ya que hay una menor cantidad de atmsfera que
filtre esta radiacin. La exposicin a UVB aumenta aproximadamente 20% por cada 10.000 pies de altura.
Los alpinistas presentan un riesgo importante a quemaduras solares y lesiones oculares. La estacin del ao
es otro factor, ya que el sol alcanza un mayor ngulo cenital durante el invierno que durante el verano y la
radiacin UV debe viajar a travs de la atmsfera en forma ms oblicua, con mayor absorcin de la UV por el
ozono. La capa de ozono absorbe la mayora de la UV de longitud de onda <290 nm (UVC) y una fraccin
substancial (90%) de la radiacin entre los 290-315 nm (UVB), previniendo que esta llegue a la superficie
terrestre. Dicha absorcin es atenuada por las nubes y la contaminacin atmosfrica principalmente en el
intervalo de los 290 a 320 nm. Las ventanas de vidrio absorben toda la UVB mientras que transmiten la UVA
(1,2,3).
Con la deplecin de la capa de ozono de la estratosfera la poblacin y el medio ambiente estarn expuestos a
mayores intensidades de UV, fenmeno que fue tpico de discusin en la Conferencia Mundial del Medio
Ambiente que se llev a cabo en Ro de Janeiro en 1992 y en la cual se recomend investigar sobre los
efectos en la salud de este aumento de la radiacin ultravioleta sobre la tierra (2,3,4).

El nivel de UV de 300 nm es diez veces mayor a medio da que tres horas antes o despus. Una persona sin
exponerse previamente o estar bronceada puede sufrir una quemadura solar leve en 25 minutos a medio da,
dependiendo de la poca del ao y de la latitud, pero requerir de por lo menos dos horas para tener el mismo
efecto a las 9:00 am o 3:00 pm (3).
La radiacin UV puede reflejarse tambin por la superficie terrestre, esto depende del tipo de superficie: el
pasto y la tierra solamente reflejan el 1% al 5% de la UV; el agua refleja entre el 3% y el 13% de la radiacin
UV; la arena y el concreto reflejan entre el 7% y el 18% de la radiacin UV; la nieve refleja hasta el 88% de la
radiacin UV (5).
Otras fuentes de radiacin ultravioleta son las artificiales o creadas por el hombre como las fuentes luminosas
incandescentes, fluorescentes y de descarga, operaciones de soldadura, las antorchas de plasma y los
lseres. (3) La mayora de las fuentes artificiales de UV, excepto las de laser, emiten un espectro continuo de
UV que contiene picos, cuas o lneas caractersticas (1,2,3,4).
Cuando la temperatura de un material aumenta, los electrones en las molculas saltan a niveles de mayor
energa, ocurre una variedad de transiciones de energa y se liberan fotones a energas superiores. La
materia a temperaturas superiores a los 2500 K emite un nmero significativo de fotones en el rango del
espectro de la UV. La emisin espectral de dichas fuentes incandescentes es suave y continuo, posiblemente
con lineas de emisin espectral superpuestas (3).
Cuando una corriente elctrica pasa a travs de un gas o vapor se puede producir radiacin. El tipo de
longitud de onda de la radiacin emitida depende del tipo de gas o vapor presente en la descarga y aparece
como lneas de emisin espectral. El ancho de las lneas y la cantidad de radiacin dependen de la presin de
la descarga. Esta descarga elctrica gaseosa es la base de operacin de muchas lmparas que emiten
radiacin UV (3).
El proceso de transicin electrnica especfica de la emisin estimulada es la base de operacin del laser.
Depende de la habilidad del medio radiante para producir inversin en la poblacin, por ejemplo
aprovechando la condicin en que hay mas tomos o molculas en niveles altos de excitacin que en niveles
bajos. Una vez ocurre la inversin en la poblacin se genera una avalancha de fotones por emisin
estimulada. Inicialmente estos fotones estimulan otros tomos excitados a emitir fotones de la misma energa
en fase con el otro (3).
Hay muy pocas fuentes artificiales que produzcan una exposicin humana a UV mayor que la proveniente del
sol. Sinembargo las excepciones son aquellas utilizadas para tratamiento y diagnstico mdico, y bronceado
cosmtico. Las fuentes industriales generalmente estn bien encerradas, aunque puede presentarse
exposicin accidental. Hay muy pocas fuentes no-laser de radiacin ptica que emitan solamente UV (1,3,4).
Cualquier fuente ptica sin filtro cuya emisin se deba al calentamiento de un material como las lmparas de
filamento, que emiten cantidades importantes de UV, tambin emiten luz visible y radiacin infrarroja. En el
caso de las lmparas halgenas de tungsteno de alta temperatura, se emiten cantidades significativas de UVB
(3).
Las fuentes de UV creadas por el hombre se agrupan de la siguiente forma (1,3):
Fuentes Incandescentes
Descargas de Gas
Descargas Elctricas
Lmparas Fluorescentes
Laser.
FUENTES INCANDESCENTES
Lmparas de tungsteno: la emisin de UV de stas lmparas es mnima y despreciable en cuanto a efectos
sobre la salud. La emisin pico est en la regin de los rayos infrarrojos.
DESCARGAS DE GAS
Lmparas de mercurio:

- Lmparas germicidas son de baja presin y emiten UV de 253.7 nm. Estas se utilizan con propsitos
germicidas y desinfectantes. Emiten cantidades importantes de UV de 253.7 nm. Se utilizan tambin en
estudios cromatogrficos y en la identificacin y autenticacin de documentos. La cubierta de cuarzo de
algunas de estas lmparas emite UV de 185 nm.
-Lmparas fluorescentes- son de baja presin, a travs de vapores de mercurio y otro gas como el argn. La
luz se produce por la envoltura de fsforo en el interior del vidrio que genera emisiones en un rango amplio del
espectro y que incluyen luz visible, UVB y UVA.
Lmparas de luz fluorescente
- Mediante descargas entre dos electrodos a travs de una mezcla de vapor de mercurio y un gas como el
argn. La emisin de mercurio de 254,7 nm se amplia a longitudes de onda mayores a travs de una cubierta
interna de fsforo. El rango del fsforo permite escoger lmparas de colores especiales y cercano al blanco.
La emisin de UVB y UVA es extremadamente baja debido a la marcada atenuacin de las longitudes de onda
>320 nm por la envoltura de vidrio. Frecuentemente, en la industria y en oficinas, se colocan difusores y
controladores a las lmparas fluorescentes los cuales estn fabricados en tres materiales principalmente:
palo acrlico, de estireno y de policarbonato. El uso de estos difusores y controladores resultan en la
absorcin y reflexin de la radiacin emitida por dicha lmpara. Est comprobado que estos difusores atenan
la radiacin de UV.
Estas lmparas fluorescentes se utilizan en imprentas, fotocopiado, bronceado con fines cosmticos y
emiten principalmente UVA (360 nm). Las de fototerapia emiten luz visible (400-470 nm). Las lmparas de
alta presin comprenden las de mercurio y mercurio con metales hlidos, sin generacin de arco.
Lmparas de mercurio con metales hlidos: ampliamente utilizadas para iluminacin en la industria,
comercio, en las calles, fotoiluminacin, en litografa, imprenta y fotografa. La cubierta externa de vidrio
absorbe la mayora de la UV. La eficacia luminosa de estas es mayor que las anteriores. La mayora de estas
lmparas emite UVA (320-440 nm).
Lmparas de Xenn: se utilizan cuando se requiere una lmpara de alta irradiancia como en la fotografa y
simuladores de radiacin solar. El espectro de emisin es continuo desde la UV hasta la IR. Se emiten
grandes cantidades de UVC, UVB y UVA, por lo que representan alto riesgo para la retina si no son
controladas.
Lmparas de Hidrgeno y Deuterio
Tubos de Flash
DESCARGAS ELCTRICAS
Soldadura de arco: la emisin de UV es mucho mayor que las anteriores. La emisin espectral vara segn
el electrodo utilizado y los metales que se coloquen, el plasma que se cree y el gas que se use. Son potentes
emisores de UVR y aun a muy cortas exposiciones tienen riesgo de lesionar los ojos y la piel. Adems de UVR
emiten radiacin infrarroja y visible que son peligrosas para la retina.
Soldadura de gas: las llamas de oxiacetileno y oxihidrogeno prenden a temperaturas mayores a los 2000 K y
emiten UVA principalmente.
Arcos de Carbn.
LMPARAS FLUORESCENTES
Tubos de luz fluorescente
Lmparas de sol fluorescente (emisores de UVB)
Tubos de UVA fluorescente.
LASER

Todos los laser tienen tres componentes bsicos que son una cavidad resonante, generalmente con dos
espejos, una fuente de energa y un medio activo. El disparo pasa a travs del medio laser varias veces y el
nmero de fotones emitidos aumenta cada vez.
Laser de corte
Laser de tincin
Laser de gas
CRITERIOS OCUPACIONALES
OFICIOS VINCULADOS
Trabajos en el exterior. (1,2,3,4)
Pescadores (3,6)
Deportistas (6)
Jardineros (3,6)
Agricultores (3)
Floricultores (3)
Ganaderos (3)
Trabajos en interiores. (1,2,3,4)
Soldadores
Personal de litografa e imprentas
Personal mdico y paramdico
Personal en procesos de secado y tratamiento de

alimentos

ACTIVIDADES ECONMICAS
Agricultura (4)
Floricultura (4)
Ganadera (4)
Medicina (1,3)
Odontologa (1,3).

Soldadura elctrica de arco y de gas: la primera emite cantidades importantes de UV dependiendo de

la corriente de arco, el gas y los metales a soldar. Por esto no es raro que los soldadores alguna vez en la
vida presenten un ojo de arco o flash del soldador (fotoqueratitis) y eritema de la piel. efectiva a 0.3 mt de un
arco de soldadura que opere a 150 A es tal que el tiempo mximo de exposicin permitido para un soldador
con una jornada de 8 horas diarias, sobre ojos desprotegidos y piel vara entre dcimas de segundos y 10
segundos dependiendo del proceso de soldadura y el material utilizado (2, 3).

Esterilizacin y Cosmetologa: las longitudes de onda entre 260-265 son efectivos esterilizantes y
desinfectantes. Los tubos de descarga de mercurio de baja presin son muy utilizados y reciben el nombre de
lmparas bactericidas, germicidas o de UVC. Se utiliza esta radiacin para desinfectar piscinas, agua potable,
y en la industria cosmtica (3).

Fotoprocesos: muchos procesos industriales utilizan un componente fotoqumico, generalmente se

necesita una lmpara de alto poder que emite UV en cantidad importante. El principal uso incluye el curado de
cubiertas protectoras y tintas para tableros de circuitos impresos. En el secado de tintas, decoracin de
metales y en la industria electrnica (3).

Electrnica

Investigacin cientfica: en fotobiologa, fotoqumica y biologa molecular.

Comercio: lmparas solares para bronceado, deteccin de productos contaminados con tcnicas de luz
fluorescente, trampas de insectos que son atrados por lmparas de luz fluorescente UVA, lmparas de luz
negra UVA en las discotecas y autenticacin de documentos (1,3,4).


Medicina y Odontologa: Diagnstico de infecciones de heridas por hongos y bacterias mediante
lmparas de madera que emiten cantidades mnimas de UVA principalmente, siendo inocuas para la salud.
Fototerapia UV para tratamiento de la psoriasis, acn, pitiriasis rosacea, urticaria, eczema, y urticaria. En
odontologa se coloca para caries y fisuras una resina que es fijada y endurecida con UVA a mnima
irradiancia por 30 segundos (3,4).
CRITERIOS HIGINICOS EPIDEMIOLGICOS
TIPO DE EXPOSICIN
La radiacin UV induce efectos biolgicos que dependen de la longitud de onda de la radiacin. Para
determinar el peligro de la misma se debe tener informacin de la emisin espectral. Esto consiste en la
medicin de la irradiancia espectral ( W m-2 nm-1 ) o del clculo de la emisin de la fuente. La irradiancia total
( W m-2 ) se obtiene sumando todas las longitudes de onda que se emiten. El riesgo biolgico o irradiancia
peligrosa ponderada ( W m-2 efectiva ) se determina multiplicando la irradiancia espectral a cada longitud de
onda por el factor biolgico o de riesgo ponderado (el cual cuantifica la relativa eficacia de cada longitud de
onda para producir el efecto) y sumando todas las longitudes de onda. Dichos factores se obtienen del
espectro de accin (3).
La mayora de la UV incidente en el ojo es absorbida por la pelcula lacrimal, la crnea y el cristalino. El
cristalino y la parte anterior del ojo pueden estar expuestas a UV por encima de los 295 nm y la retina a una
fraccin de la UVA incidente. La crnea absorbe toda la UV <300 nm y deja transmitir ondas de mayor
longitud. El 60% de UV 320 nm y el 80% UV 380 nm se transmiten a travs de la cornea. El humor acuoso
transmite el 90% de UV 400 nm. El cristalino humano absorbe principalmente UV entre 340-380 nm y en
menor grado 310-320 nm. El cristalino contiene un filtro que absorbe UVA que protege la retina (3).
La evidencia de la implicacin de la radiacin ultravioleta solar en la etiologa de la queratopata climtica es
fuerte pero no absoluta, y no hay evidencia directa de que la reduccin a la exposicin solar atenuar los
problemas generados por esta enfermedad. Sin embargo la asociacin entre radiacin ultravioleta y la
enfermedad est suficientemente establecida (3,6). Entre mayor es la exposicin a radiacin visible y
radiacin ultravioleta, la prevalencia de queratopata climtica en gotas y de pterigio aumenta. El grupo de
enfermedades agrupadas bajo los sinnimos mencionados anteriormente, son enfermedades degenerativas
de la crnea relacionadas a factores geogrficos o climticos. La queratopata climtica es una patologa
inusual de la crnea y se presenta con mayor frecuencia en habitantes de climas inhspitos tales como el
Artico o en reas del desierto. En estudio realizado en pescadores de la baha de Chesapeake se encontr
asociacin significativa entre la CDK y radiacin UV (con UV-B y dos bandas de UV-A) (3,6,7,8). La exposicin
excesiva en trabajadores expuestos a esta radiacin se present a todas las edades sin mostrar evidencia de
un perodo tanto de mayor resistencia o susceptibilidad con la edad. Al contrario, parece que la exposicin
antes de los 65 aos es ms importante al determinar el riesgo de presentar una CDK (6).
TIEMPO DE EXPOSICIN PARA EFECTOS SUBAGUDOS, AGUDOS Y CRNICOS
Exposicin Ambiental Mnima Necesaria.
No est descrita.
Concentracin Ambiental o Estimacin Razonablemente Vlida.
No est descrita.
CRITERIOS CLNICOS
ANTECEDENTES
La exposicin a UVR es el mayor factor en la ocurrencia de desrdenes corneales y conjuntivales tales como
la degeneracin climtica de la crnea, el pterigio, y probablemente la pingcula. As mismo informacin
obtenida de estudios en humanos sugiere que la exposicin a UV es causa de catarata cortical, y
posiblemente otras cataratas. El componente UV-B de la UVR es el principal factor causal, pero el
componente UV-A tambin juega un papel importante (1). Dentro de los efectos crnicos tambin est descrito
el carcinoma de la conjuntiva (3).

Existe evidencia limitada para asociar el desarrollo de queratopata climtica en gotas y el desarrollo del
pterigio con la exposicin a UV aunque hay muy pocos reportes que describen la evolucin natural de la
enfermedad . En un estudio prospectivo de 22 pacientes de Arabia Saudita se encontr la patologa bilateral
en 82% de los mismos . Otro estudio describe esta enfermedad en 65 casos nuevos ocurridos en Sur Africa,
en el cual la enfermedad fue clasificada en cinco etapas evolutivas (8): el estado 1 con pequeas gotas de
grasa que se ven en la mitad inferior de la crnea y aparecen cerca a la periferia y el estado 5 que se
caracteriza por ulceracin e infeccin secundaria.
Algn autor contradice el estudio de un colega quien describi en el estado 5 la perforacin de la crnea (8) y
refiere que la biopsia de la crnea en este estado mostr depsito del material en gotas en el epitelio y
estroma, histolgicamente negativo para mucopolisacrido, calcio, colgeno, elastina y grasas, pero positivo
para amiloide con la tincin de Rojo de Congo (3). As mismo contradice a su colega quien refiere que una vez
ocurre ulceracin, la infeccin secundaria, el hipopin y la perforacin son comunes. Muchos pacientes en el
estudio original tenan lceras superficiales transcorneales las que a pesar de producir alteracin en la visin
permanecan indoloras, no vascularizadas y sin perforacin (3). Los dos autores coinciden en que el factor
etiolgico predominante de esta entidad es la exposicin a la radiacin actnica. El material depositado en la
superficie corneal como goticas esferoidales parece derivarse de la mezcla de protenas plasmticas
alteradas, fibringeno, albmina e inmunoglobulinas (3). Otros agentes etiolgicos tales como baja humedad
atmosfrica, baja o alta temperatura han sido excluidos. Es posible que la lesin por nieve o arena y el viento
pueden contribuir al desarrollo de esta patologa causando inflamacin y salida de proteinas plasmticas de
los vasos perifricos (8).
Un estudio prospectivo realizado en Arabia Saudita con 22 pacientes del Hospital Oftalmolgico de Riyadh
mostr una relacin entre CDK (Queratopata Climtica en Gotas) y la Amiloidosis Corneal, descartando que
se tratara de una Distrofia Reticular de la Cornea ya que se descart historia familiar, el inicio de la misma era
tardo, presentaba localizacin superficial y profunda desde el inicio, y se encontraba asociada con CDK. As
mismo se descart enfermedad crnica conocida que predisponga al depsito sistmico de amiloide. La
principal causa de prdida de la agudeza visual fue debida a cataratas (77.5%). En 4 de estos casos la
prdida visual que requiri de posterior queratoplastia se deba principalmente a una lcera tracomatosa
central en la crnea asociada a cambios severos de CDK y no a la amiloidosis corneal. La causa de este
depsito de amiloide en la cornea es desconocida, sin embargo estudios experimentales llevan a pensar que
se deba a la presencia de un inhibidor del factor srico que degrada el amiloide previniendo su acumulacin
en los tejidos. Surge la pregunta de si los mismos factores ambientales que llevan a los depsitos de la CDK
(radiacin ultravioleta, polvo, viento) sean los que actan en la acumulacin de amiloide en la crnea.
CARCTER DE SUCEPTIBLE/VULNERABLE
La Queratopata Climtica en Gotas es una enfermedad de alta prevalencia en el Africa donde ocurre en
personas de edad expuestas a cantidades excesivas de radiacin solar y principalmente en hombres lo que
puede deberse al hecho de que en Africa del Sur las mujeres salen poco de sus casas y si lo hacen se
colocan prendas protegiendo sus rostros. En Sur Africa ningn caso ha sido reportado en personas blancas
expuestas a condiciones climticas similares, sugiriendo un fondo gentico a esta enfermedad (3,9).
Un reporte refiere un caso de un hombre de 30 aos, de raza negra, en Sur Africa, con una queratopata
estado 3 y que tambin tena una xeroderma pigmentosa, condicin que hace que los tejidos sean ms
susceptibles al efecto destructivo de los rayos actnicos (9).
CUADRO CLNICO - SIGNOS Y SNTOMAS
Crnico.
La Queratopata Climtica consiste en cambios degenerativos de la crnea caracterizados por cmulos de
pequeos glbulos amarillos, grises o dorados en la capa subepitelial o de Bowman y en el estroma
superficial de la crnea; tambin pueden encontrarse en la conjuntiva. Inicialmente, son de color claro y se
van volviendo opalescentes y opacos. Estos glbulos estn formados por aminocidos que normalmente no
se encuentran en el estroma, tales como triptofano, tirosina, cisteina y cistina (10,11,12). Esta patologa
degenerativa generalmente es bilateral y simtrica, y se limita a la porcin interpalpebral de la cornea;
inicialmente aparecen en la periferia y avanzan hacia el centro. Cuando estn avanzados pueden hacerse
nodulares y elevan el epitelio en forma de banda (10,11,12).

Debido a que la mayora de las enfermedades degenerativas son de causa desconocida, no se pueden
clasificar por su origen, y es ms una clasificacin descriptiva. Algunas lesiones degenerativas de la crnea
son un proceso normal de la edad pero otras son patolgicas. Una asociacin con enfermedad ocular o
sistmica previa suele encontrarse. Las degeneraciones suelen caracterizarse por vascularizacin, ocurrencia
unilateral, progresin rpida o comienzo tardo, ninguno de los cuales es caracterstica de las distrofias. Sin
embargo hay varias excepciones a este cuadro tpico. La importancia clnica vara segn cada entidad, siendo
muchas de ellas sutiles, hallazgos casuales generalmente al examen con lmpara de hendidura, mientras
otras afectan la visin. Algunas requieren de alguna terapia pero la mayora no tienen un tratamiento efectivo.
El tratamiento precoz permite un tratamiento oportuno y un pronstico favorable. Generalmente los pacientes
con degeneracin (deterioro o cambio en un tejido que lo hace menos funcional) esferoidal son asintomticos,
pero si el factor agravante local persiste, el cuadro puede evolucionar y producir sntomas de irritacin.
Freedman describe tres grados de degeneracin esferoidal:
1. opacidades que se limitan a la parte medial o lateral de la periferia corneal, y son visibles nicamente
mediante retroiluminacin como gotas finas; no hay sntomas presentes.
2. la crnea central est comprometida, con mayores depsitos en el estroma anterior y la visin est
reducida a 20/100.
3. grandes ndulos elevados en el epitelio y la agudeza visual es de 20/200 o menos.
Cuando las lesiones son sutiles pueden reconocerse mediante fluorescencia con luz ultravioleta. La
degeneracin esferoidal es bilateral excepto cuando resulta de una patologa de base unilateral o de una
irritacin crnica.
A travs del microscopio electrnico las lesiones parecen surgir de material extracelular que se deposita en
fibrillas de colgeno. Algunos sugieren que este material es secretado por fibrocitos anormales formando
esferas de colgeno. Sin embargo un reporte de Johnson y Overall sugiere que la interaccin entre la luz
ultravioleta y las protenas plasmticas dentro del estroma resulta en depsitos anormales. Los depsitos son
PAS negativos pero tien positivamente con Rodamina B, de donde surge la denominacin de queratinoide
aunque no hay queratina presente. Esta condicin probablemente est asociada a degeneracin del
colgeno, como en el caso de la pingcula. La conjuntiva puede verse comprometida en la degeneracin
esferoidal, generalmente en asociacin a la pingcula (10,11,12).
Es ms frecuentes en algunas regiones del mundo, disminuyendo la visin hasta niveles de ceguera en
personas mayores. En Mongolia es la tercera causa de ceguera. Es ms frecuente en zonas de nieve, en el
verano, en el hemisferio norte como Canad, Siberia, Mongolia y zonas de arena y desierto en otras latitudes
que incluyen Somalia, Pennsula Arbica, Irn y Australia. Tambin es frecuente en zonas costeras como las
islas del mar Rojo (3). As mismo, se presenta con ms frecuencia en personas de edad, por lo menos el 50%
de los casos en mayores de 70 aos de edad. El promedio es de 69 aos.
Hay tres tipos de degeneracin esferoidal:
1.
Degeneracin corneal primaria
2.
Degeneracin corneal secundaria a otra enfermedad ocular
3.
Degeneracin conjuntival.
Las formas de enfermedad asociadas a exposicin climtica se consideran tipo dos y son secundarias a
exposicin actnica, ojos secos y otros traumas. Las lesiones tipo uno estn relacionadas con la edad y
pueden relacionarse a exposicin actnica y trauma por ojos secos tambin. Taylor prefiere referirse a
queratopata climtica en gotas y no a degeneracin esferoidal para evitar esta confusin, mientras que
otros prefieren combinarlas debido a la similitud en el cuadro clnico y caractersticas patolgicas.
La causa de degeneracin esferoidal es desconocida. Las formas climticas son atribuibles a sequedad
corneal, exposicin a la nieva y arena, con viento y a la luz ultravioleta. Las formas secundarias a otras
patologas se han encontrado en ojos con ulceras traumticas, edema crnico de la crnea, queratitis
herptica, distrofia reticular de la crnea y glaucoma. La forma conjuntival es frecuente (86%) asociada a
pingcula.
En la mayora de los casos las lesiones son asintomticas. El tratamiento generalmente se orienta a tratar la
patologa de base. En los pacientes con queratopata climtica la queratectoma o queratoplastia estn
indicados (12).

La presencia de amiloide fue confirmada por histopatologa, microscopa electrnica e inmunohistoqumica en

4 pacientes con la enfermedad a quienes se les practic queratoplastia posteriormente, lo que sugiere una
asociacin entre la CDK y la Amiloidosis Corneal, plantendose si el factor etiolgico ambiental es el mismo
para estas dos condiciones (10).
Secuelas
La Queratopata Climtica puede producir ceguera secundaria a ulceraciones y perforacin de la crnea.
(3,11,12)
Diagnstico Diferencial
Se debe hacer diagnstico diferencial con otras enfermedades degenerativas y alteraciones distrficas de la
crnea como son: Queratopata en banda, degeneracin nodular de Salzmann, arco senil, cornea farinata,
amiloidosis de la crnea y conjuntiva, degeneracin marginal de Terrien, etc. (11,12).
INDICADORES BIOLGICOS DE EXPOSICIN
No estn descritos.
INDICADORES BIOLGICOS DE EFECTO
Cuando las lesiones son sutiles pueden reconocerse mediante fluorescencia con luz ultravioleta . Los
depsitos son PAS negativos pero tien positivamente con Rodamina B, de donde surge la denominacin de
queratinoide aunque no hay queratina presente.
La biopsia de la crnea en un estado intermedio mostr depsito del material en gotas en el epitelio y
estroma, histolgicamente negativo para mucopolisacrido, calcio, colgeno, elastina y grasas, pero positivo
para amiloide con la tincin de Rojo de Congo (3).
PRUEBA TAMIZ Y SU INTERPRETACIN
No est descrita.
PRUEBA CONFIRMATORIA Y SU INTERPRETACIN
La inspeccin con lmpara de hendidura permite identificar los depsitos de gotitas amarillas, grises o
doradas con las caractersticas descritas anteriormente respecto a la distribucin y evolucin, con tincin
positiva para la Rodamina B/fluorescencia positiva a la luz ultravioleta; estos depsitos son PAS negativo.
LIMITES MXIMOS PERMISIBLES
Este TLV se refiere a la radiacin ultravioleta (UV) en el espectro entre los 180 y 400 nm y representa
condiciones bajo las cuales la mayora de los trabajadores pueden exponerse repetidamente sin efectos
adversos sobre la salud. Estos valores para exposicin del ojo o de la piel se aplican a la radiacin ultravioleta
proveniente de descargas de arcos, gases y vapores, fuentes incandescentes y fluorescentes y radiacin
solar, pero no se aplican a la radiacin UV del laser (referirse a los TLVs para radiacin Laser).
Estos valores no se aplican a la exposicin a radiacin ultravioleta en individuos fotosensibles o en individuos
concomitantemente expuestos a agentes fotosen-sibilizantes. Estas exposiciones al ojo no se aplican a las
personas con cataratas. (referirse a los TLVs de Luz Visible y Radiacin infrarroja cercana). Estos valores
deben utilizarse como guas en el control de la exposicin a fuentes continuas donde la duracin de la
exposicin no sea menor a 0.1 segundo.
Estos valores deben utilizarse como guas en el control de la exposicin a fuentes de UV y no deben ser vistos
como un lmite estrecho entre los niveles seguros y peligrosos.
VALORES RECOMENDADOS
Los TLVs para exposicin ocupacional a la radiacin ultravioleta que incide sobre la piel o el ojo, donde los
valores de radiacin son conocidos, el tiempo de exposicin se controlar como sigue (13):

1.
Para la regin espectral cercana (320 a 400 nm), el total de radiacin incidente sobre los ojos
desprotegidos no deber exceder 1.0 mW/cm2 por perodos mayores a 103 (aproximadamente 1.6 minutos)
y para tiempos de exposicin menores a 103 segundos no deber exceder 1.0 J/cm2.
2.
La exposicin ultravioleta incidente sobre la piel o el ojo desprotegidos no deber exceder para un
perodo de ocho horas los valores dados en la siguiente tabla:
TABLA 1 . LIMITE PONDERADO EN EL TIEMPO-TWA para radiacin UV
Longitud de onda p
( J/m2 ) ( J/cm2 )

TLV
Relativo, Sl

TLV

0.012
190
1600
160
200
1000
100
205
590
59
210
400
40
215
320
32
220
250
25
225
200
20
230
160
16
235
130
13
240
100
10
245
83
8.3
250
70
7
254*
60
6
255
58
5.8
260
46
4.6
265
37
3.7
270
30
3.0
275
31
3.1
280*
34
3.4
285
39
3.9
290
47
4.7
295
56
5.6
297*
65
6.5
300
100
10
303*
250
25
305
500
50
308
1200
120
310
2000
200
313*
5000
500
315
1.0 x 104
1.0 x 103
316
1.3 x 104
1.3 x 103
317
1.5 x 104
1.5 x 103
318
1.9 x 104
1.9 x 103
319
2.5 x 104
2.5 x 103
320
2.9 x 104
2.9 x 103
322
4.5 x 104
4.5 x 103
323
5.6 x 104
5.6 x 103
325
6.0 x 104
6.0 x 103
328
6.8 x 104
6.8 x 103
Longitud de onda p
TLV
TLV
( J/m2 ) ( J/cm2 )
Relativo, Sl
330
7.3 x 104
7.3 x 103
333
8.1 x 104
8.1 x 103
335
8.8 x 104
8.8 x 103
340
1.1 x 105
1.1 x 104
345
1.3 x 105
1.3 x 104

Efectividad del Espectro

180
2500
0.019
0.030
0.051
0.075
0.095
0.120
0.150
0.190
0.240
0.300
0.360
0.430
0.500
0.520
0.650
0.810
1.000
0.960
0.880
0.770
0.640
0.540
0.460
0.300
0.120
0.060
0.026
0.015
0.006
0.003
0.0024
0.0020
0.0016
0.0012
0.0010
0.00067
0.00054
0.00050
0.00044
Efectividad del Espectro
0.00041
0.00037
0.00034
0.00028
0.00024

(nm)
250

(nm)

350
355
360
365*
370
0.000093
375
0.000077
380
0.000064
385
0.000053
390
0.000044
395
0.000036
400
0.000030

1.5 x 105
1.5 x 104
1.9 x 105
1.9 x 104
2.3 x 105
2.3 x 104
2.7 x 105
2.7 x 104
3.2 x 105

0.00020
0.00016
0.00013
0.00011
3.2 x 104

3.9 x 105

3.9 x 104

4.7 x 105

4.7 x 104

5.7 x 105

5.7 x 104

6.8 x 105

6.8 x 104

8.3 x 105

8.3 x 104

1.0 x 106

1.0 x 105

p La longitud de onda escogida es representativa; otros valores deben ser interpolados a longitudes de onda
intermedias
* Lneas de emisin de un espectro de descarga de mercurio
3. Para determinar la radiacin efectiva de una fuente de banda ancha se pondera contra el pico de la curva
de efectividad del espectro (270nm), la siguiente frmula debe ser utilizada:
Eeff = El + Sl + l
Donde: Eeff = Irradiancia efectiva relativa a una fuente monocromatica a 270 nm
2)
El = Irradiancia espectral en W/cm2/nm
Sl = Efectividad espectral relativa (sin unidad)
l = Ancho de banda en nm

en W/cm2

(J/s/cm

4. Para la mayora de las fuentes de luz blanca y todos los arcos abiertos, la ponderacin de la radiacin
espectral entre 200 y 315 nm debera ser suficiente para determinar la irradiancia efectiva. Solamente fuentes
especializadas UV diseadas para emitir UV-A requeriran normalmente ponderar el espectro desde 315 a 400
nm.
5. El tiempo de exposicin permitido en segundos para la exposicin a radiacin UV actnica incidente sobre
el ojo o la piel desprotegidos puede calcularse dividiendo 0.003 J/cm2 por Eeff en W/cm2. El tiempo de
exposicin puede determinarse utilizando la Tabla anterior que tiene los tiempos de exposicin
correspondientes a radiaciones efectivas en mW/cm2.
6. Todos los TLVs anteriores para radiacin UV se aplican a fuentes que inciden en un ngulo menor a 80.
Fuentes que inciden a un mayor ngulo necesitan ser medidas solamente sobre un ngulo de 80.
Algunos individuos (morenos) pueden tolerar la exposicin en la piel por encima de los TLVs sin presentar
eritema. Sin embargo, esta condicin puede no proteger las personas contra el cncer de la piel.
El Ozono se produce en el aire por fuentes que emiten radiacin UV a longitudes de onda inferiores a los 250
nm. Referirse a los TLVs de sustancias qumicas.
TABLA 2.
Exposicin Permitida a Radiacin Ultravioleta
Duracin de la
Exposicin por Da
8 horas
4 horas
2 horas

Radiacin Efectiva
Eeff (mW/cm2)
0.1
0.2
0.4

1 hora
30 minutos
15 minutos
Duracin de la
Exposicin por Da
10 minutos
5 minutos
1 minuto
30 segundos
10 segundos
1 segundo
0.5 segundos
0.1 segundo

0.8
1.7
3.3
Radiacin Efectiva
Eeff (mW/cm2)
5
10
50
100
300
3000
6000
30000

PARA PERODOS CORTOS - STEL Y TECHO - CEILING

El tiempo de exposicin permitido en segundos para la exposicin a radiacin UV actnica incidente sobre el
ojo o la piel desprotegidos puede calcularse dividiendo 0.003 J/cm2 por Eeff en W/cm2. El tiempo de
exposicin puede determinarse utilizando la Tabla anterior que tiene los tiempos de exposicin
correspondientes a radiaciones efectivas en mW/cm2 (11).
CRITERIOS MDICO LEGALES
En el Decreto 1832 del 3 de agosto de 1.994 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, mediante el cual se
adopta la Tabla de Enfermedades Profesionales, el Presidente de la Repblica de Colombia Decreta:
Tabla de Enfermedades Profesionales, art. 1, .numeral 26. Enfermedades producidas por Radiaciones
Ultravioleta (conjuntivitis y lesiones de la crnea): en trabajos que impliquen : exposicin solar excesiva, arcos
de soldar, sopletes de plasma, Rayos LASER o MASER, trabajos de impresin, procesos de secado y
tratamiento de alimentos y dems trabajos con exposicin a este tipo de radiacin (12).
FICHA DE REGISTRO Y REPORTE
DATOS DEL TRABAJADOR

Antecedentes de exposicin ocupacional y extraocupacional a radiacin ultravioleta: tipo de

exposicin, tiempo e intensidad (diario y acumulado), uso de elementos de proteccin personal

Exmenes mdicos oculares y visuales previos.

Antecedente de fotoalergia, ingesta de drogas.

fotosensibilizantes.

Antecedentes de patologa conjuntival o corneal previa.

Antecedentes de patologa sistmica relacionada con

patologa degenerativa de la crnea y/o conjuntiva.
DATOS DE LA EMPRESA

Descripcin de los procesos que utilizan fuentes de UV.

Mtodos de control en la fuente y el medio.
Disponibilidad de elementos de proteccin personal.
Difusin de las normas de seguridad relacionadas con las radiaciones UV.
Estadsticas de ausentismo, morbilidad.

DATOS DE LA ENFERMEDAD
Datos Clnicos

La Queratopata Climtica consiste en cambios degenerativos de la crnea caracterizados por cmulos de

pequeos glbulos amarillos, grises o dorados en la capa subepitelial o de Bowman y en el estroma
superficial de la crnea; tambin pueden encontrarse en la conjuntiva. Inicialmente, son de color claro y se
van volviendo opalescentes y opacos. Esta patologa degenerativa generalmente es bilateral y simtrica, y se
limita a la porcin interpalpebral de la cornea; inicialmente aparecen en la periferia y avanzan hacia el centro.
Cuando estn avanzados pueden hacerse nodulares y elevan el epitelio en forma de banda (5,7,10).
Generalmente los pacientes con degeneracin (deterioro o cambio en un tejido que lo hace menos funcional)
esferoidal son asintomticos, pero si el factor agravante local persiste, el cuadro puede evolucionar y producir
sntomas de irritacin. Freedman describe tres grados de degeneracin esferoidal ya descritos en el numeral
6.3.
La conjuntiva puede verse comprometida en la degeneracin esferoidal con gran frecuencia (86%),
generalmente en asociacin a la pingcula (5,7,10).
En un estudio prospectivo de 22 pacientes de Arabia Saudita se encontr la patologa bilateral en 82% de los
mismos (10). Otro estudio describe esta enfermedad en 65 casos nuevos ocurridos en Sur Africa, en el cual la
enfermedad fue clasificada en cinco etapas evolutivas (8): el estado 1 con pequeas gotas de grasa que se
ven en la mitad inferior de la crnea y aparecen cerca a la periferia y el estado 5 que se caracteriza por
ulceracin e infeccin secundaria. Algunos autores contradicen este hecho y dicen que el hipopin y la
perforacin no son comunes en esta enfermedad.
Datos de Laboratorio
Cuando las lesiones son sutiles pueden reconocerse mediante fluorescencia con luz ultravioleta . Los
depsitos son PAS negativos pero tien positivamente con Rodamina B, de donde surge la denominacin de
queratinoide aunque no hay queratina presente.
La biopsia de la crnea en un estado intermedio mostr depsito del material en gotas en el epitelio y
estroma, histolgicamente negativo para mucopolisacrido, calcio, colgeno, elastina y grasas, pero positivo
para amiloide con la tincin de Rojo de Congo (3).
Pronstico y Manejo
Es ms frecuentes en algunas regiones del mundo, disminuyendo la visin hasta niveles de ceguera en
personas mayores.
En la mayora de los casos las lesiones son asintomticas. El tratamiento generalmente se orienta a tratar la
patologa de base. En los pacientes con queratopata climtica la queratectoma o queratoplastia estn
indicados (7).
Un estudio describe esta enfermedad en 65 casos nuevos ocurridos en Sur Africa, en el cual la enfermedad
fue clasificada en cinco etapas evolutivas (8): el estado 1 con pequeas gotas de grasa que se ven en la
mitad inferior de la crnea y aparecen cerca a la periferia y el estado 5 que se caracteriza por ulceracin e
infeccin secundaria.
Algn autor contradice el estudio de un colega quien describi en el estado 5 la perforacin de la crnea
(3,8,10) y refiere que la biopsia de la crnea en este estado mostr depsito del material en gotas en el
epitelio y estroma, histolgicamente negativo para mucopolisacrido, calcio, colgeno, elastina y grasas, pero
positivo para amiloide con la tincin de Rojo de Congo (3). As mismo contradice a su colega quien refiere que
una vez ocurre ulceracin, la infeccin secundaria, el hipopin y la perforacin son comunes. Muchos
pacientes en el estudio original tenan lceras superficiales transcorneales las que a pesar de producir
alteracin en la visin permanecan indoloras, no vascularizadas y sin perforacin (3).
ACCIONES CLAVES DE PROMOCIN Y PREVENCIN
La exposicin ocupacional a radiacin ultravioleta debe ser mnima. Algunas fuentes de UV emiten cantidades
considerables de radiacin visible, caso en el que se produce un reflejo de aversin por lo que la posibilidad
de una sobreexposicin ocular accidental es muy baja.

Por otro lado las fuentes artificiales que emiten radiacin UV de longitud de onda corta existen donde se sabe
que se puede presentar exposicin accidental. Durante el trabajo en exteriores, la proteccin ocular y de la
piel deben usarse siempre. Se debe evitar la exposicin en exteriores durante las dos horas antes o despus
del medio da (3).
Donde los niveles de UV superan los valores lmites permisibles y la dosis de eritema, constituyendo un
peligro, se debe asegurar una proteccin por la combinacin de medidas de control de ingenieria, medidas
administrativas y proteccin personal. Para fuentes artificiales, siempre que sea posible, se debe dar prioridad
al control ambiental y administrativo con el fin de reducir la necesidad de proteccin personal.
CONTROLES DE INGENIERA
El principal y ms efectivo es intentar contener la radiacin. Siempre que sea posible la radiacin UV se debe
contener dentro de un espacio sellado. Si se necesitan ventanas de observacin estas sern de un material
absorbente (acrlico y vidrio). Cuando el proceso de exposicin debe llevarse a cabo en un sitio externo al
cerramiento de la fuente, se dispondr de un rea con un biombo o barrera donde esta pueda colocarse. Un
ejemplo es la soldadura de arco donde las barreras deben prevenir la exposicin de personas no involucradas
en el proceso de soldadura.
Cualquier rea aislada como esta debe estar sujeta a medidas de control administrativas y las personas que
trabajen en ellas deben estar adecuadamente protegidas contra la UV como se describe a continuacin.
Cuando una fuente est debidamente encerrada, pero se requiere acercarse por ejemplo para mantenimiento,
el sitio donde se encuentra debe contar con dispositivos de seguridad de tal modo que si se llega a abrir
estando prendida, el dispositivo inmediatamente apagar el switch de encendido de la lmpara y no podr
prenderse nuevamente hasta que el dispositivo se coloca en su lugar. Muchas de estas fuentes son utilizadas
para una variedad de actividades de secado y curado, en la industria de la imprenta especialmente (3).
CONTROL ADMINISTRATIVO
Son aquellas normas que limitan el acceso a la fuente y brindan informacin dirigida a que las personas se
conscienticen del riesgo potencial asociado con ella. El acceso al rea donde se emite UV debe estar
restringido al personal que directamente trabaja con ella. Estas personas deben conocer los riesgos de estas
fuentes.
Debe haber sealizacin que prevenga e indique la presencia de equipos energizados. El usuario de una
fuente emisora de UV debe mantenerse lo ms alejado posible de la misma. A mayor distancia, la irradiancia
disminuye el cuadrado de la distancia. A corta distancia, el cambio de la irradiancia es lineal respecto a la
distancia. Nunca se deben superar los lmites permisibles de exposicin.
Especial cuidado se debe tener con personas que toman medicacin fotosensibilizante como difenilhidantoina,
clorpromazina, fenotiazinas, o personas expuestas concomitantemente a fotosensibilizantes ambientales (3).
CONTROL EN EL TRABAJADOR
Proteccin personal
La proteccin ms efectiva contra la radiacin UV es cubrir las zonas expuestas como la piel y los ojos. La
cara se debe proteger con un escudo que tambin proteger los ojos. Los brazos deben protegerse con ropa
con una baja transmisin de UVB. Se debe usar guantes en las manos. Gafas que absorben UV deben
utilizarse cuando existe un riesgo potencial para los ojos.
Los soldadores deben protegerse con un casco con filtros que absorben la radiacin. Algunas lmparas de
alta presin tienen peligro de explosin por lo que deben utilizarse caretas protectoras para la cara y ojos,
especialmente cuando dichas lmparas se van a retirar o cambiar. El riesgo de trabajadores en exteriores
como agricultores, peones, trabajadores de la construccin, pescadores, etc. expuestos a la radiacin solar,
puede minimizarse utilizando ropa ligera y un sombrero de ala ancha que reducir la exposicin de la cara y el
cuello. Protectores solares deben aplicarse en la piel expuesta (3).

Los niveles de ozono generados por estas fuentes radiantes puede disminuirse con una adecuada ventilacin
en el rea donde esta est localizada. Fuentes que emiten cantidades de UVB como las lmparas de alta
presin (de mercurio y xenn) normalmente requerirn de un sistema de extraccin para remover el ozono (3).
Proteccin en Medicina y Odontologa
Se debe tener especial cuidado en el personal que est tomando medicacin fotosensibilizante como
fenotiazinas. As mismo personas que presenten Lupus Eritematoso Sistmico tienen mayor riesgo al
exponerse a UV. Las lmparas para polimerizar las resinas producen lesin (luz visible) (3).
Nutricin
Es importante mantener una ingesta adecuada de aquellas sustancias que son antioxidantes como el cido
ascrbico, el alfa tocoferol, el beta caroteno, ya que se consideran un factor de proteccin para los efectos
adversos de la UV.
Otros agentes protectores parecen incluir al glutatin y el grupo de los sulfhidrilos fosforilados que atraviesan
la barrera sangunea ocular y realizan el mismo efecto protector del tiol glutatin endgeno. Se ha observado
proteccin en humanos que reciben diariamente suplemento de beta carotenos (3).
Proteccin ocular
En la industria existen muchas fuentes capaces de producir lesiones oculares con poco tiempo de exposicin,
mientras que en el medio ambiente natural este tipo de lesiones agudas se producen generalmente cuando la
radiacin UV solar es reflejada en el ojo, tal como ocurre por la nieve cuando se esquia. Existe una variedad
de proteccin ocular con diferentes grados de proteccin segn el uso. Aquellos indicados para la industria
incluyen cascos de soldadura (que adems protegen contra la luz visible e infrarroja, y protegen la cara),
escudos faciales, gafas que absorben la luz UV. Para exposicin en exteriores hay gafas deportivas y gafas
de sol.
La seleccin apropiada de la proteccin ocular depende de:

La intensidad y el espectro de la UV que emite la fuente.

El patrn de comportamiento del personal cerca a la fuente de UV (distancia y tiempo de exposicin).
Propiedades de transmisin del material protector.
El diseo del marco de las gafas para prevenir la exposicin directa del ojo a UV no absorbida.

En la industria el grado de riesgo ocular se puede evaluar comparando las mediciones con los valores lmites
permisibles. Los soldadores deben usar rutinariamente una proteccin apropiada para la cara y ojos.
Para fuentes menos intensas de radiacin UV en el sitio de trabajo se deben usar gafas bien ajustadas con
marcos apropiados, y se debe considerar la proteccin facial adicional.
Para trabajadores de exteriores el uso de gafas con lentes que absorben la radiacin UV son una adecuada
forma de proteccin. La transmisin de UV a travs de los lentes vara considerablemente por lo que los
consumidores deben solicitar informacin a cerca de la proteccin que estos ofrecen para seleccionar los
adecuados. Se ha propuesto establecer un factor de proteccin para los lentes as como el que utilizan los
protectores solares (3,5,7,10).
Los ojos estn normalmente protegidos de la UVR por una serie de factores y solo reciben una pequea
fraccin de la radiacin ambiental bajo circunstancias normales.
La alineacin normal de los ojos reduce significativamente la radiacin proveniente de todo el cielo. Las cejas,
la nariz y las mejillas tambin protegen contra este tipo de exposicin. Los prpados aumentan el reflejo del
parpadeo ante la luz solar. Lateralmente los ojos estn algo desprotegidos, aunque la transmisin de UVR
por reflexin interna de la crnea puede llevar a una concentracin de radiacin en el limbo nasal.
De acuerdo con la descripcin de las patologas mencionadas es prudente evitar al mximo la exposicin
solar innecesaria. Se recomienda el uso de gafas que filtren toda la radiacin ultravioleta, idealmente que
sean de plstico y se ajusten bien al usuario, y sombreros de ala ancha, especialmente durante las horas en
que la radiacin UV es mayor (10:00 am a 2:00 pm). Estos son medios fciles de implementar, fcilmente

disponibles, sin efectos secundarios y ms econmicos que cualquier tratamiento mdico o quirrgico.
Recientemente se consiguen tambin los lentes de contacto que absorben UVR.
Tomados en conjunto, los factores anteriores pueden reducir la exposicin ocular a UVR hasta en un 95%
(3,5).
Material y color de los lentes:
Idealmente los anteojos deben permitir la entrada de una cantidad de luz visible que sea confortable mientras
que elimine totalmente la UVR. Algunos autores refieren que el bloqueo suficiente de luz visible, sin un
bloqueo concomitante de UVR puede producir dilatacin pupilar y una mayor dosis de UVR a las estructuras
internas del ojo. La capacidad de los lentes para filtrar la UVR es una funcin de los cromforos (molculas
que absorben UVR) envueltas en un material plstico. Estos pueden tener o no efecto sobre el color o tono
oscuro de los lentes. Por lo tanto el color o tono oscuro de los lentes no indica que estos absorban la UVR.
Aun lentes claros pueden tener caractersticas absorbentes importantes. El color debe escogerse segn la
preferencia personal y requerimientos visuales del individuo. Lentes grises no alteran la percepcin de color
natural, pero a medida que se oscurece, disminuye el contraste. Para muchas personas, los lentes ambar y
cafs producen un ambiente ms confortable sin alterar los colores naturales en forma significativa. El verde
produce el mayor grado de distorsin de los colores a puede ocasionalmente disminuir la habilidad para
reconocer las seales de trfico. El amarillo y rosado absorben poca cantidad de luz visible y pueden tener
una buena absorcin de UVR siempre que se fabriquen con el material apropiado. La luz azul es refractada y
dispersa ms que otras longitudes de onda visibles dentro del ojo. Algunos trabajadores en exteriores refieren
que los lentes amarillos que bloquean toda la luz azul, mejoran la agudeza visual a distancia en el exterior, sin
embargo no existe validacin cientfica al respecto. Los lentes polarizados disminuyen el reflejo
substancialmente y son preferidos por pescadores y navegantes principalmente. Sin embargo la polarizacin
tiene muy poco efecto para absorber UVR.
Mediante un estudio de consumidores se evaluaron ms de 200 tipos de gafas cuyo precio estaba entre los
USD$7 y USD $195. Se compraron todas para confrontarlas con los standares ANSI. La mayora de ellas
alcanzaron el standar aunque no fueran promocionadas con este fin. Todos los lentes plsticos y la mayora
de los de vidrio absorbieron por lo menos el 90% de la UVA, excediendo la norma ANSI. Muchos absorbieron
hasta el 99% de la UVA. La conclusin fue que la proteccin adecuada para UVR se encuentra en todos los
precios de gafas.
Los lentes fotomtricos que se oscurecen cuando entran en contacto con UV son especiales. Cuando se
envejecen, atenan ms del 95% de la UVB pero permiten la transmisin de hasta el 40% de la UVA (370-380
nm). Apenas alcanzan el standar ANSI. En su estado de mayor oscuridad a 25C reducen la transmisin de
UVA en un 6%.
Es importante anotar que la transmisin sola no es el nico factor que determina la exposicin ocular a UVR
(5).
Forma y contorno de los lentes:
La forma y posicin de los lentes es tan importante para reducir la UVR como el material de los mismos. Los
lentes que cubren todo el rededor del ojo dan una proteccin completa, mientras que las monturas normales
permiten el paso de un 5% de UVB hacia los ojos. La posicin es importante ya que si estn a ms de 6 mm
de la frente, la exposicin ocular a UVR aumenta. Los pacientes deben usar lentes ajustados que cubran el
rededor del ojo, o colocarles escudos laterales a las gafas corrientes. Una banda elstica permite que se
mantengan en la posicin adecuada. La forma de las gafas debe ajustarse a la cara de la persona para
permitir un mayor ajuste.
Calidad en la fabricacin de las gafas de sol:
Es importante evaluar que estos sean de buena calidad y produzcan la menor distorsin de los objetos. Los
ms econmicos tienen una tcnica inadecuada que puede distorsionar las imgenes, daarse fcilmente,
romperse fcilmente, etc. El comprador debe probarlos observando un objeto lineal y moviendo la cabeza
hacia arriba y abajo y hacia los lados buscando que no ocurra ninguna distorsin. As mismo debe fijarse en la
flexibilidad del marco que asegura una mayor resistencia. Se fabrican lentes especiales para deportes de

impacto o para actividades en que objetos mviles pueden estrellarse contra los lentes (de seguridad) con el
fin de proteger el ojo de posibles traumas cuando se usan apropiadamente.
El uso de lentes o cromforos que absorben UVB pueden prevenir esta patologa en animales de laboratorio
(3,5,6,7).
ACCIONES HACIA OTROS TRABAJADORES EXPUESTOS
Se deben tener las mismas precauciones que ACCIONES CLAVES DE PROMOCIN Y PREVENCIN
BIBLIOGRAFA
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NRPB. Health Effects from Ultraviolet Radiation on Human Health. Report an Advisory Group of Nonionising Radiation. Doc. NRPB, 6, No. 2, 7-190 (1995)
2.
OCCUPATIONAL HEALTH AND SAFETY ENCICLOPEDY. 3a Edicion. Espaa: 1989. Vol. 3, Pg.
2034-2036 y 2307-2312.
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ROSEN, CF. Environmental and Occupational Disease: Ultraviolet Radiation. 2a Edicin. New York:
1996. Cap. 10-11, Pg. 193-213.
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55, Pg. 1-11.
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TAYLOR, Hugh R. et al. The Long-term Effects of Visible Light on the Eye. Arch-Ophtalmol. Vol 110
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Ophtalmol. Vol. 101 (1994); p. 1646-48.
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12.

Decreto 1832 de 1994. Tabla de Enfermedades Profesionales. Numeral 26.

ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR RADIACIONES ULTRAVIOLETA

FOTOQUERATITIS)

(FOTOCONJUNTIVITISY

OSCAR PUENTES
ANA MARA BAQUERO
CARMEN CIELO LINARES JIMENEZ
NOMBRE - SINNIMOS
Fotoconjuntivitis, conjuntivitis actnica (1,2,3,4,5,6)
Fotoqueratitis, queratitis actnica (1,2,3,4,5,6)
CODIFICACIN INTERNACIONAL
372: Conjuntivitis (OMS: 9a Clasificacin Internacional de Enfermedades)
370: Queratitis (OMS: 9a Clasificacin Internacional de Enfermedades)
AGENTE ETIOLGICO Y DESCRIPCIN
El espectro comprendido entre la ms larga longitud de onda de los rayos X y las longitudes de onda ms
cortas del espectro visible se conoce como la regin ultravioleta, la cual es un tipo de radiacin no ionizante
en el espectro electromagntico que comprende el rango de longitud de onda comprendido entre los 100 nm
(que corresponde a la energa de un fotn de aproximadamente 12 eV) y los 400 nm. El espectro de longitud
de onda corta de la regin UV se toma como el lmite entre el espectro de la radiacin ionizante (longitud de
onda < 100 nm) y el espectro de la radiacin no ionizante. Dicha regin se ha dividido arbitrariamente en tres
zonas a saber : (1,2,3,4,5)

A, o RUV prxima o de onda larga o luz negra, con longitudes de onda entre 400 y 320 nm.
B, o RUV de onda media o radiacin de quemadura solar, entre 320 y 280 nm.
C, o RUV lejana o de onda corta o radiacin germicida.

Las energas radiantes inferiores a 200 nm se denominan radiacin UV de vaco y solamente pueden existir
en el vaco o en el seno de un gas inerte, puesto que, en el aire, son absorbidas a muy cortas distancias de
propagacin (2).
La fuente ms importante de radiacin ultravioleta que existe sobre la superficie de la Tierra es la radiacin
solar. El 3% al 5% de la radiacin solar total es radiacin ultravioleta.
As mismo, el grado de exposicin vara segn condiciones geogrficas como son la latitud, ya que entre ms
cercana est al Ecuador, mayor UV alcanza la superficie de una regin. Las condiciones climticas, la masa
de nubes y la humedad afectan la cantidad de UV que llega a la tierra. La altitud tambin determina la
cantidad de radiacin solar que llega a la tierra; la dosis aumenta a medida que aumenta la altitud, ya que hay
una menor cantidad de atmsfera que filtre esta radiacin. La exposicin a UVB aumenta aproximadamente
20% por cada 10.000 pies de altura. Los alpinistas presentan un riesgo importante a quemaduras solares y
lesiones oculares.
La estacin del ao es otro factor, ya que el sol alcanza un mayor ngulo cenital durante el invierno que
durante el verano y la radiacin UV debe viajar a travs de la atmsfera en forma ms oblicua, con mayor
absorcin de la UV por el ozono. La capa de ozono absorbe la mayora de la UV de longitud de onda <290 nm
(UVC) y una fraccin substancial (90%) de la radiacin entre los 290-315 nm (UVB), previniendo que esta
llegue a la superficie terrestre. Dicha absorcin es atenuada por las nubes y la contaminacin atmosfrica
principalmente en el intervalo de los 290 a 320 nm. Las ventanas de vidrio absorben toda la UVB mientras que
transmiten la UVA (1,2,3).
Con la deplecin de la capa de ozono de la estratosfera la poblacin y el medio ambiente estarn expuestos a
mayores intensidades de UV, fenmeno que fue tpico de discusin en la Conferencia Mundial del Medio
Ambiente que se llev a cabo en Rio de Janeiro en 1992 y en la cual se recomend investigar sobre los
efectos en la salud de este aumento de la radiacin ultravioleta sobre la tierra (2,3,4).

El nivel de UV de 300 nm es diez veces mayor a medio da que tres horas antes o despus. Una persona sin
exponerse previamente o estar bronceada puede sufrir una quemadura solar leve en 25 minutos a medio da,
dependiendo de la poca del ao y de la latitud, pero requerir de por lo menos dos horas para tener el mismo
efecto a las 9:00 am o 3:00 pm (3).
La radiacin UV puede reflejarse tambin por la superficie terrestre, esto depende del tipo de superficie: el
pasto y la tierra solamente reflejan el 1% al 5% de la UV; el agua refleja entre el 3% y el 13% de la radiacin
UV; la arena y el concreto reflejan entre el 7% y el 18% de la radiacin UV; la nieve refleja hasta el 88% de la
radiacin UV (5).
Otras fuentes de radiacin ultravioleta son las artificiales o creadas por el hombre como las fuentes luminosas
incandescentes, fluorescentes y de descarga, operaciones de soldadura, las antorchas de plasma y los
lseres. (3) La mayora de las fuentes artificiales de UV, excepto las de laser, emiten un espectro continuo de
UV que contiene picos, cuas o lneas caractersticas (1,2,3,4).
Cuando la temperatura de un material aumenta, los electrones en las molculas saltan a niveles de mayor
energa, ocurre una variedad de transiciones de energa y se liberan fotones a energas superiores. La
materia a temperaturas superiores a los 2500 K emite un nmero significativo de fotones en el rango del
espectro de la UV. La emisin espectral de dichas fuentes incandescentes es suave y continuo, posiblemente
con lineas de emisin espectral superpuestas (3).
Cuando una corriente elctrica pasa a travs de un gas o vapor se puede producir radiacin. El tipo de
longitud de onda de la radiacin emitida depende del tipo de gas o vapor presente en la descarga y aparece
como lneas de emisin espectral. El ancho de las lneas y la cantidad de radiacin dependen de la presin de
la descarga. Esta descarga elctrica gaseosa es la base de operacin de muchas lmparas que emiten
radiacin UV (3).
El proceso de transicin electrnica especfica de la emisin estimulada es la base de operacin del laser.
Depende de la habilidad del medio radiante para producir inversin en la poblacin, por ejemplo
aprovechando la condicin en que hay mas tomos o molculas en niveles altos de excitacin que en niveles
bajos. Una vez ocurre la inversin en la poblacin se genera una avalancha de fotones por emisin
estimulada. Inicialmente estos fotones estimulan otros tomos excitados a emitir fotones de la misma energa
en fase con el otro (3).
Hay muy pocas fuentes artificiales que produzcan una exposicin humana a UV mayor que la proveniente del
sol. Sinembargo las excepciones son aquellas utilizadas para tratamiento y diagnstico mdico, y bronceado
cosmtico. Las fuentes industriales generalmente estn bien encerradas, aunque puede presentarse
exposicin accidental. Hay muy pocas fuentes no-laser de radiacin ptica que emitan solamente UV (1,3,4).
Cualquier fuente ptica sin filtro cuya emisin se deba al calentamiento de un material como las lmparas de
filamento, que emiten cantidades importantes de UV, tambin emiten luz visible y radiacin infrarroja. En el
caso de las lmparas halgenas de tungsteno de alta temperatura, se emiten cantidades significativas de UVB
(3).
Las fuentes de UV creadas por el hombre se agrupan de la siguiente forma (1,3):
Fuentes Incandescentes
Descargas de Gas
Descargas Elctricas
Lmparas Fluorescentes
Laser.
FUENTES INCANDESCENTES
Lmparas de tungsteno: la emisin de UV de stas lmparas es mnima y despreciable en cuanto a efectos
sobre la salud. La emisin pico est en la regin de los rayos infrarrojos.
DESCARGAS DE GAS

Lmparas de mercurio: -Lmparas germicidas-son de baja presin y emiten UV de 253.7 nm. Estas
se utilizan con propsitos germicidas y desinfectantes. Emiten cantidades importantes de UV de 253.7 nm. Se
utilizan tambin en estudios cromatogrficos y en la identificacin y autenticacin de documentos. La cubierta

de cuarzo de algunas de estas lmparas

emite UV de 185 nm. -Lmparas fluorescentes- son de baja
presin, a travs de vapores de mercurio y otro gas como el argn. La luz se produce por la envoltura de
fsforo en el interior del vidrio que genera emisiones en un rango amplio del espectro y que incluyen luz
visible, UVB y UVA.

Lmparas de luz fluorescente- Mediante descargas entre dos electrodos a travs de una mezcla de
vapor de mercurio y un gas como el argn. La emisin de mercurio de 254,7 nm se amplia a longitudes de
onda mayores a travs de una cubierta interna de fsforo. El rango del fsforo permite escoger lmparas de
colores especiales y cercano al blanco. La emisin de UVB y UVA es extremadamente baja debido a la
marcada atenuacin de las longitudes de onda >320 nm por la envoltura de vidrio. Frecuentemente en la
industria y en oficinas, se colocan difusores y controladores a las lmparas fluorescentes los cuales estn
fabricados en tres materiales principalmente: palo acrlico, de estireno y de policarbonato. El uso de estos
difusores y controladores resultan en la absorcin y reflexin de la radiacin emitida por dicha lmpara. Est
comprobado que estos difusores atenan la radiacin de UV.

Estas lmparas fluorescentes se utilizan en imprentas, fotocopiado, bronceado con fines cosmticos
y emiten principalmente UVA (360 nm). Las de fototerapia emiten luz visible (400-470 nm). Las lmparas de
alta presin comprenden las de mercurio y mercurio con metales hlidos, sin generacin de arco.

Lmparas de mercurio con metales hlidos: Ampliamente utilizadas para iluminacin en la industria,
comercio, en las calles, fotoiluminacin, en litografa, imprenta y fotografa. La cubierta externa de vidrio
absorbe la mayora de la UV. La eficacia luminosa de estas es mayor que las anteriores. La mayora de estas
lmparas emite UVA (320-440 nm).

Lmparas de Xenn: Se utilizan cuando se requiere una lmpara de alta irradiancia como en la
fotografa y simuladores de radiacin solar. El espectro de emisin es continuo desde la UV hasta la IR. Se
emiten grandes cantidades de UVC, UVB y UVA, por lo que representan alto riesgo para la retina si no son
controladas.

Lmparas de Hidrgeno y Deuterio.

Tubos de Flash

DESCARGAS ELCTRICAS

Soldadura de arco: La emisin de UV es mucho mayor que las anteriores. La emisin espectral vara
segn el electrodo utilizado y los metales que se coloquen, el plasma que se cree y el gas que se use. Son
potentes emisores de UVR y aun a muy cortas exposiciones tienen riesgo de lesionar los ojos y la piel.
Adems de UVR emiten radiacin infrarroja y visible que son peligrosas para la retina.

Soldadura de gas: Las llamas de oxiacetileno y oxihidrogeno prenden a temperaturas mayores a los
2000 K y emiten UVA principalmente.

Arcos de Carbn.
LMPARAS FLUORESCENTES
Tubos de luz fluorescente
Lmparas de sol fluorescente (emisores de
Tubos de UVA fluorescente.

UVB)

LASER
Todos los lser tienen tres componentes bsicos que son una cavidad resonante, generalmente con dos
espejos, una fuente de energa y un medio activo. El disparo pasa a travs del medio lser varias veces y el
nmero de fotones emitidos aumenta cada vez.
Lser de corte
Lser de tincin
Lser de gas
CRITERIOS OCUPACIONALES

OFICIOS VINCULADOS
Trabajos al aire libre (en exteriores).
(1,2,3,4,5,7)
Pescadores
(3,7)
Deportistas
(3)
Jardineros
(3,7)
Agricultores
(3)
Floricultores
(3)
Ganaderos
(3)
Trabajos en Interiores. (1,2,3,4)
Soldadores
Personal de litografa e imprentas
Personal mdico y paramdico
Personal en procesos de secado y
Fotgrafos
Electricistas

tratamiento de alimentos

ACTIVIDADES ECONMICAS
Agricultura (4)
Floricultura (4)
Ganadera (4)
Medicina (1,3)
Odontologa (1,3)
Soldadura elctrica de arco y de gas: la primera emite cantidades importantes de UV dependiendo de la
corriente de arco, el gas y los metales a soldar. Por esto no es raro que los soldadores alguna vez en la vida
vida presenten un ojo de arco o flash del soldador (fotoqueratitis) y eritema de la piel. La irrradiancia efectiva a
0.3 mt de un arco de soldadura que opere a 150 A es tal que el tiempo mximo de exposicin permitido para
un soldador con una jornada de 8 horas diarias, sobre ojos desprotegidos y piel, vara entre dcimas de
segundos y 10 segundos dependiendo del proceso de soldadura y el material utilizado. (2, 3)

Esterilizacin y Cosmetologa: las longitudes de onda entre 260-265 son efectivos esterilizantes y
desinfectantes. Los tubos de descarga de mercurio de baja presin son muy utilizados y reciben el nombre de
lmparas bactericidas, germicidas o de UVC. Se utiliza esta radiacin para desinfectar piscinas, agua potable,
y en la industria cosmtica. (3)

Fotoprocesos: muchos procesos industriales utilizan un componente fotoquimico, generalmente se

necesita una lmpara de alto poder que emite UV en cantidad importante. El principal uso incluye el curado de
cubiertas protectoras y tintas para tableros de circuitos impresos. En el secado de tintas, decoracin de
metales y en la industria electrnica (3).

Electrnica.

Investigacin cientfica: en fotobiologa, fotoqumica y biologa molecular.

Comercio: lmparas solares para bronceado, deteccin de productos contaminados con tcnicas de
luz fluorescente, trampas de insectos que son atrados por lmparas de luz fluorescente UVA, lmparas de luz
negra UVA en las discotecas y autenticacin de documentos. (1,3,4)

Medicina y Odontologa: diagnstico de infecciones de heridas por hongos y bacterias mediante

lmparas de madera que emiten cantidades mnimas de UVA principalmente, siendo inocuas para la salud.
Fototerapia UV para tratamiento de la psoriasis, acn, pitiriasis rosacea, urticaria, eczema, y urticaria. En
odontologa se coloca para caries y fisuras una resina que es fijada y endurecida con UVA a mnima
irradiancia por 30 segundos (3,4).
CRITERIOS HIGINICO EPIDEMIOLGICOS

TIPO DE EXPOSICIN
La radiacin UV induce efectos biolgicos que dependen de la longitud de onda de la radiacin. Para
determinar el peligro de la misma se debe tener informacin de la emisin espectral. Esto consiste en la
medicin de la irradiancia espectral ( W m-2 nm-1 ) o del clculo de la emisin de la fuente. La irradiancia total
( W m-2 ) se obtiene sumando todas las longitudes de onda que se emiten. El riesgo biolgico o irradiancia
peligrosa ponderada ( W m-2 efectiva ) se determina multiplicando la irradiancia espectral a cada longitud de
onda por el factor biolgico o de riesgo ponderado (el cual cuantifica la relativa eficacia de cada longitud de
onda para producir el efecto) y sumando todas las longitudes de onda. Dichos factores se obtienen del
espectro de accin (3).
La mayora de la UV incidente en el ojo es absorbida por la pelcula lacrimal, la cornea y el cristalino. El
cristalino y la parte anterior del ojo pueden estar expuestas a UV por encima de los 295 nm y la retina a una
fraccin de la UVA incidente. La cornea absorbe toda la UV <300 nm y deja transmitir ondas de mayor
longitud. El 60% de UV 320 nm y el 80% UV 380 nm se transmiten a travs de la cornea. El humor acuoso
transmite el 90% de UV 400 nm. El cristalino humano absorbe principalmente UV entre 340-380 nm y en
menor grado 310-320 nm. El cristalino contiene un filtro que absorbe UVA que protege la retina (o-beta de 3hidroxikinurenina) (3,5).
Fotoqueratitis y fotoconjuntivitis: hay suficiente evidencia experimental y epidemiolgica de que la exposicin
intensa a UVB produce estas enfermedades (1,3). Estudios en humanos han demostrado asociacin entre
estas enfermedades y factores no personales respecto al sitio de residencia como son: la informacin
meteorolgica sobre el promedio de dosis anual de UV o el promedio anual de horas de luz solar; otros
estudios han estimado la exposicin a nivel individual (ej: horas de exposicin al sol, tiempo de exposicin
acumulado a la UV), factor que se ha asociado a estas patologas.
TIEMPO DE EXPOSICIN PARA EFECTOS SUBAGUDOS, AGUDOS Y CRNICOS
Estudios experimentales estimaron el umbral promedio de la UVB para fotoqueratitis en 3500 J m2. Estos
datos de laboratorio establecidos por Blumthaler et al. (1987) mostraron que la exposicin radiante en estos
casos de fotoqueratitis se encontraba entre los 1200 y 5600 J m2. Se estima que de 100 a 200 segundos de
exposicin directa no atenuada a radiacin solar entre 295-315 nm puede resultar en fotoqueratitis. La
exposicin radiante se estima entre los 1200 y 5600 J m2 para estos casos. Retirando el disco del sol, se
removera el 40% de la UV. Sliney (1986) estima que los niveles de UV solar reflejados por la arena pueden
causar una fotoqueratitis con exposiciones de 6-8 horas alrededor del medio da y con una hora de exposicin
de UV reflejada por la nieve (3).
El umbral de exposicin para la queratitis, para exposiciones de 270 nm se ha fijado en 50 J/m2 . Para
exposiciones inferiores a los 250 nm se produce fotoqueratitis poco tiempo despus, y los sntomas remiten
en un plazo aproximado de 14 horas. Para las exposiciones superiores a 250 nm los sntomas tardan en
aparecer aproximadamente 10 horas y la agudeza visual queda disminuida durante 24 horas despus de la
exposicin. El curso depende de la diferente absorcin de las longitudes de onda: las ms cortas son
absorbidas por las capas ms externas del epitelio corneal, que se alteran rpidamente, y las ms largas las
absorben las capas ms profundas del epitelio corneal, que son ms resistentes (2).
Estudios experimentales en animales mostraron que se puede inducir fotoqueratitis por exposicin a UVB en
los mismos y que el uso de lentes de contacto que absorben UVB o cromforos tpicos pueden prevenir la
fotoqueratitis en laboratorios de animales (3).
Hay suficientes estudios experimentales y epidemiolgicos que evidencian que la exposicin a radiacin UVB
intensa produce fotoqueratitis y fotoconjuntivitis (1,3,5).
EXPOSICIN AMBIENTAL MNIMA NECESARIA (CONCENTRACIN AMBIENTAL O ESTIMACIN
RAZONABLEMENTE VALIDA)
Se estima que de 100 a 200 segundos de exposicin directa no atenuada a radiacin solar entre 295-315 nm
puede resultar en fotoqueratitis. La exposicin radiante se estima entre los 1200 y 5600 J m2 para estos
casos (3).

CRITERIOS CLNICOS
ANTECEDENTES
Sitio de residencia, edad, sexo, historia ocupacional: clculo de la exposicin total a UVR (diaria), exposicin a
vientos y polvos, sintomatologa, patologa conjuntival o corneal previa, antecedente de xeroderma
pigmentosa, ingesta de fotosensibilizantes, uso de elementos de proteccin personal (ocular).
CARCTER DE SUCEPTIBLE/VULNERABLE
Las personas con xeroderma pigmentosa carecen de una va celular esencial para la reparacin de los daos
producidos por la UVR y estn por lo tanto bajo riesgo permanente. Aunque estos pacientes son orientados
por el dermatlogo para evitar la exposicin a la radiacin solar y usar niveles altos de protectores solares, los
oftalmlogos deban asegurarse de que tambin utilicen una proteccin ocular adecuada .
El uso de psoralenos para tratar la psoriasis, el vitiligo y otras enfermedades, aumenta el riesgo de exposicin
a UVR por sus caractersticas fotosensibilizantes. Otros medicamentos que pueden producir fotosensibilidad
importante y sobre los cuales se debe prestar especial atencin son: Adriamicina, inhibidores de la cido
reductasa, alopurinol, griseofulvina, fenotiazinas, derivados del porfirin, sulfonamidas, hipoglicemiantes orales,
cloroquina, algunos anticonceptivos orales, psoralenos, retinoides, tetraciclina, minociclina, doxiciclina (3,5).
CUADRO CLNICO-SIGNOS Y SNTOMAS
Agudo y Subagudo.

Fotoconjuntivitis: la exposicin aguda a RUV de longitudes de onda por debajo de los 320 nm durante
perodos entre media hora y 24 horas, especialmente en medios altamente reflectivos producen conjuntivitis y
queratitis (inflamacin de la conjuntiva que compromete la regin visible blanca de la esclera y la superficie
interna de los prpados). Los casos ms severos se manifiestan como ceguera de la nieve. Como ocurre en el
caso del eritema de la piel , el efecto es retardado. Los sntomas aparecen varias horas despus con
fotofobia, dolor, epfora, inyeccin conjuntival y edema palpebral, generalmente bilateral. En la etapa aguda se
produce incapacidad, pero los sntomas retroceden despus de varios das (3,4 das) sin causar ningn dao
permanente. Al contrario de la piel, la conjuntiva no adquiere tolerancia a la radiacin ultravioleta despus de
exposiciones repetidas (1,2,3,6).

Fotoqueratitis: el espectro de accin para la queratitis est desviado hacia las longitudes ms cortas
con un pico de actividad hacia los 288 nm. La crnea tiene una vascularizacin muy escasa, con abundantes
terminaciones nerviosas, lo que hace que las lesiones por radiacin UV sean menores aunque muy dolorosas.
Este fenmeno se presenta frecuentemente en la industria de la soldadura y se conoce como golpe de arco
del soldador (2). As mismo se presenta queratitis aguda secundaria a la exposicin a RUV proveniente de
superficies altamente reflectivas como el agua y la nieve (1,3). Igual que la conjuntiva, la crnea no adquiere
tolerancia a exposiciones repetidas de radiacin UV. El umbral de exposicin para la queratitis, para
exposiciones de 270 nm se ha fijado en 50 J/m2 . Para exposiciones inferiores a los 250 nm se produce
fotoqueratitis poco tiempo despus, y los sntomas remiten en un plazo aproximado de 14 horas. Para las
exposiciones superiores a 250 nm los sntomas tardan en aparecer aproximadamente 10 horas y la agudeza
visual queda disminuida durante 24 horas despus de la exposicin. El curso depende de la diferente
absorcin de las longitudes de onda: las ms cortas son absorbidas por las capas ms externas del epitelio
corneal, que se alteran rpidamente, y las ms largas las absorben las capas ms profundas del epitelio
corneal, que son ms resistentes (2).

Sntomas: aparecen entre las 8 y 24 horas despus de la exposicin y se caracterizan por borrosidad
rpida de la visin en uno o ambos ojos, enrojecimiento ocular, dolor ocular, fotofobia, lagrimeo y sensacin
de cuerpo extrao.

Signos: Disminucin de la agudeza visual, hiperemia de los vasos ciliares, tumefaccin de los
prpados, lagrimeo, irregularidad del epitelio corneal, edema, erosiones corneales puntiformes y opacidades
corneales. Este ltimo es uno de los signos ms importantes y definitivos de la queratitis. El aspecto de la
opacidad depende de la causa del proceso.

Estos signos y sntomas se resuelven en 24-48 horas (5,6,8).

La respuesta a longitudes de onda ms largas es ms retardada y ms severa. Por debajo de los 300 nm la
mayora de la RUV se absorbe en la crnea y en el humor acuoso, siendo muy escasa la penetracin hacia el
cristalino (2).
La radiacin ultravioleta de longitud de onda superior a 320 nm tiene pocos efectos biolgicos adversos.
Crnico

Fotoconjuntivitis: La sensacin de arenilla y enrojecimiento ocular puede evolucionar durante aos.

Los signos son mnimos, slo con ligera hiperemia. Se puede indicar un colirio y analgsicos orales, sin
embargo la medida ms efectiva es evitar la exposicin a los ambientes contaminados (humos, polvos,
irritantes) a la luz solar y al viento (6,9).

Fotoqueratitis: Generalmente los signos y sntomas se resuelven entre 24 y 48 horas. La

fotoqueratitis por UV es totalmente prevenible mediante pautas que se mencionarn posteriormente y el
tratamiento est orientado a mejorar las molestias hasta que los sntomas desaparezcan. Se pueden utilizar
analgsicos orales, parches oclusivos y ciclopjicos de accin corta. El reposo en un cuarto oscuro, las
compresas fras son paliativas. El paciente debe saber en cuanto tiempo cedern los sntomas y que el
pronstico para su recuperacin es excelente (9). Las queratitis crnicas producen una vascularizacin de la
crnea.
Secuelas
Generalmente las fotoconjuntivitis y fotoqueratitis remiten fcilmente sin dejar secuelas (3,5,6,9).
Diagnostico Diferencial

Fotoconjuntivitis: La conjuntivitis por radiacin ultravioleta es un tipo de conjuntivitis traumtica y se

debe diferenciar de otras causas de conjuntivitis como son las infecciones bacterianas, infecciones virales,
traumticas (agentes qumicos), conjuntivitis vernal y conjuntivitis seca (S. Sjgren) (6).

Fotoqueratitis: Se debe diferenciar de otras causas de queratitis como son las infecciones
bacterianas y virales, y queratitis por ojos secos (6).

INDICADORES BIOLGICOS DE EXPOSICIN

No estn definidos.
INDICADORES BIOLGICOS DE EFECTO
No estn definidos.
Prueba Tamiz y su Interpretacin.
No est definida.
Prueba Confirmatoria y su Interpretacin.
A nivel celular y tisular ocurren muchos cambios debidos a los efectos en las protenas que tiene la radiacin
UV. Los cambios clnicos y patolgicos son evidentes a las 6-8 horas de exposicin. Se produce inhibicin de
la mitosis, fragmentacin del ncleo, tincin eosinoflica resultante de los cambios en las protenas y la
prdida de adhesin celular. Hay prdida de las capas celulares resultantes de una excesiva descamacin y
por edema intracelular. Dos estudios clnicos sugirieron que la radiacin UV tambin puede daar el endotelio
corneal (6). Al mirar a travs de la lmpara de hendidura con tincin de fluoresceina se observan las reas de
queratitis que pueden ser focales o difusas; leves, moderadas o severas; este examen debe correlacionarse
con los antecedentes, la evaluacin de la exposicin individual a UVR y la clnica para hacer el diagnstico de
fotoqueratitis.

LMITES MXIMOS PERMISIBLES

Este TLV se refiere a la radiacin ultravioleta (UV) en el espectro entre los 180 y 400 nm y representa
condiciones bajo las cuales la mayora de los trabajadores pueden exponerse repetidamente sin efectos
adversos sobre la salud. Estos valores para exposicin del ojo o de la piel se aplican a la radiacin ultravioleta
proveniente de descargas de arcos, gases y vapores, fuentes incandescentes y fluorescentes y radiacin
solar, pero no se aplican a la radiacin UV del laser (referirse a los TLVs para radiacin Lser). Estos valores
no se aplican a la exposicin a radiacin ultravioleta en individuos fotosensibles o en individuos
concomitantemente expuestos a agentes fotosensibilizantes. Estas exposiciones al ojo no se aplican a las
personas con cataratas. (referirse a los TLVs de Luz Visible y Radiacin infrarroja cercana).
Estos valores deben utilizarse como guas en el control de la exposicin a fuentes continuas donde la
duracin de la exposicin no sea menor a 0.1 segundo (10).
Estos valores deben utilizarse como guas en el control de la exposicin a fuentes de UV y no deben ser vistos
como un lmite estrecho entre los niveles seguros y peligrosos (10).
Valores Recomendados
Los TLVs para exposicin ocupacional a la radiacin ultravioleta que incide sobre la piel o el ojo, donde los
valores de radiacin son conocidos, el tiempo de exposicin se controlar como sigue (10):
1. Para la regin espectral cercana (320 a 400 nm), el total de radiacin incidente sobre los ojos
desprotegidos no deber exceder 1.0 mW/cm2 por perodos mayores a 103 (aproximadamente 16 minutos) y
para tiempos de exposicin menores a 103 segundos no deber exceder 1.0 J/cm2.
2. La exposicin ultravioleta incidente sobre la piel o el ojo desprotegidos no deber exceder para un perodo
de ocho horas los valores dados en la siguiente tabla (8):
TABLA 1. LMITE PONDERADO EN EL TIEMPO-TWA para radiacin UV
Longitud de onda p
Espectro
Relativo, Sl
180
0.012
190
0.019
200
0.030
205
0.051
210
0.075
215
0.095
220
0.120
225
0.150
230
0.190
235
0.240
240
0.300
245
245
0.360

TLV

TLV

(nm)

(J/m2 )
2500

250

1600

160

1000

100

590

59

400

40

320

32

250

25

200

20

160

16

130

13

100

10
83

Efectividad del
(J/m2 )

8.3

250

70

254*

60

255

58

5.8

260

46

4.6

265

37

3.7

270

30

3.0

275

31

3.1

280*

34

3.4

285

39

3.9

290

47

4.7

295

56

5.6

297*

65

6.5

300

100

10

303*

250

25

305

500

50

308

1200

120

310

2000

200

313*

5000

500

315

1.0 x 104

1.0 x 103

316

1.3 x 104

1.3 x 103

317

1.5 x 104

1.5 x 103

318

1.9 x 104

1.9 x 103

319

2.5 x 104

2.5 x 103

320

2.9 x 104

2.9 x 103

322

4.5 x 104

4.5 x 103

323

5.6 x 104

5.6 x 103

325

6.0 x 104

6.0 x 103

328

6.8 x 104

6.8 x 103

330

7.3 x 104

7.3 x 103

333

8.1 x 104

8.1 x 103

0.430
0.500
0.520
0.650
0.810
1.000
0.960
0.880
0.770
0.640
0.540
0.460
0.300
0.120
0.060
0.026
0.015
0.006
0.003
0.0024
0.0020
0.0016
0.0012
0.0010
0.00067
0.00054
0.00050
0.00044
0.00041
0.00037

335

8.8 x 104

8.8 x 103

340

1.1 x 105

1.1 x 104

345

1.3 x 105

1.3 x 104

350

1.5 x 105

1.5 x 104

355

1.9 x 105

1.9 x 104

360

2.3 x 105

2.3 x 104

365*

2.7 x 105

2.7 x 104

0.00034
0.00028
0.00024
0.00020
0.00016
0.00013
0.00011
370
3.2 x 105
3.2 x 104
0.000093
375
3.9 x 105
3.9 x 104
0.000077
380
4.7 x 105
4.7 x 104
0.000064
385
5.7 x 105
5.7 x 104
0.000053
390
6.8 x 105
6.8 x 104
0.000044
395
8.3 x 105
8.3 x 104
0.000036
400
1.0 x 106
1.0 x 105
0.000030
p La longitud de onda escogida es representativa; otros valores deben ser interpolados a longitudes de onda
intermedias
Lneas de emisin de un espectro de descarga de mercurio (10)
3. Para determinar la irradiancia efectiva de una fuente de banda ancha se pondera contra el pico de la curva
de efectividad del espectro (270nm), la siguiente frmula debe ser utilizada:
Eeff = El + Sl + l
Donde: Eeff = Irradiancia efectiva relativa a una fuente monocromatica a 270 nm en
(J/s/cm 2)
El = Irradiancia espectral en W/cm2/nm
Sl = Efectividad espectral relativa (sin unidad)
l = Ancho de banda en nm

W/cm2

4. Para la mayora de las fuentes de luz blanca y todos los arcos abiertos, la ponderacin de la irradiancia
espectral entre 200 y 315 nm debera ser suficiente para determinar la irradiancia efectiva. Solamente fuentes
especializadas UV diseadas para emitir UV-A requeriran normalmente ponderar el espectro desde 315 a 400
nm.
5. El tiempo de exposicin permitido en segundos para la exposicin a radiacin UV actnica incidente sobre
el ojo o la piel desprotegidos puede calcularse dividiendo 0.003 J/cm2 por Eeff en W/cm2. El tiempo de
exposicin puede determinarse utilizando la Tabla anterior que tiene los tiempos de exposicin
correspondientes a irradiancias efectivas en mW/cm2.
6. Todos los TLVs anteriores para radiacin UV se aplican a fuentes que inciden en un ngulo menor a 80.
Fuentes que inciden a un mayor ngulo necesitan ser medidas solamente sobre un ngulo de 80.
Algunos individuos (morenos) pueden tolerar la exposicin en la piel por encima de los TLVs sin presentar
eritema. Sinembargo, esta condicin puede no proteger las personas contra el cncer de la piel.

El Ozono se produce en el aire por fuentes que emiten radiacin UV a longitudes de onda inferiores a los 250
nm. Referirse a los TLVs de sustancias qumicas (10).
TABLA 2. EXPOSICIN PERMITIDA A RADIACIN ULTRAVIOLETA
Duracin de la Exposicin
(mW/cm2)
8 horas
4 horas
2 horas
1 hora
30 minutos
15 minutos
10 minutos
5 minutos
1 minuto
50
30 segundos
10 segundos
1 segundo
0.5 segundos
0.1 segundo

Irradiancia Efectiva Eeff

por da

0.1
0.2
0.4
0.8
1.7
3.3
5
10
100
300
3000
6000
30000

Para periodos cortos - stel y techo - ceiling.

El tiempo de exposicin pemitido en segundos para la exposicin a radiacin UV actnica incidente sobre el
ojo o la piel desprotegidos puede calcularse dividiendo 0.003 J/cm2 por Eeff en W/cm2. El tiempo de
exposicin puede determinarse utilizando la Tabla anterior que tiene los tiempos de exposicin
correspondientes a radiaciones efectivas en mW/cm2 (10).
CRITERIOS MDICO LEGALES
En el Decreto 1832 del 3 de agosto de 1.994 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, mediante el cual se
adopta la Tabla de Enfermedades Profesionales, el Presidente de la Repblica de Colombia Decreta :
Tabla de Enfermedades Profesionales, art. 1, numeral 26. Enfermedades producidas por Radiaciones
Ultravioleta (conjuntivitis y lesiones de la crnea): en trabajos que impliquen: exposicin solar excesiva, arcos
de soldar, sopletes de plasma, Rayos LASER o MASER, trabajos de impresin, procesos de secado y
tratamiento de alimentos y dems trabajos con exposicin a este tipo de radiacin (11).
FICHA DE REGISTRO Y REPORTE
DATOS DEL TRABAJADOR

Antecedentes de exposicin ocupacional y extraocupacional a radiacin ultravioleta: tipo de

exposicin, tiempo e intensidad (diario y acumulado), uso de elementos de proteccin personal, mtodos de
control ambiental

Exmenes mdicos oculares y visuales previos

Antecedente de fotoalergia, ingesta de drogas fotosensibilizantes

Antecedentes de patologa conjuntival o corneal previa

Antecedentes de xeroderma
DATOS DE LA EMPRESA

Actividad econmica
Descripcin de los procesos que utilizan fuentes de UV o con exposicin solar
Identificacin de las fuentes emisoras de UV
Mtodos de control en la fuente y el medio
Disponibilidad y uso de elementos de proteccin personal
Difusin de las normas de seguridad relacionadas con las radiaciones UV
Identificacin de fuentes emisoras de otros tipos de radiacin (IR, LV, ionizante)

DATOS DE LA ENFERMEDAD
Datos clnicos
Fotoconjuntivitis: La exposicin aguda a RUV de longitudes de onda por debajo de los 320 nm durante
perodos entre media hora y 24 horas, especialmente en medios altamente reflectivos producen conjuntivitis y
queratitis (inflamacin de la conjuntiva que compromete la regin visible blanca de la esclera y la superficie
interna de los prpados). Los casos ms severos se manifiestan como ceguera de la nieve. Como ocurre en el
caso del eritema de la piel , el efecto es retardado. Los sntomas aparecen varias horas despus con
fotofobia, dolor, epfora, inyeccin conjuntival y edema palpebral, generalmente bilateral. En la etapa aguda se
produce incapacidad, pero los sntomas retroceden despus de varios das (3,4 das) sin causar ningn dao
permanente. Al contrario de la piel, la conjuntiva no adquiere tolerancia a la radiacin ultravioleta despus de
exposiciones repetidas (1,2,3,6).
Fotoqueratitis: El espectro de accin para la queratitis est desviado hacia las longitudes ms cortas con un
pico de actividad hacia los 288 nm. La crnea tiene una vascularizacin muy escasa, con abundantes
terminaciones nerviosas, lo que hace que las lesiones por radiacin UV sean menores aunque muy dolorosas.
Este fenmeno se presenta frecuentemente en la industria de la soldadura y se conoce como golpe de arco
del soldador (2). As mismo se presenta queratitis aguda secundaria a la exposicin a RUV proveniente de
superficies altamente reflectivas como el agua y la nieve; esta lesin del epitelio de la crnea que caracteriza
los dos fenmenos anteriores se resuelve espontneamente en 8-12 horas (1,3,7). Igual que la conjuntiva, la
crnea no adquiere tolerancia a exposiciones repetidas de radiacin UV. El umbral de exposicin para la
queratitis, para exposiciones de 270 nm se ha fijado en 50 J/m2 . Para exposiciones inferiores a los 250 nm se
produce fotoqueratitis poco tiempo despus, y los sntomas remiten en un plazo aproximado de 14 horas.
Para las exposiciones superiores a 250 nm los sntomas tardan en aparecer aproximadamente 10 horas y la
agudeza visual queda disminuida durante 24 horas despus de la exposicin. El curso depende de la
diferente absorcin de las longitudes de onda, las ms cortas son absorbidas por las capas ms externas del
epitelio corneal, que se alteran rpidamente, y las ms largas las absorben las capas ms profundas del
epitelio corneal, que son ms resistentes (2).
Sntomas: Aparecen entre las 8 y 24 horas despus de la exposicin y se caracterizan por borrosidad rpida
de la visin en uno o ambos ojos, enrojecimiento ocular, dolor ocular, fotofobia, lagrimeo y sensacin de
cuerpo extrao.
Signos: Disminucin de la agudeza visual, hiperemia de los vasos ciliares, tumefaccin de los prpados,
lagrimeo, irregularidad del epitelio corneal, edema, erosiones corneales puntiformes y opacidades corneales.
Este es uno de los signos ms importantes y definitivos de la queratitis. El aspecto de la opacidad depende de
la causa del proceso (6,7). La radiacin ultravioleta de longitud de onda superior a 320 nm tiene pocos efectos
biolgicos adversos.
Datos de laboratorio
No existe una prueba de laboratorio tamiz o confirmatoria para conjuntivitis o queratitis por exposicin a UV.
Se debe correlacionar el examen oftalmolgico con lmpara de hendidura y tincin con fluoresceina o rojo
congo con el cuadro clnico del trabajador y la exposicin a radiacin UV. Una gran variedad de entidades
producen queratopata puntiforme, siendo difcil a veces establecer la etiologa. Los hallazgos deben
correlacionarse con la presencia de otros signos a nivel de la conjuntiva y los prpados. El tamao, forma y
distribucin de las lesiones se correlacionan con la etiologa.
Las lesiones superficiales de la cornea se pueden clasificar morfolgicamente en:
-Lesiones epiteliales
-Erosiones epiteliales puntiformes
-Microquistes epiteliales puntiformes
-Queratopata epitelial puntiforme
-Queratopata epitelial y subepitelial
-Queratopata del estroma

Las erosiones epiteliales puntiformes son finas lesiones, usualmente levemente deprimidas, que tien
brillantemente con fluoresceina o rojo de bengala. Aparecen como reas donde se ha perdido la superficie
normal del epitelio, con exposicin de clulas inmaduras. Representan una respuesta no especfica a injuria y
pueden ocurrir en una gama amplia de condiciones patolgicas. Como lesiones caractersticas de la
fotoqueratitis y otras lesiones qumicas de la crnea, las erosiones puntiformes pueden ocurrir sin otros
cambios en la parte externa del ojo. Es comn encontrar estas lesiones en la mayora de alteraciones
superficiales de la crnea, pero estas son un componente particular de la blefaroqueratoconjuntivitis por
estafilococo, queratitis neuroparaltica y reacciones txicas. La posicin de estas lesiones en la crnea dan
idea sobre el agente etiolgico. En condiciones donde la crnea expuesta es la afectada, las lesiones estn
distribuidas en el tercio medio de la crnea, como en la fotoqueratitis la que se acompaa generalmente de
conjuntivitis.
PRONSTICO Y MANEJO
Fotoconjuntivitis: En la etapa aguda se produce incapacidad, pero los sntomas retroceden despus de varios
das (3,4 das) sin causar ningn dao permanente. Al contrario de la piel, la conjuntiva no adquiere tolerancia
a la radiacin ultravioleta despus de exposiciones repetidas (1,2,3,5,6,). Se puede indicar un colirio y
analgsicos orales, sin embargo la medida ms efectiva es evitar la exposicin a los ambientes contaminados
(humos, polvos, irritantes) a la luz solar y al viento (6).
Fotoqueratitis: Generalmente los signos y sntomas se resuelven entre 24 y 48 horas. La fotoqueratitis por UV
es totalmente prevenible mediante pautas que se mencionarn posteriormente y el tratamiento est orientado
a mejorar las molestias hasta que los sntomas desaparezcan. Se pueden utilizar analgsicos orales, parches
oclusivos y ciclopjicos de accin corta. El reposo en un cuarto oscuro, las compresas fras son paliativas. El
paciente debe saber en cuanto tiempo cedern los sntomas y que el pronstico para su recuperacin es
excelente (7). La respuesta a longitudes de onda ms largas es ms retardada y ms severa. Igual que la
conjuntiva, la crnea no adquiere tolerancia a exposiciones repetidas de radiacin UV.
ACCIONES CLAVES DE PROMOCIN Y PREVENCIN
Toda persona est expuesto a alguna cantidad de luz solar. La magnitud de esta exposicin depende
ampliamente de la ocupacin del trabajador y de las actividades recreativas que este desempea (5).
La exposicin ocupacional a radiacin ultravioleta debe ser mnima. Algunas fuentes de UV emiten cantidades
considerables de radiacin visible, caso en el que se produce un reflejo de aversin por lo que la posibilidad
de una sobreexposicin ocular accidental es muy baja. Por otro lado las fuentes artificiales que emiten
radiacin UV de longitud de onda corta existen donde se sabe que se puede presentar exposicin accidental.
Durante el trabajo en exteriores, la proteccin ocular y de la piel deben usarse siempre. Se debe evitar la
exposicin solar durante las dos horas antes o despus del medio da (3).
Donde los niveles de UV superan los valores lmites permisibles y la dosis de eritema, constituyendo un
peligro, se debe asegurar una proteccin por la combinacin de medidas de control de ingenieria, medidas
administrativas y proteccin personal. Para fuentes artificiales, siempre que sea posible, se debe dar prioridad
al control ambiental y administrativo con el fin de reducir la necesidad de proteccin personal.
CONTROLES DE INGENIERA
El principal y ms efectivo es intentar contener la radiacin. Siempre que sea posible la radiacin UV se debe
contener dentro de un espacio sellado. Si se necesitan ventanas de observacin estas sern de un material
absorbente (acrlico y vidrio). Cuando el proceso de exposicin debe llevarse a cabo en un sitio externo al
cerramiento de la fuente, se dispondr de un rea con un biombo o barrera donde esta pueda colocar Un
ejemplo es la soldadura de arco donde las barreras deben prevenir la exposicin de personas no involucradas
en el proceso de soldadura (3).
Cualquier rea aislada como esta debe estar sujeta a medidas de control administrativas y las personas que
trabajen en ellas deben estar adecuadamente protegidas contra la UV como se describe a continuacin.
Cuando una fuente est debidamente encerrada, pero se requiere acercarse por ejemplo para mantenimiento,
el sitio donde se encuentra debe contar con dispositivos de seguridad de tal modo que si se llega a abrir
estando prendida, el dispositivo inmediatamente apagar el switch de encendido de la lmpara y no podr

prenderse nuevamente hasta que el dispositivo se coloca en su lugar. Muchas de estas fuentes son utilizadas
para una variedad de actividades de secado y curado, en la industria de la imprenta especialmente (3).
CONTROL ADMINISTRATIVO
Son aquellas normas que limitan el acceso a la fuente y brindan informacin dirigida a que las personas se
conscienticen del riesgo potencial asociado con ella. El acceso al rea donde se emite UV debe estar
restringido al personal que directamente trabaja con ella. Estas personas deben conocer los riesgos de estas
fuentes. Debe haber sealizacin que prevenga e indique la presencia de equipos energizados. El usuario de
una fuente emisora de UV debe mantenerse lo ms alejado posible de la misma. A mayor distancia, la
irradiancia disminuye el cuadrado de la distancia. A corta distancia, el cambio de la irradiancia es lineal
respecto a la distancia. Nunca se deben superar los lmites permisibles de exposicin. Especial cuidado se
debe tener con personas que toman medicacin fotosensibilizante como difenilhidantoina, clorpromazina,
fenotiazinas, o personas expuestas concomitantemente a fotosensibilizantes ambientales (3).
CONTROL AL TRABAJADOR
Proteccin personal
La proteccin ms efectiva contra la radiacin UV es cubrir las zonas expuestas como la piel y los ojos. La
cara se debe proteger con un escudo que tambin proteger los ojos. Los brazos deben protegerse con ropa
con una baja transmisin de UVB. Se debe usar guantes en las manos. Las gafas que absorben UV deben
utilizarse cuando existe un riesgo potencial para los ojos. Los soldadores deben protegerse con un casco con
filtros que absorben la radiacin. Algunas lmparas de alta presin tienen peligro de explosin por lo que
deben utilizarse caretas protectoras para la cara y ojos, especialmente cuando dichas lmparas se van a
retirar o cambiar. El riesgo de trabajadores en exteriores como agricultores, peones, trabajadores de la
construccin, pescadores, etc. expuestos a la radiacin solar, puede minimizarse utilizando ropa ligera y un
sombrero de ala ancha que reducir la exposicin de la cara y el cuello. Protectores solares deben aplicarse
en la piel expuesta (3).
Los niveles de ozono generados por estas fuentes radiantes puede disminuirse con una adecuada ventilacin
en el rea donde esta est localizada. Fuentes que emiten cantidades de UVB como las lmparas de alta
presin (de mercurio y xenn) normalmente requerirn de un sistema de extraccin para remover el ozono (3).
Proteccin en Medicina y Odontologa
Se debe tener especial cuidado en el personal que est tomando medicacin fotosensibilizante como
fenotiazinas. As mismo personas que presenten lupus eritematoso sistmico tienen mayor riesgo al
exponerse a UV. Las lmparas para polimerizar las resinas producen lesin (luz visible) (3).
Nutricin
Es importante mantener una ingesta adecuada de aquellas sustancias que son antioxidantes como el cido
ascrbico, el alfa tocoferol, el beta caroteno, ya que se consideran un factor de proteccin para los efectos
adversos de la UV.
Otros agentes protectores parecen incluir al glutatin y el grupo de los sulfhidrilos fosforilados que atraviesan
la barrera sangunea ocular y realizan el mismo efecto protector del tiol glutatin endgeno. Se ha observado
proteccin en humanos que reciben diariamente suplemento de beta carotenos (3).
Proteccin ocular
En la industria existen muchas fuentes capaces de producir lesiones oculares con poco tiempo de exposicin,
mientras que en el medio ambiente natural este tipo de lesiones agudas se producen generalmente cuando la
radiacin UV solar es reflejada en el ojo, tal como ocurre por la nieve cuando se esquia. Existe una variedad
de proteccin ocular con diferentes grados de proteccin segn el uso. Aquellos indicados para la industria
incluyen cascos de soldadura (que adems protegen contra la luz visible e infrarroja, y protegen la cara),
escudos faciales, gafas y lentes que absorben la luz UV. Para exposicin en exteriores hay gafas deportivas y
gafas de sol (3).

La seleccin apropiada de la proteccin ocular depende de:

La intensidad y el espectro de la UV que emite la fuente

El patrn de comportamiento del personal cerca a la fuente de UV (distancia y tiempo de exposicin).

Propiedades de transmisin del material protector.

El diseo del marco de las gafas para prevenir la exposicin directa del ojo a UV no absorbida.
En la industria el grado de riesgo ocular se puede evaluar comparando las mediciones con los valores lmites
permisibles. Los soldadores deben usar rutinariamente una proteccin apropiada para la cara y ojos. Para
fuentes menos intensas de radiacin UV en el sitio de trabajo se deben usar gafas bien ajustadas con marcos
apropiados, y se debe considerar la proteccin facial adicional. Para trabajadores de exteriores el uso de
gafas con lentes que absorben la radiacin UV son una adecuada forma de proteccin. La transmisin de UV
a travs de los lentes vara considerablemente por lo que los consumidores deben solicitar informacin acerca
de la proteccin que estos ofrecen para seleccionar los adecuados. Se ha propuesto establecer un factor de
proteccin para los lentes as como el que utilizan los protectores solares o bloqueadores (3,5,6,7,9).
Los ojos estn normalmente protegidos de la UVR por una serie de factores y solo reciben una pequea
fraccin de la radiacin ambiental bajo circunstancias normales. La alineacin normal de los ojos reduce
significativamente la radiacin proveniente de todo el cielo. Las cejas, la nariz y las mejillas tambin protegen
contra este tipo de exposicin. Los prpados aumentan el reflejo del parpadeo ante la luz solar. Lateralmente
los ojos estn algo desprotegidos, aunque la transmisin de UVR por reflexin interna de la crnea puede
llevar a una concentracin de radiacin en el limbo nasal.
De acuerdo con la descripcin de las patologas mencionadas es prudente evitar al mximo la exposicin
solar innecesaria. Se recomienda el uso de gafas que filtren toda la radiacin ultravioleta, idealmente que
sean de plstico y se ajusten bien al usuario, y sombreros de ala ancha, especialmente durante las horas en
que la radiacin UV es mayor (10:00 am a 2:00 pm). Estos son medios fciles de implementar, fcilmente
disponibles, sin efectos secundarios y ms econmicos que cualquier tratamiento mdico o quirrgico.
Recientemente se consiguen tambin los lentes de contacto que absorben UVR.
Tomados en conjunto, los factores anteriores pueden reducir la exposicin ocular a UVR hasta en un 95%
(3,5).
Material y color de los lentes: Idealmente los anteojos deben permitir la entrada de una cantidad de luz visible
que sea confortable mientras que elimine totalmente la UVR. Algunos autores refieren que el bloqueo
suficiente de luz visible, sin un bloqueo concomitante de UVR puede producir dilatacin pupilar y una mayor
dosis de UVR a las estructuras internas del ojo. La capacidad de los lentes para filtrar la UVR es una funcin
de los cromforos (molculas que absorben UVR) envueltas en un material plstico. Estos pueden tener o no
efecto sobre el color o tono oscuro de los lentes. Por lo tanto el color o tono oscuro de los lentes no indica que
estos absorban la UVR. Aun lentes claros pueden tener caractersticas absorbentes importantes.
El color debe escogerse segn la preferencia personal y requerimientos visuales del individuo. Lentes grises
no alteran la percepcin de color natural, pero a medida que se oscurece, disminuye el contraste. Para
muchas personas, los lentes ambar y cafs producen un ambiente ms confortable sin alterar los colores
naturales en forma significativa. El verde produce el mayor grado de distorsin de los colores y puede
ocasionalmente disminuir la habilidad para reconocer las seales de trnsito. El amarillo y rosado absorben
poca cantidad de luz visible y pueden tener una buena absorcin de UVR siempre que se fabriquen con el
material apropiado. La luz azul es refractada y dispersa ms que otras longitudes de onda visibles dentro del
ojo. Algunos trabajadores en exteriores refieren que los lentes amarillos que bloquean toda la luz azul,
mejoran la agudeza visual a distancia en el exterior, sin embargo no existe validacin cientfica al respecto.
Los lentes polarizados disminuyen el reflejo substancialmente y son preferidos por pescadores y navegantes
principalmente. Sin embargo la polarizacin tiene muy poco efecto para absorber UVR.
Mediante un estudio de consumidores se evaluaron ms de 200 tipos de gafas cuyo precio estaba entre los
los USD $7 y USD $195. Se compraron todas para confrontarlas con los estndares ANSI. La mayora de
ellas alcanzaron el standar aunque no fueran promocionadas con este fin. Todos los lentes plsticos y la

mayora de los de vidrio absorbieron por lo menos el 90% de la UVA, excediendo la norma ANSI. Muchos
absorbieron hasta el 99% de la UVA. La conclusin fue que la proteccin adecuada para UVR se encuentra en
gafas de todos los precios
Los lentes fotomtricos que se oscurecen cuando entran en contacto con UV son especiales. Atenan ms del
95% de la UVB pero permiten la transmisin de hasta el 40% de la UVA (370-380 nm). Apenas alcanzan el
estndar ANSI. En su estado de mayor oscuridad a 25C reducen la transmisin de UVA en un 6%. Es
importante anotar que la transmisin sola no es el nico factor que determina la exposicin ocular a UVR (5).
Forma y contorno de los lentes:
La forma y posicin de los lentes es tan importante para reducir la UVR como el material de los mismos. Los
lentes que cubren todo el rededor del ojo dan una proteccin completa, mientras que las monturas normales
permiten el paso de un 5% de UVB hacia los ojos. La posicin es importante ya que si estn a ms de 6 mm
de la frente, la exposicin ocular a UVR aumenta. Los pacientes deben usar lentes ajustados que cubran el
rededor del ojo, o colocarles escudos laterales a las gafas corrientes. Una banda elstica permite que se
mantengan en la posicin adecuada. La forma de las gafas debe ajustarse a la cara de la persona para
permitir un mayor ajuste.
Calidad en la Fabricacin de las Gafas de sol:
Es importante evaluar que estos sean de buena calidad y
produzcan la menor distorsin de los objetos. Los ms econmicos tienen una tcnica inadecuada que puede
distorsionar las imgenes, daarse fcilmente, romperse fcilmente, etc. El comprador debe probarlos
observando un objeto lineal y moviendo la cabeza hacia arriba y abajo y hacia los lados buscando que no
ocurra ninguna distorsin. As mismo debe fijarse en la flexibilidad del marco que asegura una mayor
resistencia. Se fabrican lentes especiales para deportes de impacto o para actividades en que objetos mviles
pueden estrellarse contra los lentes (de seguridad) con el fin de proteger el ojo de posibles traumas cuando se
usan apropiadamente.
El uso de lentes o cromforos que absorben UVB pueden prevenir esta patologa en animales de laboratorio
(3,5,6,7).
ACCIONES HACIA OTROS TRABAJADORES EXPUESTOS
Se deben tener las mismas precauciones que ACCIONES CLAVES DE PROMOCIN Y PREVENCIN
BIBLIOGRAFA
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NRPB. Health Effects from Ultraviolet Radiation on Human Health. Report an Advisory Group of Nonionising Radiation. Doc. NRPB, 6, No. 2, 7-190 (1995)
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