Sindrome Post-Polio

SNDROME POST-POLIOMIELITIS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
SIGLO XXI
TALLER:
SINDROME POST-POLIOMIELITIS
FECHA: 21 DE OCTUBRE DEL 2010

COORDINA: DRA JANETH AMADOR R3
PRESENTA: DRA. FERIA MONTESINOS SALOME R1
DRA. FERIA MONTESINOS SALOME R1
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SINDROME POST-POTLIOMIELITIS
El Sndrome Post-Polio (SPP) es un trastorno neurolgico especfico secundario a
denervacin que aparece muchos aos despus de la enfermedad aguda, usualmente 15
aos o ms. Los sntomas son variados e inespecficas aunque pueden agruparse en dos
categoras musculoesquelticas y neurolgicos. Caracterizado principalmente por nueva
debilidad muscular, fatiga y dolor muscular y articular. Menos comnmente, el
sndrome incluye dificultades respiratorias y de la deglucin, atrofias musculares e
intolerancia al fro, entre otros sntomas.(1)
FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME POST-POLIOMIELITIS (SPP)
POLIOMIELITIS PARALITICA AGUDA
El poliovirus tiene una preferencia por las motoneuronas del asta anterior de las
regiones cervical y lumbar de la mdula espinal, que puede resultar en la muerte o
lesin de esas neuronas. Seguido de la muerte de las clulas del hasta anterior, se
produce la degeneracin walleriana (proceso degenerativo en la porcin distal de la
lesin) y las fibras musculares asociadas a esas neuronas quedan denervadas, resultando
en la debilidad. La localizacin y el grado de parlisis dependen de la localizacin y de
la gravedad de la lesin neuronal.
Bordian (1949) demostr que el compromiso del sistema nervioso central es ms difuso
que simplemente la regin de las neuronas motoras, as como lesiones en la sustancia
gris intermedia y posterior de la mdula espinal, y ocasionalmente en los ganglios de la
raz dorsal. El tronco cerebral, la formacin reticular y la mayora de los ncleos de los
nervios craneanos pueden ser comprometidos, como tambin el ncleo y vermis
cerebral, regin del tlame e hipotlamo. En la corteza cerebral, las lesiones neuronales
son generalmente leves y restringidas al ncleo precentral, tlamo, hipotlamo y al
globo plido
Clnicamente, la poliomielitis paraltica puede ser dividida en dos formas que pueden
coexistir:
Poliomielitis espinal
Caracterizada por parlisis flcida de los msculos inervados por las neuronas motoras
de la mdula espinal, que es el tipo mas comn de poliomielitis paraltica. A menos que
la parlisis sea completa, la parlisis es asimtrica. Los miembros inferiores son
generalmente ms afectados que los miembros superiores y el tronco.
Poliomielitis bulbar
Esta condicin produce dao de las neuronas de la formacin reticular y los ncleos de
los nervios craneales del tronco cerebral, y que pueden resultar en disfagia, disfona,
debilidad facial, voz nasal, regurgitacin de lquidos a travs de la nariz, debilidad de
los msculos esternocleidomastoideo y del trapecio, dificultad en la masticacin,
incapacidad para deglutir o expulsar la saliva y las secreciones del tracto respiratorio. El
ms preocupante impacto de la poliomielitis bulbar es la insuficiencia respiratoria,
debido al compromiso del puente (central). La disfuncin del sistema autnomo puede
ocurrir produciendo arritmia cardiaca, una inestabilidad de la presin arterial y
problemas de la funcin vesical e intestinal.
Recuperacin de la poliomielitis paraltica aguda
La mortalidad en la poliomielitis paralitica aguda es generalmente debida al
compromiso respiratorio o bulbar. En aquellos que sobreviven a al enfermedad aguda y
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tienen recuperacin, la parlisis permanece esttica por varios das o semanas antes de
una lenta recuperacin en meses o aos. La fuerza muscular en los msculos
parcialmente denervados mejora en un periodo mximo de dos aos; el 60% de la
recuperacin ocurre en los primeros 3 meses despus del inicio de la enfermedad y el
80% en los primeros 6 meses. Ms all de esto, la mejora puede continuar durante los
dos aos siguientes.
La recuperacin de la fuerza muscular y el aumento de la habilidad funcional ocurren
por diversos procesos fisiolgicos, Estos incluyen:
1) Emisin de brotes terminales
2) Hipertrofia de la miofibrillas
3) Transformacin del tipo de fibra muscular
4) Proceso activo de denervacin y reinervacin.
5) Plasticidad
Emisin de brotes terminales
Durante el proceso de recuperacin despus de la poliomielitis paraltica aguda, las
neuronas motoras restantes (sobrevivientes) del tronco cerebral y de la medula espinal
pueden emitir nuevas ramificaciones o brotes axonales. Se acredita que la base
fisiolgica para el brote axonal este relacionado con la expresin de molculas de
adhesin de la clula neural por las miofibrillas denervadas. Esas molculas parecen
favorecer estmulos quimiotacticos a los axones terminales de las neuronas motoras
sobrevivientes, vecinas, haciendo que estas neuronas emitan brotes axonales hacia las
fibras musculares denervadas. Estos brotes pueden reinervar las fibras de los msculos
que fueron denervados por la infeccin aguda de la poliomielitis. El brote puede
restaurar la capacidad de contraccin de las fibras de los msculos voluntarios y, as
mejorar la fuerza.
Hay evidencia electrofisiologica considerables, tales como la electromiografa de la
fibra nica (EMGFU), macroelectromiogragia (mEMG). Datos del msculo dan soporte
al concepto de reinervacin. Los estudios de biopsia muscular mostraran que las
motoneuronas remanentes pueden inervas hasta ocho veces, o ms, del nmero normal
de fibras musculares. Los individuos con historia de poliomielitis aguda pueden
permanecer con algunas unidades motoras significativamente ampliadas llamadas
unidades motoras gigantes (UMG) que hacen el trabajo previamente realizado por
muchas unidades.
Hipertrofia de miofibrillas
Adems de la emisin de brotes terminales, el resto de las fibras de los msculos
inervados se hipertrofian con el ejercicio y la actividad durante la fase de recuperacin
despus de la enfermedad aguda. La hipertrofia de la fibra muscular es una contribucin
ms para la recuperacin de la fuerza despus de la poliomielitis paraltica. Como este
mecanismo de compensacin neurofisilogica es eficaz, un msculo puede permanecer
con la fuerza normal aun despus de que el 50% de las motoneuronas originales fueran
afectadas. Borg y col. (1989) demostr un elevado nmero de fibras musculares
hipertrofiadas, determinadas por la electromiografa de superficie durante la marcha, en
el msculo tibial enterior, en individuos con post-poliomielitis que sobre cargan
excesivamente ese msculo. Grimby y col (1989) demostr una correlacin negativa
significativa entre la fuerza del msculo y rea media de fibras en los individuos
masculinos con postpoliomielitis, esto es, los indivisuos ms dbiles tenan las mayores
fibras musculares.
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Transformacin del tipo de fibra
Se ha especulado que la transformacin de las fibras del tipo II (contraccin rpida,
glucoliticas) a las fibras tipo I (contraccin muscular rpida, oxidativa) es otro
mecanismo de adaptacin neuromuscular. El predominio de fibras tipo I puede sugerir
un proceso intenso de reinervacin o un proceso activo de transformacin de fibras
anaerbicas a fibras aerbicas proporcionando una actividad muscular continua.
Denervacin y reinervacin progresiva
El proceso de denervacin y reinervacion progresiva en individuos con historia de
poliomielitis con o sin quejas de nueva debilidad. Estos procesos fisiolgicos
compensatorios extensivos enmascaran los dficits neurolgicos profundos causados
por la enfermedad adems de estos el cuerpo posee varios mecanismos compensatorios
como:
1) Uso de msculos dbiles al nivel ms elevado de su capacidad
2) Substitucin hecha por los msculos fuertes aumentando la demanda de energa
para realizar las tareas
3) Uso de los ligamentos para la estabilidad de la hipermovilidad resultante
Los cambios patolgicos que producen los sntomas del SPP aun no estn todava
plenamente entendidos pero se han propuesto varias teoras.
Etiologas propuestas
1) Disfuncin de la unidad motora (UM)
2) Sobre uso muscular
3) Desuso muscular
4) Prdida de UM con el envejecimiento
5) Predisposicin a la degeneracin de la neurona motora
6) Infeccin crnica del poliovirus o reactivacin virus
7) Sndrome inmuno mediado
8) Efecto de la hormona de crecimiento
9) Combinacin de los efectos de desuso, sobreuso, dolor, aumento de peso u otras
enfermedades.
MECANISMOS PATOGENICOS DEL SPP
Despus de una poliomielitis aguda, la poblacin sobreviviente de neuronas motoras
pueden ser clasificadas en cuatro categoras.
1) Neurona normal no afectada por el poliovirus, que puede ser sub-clasificada en:
a) neurona normal no afectada, distante de las reas de prdida neuronal
b) neurona normal no afectada prxima a las reas de las neuronas destruidas.
Este segundo grupo, aunque morfolgicamente normal, esta estresado por
compensar la prdida de las neuronas vecinas manteniendo las grandes UM
denominadas unidades motoras gigantes (UMG)
2) Neurona originalmente afectada, aunque con apariencia de recuperacin total.
La sobrevivencia de estas clulas pueden estar debajo de lo normal y estar
estresadas crnicamente, su reserva metablica puede ser limitada
3) Neurona moderadamente afectada con tamao pequeo, aunque con apariencia
normal. La sobrevida de estas clulas puede estar con reservas limitadas y con la
capacidad afectada para establecer y mantener sinapsis con las UMG.
4) Neurona gravemente afectada con recuperacin incompleta. Estas clulas
pueden estar con la funcin limitada y con baja expectativa de supervivencia
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PROGRESION DEL SPP
La progresin de una nueva debilidad en los pacientes con SPP generalmente es de
forma lenta y variable en el mismo paciente. La media de progresin de la debilidad
fue estimada en 1% al ao. El sexo, edad de inicio de los sntomas y el nivel de
actividad que precedi a la nueva debilidad, parecan no contribuir
significativamente en la tasa de progresin. Adems de eso, el impacto dela nueva
debilidad en las capacidades funcionales del individuo es variable, pero pareci
depender en la mayora de las veces al dficit residual. Cuanto mas grave fue el
dficit residual de la poliomielitis aguda, mayor fue el impacto funcional de la nueva
debilidad en la funcin muscular del individuo.
CARACTERISTICAS CLINICAS DEL SPP
Los sntomas ms comunes del SPP son:
1) Aumento de la debilidad muscular
2) Fatiga
3) Dolor muscular y articular
4) Nuevas dificultades en la realizacin de las actividades de la vida diaria,
particularmente tareas relacionadas con la movilidad
Otros sntomas incluyen:
1) Intolerancia al frio
2) Disfuncin respiratoria
3) Alteraciones del sueo
4) Disfagia
5) Dificultades del habla
DEBILIDAD MUSCULAR
La nueva debilidad con o sin atrofia asociada, puede incluir los msculos
previamente afectados que fueron parcialmente o enteramente recuperados, o los
msculos que aparentemente no afectados por la infeccin original de la
poliomielitis. La nueva debilidad es ASIMETRICA y ms notoria en aquellos
msculos que fueron daados en la enfermedad aguda y que luego tuvieron una
buena recuperacin, adems de encontrarse en los miembros clnicamente no
afectados. Otros signos incluyen fasciculaciones, calambres musculares, atrofia y
elevacin de enzimas musculares en la sangre.
Con el envejecimiento, la fuerza muscular en la poblacin normal con una edad por
arriba de los 50 aos, presenta una media de declinacin 1% por ao. Sin embargo,
para individuos con SPP, la tasa fue de 2% al ao.
Es importante comprender que las personas con historia de poliomielitis paraltica
pueden tener una denervacin significativa de fibras musculares aun cuando la
fuerza muscular parece normal en la evaluacin clnica.
FATIGA
La fatiga es referida frecuentemente como el ms comn y mas debilitante sntoma
del SPP, y su frecuencia varia de 48% al 87%.
FATIGA CENTRAL (GENERAL)
Ha sido descrita como un cansancio parecido a los sntomas lgidos de la gripe, y un
cambio marcado y repentino en el nivel de energa fsica y disposicin mental, que
surge despus de una actividad mnima. Se define como un sentimiento repentino de
cansancio intenso. Este inicio repentino de los sntomas incluye la fatiga intensa,
debilidad, flujos de calor y frio, y sudoracin. Generalmente ocurre al final de la
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tarde o al inicio de la noche y es tpicamente causada por el acumulo de pequeas
actividades que no requieren mucho esfuerzo ni causan secuelas visibles.
Las causas que contribuyen a la fatiga general pueden incluir:
1) Dolor crnico
2) Compromiso respiratorio
3) Alteraciones del sueo
4) Disfuncin del sistema de activacin reticular
5) Depresin
6) Comportamiento psicolgico de tipo a (vive la vida exigiendo mucho de si
mismo, perfeccionista, gran realizador)
FATIGA MUSCULAR (PERIFERICA)
Es referida como una declinacin de la fuerza del musculo por causa del esfuerzo,
que puede ser mejore descrita como fatiga del musculo o la falta de resistencia. La
fuerza del msculo regresa generalmente despus de n periodo de descanso.
Las causas que contribuyen para la fatiga muscular pueden incluir:
1) Miopata por sobre uso
2) Desproporcin del tipo de fibras del msculo.
3) Funcin muscular defectuosa
4) Defectos en la transmisin de la unin neuromuscular.
DOLOR
El dolor en los msculos y las articulaciones son el primero y segundo sntoma mas
comn en la mayora de los estudio El dolor muscular fue referido por el 43% a
80% de los individuos con post poliomielitis.
Como fue observado con la fatiga, un nuevo dolor muscular y dolor articular se
inician insidiosamente y frecuentemente sin un aparente factor desencadenante.
DOLOR MUSCULAR DEL SINDROME POST-POLIOMIELITIS (MIALGIA)
Ocurre en los msculos afectados por la poliomielitis. Descrito como dolor
profundo en el msculo, o como un dolor ardiente superficial. Es frecuentemente
caracterizado por calambres o fasciculaciones del msculo y, generalmente, ocurre
por la noche o al final del da cuando el individuo se relaja, y se exacerba con la
actividad fsica, el estrs y las bajas temperaturas. El alivio del dolor ocurre con el
uso de compresas calientes, estiramientos suaves y descanso.
DOLOR POR EXESO DE USO
Incluye las lesiones en los tejidos suaves, msculos, tendones, bursas y ligamentos
y es caracterizado por bandas de tensionen los msculos y discretos puntos gatillo.
Este dolor es debido a una postura indebida.
DOLOR BIOMECANICO
La debilidad en los msculos afectados por la poliomielitis, la biomecnica alterada
en varias localizaciones y fuerza disminuida en las estructuras articulares, hacen a
las articulaciones ms susceptibles al desarrollo de una enfermedad degenerativa.
El dolor biomcanico es la forma tpica de dolor mas reportada por los individuos
con historia de poliomielitis paraltica
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Esta generalmente asociado con actividades especficas, tales como ejercicio de
levantamiento de peso. Es causada por un largo tiempo de microtraumas por las
fuerzas biomecnicas anormales, como tambin por lesiones resultantes de cadas.
DIFICULTADES ENLAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Frecuentemente experimentan dificultad de ejecutar sus actividades de la vida diaria
debido a la presencia de dolor, nueva debilidad y fatiga.
ANORMALIDADES POSTURALES
La deformidad postural puede llevar al dolor y a la disminucin de la eficiencia de
la energa durante diversas actividades. Las deformidades posturales mas comunes
encontradas en la poblacin con SPP incluyen:
1) Escoliosis
2) Cifosis torcica y postura interiorizada de la cabeza con una hiperlordosis
lumbar compensatoria
3) Geno valgo y recurvatum
4) Inclinacin plvica
5) Distribucin desigual del peso entre los miembro inferiores, debido a la curva de
los pies
6) Calcneo valgo o varo
Las anormalidades son ms frecuentes en miembros inferiores comparado con los
superiores.
ALTERACIONES DEL SUEO
La frecuencia de alteraciones del sueo es alta. Esos pacientes presentan la
eficiencia del sueo disminuida y despertares frecuentes, que pueden ser debidos a
diversos factores entre los cuales se pueden mencionar las contracciones musculares
espontneas.
Apnea obstructiva del sueo
El sx de apnea obstructiva del sueo (SOAS) y obstruccin total o parcial delas vas
areas superiores durante el sueo.
Las repetidas interrupciones del flujo areo hacen que hay una disminucin de la
saturacin de oxgeno que corrige con el despertar del sueo. Las apneas pueden
ocurrir veces durante la noche, resultando en un seo fragmentado. Estos contantes
despertares pueden resultar en somnolencia excesiva en el periodo diurno. La SOAS
es tambin un factor de riesgo para la hipertensin arterial, infarto agudo al
miocardio, insuficiencia cardiaca y accidente vascular enceflico.
Hipoventilacion alveolar crnica
La hipo ventilacin alveolar crnica es la disminucin del flujo areo en la periferia
del rbol bronquial, donde se sitan los alvolos, alterando los intercambios
gaseoso.
En los pacientes con SPP, ello es resultado de la restriccin de la caja torcica
provocada por la escoliosis, la debilidad de los musculos respiratorios, o ambos.
Movimientos peridicos de las extremidades (MPE)
Los MPE son caracterizados por episodios de contraccin involuntaria y repetitiva
de las extremidades.
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INTOLERANCIA AL FRIO
La temperatura central de esos individuos es casi siempre normal, aunque los
miembros con atrofia significativa tienden a ser fros al toque, con alteracin de la
coloracin y reas edematizadas. Los daos ocurridos en las clulas de la columna
intermedio lateral causan la disminucin en la respuesta vasoconstriccin simptica.
En el msculo paralizado, el proceso es corroborado por el mecanismo de bomba
muscular daado que dificulta el retorno venoso y contribuye al edema del
miembro. Los capilares de la piel liberan calor para el medio ambiente se vuelven
ingurgitados, disminuyendo la temperatura de la piel. En consecuencia, los
esfnteres se contraen, disminuyendo el flujo de sangre y contribuyendo aun ms a
bajar la temperatura del tejido. Esta hipotermia localizada produce disminucin de la
velocidad de conduccin del nervio, aumenta el perodo refractario de la membrana
de la fibra muscular, disminuyendo la activacin del eje muscular y aumenta la
viscosidad del musculo, teniendo como resultado una baja en la respuesta al
estimulo motor.
Insuficiencia respiratoria
Una de las complicaciones mas temida es el compromiso de la funcin respiratoria.
Las nuevas dificultades respiratorias tienen mayor posibilidad de ocurrir en los
individuos que necesitaron de soporte ventilatorio durante la enfermedad aguda, en
aquellos que tuvieron lo infeccin de la poliomielitis cuando tenan mas de 10 aos
de edad o tuvieron la poliomielitis despus de 35 aos.
Los signos y sntomas de disfuncin respiratoria pueden incluir:
1) Disnea de esfuerzo y/o reposo
2) Dificultad para realizar la higiene bronquial
3) Funcion intelectual daada
4) Cefalea matutina
5) Dificultades en el habla, como el discurso recortado o dificultades para hablar
por periodos prolongados.
6) Ronquera
7) Ansiedad
Los individuos con debilidad de la musculatura tambin pueden tener dificultades para
expulsar las secreciones, principalmente durante las infecciones del tracto respiratorio,
debido a la disminucin del flujo espiratorio en el pico de la tos.
DISFAGIA
Presente en 6 a 22% de los individuos con SPP.
Disartria Es causada por la alteracin neurolgia, que pueden resultar en paralisis,
debilidad, o falta de coordinacin de los msculos de los labios, lengua paladar suave,
laringe y el mecanismo de la respiracin
Las quejas de alteracin motora del habla, incluyen:
1) Hipernasalidad (voz con sonido nasal), producido por el mal contacto del
paladar blando con la pares posterior de la faringe y una pequea brecha en el
estrechamiento del velo de la pares posterior, produciendo escape del aire en la
nasofaringe durante el habla.
2) Afona intermitente
3) Disminucin del volumen del sonido de la voz
4) Ronquido.
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Aspectos psicolgicos
Sintomas psicolgicos de dedpresion, ansiedad y estrs crnico son de los trastornos
visto en los pacientes con SPP.
DIAGNOSTICO
El dx de SPP esta basado, en la clnica, con carcter de exclusin.histroia clnica
minuciosa
Examen fsico cuidadoso
Examenes radiolgicos y de laboratorio apropiados para excluir otras condiciones
mdicas, neurolgicas o circuntancias ortopdicas
En mayo del 2000, la fundacin March of Dimes, en colaboracin con el instituto de
rehabilitacin Roosevelt Warm Spring, establecieron criterios diagnosticos para el SPP.
Criterios diagnsticos
1) Poliomielitis paralitica previa, con evidencia de perdida de neurotnas motoras,
confirmada por historia de la enfermedad pararlitica aguda, signos de debilidad
residual y atrofia en el examen neurolgico y signos de denervacin en la
ENMG
2) Periodo de recuperacin funcional parcial o completa despus de la poliomielitis
paralitica aguda, seguida de un intervalos (generalmente 15 aos) de estabilidad
de la funcin neurolgica.
3) Inicio gradual o sbito de nueva debilidad muscular progresiva y persistente o
fatigabilidad muscular anormal con o sin fatiga generalizadad, atrofia muscular,
o dolor muscular y articular. El inicio sbito puede seguir un periodo de
inactividad, trauma o ciruga.
4) Presencia de los sntomas por un mnimo de un ao.
5) Exclusin de otros problemas neurolgicos, mdicos y ortopdicos
La confirmacin de poliomielitis paraltica es por medio de:
Historia de la enfermedad aguda, febril que result en una prdida motora, sin dficit
sensitivo
Ocurrencia de una enfermedad similar en la familiar o contactos en el vecindario.
Presencia de atrofia muscular asimtrica en el examen fsico.
ENMG con patrn de denervacin crnica con reinervacin compatible con enfermedad
del asta anterior de la mdula.
Registros mdicos de comprobacin de la enfermedad aguda, cuando sea posible.
El periodo de recuperacin funcional parcial o completa despus de la poliomielitis
paralitica aguda, seguida de un intervalo (generalmente 15 aos) de estabilidad de la
funcin neurolgica son caractersticas encontradas en la electroneuromigrafia que
demuestran cambios consistentes con enfermedad del asta anterior de la mdula: con
aumento de la amplitud y duracin de los potenciales de accin de la unidad motora, un
porcentaje de potenciales polifsicos y, en los msculos afectados, una disminucin del
nmero de unidades motoras en contraccin mxima. Fibrilaciones y ondas positivas,
caractersticas de denervacin aguda, pueden no estar presentes.
Inicio gradual o sbito de nueva debilidad muscular progresiva y persistente o
fatigabilidad muscular anormal con o sin fatiga generalizada, atrofia muscular, o dolor
muscular y articular, que es un caracterstico patrn de recuperacin y periodo de
estabilidad funcional en pacientes que tienen historia previa de poliomielitis paraltica.
Fibrilaciones y ondas positivas, caractersticas de denervacin aguda, pueden no estar
presentes.
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El patrn consiste en tres estadios:
Poliomielitis paralitica en la infancia o mas tardamente
Periodo de recuperacin neuronal y funcional total o parcialmente
Periodo de estabilidad funcional y neurolgica por muchos aos.
Generalmente 15 aos o ms, con una media de 40 aos.
Presencia de los sntomas por un mnimo de un ao, son inicio de nuevas
complicaciones neurolgicas, que pueden iniciar gradual, o abruptamente. La presencia
de estas nuevas alteraciones neurolgicas es esencial para hacer el diagnstico de SPP y,
presumiblemente, se refleja en nueva o continua disfuncin de unidades motoras
previamente afectadas.
POLIOMELITIS NO PARALITICA
No hay consenso en la literatura de que las personas con historia de poliomielitis no
paralitica (PNP) estn en riesgo de desarrollar el SPP. Falconer y Bollenbach sugeriran
que hay razones para que los individuos con historia de PNP no sean excluidos
automticamente de la hiptesis de un diagnostico de SPP. Estas razones incluyen:
Individuos que tuvieron la poliomielitis no paralitica (abortiva). En el momento de la
enfermedad aguda, no haba ninguna seal aparente de daos del sistema nerviosos
central. No hay ningn criterio estableciendo para la cantidad mnima
TRATAMIENTO
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
El paciente con SPP deber ser evaluada cada tres meses para la definicin y la
supervisin de la gravedad de la insuficiencia respiratoria, la indicacion terapetica de
ejercicios en casa y el porte ventilatorio.
La evaluacin respiratoria deber constar de:
Anamnesis inicial
Medidas de fuerza de la musculatura respiratoria: con la utilizacin del
manuvacuometro se detecta el grado de debilidad de la musculatura respiratoria.
Prueba espiromtrica: utilizada con la intencin de determinar el tipo de problema
ventilatorio siendo dividido en restriccin grave (CV<50%), moderada (CV entre 25159%) y leve (entre el lmite inferior y 60% del predicho)
La preba espiromtrica ser utilizada en la posicin supina en los pacientes con CV <
80% de lo esperado, para detectar la debilidad muscular diafragmtica, que est presente
con lo que da mayor de 20% de lo esperado en relacin al valor obtenido en sedacin.
Se define como alto riesgo de desarrollar hipoventilacin nocturna a aquellos pacientes
con CV < del 40% de lo esperado y con bajo riesgo aquellos con CV mayor de 60% de
lo previsto.
Oximetra de pulso: medida de oxgeno en sangre detecta de forma precoz la
hipoventilacin alveolar o compromiso del cambio gaseoso. Valores aceptables para
enfermedades neuromusculares son por arriba de 95%. Tambin son utilizadas durante
la polisomnografia y presenta cadas significativas en algunos pacientes especialmente
durante el sueo.
Capnografia-. Se utiliza un catter nasal para medir el valor de CO2 expirado. Es
indicado en aquellos pacientes con CV debajo de 50% de lo esperado, para la deteccin
precoz y la determinacin de hipoventilzacin alveolar que es caracterizado por el CO2
mayor a 45 mmHg en los pacientes con signos y sntomas de hipoventilacin alveolar,
tales como fatiga, cefalea matutina, hipersomnolenci diurna y sueo.
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Medicin de la CIM (capacidad de insuflacin mxima): los pacientes que utilizan
ejercicios de empleo de aire con bolsa de reanimacin realizarn medidas trimestrales
de CIM o cuando sea necesaria, para monitorizacin de la cantidad mxima de aire que
consiguen inhalar despus de la maniobra. Sera medida a travs de la tcnica Air
stacking, con posterior exhalacin mxima de aire en el espirmetro o ventilmetro.
Medida de PFT (pico de flujo de tos): el objetivo es medir la eficacia de la tos.
Tos eficaz = PFT > es = 270L/min
Tos comprometida = PFT entre 160 y 270 L/min (riesgo de evolucionar con
insuficiencia ventilatoria)
Tos ineficaz= PFT debajo de 160 L/min
EJERCICIOS ACUATICOS
La hidroterapia es el mtodo de eleccin de ejercicio para los pacientes de postpoliomielitis. Se concluyo que cuando se suma a otras tcnicas de fisioterapia,
proporciona una mejora de la resistencia muscular, la amplitud de movimiento, el
equilibrio, la coordinacin y la resistencia.
TERAPETA OCUPACIONAL
Emplean varios mtodos para ayudar a sus pacientes a alcanzar el ms alto nivel posible
de funcionamiento y bienestar a ser alcanzados en su vida diaria, y a superar los
aspectos fsicos y emocionales de su discapacidad. La evaluacin y tratamiento debe
incluir:
1) Evaluacin del ambiente domiciliario y trabajo, y recomendaciones para las
adaptaciones necesarias.
2) Evaluacin de actividades que producen debilidad, dolor o fatiga.
3) Preparacin del paciente en la conservacin de energa, proteccin de las
articulaciones y simplificacin del trabajo.
TRATAMIENTO DE LA DEBILIDAD
Debe incluir:
Ejercicios de fortalecimiento (isomtricos, isotnico, isocinticos)
Ejercicios aerbicos
Ejercicios de estiramiento para disminuir o prevenir contracturas
Prdida de peso
Prescripcin de rtesis y auxiliares funcionales
En el caso de debilidad muscular debida a desuso pueden beneficiarse de ejercicios de
fortalecimientos de baja intensidad, NO FATIGANTE, o ejercicios aerbicos de baja
intensidad.
El tratamiento farmacolgico:
L carnitina 2.0 g diarios Vitamimina c 2g/dia, vitamina E 800 mg/dia,
Coenzima Q10 100mg/dia
Creatinina fosfato 10 mg/dia
Oxandrolona 0.1 mg/kg/dia
TRATAMIENTO DE LA FATIGA
Se hace con:
Preparacion para la conservacin de energa y cambios en el estilo de vida
Perdida de peso
Prescripcin de ortesis y auxiliares funcionales
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Ejercicios aerbicos
Tratamiento farmacolgico:
Ticiclicos:
Amitriptilina
Nortriptilina
Inhibidores de la recepcin de serotonina
Citalopran
Floxetina
Sertralina
Venlafaxina
Inhibidores de la recepcin serotonina y adrenalina
Duloxetina
TRATAMIENTO DEL DOLOR
Su tratamiento depende de la etiologa y con principios bsicos como:
Mejoramiento de la mecnica corporal que cambi los patrones, tales como desvos
posturales y de la marcha.
Alivio o apoyo para msculos y articulaciones debilitados a travs del empleo de
aparatos y accesorios de auxilio a la locomocin.
Promocin de los cambios de estilo de vida que conserven energa y reduzcan el estrs.
El tratamiento para el dolor muscular post-poliomielitis puede incluir:
Aplicacin de modalidades teraputica, incluyendo compresas calientes y hielo
Estiramiento- para mantener la flexibilidad muscular y de los tejidos conectivos
Prescripcin de rtesis y auxiliares funcionales.
Preparacin relacionada con los cambios de estilo de vida, reduccin de actividades y
ritmo ms lento
Tratamiento farmacolgico: miorrelajantes, anti-inflamatorios no hormonales,
antidepresivos, anti-convulsionantes (gapapentina, fenitoina, carbamazepina)
El tratamiento relacionado por el sobreuso y dolores causados por factores
biomecnicas pueden incluir:
Fisioterapia
Electroterapia (TENS, ULTRASONIDO)
Ejercicios de fortalecimiento
Movilizacin articular
Relajacin muscular y biofeedback
Estiramiento de tendones y tejidos blandos, tcnicas de relajamiento miofacial.
Hidroterapia
Modificacin del uso extremo de la musculatura (descanso peridico)
Nuevo entrenamiento de la postura y de la mecnica corporal para minimizar el uso
excesivo y reducir o evitar el dolor durante las actividades de la vida cotidiana y el
trabajo.
Prescripcin de auxiliares
Ciruga
CORRECCION POSTURAL
La atencin a las deformidades de postura, con frecuencia puede ser til para minimizar
o prevenir el dolor y aumentar la resistencia para los movimientos de sentarse,
mantenerse de pie, caminar y otras actividades.
El tratamiento de las deformidades puede ser realizado a travs de:
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Ejercicios de fortalecimiento y estiramiento
Preparacin sobre cuidados de columna y uso correcto de la mecnica corporal
Preparacin de adaptaciones (faja lumbar, almohadas)
Preparacion sobre la postura adecuada y posiciones de descanso.
Prescripcin o modificacin de ortesis/apoyo
Prescripcin de auxiliares de locomocin
Tratamientos para control de peso-ejercicio cardiovascular y derivacin a un
nutricionista
ORTESIS Y APOYOS
Las razones para la prescripcin de ortesis son:
Reducen la energa requerida para la marcha, para compensar la debilidad muscular
Aumentan el equilibrio
Mejoran la posicin
Equilibran la distribucin del peso disminuyen la sobrecarga de peso sobre la pierna
ms dbil y disminuyen la carga de trabajo de la ms fuerte.
Reducen el riesgo de cadas y potenciales fracturas
El dficit biomecanicos ms comunes, que requieren tratamiento ortoticos es:
Dorsiflexin inadecuada al nadar - debida a la debilidad de los dorsiflexores del tobillo
puede ser tratado con una ortesis de tobillo pie. (AFO = ankle foot orthosis)
Dorsiflexion postural colapsada
Genurecurvatum- causado por la debilidad del cudriceps. La persona, generalmente
traba la rodilla cuando est caminando para aumentar la estabilidad del miembro
inferior. KAFO = knee ankle foot orthosis
Genu valgum
Inestabilidad medio lateral de rodilla
ACCESORIOS AUXILIARES PARA LOCOMOCION
Son objetivos de la prescripcin de soporte para locomocin:
Asegurar mayor estabilidad en el equilibrio y reducir el riesgo de cadas
Minimizar la fatiga y la energa exigidas para la locomocin.
Promover la mejora de la postura
Aliviar la sobrecarga sobre las articulaciones
Los siguientes factores deben ser considerados al evaluarse la adaptacin de un soporte
locomotor para un paciente con SPP:
Equilibrio
Resistencia y funcin de los miembros
Resistencia cardiovascular y niveles de fatiga
Uso actual o futuro de accesorios ortesicos
Entorno
Observancia del uso, por le paciente
Lesiones de hombro, codo y mueca son comunes en los pacientes con SPP que se
apoyan en muletas, bastones o sillas de ruedas, para su locomocin.
TRATAMIENTO DE LA DISFUNCION RESPIRATORIA
Las estrategias generales de tratamiento abarcan:
Medidas preventivas (vacuna neumococo y contra la gripe)
Asistencia ventilatoria de preferencia con mtodos no invasivos
Pgina 13
Identificacin y tratamiento de trastornos del sueo, relacionados con la respiracin.
Entrenamiento de la respiracin glosofarngea y tos
Entrenamiento y relajacin de la musculatura respiratoria accesoria
Correccin postural tratamiento de la escoliosis
Ejercicios aerbicos.
Prdida de peso.
Tcnicas de reexpansin pulmonar como el Air stacking, a travs de la bolsa de
reanimacin manual (AMBU) y a travs de ventilador volumtrico o presurizador,
aumentan la PFT y mejorando y/o manteniendo la capacidad pulmonar, previniendo asi
las atelectasias.
Beneficios de Air Stacking
Mantener y/o activar la capacidad pulmonar
Aumentar la expansin torcica
Aumentar la eficacia de la tos
Aumentar el volumen de aire expirado, pudiendo as mejorar la produccin
del habla.
Air Stacking a travs de la respiracin glosofarngea (RGF): consiste en una ventilacin
producida voluntariamente por el paciente a travs de la inspiracin de bolos de aires
producidos por los labios, lengua, paladar blando, faringe, laringe sin utilizacin del
diafragma. El paciente hace uso de la glotis para introducir bolos de aire en los
pulmones, siendo que a cada bolo la glotis se cierra.
Tcnica de asistencia manual de tos: -indicada en pacientes con PFT <279l/min o
4.5L/seg, con el objetivo de mantener la limpieza mucociliar y evitar infecciones
pulmonares
Hay tres posibilidades de asistencia a la tos en el SPP con disfuncin respiratoria
Asistencia manual a la tos
Asistencia mecnica de la tos
Asistencia combinada
TRATAMIENTO PARA LOS TRANSTORNOS DEL SUEO
Para apnea: respirador domiciliario no invasivo (BIPAP)
Para alteracin de la arquitectura del sueo:
Trazodona 50mg a 100 mg/dia
Para los movimientos peridicos de los miembros:
Pramipexol 0.25 a 1.0mg/da
TRATAMIENTO DE LA DISARTRIA
Evolucin de la musculatura bucal y funcin motora del habla
Consejos relativos a los problemas motores en el habla asociados a SPP y estrategias
para la promocin de inteligibilidad.
Ejercicios para mejorar el sonido anasalado, calidad y volumen de la voz.
TRATAMIENTO DE LA INTOLERANCIA AL FRIO
Multiples capas de ropa
Masajes en direccin distal/proximal
Empleo de calor local por corto espacio de tiempo 20 minutos o menos.
Pgina 14
Pgina 15
Bibliografa
1. Sndrome postpoliomielitis (SPP); orientacioes para los profesionales de la
salud/coordinacin: Acary Souza B ulle Oliviera y Abrahao Augusto Juviniano
Quadros Sao Paulo: SES/SP,2008.
2. La poliomielitis, El sndrome postpoliomielitis y sus efectos tardios. Una nueva
perspectiva. Eufracio J. Organizacin mexicana para el conocimiento de los
efectos tardios de la polio A.C.
3. informe de situacin sobre el sndrome post-poliomielitis revision de la
literatura, situacin en Espaa y posibles lineas de actuacin, agencia de
evaluacin de tecnologas santarias 2002
Pgina 16

Sindrome Post-Polio

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

FECHA: 21 DE OCTUBRE DEL 2010

DRA. FERIA MONTESINOS SALOME R1

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