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8 INSUFFISANCE CARDIAQUE

Atteinte structurale ou fonctionnelle du cur entravant sa capacit pomper et/ou


jecter le sang ncessaire pour les besoin des tissus
Physiopathologie
Agression du cur : HTA (post charge) IM (pr charge), IDM => baisse du DC =>
baisse de perfusion priphrique + augmentation des pressions de remplissage (pr
charge)
Mcanismes compensatoires :
-

Dilatation ventriculaire pour augmenter la contractilit et le volume ject


Activation du systme sympathique => acclration FC, inotropisme +,
vasoconstriction priphrique et rtention hydro-sode

Consquences :
-

Augmentation de la pr charge => congestion pulmonaire et priphrique


Augmentation de la post charge (vasoconstriction)

Etiologies :
Insuffisance cardiaque gauche
-

Surcharge mcanique de pression : RAO, HTA, coarctation de laorte


Surcharge mcanique de volume : IM, IAO
Gne au remplissage : RM, cardiomyopathie restrictive ou hypertrophique
Altration du muscle cardiaque : cardiomyopathie ischmique ou dilat,
myocardite

Insuffisance cardiaque droite


-

Surcharge mcanique de pression : RP, HTP


Surcharge mcanique de volume : IT, IP
Gne au remplissage : adiastolie
Altration du muscle cardiaque : cardiomyopathie ischmique ou dilat

Diagnostic :
Insuffisance cardiaque gauche
Signes fonctionnels :

Dyspne type de polypne avec orthopne (NYHA)


I : asymptomatique
II : symptmes leffort inhabituel
III : symptmes leffort courant
IV : symptmes au moindre effort ou au repos
Toux deffort ou de dcubitus
Dyspne paroxystique nocturne
Asthme cardiaque
Fatigue musculaire leffort

Signes physiques

Tachycardie, galop, souffle systolique mitral, clat de B2, dviation du choc


de pointe gauche
Rles crpitants, EPL
Fonte musculaire, oligurie

Insuffisance cardiaque droite


Signes fonctionnels : hpatalgies deffort et signes digestifs (nauses, distension
abdominale)
Signes physiques

Tachycardie, galop, souffle systolique tricuspide


Turgescence spontane des jugulaires en position demi assise
Reflux HJ la pression de lHD
HPM (dure, ferme, lisse, douloureuse)
OMI (blanc, mou, garde le godet)
Ascite

Examens complmentaires :

ECG : normal ou pathologique en fonction de ltiologie


Rx thorax :
ICG : cardiomgalie gauche + s. de stase pulmonaire (surcharge hilaire ou
lignes B de Kerley..) parfois EPL
ICD : cardiomgalie droite
Biologie : dosage du BNP (Brain Natriurtic Peptid : secrts lors de
ltirement des myocytes lors de lIC uniquement) en cas de doute dc
(path>140 picogramme/ml)
Echo doppler cardiaque +++ dc tiologique

Evolution :
Signes de mauvais pronostic :

Cliniques : dyspne III et IV, mauvaise volution sous TRT, dcompensations


frquentes
Etiologies graves
Echo doppler : FE trs basse, dilatation ventriculaire importante
ECG : troubles de lexcitabilit
Biologie : hyponatrmie de dilution, IRA ou IRC, BNP trs levs
Test de marche de 6 mn < 305 m

TRT :
1- RHD
2- IEC et IRA (inhibiteurs des rec de langiotensine) : diminuent pr et post
charge
3- Drivs nitrs : vasodilatateurs veineux qui diminuent la pr charge
4- BB : rduisent la morbi-mortalit
5- Spironolactone 25mg/j : effet contre myocardique induite par lexcs
daldostrone dans lIC

6- Furosmide : lutte contre la congestion


7- Dobutamine ou dopamine et digitaliques : inotropes +
8- TRT tiologique
9- Resynchronisation (pacemaker multi sites)
10-Transplantation cardiaque
INSUFFISANCE CARDIAQUE AIGUE OAP : URGENCE

Signes fonctionnels :
Dyspne aigue (polypne, orthopne)
Grsillement laryng
Expectoration mousseuse saumone

Signes physiques :
Rles crpitants bilatraux en marre montante
Tachycardie

RX thoracique : opacit cotonneuse en ailes de papillon


Sonde de Swan ganz : PCP > 20mmHg
Gaz du sang : hypoxmie, hypocapnie
Biologie : BNP trs levs

TRT
-

Hospitalisation en ranimation
Position demi assise + O2 (6l/mn)
Furosmide IV (20 80 mg) avec supplment K+
Drivs nitrs IVSE (Si PAS> 11mmhg)
Inotrope + (dobutamine, dopamine) en cas dHypoTA
Morphine