Reflux systolique du sang du VG vers lOG secondaire la perte de ltanchit de la
valve mitrale Etiologies : 1- RAA+++ 2- IM dgnratives : prolapsus valvulaire mitral (rupture des cordages) 3- Endocardites infectieuses, Ischmique, traumatique, congnitale, fonctionnelle (secondaire la dilatation du VG) Physiopathologie : En fonction du volume rgurgit : Petite IM < 10 ml/sys Moyenne 10 - 30 Grande 30 100 Limportance du volume rgurgit dpend de : La surface de la dhiscence valvulaire Gradient de pression VG OG Dure de la systole 2 mcanismes IM chronique : - OG se dilate => pressions pulmonaires modrment leves - Diminution du DC => dilatation du VG + ACFA IM aigue - OG normal et peu compliante => pressions pulmonaires trs leves - VG hyperkintique Clinique : 1) Circonstances de dcouverte : - Fortuitement +++ - SF : dyspne deffort, palpitations, prcordialgies, asthnie - Tableau dIVG (rare) 2) Palpation : - Frmissement systolique apexien - Choc de pointe tal, dplac vers laisselle gauche 3) Auscultation : - B1 normal - Souffle systolique rude, intense, en jet de vapeur, maximum la pointe, irradiant laisselle gauche - B2 normal - Signes de svrit : B3 : bruit de galop protodiastolique d la dilatation du VG (si IC) Roulement protodiastolique dhyper dbit (si IM aigue) Examens complmentaires 1) Radio du thorax : - Dilatation de lOG : AMG en double bosse et double contour de lAID (retentissement pulmonaire) - Dilatation du VG : AIG convexe - Cardiomgalie : ICT> 0.50
2) ECG : HAG + HVG
3) Echo doppler +++ : - Diagnostic positif : visualisation du flux systolique dans lOG - Quantification de lIM - Apprcier le retentissement (taille OG, tude du VG : FE, DTD, DTS)) - Prciser le mcanisme - Examen de surveillance - Permet de calculer Le dbit rgurgit La surface de lorifice rgurgitant Le volume rgurgit 4) ETO 5) Cathtrisme (remplac par lcho doppler) Critres de gravit de lIM :
S. fonctionnels B3 : bruit de galop protodiastolique Roulement protodiastolique dhyper dbit IC ACFA Dilatation du VG (DTS >45mm) FE <60% PTDVG > 20mmHG Diamtre du jet lorigine > 6mm Surface de lorifice rgurgitant > 0.4 cm Volume rgurgit > 60ml Inversion de londe S lETO
Formes clinique : Prolapsus valvulaire mitral (maladie de Barlow) -
Dgnrescence mycomateuse asymptomatique chez la femme jeune
ECG normal Echo doppler : valve mitrale de type myxode avec prolapsus d1 ou 2 valves
Traitement : 1) Prophylaxie de lIM asymptomatique : RAA et EI 2) TRT mdical symptomatique 3) TRT chirurgical : - Valvuloplastie mitrale conservatrice de Carpentier +++ - Si chec : remplacement valvulaire Indications opratoires :
Si Si
IM importante aigue symptomatique rparable
IM importante aigue symptomatique VG normal IM importante aigue symptomatique ou non FEVG (50-60%) et si DTS (45-50mm) FEVG (30-50%) et si DTS (50-55mm)
Pronostic : la valeur de la FEVG propratoire est le plus puissant prdicteur de
