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26 INSUFFISANCE MITRALE

Reflux systolique du sang du VG vers lOG secondaire la perte de ltanchit de la


valve mitrale
Etiologies :
1- RAA+++
2- IM dgnratives : prolapsus valvulaire mitral (rupture des cordages)
3- Endocardites infectieuses, Ischmique, traumatique, congnitale, fonctionnelle
(secondaire la dilatation du VG)
Physiopathologie :
En fonction du volume rgurgit :
Petite IM < 10 ml/sys
Moyenne 10 - 30
Grande 30 100
Limportance du volume rgurgit dpend de :
La surface de la dhiscence valvulaire
Gradient de pression VG OG
Dure de la systole
2 mcanismes
IM chronique :
- OG se dilate => pressions pulmonaires modrment leves
- Diminution du DC => dilatation du VG + ACFA
IM aigue
- OG normal et peu compliante => pressions pulmonaires trs leves
- VG hyperkintique
Clinique :
1) Circonstances de dcouverte :
- Fortuitement +++
- SF : dyspne deffort, palpitations, prcordialgies, asthnie
- Tableau dIVG (rare)
2) Palpation :
- Frmissement systolique apexien
- Choc de pointe tal, dplac vers laisselle gauche
3) Auscultation :
- B1 normal
- Souffle systolique rude, intense, en jet de vapeur, maximum la pointe,
irradiant laisselle gauche
- B2 normal
- Signes de svrit :
B3 : bruit de galop protodiastolique d la dilatation du VG (si IC)
Roulement protodiastolique dhyper dbit (si IM aigue)
Examens complmentaires
1) Radio du thorax :
- Dilatation de lOG : AMG en double bosse et double contour de lAID
(retentissement pulmonaire)
- Dilatation du VG : AIG convexe
- Cardiomgalie : ICT> 0.50

2) ECG : HAG + HVG


3) Echo doppler +++ :
- Diagnostic positif : visualisation du flux systolique dans lOG
- Quantification de lIM
- Apprcier le retentissement (taille OG, tude du VG : FE, DTD, DTS))
- Prciser le mcanisme
- Examen de surveillance
- Permet de calculer
Le dbit rgurgit
La surface de lorifice rgurgitant
Le volume rgurgit
4) ETO
5) Cathtrisme (remplac par lcho doppler)
Critres de gravit de lIM :

S. fonctionnels
B3 : bruit de galop protodiastolique
Roulement protodiastolique dhyper dbit
IC
ACFA
Dilatation du VG (DTS >45mm)
FE <60%
PTDVG > 20mmHG
Diamtre du jet lorigine > 6mm
Surface de lorifice rgurgitant > 0.4 cm
Volume rgurgit > 60ml
Inversion de londe S lETO

Formes clinique :
Prolapsus valvulaire mitral (maladie de Barlow)
-

Dgnrescence mycomateuse asymptomatique chez la femme jeune


ECG normal
Echo doppler : valve mitrale de type myxode avec prolapsus d1 ou 2
valves

Traitement :
1) Prophylaxie de lIM asymptomatique : RAA et EI
2) TRT mdical symptomatique
3) TRT chirurgical :
- Valvuloplastie mitrale conservatrice de Carpentier +++
- Si chec : remplacement valvulaire
Indications opratoires :

Si
Si

IM importante aigue symptomatique rparable


IM importante aigue symptomatique VG normal
IM importante aigue symptomatique ou non
FEVG (50-60%) et si DTS (45-50mm)
FEVG (30-50%) et si DTS (50-55mm)

Pronostic : la valeur de la FEVG propratoire est le plus puissant prdicteur de


survie tardive