PERICARDITE CHRONIQUE

La PC est une symphyse des deux feuillets du pricarde gnant le remplissage

diastolique du cur

Anatomie pathologique
1) pricarde
- paississement dense du pricarde >5mm fait de tissu fibreux cicatriciel
inextensible
- cette gangue pricardique peut recouvrir tout le cur, mais prdomine le plus
souvent au contact du diaphragme et aux parties antrieur des ventricules
- calcifications dans 1/3 des cas
- 3 formes : formes subaiges picardo-pricardiques, formes fibreuses, formes
calcaires
-

2) Myocarde :
Le myocarde auriculaire est parfois amincie et fragile

3) organes priphriques :
foie congestif avec fibrose centro-lobulaire
plvres paissies

Physiopathologie
- ladiastolie est responsable de llvation des pressions diastolique ventriculaires
auriculaire et veineuse => diminution du remplissage ventriculaire => dbit
systolique sabaisse
- en amont : singes semblable lIVD
- en aval : le signe le plus prcoce est le pouls paradoxal

Clinique :
1- dyspne deffort, cyanose discrte
2- tableau dinsuffisance cardiaque droite
3- tableau hpato-ascitique de Pick (fait voquer une cirrhose dcompense)
ascite + distension abdominale
hpatomgalie ferme douloureuse + parfois SPM et sub-ictre
dme des membres inferieurs
signes digestifs : anorexie, pigastralgies
AEG, asthnie, amaigrissement
4- examen cardiaque retrouve :
palpitation, choc de pointe souvent non peru
auscultation : arythmie rapide, bruits de cur assourdis, vibrance pricardique
de Lian (bruit proto-diastolique vibrant maximal lapex
pincement de la diffrentielle
pouls paradoxal de Kussmaul
Paraclinique :
- radiologie graphique et scopique :
- ECG toujours anormal
onde P largies bifides
ACFA
Bas voltage des QRS
Onde T plates ngatives
- Echographie : coque gnant le remplissage
- Hmodynamique : le cathtrisme droit est indispensable = les pressions au niveau
du ventricule droit ralisent un aspect de DIP-PLATEAU diastolique

Evolution
- lvolution spontane se fait vers la mort dans un tableau cachectique
Etiologies :
1) tuberculose :
-

2) autres causes :
pricardite purulente
hmopricardite
pricardite urmique
pricardite post-radique
3) aucune cause retrouve

Formes anatomo-cliniques :
1) forme subaigue ou picardo-pricardite tuberculeuse volution subaigue :
sujet jeune
limportance des lsions picardiques voluant vers la constriction en moins d1 an
tableau de cirrhose petit cur
problme thrapeutique : lsions inflammatoires trop rcentes qui rendent
lintervention dangereuse
2) forme fibreuse : la pricardite initiale passe inaperue, peu dangereuse, le clivage
chirurgical est facile

3) forme calcaire : stade volutif de laffection pricardique avec trouble du rythme

(ACFA), son traitement chirurgical est complexe (plaies)