Les tonicardiaques

- Lionotropisme : contractilit cardiaque (entr de calcium)

Mcanisme daction :
1) glucosides digitaliques :
- lorsque la [Ca] intracellulaire est leve il ya expulsion dun ion Ca+ contre lentre
de 3 Na+, en parallle la pompe Na+/K+ expulse 3Na+ en change de 2 K+. Les
digitaliques se fixe sur la pompe Na+/K+ la bloque est favorise ainsi llimination du
Na+ contre lentr du Ca+ grce la pompe Na+/Ca+
- les digitaliques agissent galement par lintermdiaire du SNC en stimulant le nerf
vague
2) les agonistes B1 rcepteurs : (dopamine, dobutamine, isoprenaline, adrnaline,
noradraline)
- : simulent la synthse de l AMPc qui va a son tour stimul lentr du Ca+ grce aux
canaux calciques
3) les mthylxanthines (milrinon, cafine, thophyline)
- inhibe la dgradation de lAMPc en inhibant les phospodiestrases
A) les digitalques :
- ont une origine vgtale
glucoside
solubilit
Fixation protique
Mtabolisme hpatique
limination
Demi-vie
Cctrt plasm toxique

digitoxine
liposoluble
97%
80%
50% foie / 50% rein
4-6 jrs
>2,5 ng/ml

digoxine
hydro/liposoluble
25%
10%
Rnale +++
36-48h
35 ng/ml

proprit pharmacodynamique :
ionotropisme +
action sur lautomaticit :
o automaticit sinusal : ralenti la frquence sinusale
o automaticit Tawarienne : ralentisement du rythme jonctionnel
o automaticit ctopique : exalte leur automaticit a forte dose
o automaticit Hissienne : faible dose => ralentissement
forte dose => chappement + rythme actifs rapide

consquence hmodynamique :
ralentissement de la frquence cardiaque
ionotrpisme +
augmentation du dbit cardiaque
augmentation de la pr-charge
diminution de la post-charge
favorise la rsorption des dmes

actions extracardiaques
- vasculaire : vasoconstriction brve (risque de ncrose hmorragique musculaire en cas
de surdosage)
- rnale : action natriurtique par inhibition de la pompe Na+/k+, amlioration du dbit
rnale
- action sur le SNC : vomissements, troubles visuelles
- les digitalique traverse la barrire placentaire et sont retrouvs dans le lait maternelle

lhypocalcmie diminue laction des digitaliques, lhypercalcmie laugmente

effets secondaires et intoxications : lis au surdosage (marge thrapeutique rduite)
cardiaques :
troubles du rythme et de la conduction par ordre de frquence (ESV, BAV, TJ, ESJ, T
auriculaire, TV, bloque sino-auriculaire, asystolie)
troubles de la repolarisation : dpression en cupule du segment ST, raccourcissement
du QT (imprgnation digitalique), inversion de londe T (intoxication)
extracardiaques :
digestifs : anorexie, nause, vomissements, diarrhe
neuropsychiques : dyschromatopsie, scotome scintillant, cphale, asthnie,
paresthsie, nvralgie faciale, confusion, dlire, psychose
gyncomasties, allergie cutane, thrombopnie
traitement de lintoxication :
arrt du traitement digitalique
perfusion de K.I.G (5ampoule de K + 10UI de IO + 500cc SGI)
xylocaine pour prvenir les troubles du rythme
sonde dentrainement lectrosystolique

indications : ACFA, Insuffisance cardiaque

Contre-indications :
absolues :
BAV du 2me et du 3me degr non appareills
ESV polymorphes et frquentes, TV, FV
Troubles du rythme secondaires une intoxication digitalique
WPW
Cardiomyopathie obstructive CMO
relatives :
BAV du 1er degr
Maladie du sinus sympathique
Association dautres drogues dromotropes ngatives
Choc lectrique externe
Broncho-pneumopathies avec hypoxie svre
Myocardite aigue