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THROMBOSES VEINEUSES DES MEMBRES INFERIEUR

c lobstruction dune ou de plusieurs veine profonde des membres inferieurs le plus


souvent par un caillot fibrinocruorique
frquente surtout chez les sujets oprs parfois compltement asymptomatique
grave par ses complications : embolie pulmonaire, maladie post-phlbitique invalident

Pathognie : triade de Wirchow


- lsion paritale veineuse
- stase sanguine (principal facteur)
- dfaillance des mcanismes de lutte contre la thrombose (facteur parital du
plasminogne, antithrombine III, activit fibrinolytique gnrale)
Anapath :
- stade de phlbothrombose : caillot rcemment form flotte dans la lumire vasculaire,
source dembolie pulmonaire
- stade de thrombophlbite : caillot adhrent a la paroi + signes inflammatoire, le risque
dembolie a ce stade est faible
Etiologies, Facteurs favorisants :
1) phlbites chirurgicales
2) phlbites obsttricales
3) phlbites mdicales :
- cardiopathies
- affections neurologiques (AVC)
- noplasies
- causes hmatologiques, infectieuses, maladie de Behcet maladie de Buerger
4) phlbites iatrognes
- cathtrismes
- ACTH, cortisone, diurtiques, stro-progestatifs
5) phlbites idiopathiques
Cliniques :
- douleurs spontane ou provoqu sur le trajet veineux (signe de Homans)
- dme : blanc, moue, douloureux + panchement liquidien du genou + ADP inguinale
Phlgmatia alba dollens
- augmentation de la temprature cutane
- dilatation des veines superficielles
- diminution du ballotement du mollet
Paraclinique :
- biologie : non spcifique
- chodoppler veineux : diagnostic positif et topographique
- phlbographie des membres inferieurs : diagnostic positif et topographique
Evolution :
a) embolie pulmonaire
- surtout phlbite haute (fmorale, iliaque, iliocaves)
- risque dvolution vers un cur pulmonaire chronique ou mort
b) maladie post phlbitique :
- lourdeurs, douleurs, dme, varices et troubles trophiques
- apparat aprs plusieurs annes, saggrave avec le temps

Formes cliniques :
1) phlbites pelviennes :
- aprs accouchement, avortement ou chirurgie du petit bassin
- rtention urinaire, dysurie, lger dme de la vulve ou du prine
2) formes dbut pulmonaire :
3) phlbites avec symptmes artriels :
- compression artrielle par une grosse veine thrombose, spasme artriel rflexe
- phlbite bleu ou Phlegmatia caerulea : cyanose, dme, refroidissement, abolition
des pouls
4) phlbites superficielles simples ou variqueuses :
- cordon rouge douloureux, peu embolisant, mais pouvant stendre vers rseau
profond
Traitement :
curatif :
1- hparine :
400-700 mg/kg/jr la seringue lectrique pdt 8 15jr + relais AVK
AVK maintenu 3mois si phlbite distale et sans embolie pulmonaire
6mois dans le cas contraire
2- fibrinolytique : streptokinase relay par hparinothrapie indiqu dans les phlbite
haute et en cas dembolie pulmonaire
3- traitement chirurgical
4- interruption de la VCI
prventif :
- lev prcoce
- mobilisation passive du membre infrieur
- Calciparine (selon la mthode Kakkar)