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Artculos originales

Hemodilisis en pacientes con cncer:


anlisis de la evidencia basado en una
serie de casos del Instituto Nacional de
Cancerologa
Hemodialysis for Cancer Patients: Analysis of Evidence
Based on a Case Series at the National Cancer Institute of Colombia
Andrs Felipe Cardona1,7, Andrs Yepes1, Vanessa Ospina1, Luis Gabriel Gonzlez1, Uriel Navarro1,
Carlos Rodrguez2, Nohora Saldarriaga2, Mara Victoria Mera3, Ricardo Bruges3, Juan Felipe Combariza4, Claudia Patricia Casas5, dgar Ospina6, Camilo Montero7
1 Grupo Oncologa Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa, Bogot, Colombia.
2 Grupo Cuidado Paliativo y Clnica de Dolor, Instituto Nacional de Cancerologa, Bogot, Colombia.
3 Grupo Medicina Interna, Instituto Nacional de Cancerologa, Bogot, Colombia.
4 Grupo Hematologa, Instituto Nacional de Cancerologa, Bogot, Colombia.
5 Grupo Hematologa, Hospital San Jos, Bogot, Colombia.
6 Grupo Colombiano de la Colaboracin Cochrane, Bogot, Colombia.
7 Departamento de Nefrologa, Clnica San Pedro Claver, Bogot, Colombia.

Declaracin de conflictos de inters:
dgar Ospina realiza asesoras para el Grupo de Trasplantes del Laboratorio Novartis de Colombia.

Resumen
Objetivos: Realizar un anlisis detallado de la evolucin y mortalidad de 13 pacientes con cncer y FRA tratados con terapia de reemplazo
renal (TRR). Mtodos: Se evaluaron diversas variables demogrficas, el compromiso funcional al momento del diagnstico de la FRA, su
causa y etiologa. Adems, varios desenlaces y dos ndices, el de gravedad individual para FRA de Liao (ISI) y el APACHE II. Resultados:
Los pacientes tuvieron un promedio de 55 aos, 70% eran mujeres y el origen principal de las neoplasias fue el tracto genitourinario.
Dos tercios de la poblacin tenan un IK inferior o igual a 70%, 53% presentaba neoplasias en progresin, 38% tena enfermedad no
controlada en tratamiento y un sujeto estaba libre de cncer. Todos los pacientes iniciaron hemodilisis intermitente, en promedio, seis
das despus del ingreso hospitalario y cuatro das despus del diagnstico de la urgencia. Nueve sujetos tenan comorbilidad grave, y
8 murieron, con una mediana de 17 das entre el inicio de la dilisis y el fallecimiento; la mortalidad global fue del 61%, la media de la
puntuacin del ISI fue 0,62 (DE +/- 0,012) y del APACHE II 26 (DE +/- 9). Conclusiones: La hemodilisis est indicada en cualquier paciente
con cncer y FRA que se encuentre sin enfermedad o con una neoplasia potencialmente tratable, si tiene un buen estado funcional y
est de acuerdo con dicha intervencin.
Palabras clave: falla renal, neoplasias, dilisis, unidad de cuidado crtico, mortalidad hospitalaria.

Correspondencia:
Andrs Felipe Cardona. Instituto Nacional de Cancerologa, Grupo Oncologa Clnica. Piso 3, edificio de Consulta Externa,
Av. 1 N 9-85. Bogot, Colombia. Telfono: (571) 334 1111, ext. 552.
Correo electrnico: acardona@cancer.gov.co.

Fecha de recepcin: 16 de mayo de 2007. Fecha de aprobacin: 17 de julio de 2007.

Rev Colomb Cancerol 2008;12(1):23-29

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Hemodilisis en pacientes con cncer: anlisis de la evidencia basado en una serie de casos del Instituto Nacional de Cancerologa

Abstract
Objective: To analyze the evolution and mortality of 13 cancer patients with Acute Renal Failure (ARF) who underwent renal replacement
therapy. Methods: Evaluation was carried out on demographic variables, functional compromise at ARF diagnosis, cause and etiology,
treatment outcomes and two indexes: the Liaos individual severity of ARF index (ISI) and APACHE II. Results: The average age was
55, 70% female, the principal neoplasm origin was the genitourinary tract. Two-thirds of the population had a Karnofski Index below
or equal to 70%, 53% revealed progressive disease, 38% had uncontrolled illness, and one subject was cancer free. All patients initiated
intermittent hemodialysis, on average, six days after hospitalization and four days after emergency admission. Nine subjects had grave
comorbility and 8 died, at 17 days average between dialysis initiation and death; overall mortality was 61%, the mean ISI punctuation was
0.62 (SD +/- 0.012) and the APACHE II 26 (SD +/- 9). Conclusions: Hemodialysis is indicated for any disease free or potentially treatable
cancer patient with ARF. In addition patients should be in good functioning condition and consents to therapy.
Keywords: Renal failure, neoplasia, dialysis, intensive care unit, in-hospital mortality.

Introduccin
La falla renal aguda (FRA) se encuentra hasta en el
32% de los pacientes con cncer durante la evolucin
de la enfermedad y puede ser consecuencia de la
actividad tumoral (compromiso renal por mieloma, obstruccin de la va urinaria e infiltracin),
secundaria a diversas intervenciones teraputicas
(sndrome de lisis tumoral, nefropata inducida por
medicamentos y alteraciones despus de intervenciones quirrgicas mayores) o estar asociada con
complicaciones infecciosas y metablicas (hipercalcemia maligna y sepsis) (1-3).
Un estudio poblacional reciente document que
la prevalencia de la FRA en la poblacin general es
de 11/100.000 habitantes/ao, ligeramente superior
en los hombres y en las personas mayores de 65 aos
(4). Los principales factores de riesgo asociados
con el desarrollo de esta condicin son: la presencia de alteraciones cardiovasculares, enfermedad
pulmonar obstructiva crnica, diabetes miellitus,
enfermedades del tejido conectivo, alcoholismo y
cncer. En sujetos con alguna comorbilidad, la mortalidad anual despus del diagnstico de la FRA es
de 7,3/100.000 habitantes/ao, y a los 28 das, 90
das y al ao, del 51%, 60% y 64%, respectivamente (4). El pronstico es peor en los pacientes que
tienen deterioro de la funcin renal asociado con
choque, cuando se encuentra un puntaje alto en la
escala APACHE II se requiere terapia de reemplazo
renal (TRR), y en quienes poseen una neoplasia no
controlada (4).

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En los sujetos con cncer que presentan FRA


se ha encontrado una mortalidad que oscila entre
el 23% y el 93% (5), asociada con compromiso
hemodinmico grave (OR 5,34 IC 95% 1,6-17,6),
presencia de alteraciones respiratorias, especialmente infecciosas (OR 4,18, IC 95% 1,3-12,6),
cuando hay disfuncin heptica (OR 3,94 IC 95%
1,5-10,3) y exposicin a nefrotxicos (OR 1,27 IC
95% 2,98-6,75) (6). La FRA es ms frecuente en
pacientes con tumores slidos (relacin 3:1 respecto
a quienes tienen neoplasias hematolgicas) y en la
gran mayora de los casos es intrnseca (38%) o
mixta (37%) (5,6).
En la tercera parte de los pacientes dicha alteracin cursa con oliguria, requiere el uso de dilisis
o ventilacin mecnica y se asocia con alteracin
del estado de conciencia (7), lo que ocasiona una
gran controversia sobre la instauracin de medidas
para soporte avanzado y referente a las indicaciones
para el manejo de este tipo de pacientes en cuidado
intensivo.
Este estudio muestra un anlisis detallado de
algunos desenlaces relacionados con la evolucin
y mortalidad de 13 pacientes con cncer y FRA
tratados con TRR entre febrero de 2004 y enero
de 2007, en el Instituto Nacional de Cancerologa
(INC), Bogot, Colombia. Adems, realiza un anlisis y discusin de la informacin publicada al respecto, con la intencin de clarificar las indicaciones

Andrs Felipe Cardona, Andrs Yepes, Vanessa Ospina, Luis Gabriel Gonzlez, Uriel Navarro, Carlos Rodrguez, Nohora Saldarriaga et al.

para el uso de dilisis en pacientes con cncer e


identificar perfiles de riesgo que permitan detectar
y seleccionar sujetos susceptibles de un control ms
exhaustivo.

Materiales y mtodos
Se revisaron las historias clnicas de 38 pacientes
que ingresaron al Instituto Nacional de Cancerologa (INC), entre febrero de 2004 y enero de 2007,
y que presentaron, durante algn momento de la
estancia hospitalaria, falla renal aguda de cualquier
etiologa que permiti considerar el uso de TRR.
Los casos se identificaron por medio del registro
de valoraciones de los grupos de medicina interna y
oncologa clnica, y por los datos acerca de traslados
en ambulancia de la Seccin de Servicios Generales. Trece cumplieron con los criterios de inclusin
considerados en esta serie: edad mayor de 16 aos,
neoplasia confirmada y diagnstico de FRA, definida como la prdida brusca de la funcin renal, suficiente para disminuir la eliminacin urinaria de los
productos nitrogenados, asociada con el incremento
de la creatinina en sangre en 0,5 mg/dl sobre el nivel
basal (8). Todos tuvieron algn criterio de urgencia
dialtica (acidosis metablica, hiperkalemia igual o
mayor de 6 mEq/l, hipercatabolia, edema pulmonar
por redistribucin, arritmias de causa metablica,
hiponatremia menor de 125 mEq/l o sndrome
urmico) e iniciaron hemodilisis peridica (9). Se
excluyeron de la serie los sujetos con insuficiencia
renal crnica en tratamiento con dilisis que requirieron intervenciones para un cncer diagnosticado
despus de iniciada la TRR.
La informacin fue extrada de las historias clnicas por dos pares independientes de investigadores,
registrada y analizada en una base de datos usando
el paquete estadstico SPSS 11.0. Se consideraron
en el estudio diversas variables demogrficas, el tipo
de cncer y su estado, compromiso funcional del paciente al momento del diagnstico de la FRA, su causa y etiologa (prerrenal, renal, postrenal o mixta).

Adems, los niveles de azoados al momento de


iniciar la hemodilisis, la influencia de la sepsis, la
presencia de oliguria (diuresis inferior a 400 ml/
da), la necesidad de traslado a cuidado intensivo,
la ventilacin mecnica y soporte presor; la mortalidad despus del fracaso renal (muerte a los 30,
90 y 180 das) y su causa, la estancia hospitalaria,
y dos ndices, el de gravedad individual para falla
renal aguda de Liao (ISI1) (10) y uno de fallo
multiorgnico (APACHE II, Acute Physiology
And Chronic Health Evaluation) 2 (11). Los resultados se obtuvieron y describieron por medio de la
determinacin de frecuencias absolutas, relativas,
medidas de tendencia central y de dispersin, y el
cruce de variables se realiz por medio de tablas
de contingencia.

Resultados
Un total de 13 pacientes con edades entre 18 y
95 aos (media 55, SD 19) fueron incluidos; la
Tabla 1 muestra las principales caractersticas de
la poblacin en estudio. El 70% eran mujeres y
el origen principal de las neoplasias fue el tracto
genitourinario (n = 8; 61%), especialmente el cuello uterino (n = 5); 55% de los sujetos procedan
de zona rural y siete tenan un estado funcional,
medido por la escala de Karnofsky (IK), inferior
o igual al 70%. Seis pacientes (53%) presentaban
neoplasias en progresin, cinco (38%) tenan enfermedad no controlada en tratamiento y uno estaba
libre de tumor.
Diez sujetos (77%) presentaron FRA postrenal;
uno present toxicidad por cisplatino; otro, agudizacin del compromiso crnico inducido por diabetes,
y slo uno tuvo falla renal mediada por sepsis. La
FRA fue oligrica en el 54% de los casos, se asoci
con hipotensin en el 8% y con fallo cardiorrespiratorio en el 16%. Todos los pacientes iniciaron hemodilisis intermitente, en promedio, seis das despus
del ingreso hospitalario (DE +/- 1,6) y cuatro das
(DE +/- 2) despus del diagnstico de la urgencia;
las causas para indicar el uso de la TRR fueron:

ndice de Liao (ISI) para falla renal aguda:


0,032 (dcadas de edad) - 0,086 (sexo) - 0,109 (nefrotxicos) + 0,109 * (oliguria) + 0,116 (hipotensin) + 0-122 (ictericia) + 0,150 (coma)
- 0,154 (alteracin del estado de conciencia) + 0,182 (ventilacin mecnica) + 0,21

El clculo para predecir el riesgo de muerte hospitalaria a partir del APACHE II se realiz utilizando la siguiente frmula:
Prediccin del riesgo de muerte =eLogit/(1+eLogit) Logit = -3,517 + (Apache II) * 0,146

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Hemodilisis en pacientes con cncer: anlisis de la evidencia basado en una serie de casos del Instituto Nacional de Cancerologa

Tabla 1. Caractersticas de los pacientes incluidos en la serie de casos

Estado de la
neoplasia

Estado
Causa de la falla renal
funcional*

Paciente

Edad

Sexo

Tipo de tumor

51

Cncer de cuello uterino

Progresin

90%

Uropata obstructiva

Muerte

Tumor germinal

No controlado en
tratamiento

80%

Uropata obstructiva

Muerte

Estado

61

95

Cncer de laringe

Progresin

60%

Nefropata diabtica

Muerte

54

Cncer de cuello uterino

Progresin

80%

Uropata obstructiva

Muerte

55

Cncer de cuello uterino

Progresin

70%

Uropata obstructiva

Muerte

60%

Uropata obstructiva

Vivo con
enfermedad

82

Linfoma no Hodgkin

No controlado en
tratamiento

71

Cncer de recto

Progresin

60%

Uropata obstructiva

Muerte

41

Cncer de cuello uterino

No controlado en
tratamiento

80%

Uropata obstructiva

Muerte

35

Cncer de cuello uterino

Progresin

60%

Uropata obstructiva

Muerte

10

18

Osteosarcoma

No controlado en
tratamiento

100%

Toxicidad por
quimioterapia

Vivo con
enfermedad

11

55

Cncer de vejiga

Controlado

90%

Uropata obstructiva

Vivo sin
enfermedad

12

44

Liposarcoma
retroperitoneal

Progresin

70%

Uropata obstructiva

Desconocido

13

38

Tumor germinal

No controlado en
tratamiento

70%

Choque sptico

Vivo con
enfermedad

*Segn el ndice de Karnofsky (12)

hiperkalemia (media del potasio al ingreso 5,9,


DE +/- 1,3 mg/dl) en el 38% de los casos; edema
pulmonar por redistribucin hdrica en el 46%, y
encefalopata urmica en el 16%. La mediana de
la creatinina previa al inicio de la dilisis fue de
11,3 mg/dl (rango 2,1-13,8 mg/dl), del nitrgeno
ureico de 58 mg/dl (rango 32-172 mg/dl) y del
volumen urinario/da de 580 ml/24h (rango 821705 ml/24h). Nueve sujetos tenan comorbilidad
(compromiso de dos o ms rganos, especialmente
en los mbitos heptico y respiratorio), pero slo
uno requiri soporte presor y manejo integral en
cuidado crtico durante 14 das. Dos pacientes
recuperaron la funcin renal despus de iniciar la
dilisis: una mujer con cncer de cuello uterino
en tratamiento con radioterapia y el paciente que
present toxicidad por quimioterapia.
Un sujeto necesit ventilacin mecnica, cinco
tuvieron infecciones despus de la instauracin de
la dilisis, principalmente, del tracto urinario, y
ocho murieron, con una mediana entre el tiempo
del inicio de la dilisis y el fallecimiento de 17 das
(rango 4-178 das); la mortalidad a los 30, 90 y
180 das despus de iniciar la TRR fue del 38%,

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15% y 8%, respectivamente. De los pacientes que


murieron, seis tenan enfermedad en progresin
(cuatro mujeres con cncer de cuello uterino, uno
con cncer de laringe y uno con cncer de recto) y
dos tenan enfermedad no controlada en tratamiento (un paciente con cncer de cuello uterino y otro
con tumor germinal). La mediana del tiempo de
estancia hospitalaria despus de la instauracin de
la dilisis fue de 19 das (rango 6-58) y la principal
causa de muerte fueron las complicaciones asociadas
con la progresin de la enfermedad tumoral, principalmente de origen infeccioso y hematolgico.
Despus del inicio de la hemodilisis, cuatro
pacientes tuvieron bacteriemia asociada con catter,
que requiri el cambio del dispositivo en uno de
ellos. La media de la puntuacin obtenida por el ISI
fue, en toda la poblacin, de 0,62 (DE +/- 0,012),
superior en el subgrupo de pacientes con uropata
obstructiva (0,77) y en aquellos que murieron
(0,74). La media del puntaje del ndice APACHE
II fue de 26 (DE +/- 9) y el 70% de los pacientes
tuvieron un valor mayor a 20, lo que supone que
dos tercios de la poblacin tenan un riesgo de morir durante la estancia hospitalaria mayor al 45%.

Andrs Felipe Cardona, Andrs Yepes, Vanessa Ospina, Luis Gabriel Gonzlez, Uriel Navarro, Carlos Rodrguez, Nohora Saldarriaga et al.

La media de la puntuacin del APACHE II fue


mayor en quienes murieron (31 DE +/- 3) y en
aqullos con tumores no controlados (29 DE +/- 4).
En dos casos se tom la decisin de suspender la
hemodilisis, 6 y 9 das despus de su inicio, debido al deterioro funcional de los pacientes; ambos
tenan cncer del cuello uterino en progresin. Una
de estas mujeres tuvo una coagulacin intravascular diseminada, relacionada con trombosis arterial
del miembro inferior izquierdo, y la otra present
choque sptico.

Discusin
La FRA es una complicacin grave que deteriora
la calidad de vida y el pronstico global de los
pacientes con cncer. Liangos y colaboradores
demostraron, a partir de una gran encuesta poblacional, que la presencia de FRA incrementa el
riesgo de morir en ocho veces, particularmente en
ancianos, en sujetos de raza negra, cuando existe
comorbilidad cardiovascular, enfermedad renal o
pulmonar crnica, infeccin por VIH y cncer. De
forma similar, aumenta la estancia hospitalaria, en
promedio, en dos das (13); incrementa el tiempo
de postracin en cama en ms del 50%, y deteriora
el perfil nutricional, fundamentalmente en quienes
tienen un IK menor del 60% (14).
Los principales factores de mal pronstico en
sujetos con neoplasias y FRA son la edad mayor de
60 aos, el estado funcional basal, compromiso de
otros rganos, ciruga reciente, neutropenia, trasplante de mdula sea y presencia de enfermedad no
controlada (5). En el estudio del INC, el 53% de los
pacientes tena un estado funcional pobre, el 30%
estaba sobre los 60 aos, ms del 50% presentaba
enfermedad en progresin y el 70% tena compromiso de dos o ms rganos. Estas caractersticas
permiten suponer, de forma retrospectiva, que la
gran mayora de la poblacin posea un pronstico
adverso al iniciar la TRR.
Soares y colaboradores evaluaron el impacto de
diversas condiciones comrbidas en la mortalidad
de pacientes con neoplasias que requirieron manejo
en cuidado crtico; a partir de una cohorte de 772
sujetos, encontraron que quienes presentaban comorbilidad grave tuvieron una mortalidad hospitalaria cercana al 35% y, a los seis meses, del 58% (15).

Varios ndices han sido tiles para predecir el riesgo de muerte; sin embargo, la gran mayora son
dispendiosos y requieren tiempo. En el Instituto
Nacional de Cncer de Brasil se realiz un estudio
observacional que compar la utilidad de algunas
escalas; se encontr que la mayora subvaloran la
probabilidad de muerte. Los autores recomiendan
el uso rutinario de los ndices Simplified Acute
Physiology Score II (SAPS) y el Acute Physiology
And Chronic Health Evaluation (APACHE II) para
seleccionar las intervenciones, definir el pronstico
y decidir el retiro del soporte avanzado (16).
Una serie de 108 pacientes ingresados a cuidado
intensivo determin que cualquier puntuacin del
APACHE II superior a 28 predice una mortalidad
a corto plazo mayor al 60% en sujetos con cncer
crticamente enfermos (17). El promedio de este
puntaje en nuestro grupo fue de 26, lo que permite
suponer que, al menos, dos tercios de la poblacin
presentaban un riesgo de morir durante la estancia
hospitalaria cercana al 45%. De forma similar, al
calcular el ISI, se encontr que el promedio de la
puntuacin fue de 0,62, un valor elevado si se tiene
en cuenta que el riesgo de fallecimiento o de dao
renal permanente es mayor cuando la puntuacin
est sobre 0,5 (10). Es importante resaltar que seis
de los siete pacientes con enfermedad en progresin
murieron, y en un caso se desconoce el estado de
la enfermedad.
De acuerdo con la informacin presentada con
Benoit y colaboradores, la hemodilisis debe ofrecerse a los pacientes con cncer que presentan FRA y
urgencia dialtica, independientemente de su causa,
cuando tienen una enfermedad tumoral controlada
o potencialmente tratable, cuentan con buen estado
funcional (IK mayor del 70%) y desean la intervencin (18). La TRR debe evitarse en aquellos pacientes
postrados en cama por ms de dos meses, en quienes
presentan neoplasias en progresin (excepto sujetos
con tumores germinales y linfomas) o comorbilidad
significativa (19). En la breve serie del INC, el 53%
de los pacientes posea neoplasias en progresin no
tratables, el 38% tena enfermedad no controlada en
manejo con alguna intervencin oncolgica y tan slo
un paciente estaba libre de tumor.
A pesar de la variabilidad en las cifras de mortalidad en pacientes con cncer que presentan FRA,

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Hemodilisis en pacientes con cncer: anlisis de la evidencia basado en una serie de casos del Instituto Nacional de Cancerologa

un estudio demostr, a partir de 975 sujetos, que la


mortalidad promedio durante la hospitalizacin y a
los seis meses fue del 64% y 73%, respectivamente
(5). Este registro document una frecuencia mayor de dao renal en sujetos con neoplasias slidas
(75%), en quienes la causa habitualmente fue multifactorial (especialmente por choque e isquemia)
(5). Por el contrario, en los pacientes del INC, el
motivo principal por el cual se instaur la TRR fue
la obstruccin de la va urinaria, en particular en
mujeres con cncer del cuello uterino en progresin.
Los autores consideran importante que en el INC
se contemple la posibilidad de establecer un grupo
multidisciplinario, constituido por especialistas en
oncologa, medicina interna, cuidado paliativo y
cuidado crtico, encargado de tomar la decisin sobre el inicio o la suspensin de la TRR en pacientes
bien seleccionados.
La instauracin temprana de la TRR (tiempo
entre el diagnstico de la urgencia y el inicio de
la dilisis menor a un da) se asocia con un mejor
pronstico a corto y largo plazo (5). En el grupo de
sujetos tratados en el INC, la media de tiempo entre
el momento del ingreso y el inicio de la TRR fue
de seis das, y el promedio entre el diagnstico de
la urgencia y la instauracin de la hemodilisis fue
de cuatro. Esta informacin demuestra la necesidad
del acceso a un servicio de nefrologa que permita
abordar tempranamente a los pacientes con cncer
y FRA que tienen una clara indicacin de dilisis.
Muchos de ellos no cuentan con el estado funcional
ptimo para soportar un traslado, por ello es importante destacar que dicho procedimiento debe
poder realizarse en la institucin.
En mujeres con cncer de cuello uterino cualquier mtodo utilizado para preservar la funcin
renal despus del diagnstico de obstruccin requiere un anlisis crtico. Un estudio institucional
reciente que incluy a 69 mujeres con tumores
recurrentes del crvix y uropata obstructiva tratadas con nefrostomas demostr que la mediana
de la permanencia de los dispositivos fue de 6,9
meses, con un promedio de estancia hospitalaria
despus de la derivacin de 71 das y una mediana
de supervivencia global de 7,3 meses, menor que
la cifra obtenida para las mujeres con enfermedad
en tratamiento, debido a la presencia de mltiples
episodios de infeccin urinaria (3,12 infecciones por

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cada 100 das catter) (20). A partir de esta informacin, los autores no recomendaron la realizacin
de la derivacin percutnea de la va urinaria en
pacientes con cncer del cuello uterino recurrente
o en progresin, razonamiento aplicable al uso de
la hemodilisis.
Las cinco mujeres que presentaron FRA por
uropata obstructiva secundaria a cncer de cuello
uterino tratadas con TRR fueron tratadas, paralelamente, con derivacin percutnea de la va
urinaria. De stas, dos murieron tempranamente,
dos permanecieron en hemodilisis y solamente una
tuvo recuperacin de la funcin renal despus de la
colocacin de las nefrostomas. No obstante, muri
tempranamente por complicaciones secundarias a la
progresin tumoral. Es claro que la TRR no debe ser
considerada como intervencin paliativa, dado que
genera importante morbilidad y eleva los costos.
Una encuesta informal realizada a doce mdicos
del rea clnica del INC para evaluar retrospectivamente la indicacin de la TRR en los trece pacientes
descritos permiti determinar que el 100% estuvo
en desacuerdo con la intervencin cuando la enfermedad estaba en progresin, excepto en el sujeto
con cncer de recto, dada la condicin de neoplasia
potencialmente tratable.
Despus del anlisis de los estudios de registro,
de las series de casos publicadas y de la limitada
experiencia del INC es posible concluir que la hemodilisis debe utilizarse en cualquier paciente con
cncer y FRA que se encuentre libre de enfermedad
o con una neoplasia potencialmente tratable, si tiene
un buen estado funcional y est de acuerdo con la
intervencin. No se sugiere el uso de la TRR en
sujetos con neoplasias en progresin que no sean
potencialmente curables ni cuando se encuentra
postracin mayor a dos meses. De forma similar, si
se encuentra una mortalidad estimada a corto plazo
mayor del 30% o comorbilidad grave.

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