ABDOMEN AGUDO

Definicin:
Sndrome cuya principal manifestacin constituye el dolor, teniendo como origen un proceso intra o
extra abdominal, el cual amerita pronto diagnstico para su tratamiento mdico y/o quirrgico.
CLASIFICACIN
a) Mdico o Falso: es el mas comn, causa del 70% de los casos de todos los nios que acuden a
emergencia peditrica.
b) Quirrgico: verdadero.
CLNICA
- Dolor: principal sntoma, dependiendo de la causa y el grupo etario, es orientador. Puede ser
continuo, tipo clico, o urente.
- Nauseas y Vmitos: sobretodo en cuadros de tipo obstructivo.
- Distensin abdominal: igual si es por cuadro obstructivo.
- Ausencia de evacuaciones: misma causa- Fiebre: en causas de origen infeccioso.
- Anorexia o Prdida de apetito.
- Diarrea.
ABDOMEN MDICO AGUDO.
Es el ms frecuente. De etiologa variable que incluye:
a) Infeccioso: causas ms comunes, incluye cuadros de Disentera, neumona (sobre todo basal
derecha que cursa con dolor abdominal que puede semejar la apendicitis), ITU, etc.
b) Metablico: cuadros de intolerancia a la va oral que producen perdidas tanto de lquidos como
electrolitos que pueden asociarse a leo paraltico y simular un cuadro obstructivo.
c) Hematolgico: linfomas, leucemias, cuadros de anemia drepanoctica (por isquemia).
d) Tumoral: cualquier tumor en la luz intestinal que produzca un cuadro obstructivo.
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
Se clasifica como obstructivo, infeccioso y traumtico.

La enterocolitis en neonatos ocurren generalmente por procesos

isqumicos, pero en lactantes ocurre por procesos infeccioso.
Los accidentes incluyen: cadas de altura, accidentes de todo
tipo (trnsito, armas de fuero, armas blancas, etc).

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

a. Neonatos: causas congnitas (atresias).
b. Lactante: Causas principales:
Invaginacin intestinal.
Hernia inguinal atascada.
Megacolon congnito.
Vlvulo o Malrotacin
Bridas y Adherencias.
Cuerpo extrao.
Tumores.
c. Pre-escolar y escolar: parasitarias.
Invaginacin Intestinal

Por obstruccin en intestino. Aumenta la peristalsis del intestino proximal a la obstruccin para luchar
contra ella, lo que ocasiona que se introduzca en el intestino distal. Se produce edema y luego
isquemia.
- Incidencia: 3 por cada 1000 nacidos vivos.
- Afecta a Lactantes menores.
- Sexo: Masculino.
- Etiologa: - Primario o idioptico, en menores de 2 aos. Se han propuesto teoras de tipo infecciosas
que incluyen infecciones por adenovirus, rotavirus (producen hiperplasia en placas de peyer,
edematizandola y produciendo la obstruccin)
- Secundario: - Divertculo de Meckel.
- Tumor, Plipos.
- Hemangiomas.
Pensar en mayores de 2 aos.
Clnica: - Dolor (Irritabilidad alternando con somnolencia, dura de 10-15 minutos).
- Masa palpable: generalmente en CSD, alargado, cilndrico.
- Evacuaciones (Jalea de Grosella o de Mora, mucosanguinolentas espesas).
Diagnstico: - Clnica: asas palpables.
- Rx de Abdomen simple: hay ausencia de aire en hemiabdomen inferior,
interrupcin del arco colnico por la invaginacin.
- Ecosonograma: en corte transversal se observa imagen en diana, cilndrica. Se
ven varias paredes (del intestino proximal y distal).
- Colon por enema (Teraputico): se coloca sonda en recto y se introduce el bario
(10-20cc/Kg). Al introducir el contraste se reduce la invaginacin. Lo ideal es cuando
el contraste pasa hacia el ileon terminal. En nios lo mas frecuente es que sean
ileocecales (ileon se introduce en el ciego) e incluso puede llegar a protruir por el
ano. Pueden palparse por tacto rectal.
TRATAMIENTO
- Reduccin hidrosttica o neumtica: es la que se hace con el colon por enema. Si no hay Rx se
pasa solucin salina y se ve por el eco cmo va desapareciendo la imagen.
- Contraindicaciones: a. Px con clnica de peritonitis,
b. Px spticos,
c. Con clnica mayor de 24 horas, ya que ira directo a pabellon.
d. Edad: en mayores de 2 aos la causa es por un componente anatmico
establecido: tumor, divertculo Merckel. Debe llevarse a quirfano
directamente.
e. Signos radiolgicos de perforacin.
- Tratamiento quirrgico:
Reduccin manual de la invaginacin (por heterotaxia) + apendicectoma. O Si no se puede,
Reseccin (si hay necrosis y el intestino esta muy mortificado)+ anastomosis termino-terminal.
Reduccin Laparoscpica.
Obstruccin Parasitaria
- Etiologa: scaris Lumbricoides.
Clnica: Obstruccin Incompleta.
Diagnstico: - Clnica: dolor, obstruccin, distensin, ausencia de evacuaciones,
vmitos (que pueden permitir la expulsin de los scaris)
- Rx de abdomen simple: con niveles hidroareos, imagen en pila de monedas,
puede verse el ovillo de scaris como imagen radiodensa en migas de pan.
- Tratamiento: Mdico o por Ciruga.
- Manejo General

Dieta Absoluta.

Sonda nasogastrica: para descomprimir el intestino.

Hidratacin.

Laboratorio y Radiologa.

Evaluacin peridica.
- Tratamiento

A- Piperacina por SNG: produce parlisis espstica en el verme. Pueden administrarse 3 dosis
igualmente efectivas: 150 mg/kg/da dosis nica; 100 mg/kg/da por 3 das; o 50 mg/kg/da por
5 das. Si esto no mejora tras 40-72 horas, pensar en Tto quirrgico.
B- Aceite mineral: para disolver el ovillo.
C- Ciruga: en caso de que el tratamiento mdico no sirva, que haya perforacin, o que sea un
paciente oncolgico.
Complicaciones: son raras:
a. Perforacin.
b. Vlvulo: el intestino gira sobre su eje.
c. Obstruccin de vas biliares: por los vermes. Causa ictericia o pancreatitis.

ABDOMEN AGUDO INFECCIOSO.

Enterocolitis necrotizante.
A- Incidencia: 1 a 2 por cada 1000 nacidos vivos.
90 % menor de 36 semanas (RNPT)
10 a 30 % mortalidad.
B- Factores de riesgo:
Prematuro.
Asfixia perinatal.
Anemia.
Cardiopatas ciangenas.
Sepsis.
Todo esto produce disminucin en el aporte a Oxgeno a nivel intestinal.
C- Fisiopatologa: Disminucin del aporte de Oxigeno.
Dao de la mucosa: es la primera que se afecta.
Colonizacin bacteriana promovido por cuadro isqumico.
Dao de la pared intestinal: progreso a todas las capas.
Consumo plaquetario: por agregacin plaquetaria en los sitios lesionados.
Necrosis y perforacin
Puede ocurrir en cualquier parte del intestino, desde yeyuno hasta colon.
D- Clnica: Distensin abdominal, Evacuaciones sanguinolentas o rectorragia, Intolerancia oral, Vmitos
biliosos, Irritacin peritoneal, abdomen eritematoso.
E- Laboratorio: Trombocitopenia + leucopenia.
Sangre oculta en heces positiva.
Acidosis metablica: producido por los trastornos de perfusin.
F- Radiologa: Distensin de asas, Neumatosis intestinal (evidencia de burbujitas de aire en la pared
intestinal porque las bacterias que colonizan suelen ser productoras de gas), Asa centinela,
Neumoperitoneo (en caso de perforacin), Gas en vena porta (se ve aire en sombra heptica). A la
descripcin se veria una pared intestinal engrosada, imgenes polidricas, neumatosis.
- Tratamiento:
A- Mdico: NPT + ATB (suele ser triple, que cubra gran negativos y anaerobios).
Dopamina (dosis dopa para mejorar la perfusin en el lecho intestinal).
Inmunoglobulinas
B- Quirrgico: Reseccin + Anastomosis.
Derivacin: ileostoma o colostoma.
Drenaje Peritoneal: en RN de bajo PAN, <1Kg, o con plaquetas <1000, o ante sepsis
severa.
Debe aplicarse el tratamiento Quirrgico en caso de: 1. Fracaso del tratamiento mdico; 2. Irritacin
peritoneal franca; 3. Intestino plastronado (se palpa masa); 4. Neumoperitoneo por perforacin.
Apendicitis Aguda.
- Causa ms frecuente de A.A quirrgico en pediatra.
- Diagnstico difcil (el nio no manifiesta la clnica del adulto porque hay variacin en la Anatoma del
abdomen: el dimetro transverso es mayor que el longitudinal en el nio, por lo que la ubicacin del
dolor, la irradiacin, y las maniobras semiolgicas son difciles de ver).
a.- Alto ndice de perforacin.
b.- Alto ndice de negatividad.
- Mortalidad actual menos del 1%

- Fisiopatologa: la obstruccin del apndice cecal produce aumento en la secrecin del apndice, lo
cual aumenta la presin de las paredes, comprometiendo el flujo venoso y posteriormente el arterial,
conllevando a una gangrena con necrosis y ltima perforacin.
1- Etiologa obstructiva: Fecalito, Hiperplasia linfoide en placas de Peyer (son las causas mas comunes),
Parasitosis (scaris), TU Carcinoide, etc.
Fases: Catarral flegmonosa gangrenosa perforada.
2- Signos y Sntomas: Dolor localizado 1ro en regin umbilical y finalmente en FID + Vmitos +
Fiebre + Hbito intestinal: normal (puede variar a estreimiento cuando el apndice es retrocecal o
diarrea (10 %))
3- Examen fsico: Inspeccin (posicin, marcha), Dolor localizado en FID, Irritacin peritoneal:
Blumberg, Psoas, etc., Tacto rectal (sobre todo en nias).
4- Laboratorio: Hematologa completa (hay Leucocitosis-Neutrofilia), VSG (que aumente tras 24hrs),
Protena C reactiva, Examen de orina (siempre para hacer Dx diferencial con ITU o clculo en urter
derecho). Sin embargo, ningn examen de laboratorio confirma el diagnstico de apendicitis.
5- Imagenologa.
Rx simple de abdomen: fecalito (20%), asa centinela, signos indirectos: escoliosis (en apndice
retrocecal en contacto psoas, este contrae y se produce escoliosis), psoas y lnea preperitoneal pueden
estar borradas.
Ultrasonido: gran popularidad (experiencia), en 60% puede detectar colecciones, mide grosor de la
pared, fecalito.
6- Formas Clnicas: Apendicitis aguda, Peritonitis, Plastrn apendicular.
7- Tratamiento: - Ciruga ( Abierta - Laparoscopia )
- Antibioticoterapia: en fase gangrenosa o perforada.
a.- Apendicitis no complicada: sin antibiticos
b.- Apendicitis complicada: tto triple: Ampicilina + Amikacina + Metronidazol (cubre gram
negativos y anaerobios).