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Evaldo Augusto
Julia Maria Zucco
Rafael Pereira Morais
Mikael Jean Webber
Vanessa Silveira
Faculdade AVANTIS
Odontologia Periodontia II
17/09/15
RESUMO
Diversas tcnicas cirrgicas tm sido descritas e empregadas na terapia periodontal, sendo assim, a deciso sobre o tipo
de cirurgia que deve ser realizada vai depender da avaliao e resposta na fase inicial. A proposta do presente estudo foi
a de realizar uma breve reviso de literatura sobre as condutas de abordagem em cirurgias que preconizam as tcnicas
cirrgicas de osteotomia e osteoplastia.
1 INTRODUO
O conhecimento dos aspectos normais do periodonto imprescindvel, visto que uma das
maiores dificuldades em se determinar o incio ou o estabelecimento da doena a falta de
discernimento entre as caractersticas saudveis e as caractersticas patolgicas (AARESTRUP;
SALES; AARESTRUP, 2008)
Lagos et al. (2011) afirma que o periodonto, quando sadio, apresenta uma distncia biolgica
que compreende o espao entre a base do sulco gengival histolgico e a crista ssea alveolar. A
existncia dessa distncia fundamental para a aderncia do epitlio juncional e a insero de fibras
conjuntivas da gengiva, estrutura dentria. Essa distncia deve ser respeitada durante os
procedimentos restauradores.
Em um estudo realizado por Gargiulo, Wentz e Orban (1961) determinou-se que em mdia a
profundidade do sulco gengival era de 0,69, epitlio juncional 0,97 (com variao de 0,71 at 1,35
mm) e a insero das fibras gengivais 1,07 (de 1,06 a 1,07 mm) da superfcie radicular, obtendo-se
um valor de aproximadamente 3,0 mm, modificando de dente para dente, e at mesmo entre faces
do mesmo dente. Em relao distncia mdia da margem gengival ao topo da crista ssea, um
biomtrico realizado por outro pesquisador afirmou que foi de 2,75 de um total que variou entre
2,16 a 3,34 mm.
A principal funo do periodonto inserir o dente no tecido sseo dos maxilares e manter
integridade da superfcie da mucosa mastigatria da cavidade oral. O periodonto, tambm chamado
De acordo com Gargiulo, Wentz e Orban (1961), a resseco ssea est indicada quando
preciso trocar o perfil sseo alveolar para facilitar a eliminao das bolsas e tomar possveis os
contornos gengivais fisiolgicos. A destruio que se produz na enfermidade periodontal tem forma,
extenso e distribuio variada e com frequncia origina formas que diferem do ideal conceito da
forma ssea.
A cirurgia ssea pode ser definida como o reencontro clnico do osso, de forma a eliminar
deformidades e criar uma arquitetura fisiolgica. Isto incorpora tanto a Osteotomia (remoo
cirrgica de suporte sseo) como a Osteoplastia (remoo plstica do osso). A cirurgia ssea
tambm indicada quando preciso restaurar o periodonto para um estgio de recuperao que o
paciente possa manter. (JARDIM et al., 2009)
Na osteotomia, o osso de suporte, que esta envolvido diretamente na fixao do dente,
removido para remodelar defeitos sseos marginais e interdentais. A osteotomia considerada uma
fase importante das tcnicas cirrgicas para a eliminao das bolsas periodontais. (LINDHE;
LANG; KARRING, 2010.)
Abaixo (Tabela 1) Cohen (2009) apresenta as indicaes , contra- indicaes , vantagens e
desvantagens da tcnica cirrgica de osteotomia:
TABELA 1 indicao, contra indicao, vantagens e desvantagens da tcnica de osteotomia
INDICAOES
CONTRA INDICAO
VANTAGENS
DESVANTAGENS
Osso remanescente
suficiente para
se estabelecer
contornos fisiolgicos
sem comprometimento
da insero
Ausncia de limitaes
estticas
e anatmicas
Eliminao de crateras
interdentais
Eliminao previsveis
de bolsa
Perda de insero
Limitaes anatmicas
(p.ex.: Linha obliqua externa ou arco
zigomtico)
Limitaes estticas
(p. ex: anteriormente, linha de sorriso
alta)
Tratamento alternativo efetivo
Estabelecimento
de
arquitetura
ssea
e
gengival fisiolgica
Estabelecimento de um
ambiente
prottico
favorvel
Comprometimento
esttico
Defeitos
intra-sseos
impassveis
de regenerao
Perda ssea horizontal
com altura
do
osso
marginal
irregular
Envolvimentos de furca
de moderado
a avanados
Hemisseptos
Fonte: adaptado de Cohen (2009)
Sensibilidade
aumentada
radicular
O termo osteoplastia foi introduzido por Friedman (1955, apud ; LANG; KARRING, 2010.),
e a finalidade criar uma forma fisiolgica do osso alveolar sem remover o osso de suporte, a
tcnica anloga gengivoplastia. Exemplos de osteoplastia so o refinamento de bordas sseas
espessas e o estabelecimento de um contorno festonado da crise ssea vestibular (lingual e
palatina). Em cirurgia a retalho sem contorno sseo, muitas vezes a morfologia interdental pode
impedir um recobrimento mucoso adequado aps a cirurgia, mesmo que o acabamento seja
realizado. Nessa situao, a reduo de osso que no tenha funo de suporte por meio de sulcos
verticais, para reduzir a dimenso vestbulo-lingual do osso nas reas interdentais, pode facilitar a
adaptao do retalho, reduzindo assim o risco de exposio ssea e de necrose devido a margens do
retalho deficientes.
A osteoplastia inclui tcnicas de festonamento ou de canaleta (Ochsenbein, 1958) e
uniformizao radicular (Carranza, 1984). Tanto o Festonamento, quanto a canaleta vertical
desenhado para reduzir essa espessura vestibular e lingual do osso interdentalmente, pois
proporcionam uma maior proeminncia da raiz na superfcie radicular, favorecendo uma arquitetura
gengival melhor com mnima remoo de osso. Por essa razo a osteoplastia geralmente precede a
osteotomia. (COHEN,2009)
importante ressaltar que nos procedimentos cirrgicos ressectivos, tambm necessrio
proservar o tecido sseo, devendo-se evitar a remoo de grandes quantidades de osso de suporte.
Para a realizao de osteoplastias e osteotomias, so utilizados diversos instrumentos. A escolha vai
depender da configurao do osso e do resultado que se deseja obter. Basicamente os instrumentos
se dividem em manual e rotatrio, os manuais so alicates e cinzeis, e os rotatrios so as fresas de
alta e baixa rotao. (WOLF; M.; RATEITSCHAK, 2006)
A seguir sero demostrados dois casos clnicos que incluem as tcnicas de osteoplastia e
osteotomia,o primeiro caso ser relatado um manejo do sorriso gengivoso e no segundo caso ser
apresentado Cirurgia ssea ressectiva.
1 ARAJO, Maurcio; KINA, Sidney; BRUGERA, August. Manejo do sorriso gengivoso. Rev. Dental Press
Periodontia Implantol, Maring, v. 1, n. 1, p.68-75, mar. 2007. Disponvel em:
<www.dentalpress.com.br/revistas/perioimplante/PDFs_web/p068-75.pdf>. Acesso em: 16 set. 2015.
Figura 22-osteotomia
Fonte: (MELO, 2013)
Figura 23-osteoplastia
Fonte: (MELO, 2013)
DISCUSSO
Cohen (2009) relatou que a cirurgia ssea historicamente era realizada com o propsito
primrio de liminar osso infectado e necrtico.
Segundo Duarte et al. (2003) as cirurgias ressectivas so tcnicas cirrgicas que visam eliminar ou
reduzir por exciso ou amputao os tecidos que constituem a parede ou paredes da bolsa
periodontal.
J Gargiulo, Wentz e Orban (1961), a resseco ssea est indicada quando preciso trocar
o perfil sseo alveolar para facilitar a eliminao das bolsas e tomar possveis os contornos
gengivais fisiolgicos.
A cirurgia ssea tambm indicada quando preciso restaurar o periodonto para um estgio
de recuperao que o paciente possa manter. (JARDIM et al., 2009)
A osteotomia considerada uma fase importante das tcnicas cirrgicas para a eliminao
das bolsas periodontais. (LINDHE; LANG; KARRING, 2010.)
O termo osteoplastia foi introduzido por Friedman (1955, apud ; LANG; KARRING,
2010.), e a finalidade criar uma forma fisiolgica do osso alveolar sem remover o osso de suporte,
a tcnica anloga gengivoplastia.
CONSIDERAES FINAIS
Conclui-se atravs desta reviso da literatura, que para o sucesso do tratamento depende do
correto diagnstico e a tcnica cirrgica adequada para correo, aumentando a longevidade dos
procedimentos restauradores. Os resultados so previsveis e esteticamente favorveis, desde que se
respeitem as indicaes adequadas e se obedea criteriosamente o protocolo de execuo.
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