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SIN EXPLICACIN:
- Persona que revisa muchas veces lo que hace: Antidepresivos inhibidores de
la recaptura de serotonina
- Estras de sangre en deposiciones: Solicitar colonoscopa.
- ACO en SOP: ACO combinados con etinil estradiol y drospirenona.
- Sospecha sndrome retroviral agudo: promiscuidad, malestar general, fiebre
hasta 38,8C y odinofagia, al que se ha agregado un exantema macular
eritematoso generalizado, ADP generalizadas: Dg con PCR para VIH y deteccin
del antgeno p24.
examen, ya que tiene buen rendimiento en los pacientes con mucho tiempo
con sntomas. El FR est negativo. Tambin sirve de apoyo el HLA-B27.
- Sd manguito rotador: descartar capsulitis adhesiva (dolor al movimiento
pasivo). Se debe dar analgsicos (AINES) y movilizar precozmente, para evitar
la anquilosis.
- Hepatitis A: fiebre, asociado a malestar general, que es seguido luego de
dolor abdominal, ictericia y orinas oscuras.
- Clostridium difficile: Diarrea post-ATB es por C. difficile en el 30% de los casos.
- Mononucleosis clsica: Mononucleosis clsica (fiebre y odinofagia,exudado
amigdalino bilateral y se palpa adenopata cervical). El rash post-ampicilina es
clsico tambin.
- Meningococcemia: cefalea holocrnea y fiebre alta, rigidez de nuca y signo de
Brudzinsky, con petequias en extremidades inferiores.
- Amigdalitis pultcea (por Streptococcus pyogenes). La escarlatina es por el
mismo agente, lo que hace sospecharla an ms. Se debe tratar con
amoxicilina oral, por la alta probabilidad de que sea pultcea.
- El VH6 produce exantema sbito, pero habitualmente entre los 6 y 18 meses
y con fiebre alta (cercana a 40 grados). El PVB19 produce el eritema infeccioso
o quinta enfermedad, que produce el eritema malar (signo de la cachetada) y
el exantema en tronco y las zonas extensoras de las extremidades. Afecta a
escolares con mayor frecuencia.
- Varicela contacto: La IgG antivaricela es la medida ms efectiva, pero es muy
cara y no est disponible. La gua minsal solo la recomienda en casos
seleccionados. Hay estudios que dicen que la vacuna es til hasta 4 das
posteriores a la exposicin (es lo que se suele hacer por no haber IgG
disponible). Hay estudios que avalan el uso de aciclovir (probablemente
tambin sirva el valaciclovir) para prevenir la varicela grave. Finalmente no es
obligatorio dar profilaxis de varicela a pacientes sin factores de riesgo.
- Rotavirus: Las diarreas hospitalarias en nios suelen ser virales. Adems una
bronquiolitis aguda no tiene por qu recibir ATB, como para pensar en C.
difficile.
- EPOC Dg se hace con la relacin VEF1/CVF (menor a 70%), el VEF1 bajo
orienta mucho. Que no mejore con broncodilatador descarta asma y orienta a
EPOC.
- Cncer pulmonar: puede haber engrosamiento bronquial o mediastnico
derecho, tos en alguien muy fumador, con examen fsico normal, pensar en
Cncer (no tena secrecin como para pensar en bronquitis crnica por
cigarrillo).
- Neumoconiosis: ntecedente de minera orientador.
- Neumona, con derrame (paraneumnico simple), se debe manejar
hospitalizada (ATS III), por lo que el ATB de eleccin es la ceftriaxona.
- EPOC descompensado con una neumona bilateral: se debe manejar
hopitalizado, por lo que el ATB de eleccin es la ceftriaxona o cefotaxima. Ante
patrn alveolointersticial (discutible si sospechar mycoplasma, que se trata con
macrlidos o levofloxacino.
- Neumona desaturando: ventilacin mecnica invasiva tendra mejores
resultados en mortalidad y en tiempo de hospitalizacin, que la oxigenoterapia
por mascarilla. En la vida real, se evaluar primero la respuesta al oxgeno y se
ir viendo cunto necesita para saturar adecuadamente.
- Influenza sin FR: tienen la opcin de usar oseltamivir, si as lo quieren, para
disminuir el tiempo de influenza y asegurar que no ser grave. La gua minsal
solo da oseltamivir a pacientes con factores de riesgo o con influenza grave.
Sin embargo el tratamiento sintomtico es el de eleccin en la influenza. Se
debe evitar la aspirina y el ibuprofeno, por el riesgo de sndrome de Reye.
Adems por la rinorrea y congestin, se puede sospechar otro virus.
- Tabaquismo leve: para dejarlo uma muy poco, como para que requiera
bupropin o nicotina. Adems la terapia cognitivo conductual siempre es la
ms efectiva para dejar de fumar.
- Lactante deben dormir en posicin supina es la de menor riesgo para muerte
sbita. Solo se recomiendan las otras posiciones en caso de reflujo, ya que
puede aumentarlo.
- Parlisis cerebral: pretermino, alteracion DSM, CC baja, espasticidad
extremidades.
- Toxoplasmosis congnita: RN con hepatoesplenomegalia, calcificaciones
cerebrales y microcefalia. Basta decir que tiene un TORCH. Esa clnica adems
es muy probable de un citomegalovirus. La rubeolo porduce microcefalia,
cardiopata y cataratas. La sfilis produce exantema, perforacin del tabique
nasal, deformaciones mltiples.
- Pubertad precoz: El aumento de volumen testicular es el primer signo de
pubertad precoz. Sin embargo tambin debe evaluarse la presencia de vello
pbico, porque es un signo de pubertad precoz igualmente.
- Emb 38s MEFI 1, por lo que se debe observar. An tiene muy poca dilatacin,
como para ponerle la anestesia (aunque algunos ya la indican con 3 cm), sin
embargo la conduccin del trabajo de parto.
- Emb MEFI III (variabilidad disminuida + desaceleraciones tardas), por lo que
tiene un sufrimiento fetal, que debe ser interrumpido por la va ms expedita.
No se puede hacer frceps, porque tiene solo 8 cm de dilatacin. As que se
debe hacer cesrea de urgencia.
- Antecedente personal de cncer de mama tiene absolutamente
contraindicados todos los mtodos hormonales. El DIU es la indicacin.
- Vaginosis (KOH positivo y leucorrea con pH mayor a 4,5 y mal olor), pero
tambin una tricomoniasis (vulvovaginitis y leucorrea de mal olor). El prurito es
de cndida y de tricomona. Tanto vaginosis, como tricomoniasis se tratan con
metronidazol. Adems la tricomoniasis obliga a tratar a la pareja y a descartar
otras ETS.
- Tumor anexial en una mujer postmenopusica (histricamente todos se tratan
con anexectoma por laparoscopa). Sin embargo los quistes simples menores a
3 cm se siguen con Ecografa por 3 meses. Si persisten se piden marcadores
tumorales y se operan solo si estn positivos, ya que de lo contrario solo se
observan. Hay estudios recientes que muestran que los quistes anexiales
simples son frecuentes en las mujeres postmenopusicas y que solo una
mnima parte evolucionan a cncer.
- Una metrorragia postlegrado, cuya primera causa son los restos ovulares
(despus de 24 horas). Sin embargo, como tiene varios das y en especial
porque tiene dolor, la respuesta ms correcta es endometritis (los restos
ovulares habitualmente no duelen y sangran al otro da).
- Ovulacin dolorosa, aunque podra estar transformndose en un cuerpo lteo
hemorrgico. Se debe controlar con ecografa postmenstrual y administrar
analgsicos. Habitualmente desaparece el cuerpo lteo simultneamente a la
menstruacin.
- Indicacin de profilaxis antibitica (con cefradina o nitrofurantona a
permanencia) son 2 o ms infecciones tratadas (independiente de si son
bacteriurias asintomticas, ITU baja, pielonefritis o mezclas de ellos).
- Probable cncer de cuello uterino. Se debe biopsiar, idealmente en la
colposcopa (aunque tambin se puede biopsiar directamente). El PAP
(citologa) ya no sirve por tener lesin cervical ulcerada, friable.
- Cncer de endometrio: ver FR:obesidad y nuliparidad, adems clulas
endometriales al PAP. Se debe descartar una hiperplasia endometrial o cncer
de endometrio, partiendo por la Eco.
SIN EXPLICACIN:
- Persona que revisa muchas veces lo que hace: Antidepresivos inhibidores de
la recaptura de serotonina
- Estras de sangre en deposiciones: Solicitar colonoscopa.
- ACO en SOP: ACO combinados con etinil estradiol y drospirenona.
- Sospecha sndrome retroviral agudo: promiscuidad, malestar general, fiebre
hasta 38,8C y odinofagia, al que se ha agregado un exantema macular
eritematoso generalizado, ADP generalizadas: Dg con PCR para VIH y deteccin
del antgeno p24.
- Cncer de prstata: aoso, hematuria, disuria de esfuerzo, TR ndulo, APE 10.
- Metrorragia +dolor abd con test emb orina +: Solicitar ecografa transvaginal.
- Hematoma intraparenquimatoso talamica sin herniacin (Dg x TC cerebro sin
contraste): hemiparesia izquierda de predominio Facio-braquial, con
hemihipoestesia ipsilateral. Iniciar medidas de neuroproteccin, administrar
oxgeno, prevenir la hiperglicemia e hipertermia, mantener presiones arteriales
menores a 170/110 y controlar frecuentemente.
- Golpe cabeza desde cama sin compromiso conciencia, solo hematoma cuero
cabelludo: Enviar a domicilio, con indicacin de reconsulta en caso de aparicin
de signos de alarma.
- Utilidad de los anticuerpos contra el pptido citrulinado en los pacientes con
artritis reumatoide, presentes en el 68% de los pacientes con artritis
reumatoide y en el 2% de los pacientes sanos.
- IAM pared inferior de 1 hora evolucin, FC 40 lpm: Administrar atropina
endovenosa.
- RN con dificultad respiratoria severa al nacer, ruidos hidroareos en el trax:
Dg probable Hernia diafragmtica.
- Caida al suelo con golpe Hombro en charretera, imposibilidad de abducir y
anestesia en la zona deltoidea: probable Luxacin anterior de hombro con
lesin del nervio axilar.
- Asalto con pesadillas posteriores y miedo a salir: Trastorno por estrs agudo.
- Clnica de IC izquierda con RxTx N y ECG con HVI: Seguir con Ecocardiograma.
- Liquen plano: ppulas eritemato-violceas prutiginosas, con fina descamacin
en la cara anterior de las muecas y la zona distal de los antebrazos.
- Lumbago 1 mes con talalgia bilateral: Radiografas simples de columna
lumbosacra y articulaciones sacroiliacas
- Tricomoniasis: leucorrea abundante, asociada a disuria. VBE: leucorrea
verdosa abundante, con marcados signos inflamatorios en la mucosa vulvar y
cuello uterino.
- Cncer de pulmon, desorientado con hiponatremia: probable Sndrome de
secrecin inadecuada de ADH.
- Emb 7 cm dilatacin, 100% borrado, espinas cero, Mbs rotas, con
desaceleraciones tardas: Realizar cesrea de urgencia.
- Furosemida: Agrava hipokalemia.
- Aoso con hemiplejia izquierda de inicio sbito que cede espontneo en 20
min, soplo cervical derecho, TC cerebro normal: soplo cervical derecho.
- Odinofagia, fiebre, rinorrea, tos escasa, faringe eritematosa, ADP cervicales:
Iniciar tratamiento sintomtico.
- Estenosis mitral: disnea, soplo diastlico, ECG con onda p ancha.
- Anemia perniciosa: aoso, astenia, palidez, con anemia megaloblastica.
Estudio con hemograma.
- Mioma submucoso de 1,5 cm con 3 abortos espontneos: Realizar
tumorectoma histeroscpica.
- Miastenia gravis: debilidad muscular, alt visin (diplopia, ptosis, estrabismo).
- Otitis media crnica grave: sugerida por Vrtigo.
- Nia 4 aos con bacteriuria asintomtica tratada: Estudiar con ecografa renal
y vesical.
- Neumonia que no responde a amoxicilina, asocia tope inspiratorio, derrame
pleural abundante PMN, pH6,9: Hospitalizar, iniciar ceftriaxona endovenosa e
instalar un tubo pleural, con trampa de agua.
- Emb 33s con metrorragia brillante sin contracciones, RBNS reactivo: Probable
Placenta previa.
- 40 aos, dolor abd hipocondrio derecho, vmitos, fiebre, RHA+, sin Blumberg,
leve sube bilirrubina: Ecografa abdominal.
- Test Emb orina +, Eco TV no ve gesta intrauterina, tumor anexial 3,5cm:
Solicitar niveles plasmticos de beta-HCG
- H 21 aos, dolor abd, vomitos, HGT:510: Probable Debut de diabetes, con
cetoacidosis diabtica.
- RN 17 das, ictericia a muslos, >bili directa: probable Atresia biliar primaria.
- H 40 aos araucana, mialgias, fiebre, eosinofilia 40%: Triquinosis.
- M 35 aos, dolor abd, leucorrea, fiebre, dolor al tacto vaginal: probable PIP.
- M 55 aos, personalidad ansiosa, miedo a que le pase algo, sale poco:
Trastorno de ansiedad generalizada.
- Aoso, control rutina: Ca:13,2: probable Hipercalcemia secundaria a cncer.
- H 60 aos, epigastralgia, vmitos, bajda de peso: Solicitar endoscopa
digestiva alta.
- Nio 4 aos con coqueluche, Hermanos 1 y 5 aos con vacunas al da:
Administrar profilaxis antibitica al de 1 ao y la vacuna DPT al de 5 aos.
- Paro cardiorespiratorio post IAM, sin pulso, ECG con FV: Desfibrilar
elctricamente y proseguir con el masaje cardaco.
- Aoso, disminucion lenta agudeza visual, se agrava con mucha luz y mejora
en oscuras: Catarata.
- Aoso, aumento volumen cervical lento, fiebre, ADP cervicales indoloras:
Probable linfoma.
- Traumatismo Tx, disnea, compromiso conciencia, hipotenso, SO2:80%,
asimetra Tx, yugulares ingurgitadas: Realizar puncin inmediata del segundo
espacio intercostal.
- 6 aos, odinofagia, tos seca, RxTx (de relleno alveolointersticial bilateral,
mayor en las bases): Etiologa Mycoplasma.
- H 69 aos, dolor Tx intenso, taquicardia, hipertenso, soplo diastlico, crpitos
pulmonares, Rx Tx: signos edema pulmonar: probable Diseccin artica.
- RN prematuro, taquipnea y quejido a la hora, crepitos bilaterales, RxTx
(relleno en vidrio esmerilado y broncograma areo): Enfermedad de membrana
hialina.
- Emb trmino inicia TP, en Rotura Mbs suma metrorragia, bradicardia fetal:
Probable Rotura de vasa previa.
- TBC pulmonar, antiTBC x 3m, no acude a control, revaluado asintomtico, sin
alt ExF: Solicitar baciloscopa y decidir manejo segn resultado.
- Torsin rodilla izquierda en ftbol, signo de cajn anterior y derrame articular,
se punciona y sale sangre: probable Lesin del ligamento cruzado anterior.
- H 80 aos, fiebre, cefalea, debilidad masticar, baja peso, prdida visin 1 ojo
que recupera: probable Arteritis de la temporal.
- Nio dice varias palabras, pedalea triciclo, corre, para en un pie, salta con
ambos: Edad 36 meses.
- M 26 aos, CEG, artralgias, 2 abortos espontneos, microhematuria,
proteinuria: probable Lupus sistmico.
- H 70 aos, calvo, lesiones speras frente (ppulas eritematosas descamativas
hiperqueratsicas), sin dolor: probable Queratosis actnica.
- H 45 aos, elevacin transaminasas 3 veces, hepatomegalia sensible,
serologa viral negativa, eco abdominal con >ecogenicidad heptica: probable
Esteatohepatitis no alcohlica.
- Emb 36s, con rotura membrana confirmada con test de deteccin de alfa
microglobulina placentaria, ceflica, registro cardiaco normal: Realizar cesrea.
- En cografa abdominal se ve tumor 8 cm en rion izquierdo slido: Solicitar
TAC con contraste.
- Rendimiento matrona APS reflejado en Nmero de pacientes vistos por hora
de trabajo.
- Intox x diazepam (compromiso conciencia, FR:2): alteracin probable PaO2:
55mmHg, PCO2: 70mmHg, HCO3: 29 mEq/L, pH: 7,25.
- Nio sin vacuna al ao, en control 18m asintomtico: Administrar la vacuna
pentavalente, polio oral, trivrica y antineumoccica conjugada.
- Joven x cefalea recidivante, occipito temporal, mayor en la tarde, sin signos
focales: probable Cefalea tensional.
- Emb 10s confirmado x orina, se palpa tero suprapbico y un tumor anexial
bilateral: Embarazo molar.
- Otalgia, se ven patas de insecto: Llenar el conducto auditivo externo con
vaselina.