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1.
VALORACION
1.2 DATOS GENERALES
Nombre
Edad
Grado de educacin
Estado civil
Raza
Ocupacin
Religin
Procedencia
Servicio hospitalario
Cama
H.C
GLAUCOMA
DIABETES MELLITUS TIPO II NO CONTROLADA
1.4 DIAGNOSTICO MEDICO:
PREOPERATORIO
APENDICITIS
POST OPERATORIO
APENDICECTOMIA
C/12h v.o
Altural
C/24h v.o
Metoclopramida 10 mg
C/8h
v.o
Metronidazol
C/8h
v.o
C/8h
v.o
Dorixina
300 mg
5oo mg
125mg
Deambulacion
DIETA BLANDA HIPOGLUSIDA
CLASE 2
MANEJO DE LA SALUD
AUTOMEDICA
ALCOHOL
DESCONOCE PRACTICAS
SANITARIAS
HIGIENE CORPORAL INADECUADA
NO PRESENTA VACUNAS
CARBOHIDRATOS Y CARNES
NO REALIZA CONTROL MEDICO
DESCONOCE CUIDADOS
DOMINIO 2 NUTRICION
Persona usuaria pesa 58 kg, mide 1.55 mt, con un IMC de 26, se encuentra con
dieta blanda hipoglusida refiere tener un apetito normal tolerando el 100% de la
dieta, sin presentar dificultad para deglutir, con piel y mucosas hidratadas, con un
abdomen normal con RHA presentes, se observa dentadura incompleta,
presentando: Hb: 14.80 gr/dl Glucosa de124 mg/dl, alimentacin en casa a base
de carbohidratos y carnes
DOMINIO II
CLASE 1 INGESTION
CLASE 4 METABOLISMO
DATO SIGNIFICATIVO
DIETA INADECUADA
DREN PENROSSE
SECRESION SEROSA 50 cc
DOMINIO IV
CLASE 2
ACTIVIDAD/EJERCICO
CLASE 5 AUTOCUIDADO
DATO SIGNIFICATIVO
DEPENDIENTE 2
LIMITACION VISUAL
DOMINIO 5 PERCEPCION/COGNICION
Persona usuaria de 63 aos, con Glasgow de 15, orientado en tiempo, espacio,
persona presenta visin izquierda disminuida por GLAUCOMA, usuario refiere no
s porque me enferme, Srta. no s cmo debo cuidarme espero que pueda
seguir trabajando
DOMINIO V
CLASE
SENSACION/PERCEPCION
CLASE 4 COGNICION
DATO SIGNIFICATIVO
3
VISION DISMINUIDA
DESCONOCE ENFERMEDAD
Y CUIDADOS
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Persona usuaria afronta la situacin refiere todos en algn momento enfermamos
ya me tocaba! no presenta expresiones negativas hacia su persona, ni manifiesta
vergenza de su imagen corporal.
DOMINIO 7 ROL/RELACIONES
Persona usuaria es casado, comerciante (bodega) que el atiende todos los das,
ahora su esposa se est haciendo cargo, siendo su fuente de apoyo, su
responsabilidad es mantener su familia. Presenta relacin familiar adecuada vive
con esposa y tres hijos
DOMINIO VII
CLASE 2 RELACIONES
FAMILIARES
DATO SIGNIFICATIVO
LIMITACION
DEL
APOYO
FAMILIAR POR NEGOCIO
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Persona usuaria manifiesta que su actividad sexual se ha limitado por la edad, no
presenta problemas de identidad sexual, es padre de dos hijos propios que
actualmente estn estudiando grado superior, y cra a una sobrina de 5 aos.
SU
DOMINIO 12 CONFORT
DATO SIGNIFICATIVO
HERIDA OPERATORIA
DREN PENROSSE
LENGUA SABURRAL
HALITOSIS
DATO SIGNIFICATIVO
DOLOR EN HERIDA
OPERATORIA
EVA DE 7 PTOS
DOLOR SE INCREMENTA AL
MOVIMIENTO,
USUARIO REFIERE ME DUELE
AL BAJAR DE LA CAMA Y
CUANDO CAMINO
Trastorno de la percepcin
sensorial visual r/c agente
lesivo biolgico e/p visin
izquierda disminuida
glaucoma
3.- PLANEAMIENTO
Diagnstico
de enfermera
Parmetros
esperados
Intervenciones de
enfermera
Dolor agudo
r/c
agente
lesivo
fsico
e/p
herida
operatoria,
EVA de 7 ptos
y
se
incrementa al
movimiento,
usuario refiere
me duele al
bajar de la
cama
y
cuando
camino
Parmetros observados
usuaria
ausencia
Diagnstico de
enfermera
Parmetros
esperados
Intervenciones de
enfermera
Deterioro de la
integridad
tisular r/c herida
operatoria y
dren penrosse
Persona usuaria
recuperara
1. Realizar
interaccin
integridad tisular
enfermera-usuaria
durante
2. control de funciones
hospitalizacin
vitales dndole nfasis
a la temperatura
3. Valorar
la
operatoria
y
penrosse.
herida
dren
4. Coordinar
con
el
cirujano la curacin de
la herida operatoria
5. Mantener
secos
6. Mantener
herida 5. Porque la humedad es un caldo de
operatoria protegida.
cultivo para la proliferacin de los
grmenes.
7. Educar al usuario
6. La herida debe estar protegida con
apsitos para evitar el acumulo de
grmenes en la superficie drmica.
7. Porque el usuario debe de manejar su
autocuidado y reconocer las seales de
alarma en el proceso de cicatrizacin
Parmetros
observados
Usuario
verbaliza
cuidados de la herida
operatoria
Usuario presenta
herida operatoria
limpia
Persona
usuaria
presentara
cicatrizacin
adecuada de la herida
operatoria
Diagnstico de
enfermera
Trastorno de la
percepcin
sensorial visual
r/c agente
lesivo biolgico
e/p visin
izquierda
disminuida
glaucoma
Parmetros
esperados
Persona
usuaria
lograra
un
buen manejo
de
su
trastorno de
la
percepcin
sensorial
visual dentro
del servicio
durante
el
turno.
Intervenciones de enfermera
Parmetros
observados
Anexos
Bibliografa (mnimo 3 autores, aplicar las normas de Vancouver)