UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE

ENFERMERA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERIA

INFORME GRUPAL GUA N03: AMENAZA DE

PARTO PRETRMINO

PROMOCIN XLIX
2016

ENFERMERA EN SALUD DE LA MUJER

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INFORME GRUPAL GUA N03:

AMENAZA DE PARTO PRETRMINO
CURSO:

ENFERMERA EN SALUD DE LA MUJER

DOCENTE:

ALUMNAS:

MG.
MARIANELLA
MENDEZ

CARDENAS

GUZMN RODRIGUEZ LIZBETH

HUERTAS BRICEO ATENAS

SEMESTRE CURRICULAR:V

CICLO PROMOCIN
XLIX

TRUJILLO PER

2016

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NDICE

I. INTRODUCCIN Pg. 4
II. CONTENIDO.. Pg. 6
1. DEFINICION..... Pg. 6
2. ETIOPATOGENIA... Pg. 6
3. FISIOPATOLOGA. Pg. 8
4. FACTORES DE RIESGO. Pg. 13
5. SINTOMATOLOGA Pg. 14
6. DIAGNSTICO CLNICO. Pg. 15
7. INDICADORES CLNICOS EN EL TRABAJO DE PARTO. Pg. 15
8. TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO PRETRMINO Pg. 17
9. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA EN EL TPP Pg. 20
10. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL TPP. Pg. 20
III. CONCLUSIONES Pg. 21
IV. REFERENCIAS

BIBLIOGRFICAS..

Pg.

2221

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I.

INTRODUCCIN

La interrelacin de la enfermera ha sido motivo de especial preocupacin

entenderla con criterio integral, abarcando desde las medidas de fomento para
la salud, la medicina preventiva, hasta el dominio de los conocimientos y
tecnologa sofisticada en beneficio a los intereses del binomio madre-feto.
La medicina preventiva est ampliamente representada en la consulta prenatal,
en la que tiene la oportunidad de seguir los cambios fisiolgicos que el
embarazo le imprime al organismo materno, para poder captar con oportunidad
las alteraciones patolgicas que pueden

ocurrir

como consecuencia del

embarazo o independientemente del mismo, pero que al presentarse pueden

modificar o poner en riesgo la salud de la madre, la evolucin de la gestacin,
o ambas.
En la mayora

de los casos, dichas situaciones son producidas de forma

natural debido a cambios o problemas en el organismo de la madre. Estos son

comnmente definidos como complicaciones en el embarazo o en el trabajo de
parto.

En ocasiones, se pueden producir abortos inevitables, debido a

anomalas en el feto, problemas de la madre o por causas desconocidas.

Una complicacin es considerada como un agravamiento de una enfermedad o
de un procedimiento medico con una patologa intercurrente, que aparece
espontneamente con una relacin causal ms o menos directa con el
diagnostico o el tratamiento aplicado. Pueden afectar a la mujer, al feto o a
ambos y presentarse en diferentes momentos del embarazo. Una de ellas, es
el parto pretrmino.
El nacimiento pretrmino afecta aproximadamente del 10 al 15% de todos los
nacimientos, presentando diferencias segn el nivel de desarrollo de cada pas.
A pesar de los avances tecnolgicos y del cuidado neonatal, su prevalencia no
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ha variado en las ltimas dcadas. La prematurez continua siendo la mayor
causa de morbimortalidad neonatal y la responsable del 70% de las muertes
neonatales y del 50% de las secuelas neurolgicas del recin nacido.

El

parto

prematuro

espontneo

es

uno

de

los

responsables

de

aproximadamente el 80% de los nacimientos pretrminos; el 20% restante se

debe a causas maternas o fetales. Existen numerosas controversias con
respecto a su prevencin, diagnstico y tratamiento. Las estrategias para
prevenirlo, y el diagnstico precoz han fracasado aun en los pases ms
evolucionados. Por otro, lado existe un alto nmero de diagnsticos falsos
positivos, que llevan a tratamientos innecesarios.
En el presente informe analizamos dicha patologa que ocurre en el trabajo de
parto, tomando los principales tpicos para el mejor entendimiento de las
estudiantes, con un enfoque de servicio aplicando los saberes en los
diagnsticos enfermeros con sus respectivos cuidados de enfermera,
originando as una investigacin bibliogrfica productiva para la comunidad
estudiantil.

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II.

CONTENIDO

1. DEFINICION

Lowdermilk (2002) define a la

amenaza de parto pretrmino como
la presencia de dinmica uterina
regular asociada a modificaciones
cervicales progresivas desde las
22,0 hasta las 36,6 semanas de
gestacin. No obstante, estos
parmetros presentan una baja
sensibilidad y especificidad para
predecir el parto pretrmino. En la
mayora de casos en los que la paciente ingresa con el diagnstico clsico
de amenaza de parto pretrmino, el riesgo real de desencadenarse el parto
es muy bajo (20- 30%).
El parto prematuro, definido como aquel que ocurre antes de las 37
semanas de gestacin, tiene una incidencia entre 7-10% y es la principal
causa de morbimortalidad perinatal, excluida las malformaciones
congnitas
Segn MINSA (2010), la presencia de contracciones uterinas con una
frecuencia de 1 cada 10 minutos, de 30 segundos de duracin palpatoria,
que se mantienen durante un lapso de 60 minutos con borramiento del
cervix uterino del 50% o menos y una dilatacin igual o menor a 3 cm, entre
las 22 y 36,6 semanas de gestacin.

2. ETIOPATOGENIA
Los partos prematuros pueden ser categorizados en tres entidades clnicas
que se distribuyen aproximadamente en tercios: parto prematuro
espontneo con membranas integras (inicio espontneo de contracciones
uterinas con membranas integras), parto prematuro asociado a rotura
prematura de membranas (inicio del trabajo de parto luego de la rotura de
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membranas), y parto prematuro iatrognico (resulta de la interrupcin
mdica prematura del embarazo por causa materna y/o fetal).
Desde un punto de vista etiolgico, actualmente se considera al parto
prematuro (especficamente el parto prematuro espontneo) como un
sndrome, es decir, una condicin causada por mltiples etiologas, cuya
expresin ltima y comn denominador son las contracciones uterinas y la
dilatacin cervical, iniciadas antes de las 37 semanas de gestacin.
Evidencias clnicas, anatomopatolgicas, microbiolgicas, experimentales y
bioqumicas han permitido identificar las siguientes causas: infeccin intraamnitica, isquemia tero-placentaria, disfuncin cervical, sobre distensin
uterina, factores inmunolgicos, hormonales, stress y alergia.

Tradicionalmente, las causas de parto prematuro se han agrupado en

tres grandes grupos:

Latrognico (por indicacin

mdica, el parto debe
ocurrir antes del
trmino
del embarazo, por ejemplo:
patologa materna)

Secundario
a
Rotura
Prematura de Membranas
(RPM)

Idioptico
aparente)

(sin

causa

Respecto del parto prematuro idioptico y secundario a RPM, en forma

reciente se ha modificado el concepto del parto prematuro hacia un
sndrome, que obedece a diferentes causas que determinan una respuesta
con liberacin de mediadores bioqumicos y el desencadenamiento de las
contracciones uterinas con modificaciones del crvix uterino y/o RPM.

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3.

FISIOPATOLOGA

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El trabajo de parto pretrmino tiene una causa multifactorial, y es el final del
camino de una serie de alteraciones fetales o maternas, generando as una
serie de eventos fisiopatolgicos que llevan a un aumento de citoquinas
proinflamatorias principalmente en el lquido amnitico. Debido a que el
sistema endocrino y el sistema inmune se regulan mutuamente, parece ser
que la CRH es un mecanismo de regulacin de liberacin de citoquinas y
viceversa. Otros autores mencionan la existencia de una va general comn
que implica la inversin de la razn estrgenos: progesterona, que causa
cambios
clave
requeridos antes
del parto a trmino
y
pretrmino
aunque estn poco
caracterizados en
seres humanos ya
que el proceso no
se
puede
investigar
directamente. Los
cambios incluyen
la preparacin del
miometrio para la contractilidad coordinada del trabajo de parto,
estimulacin de la produccin decidual de agentes ecblicos y maduracin
cervicouterina por el proceso de modificacin de la sustancia fundamental y
colagenolisis. En el miometrio el gen de la conexina 43 y otros productos
genticos se activa para
impulsar la formacin de
enlaces de compuerta
entre las membranas
celulares de miles de
millones
de
clulas
musculares lisas en el
miometrio, estos son
indispensables
para
permitir la contractilidad
coordinada del trabajo
de parto.

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Entre los mecanismos patgenos que explican la RPM y el TPP son el

estrs fetal y materno, las infecciones ascendentes en vas genitales y la
hemorragia decidual. Despus de la injuria tisular se produce una serie de
citoquinas que van a mediar toda la reaccin inflamatoria.
Dentro de las ms importantes podemos mencionar la interleucina 1 (IL1) y
el factor de necrosis tumoral alfa (FNTa) que actan como elementos de
respuesta no especficos estimulando la produccin de prostaglandinas,
incluyendo en este grupo las quimioquinas o citoquinas quimioatrayentes
como la IL8 y la protena inflamatoria de macrfagos 1 alfa (MIP1a), las
cuales actan para establecer la activacin celular inmunolgica. Con este
proceso ya iniciado, se producen citoquinas inmunomoduladoras como la
IL6, IL11, oncostatin M y el factor inhibidor de la leucemia, que pueden
acelerar la maduracin de clulas T y B, median la respuesta de fase
aguda, y aumentan la produccin de prostaglandinas y quimioquinas. La
resolucin de la inflamacin est mediada por citoquinas antiinflamatorias
como IL4, IL10 y factor de crecimiento transformador beta. La IL10 est
encargada de la inhibicin de los promotores de las citoquinas
proinflamatorias; mientras el factor de crecimiento transformador beta est
relacionado con el restablecimiento normal de la arquitectura tisular.

CITOQUINAS INFLAMATORIAS
El punto crtico en la asociacin entre reaccin inflamatoria y el trabajo de
parto pretrmino es en la produccin de metabolitos de cido
araquidnico en respuesta a las citoquinas, debido a que se produce
prostaglandina E2 que es un potente uterotnico y que puede terminar en
la produccin de los cambios necesarios para el parto pretrmino. Las
citoquinas inflamatorias aumentan tambin la expresin de proteasas,
que degradan la matriz colgena (colagenasas) y estimulan la produccin
de IL- 8 en amnios, corion, decidua y cuello uterino, con reclutamiento de
polimorfonucleares y liberacin de elastasas; produciendo cambios en el
cuello, separacin del corion de la decidua y RPM. El estrs en la
gestante y el feto libera hormonas suprarrenales e hipotalmicas, que
intensifican la liberacin de la hormona liberadora de corticotropina
(CRH) de placenta, decidua, amnios y corion. Mltiples estudios han
encontrado una relacin de esta elevacin de CRH y la produccin de
prostaglandinas, actuando como efector paracrino. Igualmente, se ha
visto una correlacin entre la produccin de IL1 y el eje hipotlamohipfisis-suprarrenal. La disminucin de flujo sanguneo al tero produce
isquemia uteroplacentaria, que lleva a lesin de los tejidos por perxidos
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lpidos y radicales libres de oxgeno, que producen endotelina,
prostanoides y proteasas; o estrs fetal y aumento de la CRH.

La hemorragia decidual puede actuar en la va de la insuficiencia

placentarea y/o en la del estrs fetal por la hipoxemia. El incremento de
proteasas y prostanoides, por cualquiera de estos factores, antes de
tiempo, origina el trabajo de parto pretrmino.

MARCADORES BIOQUMICOS DE TPP

CITOCINAS

IL-6 en ttulos superiores a 250 pg/ml S: 50%, E: 85%, VPP: 47.2%,

VPN: 86.4% (Lockwood y cols); sin embargo, se ha visto que una gran
cantidad de citocinas se elevan en lquido amnitico principalmente en
relacin con infeccin intrauterina que incluiran IL-1, IL-2, IL-6, IL-8,
factor de necrosis tumoral alfa, y el factor estimulante de granulocitos y
macrfagos. Aparentemente la IL-6 es la ms importante como
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predictor, en segundo lugar encontraramos a FNT. Se ha visto que
algunos cambios fenotpicos de granulocitos y monocitos estn
asociados con la aparicin de parto pretrmino con membranas
ntegras, principalmente a nivel de CD11b, CD15, CD66B.

PROTEASAS

Incrementan 8 veces su actividad en pacientes con trabajo de parto

pretrmino.

MARCADORES DE ESTRS

4. CRH
Los niveles de esta hormona se elevan hasta 100 veces durante el
embarazo en el tercer trimestre antes del parto. El aumento de esta
hormona asociado a la disminucin en la protena que lo liga,
permite el aumento de los niveles sricos de la hormona libre. La
protena que la liga entre las semanas 16 y 30 su medicin en
plasma se relaciona con PPT con un MOM de 3.64.

5. ESTRIOL
El estriol en saliva es un estrgeno especial, es el estrgeno del
embarazo. Hace aos se determin que casi 90% de los precursores
de estriol en la circulacin materna provienen de precursores fetales.
Estudios iniciales muestran que el estriol se aumenta dos a cuatro
semanas antes del parto. En saliva los valores mayores o iguales a
2.2 ng /ml poseen una sensibilidad: 71%, especificidad del 77%,
VPP: 42%, VPN: 91% (Jackson y cols.).

FIBRONECTINA ONCOFETAL
La fibronectina oncofetal es parte de una clase de glucoprotenas
que se encuentran en el plasma y la matriz extracelular. Se
encuentra en la placenta y los tejidos fetales y su presencia en el

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lquido cervicouterino y vaginal la hace un marcador potencialmente
importante en el trabajo de parto pretrmino. Es producida en el
corion y se localiza en la decidua basal junto al espacio intervelloso,
columnas de clulas del citotrofoblasto y la membrana corinica.
Aparentemente participa en la implantacin y unin uteroplacentaria.
Cuando se pierde la continuidad en la interfase coriodecidual, esta
sustancia pasa a las secreciones cervicouterina y vaginal. La
frecuencia
de
aparicin
de
esta
protena antes de la
semana
20
es
frecuente,
pero
despus slo aparece
en
10%
de
los
embarazos, esto fue
evidenciado
por
Lockwood y Feinberg
en 1991.
El
anticuerpo
monoclonal FDC-6 se
una a un eptopo en la
regin oncofetal de la fibronectina, lo que permite la identificacin
especfica de esta protena en secreciones cervicovaginales. Un
valor mayor de 50 ng/ml parece ser el lmite para distinguir el riesgo
de parto pretrmino. Entre las semanas 24 y 36, en secreciones
vaginales, antecede al parto en 3 o ms semanas con una
sensibilidad de 82%, especificidad de 83%, VPP: 83%, VPN: 81%
(Lockwood y cols.).

SOBREVIDA RELACIONADA CON LA EDAD GESTACIONAL

La edad es el mejor predictor de sobrevida antes de la semana 29;
posterior a ella, lo es el peso al nacer. Se ha encontrado una
mortalidad dos veces mayor en los neonatos masculinos antes de las
29 semanas; y 3 4 veces mayor en gemelos. El mayor aumento en la
sobrevida relacionado con la edad gestacional ocurre como se
muestra en la siguiente tabla, entre la semana 25 y 26 de gestacin.
Sobrevida relacionada con la edad gestacional. Como se expuso
anteriormente, el parto pretrmino se relaciona con 80% de la
morbimortalidad perinatal. El sndrome de dificultad respiratoria
neonatal (SDR) puede deberse a mltiples causas; el que ms se
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relaciona con trabajo de parto pretrmino es la enfermedad de
membrana hialina, que se debe a una insuficiencia en el surfactante,
lipoprotena tensoactiva que evita el colapso alveolar. El SDR
disminuye en forma importante a partir de la semana 32. La
hemorragia intraventricular se relaciona principalmente con peso al
nacer menor a 1500 g, y complicaciones neonatales del trabajo de
parto, hipoxia y fluctuaciones en la presin sangunea. Su incidencia
disminuye despus de la semana 28.

4. FACTORES DE RIESGO

Con objeto de predecir cules mujeres corren mayor riesgo de sufrir un

parto de pretrmino espontneo, las investigaciones identifican una serie
de factores de riesgo materno, los cuales, empero, no son consistentes
en todos los estudios. Muchos de los factores son los mismos que se
indican para la madre encinta que corre riesgo mayor de otro tipo de
problemas en relacin con el embarazo. Los factores de riesgo pueden
agruparse en categoras que incluyen riesgos demogrficos, historia
reproductiva anterior, historial mdico, caractersticas conductuales y
ambientales, factores obsttricos del embarazo actual y factores
psicolgicos.

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Existen
una
serie de
sistemas de puntuacin que utilizan factores de riesgo identificados.
Creasy menciona que el estudio de uno de etos sistemas de puntuacin
que recurre la posibilidad de un parto de pretrmino espontneo.
Cuando estn presentes uno o ms factores mayores o dos ms
factores menores se considera que la mujer corre riesgo elevado de
parto pretrmino.

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5. SINTOMATOLOGA
No siempre es fcil para una mujer saber si est en trabajo de parto
pretrmino. Muchos de los sntomas del parto prematuro son parecidos a
algunos de los cambios normales que se sienten en la segunda mitad del
embarazo. Sin embargo, algunos de los sntomas del parto prematuro
pueden ser:
o Clicos muy fuertes o dolores estomacales que no desaparecen
o Poco o mucho sangrado o flujo vaginal
o Dolor o presin en la parte baja de la espalda o un dolor diferente en
esta zona
o La sensacin de que el beb est presionando hacia abajo
o Aumento en la cantidad de flujo vaginal
o Contracciones o un cambio en la intensidad y en la frecuencia
Las contracciones de parto prematuro se sienten de manera diferente
al endurecimiento del abdomen que es normal y que muchas mujeres
sienten durante la segunda mitad del embarazo:
Se sienten con mayor frecuencia.
No desaparecen aunque camines o te acuestes.
Estas contracciones pueden ir acompaadas de otros signos
como flujo vaginal o presin plvica.

6. DIAGNOSTICO CLNICO

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Paciente con embarazo entre las semanas 20 y 37 calculada desde
la fecha de la ltima regla.
Documentacin de actividad uterina de al menos una hora con una
frecuencia de 4/20 minutos u 8/60 minutos.
Membranas ntegras con presencia de modificaciones a nivel cervical
documentada, borramiento de 80% y/o dilatacin de 2 cm.

7. NDICES CLINICOS EN EL TRABAJO DE PARTO

CAMBIOS EN EL CUELLO

Evaluacin del tacto vaginal

Se han observado cambios cervicales 6 semanas antes del parto,
sea este pretrmino, a trmino o postrmino. Stubbs y cols.
describieron una sensibilidad de 0 a 50% y una especificidad de
78 a 91% para predecir parto pretrmino a las 34 semanas o
posterior.
Leveno y cols. observaron cambios similares y sealaron que una
dilatacin de 2 cm tena una sensibilidad de 57% y una
especificidad de 94% para predecir trabajo de parto pretrmino
con un valor predictivo positivo de 27% y negativo de 94%.
Estos datos se han encontrado en general en pacientes con
dilataciones menores de 3 cm; la principal desventaja de este tipo
de valoracin es la inconstancia relativa inherente al tacto del
cuello uterino, adems que el borramiento normal del cuello ocurre
con acortamiento desde el orificio interno hacia el externo.

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Evaluacin ultrasonogrfica del cuello uterino

La longitud cervical
puede
ser usada
como predictor de
trabajo
de
parto
pretrmino. Dada la
amplia
variabilidad
inter
e
intraobservador que
se produce con el
tacto
vaginal,
la
valoracin
ultrasonogrfica del
cuello puede llegar a
ser un mtodo ms confiable de prediccin y diagnstico.
Ya en Maternal-Fetal Medicine Unit Network en 1996, se sugiri
que haba una relacin inversa entre la longitud cervicouterina
transvaginal y la frecuencia de parto pretrmino.
La longitud cervicouterina promedio estaba distribuida de modo
uniforme entre las 24 y 28 semanas de gestacin y a las 24 era 34
+/- 7.8 mm en nulparas y 36.1 +/- 8.4 en las que ya haban dado a
luz. Las cifras correspondientes a la semana 28 de gestacin eran
de 32.6+/- 8.1, y 34.5+/- 8.7 mm, respectivamente. Adems,
hallaron un riesgo relativo de 6.19 de parto pretrmino en mujeres
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con una longitud cervicouterina menor de 30 mm (percentil 25).
Tpiale y Hiilesmaa confirmaron estos hallazgos en 1998.
Adems, encontraron que con una longitud cervicouterina de 29
mm o menos a las semanas 18 a 22 de edad gestacional, el riesgo
relativo de parto antes de las 35 semanas era de 8 con un CI 95%
de 12,67 y sensibilidad del 29%, que la embudizacin en el orificio
interno es predictora independiente de parto pretrmino,
vinculando este con parto pretrmino con una sensibilidad de
25.4%, especificidad del 94.5% VPP de 17.3% y VPN de 96.6%;
estos datos son compatibles con los de Berghella y cols. En 1997
Andersen y col. encontraron una longitud cervical promedio de
40.9 mm a las 30 semanas; para ellos el elemento que mejor
predijo la posibilidad de parto pretrmino con esta edad
gestacional fue la longitud cervical 39 mm, con una sensibilidad
de 76%, una especificidad de 59% y VPP y VPN de 75 y 93.3%,
respectivamente. Imaz y col. en su estudio en 1994 con un lmite
de corte de 30 mm detectaron todas las pacientes (sensibilidad
100%, especificidad 55%, VPP: 55%, VPN: 100%).
Hasegawa en 1996 evidencia que la dilatacin del orificio cervical
interno es el mejor predictor de trabajo de parto pretrmino en
mujeres multparas.
Al valorar el ndice cervical (longitud del embudo + 1 /longitud
endocervical) con un punto de corte mayor o igual a 0.52 Gmez y
cols. encontraron una sensibilidad del 76% especificidad 94%
VPP: 89% y VPN: 86% en pacientes entre las semanas 20 y 35 de
gestacin; en este estudio se valoraron tambin, de modo
concomitante,
la
longitud
endocervical,
presencia
de
embudizacin, longitud del embudo, su ancho, y tanto la dilatacin
como el borramiento al tacto vaginal.

Contracciones uterinas

Las gestantes identifican 15% de las contracciones detectables

con tocodinanometra. Se observa un incremento progresivo de las
contracciones 5 semanas antes del parto, ste predice parto
pretrmino con una sensibilidad de 57 a 86%.
Una nueva tcnica que est en desarrollo es el mtodo de seales
eletromiogrficas, la cual explica que el hallazgo de las descargas
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elctricas espontneas en el msculo uterino consta de disparos
intermitentes de potenciales de accin en espiga; se requieren
espigas mltiples y coordinadas para las contracciones fuertes y
mantenidas. Otra nueva tcnica que detecta cambios de tejido
colgeno del cuello uterino mediante espectroscopia fluorescente
est siendo utilizada.
La piridinolina (colgeno) constituye un enlace cruzado importante
en la matriz de las fibrillas de la protena y tiene fluorescencia
caracterstica. Se hicieron mediciones en la superficie serosa de la
banda media del cuello uterino de ratas in vivo, que mostraron un
decremento en la intensidad de la fluorescencia en los ltimos das
de la gestacin y al nacer, correspondiente a la disminucin del
colgeno cervicouterino.

8. TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO PRETRMINO

Toda paciente que consulte a urgencia por contracciones uterinas

cursando embarazo de entre 24+0 y 34+6 semanas ser evaluada de la
siguiente manera:
Monitoreo basal (RBNE) para constatar la presencia de contracciones
uterinas y evaluacin de la frecuencia cardaca fetal. Las pacientes
con dinmica uterina mayor o igual a 1 en 10 minutos continuarn con
la siguiente evaluacin:
Tacto vaginal para evaluar las condiciones cervicales
Ecografa transvaginal para la medicin de la longitud del crvix.
La determinacin de fibronectina queda como posibilidad segn se
disponga del examen (actualmente no es utilizada)
Hospitalizacin
Una vez ingresada a CEVIM se realizarn las siguientes acciones:
Instalacin de va venosa y toma de los siguientes exmenes:
hemograma, PCR, Sedimento de orina y urocultivo
Ecografa-Doppler por mdico residente

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Hidratacin endovenosa con suero ringer lactato 1000 ml a pasar en 2
horas

TOCOLISIS

Luego de finalizada la hidratacin, se reevaluar a la paciente con

RBNE. Si persiste con dinmica uterina mayor o igual a 1 en 10
minutos se proceder con la tocolisis de la siguiente manera:

Tocolisis de 1 lnea:

Nifedipino 10 mg, 2 cpsulas blandas v/o cada 20 minutos por

3 veces. A los 10 minutos de la administracin del frmaco se
controlar DU en 10 minutos, si persiste se administrar la
siguiente cpsula hasta un mximo de 3

Si la DU cede, se continuar con Nifedipino 10 - 20 mg cada 6

horas

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Si DU no cede, se continuar con tocolisis de 2 lnea previo

consideracin de amniocentesis para descartar infeccin ovular
Alternativa tocolisis 1 lnea: Atosiban, dosis de carga 6,75 mg e/v
en bolo. Luego se administrar infusin continua a 300 ug/min
durante las siguientes 3 horas y posteriormente a 100 ug/min por
45 horas ms. Se completar un total de 48 horas previo a cambio
a terapia de mantencin.

Tocolisis de 2 lnea:

Fenoterol: Comenzar con una dosis de 1,5 ug/min y aumentar

segn respuesta clnica, dosis mxima 2,5 g/min.

Cuidados:
o Debe mantenerse estricto control del balance hdrico
o Control de signos vitales con saturacin de O2 cada 4 horas
o Control por mdico residente con auscultacin pulmonar
cada 12 horas
o La dosis de Fenoterol se mantendr durante 12 horas sin
DU y luego se reducir 0,5 ug/min cada 6 horas (Tocolisis
de mantencin: es opcional)
o Nifedipino 10 - 20 mg cada 6 horas
o Progesterona micronizada 200 g cada 8 horas

Maduracin pulmonar

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Una vez iniciada la frenacin con tocolticos de 1 lnea se
proceder a administrar Betametasona 12 mg i/m cada 24 hrs por
2 veces (esta indicacin se realizar de manera individual segn
el cuadro clnico que presente cada paciente).
El protocolo antes propuesto es evaluado en su ejecucin con
revisiones peridicas de cumplimiento, las que han confirmado su
ejecucin en el 95% de los casos.

9. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA EN EL PARTO PRETRMINO

Angustia y temor en relacin con el pronstico impredecible para que
contine el embarazo.
Disconfort relacionado con contracciones uterinas.
Disconfort por reposo prolongado en cama sobre el estado.
Proceso familiar ineficaz relacionado con el efecto de la estancia
prolongada de la madre en el hospital por parte de la familia.
Deficit de conocimientos relacionado con informacin insuficiente
sobre el parto pretrmino a partir de indicios de un parto antes de la
fecha anticipada.

10. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PARTO PRETRMINO

Ensear a la paciente a identificar factores de riesgo.

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Ensear mtodos para la posible reduccin de riesgos: buena
nutricin, disminuir o dejar de fumar, evitar alcohol y drogas, reducir
estrs.
Proporcionar informacin acerca de los signos de parto pretrmino a
las pacientes en riesgo: presin abdominal inferior, dolor de espalda
intermitente, secrecin vaginal acuosa.
Al hospitalizar a la gestante: observar signos de parto y cambios
progresivos, obtener resultados de laboratorio de CBC, anlisis de
orina, secrecin vaginal.
Fomentar a la gestante que se recueste sobre el costado izquierdo.
Proporcionar lquidos orales o intravenosos para mantener la
hidratacin; 200 a 500 ml en un inicio.
Vigilar y registrar ingresos y egresos.
Proporcionar informacin adecuada y verdica acerca del avance del
parto y el plan de atencin a la gestante.
Estimar la edad gestacional para determinar el tratamiento.
Utilizar un monitor fetal externo para observacin del estado del feto.
Vigilar signos vitales, ritmo cardaco fetal, actividad uterina,
reacciones subjetivas maternas.
Ofrecer apoyo emocional y fsico.
Ofrecer mayor comodidad: almohadas adicionales para cambio de
posicin, masajes de espalda, ayuda con la higiene personal,
ambiente tranquilo.
Proporcionar distracciones adecuadas o compaa, segn desee.
Observar signos de progresin del parto y bienestar fetal.

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III.

CONCLUSIONES

Amenaza de parto pretrmino (APP) es el proceso clnico sintomtico que

sin tratamiento, o cuando este fracasa, podra conducir a un parto antes de

la 37 semana completa de gestacin.

Cada da de prolongacin del embarazo supone una mejora en las tasas

de supervivencia y una reduccin de la morbilidad neonatal.

El trabajo de parto pretrmino tiene una causa multifactorial, y es el final
del camino de una serie de alteraciones fetales o maternas, generando as
una serie de eventos fisiopatolgicos que llevan a un aumento de

citoquinas proinflamatorias principalmente en el lquido amnitico.

La presencia de fibronectina (<50 ng/ml) en la secrecin crvicovaginal
representa un riesgo incrementado para nacimiento pretrmino, mientras
que su excelente valor predictivo negativo es tranquilizador, especialmente
dentro de un perodo de 15 das por lo que es clnicamente til para

descartar nacimiento pretrmino en pacientes sintomticas.

Los niveles de interleukina-6 cervical y en lquido amnitico son ms altos

en las mujeres que van a presentar parto pretrmino.

El diagnstico de APP se basa en la aparicin de contracciones uterinas y
en

la

presencia

de

modificaciones

cervicales

(Test

de

Bishop),

independientemente de que se asocie o no a rotura prematura de

membranas o hemorragia genital.

Una vez diagnosticada, los pilares del tratamiento de APP son el reposo y
los tocolticos (para intentar frenar la dinmica uterina) y los corticoides

(para estimular la maduracin pulmonar fetal).

El objetivo principal de los tocolticos es retrasar el nacimiento al menos 2448 horas para as poder permitir el tratamiento prenatal con corticoides y
realizar el transporte maternofetal si fuera posible. El objetivo secundario
es prolongar la gestacin para aumentar en lo posible la probabilidad de
supervivencia sin secuelas.

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IV.

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