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FOBIA SOCIAL Y TIMIDEZ

1. INTRODUCCIN
2. TRATAMIENTO PSICOLGICO
2.1. Terapia de conducta: exposicin
2.2. Terapia de conducta: modelado
2.3. Terapia de conducta: entrenamiento en habilidades sociales
2.4. Terapia de conducta: manejo de contingencias
2.5. Reestructuracin cognitiva, solucin de problemas, autoinstrucciones
2.6. Otras intervenciones
2.7. Tratamientos multicomponente en la fobia social
3. FACTORES PREDICTIVOS Y PRONSTICOS
4. NIVEL DE EVIDENCIA Y TRATAMIENTO DE ELECCIN
5. PREGUNTAS P.I.R.
6. BIBLIOGRAFIA

1. INTRODUCCIN

El tratamiento de la timidez y de la fobia social han seguido cursos bien distintos. Los
tratamientos para la timidez se han planteado desde las ms diversas orientaciones y llevan en
algunos casos una trayectoria de ms de treinta aos. Por otro lado, los desarrollos
teraputicos de la fobia social y su relevancia como problema psicolgico han sido iniciado en
fechas muchas ms recientes.
Como veremos a continuacin, algunos de los tratamientos que han demostrado distintos
niveles de evidencia se realizan en formato grupal. Al margen de ventajas clnicas, ello supone
una disminucin del coste por lo que se puede afirmar que los tratamientos no son solo
eficaces en algn grado, sino tambin eficientes.

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2. TRATAMIENTO PSICOLGICO

2.1.TERAPIA DE CONDUCTA: LA EXPOSICIN

La exposicin a las situaciones temidas en cualquiera de sus modalidades es un elemento

bsico en la eliminacin y reduccin de la ansiedad condicionada. De hecho, la exposicin es
el componente ms utilizado en los programas para tratar la fobia social.
Eficacia
Est pendiente investigar la eficacia el peso especfico del componente exposicin tanto
cuando se utiliza de manera aislada como cuando se emplea junto a otras tcnicas en
tratamientos multicomponente.

2.2.TERAPIA DE CONDUCTA: EL MODELADO

El modelado es otra tcnica profusamente utilizada para tratar problemas de miedo y
ansiedad en la infancia y adolescencia. Se busca la reduccin de las conductas de
evitacin/escape a travs de la observacin de la conducta de aproximacin del modelo y ver
que este no recibe consecuencias adversas. Normalmente se acompaa del modelado de
conductas de afrontamiento ms adaptativas para manejar la situacin fbica. Pueden
aadirse otras tcnicas como el refuerzo positivo, el moldeamiento o la instigacin para que el
paciente imite al modelo.
Como es bien conocido, hay diferentes tipos de modelado. El paciente puede observar al
modelo en vivo o mediante un proceso simblico (p.ej: observando una filmacin donde
aparece el modelo).

MODELADO SIMBLICO/ FILMADO (OCONNOR, 1969)

Es un tratamiento para la timidez infantil y tiene las siguientes caractersticas:
-Exposicin individual a una pelcula sin experimentador.
-Visionado individual.
-Modelado mltiple.
-11 escenas de relacin entre preescolares en una guardera, graduadas en base a la relevancia de la actividad (p.ej:
tiene diferente carga social ver un nio que habla con otro, que ver un nio jugando con muchos otros a la vez) y el
tamao del grupo.
-Voz en off para centrar la atencin del nio en los elementos importantes de la fimacin.
-Tipos de refuerzos:
Sociales.
Material.
Actividad.
-El contexto donde se aplica el tratamiento es en nios de guardera.

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Eficacia
A partir de la investigacin de OConnor (1969) se han llevado a cabo toda una serie de
investigaciones tomando como tipo de modelado el simblico. En estos estudios se aadan
algunas de las tcnicas que antes hemos mencionado con tal de averiguar si influa o no en los
resultados de la intervencin. Resultados:
En una investigacin posterior (OConnor, 1972), se comparo de manera conjunta y separada
el modelado simblico junto al moldeamiento. Resultados:
-

El modelado simblico se mostro superior al moldeamiento.

Los grupos de modelado simblico y modelado simblico + moldeamiento

mantuvieron los resultados en un seguimiento a las tres semanas (no en cambio en la
condicin de solo moldeamiento).

En otra investigacin (Evers y Schwarz, 1973) se trato de comprobar el efecto que poda tener
aadir refuerzo por parte de un adulto al modelado simblico (igual que en la investigaciones
de OConnor mediante una filmacin). El resultado fue:
-

El modelado fue eficaz para modificar con xito la conducta social objetivo, con o sin
alabanza.

No se encontraron diferencias significativas en el grupo alabanza + modelado, por lo

que el refuerzo adulto no aada nada.

Como conclusin de los estudios de eficacia del modelado simblico a partir de la propuesta
inicial de OConnor (1969), podemos decir que es un tratamiento bien establecido para la
timidez infantil*.
*Nota: si miramos las conclusiones y las tablas del texto y del final del libro, en todo momento habla de timidez.
Pero, si miramos a lo largo del texto aparecen como posibles sinnimos de timidez otras expresiones como nios
aislados socialmente, retrados socialmente. En el inicio del tema, donde discute los diferentes conceptos y sus
diferencias, habla de que junto a la timidez se podra ubicar el aislamiento social o el retraimiento como extremos
leves de la dimensin continua ansiedad social, y cuyo otro polo de mayor gravedad es la fobia social.

2.3.TERAPIA DE CONDUCTA - ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES

El tratamiento multicomponente que conocemos por habilidades sociales se justifica por la
supuesta carencia de conocimientos de tipo social o bien no poseen destrezas para aplicarlos.
Este tratamiento constituye una aproximacin de amplio espectro, con muchas variantes que
se pueden diferenciar atendiendo a distintos parmetros tales como formato de
entrenamiento o el contexto de su aplicacin.

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La mayora de formatos del entrenamiento en habilidades sociales tienen los siguientes
componentes de comunicacin verbal y no verbal:
-

Instrucciones.

Modelado.

Entrenamiento en solucin de problemas.

Ensayo de conducta.

Reforzamiento positivo.

Feedback.

La mayora de investigaciones se han realizado con nios tmidos. En el caso de la fobia social
cabe mencionar que la mayor parte de los tratamientos incluyen dentro de sus componentes
el entrenamiento en habilidades sociales (Garca-Lpez et al., 2000; Hayward et al., 2000;
Spence et al., 2000).
Eficacia
Algunos resultados de los estudios de eficacia son los siguientes:
-

Ms potente si incluye practica supervisada e instrucciones (Oden y Asher, 1977).

En un estudio (Jupp y Griffiths, 1990) no se encontraron diferencias signiticativas entre

el entrenamiento en habilidades sociales y el role-playing psicodramtico, siendo
ambos tratamientos superiores al grupo control.

Juego social
-Se trata de un enfoque de tratamiento muy relacionado con el entrenamiento en habilidades sociales.
-Consiste en la unin estratgica de nios con habilidades sociales con otros con dificultades. En algunas
investigaciones se han empleado nios de la misma edad comparado con nios menores (Furman et al., 1979), o
emparejando nios ignorados con nios populares (Morris et al., 1995).
-Parten del supuesto que los iguales son los principales agentes socializadores en el ambiente natural
Eficacia
-Mejora en el estado sociomtrico que se mantiene en el corto plazo (1 mes de seguimiento).

2.4.TERAPIA DE CONDUCTA: MANEJO DE CONTINGENCIAS

Las tcnicas de tratamiento derivadas de los principios del condicionamiento operante y
agrupadas bajo la etiqueta manejo de contingencias, intentan alterar la frecuencia, duracin
e intensidad de la conducta fbica a travs de la manipulacin de las consecuencias. El
fundamento es que basta para eliminar el problema que el nio adquiera las respuestas de
aproximacin a la situacin generadora de miedo.

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Eficacia
Resultados:
-

Dos investigaciones con nios tmidos (Clement y Milne, 1967; Clement et al., 1970)
concluyeron que la economa de fichas con refuerzo tangible fue superior al refuerzo
social. Ambos tratamientos demostr su superioridad al grupo control.

Otro estudio obtuvo como conclusin que es mejor aplicar la economa de fichas con
terapeuta que la economa de fichas sin terapeuta (Clement, Roberts y Lantz, 1970).

Por ltimo, otro contexto de intervencin es el tratar de integrar los nios tmidos en
los grupos de su ambiente (p.ej: la clase). Una investigacin (Weinrott et al., 1979) con
tcnicas operantes y modelado mostro su eficacia para lograr incrementar las
relaciones de nios tmidos con compaeros de su clase.

2.5.REESTRUCTURACIN COGNITIVA, SOLUCIN DE PROBLEMAS, AUTOINSTRUCCIONES

Las tcnicas cognitivas han sido utilizadas tanto la timidez como para la fobia social. En el caso
de la fobia social, las tcnicas cognitivas se han integrado en paquetes multicomponente de
tratamiento (Beidel et al., 2000; Garca-Lpez et al., 2002; Hayward et al., 2000; Spence et al.,
2000).

2.6.OTROS INTERVENCIONES
Otros tratamientos investigados para la fobia social y timidez en infancia y adolescencia son:
-

Programa de intervencin integrador de las perspectivas conductual, atribucional y

evolutiva: este tipo de intervencin parte de la hiptesis de que las perturbaciones en
la relacin padres-nio afectaban directamente al ajuste social del nio preescolar.

Educacin racional: tratamiento desarrollado dentro de los enfoques humanista y de la

terapia racional emotiva con el fin de mejorar el autoconcepto y otros constructos
afines.

2.7.TRATAMIENTOS MULTICOMPONENTES EN LA FOBIA SOCIAL

Las investigaciones en el tratamiento de la fobia social tanto en nios como en adolescentes se
han centrado en los tratamientos multicomponentes. Estas intervenciones suelen integrar
tcnicas cognitivo-conductuales junto a otras estrictamente conductuales.

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AUTORES

SETTING

TCNICAS

RESULTADOS

Nios
SET-C

Beidel et al.
(2000)

-12 semanas / 1
sesin semanal
grupal y otra
individual
(exposicin).

-EDUCACIN.
-HABILIDADES SOCIALES.
-EXPOSICIN IN VIVO.
-GENERALIZACIN AL GRUPO DE IGUALES.

-Mejora habilidades
sociales.
-Mejora ansiedad.
-Mejora miedo social.
-Incrementa relaciones
sociales.
Probablemente eficaz

CBI y
CBIPadres

Spence et
al. (1995,
2000)

-Individual y
grupal.

-HABILIDADES SOCIALES.
-RESOLUCIN DE PROBLEMAS.
-EXPOSICIN.
-REESTRUCTURACIN COGNITIVA.
Nota: el CBI-Padres incluye las anteriores tcnicas ms la
intervencin sobre los padres.

-Mejora en variables
relativas con la timidez
tanto en el CBI como en
el CBI-Padres.
Probablemente eficaz

CBGT-A

Albano et
al. (1991).

-16 sesiones/90
minutos/14
semanas/formato
grupal.

-1 FASE EDUCATIVA Y DE ENTRENAMIENTO EN

HABILIDADES (8 semanas):
PSICOEDUCACIN.
RESOLUCIN DE PROBLEMAS.
REESTRUCTURACIN COGNITIVA.
-2 FASE DE EXPOSICIN (8 semanas):
ENSAYOS DE CONDUCTA.
EXPOSICIN IN VIVO (jerarquizada).
PREVENCIN DE RECADAS.
-En ambas fases, a mitad de sesin se hace una pausa
(snack time) que busca el modelado de conductas
prosociales.

-Mejora en variables
relativas con la fobia
social.
Bien establecido

SET-A

GarcaLpez,
Beidel y
Turner
(1998,
adaptacin
espaola)

29 sesiones/17
semanas/
individual y grupal

-EDUCACIN (grupal).
-ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES (grupal).
-EXPOSICIN (formato individual)
Nota: se realizan simultneamente, 1 sesin/semana de
habilidades sociales y otra de exposicin.
-PRCTICA PROGRAMADA (individual). Busca la
consolidacin y generalizacin de los resultados en el
medio natural.

-Mejora en variables
relativas con la fobia
social.
Probablemente eficaz

IAFS

Olivares y
GarcaLpez
(1998)

12 sesiones/ 90
minutos/
periodicidad
semanal/grupal.

- EDUCACIN.
- ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES.
- EXPOSICIN. Es el elemento central del programa. Se
planifican durante las sesiones y se realiza como tarea
para casa.
- REESTRUCTURACIN COGNITIVA. Se utiliza la terapia
cognitiva de Beck como el formato A-BC de Ellis para
discutir pensamientos automticos e irracionales.
-Prevencin de recadas.

-Mejora en variables
relativas con la fobia
social.
Probablemente eficaz

Adolescentes

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3. FACTORES PREDICTIVOS Y PRONSTICOS

Se han encontrado las siguientes variables como relacionadas con la eficacia de las
intervenciones:
-

Con el tiempo, los tamaos del efecto del grupo tratamiento respeto al grupo control
se incrementan.

Mejores resultados en la combinacin exposicin, habilidades sociales y tcnicas

cognitivas.

Mejor con ms intensidad (nmero de horas semanales), duracin (nmero de

semanas) y magnitud (nmero total de horas de tratamiento por sujeto).

Mejor con terapeutas experimentados.

Mejor si se incorporan sesiones individuales y tareas para casa.

Mejor si entrenamiento es con psiclogas.

Mejor las chicas que los chicos y los nios pequeos que los adolescentes.

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4. NIVEL DE EVIDENCIA Y TRATAMIENTO DE ELECCIN

FOBIA SOCIAL Y TIMIDEZ

BIEN ESTABLECIDO

-Modelado simblico/ filmado (Oconnor) (Timidez).

-CBGT-A (Fobia social adolescente).

PROBABLEMENTE EFICAZ

-Entrenamiento en habilidades sociales (timidez).

-Tcnicas cognitivo-conductuales (timidez).
-Tratamientos multicomponentes (fobia social infantil).

EXPERIMENTAL

-Tcnicas operantes (timidez).

-Exposicin (timidez).
-Tratamientos no cognitivo-conductuales (tratamiento integrador conductual,
atribucional y evolutivo - educacin racional) (timidez).

TRASTORNO

TRATAMIENTO DE ELECCIN

NIVEL DE EVIDENCIA

TIMIDEZ

-Modelado simblico/ filmado

(Oconnor)

Bien establecido.

FOBIA SOCIAL ADOLESCENTE

-CBGT-A (Fobia social adolescente).

Bien establecido.

FOBIA SOCIAL INFANTIL

-SET-C.*
-CBI + CBI padres.*

Probablemente eficaz.

*Cualquiera de los dos podra ser un tratamiento de eleccin para la fobia social infantil.

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5. PREGUNTAS P.I.R.

PREGUNTA PIR 2007

25) En el tratamiento de la fobia social en nios y adolescentes hay un elemento clave que condiciona la eleccin
del tratamiento o del orden de intervencin y es:
1. Si posee una red de apoyo importante a nivel familiar.
2. Si posee una red de apoyo importante de amigos.
3. Si tiene en su repertorio conductual habilidades de manejo de su entorno social.
4. Si ha vivido situaciones traumticas.
5. Si ha habido un cambio de contexto social.
PREGUNTA PIR 2011
74) La poblacin infantil que mayor atencin ha recibido en entrenamiento de habilidades sociales es la de los
nios que presentan:
1. Una baja tasa de interaccin con los pares.
2. Una aceptable participacin con otros nios pero no con adultos.
3. Dificultades en habilidades de lecto-escritura.
4. Dificultades en tareas matemticas.
5. Dificultades en resolucin de Problemas
PREGUNTA PIR - 2013
96. Para cul de los siguientes problemas infantiles se ha demostrado la eficacia de la tcnica del modelado
simblico?
1. La depresin infantil.
2. Los trastornos de conducta asociados al TDAH.
3. El autismo.
4. La timidez.
5. El mutismo selectivo.

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25) 3.
74) 1.
96) 4.

6. BIBLIOGRAFA

Prez lvarez, M et al. (2010) Gua de tratamientos psicolgicos eficaces III. Infancia y
adolescencia. Madrid: Pirmide (de pg. 87 a 106).
Vallejo, M.A. (1998) Manual de terapia de conducta. Volumen II. Madrid: Dykinson (de pg.
497 a 551).

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