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Beln Jimnez-Gmez1
Javier Quintero1
Servicio de Psiquiatra
Hospital Infanta Leonor
Madrid
INTRODUCCIN
Sigbert Ganser (1897) describi una patologa observada en tres prisioneros que denomin SG, caracterizada por:
respuestas aproximadas (los enfermos no saben responder
a las preguntas ms elementales, aunque por la forma de
responder, han comprendido el sentido de las preguntas,
con sorprendente ignorancia y prdida de los conocimientos que posean), embotamiento de la conciencia, cambios
neurolgicos histricos y alucinaciones1.
El comienzo y la remisin era muy abrupta y completa,
con amnesia y perplejidad posterior y sin intencionalidad
consciente en su presentacin2, 3.
El sntoma ms representativo son las respuestas aproximadas, bautizado por Westphal (1903)1como vorbeireden
(hablar alrededor), aunque Holding y MacDonald (1955)4, 5
propusieron otro trmino: vorbeigehen (ir alrededor),
porque los pacientes tambin actan de forma aproximada,
(cogiendo un tenedor o telfono al revs)2. El problema es
que este sntoma no es patognomnico, porque aparece en
otros trastornos como demencia, esquizofrenia, etc.
Fish observa paralogia (razonamiento ilgico) y alteraciones formales del pensamiento esquizofrenia-like2.
Correspondencia:
Beln Jimnez Gmez
C/Mrtires Concepcionistas, 18
28006 Madrid
Correo electrnico: belenjimgom@yahoo.es
Se ha designado el SG como: estado crepuscular histrico, estado de conciencia hipnoide (Janet 1909), estado
de semilucidez (Baruk 1959), puerilismo histrico (Bleuler ), psicosis de los prisioneros, sndrome del sinsentido,
simulacin patolgica (Kiehen), signo de negativismo relacionado con la catatona (Nissl) o pseudoestupidez histrica que ocurre casi exclusivamente en crceles y en los
viejos y pasados de moda textos psiquitricos alemanes
(Wertham, 1949)7.
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Sigal et al 1990, lo definen como una forma desadaptativa de manejar una situacin estresante en individuos
con alteraciones orgnicas y/o funcionales5.
El SG aparece escuetamente mencionado en los tratados de psiquiatra y con clasificaciones distintas:
Alonso Fernndez lo considera pseudodemencia, Weitbrecht estado psicgeno de enturbiamiento de la conciencia, Lpez Snchez como simulacin1 y en el DSMIII se encuadraba dentro de los trastornos facticios con
sntomas psicticos, modificndose desde el DSM-IIIR
como trastorno disociativo no especificado (300.15).
Se recomienda hospitalizacin para asegurar el diagnstico y, algunos autores recomiendan neurolopticos8,
otros ansiolticos y todos coinciden en psicoterapia3.
CASO CLNICO
Mujer de 34 aos que ingresa de forma voluntaria por
comportamiento extrao con antecedentes de ansiedad a
los 16 aos y sin antecedentes familiares.
Desde haca tres meses, coincidiendo con la separacin
matrimonial, estaba muy nerviosa, intensificndose el malestar el ltimo mes que por error toma 3 comprimidos de
Fluoxetina diarios: vesta calcetines distintos, abra y cerraba
la nevera intermitentemente, dorma de da y de noche vocifera que escuchaba que su ex-pareja la quera matar.
Presentaba irritabilidad, presin en el habla, discurso incoherente con pararespuestas (cuntos aos trabajaste en
el supermercado?-cinco por cinco, 25; ms 150 aos que
mis abuelos me criarontengo tres hijas: mi madre, mi ta
y yo), tristeza, labilidad, inquietud, alucinaciones auditivas,
leve ideacin deliroide no estructurada, dificultades cognitivas, coeficiente intelectual medio-bajo, alteracin del ritmo
sueo-vigilia, y anorexia.
Impresionaba de episodio psictico o mana por viraje
con los antidepresivos.
Se observan lagunas mnsicas con dificultad para el
pensamiento abstracto, aumento de la latencia de las respuestas, y pararespuestas (operaciones matemticas y reiteraciones de las palabras felicidad o duda).
Llamativa indiferencia afectiva con escassima reactividad al entorno. Discurso operativo y alexitmico, negaba que
la separacin le hubiera afectado y presentaba incongruencia en el desarrollo de actividades, con relativa conciencia de
enfermedad (reconoca dificultades cognitivas).
Descartamos origen cerebral estructural (TAC, RMN y
EEG sin alteraciones relacionadas) y descubrimos que haba consultado a los 23 aos por un delirio hipocondraco y
rasgos neurticos.
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Tabla 1
Sndrome de Ganser
Simulacin
Produccin involuntaria
Produccin voluntaria
Produccin voluntaria
Produccin voluntaria
Beneficio externo
Sntomas NO controlables
Sntomas S controlables
Sntomas NO controlables
(compulsivos)
Sntomas NO controlables
(compulsivos)
Amnesia selectiva
Miente
Pseudologa fantstica
Pseudologa fantstica
Opcional T de personalidad de
basea
NO
T de personalidad de base
T de personalidad de base
Rehuyen el tratamiento
psiquitrico, buscan tratamiento
somtico
Remisiones e inicios
espectaculares
Remisiones e inicios
espectaculares
CI bajo
CI medio-alto
CI medio-alto
CI medio-alto
NO
NO
No influye
No influye
Belle Indiference
Angustia y preocupacin
Angustia y preocupacin
Desaparecen
Desaparecen
Desaparecen
NO
NO
Uso de frmacos o
autoprovocacin de dolencias
Mecanismo de defensa:
disociacin (material traumtico
en conciencia paralela)
No hay trauma
a
En un estudio de Sigal et al, 1992, en 15 pacientes con de sndrome de Ganser, a todos se les diagnostic un T de personalidad: sobre todo del grupo
B ( trastorno antisocial e histrinico), y del grupo A (trastornos paranoides , esquizoides y esquizotpicos), encontrando una correlacin entre el menor
desarrollo de organizacin de la personalidad y el mayor riesgo de desarrollar sndrome de Ganser
b
Henry Ey ,1965, hablaba de la aparente complacencia consciente de estos enfermos (3)
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Se le pauta sulpiride a dosis de 800mg /24h, con recuperacin total en dos semanas.
DISCUSIN
Por la brusca aparicin de la sintomatologa pseudodemencial, las caractersticas pararespuestas, la restitutio ad
integrum, la belle indiference, y la asociacin temporal con el
estresante familiar, la paciente fue diagnosticada de SG.
Encontramos an informacin publicada contradictoria: En
la Sinopsis de Psiquiatra de Kaplan y Sadock11, a pesar de encuadrarlo como T Disociativo, se define el SG como produccin
voluntaria de sntomas psiquitricos graves, siendo entonces incompatible la naturaleza voluntaria de los sntomas con la consideracin de TD. Describen que puede aparecer en pacientes con
otros trastornos mentales como esquizofrenia, trastornos depresivos, estados de intoxicacin, paresia, y trastornos facticios (si
aparece dentro de un trastorno facticio, no es compatible con ser
considerado un SG al ser un sndrome no intencionado).
Consideran que un factor de predisposicin importante
es la existencia de un Trastorno de personalidad grave, relacin no probada y explican que el diagnstico diferencial es
extremadamente complejo a no ser que el paciente sea capaz
de admitir la naturaleza facticia de sus sntomas o que se
obtenga evidencia a partir de tests psicolgicos objetivos de
que los sntomas son falsos: los sntomas no son falsos, son la
exteriorizacin no voluntaria de una escasa elaboracin psicolgica de un trauma.
Aaden que se puede reconocer por el hecho de que los
sntomas son ms graves cuando el paciente cree que le estn
observando, dato no confirmado.
Creemos que estos pacientes, por la escasa capacidad intelectual, tienen dificultades en la elaboracin emocional y
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