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-FICHA DE EVALUACION TERAPIA OCUPACIONAL-

Nombre y Apellido:
Fecha de Nacimiento & Edad:
Diagnstico:
Fecha de Observacin-Evaluacin:
Terapeuta: Lic. Cifuentes Ma. Guillermina -M.P. 114.395

1-HABILIDADES MOTORAS
Coordinacin

SI

NO

GRUESA
Corre
Salta en dos pies
Salta en un pie
Galopa
Salta la soga
Lanza y atrapa

OBSERVACIONES

LANZA-ATRAPA

pelota
Emboca pelota en
aro o cesto
Camina sobre palosoga sin perder
equilibrio
Se para en un pie
(ojos abiertos)
Se para en un pie
(ojos cerrados)
Coordinacin FINA
Enhebra mostacillas
Atado de cordones
Sube y baja cierres

SI

NO

OBSERVACIONES

ENTRELAZA-ANUDA -MOO

Abotona y
desabotona
Tapa y destapa
frascos
Uso de tijera
Dobla hoja
Trenzado
Encastrado
Modela masa

TORRE-TREN-PUENTE
PLASTILINA-MASA DE SAL- MASA

teraputica

TEXTURADA

PRENSIONES:

L. RECTAS-L. CURVAS

2- HABILIDADES SENSOPERCEPTIVAS
PERCEPCION VISUAL
Identifica colores

SI

NO

OBSERVACIONES
ROJO-VERDE-AMARILLO-AZUL

primarios
Identifica formas

CIRCULO-CUADRADO-

geomtricas
Identifica tamaos
Identifica posiciones

TRIANGULO-RECTANGULO
GRANDE-MEDIANO-CHICO
ARRIBA-ABAJO, ADELANTE-

Identifica lateralidad
Identifica distancia
Identifica

ATRS, ADENTRO-AFUERA
DERECHA-IZQUIERDA
LEJOS-CERCA
HORIZONTAL-VERTICAL

direccionalidad
Reconocimiento Visual
Facial de personas

SI

GNOSIAS
NO

PERSONAJES CONOCIDOS
CONTENTO-TRISTE-ENOJADO-

De expresiones
emocionales
Percepcin figura-fondo
Reconocimiento
Auditivo
Sonidos de animales

OBSERVACIONES
FAMILIA-AMIGOS-

SI

NO

SORPRENDIDO-ASUSTADO
FIGURA-FONDO
OBSERVACIONES
PERRO-GATO-PATOGALLO/GALLINA-PAJARITO-

Sonidos de objetos

LEON
XILOFONO-SILBATOTELEFONO-LLAVES-APLAUSOS-

Canciones y/o melodas

INSTRUMENTOS MUSICALES
FELIZ CUMPLE-MANUELITA-LA
LECHUZA-ELEFANTE
TROMPITA

Reconocimiento Tctil
Grosor
Suavidad
Consistencia
Temperatura
Resistencia

SI

NO

OBSERVACIONES
GRUESO-FINO
SPERO Y/O RUGOSO-LISO
DURO-BLANDO-MALEABLE
FRO-CALIENTE-TEMPLADO
FRGIL-RESISTENTE Y/O

FIRME
ALGODN-LANA-CARTN-

Texturas

MADERA-GOMA-VIDRIOReconocimiento

SI

METAL-OTROS:
OBSERVACIONES

NO

Olfativo & Gustativo


Olores

PERFUME-CAF-NARANJA-

Sabores

JABON-OTROS:
SALADO-DULCE-AMARGOAGRIO-OTROS:
ESTEROGNOSIA
SI
NO

Reconocimiento de
objetos SOLO por
medio de la vista
Reconocimiento de
objetos SOLO por
medio del tacto
Reconocimiento de
objetos SOLO por
medio del olfato y/o
sabor

OBSERVACIONES

3) HABILIDADES DE ORIENTACIN TMPORO-ESPACIAL


SI

NO

Orientacin
Temporal
Orientacin Espacial

OBSERVACIONES
DIA-MES-AO

Conocimiento y utilizacin del espacio


TOTAL-PARCIAL

4) HABILIDADES COGNITIVAS
Atencin
A. Selectiva
A. Sostenida-

SI

NO

OBSERVACIONES

SI

NO

OBSERVACIONES

SI

NO

OBSERVACIONES

SI

NO

OBSERVACIONES

Concentraci
n
A. Dividida
Memoria
M. Reciente
M. Prospectiva
M. de Trabajo
Comprensin de
consignas
Simples
Complejas
Grficas
Escritas
Por imitacin
Razonamientos
simples
SUMA-RESTA
MULTIPLICACIN

-DIVISIN
Automonitoreo
Motivacin

intrnseca
Motivacin
extrnseca
LENGUAJE VERBAL
Etapa Prelingstica
Emite sonidos
Imita sonidos
Etapa Lingstica
Articula palabras
Cantidad de

palabras que emplea


Utiliza pronombres
Utiliza adjetivos
Utiliza verbos
Emite oraciones

SI

NO

OBSERVACIONES
VOCALES-CONSONANTES

SI

NO

OBSERVACIONES
PALABRA FRASE
20 P. (15 meses)-50 P. (18 meses)-300

P. (2 aos), ETC.

completas
Tono de voz

Intervalos de

PARALENGUAJE VERBAL
Alto- Bajo- Duro- Blando- Rgido- Elstico- Otros:

Continuo-Frecuente o Raro

tiempo entre
palabras
Tipo de risa
Suspiros
Soplidos
Caractersticas del
lenguaje
Expresin Facial
Dirigidos a:

Sofocada-Abierta
SI-NO-A VECES
SI-NO- A VECES
Ceceo-Guturalizacin-Sustitucin de sonidos-Omisin de
consonantes-Ecolalia-Tartamudez- Otros: __________
LENGUAJE NO VERBAL-GESTUAL
DIRIGIDA-NO DIRIGIDA-TENSA- RELAJADA
CONTACTO VISUAL
TERAPEUTA-ESPACIO-OBJETOS-COMPAERO/S-

PERSONAL DE LA INSTITUCIN
DIRECTA-HUIDIZA-FIJA-AUSENTE-OTRA:

Calidad de la mirada

5) HABILIDADES PSICODINMICAS-COGNICIN SOCIAL


HABILIDADES
Tolerancia a la

SI

NO

OBSERVACIONES
ALTA-MEDIA-BAJA

frustracin
Compromiso en la

ALTO-MEDIO-BAJO

tarea-actividad
Predisposicin

ALTO-MEDIO-BAJO

para el
aprendizaje
Creatividad
Integracin

ALTA-MEDIA-BAJA

grupal
6) CONOCIMIENTO & CONCIENCIA CORPORAL
Concepto

SI

NO

Corporal
Identifica pates
Completa partes

OBSERVACIONES

PROPIO CUERPO-EN OTRO-FIGURAS


OJO- NARIZ-BRAZO-MANO-PIERNA-

de la figura

PIE-OTRO:

humana (Test)
Dibuja Figura

CABEZA-OJO- NARIZ- BOCA- TRONCO-

Humana
Arma

BRAZO-MANO-PIERNA-PIE-OTRO:

rompecabezas de
Figura Humana
Esquema

SI

NO

OBSERVACIONES

Corporal
Adopta

MOVER CABEZA-CUELLO- MANOS-

diferentes

PIERNAS-PIES-OTROS:

posiciones corp.
7) POSTURA
Postura

Abiert

Cerrad

SI

NO

OBSERVACIONES

Postura
Espontnea
Postura a la

OBSERVACIONES

orden
Armada
Sostenida
Repeticin
Imitacin
Tono Muscular
HIPOTONA-HIPERTONA-NORMOTNICO-MIXTO
CONTNUAS-ESPORDICAS

Calidad del tono


Variaciones
tnicas
8) MOVIMIENTO
Tipo de
movimiento
Partes del cuerpo
en movimiento
Tipo de
desplazamiento

Calidad del movimiento


AMPLIO-LIMITADO-VELOZ-LENTO-DIRECCIONAL-

CIRCULAR-CONTINUO-DISCONTINUO-OTROS:
TODO EL CUERPO-PARTE/S PREVALENTE/S: MMSSMMII-TRONCO-CABEZA
Desplazamiento del cuerpo en el espacio
ESPACIO TOTAL-ESPACIO PARCIAL-HACIA
OBJETOS- HACIA COMPAEROS-HACIA TERAPEUTA

OTROS:
SI-NO- A VECES-TIPO:

Movimientos
estereotipados
Movimientos

SI-NO-A VECES

rtmicos
9) HABILIDADES DE PROCESAMIENTO SENSORIAL (J. AYRES)
SISTEMA

Nivel de actividad

VESTIBULAR

PROPIOCEPTIVO

TCTIL

AUDITIVO

VISUAL

Nivel de

Umbral

Hiporresponsivo-

Alerta
Hipoalerta-

Alto-

Hiperresponsivo-

Hiperalerta-

Bajo-

Mixto
Hiporresponsivo-

Subalerta
Hipoalerta-

Mixto
Alto-

Hiperresponsivo-

Hiperalerta-

Bajo-

Mixto
Hiporresponsivo-

Subalerta
Hipoalerta-

Mixto
Alto-

Hiperresponsivo-

Hiperalerta-

Bajo-

Mixto
Hiporresponsivo-

Subalerta
Hipoalerta-

Mixto
Alto-

Hiperresponsivo-

Hiperalerta-

Bajo-

Mixto
Hiporresponsivo-

Subalerta
Hipoalerta-

Mixto
Alto-

Hiperresponsivo-

Hiperalerta-

Bajo-

Mixto

Subalerta

Mixto

Conductas observadas

PLANEACIN MOTORA:
AUTORREGULACIN:
HABILIDADES CULO-MOTORAS Y CULO PERCEPTIVAS:VER 1)
Habilidades Motoras y 2) Habilidades Sensoperceptivas

USO DE EXTREMIDADES SUPERIORES: Fuerza, Grado de


movimiento, Habilidades bilaterales.

CONTROL DE LA MOTRICIDAD GRUESA: Control motor,

Coordinacin y Fuerza. VER 1) Habilidades Motoras y 7) Postura


AVD: Vestido, Aseo & Cuidado Personal y Alimentacin