UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DEPARTAMENTO DE FORMACION
INTEGRAL DEL HOMBRE

rea de investigacin: Rehabilitacin del Sistema Estomatgnatico.

Lnea de investigacin: Prostodoncia y Oclusin.

Tipos de Retenedores Directos utilizados en Prtesis Parcial

Removible clase I y II de Kennedy Mandibular.

Autores: Br. Rodrguez, Dayana.

Br. Sosa, Mara A.
Tutor de Contenido: Prof. Jos Vargas.
Tutor Metodolgico: Prof. Carlos Sierra.
Brbula, 2010

Tipos de Retenedores Directos utilizados en Prtesis Parcial Removible clase I y

II de Kennedy Mandibular.
Dayana E. Rodriguez, Maria A. Sosa
masl_0021@hotmail.com
Resumen
La Prtesis Parcial Removible (PPR), es una alternativa para solventar las
necesidades de los pacientes parcialmente edentulos. El objetivo del presente trabajo
fue determinar la prevalencia de los retenedores directos en clase I y II de Kennedy
mandibular utilizados por los estudiantes de 4to ao de la Facultad de Odontologa de
la Universidad de Carabobo (FOUC) durante el periodo 2006/2008. Se fundamento
en una investigacin de tipo descriptiva con un diseo de Campo no experimental. La
poblacin estuvo constituida por todas las historias clnicas de los pacientes con
Rehabilitacin en Dentaduras Parciales Removibles clase I y II de Kennedy
mandibulares. La muestra qued constituida por el 30% de las historias, utilizando
un muestreo aleatorio simple, para recabar los datos se uso la tcnica de observacin
indirecta. Los resultados mostraron que los retenedores directos utilizados con mayor
frecuencia fueron el RPI y el RPA con un 70,94%, seguido, por el accin posterior,
con un 24,02%, luego, el doble Acker, con un 3,9% y, por ltimo, el Acker con un
1.1%. Llegando a la conclusin de que en la Facultad de Odontologa de la
Universidad de Carabobo se realiza en un alto porcentaje un diseo adecuado de los
retenedores directo, como lo indica la evidencia cientfica.
Palabras claves: Prtesis Parcial Removible (PPR), Retenedores Directos.
Abstract
The removable partial denture (RPD) is an alternative to resolve the needs of
partially edentulous patients. This work had as general objective: To determine the
prevalence of direct retainers in class I and II of Kennedy used by 4th year students of
the Faculty of Dentistry, University of Carabobo (FOUC) during the period between
2006/2008. It is based on a descriptive research design with a non-experimental field.
The population consisted of all medical stories of patients with rehabilitation in
Removable Partial Dentures class I and II of Kennedy. The sample was composed of
30% of the stories, to collect data using the technique of indirect observation. The results
showed that the direct retainer used most frequently was the RPI and RPA with 70.94%
followed by the posterior action with 24.02%, half and half, with 3.9% and, finally, with
a 1.1% Acker. The conclusion showed that in the Faculty of Dentistry, University of
Carabobo is done in a properly designed high percentage of direct retainers, as indicated
by scientific evidence.
Keywords: Removable Partial Denture (RPD), direct retainer.

Introduccin
En todas las pocas, el hombre se ha preocupado por la restitucin de los
dientes perdidos, habiendo realizado ingeniosas formas de hacerlo, logrando as que
una gran cantidad de Prtesis Parciales Removibles hayan cumplido de alguna
manera el objetivo de devolver a las personas esttica, funcin y fontica. Es as, que
cuando la prtesis est correctamente diseada y bien confeccionada debe ser una
restauracin enteramente satisfactoria y servir como alternativa para preservar las
estructuras bucales remanentes y reemplazar la denticin faltante. (1)
En Latinoamrica, a pesar de la relacin directa entre la edad y el edentulismo, el
nmero de personas mayores que han preservado su denticin natural ha crecido
considerablemente. El nmero promedio de dientes remanentes puede variar
ampliamente en los individuos, segn algunos factores tales como: nivel educacional,
salario y nivel socio-econmico. Dicho esto, es prudente entonces percibir la prdida
de elementos dentarios desde su componente social. Se ha confirmado que los
individuos con ms bajo ndice escolar presentan los ms altos ndices de edentulismo
(2-3)

En Venezuela, existe un alto porcentaje de la poblacin con necesidades

protsicas, los estudios de la frecuencia con que se presentan los distintos tipos de
arcadas parcialmente edentulas revelan que aproximadamente 70% de los casos son
prtesis a extensin distal clase I y II de Kennedy (4).
En relacin a lo planteado, la forma en como se pueden presentar los arcos
desdentados es muy variable. La clasificacin de Kennedy agrupa los arcos
parcialmente desdentados, los cuales se dividen en cuatro clases: a) clase I presentan
reas edentulas bilaterales ubicadas posterior a los dientes naturales. b) clase II
presenta un rea desdentada unilateral y posterior a los dientes remanentes, en estos
casos la prtesis ser de tipo dentomucosoportada cuyo soporte esta dado por los
dientes pilares y la mucosa que recubre el reborde alveolar remanente, a esto se le
conoce tambin como prtesis a extensin distal. c) clase III presenta un rea
desdentada unilateral con dientes remanentes anteriores y posteriores a ella. d) clase
IV se observa un rea desdentada nica que atraviesa la lnea media y esta ubicada en
la posicin ms anterior, en estos casos la prtesis ser de tipo dentosoportada donde
el soporte ser proporcionado por los dientes pilares. (5)
En tal sentido, una prtesis dental (PPR), es un elemento artificial destinado a
devolver la esttica y funcionalidad dentaria, restaurando tambin la relacin entre los
maxilares, a la vez que devuelve la dimensin vertical, y repone las estructuras
Periodontales. MacGivney y Mallat, coinciden en que la prtesis parcial removible
esta diseada de manera que pueda ser convenientemente retirada de la boca y
reinsertada por el mismo paciente. (6-7)

En este mismo orden de ideas, La PPR est conformada por una serie de elementos
como lo son, el conector mayor que sostiene todas las partes de la prtesis, estos
deben ser muy rgidos, ya que absorben y conducen las fuerzas de la oclusin. (8)
Asimismo, el conector menor sirve de enlace entre el conector mayor y el resto de
los componentes que constituyen la prtesis, otro aditamento es el retenedor indirecto
el cual aporta una retencin de tipo mecnica. A su vez, la base, es la parte de la
PPR que descansa sobre los rebordes residuales edentulos, donde van instalados los
dientes artificiales. Otro elemento importante son los retenedores directos, que de
forma activa, aportan retencin y mantienen la prtesis en la cavidad bucal, a la vez,
evitan que esta, se separe de los dientes pilares y de las bases mucosas, durante la
masticacin. (8)
De igual forma, los descansos o apoyos que son parte del retenedor directo aportan
soporte a travs del eje longitudinal del diente, evitando que la prtesis se desplace en
direccin gingival, por otro lado, la estabilidad ser aportada por todas las partes
rgidas del retenedor y los planos guas impidiendo el desplazamiento horizontal, a la
vez, el retenedor directo debe proporcionar reciprocidad, donde la fuerza ejercida en
el diente pilar por el brazo retentivo, debe ser contrarrestada por el brazo reciproco o
por un conector menor o una placa, de la misma forma el retenedor debe aportar
retencin, para ello debe ser capaz de flexionarse a medida que pasa por el ecuador
del diente y fijarse en la zona retentiva debajo de este.(9-10)
En este sentido, para preservar la salud de los dientes y de los tejidos blandos es
necesario disear un retenedor que minimic el dao causado por las presiones y
fuerzas que se ejercen sobre los dientes pilares durante su funcin, las fuerzas son
transmitidas a los dientes pilares a travs de los retenedores u otras partes de la PPR
que entran en contacto con los dientes. (7)
Es importante destacar, que en una prtesis removible a extremo libre, la
biomecnica es distinta puesto que la prtesis se apoyar simultneamente en dientes
y mucosa. La diferente depresibilidad de la mucosa condicionara una rotacin de la
base alrededor de una lnea de fulcro del diente que vendr determinada por los topes
oclusales ms dstales de cada lado. (5)
Aunado a esto, van a existir tres ejes de rotacin, en los cuales la PPR a extensin
distal va a realizar sus movimientos. Segn McGiveney (6) la primera, es la rotacin
en torno a la lnea del fulcro o movimiento horizontal, que pasa a travs de los pilares
mas posteriores, cuando la base protsica se mueve verticalmente hacia los rebordes
residuales de soporte o apartndose de estos, la segunda, es la rotacin en torno de un
eje longitudinal cuando la base de extensin distal se mueve en direccin rotacional
alrededor del reborde residual y, la tercera, es la rotacin alrededor de un eje vertical
imaginario situado cerca del centro del arco dentario, este movimiento ocurre en
condiciones funcionales, cuando son impartidas a la prtesis fuerzas oclusales
diagonales y horizontales.

Los movimientos anteriormente descritos, van a generar fuerzas de tipo palanca

sobre el diente pilar, las cuales pueden ser lesivas. Mallat D y Mallat C. (7) describen,
3 tipos de palanca de primera, segunda y tercera clase.
Partiendo de estas ideas, todo lo que queda por delante del fulcro se dirige hacia
arriba y adelante, si la punta retentiva se sita por delante del tope oclusal se
desplazara hacia arriba con lo que tropezara con el ecuador dentario y favorecer la
distalizacin del diente pilar, creando una palanca clase I, la cual es generada por el
retenedor circunferencial tipo Acker o I y, es la ms daina. Sin embargo, si se sita
la punta del brazo retentivo por detrs del tope, esta se desplazara hacia abajo y
adelante, por lo que se separa del diente y no le trasmitir fuerzas torsionales por la
rotacin crendose una palanca de tipo II la cual es la ms favorable, Por lo tanto los
elementos de la prtesis debern neutralizar las fuerzas lesivas que se generan. (7)
En este sentido, es un principio bsico colocar siempre el tope oclusal en la zona
adyacente al tramo edentulo, ya que, hay que evitar que el alimento penetre entre el
diente y la prtesis. Ahora bien, cuando se trata de PPR a extremos libres es
preferible desplazar el tope a la zona mesioclusal, ya que, si el tope o apoyo se coloca
en distal, aunque descanse sobre una superficie perpendicular al eje mayor dentario,
desplazar el diente hacia distal, separando el diente pilar, del diente adyacente,
provocando la prdida del punto de contacto mesial; adems, se alterarn las
relaciones de la prtesis con todas las estructuras dentarias con las que entre en
contacto. En cambio, al situar el tope en mesial, se mesializar el diente pilar. As, se
convertir esta fuerza en un factor favorable, porque, ayudar a mantener cerrado el
punto de contacto mesial y el desplazamiento quedara frenado por el diente
adyacente. (7)
Por otro lado. Est comprobado que la fuerza aplicada sobre la prtesis va a
producir un movimiento sobre el diente de 0.1mm, mientras que en la mucosa que
recubre el reborde seo residual el movimiento va a hacer 4 a 20 veces mayor, es
decir, 0,2 a 0,4 mm, esta situacin va a ser diferente para el maxilar, porque presenta
un mayor soporte dado por el paladar y por los rebordes alveolares residuales ms
grandes y anchos que los de la mandbula. (11)
Partiendo de lo expuesto en el contexto anterior, Snchez y colaboradores,
determinaron que el retenedor directo ms conveniente para el diseo de una PPR a
extensin distal es el retenedor RPI (R: descanso mesial, P: placa proximal distal, I:
barra en I), (12) pues, posee una mnima cobertura del tejido dentario y permite la
estimulacin fisiolgica de la enca y satisface los requisitos del diseo adecuado de
un retenedor. Sin embargo, en su investigacin reporta que el retenedor
circunferencial o de Acker es el ms utilizado en todas las clases de Kennedy y, llama
la atencin que en los casos clase I y II de kennedy el retenedor de accin posterior y
el gancho Acker fueron los ms utilizados. (13)
Asimismo, En un estudio realizado en la Facultad de Odontologa de la
Universidad Central de Venezuela (U.C.V.) en 1995 se observ que 67% de la
poblacin estudiada requiere algn tipo de prtesis dental, afirmando que el

predominio de necesidades protsicas se encuentra en el sexo femenino y en la edad

comprendida entre los 25 y 44 aos; asimismo demostr que la mxima demanda la
constituyen la PPR seguida de las Prtesis Fija y en menor proporcin la Prtesis
Totales. (14)
Por lo que, se evidencia que el cuadro de necesidades protsicas no ha variado en
las ltimas dcadas, posiblemente debido a las caractersticas de la atencin
odontolgica en el pas, donde se ha observado una desigual distribucin de la
atencin odontolgica en base a los estratos sociales, la carencia de polticas de salud
efectivas y donde predomina un modelo de atencin curativo. (14)
Si a esta situacin, se le suma el aumento de la expectativa de vida en el pas, la
cual, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), para el 1997 fue de 73 aos
y la esperada para el 2025 es de 77 aos, es lgico inferir que en Venezuela se
mantendr un alto porcentaje de la poblacin con necesidades protsicas, siendo la
PPR una buena alternativa de tratamiento. (14)
En tal sentido, la presente investigacin tuvo como propsitos, 1) Determinar los
tipos de retenedores directos utilizados por los estudiantes de 4to ao de la Facultad
de Odontologa de la Universidad de Carabobo en una PPR clase I y II de Kennedy
mandibular en el 2006/2008. 2) Establecer una comparacin entre los retenedores
directos de mayor uso segn la literatura y los retenedores directos empleados por los
estudiantes de la FOUC.

Materiales y Mtodos
La presente investigacin es de tipo descriptiva, transversal o transeccional y con
un diseo De campo no experimental. (15)
La poblacin estuvo conformada por 310 pacientes que acudieron al rea de
Prostodoncia y Oclusin en el periodo 2006-2008, con necesidad de rehabilitacin
protsica clase I y II de kennedy mandibular. De all, se seleccion una muestra de 93
pacientes, seleccionados de forma aleatoria simple, que representan 30% del total
poblacional.
La tcnica empleada para la recoleccin de datos fue la observacin indirecta, y el
instrumento utilizado fueron las historias clnicas realizadas sobre los pacientes que
requieren ser rehabilitados con Dentaduras Parciales Removibles clase I y II de
Kennedy mandibular o extensin distal mandibular por los estudiantes de la
asignatura Rehabilitacin Protsica y Oclusin que se imparte en el cuarto ao de la
carrera en la Facultad de Odontologa de la Universidad de Carabobo durante el
periodo 2006/2008.

Resultados
Una vez recopilado los datos se procedi a clasificarlos, codificarlos, y
tabularlos. Se agruparon las variables de acuerdo a las diferentes categoras
establecidas para los propsitos de la investigacin, obtenindose cuadros de
distribucin de frecuencia, orientados por los objetivos especficos planteados.
Tabla Nro. 1
Distribucin de los retenedores directos segn la clasificacin de Kennedy utilizados
en casos de P.P.R a extensin distal en la asignatura Rehabilitacin Protsica y
Oclusin durante el periodo 2006/2008.

Se evidenci que en los casos de P.P.R. clase I y II de Kennedy mandibular el

retenedor directo utilizado con mayor frecuencia es el RPI, seguido del RPA, con un
valor de 70,94% seguido en un menor porcentaje el retenedor accin posterior con un
24,02%, doble Acker con un 3,9% y retenedor circunferencial tipo Acker con un
1.1%

Discusin
En la presente investigacin se evidenci que los retenedores directos ms
utilizados fueron el RPI y el RPA. Situacin que se corresponde con lo reportado en
la literatura, donde muchos autores (5-6-8-12-16) coinciden en que este tipo de retenedor
es l de primera eleccin en P.P.R. a extensin distal. Por otro lado, se evidenci que
el retenedor accin posterior es utilizado en un menor porcentaje, as como tambin,
el retenedor circunferencial doble Acker, sin embargo, se sigue utilizando el
retenedor circunferencial Acker, el cual, no cumple con la biomecnica indicada para
el diseo en PPR a extensin distal, Este retenedor se present en un porcentaje del
1.1% de la muestra.
Muchos autores, coinciden, que el retenedor de Accin Posterior es el menos
indicado para una P.P.R. a extensin distal, debido al hecho de que no provee de
liberacin de tensiones al diente pilar, pues, es l, quien ejerce mayor concentracin
de tensiones en las estructuras de soporte (10-12-16-17-18). Sin embargo, Garca y
Olavarra (2005) (19) contradicen lo escrito anteriormente y afirman que el retenedor
accin posterior si est indicado en P.P.R a extensin distal colocando el apoyo por
mesial para crear de esta manera una palanca tipo II, esta aseveracin confirma el
uso de este retenedor en el diseo de PPR a extensin distal en la FOUC, el cual,
presento con un porcentaje de 24,02%.
En el mismo orden de ideas, estudios realizados en la Facultad de Odontologa
de la U.C.V., referente al uso de retenedores directos en el diseo de P.P.R. a
extensin distal, demuestran lo citado anteriormente, ya que, Snchez y Tarantini,
(1993), (20) demostraron que el retenedor de Accin Posterior se indica con mayor
frecuencia, que el retenedor RPI. Por otra parte, Snchez y Troconis (1998) (4),
evidenciaron que el retenedor RPI fue utilizado con mayor frecuencia, mientras que el
accin posterior fue el retenedor menos utilizado. Esto demuestra, que a lo largo de
los aos se han producido cambios importantes en cuanto al uso de retenedores
directos en PPR a extensin distal.
Asimismo, existe un retenedor indicado en el diseo de PPR a extensin
distal, llamado equipoise, el cual, no fue encontrado en la muestra revisada, por lo
que se infiere que no ha sido indicado por los estudiantes de la FOUC, el mismo,
utiliza la cara palatina o lingual del diente pilar, colocando all un elemento de apoyo
ms la contencin y, la retencin por la cara distovestibular. Siendo este retenedor
indicado cuando la esttica es lo primordial. (19)
Conclusiones
Los retenedores directos indicados en una PPR a extensin distal, a la vez que
aseguran la retencin de la prtesis, debe ser capaz de flexionarse, liberando de
tensiones al diente pilar, se ha determinado que el retenedor directo RPI es el que

satisface los requisitos Biomecnicos del diseo de un retenedor directo, ya que,

distribuye mejor las fuerzas o cargas sobre el diente pilar y los tejidos mucosos
remanentes.
Por lo que se concluye, que los estudiantes de pregrado de cuarto ao de la
Facultad de Odontologa de la Universidad de Carabobo, orientados por los
profesores de la asignatura Rehabilitacin Protsica y Oclusin, utilizan los
procedimientos y tcnicas de diseo adecuados, a la hora de seleccionar el retenedor
directo con los requisitos Biomecnico en rehabilitacin con Dentaduras Parciales
Removibles clase I y II de Kennedy mandibular o extensin distal mandibular segn
la evidencia cientfica.
Es importante destacar, que se debe estimular y orientar tanto a docentes como
estudiantes en la lnea de investigacin de Prostodoncia y Oclusin en el rea de
Rehabilitacin del Sistema Estomatgnatico, ya que, a la hora de realizar este trabajo,
no se encontr evidencia cientfica aportada por la FOUC acerca de rehabilitacin
con Prtesis Parciales Removibles clase I y II de Kennedy mandibular, y, toda la
bibliografa consultada fue externa, siendo esto una desventaja para los estudiantes a
la hora de sustentar una investigacin. De acuerdo a esto se ratifica la validez de
estudios de este tipo, para proveer informacin a los programas de pregrado,
postgrado y educacin continua.

Referencias Bibliogrficas
1. Canache, N. (1990) Diseo de Dentaduras Parciales Removibles con bases a
extensin distal y retenedores extracoronales. Universidad Central de Venezuela,
Facultad de Odontologa postgrado de Prostodoncia. Caracas, Venezuela.
2. Ribeiro, G. A sade oral do idoso. 2004. Jornal
<http://www.jornalexpress.com>. [Consulta: 20 de enero del 2009].

Express.

De:

3. Flemming, C; Torres, S; Marino, M. Perfil epidemiolgico da crie e do uso e

necessidade de prtese na populao idosa de Biguau, Santa Catarina. Rev Bras
Epidemiol 2004.
4. Snchez, A., Troconis, I., Di Geronimo, M. (1998) Necesidades protsicas de los
pacientes que asisten a la Facultad de Odontologa de la U.C.V. Acta Odont Venez
5. Dr. Quintero A. (ao 2000) Anlisis y Diseo Biomecnico de la restauracin Parcial
Removible. (1 ed) Bogot Colombia Ediciones Monserrate LTDA.
6. McGiveney, G. y Carr, A. (2004) McCraken Prtesis Parcial Removible (10 ed.).
Buenos Aires. Argentina editorial medica panamericana. S.A.
7. Mallat, D. y Mallat, C. (2004) Prtesis Parcial Removible y Sobredentaduras, Madrid
Espaa. Editorial EDIDE, S.L.
8. Fernndez D. (1992) Protesis Parcial Removible. (1 ed.) Caracas Venezuela.
Editorial Actualidades Medico Odontolgicas Latinoamrica, C.A
9. Mallat Ernest, keogh. T (1998) Prtesis Parcial Removible clnica y laboratorio
Madrid Espaa. Editorial Harcourt brace.
10. Krol, A. (1981). Removable partial denture. Outline syllabus. Bookstore University
of the San Francisco Ca.
11. Boucher, L., Renner, R. (1984) Rehabilitacin del Edntulo Parcial. Editorial
Interamericana. Mexico.
12. Krol, A. (1973). Retenedor de gancho R P I y sus modificaciones. Clnicas Odont
Nort.
13. Snchez, A. (1997) Consideraciones Periodontales y Biomecnicas en el diseo de
retenedores directos de prtesis parciales removibles a extensin distal. Universidad
central de Venezuela, Facultad de Odontologa postgrado de Prostodoncia. Caracas,
Venezuela.
14. Snchez A. La Prtesis Parcial Removible en la prctica odontolgica de Caracas,
Venezuela. Acta Odontolgica Venezolana. (1999) 37(3):123-135
15. Hernndez, R., Collado C., Lucio P. (2003) Metodologa de la Investigacin (3 ed.).
Mxico, D.F. Editorial McGraw-Hill interamericana.
16. Kratochvil, F., Caputo, A. (1974) Photoelastic analysis of pressure on teeth and bone
suporting removable partial denturs. J. Prosthet. Dent. 32: 52 - 61.

17. Thompson, W., Kratochvil, J., Caputo, A. (1997) Evaluation of photoelastic stress
patters produced by various design of bilateral distal extensin removable partial
denture. J. Prosthet. Dent. 38: 261 - 73.
18. Chou, T., Caputo, A., Moore, D., Xiao, B. (1989). Photoelastic analysis and
comparison of force transmission characteristics of intracoronal attachments with
clasp distal extension removable partial denture. J. Prosthet Dent. 62: 313 - 19.
19. Garca J. y Olavarria L. (2005) Diseo de Protesis Parcial Removible. Valparaso,
Chile editorial Amolca.
20. Snchez, A., Tarantini, M. (1993) Frecuencia de los tipos de maxilares parcialmente
edntulos y diseos indicados para su tratamiento con prtesis parcial removible en la
U.C.V. Acta Odont Venez.