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Servios de Endocrinologia e de
Medicina do Esporte e do Exerccio,
Hospital Universitrio da
Universidade Federal do Rio de
Janeiro - UFRJ, Rio de Janeiro, RJ.
ABSTRACT
Recebido em 20/04/00
Revisado em 14/07/00
Aceito em 10/09/00
134
Growth hormone (GH) deficiency syndrome in adults is well established, as well as the benefits of replacement with recombinant GH.
Body composition changes are frequently studied in these patients,
and are characterized by an increase in total body fat with predominant trunk obesity, a decrease in lean body mass, muscular strength
and total body water. All of these features are almost completely
reversed after recombinant GH therapy. This study evaluated body
composition and muscle power in 11 GH-deficient patients before
and after undergoing a resistance-training program for 12 weeks
without GH replacement. We evaluated the body composition by
measuring girths, skinfolds, weight, height, body mass index, waist-hip
ratio and abdominal computerized tomography. Muscle power was
assessed in several muscle groups by mean of five exercises in a musArq Bras Endocrinol Metab vol 45 n 2 Abril 2001
PRIMEIRA DESCRIO DO USO do hormnio de crescimento (GH) em adulto foi feita por Raben em
1962. Desde ento tem crescido o interesse sobre a
importncia fisiolgica do GH no adulto, aps o crescimento linear se tornar completo (1,2). O GH um hormnio anablico importante e seu papel na vida adulta
tem recebido muita ateno nos ltimos anos.
Desde 1989, vrios trabalhos tem analisado indivduos com deficincia de GH, adquirida desde a infncia e
adultos que ficaram deficientes na vida adulta (3-6).
Os indivduos deficientes de GH apresentam
alteraes na composio corporal caracterizada por
aumento da massa gorda e uma diminuio da massa
livre de gordura ou massa magra. Esse aumento na massa
gorda ocorre, principalmente, atravs de acmulo de
gordura intra-abdominal (visceral). O acmulo de gordura nesta regio leva ao desenvolvimento de resistncia
insulina, dislipidemia e uma predisposio ao desenvolvimento de doenas cardiovasculares. Em relao
diminuio da massa magra, esses pacientes apresentam
uma diminuio de massa muscular, com diminuio da
fora e da capacidade fsica com fadiga fcil (4,7-10).
Estudos em acromeglicos e em crianas com
deficincia de GH antes e aps a reposio com GH
indicam que o hormnio afeta profundamente a composio corporal (11,12). Isso indica, indiretamente,
que uma das funes do GH durante a vida adulta a
manuteno da composio corporal (9).
Os objetivos deste estudo foram: 1) Avaliar
pacientes adultos com deficincia de GH adquirida
tanto na infncia como na vida adulta, em relao sua
composio corporal atravs de medidas antropomtricas, estudo da fora e da potncia muscular; 2) Analisar
os efeitos de um programa de exerccios contra resistncia sobre a potncia muscular sem o uso do GH.
PACIENTES E MTODOS
Foram avaliados 11 pacientes (7M / 4F), com idades
entre 22 e 54 anos (mdia de 39 anos). Todos possuam deficincia de GH por mais de um ano, sendo
que quatro apresentavam deficincia desde a infncia,
com diagnstico de hipopituitarismo idioptico e sete,
hipopituitarismo adquirido aps cirurgia e/ou
radioterapia hipofisria, na vida adulta. Trs tinham
dficit isolado de GH e os outros oito possuam mais
de uma deficincia hormonal. Uma paciente apresentava hiperprolactinemia (em uso de bromocriptina),
enquanto trs que se encontravam no climatrio faziam reposio hormonal com estrognios conjugados e
progestgeno (tabela 1).
Tabela 1. Casustica.
PACIENTE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
SEXO
IDADE
(anos)
M
M
F
F
M
M
F
M
M
M
F
24
22
54
49
44
36
51
38
32
37
47
DIAGNSTICO
Adenoma
Idioptico
Adenoma
Adenoma
Adenoma
Idioptico
Adenoma
Adenoma
Idioptico
Idioptico
Adenoma (?)
CIRURGIA /
IRRADIAO
Sim
No
Sim
Sim
Sim
No
Sim
Sim
No
No
Sim
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
Sim
No
No
Sim
Sim
No
Sim
Sim
No
No
No
REPOSIO
HORMONAL
T4, T, P
T4, T
E2, Prog.
E2, Prog.
P, T, T4
T, T4
E2, Prog.
T, P, T4
T, T4
T, T4
Bromocriptina
135
(potncia = fora X velocidade) versus carga em diferentes grupos musculares, foi obtida em cinco exerccios distintos, a seguir apresentados de acordo com a
terminologia prpria da rea com os respectivos grupos musculares envolvidos: desenvolvimento supino
(deltide anterior, peitoral e trceps), puxada por trs
(grande dorsal, redondo maior e bceps), extenso de
joelhos (quadrceps), remada alta (deltide, bceps e
trapzio) e rosca trceps (trceps). Todos os exerccios
foram realizados em uma unidade de exerccios musculares localizados (Kiko Estados Unidos), iniciando-se com 5kg e incrementando-se a seguir de 5 em
5kg at que a potncia medida diminusse. O ponto
mais alto da curva representava a carga na qual desenvolvia-se a potncia mxima para aquele grupo muscular e foi utilizada para as anlises subsequentes. O procedimento de testagem para cada exerccio foi realizado imprimindo velocidade mxima ao movimento,
sendo iniciado com 5 ou 10kg e finalizado logo aps a
leitura do primeiro valor de potncia menor do que o
da carga anterior.
Tambm foi executado o teste de fora de
preenso manual (HANDGRIP), utilizando um
dinammetro de mo (Takei, Estados Unidos), duas
vezes alternadamente em cada mo, adotando-se o
maior valor alcanado como representativo da medida.
O PTECR foi iniciado a partir da segunda avaliao, quando os pacientes receberam as orientaes
sobre como fazer os exerccios e o conjunto de materiais. O peso prescrito foi baseada nos resultados e
potncia muscular obtidos na segunda avaliao, utilizando-se 10% da mdia das cargas de pico de potncia nos exerccios realizados. O PTECR foi composto
por 13 exerccios, novamente adotando-se a terminologia prpria da rea: flexo de cotovelos, flexo de
braos, flexo de joelhos, extenso de joelhos, abduo
de ombros, agachamento, desenvolvimento, abdominais, remada em p, flexo de punhos, extenso de
punhos, compresso da bolinha e supino reto. Os
exerccios foram realizados nessa sequncia e, para
melhor entendimento e controle do treinamento, foi
utilizado uma ficha com o nome e desenho dos exerccios, nmero de sries e repeties e dias a serem
realizados os treinamentos para cada ms. Em todos os
exerccios, com exceo dos abdominais e compresso
da bolinha, foram feitas 12 repeties divididas em
duas sries de seis, sempre utilizando-se velocidade alta
de movimento na fase concntrica da contrao. Nos
abdominais e compresso da bolinha foram utilizadas
30 repeties divididas em trs sries de dez.
Todo o treinamento foi realizado na casa do
paciente, sem superviso, numa periodicidade de dias
Arq Bras Endocrinol Metab vol 45 n 2 Abril 2001
66,8
0,8
171,7
111,1
60,6
133,7
85,3
141,2
120,2
196,3
25,9
26,0
30,8
28,3
28,0
24,8
15,5
90,4
82,2
96,8
53,9
34,4
20,5
19,3
0,1
53,6
30,1
27,0
65,4
43,5
57,1
70,5
86,2
5,7
9,3
7,7
4,8
5,0
3,2
1,6
11,6
12,5
13,1
9,3
5,1
2,5
2
67,0
0,9
177,8
111,6
66,2
135,3
89,6
166,2
114,3
209,2
25,9
26,9
31,3
28,4
28,4
24,7
15,4
90,0
82,0
95,8
53,8
34,5
20,5
19,6
0,1
58,7
29,5
33,3
66,0
48,9
78,8
64,5
64,7
5,8
7,9
8,9
4,0
4,0
3,1
1,4
12,1
12,3
13,1
9,0
5,3
2,1
3
67,3
0,8
160,4
101,2
59,2
154,1
122,6
197,8
139,4
222,8
26,0
26,5
32,5
28,4
28,6
24,6
16,3
90,3
81,0
95,6
54,5
34,6
20,5
19,7
0,1
55,6
31,2
27,0
68,1
64,9
59,6
59,6
73,8
5,9
11,3
10,4
4,5
4,0
3,0
3,6
12,3
12,5
13,6
9,4
5,2
2,6
4
67,2
0,8
162,9
100,5
62,5
156,7
106,9
190,3
142,7
229,6
26,0
25,8
31,3
28,1
28,4
24,4
15,2
88,9
80,9
95,1
54,7
34,2
20,2
20,0
0,1
56,2
29,4
29,9
71,3
45,2
56,8
66,6
70,5
5,8
10,7
10,4
4,1
4,0
3,0
1,5
10,9
12,4
12,7
9,8
5,2
2,2
P
0,712
0,698
0,011
0,002
0,182
0,003
0,002
0,011
0,003
0,193
0,699
0,942
0,570
0,774
0,661
0,083
0,316
0,070
0,140
0,160
0,691
0,313
0,462
137
Figura 1. Mdias da soma das dobras cutneas, das dobras centrais e perifricas nas quatro avaliaes.
No exerccio remada alta houve um incremento de potncia significativo com ganho maior
entre a 1 e 4 avaliao (p= 0,003). A mdia de
potncia entre essas avaliaes foi de 133,7 e
156,7W, respectivamente. Houve tambm ganho de
potncia significativa entre as 2 e 4 e 1 e 3 avaliaes (p< 0,05) (figura 2).
Na rosca trceps, o aumento da potncia tambm foi significativo com ganho maior entre a 1 e 3
e entre a 2 e 3 avaliaes, a diferena das mdias
entre estas avaliaes foi de 37,3 e 33,0W, respectivamente (p= 0,002) (figura 2).
Na puxada por trs (pulley), o ganho de potncia foi significativo entre a 1 e 3, 2 e 4 e entre 1
e 4 avaliaes com um p= 0,011. A diferena das
mdias entre estas avaliaes foi de 56,6 e 49,1W,
respectivamente (figura 2).
No desenvolvimento supino observamos ganho
de potncia entre a 2 e 4 e entre a 2 e 3 avaliaes
com um ganho na mdia de 28,4 e 25,1W, respectivamente (p= 0,003) (figura 2).
A potncia muscular no exerccio extenso dos
joelhos no mostrou ganho estatisticamente significante (p= 0,193).
DISCUSSO