EL MDICO DE .

, RED

DE SALUD ,

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD .., QUIEN

SUSCRIBE OTORGA EL PRESENTE:

CERTIFICADO MDICO
Que la Srta. ., de .. aos de edad, con DNI N
., con Historia Clnica N.., domiciliada en el
., Distrito de ., Provincia de .., Regin ..
Quien fue atendida el da . de .. del .. en el
Servicio

de

Medicina

del

con

el

siguiente

diagnstico.
DX. PERSONA CLINICAMENTE SANa.
Se expide el

presente certificado a solicitud de la

interesada para los fines que crea conveniente.

, . de . del 2016.

Vlido hasta 03 meses despus de su expedicin

No Vlido para casos Legales y/o Judiciales