FICHA DE FISCALIZACION EMPRESAS

ACTA FOLIO N
IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
Razn Social
Rut:
Representante Legal
Direccin Faena Fiscalizada
Direccin Comercial
Coordenadas UTM
Telfono de Contacto
Organismo Administrador de la Ley
N Hombre empresa Fiscalizada
N Mujeres empresa Fiscalizada
N de empresas contratistas
rea Fiscalizada en Terreno

H
N Excusados
N Lavatorios
N Duchas
N Urinarios
N Llaves
N Baos Q

NHombres/
rea/Turno:
N Mujeres/
rea/Turno
N
Guardarropas
N H Exp Sust
Txicas
Infecciosas
N M Exp Sust.
Txicas Infecciosas

Condiciones de Seguridad en el rea fiscalizada

* Mantiene orden y aseo de la instalacin inspeccionada
* Tiene cierre perimetral
* Tiene pisos, paredes, techo y ventanas en buen estado
* Tiene Pasillos con espacio seguro para el transito personal
* Tiene demarcacin de pasillos
* Tiene escaleras fijas y/o manuales seguras
* Tiene sealizacin que advierta riesgos y uso de E.P.P.
* Tiene instalaciones elctricas canalizadas
* Tiene estudio de iluminacin del rea de trabajo
* Tiene instalaciones elctricas de acuerdo a SEC
* Tiene vas de evacuacin sealizadas
* Tiene vas de evacuacin libre de obstculos
* Tiene extintores en cantidad de acuerdo al riesgo y vigente
* Tiene sistema particular de distribucin de agua potable
* Tiene sistema de distribucin de agua potable libre de filtraciones
* Tiene sistema particular de disposicin de aguas servidas
* Tiene sistema de disposicin de aguas servidas libre de filtraciones
* Tiene segregada y almacenada sustancias qumicas
* Tiene segregada y almacenada sustancias peligrosas
* Tiene segregada sustancias no peligrosas
* Tiene bodegas con estantes para almacenar en buen estado
* Entrega E.P.P. considerando criterios de las guas del ISP
* Tiene stock de E.P.P. para entregar
* Tiene herramientas y equipos crticos seguros
* Tiene protegidas partes mviles de los equipos y herramientas
* Tiene licencia de conducir vigente el conductor evaluado
* Tiene equipo mvil alarma de retroceso
* Supervisa el uso de E.P.P. en el rea
* Tiene medidas de control en el rea para los puestos de trabajo
expuestos a radiaciones U.V de origen solar
* Otra condicin de seguridad detectada en el rea

SI

NO

N/A

FICHA DE FISCALIZACION EMPRESAS

SI
Servicios Higinicos
* Tiene cantidad mnima de artefactos
* Tiene sealizacin segn genero los servicios higinicos
* Tiene separacin y puerta los excusados
* Tiene duchas con agua fra y caliente
* Tiene calentador a gas fuera del recinto y con chimenea
* Tiene pisos, paredes, techo y ventanas en buen estado
* Tiene faenas temporales
* Los baos estn a menos de 75 metros del rea de trabajo
Vestidor
* Tiene actividades que requieran cambio de ropa
* Tiene recinto fijo o mvil destinado a vestidor
* Tiene expuestos a sustancias txicas o infecciosas (T/I)
* Tiene casilleros individuales/separados/independientes (T/I)
* Tiene cantidad mnima de casilleros guardarropas
* Tiene el recinto casilleros guardarropas ventilados
* Tiene pisos, paredes, techo y ventanas en buen estado
* Tiene lavado de ropa (T/I)
* Tiene medidas para no sacar ropa del lugar de trabajo (T/I)
Comedor
* Tiene pisos, paredes, techo y ventanas en buen estado, aislado del
rea de trabajo y de contaminacin ambiental
* Tiene mesas y sillas con cubierta de material lavable
* Tiene piso slido y de fcil limpieza
* Aplica sanitizacin para proteger del ingreso de vectores
* Tiene agua potable
* Tiene medio de refrigeracin para conservacin de alimentos
* Tiene sistema elctrico en funcionamiento y en buen estado
* Tiene lavaplatos
Departamento de Prevencin de Riesgos (DPR)
* DPR se encuentra constituido (Organigrama)
* Jefe de Prevencin de acuerdo al D.S. N 40 y D.S. N 76
(Contrato/Descripcin de Cargo/N Registro)
* Funcionamiento de acuerdo al D.S. N 40 y D.S. N 76 (Sistema de
Gestin y/o Programa)
Experto en Prevencin
* Tiene Nmero de Registro (Resolucin)
* Tiene Jornada de Trabajo (Contrato)
* Tiene Programa de Trabajo
* Cumple con Programa de Trabajo
Sistema de Gestin y/o Programa
* Incluye Identificacin de peligro y Evaluacin de Riesgos (IPER)
* Aplica alguna metodologa para la IPER
* Identifica puesto de trabajo expuesto a radiaciones UV de origen solar
* Evala la efectividad de las medidas todas para los puestos de trabajo
expuestos a radiaciones UV de origen solar
* Incluye programa de Orden y Limpieza
* Incluye inspeccin a instalaciones
* Incluye racionalizacin de materiales combustibles
* Incluye procedimiento para soldadura
* Incluye procedimiento de almacenamiento de materiales
*Incluye procedimiento de cambio y limpieza de ropa, en caso de
exposicin a sustancias txicas o infecciosas
* Incluye procedimientos crticos de acuerdo a inventario
* Realiza estadsticas de accidentabilidad
* Notifica accidentes graves y fatales de acuerdo a la SUSESO
* Determina factores de riesgo de acuerdo a estadsticas
* Incluye controles de los factores de riesgo en su sistema o programa
* Tiene Plan de Emergencias
* Identifica agentes qumicos (excepto Slice)

NO

N/H

FICHA DE FISCALIZACION EMPRESAS

* Aplica medidas de control para la exposicin a agentes qumicos
* Identifica agentes Biolgicos
* Aplica medidas de control para la exposicin a agentes Biolgicos
* Identifica agentes fsicos
* Aplica medidas de control para la exposicin a agentes fsicos
* Entrega copia de Reglamento Interno en la Seremi de Salud
* Incluye criterios de las guas del ISP en sus mtodos de trabajo
Comit Paritario de Higiene y Seguridad (Pedir 6 Actas)
* Comit se encuentra constituido (Acta)
* Comit se encuentra en funcionamiento ( 6 ltimas actas)
* Comit cumple con funciones del D.S. N 54
* Comit define medidas correctivas/preventivas
* Comit define plazo de ejecucin de medidas
* Empresa cumple con medidas definidas por C.P.H.S.
Trabajadores (Pedir un listado y elegir una muestra al azar)
* Realiza induccin a los trabajadores
* Contempla los riesgos inherentes de acuerdo al cargo
* Realiza capacitacin respecto a radiacin de origen solar
* Realiza capacitacin de uso de extintores
* Entrega Reglamento interno a trabajadores
Autorizaciones
* Funcionamiento Sistema Particular de Distribucin de Agua Potable
* Funcionamiento de Disposicin de Aguas Servidas
* Almacenamiento de Residuos Peligrosos
* Declaracin de S.E.C.
* Funcionamiento de Casino
* Funcionamiento de comedor con lnea de entrega de comidas
* Transporte de Alimentos
Asesora de Organismo Administrador Ley N 16.744
* Tiene registro de visitas previas para Evaluacin del Riesgos del OAL
* Establece el OAL recomendaciones en sus informes de evaluacin
* La empresa cumple con recomendaciones dadas por el OAL
Nombre y Firma del Fiscalizador
Fecha de Fiscalizacin

Formato 00 Rev 18.06.2015