Ministerio de Salud

Servicio de Salud
Via del Mar Quillota

HOSPITAL GERIATRICO PAZ DE LA TARDE

Cdigo: PRO GCL: 2.2

PROTOCOLO DE VALORACIN Y

Edicin: Segunda

PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN

Fecha: Enero 2013

PROTOCOLO DE VALORACIN Y PREVENCIN DE LCERAS

POR PRESIN (UPP)
EN EL HOSPITAL GERIATRICO LA PAZ DE LA TARDE

Resolucin N:

18

de 10 enero de 2013

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INDICE

INTRODUCCION

Pg. 4

OBJETIVO

Pg. 4

ALCANCE

Pg. 4

RESPONSABLES

Pg. 4

DEFINICION

Pg. 4

PROCEDIMIENTO

Pg. 5

INDICADORES

Pg. 6

BIBLIOGRAFIA

Pg .8

ANEXOS

Pg.9

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1. INTRODUCCIN

La aparicin de las lceras por presin (UPP), est ntimamente ligado a los cuidados
proporcionados por los profesionales de enfermera, lo que obliga a realizar una prevencin
eficaz, tanto en trminos de beneficios para el usuario como en la reduccin en los costos de
los cuidados y cargas de trabajo de los profesionales de enfermera.

2. OBJETIVO
Establecer la aplicacin de un protocolo de valoracin de riesgo y prevencin de las
lceras que se producen por presin (UPP) en el usuario hospitalizado del Hospital
Geritrico Paz de la Tarde de Limache.

3. ALCANCE
Debe ser aplicado por todo el equipo de enfermera del Hospital Geritrico Paz de la
Tarde.

4. RESPONSABLES:

Ser responsabilidad de la Enfermera de sector y de turno aplicar valoracin y

prevencin de lceras por presin e indicar los cuidados de enfermera de prevencin.

Ser responsabilidad de los Tcnicos Paramdicos y auxiliares de apoyo ejecutar las

actividades de prevencin indicadas por el profesional de enfermera en cada turno.

5. DEFINICIN:
ULCERA POR PRESIN (UPP): es aquella lesin provocada por la restriccin de
flujo sanguneo, como resultado de una presin prolongada (aplastamiento tisular),
que si no se corrige evoluciona a necrosis del tejido afectado.

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6. PROCEDIMIENTO

Instrumento de valoracin: El instrumento de valoracin a usar ser la Escala de Braden,

que identificar segn puntaje: usuarios con riesgo muy alto, riesgo alto, riesgo medio y con
riesgo mnimo o sin riesgo de presentar UPP (ANEXO N1).

a)

La valoracin se aplicar dentro de las 48 horas del ingreso, a todos los

usuarios hospitalizados en los Servicios de Geriatra, una vez al da.

b)

Se debe realizar adems una evaluacin nutricional.

c)

En todos los pacientes evaluados que tengan identificado riesgo medio o alto

se deben implementar el uso de superficies de apoyo que alivie la presin y cambios

posturales cada 2 horas para alivio de presin.
d)

La evaluacin de riesgo y la indicacin de uso de las 2 medidas de prevencin,

anteriormente sealadas, deben quedar registrados en ficha clnica/registros de

enfermera.
e)
-

Segn criterio de enfermera se puede adicionar los siguientes cuidados:

Vigilar la piel: color, temperatura, hidratacin, especialmente en prominencias
seas y dems puntos de presin.

Vigilar fuentes de presin y friccin.

Eliminar humedad de la piel causada por transpiracin, drenajes de la herida, la

incontinencia fecal o urinaria.

Mantener limpios y secos - colchn antiescaras y dispositivos protectores_ y

cambiar todas las maanas.

Educar a la familia y cuidadores sobre vigilancia de la piel (enrojecimiento o

ruptura)

Ubicar cuadro de cambio de posiciones a los pies de la cama del paciente

Cambio de ropa de cama segn sea necesario para mantener seca y sin arrugas.

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Mantener libres las prominencias seas

7. CRITERIOS DE EXCLUSIN:
Pacientes institucionalizados que permanecen alerta, son autovalentes y no tienen

limitaciones para la movilidad.

8. INDICADOR CRITICO

Definicin de
indicador
Tipo de indicador
Dimensin

Aplicacin de 2 medidas de prevencin de UPP

Proceso
Seguridad
N de pacientes con mediano o alto riesgo de desarrollar UPP, en los
que se aplic dos medidas preventivas: X100

Formula

N total de pacientes identificados con mediano o alto riesgo de

desarrollar UPP

Umbral

95%

Periodo

Trimestral

Fuente de datos
Responsable

Fichas clnicas. Pauta de supervisin prevencin de ulceras por

presin. Supervisin directa

Enfermera/o de Sector

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INDICADOR COMPLEMENTARIO

Definicin de
indicador
Tipo de indicador
Dimensin

Evaluacin de riesgo de UPP

Proceso
Seguridad

N de pacientes con escala de evaluacin de riesgo UPP aplicada

Formula

antes de 48 horas desde su hospitalizacin x100

N total de pacientes hospitalizados 48 horas o ms.

Umbral

95%

Periodo

Trimestral (Prevalencia)

Fuente de datos
Responsable

Fichas clnicas, Supervisin directa. Pauta de supervisin. prevencin

de ulceras por presin

Enfermera/o de Sector

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9. BIBLIOGRAFA:
Norma N6, Norma sobre Seguridad del paciente y Calidad de la atencin respecto de
lesiones o ulceras por presin (UPP), en pacientes hospitalizados; aprobada por
Resolucin exenta N 1031 del 17 de octubre de 2012, MINSAL.
http://www.infogerontologia.com/documents/pgi/descarga_protocolos/ulceras_presion.
pdf
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/EscarasUlceras.pdf

Libro: Procedimientos y cuidados en Enfermera Mdico-Quirrgica; Lourdes

Chocarro Gonzlez Carmen Venturini Medina. Editorial Elsevier, Espaa 2006.
Libro: Tratado de Enfermera Prctica Dugas; McGraw-Hill Interamericana. Cuarta
Edicin revisada, Espaa 2000.
Pancorbo-Hidalgo PL, Garcia-Fernandez FP, Lopez-Medina IM, Alvarez-Nieto C. Risk
assessment scales for pressure ulcer prevention: a systematic review. J Adv Nurs.
2006 Apr; 54(1):94-110.
Saleh M, Anthony D, Parboteeah S. The impact of pressure ulcer risk assessment on
patient outcomes among hospitalised patients. J Clin Nurs. 2009 Jul; 18(13):1923-9.

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CLASIFICACIN DE LAS UPP

Aplicar cuando paciente ingresa con UPP al establecimiento
Clasificacin de la Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR, basada en la
clasificacin original de Byrne y Feld, que diferencia cuatro estadios.
Estadio I:
o Eritema que no palidece tras presin. Piel intacta (en pacientes de piel oscura
observar edema, induracin, decoloracin y calor local).
Estadio II:
o Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis, dermis o ambas.
lcera superficial con aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial
Estadio III:
o Prdida total de grosor de la piel con lesin o necrosis del tejido subcutneo,
pudiendo extenderse hasta la fascia subyacente pero sin atravesarla. La lcera
aparece como un crter profundo y puede haber socavamiento en el tejido
adyacente
Estadio IV:
o Prdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido o dao muscular, seo
o de estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc.). Tambin puede
asociarse a socavamiento y tractos fistulosos en el tejido adyacente.

Para evaluar el estadio correcto se

requiere retirar previamente el tejido necrtico. La

identificacin del estadio es crucial para establecer la necesidad de vigilancia y cuidados

preventivos. Debe prestarse especial atencin a los pacientes con yesos, dispositivos
ortopdicos y medias de compresin, vigilando la aparicin de lesiones prximas o
subyacentes a los mismos.

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