Manual 2 versin Curso de Posttulo

Tecnologa Mdica
en la Refraccin
Clnica y Atencin
Primaria

TM Claudia Olivos M.
TM Claudia Goya L.
TM Macarena Mesa M.
Con la colaboracin de Dr. Javier Corvaln R.

ESCUELA

DE

TECNOLOGA MDICA

ndice
Contenidos

Pgina

Introduccin

Historia

La refraccin en la antigedad
La refraccin en la Edad Media

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Radiacin electromagntica
Espectro
Espectro electromagntico
Naturaleza de la luz
Ondas electromagnticas
Fenmenos ondulatorios de la luz

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ptica

Color

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Lentes y Espejos
ptica geomtrica en lentes y espejos
Espejos planos
Espejos esfricos
Imgenes por refraccin en superficies
esfricas
Imgenes por refraccin en superficies
planas
Lentes

30
30
32
34

Agudeza Visual
Clasificacin
Mtodos de medicin de la AV

52
52
53

37
41
42

1
1

Factores que influyen en la AV

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Acomodacin
Relacin CA/A
Caractersticas de la CA/A
Mtodos de medicin de CA/A

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61
62
65

Fijacin
Tipos de Fijacin
Estudio del la Fijacin
Visin Excntrica

72
72
73
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El ojo como instrumento ptico

Ojo esquemtico

80
80

Defectos Refractivos
Miopa
Definicin
Clasificacin
Epidemiologa
Etiologa
Sintomatologa
Hipermetropa
Definicin
Etiologa
Sintomatologa
Tratamiento
Astigmatismo
Definicin
Clasificacin
Epidemiologa
Etiologa
Sintomatologa

82
82
82
84
85
85
86
86
86
88
89
89
90
90
91
92
92
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Refraccin
Refraccin Subjetiva
Dial Astigmtico
Prueba del Agujero Estenopeico
Subjetivo monocular de lejos
Test Duocromo o Rojo Verde
Mtodo de Donders
Test horario
Paradoja astigmtica
Test de los Cilindros Cruzados

94
95
95
96
98
100
105
106
107
108

2
2

Refraccin en nios
Diagnstico precoz en el nio

113
113

Cicloplegia
Refraccin con ciclplegia
Cicloplgicos
Test de Van Herick

115
115
116
118

Introduccin
La segunda versin del Curso de Posttulo Tecnologa
Mdica en la Refraccin Clnica y Atencin Primaria constituye una
nueva aproximacin, revisin e incoporacin de nuevos contenidos
entregados en la primera versin del mismo posttulo durante el
ao 2009. En esta oportunidad, el contexto es distinto, dado que
actualmente la Ley de Optometria ya se encuentra aprobada por la
Cmara del Senado y el Ejecutivo, siendo publicada en el Diario
Oficial. La aprobacin de la Ley constituye un importante hito, pues
se logra cautelar que la atencin oftalmolgica sea otorgada por
profesionales de la ms alta calidad, preparados y formados por
instituciones chilenas tradicionales de prestigio, a quienes la
sociedad les ha confiado su salud y bienestar.
Es por esto que nuevamente el propsito de este Curso es
otorgar la capacitacin de los profesionales Tecnlogos Mdicos en
el mbito de la refraccin y salud visual de la poblacin.
Al igual que en la primera versin, la Escuela de Tecnologa
Mdica de la Universidad de Chile vuelve a formar una alianza
estratgica con la Sociedad Chilena de Oftalmologa (SOCHIOF),
contando con el apoyo tcnico de la Red de Aprendizaje Digital
MEDICHI. Para facilitar la capacitacin de los profesionales
Tecnlogos Mdicos de regiones, utilizaremos la videoconferencia
de la red del Ministerio de Salud. Cabe destacar que la realizacin
de este Curso de Posttulo constituye la consolidacin tangible del
compromiso que ambas instituciones adquirieron al aprobarse la
Ley 20.470.
El presente manual constituye slo una aproximacin
terica a los contenidos a revisar durante el curso. Es
responsabilidad del estudiante complementar la lectura y desarrollo
de este manual con otros mtodos de estudio.

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Historia
La refraccin en la antiguedad
La evolucin de la ptica al igual que las dems ciencias y la
medicina ha necesitado muchos siglos de evolucin hasta conseguir un
conocimiento de las leyes que la rigen. Sin embargo, la ptica ocular como
ciencia autnoma, pese a sus grandes avances, apenas tiene un siglo de
existencia. Algo similar ocurre con el empleo de las lentes en el sentido
correcto en que hoy da se utilizan.
No tenemos pruebas exactas de si los antiguos llegaron a conocer
las propiedades de las lentes. En Mesopotamia han sido encontradas
algunas piezas de vidrio que se les calcula unos 5.000 aos, pero aunque
los joyeros de aquella remota poca supiesen tallar y trabajar piedras
preciosas y vidrios, a veces con superficies esfricas, es muy posible que
estas no fueran perfectas. Se piensa que dichas imperfecciones les
impidieron observar sus propiedades pticas.
En Grecia, especficamente en la isla de Creta, han sido
encontrados dos lentes que se calcula que tienen unos 3.500 aos de
antigedad. Ambas lentes poseen unas 4 dioptras y un dimetro de 20
mm, pero se supone que se trataba de objetos de adorno.
De las lentes antiguas, las mas famosas son las encontradas en las
excavaciones de Ninive (territorio cercano a lo que hoy es Irak). En este
caso son de forma plano-convexa, y estn talladas en cristal de roca.
Datan de unos 700 aos antes de Jesucristo. No sabe si sus propiedades
pticas fueron percibidas, pero es casi imposible que no lo fueran. Lo que
si es probable es que no fueron utilizadas con fines pticos en el
tratamiento de los vicios de refraccin del ojo.
A pesar de que supuestamente las gafas fueron usadas hace mas
de 2.000 aos en China (en el tiempo del imperio medio, Confucio -siglo V
antes de Jesucristo- escriba respecto a un zapatero que llevaba vidrios en
los ojos), los conocimientos chinos no tuvieron repercusin en el resto del
mundo, pues la Gran Muralla China logr mantener aislado su imperio del
resto del planeta, impidiendo la entrada de lo que poda venir de fuera, as
como evitando que los conocimientos chinos saliesen al exterior.
Aristofanes (452-383 antes de Jesucristo) en una comedia cita la
propiedad que tienen las lentes para concentrar la luz del sol y producir
calor capaz de encender fuego, pero nada nos dice de la capacidad
amplificadora. Hacia alusin a una citacin por deudas, escrita con cera
sobre tablillas, la cual pensaba fundir con ayuda de una lente.

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Los romanos no saban que por medio de lentes podan corregir la

presbicia, pues personajes tan famosos como Cicern, Suetonio y otros, al
envejecer empleaban como lectores a esclavos y de esta forma suplan los
efectos de la mala visin cercana.
Aristteles (321 antes de Jesucristo) comparaba el sentido visual
con el odo y consideraba que la emisin de los rayos era realizada por los
objetos luminosos y estos rayos al llegar al ojo producan una sensacin
que el rgano visual recoga. Negaba la teora que durante muchos siglos
sigui en boga de que los rayos emanaban de ojo, y se basaba en la falta
de visin en la oscuridad. Las ideas de Aristteles por desgracia no fueron
aceptadas hasta unos 1.000 aos despus.
Es Aristteles tambin quien primero nos habla en su texto
Problemas de vista corta y vista larga. Se supone que conoci la miopa y
la presbicia y hasta tal vez la padeci l mismo.

La Refraccin en la Edad Media

El persa Muhammad ibn Zakariya Al-Razi (850 - 932), mdico,
alquimista, msico y filsofo fue pionero al escribir varios tratados en
oftalmologa y otras especialidades, como la pediatra y la neurociruga.
Ibn Al Haitan, o tabin conocido como Alhacen (965 - 1038) fue
un famoso matemtico rabe que escribi, entre otros trabajos, dos
libros sobre ptica geomtrica titulados Tesoros de la ptica, que
denotan un profundo conocimiento de la materia. En ellos dice que un
segmento de esfera de cristal hace aparecer los objetos mayores.
Algunos tradistas suponen que Alhacen lleg a construir lentes
planas y biconvexas, hecho no demostrado, pero s se le considera el
primero y mas grande precursor del invento de las gafas, pues parece que
a pesar de su descubrimiento no lleg a darle toda su aplicacin en la
prctica. En sus trabajos tambin expone que los rayos parten de los
objetos luminosos y el ojo los recibe. Habla de la propagacin rectilnea de
la luz y de las leyes de la reflexin, sealando que existe siempre una
relacin y correspondencia entre los rayos incidentes y refractados. Realiz
sus experiencias con un vaso que contenia agua enturbiada con leche.
Ibn al Haitan, en sus escritos hace mencin de la cmara oscura y
se manifiesta asi: la imagen del sol durante un eclipse, a menos que
sea total, demuestra que cuando su luz pasa por una abertura estrecha y
redonda y es proyectada a un plano opuesto a la abertura estrecha y
redonda , adopta la forma de semiluna
Averroes (1125 - 1199) con sus discursos y escritos logr disipar
total y definitivamente la idea de que los rayos luminosos partan del ojo.
El polaco Vitelio (siglo XII) es muy posible que se inspirndose en
los escritos de Alhacen, escribiera hacia el ao 1250 un extenso tratado,
del cual dedica unas 400 pginas a las leyes de la perspectiva, pero no
hizo mencin alguna a las gafas.

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Posterior a estos hechos, comienza una poca en que aparecen

gafas provistas de cristales convergentes como ayuda a los prsbitas.
Parece ser que las primeras surgieron a finales del siglo XIII en el norte de
Italia (Venecia).
Es posible que las lupas aparecieran antes que las gafas, ya que se
trata de un instrumento ptico mucho mas sencillo. De la unin de un par
de lupas nacieron las gafas, que rpidamente se extendieron por todas
partes.
Roger Bacon (1214 - 1294) fue un monje franciscano ingls, al
que sus contemporneos llamaban el doctor admirable. En 1267 escribi
una obra titulada Opus Majus, que trataba de medicina, filosofa, historia
natural, matemticas, fsica y qumica. Bacon quiso trasformar la medicina
hacindola basar en la investigacin y no en la quimera, exigiendo adems
de la meditacin, la demostracin emprica. A causa de ello no tardo en ser
encarcelado y fue acusado de estar en alianza con el diablo. Esto trajo
como consecuencia que los mtodos de Bacon fueran postergados
doscientos aos.
Bacon en su gran obra citaba claramente el hecho de que un
segmento de cristal hace ver los objetos mayores y ms gruesos, y
concluye que esto debera ser muy til para personas ancianas y
aquellas que tienen los ojos dbiles, pues ellas pueden ver as las
pequeas letras con aumento suficiente. Tomando por fundamento la
cita anterior y que al poco tiempo aparecieron estos cristales, es lo que
hace suponer que Roger Bacon fue el verdadero inventor de las gafas.
Alejandro della Spina (+1312) fue otro monje franciscano a
quien tambin se le ha atribuido el invento de las gafas, tomando como
fundamento los archivos de Sta. Catalina de Pisa. En su obra se menciona
que l fue el primero que comunic el secreto de fabricar lentes para uso
propio y el de sus amistades.
Rivalta fue un monje florentino quien en un sermn que predic
en 1305 deja constancia, afirmando que an no hace 20 aos que se
invent el arte de hacer lentes, que es uno de los artes ms
maravillosos....
Todo lo expuesto anteriormente lleva a la conviccin de que las
gafas hicieron su aparicin a fines del siglo XIII o a comienzos del XIV en
la regin de Venecia y que parecen proceder de manos de monjes de
algn desconocido monasterio.
La forma mas corriente de las gafas adoptadas en esta primera
fase fue la de dos ramas o paletas unidas en su extremo por intermedio de
un clavo y formando un ngulo agudo, y por tal causa se les llamaba en
francia a las gafas clouantes, por el vocablo Clou, que significa clavo.
En Italia recibieron el nombre de Occhiali y en Espaa el de anteojos o
antiparras.
Las primeras lentes se fabricaron para la presbicia eran convexas.
Un siglo despus aparecieron las lentes cncavas para la miopa. En tanto,
la hipermetropa se desconoca como vicio de refraccin, por lo que no
lograron desarrollar una lente correctora hasta varios aos ms tarde.

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En el siglo XIV ya aparecen muchsimos documentos que dan fe

del uso de los anteojos o gafas por personajes muy famosos en aquella
poca. Petrarca en 1364 y padeciendo ya la presbicia, dice: Habiendo
conservado la vista hasta esa edad decid usar anteojos. En 1461 el
poeta frances Billn, con ironia, leg sus gafas a los pobres.
En la iglesia de San Nicolas de Trevisa existe el primer cuadro en
que aparece pintada una persona con gafas. Data del ao 1352 y
representa al cardenal Ugone. Su autor fue Tomas de Modena.
A Marco Polo, el famoso viajero veneciano que atraves la China
desde 1292 a 1295, se le atribuye la internacin de lentes desde aquel
lejano pas a Europa, cosa que resulta posible, pues ya dijimos que los
anteojos eran ya conocidos desde hace siglos y ya citados por Confucio.
Pero por otra parte existe el hecho de que los investigadores chinos nos
hablan que la difusin de los lentes empez en China en 1368 en la poca
de la dinasta Ming, y esto hace suponer que fueron difundidos por los
viajeros procedentes de occidente.
Nicolas Causanos (1401 - 1464) en su obra De Berillo, del ao
1450, ya cita las lentes cncavas como destinadas a la correccin de la
miopa. Dichas lentes haban aparecido unos pocos aos antes, ya en el
siglo XV.
Cuando Gutemberg inventa la imprenta en 1436, produjo una
verdadera revolucin en literaria, puesto que el abaratamiento de los libros
y su mas fcil lectura permiti una mayor demanda de gafas, apareciendo
talleres dedicados a fabricarlas, dejando de ser un arte monacal. Los
primeros talleres aparecen en Nuremberg, Haarlem y en Venecia. En
Nuremberg se form en 1438 el primer gremio de maestros fabricantes de
gafas.
Leonardo da Vinci tambin contribuy al conocimiento de las
leyes que rigen la ptica visual. Reinvent la cmara oscura, ya descrita
por el rabe Ibn al Haitan en 1038 . En ella hace notar que la luz que
penetra a la cmara a travs de un agujero forma en el muro opuesto una
imagen invertida de los objetos exteriores. Da Vinci supuso que se poda
formar en la cavidad del ojo una imagen anloga. Se le atribuye as mismo
la idea de que la luz que emite la luna no era ms que un simple reflejo de
la del sol.
Francisco Mairolicus (1492 - 1577) publico en 1563 un libro
titulado Photismi de Lumine, que habla del tratamiento de los vicios de
refraccin. Dos aos antes de su muerte comparaba el cristalino a una
lente de cristal, que hara converger los rayos, pero niega que la imagen
fuese invertida, pues opinaba que de ser as veramos los objetos
invertidos. Asimismo, Juan Bautista Porta (1538-1615) en sus escritos
habla de la correccin de los defectos de refraccin y de la fabricacin de
lentes. En su obra titulada Magia Naturalis habla de hacer lentes que
permitan reconocer las cosas a kilmetros de distancia. Su descripcin no
es nada clara, pero como habla de combinaciones de lentes positivas y
negativas parece querer describir el anteojo terrestre llamado Galileo.
Galileo (1564 - 1642) construy varios anteojos que tenan entre
3 y 30 aumentos, pero a pesar que llevan su nombre, parece ser que tenia
referencias del anteojo holands. Fueron importantsimos los
descubrimientos de Galileo en el campo de la astronoma y de la ptica.

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Con Snellius (1591 - 1625), la ptica geomtrica progres

bastante y tomo un carcter mas preciso, pues formul la ley de la
refraccin que poco despus e independientemente expuso Descartes. Las
leyes de la refraccin en Alemania reciben el nombre de Snellius.
Kepler (1571-1630) escribi un libro que lo titul Dioptrica,
donde da a conocer variados fenmenos referentes a la visin y a las
lentes. En 1602 es el primero en admitir que la imagen de los objetos al
formarse en la retina es invertida, afirmando que la experiencia y la
actividad del alma son las que enderezan la imagen. En su obra adems
relata que la crnea y el cristalino refractan los rayos y para que la visin
sea neta, el foco debe caer sobre la retina. Kepler tambin dijo que se
poda sustituir la lente divergente del anteojo terrestre de Galileo por una
lente convergente.
Cristbal Sheiner (1577 - 1650), sacerdote jesuita, fue quien
inicia el estudio de la optometra con un sentido moderno. Expone lo que
en la actualidad se conoce como experimento de Scheiner, el cual indica
que si a travs de dos orificios colocados a una distancia entre ellos menor
que el dimetro pupilar, se mira a un objeto y ste aparece doble, el ojo
no estar enfocado a la distancia del objeto.

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ptica
La ptica es la rama de la fsica que se ocupa de la propagacin y
el comportamiento de la luz. En un sentido amplio, la luz es la zona del
espectro de radiacin electromagntica que se extiende desde los rayos X
hasta las microondas, incluyendo la energa radiante que produce la
sensacin de visin. El estudio de la ptica se divide en dos ramas: la
ptica geomtrica y la ptica fsica.

La energa radiante tiene una naturaleza dual, y obedece a leyes

que pueden explicarse a partir de una corriente de partculas o paquetes
de energa (fotones) o a partir de un tren de ondas transversales
(movimiento ondulatorio).
El concepto de fotn se emplea para explicar las interacciones de
la luz con la materia que producen un cambio en la forma de energa,
como ocurre con el efecto fotoelctrico o la luminiscencia. El concepto de
onda suele emplearse para explicar la propagacin de la luz y algunos de
los fenmenos de formacin de imgenes. En las ondas de luz, como en
todas las ondas electromagnticas, existen campos elctricos y magnticos
en cada punto del espacio, que fluctan con rapidez. Como estos campos
tienen, adems de una magnitud, una direccin determinada, son
cantidades vectoriales. Los campos elctrico y magntico son
perpendiculares entre s y tambin perpendiculares a la direccin de
propagacin de la onda. La onda luminosa ms sencilla es una onda
senoidal pura, llamada as porque una grfica de la intensidad del campo
elctrico o magntico trazada en cualquier momento a lo largo de la
direccin de propagacin sera la grfica de un seno.
La luz visible es slo una pequea parte del espectro
electromagntico. En el espectro visible, las diferencias en longitud de
onda se manifiestan como diferencias de color. El rango visible va desde,
aproximadamente, 350 nanmetros (violeta) hasta unos 750 nanmetros
(rojo), siendo la luz blanca una mezcla de todas las longitudes de onda
visibles.
La velocidad de la luz en las sustancias materiales es menor que
en el vaco, y vara para las distintas longitudes de onda; este efecto se
denomina dispersin. La relacin entre la velocidad de la luz en el vaco y
la velocidad de una longitud de onda determinada en una sustancia se

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conoce como ndice de refraccin de la sustancia para dicha longitud de

onda. El ndice de refraccin del aire es 1,00029 y apenas vara con la
longitud de onda. En la mayora de las aplicaciones resulta suficientemente
preciso considerar que es igual a 1.
Las leyes de reflexin y refraccin de la luz suelen deducirse
empleando la teora ondulatoria de la luz introducida. El principio de
Huygens afirma que todo punto en un frente de ondas inicial puede
considerarse como una fuente de ondas esfricas secundarias que se
extienden en todas las direcciones con la misma velocidad, frecuencia y
longitud de onda que el frente de ondas del que proceden. Con ello puede
definirse un nuevo frente de onda que envuelve las ondas secundarias.
Como la luz avanza en ngulo recto a este frente de ondas, el principio de
Huygens puede emplearse para deducir los cambios de direccin de la luz.
Cuando las ondas secundarias llegan a otro medio u objeto, cada
punto del lmite entre los medios se convierte en una fuente de dos
conjuntos de ondas. El conjunto reflejado vuelve al primer medio, y el
conjunto refractado entra en el segundo medio. El comportamiento de los
rayos reflejados y refractados puede explicarse por el principio de
Huygens. Es ms sencillo, y a veces suficiente, representar la propagacin
de la luz mediante rayos en vez de ondas. El rayo es la lnea de avance, o
direccin de propagacin, de la energa radiante. En la ptica geomtrica
se prescinde de la teora ondulatoria de la luz y se supone que la luz no se
difracta. La trayectoria de los rayos a travs de un sistema ptico se
determina aplicando las leyes de reflexin y refraccin.

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Radiacin Electromagntica
Ondas producidas por la oscilacin o la aceleracin de una carga
elctrica. Las ondas electromagnticas tienen componentes elctricos y
magnticos. La radiacin electromagntica puede ordenarse en un
espectro que se extiende desde ondas de frecuencias muy elevadas
(longitudes de onda pequeas) hasta frecuencias muy bajas (longitudes de
onda altas).

Espectro
Serie de colores semejante a un arco iris (por este orden: violeta,
azul, verde, amarillo, anaranjado y rojo) que se produce al dividir una luz
compuesta como la luz blanca en sus colores constituyentes. El arco iris es
un espectro natural producido por fenmenos meteorolgicos. Puede
lograrse un efecto similar haciendo pasar luz solar a travs de un prisma
de vidrio.
Cuando un rayo de luz pasa de un medio transparente como el aire
a otro medio transparente, por ejemplo vidrio o agua, el rayo se desva; al
volver a salir al aire vuelve a desviarse. Esta desviacin se denomina
refraccin. La magnitud de la refraccin depende de la longitud de onda de
la luz. La luz violeta, por ejemplo, se desva ms que la luz roja al pasar
del aire al vidrio o del vidrio al aire. As, una mezcla de luces roja y violeta
se dispersa al pasar por un prisma en forma de cua y se divide en dos
colores. Se diferencian en su frecuencia y longitud de onda. Dos rayos de

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luz con la misma longitud de onda tienen la misma frecuencia y el mismo

color. La longitud de onda de la luz es tan corta que suele expresarse en
nanmetros (nm), correspondientes a una millonsima de metro.
Los cientficos descubrieron que ms all del extremo violeta del
espectro poda detectarse una radiacin invisible para el ojo humano pero
con una marcada accin fotoqumica, a la que se denomin radiacin
ultravioleta. Igualmente, ms all del extremo rojo del espectro se
detect radiacin infrarroja que aunque era invisible transmita energa,
como demostraba su capacidad para hacer subir un termmetro. Como
consecuencia, se redefini el trmino espectro para que abarcara esas
radiaciones invisibles, y desde entonces se ha ampliado para incluir las
ondas de radio ms all del infrarrojo y los rayos X y rayos gamma ms
all del ultravioleta.
Por orden decreciente de frecuencias (o creciente de longitudes de
onda), el espectro electromagntico est compuesto por rayos gamma,
rayos X duros y blandos, radiacin ultravioleta, luz visible, rayos
infrarrojos, microondas y ondas de radio. Los rayos gamma y los rayos X
duros tienen una longitud de onda de entre 0,005 y 0,5 nanometros (un
nanometro, o nm, es una millonsima de milmetro). Los rayos X blandos
se solapan con la radiacin ultravioleta en longitudes de onda prximas a
los 50 nm. No existen lmites definidos entre las diferentes longitudes de
onda, pero puede considerarse que la radiacin ultravioleta va desde los
350 nm hasta los 10 nm. El ultravioleta, a su vez, da paso a la luz visible,
que va aproximadamente desde 400 hasta 800 nm. La longitud de onda de
la luz violeta vara entre unos 400 y 450 nm, y la de la luz roja entre unos
620 y 760 nm. Los rayos infrarrojos o "radiacin de calor" se solapan con
las frecuencias de radio de microondas, entre los 100.000 y 400.000 nm.
Desde esta longitud de onda hasta unos 15.000 metros, el espectro est
ocupado por las diferentes ondas de radio; ms all de la zona de radio, el
espectro entra en las bajas frecuencias, cuyas longitudes de onda llegan a
medirse en decenas de miles de kilmetros.

Espectro electromagntico
Llamamos espectro electromagntico a la secuencia de todas las
ondas electromagnticas conocidas, ordenadas segn su longitud de onda
o su frecuencia. Como ya sabemos la frecuencia y la longitud de onda se
relacionan con la expresin f = c / l. El espectro electromagntico se
representa normalmente en siete zonas que no presentan lmites ntidos.

Caractersticas de las zonas del espectro electromagntico

Ondas de radio
Son las que tienen la longitud de onda ms larga: desde millones
de metros hasta unos 30 cm (frecuencia entre 10 y 109 Hz).Tenemos las

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ondas largas de radio con longitudes de onda del orden de km; las de
radio AM (centenas de metro), las de FM y televisin (metros) y las de
onda corta (centmetros).

Microonda
Comprenden las longitudes de onda que abarcan desde los 30 cm
hasta 1 mm (frecuencias entre 109 y 3x1011 Hz). El rango de frecuencias
de los microondas coincide con las frecuencias de resonancia de vibracin
de las molculas del agua, lo que ha popularizado su empleo en las cocinas
(horno microondas) para la coccin de los alimentos que tienen un alto
contenido en agua. Tambin se utilizan en las comunicaciones con
vehculos espaciales, debido a su facilidad para penetrar en la atmsfera.

Infrarojo (IR)
Sus longitudes de onda van desde 1 mm hasta los 10-6 m
aproximadamente. (Frecuencias entre 31011 y 31014 Hz). Son emitidas
por los cuerpos calientes como las brasas de una chimenea. La mitad de la
energa irradiada por el Sol son rayos infrarrojos.

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Visible
Es la que nuestros ojos es capaz de captar. Es lo que vulgarmente
conocemos como luz. Es la regin ms estrecha del espectro, abarca slo
las longitudes de onda comprendidas entre 10-6 m y 390 nm (frecuencias
entre 3x1014 y 73x1014 Hz). Se subdivide en los colores del arco iris:
Rojo 620 a 1000 nm
Naranja 590 a 620 nm
Amarillo 550 a 590 nm
Verde 490 a 550 nm
Azul 430 a 490 nm
Violeta 390 a 430 nm

Ultravioleta
Descubiertas por Johann Ritter en 1881, son radiaciones que se
encuentran ms all del violeta. Sus longitudes de onda abarcan desde 390
nm hasta 1nm (frecuencias entre 7x1014 y 3x1017 Hz). Su energa es
suficiente para romper enlaces qumicos o producir ionizaciones.

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La regin ultravioleta del espectro solar se divide en tres partes:

UV-A, que abarca el rango de 320 nm a 390 nm; UV-B, que va de 280 nm
a 320 nm y la denominada UV-C, que corresponde a las longitudes de
onda inferiores a 280 nm. La intensidad de radiacin UV-C que llega a la
superficie de la Tierra es prcticamente nula, pues por fortuna es
absorbida por la capa de ozono. La radiacin UV-B, por su parte, es
tambin absorbida parcialmente por dicha capa, de modo que la intensidad
que llega a la superficie de nuestro planeta es compatible con el desarrollo
de la vida. Sin embargo, una reduccin del espesor de la capa de ozono
supone un aumento exponencial de la intensidad del componente UV-B,
pudiendo llegar a ser daino para los seres vivos. En el caso del ser
humano, una dosis elevada de UV-B podra afectar al sistema
inmunolgico, as como a la piel y a los ojos ocasionando cncer y
ceguera, respectivamente.
Muy distinta es la incidencia de los rayos UV-A, beneficiosa para la
vida en el planeta. Entre sus virtudes, figura la de ser un catalizador de
vitaminas y la de contribuir a la fijacin del calcio en los huesos; de ah la
importancia de tomar sol, siempre que sea de forma moderada y con
niveles adecuados de radiacin UV-B.

Rayos X
Tienen longitudes de onda comprendidas entre 1 nm y 10-11 m
(frecuencias entre 3,1017 y 3,1019 Hz). El tamao de estas longitudes de
onda es equiparable al de los tomos y a las distancias interatmicas en
los slidos. Son tiles en cristalografa para determinar las disposiciones
atmicas en un cristal por el mtodo de difraccin de rayos X y tambin en
medicina, en las radiografas. Tienen mucha energa y son peligrosos por lo
que las dosis de las radiografas se miden cuidadosamente.

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Rayos Gamma
Sus longitudes de onda van desde los 10-11 m , hasta valores
infinitesimales (frecuencias superiores a 3.1019 Hz). Su frecuencia es
elevadsima as como su energa. Son muy peligrosos para cualquier forma
de vida. Se ha encontrado utilidad en radioterapia para combatir clulas
cancerosas. Las pequeas longitudes de onda hacen que la naturaleza
corpuscular prevalezca sobre la ondulatoria. Se producen en las reacciones
nucleares y slo son absorbidos por el plomo o el hormign a partir de
cierto grosor

Naturaleza de la luz
Las primeras hiptesis cientficas acerca de la luz surgieron casi
simultneamente en el siglo XVII. Fueron propuestas por Isaac Newton y
por Christian Huygens. Las dos hiptesis son contradictorias entre s y se
llamaron Teora corpuscular de Newton y Teora ondulatoria de
Huygens.

Teora corpuscular de Newton

Supone que la luz est formada por partculas materiales, a las que
llam corpsculos, que son lanzados gran velocidad por los cuerpos
emisores de luz.
Permite explicar fenmenos como:
La propagacin rectilnea de la luz en el medio
La reflexin.
La refraccin.
Newton supuso que los corpsculos eran muy pequeos en
comparacin con la materia y que se propagan sin rozamiento por el
medio.
Teniendo en cuenta esto, los corpsculos chocaban elsticamente
contra la superficie de separacin entre dos medios. Como la diferencia de
masas es muy grande los corpsculos rebotaban, de modo que la
componente horizontal de la cantidad de movimiento px se mantiene
constante mientras que la componente normal py cambia de sentido. Se
cumpla la ley de la reflexin, el ngulo de incidencia y de reflexin eran
iguales (Fig. 2)

15
15

Fig. 2
En la refraccin, al pasar la luz de propagarse por aire a hacerlo
por agua, los corpsculos atrados, por el agua, eran acelerados al entrar
en ella. Por tanto py aumentaba y los corpsculos variaban su direccin de
propagacin acercndose a la normal. Segn esto, la velocidad de
propagacin de la luz en agua es mayor que en el aire (Fig. 3).

Fig. 3
Por ltimo, tambin consideraba que los diferentes colores que
formaban la luz blanca se deben a diferentes tipos de corpsculos, cada
uno responsable de un color.
Pese a que con esta teora no podan abordarse fenmenos como
la
difraccin
de
la
luz,
la
teora
corpuscular
goz
de
aceptacin,fundamentalmente por ser apoyada por Newton. No obstante,
en el siglo XIX acabara imponindose la teora ondulatoria, puesto que
explicaba fcilmente fenmenos como reflexin y la refraccin.

Teora ondulatoria de Huygens

Huygens propuso que la luz consiste en la propagacin de una
perturbacin ondulatoria del medio. Crea que eran ondas longitudinales
similares a las sonoras. Se saba que la luz puede propagarse en el vaco.
Se inventa un medio muy sutil y de perfecta elasticidad que permita dicha
propagacin, bautizndolo como ter. La invencin de esta sustancia
hipottica produca rechazo en los partidarios de Newton.
Huygens dudaba de las partculas que formaban cada uno de los
colores de la luz del Sol. No consideraba un gran problema la propagacin
rectilnea y pona el siguiente ejemplo: una embarcacin pequea no es
un gran obstculo para las grandes olas del mar, pero un gran barco si
detiene un pequeo oleaje produciendo zonas de sombras. Segn esta
idea, slo haba que idear obstculos suficientemente pequeos similares a
la longitud de onda de la luz.

En la actualidad se sostiene que la luz tiene una doble naturaleza,

corpuscular y ondulatoria. Se propaga mediante ondas
electromagnticas y presenta fenmenos tpicamente
ondulatorios, pero en su interaccin con la materia en ciertos
fenmenos de intercambio de energa tiene carcter corpuscular.
Nunca manifiesta las dos condiciones simultneamente, en un
fenmeno concreto o es onda o es corpsculo.

16

16

Velocidad de propagacin de la luz

Galileo supuso que la velocidad de la luz (c) era finita pero muy
elevada e intent medirla a travs de observadores con focos luminosos.
Pese a su buena aproximacin, su experimento fracasa dado que la
velocidad de reaccin de sus instrumentos era muy inferior a la de la luz.
La velocidad de la luz fue calculada por primera vez por Olaf Rmer (1675)
y posteriormente por Fizeau (1849).
En la actualidad, se ha determinado que el valor para c = 2,
9979x108 m/s, en el aire o vaco. Para efectos prcticos se dice que

c = 3x108 m/s
Ondas electromagnticas
Se define onda electromagntica como la perturbacin peridica de
los campos elctrico y magntico asociados, que se propaga por el
espacio. Son transversales y no necesitan ningn soporte material para
propagarse. Las ondas electromagnticas poseen las siguientes
caractersticas:
Son originadas por cargas elctricas aceleradas
Consisten en la variacin peridica del estado electromagntico
del espacio. Un campo elctrico variable produce un campo
magntico variable, este a su vez origina un campo elctrico y
as ambos se propagan en el espacio. E Y B son perpendiculares
entre s y con la direccin de propagacin (que viene
determinada por E x B ) y estn en fase (Fig. 4)
No necesitan soporte material para propagarse
Los vectores E Y B vara sinusoidalmente en el tiempo y la
posicin , con la ecuacin de las ondas armnicas:

E=

B=

17
17

Fig. 4. Representacin de la onda electromagntica al propagarse en una

direccin.
Podemos resumir diciendo que las ondas electromagnticas son
ondas transversales que se propagan en el vaco a la velocidad de la luz.
Esta velocidad es independiente de la longitud de onda.

Fenmenos ondulatorios de la luz

Se denomina rayo a la lnea que indica la direccin de propagacin
de la energa radiante. Son siempre perpendiculares a los frentes de onda.
Son rectilneos cuando la propagacin tiene lugar en un medio istropo.
Reflexin de la luz
Cuando un rayo luminoso incide en la superficie de separacin de
dos medios distintos parte de la energa luminosa sigue propagndose en
el mismo medio (se refleja) y parte pasa a propagarse por el otro medio
con una velocidad distinta (se refracta).
El rayo incidente es aquel que representa la luz que incide sobre
la superficie. El rayo reflejado representa la fraccin de energa luminosa
reflejada, mientras que el rayo refractado al que representa la fraccin
de energa que se propaga por el nuevo medio.
Se puede demostrar experimentalmente que:
El rayo incidente, el reflejado y la normal a la superficie se
encuentran en el mismo plano llamado plano de incidencia.
El ngulo de incidencia y el de refraccin son iguales. Esto
es lo que se conoce como ley de la reflexin.
Cuando un rayo de luz consta de varios rayos e incide sobre una
superficie lisa, similar a un espejo, se refleja como indica la figura 5 y
todos los rayos reflejados son paralelos. La reflexin de la luz desde ese
objeto liso se llama especular.

18
18

Fig. 5
Si la superficie reflectora es rugosa, la superficie reflejar los rayos
en diferentes direcciones. Se conoce como reflexin difusa (Fig. 6). Esto
nos permite ver las superficies de objetos que no emiten luz propia y que
de otra manera no percibiramos Una superficie se comportar como una
superficie pulida si las variaciones superficiales son pequeas en
comparacin con la longitud de onda incidente.

19

Fig. 6

Refraccin de la luz
Se denomina ndice de refraccin, n, de un medio transparente a la
relacin entre la velocidad de la luz en el vaco, c, y la velocidad de la luz
en el medio, v.

n = c/v

Como c > v siempre los ndices de refraccin siempre son mayores

que 1.
Cuando la luz pasa de un medio con ndice de refaccin n1 a otro
con ndice n2, sufre una desviacin en su trayectoria (como ya sabemos
por el principio de Huygens). El rayo refractado se acercar a la normal si

19

la velocidad del segundo medio es menor, mientras que se alejar de la

normal si la velocidad del segundo medio es mayor.
Se puede demostrar que:
El rayo incidente, el reflejado y el refractado se encuentran en
el mismo plano.
El ngulo de refraccin depende del de incidencia
El ngulo de refraccin depende de la relacin entre los ndices
de refraccin de los medios.
Conocemos la ley de Snell, que dice que :

sen i/sen r = n2/n1

Como n = c/v, se puede escribir:

sen i/sen r = v1/v2

Cuando la luz pasa de un medio a otro, la frecuencia de la onda
no cambia, pues tan pronto como llega un frente de onda incidente surge
uno refractado. Como v = f, si f no vara, el cambio en la velocidad debe
venir dado por la (longitud de onda).

20
20

ngulo crtico y reflexin total

Cuando un rayo de luz pasa de un medio a otro con menor ndice
de refraccin, se refracta alejndose de la normal.
n
v

aire

n
v

aire

=1

= 3 108 m/s
vidrio

vidrio

= 1,52

= 2108 m/s

Al incidir con un ngulo mayor, el ngulo de refraccin tambin se

hace mayor. El ngulo crtico o lmite es aquel ngulo de incidencia al que
corresponde un ngulo de refraccin de 90.
Para ngulo de incidencia mayores, la luz se refleja totalmente. Es
el fenmeno de la reflexin total. Recordemos que si v1<v2 el rayo se
aleja de la normal.
La reflexin total es un fenmeno que se aprovecha para la
conduccin del rayo luminoso en los filamentos de vidrio o de plstico
transparente que constituyen la fibra ptica (el filamento interior o ncleo

de la fibra est recubierto por una sustancia de ndice de refraccin menor

que la del revestimiento, lo que hace posible la reflexin total). El rayo de
luz, que entra por un extremo sufre la reflexin total en la pared interior
del filamento, una y otra vez desde que entra por un extremo hasta que
sale por el otro.

Longitud de onda e ndice de refraccin

Si sustituimos en la frmula del ndice de refraccin los valores de
las velocidades por sus expresiones en funcin de la longitud de onda,
vemos que, al ser la frecuencia independiente del medio material, al variar
la velocidad tambin ha de variar la longitud de onda.

n = c/v = 0.f/.f = 0/
0 = longitud de onda de la radiacin luminosa en el vaco
= longitud de onda en el medio.
Como n > 1, la longitud de onda de una radiacin en el medio es
menor que en el vaco.

EJEMPLO

21

Por qu puede verse mojada la carretera al mirar al horizonte?

Cuando hace calor, la temperatura del asfalto es bastante ms
elevada que la del aire. Si consideramos que el aire est dividido
en capas, las cercanas al suelo tendrn una temperatura ms
elevada. Por tanto el aire es menos denso y su ndice de
refraccin va disminuyendo (v va aumentando) a medida que nos
acercamos al suelo. Los rayos van sufriendo desviaciones que lo
alejan de la normal y pueden llegar a curvar su trayectoria. Al
observar este fenmeno desde una posicin casi rasante los rayos
refractados parecen provenir de una imagen especular pero en
realidad es una refraccin.

Interferencia de la luz
El descubrimiento de este fenmeno junto con el de la difraccin,
aclararon la naturaleza ondulatoria de la luz al propagarse.
Thomas Young demostr en 1801 que el fenmeno de las
interferencias se produca tambin en la luz. Para ello deba cumplirse la
condicin de coherencia:

21

Para que se produzca interferencia observable entre dos focos

distintos, estos deben ser coherentes , es decir, deben tener la misma
longitud de onda y una diferencia de fase constante.
Esta condicin de coherencia explica la dificultad que entraaba
observar interferencias luminosas. En general, las luces de dos focos
distintos producidas por las emisiones aleatorias y desacompasadas de los
tomos nunca sern coherentes. Por esta razn es imposible observar
patrones de interferencia correspondientes a los dos focos de un coche, ya
que no cumplen la condicin de coherencia.
Experimento de Young de la doble rendija (Fig. 7)

22
22

Fig. 7
Young hizo pasar la luz procedente de un nico foco luminoso por
dos rendijas estrechas (de grosor muy pequeo en comparacin con la
longitud de onda), separadas entre s una distancia a. Consigui dos focos
coherentes, ya que la luz provena de un nico foco real. Observ as un
patrn de franjas claras y oscuras alternadas, es decir un patrn de
interferencias.
Decamos que una interferencia es constructiva cuando las ondas
estn en fase (diferencia de 0, 2n, 4n... = 2.n.). En este caso la
amplitud resultante es la suma de las amplitudes de las ondas y su
intensidad, proporcional al cuadrado de la amplitud, es mxima. Se
observa una intensificacin de las ondas. Una interferencia es destructiva
si las ondas estn en oposicin de fase (diferencia de n o mltiplo impar de
n = (2.n + 1).). La amplitud de fase es la diferencia de las amplitudes
de las ondas y la intensidad es mnima. Se observa debilitacin o anulacin
de las ondas.

Difraccin de la luz
Si se interpone en el camino de la luz un obstculo y se examina la
sombra, su contorno no es perfectamente ntido. Se aprecian franjas claras
y oscuras que contradicen el principio de propagacin rectilnea de la luz.
Este fenmeno se conoce como difraccin. Las ondas luminosas rodean los
obstculos y llegan a puntos situados detrs de ellos y ocultos al foco (Fig.
8)
La difraccin es bsicamente un fenmeno de interferencia

23

Fig. 8
Supongamos un haz de rayos paralelos de luz que atraviesan una
estrecha rendija paralela al frente de onda incidente. En la pantalla debera
aparecer una zona iluminada semejante a la rendija.
Sin embargo aparece una ancha franja central brillante y a los
lados otras franjas ms estrechas y no tan brillantes y alternadas con
franjas oscuras.
Esto puede interpretarse a partir del principio de Huygens: cada
punto de la rendija se convierte en emisor de ondas elementales en fase
que interfieren entre s. De aqu la semejanza entre los fenmenos de
interferencia y difraccin.
El ngulo bajo el que se observan las franjas oscuras se puede
obtener teniendo en cuenta que para que interfieran destructivamente se
debe cumplir:

r - r = /2

23

De la figura podemos decir que:

r - r = a sen/2
Y por tanto:

sen =/a
En general los mnimos se producirn cuando:

sen = n/a con n = 1, 2

Si llamamos de a la distancia hasta la pantalla donde recogemos el
patrn de difraccin e y a la distancia desde el centro de la pantalla a cada
mnimo (y teniendo en cuenta que para ngulos pequeos (sin tg
), se puede deducir que y = nd/a
La distancia del centro de la abertura al primer mnimo es
justamente la mitad del ancho central.
Para que los efectos de difraccin sean observables el tamao de
la abertura debe ser comparable a la longitud de onda. Si a>> la
distancia entre mnimos sera tan pequea que no veramos fenmeno de
difraccin.
Esto es lo que permite a movimientos ondulatorios con longitudes
de onda grandes como el sonido (longitud de onda puede coincidir con el
tamao de una puerta) sortear obstculos y por eso podemos or msica al
otro lado de una puerta. Si embargo las ondas luminosas tienen poca
longitud de onda (visible entre 380 y 780 nm) y las rendijas u obstculos
han de ser muy pequeos para que se produzca el fenmeno.

Polarizacin de la luz
La polarizacin es una propiedad exclusiva de las ondas
transversales consistente en la vibracin del campo elctrico y del
magntico en una direccin preferente sobre las dems.
En general, las ondas electromagnticas no estn polarizadas, lo
que quiere decir que el campo magntico y el campo elctrico pueden
vibrar en cualquiera de las infinitas direcciones que son perpendiculares a
la direccin de propagacin de las ondas. Se produce el fenmeno de la
polarizacin cuando se consigue que la vibracin de las ondas se realice en
una direccin determinada.

Polarizacin por absorcin selectiva

En 1938, el inventor americano Land descubri un material
formado por finas lminas que contienen molculas de hidrocarburos
alineadas en largas cadenas. Se llam polaroide o polarizador. Cuando el
campo elctrico de la luz tiene la direccin de estas molculas se generan
corrientes de electrones libres a lo largo de ella y la luz es absorbida. Si la

24

24

luz del campo elctrico oscila en la direccin perpendicular a la alineacin

de las molculas no sufre apenas variacin y atraviesa el filtro. A esta
direccin se le denomina eje de transmisin del filtro.

EXPERIENCIA
Vamos a hacer atravesar la luz por dos filtros idnticos . Al
primero lo llamaremos polarizador y al segundo analizador. La luz
no polarizada se polarizar al atravesar el polarizador segn la
direccin de su eje de transmisin. Si la direccin del eje de
transmisin del analizador coincide con la del polarizador la luz
atravesar el analizador. Pero si lo vamos girando, vemos que la
luz se va absorbiendo hasta que no pasa, cuando son
perpendiculares.

25
25

Ley de Malus
Se deduce que la luz emergente es igual a la incidente cuando los
ejes de transmisin son paralelos y es nula cuando ambos ejes son
perpendiculares. Se dice que los polarizadores estn cruzados
Polarizacin por reflexin
En 1808 el francs Malus descubri que si la luz natural incide
sobre una superficie pulimentada de vidrio, la luz reflejada est total o
parcialmente polarizada, dependiendo del ngulo de incidencia.
En 1812, el escocs Brewster descubri que la polarizacin es total
para un ngulo de incidencia tal que el rayo reflejado y el refractado
formen un ngulo de 90. A este ngulo se le llama ngulo de polarizacin
o de Brewster (Fig. 9)

Fig. 9

r + r = 90; i = r por las leyes de la reflexin

Para un rayo que incide desde el aire (ndice n1) sobre un medio
con ndice de refraccin n1 tendremos n2/n1 = sen i / sen r = sen i / sen
(90-r) = sen i /cos r = sen i / cos i = tag i;

n2/n1 = tg i;
La polarizacin es total cuando la tangente del ngulo de
incidencia es igual al ndice de refraccin del medio en el que tiene lugar la
refraccin.

Dispersin de la luz
En 1666, Newton observ que cuando se haca pasar un rayo de
luz solar a travs de un prisma triangular de vidrio, aquel se descompona
en un conjunto de valores que denominamos espectro de la luz blanca. De
esta manera demostr que la luz solar (luz blanca) es una composicin de
ondas de distinta frecuencia. El efecto que provocan en la retina las
distintas frecuencias origina la sensacin de color.
Sabemos que el ndice de refraccin de una sustancia disminuye
con la longitud de onda incidente. Por tanto si un haz de luz de distintas
longitudes de onda incide sobre un material refractante cada radiacin se
desviar con un ngulo diferente. A esto se le llama dispersin de la luz.
Llamaremos dispersin de la luz a la separacin de un rayo de luz
en sus componentes monocromticas debido a su diferente ndice de
refraccin. La mayor desviacin la sufre la luz violeta y la menor la luz roja.
Al espectro de la luz blanca se le llama espectro visible, porque es la parte
del espectro electromagntico que percibe el ojo humano (Fig. 10)

26
26

Fig. 10

W
W
W
W
W
W
W
W
W
W
W
W
W
W
W
W
W
W
Ww
W
W
W
W

27

27

Color
Cuando la luz llega a un material obliga a los electrones de los
tomos a oscilar. Las frecuencias naturales de los electrones dependen de
la naturaleza de los distintos tomos: hay tomos cuyos electrones estn
ms ligados y otros en los que por el contrario estn ms libres.
Al incidir la luz sobre un material, los electrones de sus tomos
empiezan a oscilar. Se dice que estn en estado excitado, aunque slo
pueden mantenerlo por algunos nanosegundos. Luego pueden ocurrir dos
cosas: que transfieran su energa por colisiones con tomos vecinos o que
la reemitan en forma de fotn y vuelva a su estado original. Parte de la
energa incidente se transforma en interna por las colisiones de unos
tomos con otros y parte vuelve a ser emitida, con lo que la energa
reemitida que emerge siempre ser menor que la incidente. Este
fenmeno se conoce como absorcin.
Si la frecuencia con la que llega la luz coincide o se aproxima a la
frecuencia natural de los electrones en sus tomos, las oscilaciones se
amplifican y perduran, aumentado la probabilidad de que dichos tomos
transfieran por colisiones la energa recibida de los tomos vecinos. La
energa interna se transforma en su mayor parte en energa interna y muy
poca se reemite, afirmndose que el material es opaco a esa radiacin.
Por ejemplo, en el caso del vidrio de las ventanas, sus frecuencias
naturales de oscilacin coinciden con las radiaciones ultravioletas, por
tanto es intil intentar ponerse moreno detrs de una ventana cerrada.
Las frecuencias correspondientes al espectro visible no producen
resonancia en los electrones del vidrio, de modo que la reemisin
predomina sobre la absorcin. Los tomos excitados vuelven a su estado
fundamental, reemitiendo luz de la misma frecuencia que los llev al
estado de excitacin. La luz que emerge tiene las mismas frecuencias que
la luz incidente, entendindose que el material es transparente a esas
radiaciones. La luz se propaga por el medio a menor velocidad, dando
explicacin a la refraccin.

Visin del Color

La visin de los colores corresponde a la respuesta fisiolgica y
psicolgica al estmulo de la radiacin que incide en nuestro ojos. De esta
manera el color no es una propiedad intrnseca de los objetos, sino la
forma en que las personas interpretamos las diferentes frecuencias que

28
28

forman parte de la luz. El color de un objeto depender de la luz que

incide sobre l y de la naturaleza del objeto.
Los mecanismos de observacin del color pueden ser de dos tipos:
por reflexin (materiales opacos) y por transmisin (materiales
transparentes).
Cuando un material iluminado con luz blanca presenta un
determinado color es porque ha absorbido todas las dems radiaciones,
salvo la correspondiente a ese color, que, o bien es reflejada (si el material
es opaco), o transmitida por el material hasta aparecer por el lado opuesto
(si es transparente). A este proceso se le llama absorcin selectiva.
Si un material refleja todas las radiaciones del espectro visible ser
percibido como blanco, mientras que si las absorbe todas se ver negro.

29
29

Lentes y Espejos
ptica geomtrica en lentes y espejos
Un sistema ptico es el conjunto de superficies que separan
medios transparentes, homogneos e istropos de distinto ndice de
refraccin.
Se conoce como objeto a la fuente de la que proceden los rayos
luminosos, ya sea por luz propia o reflejada. Cada punto de la superficie
del objeto ser considerado como una fuente puntual de rayos
divergentes. En tanto la imagen es la figura formada por el conjunto de
puntos donde convergen los rayos que provienen de las fuentes puntuales
del objeto tras su interaccin con el sistema ptico. Puede ser de dos tipos
(Fig. 12):
Imagen real: Es la imagen formada en un sistema ptico
mediante interseccin en un punto de los rayos convergentes
procedentes del objeto puntual despus de atravesar el
sistema.
Imagen virtual de un punto objeto: Es la imagen formada
mediante interseccin en un punto de las prolongaciones de los
rayos divergentes formados despus de atravesar el sistema
ptico.

Fig. 12
Con respecto a la posicin las imgenes pueden ser derechas si
estn en la misma posicin que el objeto, o invertidas si estn en la

30
30

posicin contraria al objeto. Segn su tamao se denominan mayores si

son ms grandes que el objeto y menores si son ms pequeas.
Si se considera que las superficies curvas son esfricas (espejos y
lentes), pueden definirse los siguientes componentes:
Centro de curvatura: Es el centro geomtrico de la esfera al
que corresponde la superficie del espejo o lente. Se representa por la letra
C. En espejos planos el centro de curvatura se considera en el infinito.
Vrtice (V): Es el punto de corte de la superficie esfrica con
el eje ptico.
Radio de curvatura : Es la distancia que existe entre el centro
de curvatura y el vrtice.
Eje ptico: Es el eje que une el objeto con el centro (c) de
curvatura de la lente o espejo y con el centro del sistema ptico (lente o
espejo) (Fig. 13 a y b)

31

Fig. 13 a

Fig. 13 b
El sistema ptico en el que todos los rayos que parten de un punto
se juntan en otro se denomina estigmtico. Si el sistema ptico no
cumple esta propiedad recibe el nombre de astigmtico. Cuando todas

31

las superficies de separacin de medio tienen un eje comn de simetra el

sistema se denomina centrado

Espejos planos
Supongamos un conjunto de rayos incidentes que provienen de un
foco luminoso, O, y que se reflejan en un espejo plano pulido. Al
observador le parecer que los rayos reflejados que le llegan provienen del
foco O, al otro lado del espejo. O constituye un foco virtual. La
distancia de O al espejo es la misma que hay del espejo a O. El foco
virtual O es simtrico a O respecto del espejo (Fig. 14).

32
Fig. 14
Formacin de imgenes en un espejo plano
Para representar imgenes reflejadas en un espejo plano basta
con prolongar por el otro lado del espejo lneas perpendiculares a la
superficie desde cada punto de la imagen real hasta una distancia idntica.
Uniendo estos puntos tendremos la imagen reflejada. Por la ley de la
reflexin y teniendo en cuenta lo comentado, si te colocas delante de un
espejo plano y alzas la mano derecha la imagen alzar la mano izquierda.
La imagen presenta inversin lateral.

RESUMEN
La imagen formada en un espejo plano es virtual (los rayos
reflejados parecen provenir del punto imagen pero no pasan
realmente por dicho punto, slo lo hacen sus prolongaciones).
La imagen formada en un espejo plano es del mismo tamao
que el objeto.
La imagen formada presenta inversin lateral (izquierdaderecha).

32

Sistemas de espejos planos

Existe la posibilidad de combinar espejos planos para producir una
imagen sin inversin lateral, por ejemplo, situando dos espejos de forma
que formen un ngulo de 90.
Las imgenes I1 e I2 se obtienen directamente, como hemos visto.
I3 es la proyeccin de I1 en el hipottico espejo AB o de I2 en el hipottico
CA. Para un observador, las rayas parecen proceder de I despus de la
doble reflexin.
La imagen I3 no presenta inversin lateral (Fig. 15).

33

Fig. 15
Podemos observar que la imagen I3 no presenta inversin lateral:
vuelve a ser una mano derecha (Fig. 16)

Fig 16

33

Espejos esfricos
Aberracin esfrica
No todos los rayos que se reflejan en la superficie convergen en un
punto. Esa desviacin es la aberracin esfrica. Por eso usamos la
aproximacin paraxial.
Se denomina rayos paraxiales a los rayos ms prximos al eje
ptico. En el estudio de los espejos esfricos, estudiaremos nicamente los
rayos prximos al eje ptico, debido a que todos los rayos paralelos que
convergen en su superficie los hacen converger en un punto que
llamaremos foco.
Llamamos espejo esfrico a una porcin de superficie esfrica
pulimentada. Son cncavos cuando su superficie interior es reflectante y
convexos cuando lo es la exterior.

34
34
Fig. 17
Algunas situaciones especiales:
a) Distancia objeto mayor que el radio de curvatura
Imagen real, invertida y disminuida. Si estamos muy lejos como
para considerar la imagen se forma en el foco). Si acercamos el objeto
aumenta el tamao de la imagen pero sigue siendo menor que la real. Se
aleja del foco.

Fig. 18. Espejo Cncavo

b) Si el objeto est justo en c, la imagen es a tamao

natural, real e invertida. (Fig. 19)
Algunas aplicaciones:
Focos de auto. Son espejos parablicos donde su punto luminoso est
situado en el eje de la parbola y reflejan la luz paralelamente al eje
principal.
Antenas parablicas. Las seales de radio de los satlites se pueden
considerar como rayos paralelos que proveen del infinito y que al reflejarse
se concentran en el foco.

Fig. 19 Espejo Cncavo

35

c) Si el objeto est entre C y F

Imagen real, invertida y aumentada

Fig. 20 Espejo Cncavo

Se ir agrandando hasta que el observador se coloque en F en el
que la imagen borrosa e irreconocible (Si S2=) llenar la totalidad del
espejo.

35

Fig. 21 Espejo Cncavo

d) Si el objeto est entre F y el V
Imagen natural, aumentada y derecha. Si nos pegamos al espejo
ser de tamao real.

36
Fig. 22 Espejo Cncavo

e) Imgenes en espejos esfricos convexos

Como f siempre es negativa y S0 positiva en un convexo y
sabemos que 1/Si = 1/f - 1/ So, Si siempre negativo. La imagen en un
esfrico convexo es virtual y adems no invertida y disminuida ms cuando
ms lejos. El campo de visin es ms amplio al diverger los rayos.
Ej. Espejos de las calles o panormicos de los autos.

Fig. 23

36

Tabla 1 resumen
Tipo de Espejo

Situacin del
Objeto

Tipo de imagen
formada

Plano

r=

Virtual, derecha, tamao

natural
Real, invertida, disminuida

S0 > r
S0 = r
Esfrico Cncavo

r > S0 > f
S0 > f
S0 < f

Esfrico Convexo

Cualquier posicin

Real, invertida, tamao

natural
Real, invertida, aumentada
No se forma imagen ntida
Virtual, derecha,
aumentada
Virtual, derecha,
disminuda

Imgenes por refraccin en superficies esfricas

Consideremos un objeto luminoso, O, situado en un medio de
ndice de refraccin n1, a una distancia So del vrtice V, de una superficie
refractora esfrica convexa. Si el segundo medio tiene un ndice de
refraccin n2, mayor que n2, los rayos que llegan a cualquier punto de la
superficie sern desviados hacia una mayor aproximacin a la normal a la
superficie (Fig. 24)

Fig. 24
Refraccin en una superficie esfrica cuando n2 > n1
Consideremos el rayo que incide en el punto P, a una altura l sobre
el eje ptico. El radio de curvatura es r y C es el centro de curvatura. El
lugar donde se forma la imagen es I localizado a una distancia si del
vrtice de la superficie. Los ngulos a,b, y q son los que forman el rayo
incidente, la normal y el refractado con el eje ptico.

37
37

Teniendo en cuenta la aproximacin paraxial (tg senng., para

ngulos pequeos) se tiene que:

= 1/So
= 1/r
= 1/Si
Si aplicamos la ley de Snell:

n1 sen i = n2 sen r
y teniendo en cuenta la aproximacin paraxial:

n1 x i = n2 x r
En el tringulo OPC se observa que
tanto

En el tringulo PCI se observa que

tanto

a + b + (180 - i) = 180 y por

i=a+b
r + q + (180 - b) = 180 y por

r=b-q

Si sustituimos tenemos que n1 (a + b) =

sustituyendo los valores de los ngulos podemos escribir:

n2 (b - q); Y

38

n1 (1/So + 1/r) = n2 (1/r - 1/Si)

Expresin de la que se deduce la conocida expresin del dioptrio
esfrico

n1/So + n2/Si = (n2 - n1)/r

Fue deducida en 1841 por Gauss y tambin se conoce como

aproximacin gaussiana.
Nota: Dioptrio. Superficie de separacin entre dos medios con
distinto ndice de refraccin.
Esta ecuacin es valida para cualquier caso de refraccin siempre
que se adopte un criterio de signos adecuado.

Criterio de signos para la ptica de la refraccin a travs de una

superficie
Del mismo modo que ocurra en el caso de los espejos, diremos
que la distancia a la imagen S es positiva si la imagen es real. Esto

38

determina una diferencia fundamental entre los criterios de la

reflexin y refraccin: la imagen real en la primera se forma
delante del espejo (en el medio de incidencia), mientras que en la
segunda se forma en el medio de transmisin.
So es positivo si es objeto est enfrente de la superficie (en el
lado de incidencia) y negativo en el caso contrario.
Si es positivo si la imagen es real , es decir, si se forma detrs
de al superficie (en el lado de transmisin) y negativo en el caso contrario.
r es positivo si el centro de curvatura se encuentra detrs de la
superficie (en el lado de transmisin y negativo en el caso contrario.
Este criterio es el que aplicaremos en las lentes delgadas.

Aumento de la imagen por refraccin

Se define el aumento lateral de la imagen como la relacin
existente entre la altura de la imagen formada, h, y la del objeto, h (Fig.
25).

39
39
Fig. 25
Teniendo en cuenta la aproximacin paraxial,

r = -h/Si
i = h/So
Si utilizamos la ley de Snell; n1.i = n2.r n1.(h/So)
por tanto el aumento de la imagen viene dado por:

h/h = n1S1/n2So

= n1.(h/Si);

Distancias focales en la ptica de refraccin

Supongamos una superficie de refraccin convexa que separa dos

medios de ndices n1 y n2 , en donde n1 < n2. Si el objeto est a una
distancia muy lejana (s0 = ) los rayos incidentes pueden considerarse
paralelos. El punto Fi en el que convergen los rayos refractados es
denominado foco imagen y si, en este caso particular fi, distancia focal
imagen (fig. 26).
Se puede obtener dicha distancia a partir de la ecuacin del
diptrio esferico

n1/ + n2/fi = (n2 - n1)/r de donde: fi = n2.r/(n2 - n1)

40

Fig. 26
De forma anloga se puede establecer un foco objeto Fo, que es el
punto de donde debera partir los rayos para que los rayos refractados
salieran paralelos. As, Si = y So, correspondiente a la distancia focal
objeto, fo (Fig. 27)

n1/fo + n2/ = (n2 - n1)/r de donde:

fo = n1.r/(n2 - n1)
Si dividimos ambas expresiones obtenemos la relacin entre ambas
distancias focales:

fo/fi = n1/n2

40

Fig. 27

Imgenes formadas por refraccin en superficies

planas
Una superficie plana puede considerarse como si fuera una
superficie esfrica de radio infinito (r = ). La ecuacin del dioptrio
esfrico quedara para esta situacin:

n1/So + n2/Si = 0 y por tanto la distancia a la que se formar la

imagen es:

Si = -n2.So/n1
Como los ndices de refraccin nunca son negativos y teniendo en
cuenta nuestro criterio de signo podemos decir que La imagen de un
objeto visto a travs de una superficie refractora plana, es virtual y se
forma del lado del objeto (lado de incidencia).
Si el medio de incidencia de los rayos tiene un mayor ndice de
refraccin que el de transmisin (n1 > n2) veremos el objeto ms prximo
de lo que realmente est. Por ejemplo un objeto dentro del agua.
Las imgenes de los objetos bajo el agua parecen hallarse a menor
profundidad de lo que realmente estn.

41
41

EJEMPLO
Por qu un palo parcialmente sumergido en agua parece estar
curvado?

La razn es que la imagen que nosotros vemos del remo

sumergido se forma a una profundidad menor que la real . Si
consideramos que el ndice de refraccin del agua (medio de incidencia) es
1,333 y el del aire (medio de transmisin) es 1, la distancia a la que se
forma la imagen de nosotros ser:
Si = -1/1,333.So = -0,75.So como s es la profundidad real del
objeto, la imagen del remo est a las partes de la profundidad real. Por
esto el remo parece estar curvado. Es un efecto de refraccin. El indica
que la imagen est debajo del agua, virtual.

42
42

Lentes
Los errores refractivos pueden ser compensados con anteojos,
lentes de contacto, ciruga refractiva, lentes intraoculares o incluso con
agujeros estenpicos, sin embargo la discusin en esta materia, se limitar
a los mecanismos compensatorios ofrecidos por los anteojos.

Los anteojos cambian el poder de vergencia de la luz antes de que

sta incida sobre la cornea, de este modo los lentes positivos o plus
aumentan la convergencia de la luz, aumentando as la vergencia por
detrs de la crnea, de modo que un lente positivo trae el foco hacia el
lente, por otra parte los lentes negativos o Minus aumentan la
divergencia de la luz y por tanto disminuyen la vergencia de la luz, tras la
cornea, de modo que los lentes negativos empujan el foco hacia atrs del
lente de manera que al colocarse frente al ojo ellos llevan el foco
alejndolo de la parte anterior del ojo.

 Lentes convergentes (+): son ms gruesas en su parte central

que en los extremos. Segn su forma, pueden ser, por orden
en la figura 28:
biconvexas (r1 > 0, r2 < 0),
planoconvexas (r1 > 0, r2 = ),
meniscoconvergentes (r1 > 0, r2 > 0 y r1 < r2).
Esquemticamente se representan por una lnea acabada en
puntas de flecha.
En la hipermetropa, un lente convergente plus ser requerido para
llevar el punto lejano desde detrs de la retina al plano de foco retinal, a
menos que el paciente posea reserva acomodativa que le permita, con un
esfuerzo, llevar el foco al plano retinal.
El ejemplo que todos conocemos de una lente de este tipo es la
lupa. Las lentes positivas hacen converger los rayos de luz que inciden en
un punto denominado foco. Cuanto mayor sea el poder de la lente, ms
cerca de ella estar el foco.

Fig. 28
Lentes divergentes (-): son ms gruesas en sus extremos que
en la parte central. Segn su forma, pueden ser, por orden en
la figura 29:
bicncavas (r1 < 0, r2 > 0),
planocncavas (r1 = , r2 > 0),
meniscodivergentes (r1 > 0, r2 > 0 y r1 > r2).
Esquemticamente se representan por una lnea recta acabada en
puntas de flecha invertidas.

43
43

Fig. 29
Entre ms potente es una lente cncava o negativa, ms har
diverger los rayos de luz que la inciden. En la miopa el punto lejano se
encuentra en algn lugar, dependiendo del monto del defecto, entre el
infinito y la retina por delante del ojo. Si el punto lejano est a 20
centmetros de la crnea, es decir a 0.2 metros, un lente deber llevar el
infinito ptimamente a 0.2mt. Esto lo lograr un lente minus con una carga
de 1/0.2 = 5 dioptras. Esta ecuacin es vlida si el ndice de refraccin es
el del aire, ya que si el ojo est bajo el agua el ndice de refraccin de ese
medio debe ser interpretado por la ecuacin

Teniendo en cuenta el grosor de las lentes, stas se clasifican en

delgadas y gruesas.
Lentes delgadas: su grosor es despreciable en comparacin con
los radios de curvatura de los dioptrios que las forman.
Podemos considerar que O1 = O2 y que ambos polos coinciden
en un punto que llamaremos centro ptico o geomtrico de
la lente, O.
Lentes gruesas: son aquellas lentes en las que, dado su grosor,
no es despreciable la distancia que separa los dos dioptrios que
la forman.
Ecuacin de las lentes delgadas
La superficie de las lentes es esfrica. La razn es la facilidad con
la que se pule una superficie esfrica, con lo que se pueden obtener
superficies de gran calidad.
Consideremos una lente delgada biconvexa (Fig. 30). Las
superficies que la constituyen tienen radios de curvatura r1 y r2
respectivamente. Si el ndice de refraccin de la lente es n (> 1) y que el
medio que la rodea es aire, con n = 1. Suponer que la lente es delgada
(espesor 0) nos permite considerar las distancias desde el centro ptico
de la lente O en vez de desde el vrtice V.

44
44

Fig. 30
Desde el objeto P, que se halla a una distancia s del centro ptico,
O, parten rayos luminosos que llegan a la superficie de radio r1. Sufren una
primera refraccin que hace que parezcan provenir del punto P, situado a
una distancia S de O. La imagen sera virtual y se formara en P.
Aplicando la ecuacin del dioptrio esfrico tenemos 1/So + n/Si =
(n - 1)/r1. Sin embargo la imagen no se forma en dicho punto porque los
rayos sufren una segunda refraccin en la superficie de radio r2. para
converger finalmente en I, donde se forma la imagen a una distancia si de
O. Suponemos que en esta segunda refraccin los rayos provienen de P y
que el medio incidente es n, mientras que el medio al que se transmiten
los rayos es el aire.
Volviendo a aplicar la ecuacin del dioptrio esfrico se tiene que

n/So + 1/Si = (1 - n)/r2. Segn el convenio de signos usado en la

refraccin las distancias objeto (So y S o) son positivas en el lado de

incidencia, mientras que las distancias imagen son negativas

So = -Si por lo que la ecuacin para la segunda superficie puede escribirse
as:

n/(-Si) + 1/Si = (1 - n)/r2

Sumando las dos ecuaciones tenemos la ecuacin
fabricante de lentes o frmula de las lentes delgadas:

del

1/So + n/Si = (n 1) x (1/r1 - 1/r2)

Podemos expresar esta ecuacin en funcin de la distancia focal de

la lente. Como ya sabemos, una lente delgada presenta dos distancias
focales: objeto e imagen. La primera se obtiene haciendo si = y
entonces So = fo. La segunda distancia focal (imagen) se halla haciendo so
= y entonces si = fi. Al sustituir en cualquiera de los dos casos la

45
45

expresin obtenida es la misma. Esto quiere decir que en las lentes, la

distancia focal objeto e imagen valen lo mismo. Es decir, que
podemos escribir:

f = fo= fi y 1/f = (n - 1).(1/r1 - 1/r2)

que es la ecuacin del fabricante de lentes en funcin de la
distancia focal. Comparando las dos expresiones del fabricante de lentes
se obtiene:
1/So + n/Si = 1/f
que es la frmula gaussiana de las lentes delgadas. Esta ecuacin es
la misma que usamos con los espejos, pero el criterio de signos es
diferente.
En el caso de que la lente se encuentre inmersa en un medio que
no sea el aire, con ndice de refraccin n, la ecuacin sera idntica sin
ms que sustituir el ndice de refraccin absoluto de la lente, n, por su
ndice de refraccin relativo al medio n rel = n/n.

1/f = (n rel - 1) x (1/r1 - 1/r2).

Esto quiere decir que el comportamiento convergente o divergente
de una lente depende del medio en el que est inmersa. Ej: Una lente
biconvexa se comporta como convergente cuando est en el aire y como
divergente si el medio de alrededor tiene un ndice de refraccin mayor
que la lente.
Formacin de imgenes en lentes delgadas (Fig. 31)

46
46

Fig. 31
Vamos a intentar responder a estas preguntas Cmo vemos la
imagen de un objeto a travs de una lente? En qu condiciones aparece
invertida o derecha? Cundo se observa aumentada o disminuida?
Utilizaremos la frmula de Gauss

1/So + n/Si = 1/f

Realizaremos un trazado o diagrama de rayos (Fig. 32)

Fig. 32
Rayo 1: Es paralelo al eje ptico y tras ser refractado en la
lente, pasa por el foco imagen de la misma.
Rayo 2: Pasa por el centro ptico de la lente. Desde el punto de
vista de las lentes delgadas no sufre desviacin alguna y que
atraviesa la lente en lnea recta.
Rayo 3: Pasa por el foco anterior a la lente, foco objeto y tras
ser refractado en la lente, emerge paralelo al eje ptico.

47

47

Si observamos la figura y utilizamos la aproximacin paraxial

= h/So
= -h/Si
y por tanto el aumento de la imagen es h/h = -Si/So. Un aumento
negativo significa que la imagen resulta invertida.
Imagen de un objeto visto a travs de lentes biconvexas
Posicin del objeto entre el y 2f (Lente convergente): imagen
real, invertida, disminuda y entre f y 2f.

Fig. 33
Posicin del objeto a una distancia So = 2f (Lente Convergente):
Imagen real, invertida y de tamao natural en 2f (Fig. 34).

Fig. 34
Posicin del objeto a una distancia So comprendida entre f y 2f
(Lente Convergente): Imagen real, invertida y aumentadan entre el y 2f
(Fig. 35)

Fig. 35

48 48

 Posicin a una distancia So = f (Lente Convergente): Imagen en

el . Se ve un borrn.

Fig. 36
Posicin a una distancia So < f (Lente Convergente): Imagen
virtual, derecha y aumentada (Fig. 37).

49
Fig. 37
Imagen de un objeto con lentes bicncavas (Lente
divergente): Sabemos que 1/f = (n - 1) x (1/r1 - 1/r2)
Como r1 es negativo y r2 positivo, f es negativo, es decir que:

1/Si = 1/f - 1/So Si < 0.

Imagen siempre virtual (Fig. 38).

Fig. 38

49

Lentes cilndricas
La figura 30 nos ser de gran ayuda (incluso ms que las palabras)
para describir una lente cilndrica. Imaginemos un cubo de vidrio que
cortamos siguiendo la lnea continua (Fig. 39)

Fig 39
El resultado sern dos estructuras que tienen, siguiendo el plano
de corte, dos superficies, una plana y una curva.
Veamos la estructura A. En sentido vertical, la superficie de corte
es plana, por lo que no tiene poder de refraccin sobre la luz. En sentido
horizontal la superficie es curva, cncava como la de una lente esfrica
cncava o negativa, por lo que esta superficie si tiene poder de refraccin
sobre la luz y se comporta como una lente cncava. La estructura A es un
cilindro negativo que slo acta pticamente sobre la luz que lo incide
siguiendo el plano horizontal (haciendo diverger los rayos) sin modificar los
rayos de luz que lo inciden, siguiendo el plano vertical que es plano.
La estructura B es similar excepto que
convexa y se comporta como una lente convexa o
es entonces un cilindro positivo que no modifica
inciden en sentido vertical, pero hace converger
inciden en sentido horizontal.

su superficie curva es
positiva. La estructura B
los rayos de luz que lo
los rayos de luz que lo

Las lentes cilndricas son entonces lentes que slo modifican los
rayos de luz que las inciden sobre su cara curva.
Los anteojos para astigmatismo simple poseen un meridiano
curvado y el otro no curvado (plano), por tanto el poder del lente es
entregado por su meridiano curvado en toda la extensin y no hay efecto
en el plano. El eje del lente es perpendicular a la cara curvada del lente y
el efecto ser mayor en una lnea paralela al eje la cara curvada y no
existe en el eje perpendicular a la cara curvada. los lentes astigmticos se

50
50

pueden asociar a poderes esfricos, positivos o negativos en cuyo caso se

tendrn dos ejes a compensar, uno para el que coincide con la cara
curvada y otro para la cara plana de la construccin ptica, cada meridiano
tendr su mximo efecto sobre la vergencia en una lnea paralela al eje.
Cuando hay astigmatismo presente se requieren de lentes
cilndricos (tricos) a fin de compensar el defecto refractivo y colapsar el
conoide de Sturm, cada lnea focal tiene su propia lnea focal distante, que
es medida cmo la distancia diptrica a la retina.
Los astigmatismos son llamados con un apellido: a favor de la
regla o contra la regla. Cuando es a favor de la regla se trata de
cilindros positivos con un eje cercano a los 90 grados o cilindro negativo a
180 grados. Los astigmatismos contra la regla son aquellos cilindros
positivos con eje cercano a los 180 grados o cilindro negativo cercano a los
90 grados.
Los astigmatismos a favor de la regla son tpicamente encontrados
en pacientes jvenes que poseen un eje ms curvo vertical y los contra la
regla son frecuentes de encontrar en pacientes mayores, con curvaturas
corneales ms pronunciadas a nivel horizontal (Fig. 40)

51
51

Fig. 40

Agudeza Visual
La agudeza visual es la parametrizacin que permite comunicar al
paciente o a otro profesional de la salud, el estado actual de su visin
respecto de exmenes o anotaciones previas, por tanto nos da la
oportunidad de dimensionar las capacidades visuales de cada paciente y
evidenciar, en algunos casos, el avance en la degradacin y compromiso
de sta.

Clnicamente el mtodo ms usado para medir la agudeza visual es

la cartilla de Snellen y al pensar en ella, los clnicos suelen considerar la
altura y tamao de la letra. Sin embargo, la visin es mucho ms que la
medida de alto contraste que ello determina y hay que comprender que el
proceso es mucho ms complejo.

52

Clasificacin
La agudeza visual (AV) se puede clasificar en tres: mnimo
visible, mnimo resolvible y mnimo discriminable. El mnimo visible
dice relacin con la capacidad de informar de la presencia o ausencia de
un estmulo, esta determinacin va en paralelo con el aumento progresivo
del tamao del objeto y el aumento proporcional del contraste, generando
el valor del mnimo visible. El umbral se encuentra cercano a 1 segundo de
arco (Fig. 41).

5 min
arc

1 min arc

5 min arc

Fig. 41

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Mnimo resolvible guarda relacin con la capacidad de discriminar

ms de un objeto en un tablero de visin. Esta es la agudeza visual que
tpicamente se evala al hacer leer una cartilla de Snellen y solicitar a un
paciente que indique la posicin arriba, abajo, derecha e izquierda de una
letra E, por ejemplo. Variando el tamao y el espaciamiento entre
objetos se llega a resolver el mnimo resolvible, que en el humano es
aproximadamente de 30 segundos de arco.
El mnimo discriminable se refiere a la capacidad de evaluar la
relacin que existe entre un objeto y otro, un ejemplo caracterstico de
ello, es la discriminacin de los anillos en la medicin con el tonmetro de
aplanacin.

Mtodos de medicin de la AV
En Estados Unidos y en nuestro pas, el mtodo ms usado para la
medicin de la AV es la cartilla de Snellen. Los optotipos se construyen de
modo que cada letra implica 5 minutos de arco y cada parte de ella un
minuto de arco, una letra E se divide en 5 segmentos 3 de ellos son
lneas y 2 son espacios blancos entre las lneas, si bien cada uno de ellos
subtiende 1 minuto de arco. En la notacin clnica el numerador
corresponde a la distancia de examen (en metros o pies) y el denominador
a la distancia en la que el objeto de fijacin subtiende cinco minutos de
arco, por ejemplo una letra de 200 de la cartilla subtiende un ngulo de 5
minutos de arco a 200 pies, a 20 pies subtiende un ngulo de 50 minutos
de arco ya que es 10 veces el tamao de una letra 20, de la cartilla.
Las cartillas de E para analfabetos al igual que las C de Landolt
o Jager tambin se basan en la agudeza mnima resolvible, estas al igual
que la cartilla de figuras de Allen resultan especialmente tiles para nios o
personas analfabetas. En nios muy pequeos la determinacin clnica de
la visin es compleja y muchas veces no logra pasar de la evaluacin de
Fijacin; mantencin y seguimiento de un objeto (Fija, Mantiene y Sigue
FMS) o la evaluacin con visuscopio de la fijacin, determinando adems
su estabilidad, Dependiendo del rea con que el paciente fije la imagen
proyectada sobre su fondo de ojo, la fijacin se clasificar como foveal o
central si fija con la fvea o extrafoveal cuando lo haga con una zona
distinta a sta. Adems de la ubicacin, es importante determinar su
estabilidad, es decir si presenta o no movimientos o cambios, un buen
ejemplo de fijacin inestable es lo que observamos en pacientes
portadores de nistagmus, mientras que una fijacin mantenida es aquella
en la cual no observamos cambios en su ubicacin, incluso al retirar la
oclusin del otro ojo.

53

53

Un fenmeno observable preferentemente en pacientes portadores

de ambliopa es el Crowding, que es la disminucin de la AV al testear
con objetos en una lnea (mltiples) al ser comparada con la visin
obtenida por la presentacin de objetos en forma aislada, que resulta
tpicamente mejor en estos pacientes.

Factores que influyen en la AV

Defecto refractivo
La AV decrece en relacin con el desenfoque producido por los
defectos pticos.

Excentricidad retinal
Mientras ms alejado del centro de la fvea se encuentre la
fijacin, peor ser la AV, debido a la desigual distribucin de los conos en
la retina, lo que se observa en la Fig. 42.

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54

Fig. 42 Distribucin de conos y bastones en la retina segn ngulo visual.

Luminiscencia

La AV aumenta en relacin al aumento de la luminiscencia en un

amplio rango, sin embargo la curva es bimodal ya que la AV es mala en la
oscuridad y nuevamente mala con un exceso de luz (luz brillante
encegecedora o encandilante).

Contraste
El aumento en el contraste mejora la AV a igual nivel de
iluminacin

Tamao pupilar
Al aumentar el tamao pupilar dentro de cierto rango, aumenta la
cantidad de luz que ingresa al ojo, lo que contribuye a mejorar la AV. Si
este rango se sobrepasa, aumenta la aberracin esfrica, la cual se
produce porque los rayos que pasan por el centro de la crnea y el
cristalino sufren un quiebre distinto a los que pasan por su periferia (con
una curvatura diferente hacen foco en planos dispares y se interfieren).
Una pupila pequea permite una mejor amplitud de foco al eliminar haces
de luz perifricos y permitir un menor circulo de desenfoque perifrico a
nivel retinal, sin embargo un pupila en extremo pequea bloquea el paso
de la luz y baja la visin.

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Movimientos oculares
La visin estar disminuida en presencia de movimientos oculares
que impidan la fijacin, como el nistagmus.

Sensibilidad al contraste
En la toma de visin que se logra en una cartilla de Snellen
tpicamente se trata de una letra de alto contraste con respecto a el color
blanco del fondo, mientras mayor sea el contraste resulta ms fcil el
reconocimiento de un objeto, esta es la razn por la cual al mejorar la
iluminacin resulta ms fcil la lectura ya que ello aumenta el contraste de
las letras sobre el fondo de la pgina del libro. Letras de tinta negra sobre
un papel:
100 % blanco producirn un contraste del 100 %, condicin que
se produce cuando evaluamos la A.V. pero esta condicin de 100 % de
contraste raramente se da en la vida diaria, esta es la razn por la cual
puede haber pacientes con una visin 20/20 al examen, pero que se
quejan de mala visin en la vida real.

55

El desarrollo del estudio y medicin de la sensibilidad al contraste

ha tomado un amplio desarrollo con la mejora de la ciruga refractiva y la
implementacin de lentes pticos e intraoculares con compensacin de
aberraciones de diseo asfrico, sin embargo sus fundamentos y estudio
escapan al propsito de esta gua.

56
56

Acomodacin
Cuando el msculo ciliar se contrae en respuesta a la estimulacin
parasimptica, se produce un cambio en la tensin de las fibras de la
znula, lo que se traduce en un acortamiento de la cpsula cristaliniana.
Esto determina un cambio de la forma del lente cristaliniano, generando un
aumento de la curvatura preferentemente de su cara anterior (Fig. 43).
Este cambio en la curvatura induce un aumento de su poder refractivo, ya
que se aumenta la vergencia positiva. Este proceso se conoce como
acomodacin y en nios puede agregar al sistema visual hasta 14 o 15
dioptras de poder al ojo. Esta capacidad tiende a perderse
progresivamente luego de la cuarta dcada de la vida por causas que an
hoy, son objeto de debate y discusin.

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57
Fig. 43
La acomodacin es un fenmeno fisiolgico que nos permite ver
ntido aquellos objetos ubicados por delante del infinito (5 mt).

Ejemplo:
Cuando observamos un estmulo ubicado a 33 cms. de nuestros
ojos, los rayos luminosos que provienen del objeto no logran hacer foco en
la retina.
El foco se hara por detrs de sta, percibiendo la imagen como
desenfocada.

Para poder trasladar el foco a la retina se desencadena el estmulo

acomodativo, que induce la contraccin del msculo ciliar produciendo el
desplazamiento de la coroides hacia delante y la unin ciliar de la znula
hacia dentro. Esto ltimo permite la relajacin de la znula y el
consecuente cambio de forma del cristalino, el que aumenta su convexidad
y, por lo tanto, su poder convergente. De esta forma, los rayos luminosos
que salen divergiendo del objeto ubicado a 33 cms pueden finalmente
hacer foco en la retina.
Hay algunos aspectos que debemos considerar:
El cristalino no es la nica ni la ms importante estructura
responsable de la formacin del foco en la retina, pero cuando se
percibe una imagen borrosa o poco ntida, el nico sistema capaz
de modificar el foco en la retina es el cristalino, ya que puede
cambiar de forma. La crnea no puede modificar su curvatura, a
no ser que el paciente se someta a una ciruga refractiva.
La capacidad de acomodacin evoluciona, dependiendo de la edad
del paciente.

Dibuja un grfico de los cambios que se producen en la

acomodacin con la edad.

58
58

Qu ocurre cuando el paciente tiene alguna ametropa?

Esto es lo que normalmente nos complica. Intentaremos hacerlo
ms fcil comprendiendo lo que ocurre en un paciente emtrope.
El ojo emtrope es aquel que sin necesidad de acomodar la
imagen de un objeto situado en el infinito hace foco en la retina (Fig. 44).

Describe esta imagen, basndote en el texto

Fig. 44

Cuando el objeto se acerca desde el infinito, el foco comienza a

desplazarse, formndose por detrs de la retina. Los rayos al pasar por la
retina forman crculos de difusin, lo que produce la sensacin de visin
borrosa. Este es el estmulo para que se desencadene la acomodacin (Fig.
45).

Describe esta imagen, basndote en el texto

Fig. 45

59
59

Cuando el objeto se acerca, supongamos a 33cms. del ojo,

acomodar tericamente 3D. para hacer foco en la retina, pero esto no le
ser de mucha utilidad, ya que el foco sin acomodar se formara en su
retina.
Qu podra hacer para ver ntido?
No acomodar o desacomodar, lo que depender de la magnitud de su
miopa y de su edad.

EJEMPLO
Paciente miope de 3D que sin correccin se queja de mayor
dificultad para leer los letreros de los buses que para leer el
diario.
Nos podemos explicar esta diferencia si pensamos que nuestro
paciente no tiene ninguna posibilidad de hacer foco en la retina
cuando mira de lejos. Sin embargo, al momento de leer, el
paciente podr ver ntido sin la necesidad de acomodar. Esto
sucede porque la imagen se formar pasivamente en su retina
(recuerda que los rayos de este objeto llegan divergiendo al ojo).

Por otra parte el paciente hipermtrope sin correccin cuando mira

un objeto ubicado en el infinito ve borroso ya que el foco se forma por
detrs de su retina. Si el paciente posee, una buena capacidad para
acomodar y dependiendo de la magnitud de su hipermetropa, podra por
medio de la acomodacin trasladar el foco a la retina y lograr as una
visin ntida o al menos mejor. Fig. 46

Describe la siguiente imagen, basndose en el texto

Fig. 46

60
60

Cuando este paciente intente leer su visin ser ms borrosa ya

que el foco se formar an ms atrs de su retina. Al acomodar, el foco se
acercar a la retina. En otras palabras la posibilidad de ver ntido para
cerca sin correccin, depender de la magnitud de su ametropa y de su
capacidad acomodativa (edad).
Recuerda que este paciente necesitar acomodar las 3D que se
requiere a esa distancia ms las dioptras correspondientes a su
hipermetropa.

EJEMPLO
Andrs en un nio de 9 aos que tiene una hipermetropa de 2D y
que logra ver ntido de lejos y de cerca. Por qu?
Porque al acomodar 2D cuando mira lejos logra hacer foco en su
retina y al mirar de cerca, si acomoda 5D logra el mismo objetivo.
Andrs puede realizar este esfuerzo porque tiene una gran
capacidad acomodativa, pero lo ms probable es que si este
esfuerzo persiste por un tiempo, presente molestias.

61
61
Relacin Convergencia
Acomodativa / Acomodacin (R CA/A)
La Relacin Convergencia Acomodativa / Acomodacin (R
CA/A) intenta explicarnos la convergencia que se produce por un estmulo
acomodativo.
La confusin que puede existir para entenderla es que el estmulo
acomodativo no est directamente involucrado en la razn CA/A. Lo que se
observa es la relacin existente entre la convergencia acomodativa y la
respuesta de acomodacin, ambas inducidas por el estmulo
acomodativo.

La respuesta puede o no tener relacin con el estmulo

acomodativo: en ocasiones puede ser desigual, por ejemplo al utilizar
algn cicloplgico. Ms adelante analizaremos mejor el efecto de algunos
frmacos sobre la relacin.

Analiza el siguiente mapa conceptual:

Visin
Borrosa

Conciencia de
Proximidad

producen

Estmulo
Acomodativo
produce
respuesta de

Acomodacin

Convergencia

62
Caractersticas de la RCA /A
El valor promedio normal en la poblacin es de 3.5
de normalidad va entre 3 y 5 /D.

/D. El rango

El valor que
genticamente.

determinado

posee

cada

individuo

est

La relacin es igual en un mismo individuo, independiente del ojo y

la distancia a la que se evale.
En el 90% de las personas es lineal, esto quiere decir que si la
acomodacin cambia en una dioptra, se provocar siempre el
mismo cambio en la convergencia acomodativa.
Cabe destacar que con los aos, debido a la natural esclerosis del
cristalino, la relacin pierde su linealidad. Al producirse el estmulo
acomodativo, la respuesta acomodativa es pobre, por lo que el estmulo
aumentar en un intento por lograr una visin ntida. En este contexto
habr una respuesta de convergencia aumentada lo que provocar un
aumento de la R CA/A.

62

Intenta realizar un mapa conceptual que explique este fenmeno.

Si la relacin de los pacientes prsbitas aumenta Podran

presentar alguna desviacin?
El aumento del estmulo acomodativo se mantiene en el tiempo o
hay una tendencia a que este disminuya, producto de un intento fallido por
acomodar?

Respuestas

Cuando la relacin no es lineal, podra presentarse algn tipo de

desequilibrio binocular, Heteroforia o Heterotropia, ahora que depende el
desequilibrio sea latente o permanente, de la capacidad que tenga la
fusin de mantener el paralelismo de los ejes visuales.

63
63

EJEMPLO
Si un paciente es emtrope y presenta una R CA/A
aumentada, podremos esperar una endodesviacin para cerca.
Si la divergencia fusional es capaz de compensar este
desequilibrio, el paciente presentar una endoforia (E). Por otra
parte, si la divergencia fusional no es capaz de compensar este
desequilibrio, el paciente presentar una endotropia (ET).

En el caso que la R CA/A de nuestro paciente estuviera

disminuida, cuando ste acomode encontraremos una
exodesviacin.
Si la convergencia fusional compensa la disminucin, el
paciente tendr una exoforia (X) para cerca, pero en caso de que
no la compense, presentar una exotropia (XT) para cerca.

La R CA/A no tiene conexin con la magnitud o signo de la

ametropa, pero dependiendo de la ametropa que presente el
paciente y el valor de su relacin, ste podra presentar un Endo o
Exodesviacin.
Las evidencias clnicas demuestran que la R CA/A disminuye al
comienzo de la adolescencia.
El dimetro pupilar afecta a la profundidad de foco y de campo
pero no a la relacin.
Puede modificarse permanentemente con a ciruga (debilitamiento
de los rectos medios, lo que disminuye su respuesta mecnica a la
inervacin, producindose una menor convergencia por unidad de
acomodacin)
La ortptica puede modificar las vergencias fusionales pero no la
relacin, sin embargo, a travs de la ortptica se puede ensear al
paciente a acomodar sin converger.
Algunos frmacos de uso tpico pueden hacer variar la relacin,
con intenciones teraputicas. Los cicloplgicos producen una
parlisis del msculo ciliar, por lo que frente a un estmulo
acomodativo la respuesta acomodativa ser escasa o nula, lo que
provocar un aumento del estmulo, y por lo tanto una respuesta
de la convergencia acomodativa exacerbada. Todo esto generar
lgicamente un aumento de la R CA/A.

64
64

Averigua qu frmacos se pueden utilizar para

disminuir la relacin y cmo lo hacen.

Existe una respuesta compensatoria cuando la relacin es lineal y

el estmulo acomodativo aumenta. sta consiste en una
disminucin de la respuesta de la convergencia proximal, para
compensar el aumento experimentado por la convergencia
acomodativa.

Mtodos para la medicin de la R CA/A

Analizaremos los mtodos ms utilizados para conocer el valor de
la R CA/A. La eleccin de cada uno de ellos depender de los objetivos que
se tengan como examinador.
Antes de utilizar cualquiera de los mtodos, se sugiere considerar
los siguientes aspectos:
Se debe realizar con la mejor visin posible. Si el paciente usa
correccin, las mediciones se harn con su lente.
El paciente debe tener fijacin foveal.
El paciente debe poseer correspondencia sensorial normal (CSN).
Es importante utilizar mtodos disociantes para la evaluacin del
ngulo objetivo (para excluir la vergencia fusional).
Es importante utilizar figuras pequeas (al lmite de la visin) como
objetos de fijacin para la medicin del ngulo de desviacin. Esto
con el fin de controlar la acomodacin.

65
65

Mtodo de las Heteroforias

Es un mtodo de fcil realizacin ya que los datos que necesitas,
los obtienes de los exmenes que normalmente realizas en un estudio de
estrabismo: Medicin del ngulo por medio del prisma c.test pl y pc en
PPM y la distancia interpupilar medida en cms. (Dp)
La frmula que se va a utilizar es la siguiente:

R CA/A = Dp +

c3D

Donde:
C = Medicin del ngulo de desviacin por medio del prisma c.test
en PPM pc.
L = Medicin del ngulo de desviacin por medio del prisma c.test
en PPM pl.
3D = Distancia al objeto medida para cerca (33cm, en dioptras).
Si el paciente es ortofrico o si ambas mediciones son iguales, la
relacin ser igual a la Dp.

R CA/A = Dp
Tambin podras utilizar el nomograma de REINECKE, que te
permite obtener en forma directa el valor de la relacin, a partir de la Dp y
la diferencia que obtengas entre:
C-

Importante
El mtodo de las heteroforias te permite conocer el componente
acomodativo de una desviacin horizonatal

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66

Mtodo de la Gradiente
Es un mtodo que requiere de mayor trabajo por parte del
examinador y que puede cansar al paciente, por eso antes de realizarlo, se
aconseja utilizarlo slo cuando realmente se necesite, considerando la
posibilidad de dedicarle toda una sesin de estudio.
Cundo deber utilizar este mtodo para conocer el valor de la R CA/A?
En aquellos casos que necesites saber la variacin de una
desviacin horizontal al modificar el grado de acomodacin por medio de
lentes esfricas, las que pueden ser convergentes o divergentes.
Indirectamente, nos permite identificar la correccin esfrica capaz
de compensar la desviacin horizontal.
Antes de comenzar a trabajar hay que tener claro el efecto de las
lentes esfricas sobre la acomodacin y por lo tanto sobre la convergencia
acomodativa.
En trminos generales diremos que las lentes positivas o
convergentes en un paciente emtrope que observa un objeto a 33 cm,
anulan o disminuyen el estmulo acomodativo, ya que sin necesidad de
acomodar o con una acomodacin inferior a la esperada(lo que depende
de la magnitud de la lente interpuesta) el foco cae en la retina.

Ahora si el estmulo acomodativo no se presenta o es menor al

esperado la convergencia acomodativa se ver directamente afectada.
Se modificar la R CA/A?
Respuesta

Por otra parte los lentes negativos o divergentes, producen un

aumento del estmulo acomodativo ya que alejan el foco de la retina (ste
se formara por detrs de la retina).

67
67

Si el estmulo acomodativo aumenta, deberamos esperar un

incremento tanto de la respuesta acomodativa como de la convergencia
acomodativa. La magnitud de la respuesta acomodativa inducida,
depender de la edad del individuo (de la elasticidad que tenga el
cristalino para cambiar de forma).

Para aplicar este mtodo se necesitan los siguientes materiales:

Lentes esfricas positivas y negativas, idealmente +1D,
+3D, 1D y -3D.
Objeto de fijacin con buenos detalles que permita realizar una
adecuada medicin para la distancia elegida.
Barra de prisma y en caso necesario prismas sueltos.
Una tabla para transcribir los resultados y facilitar el clculo final.

PROCEDIMIENTO
a) Elegir la distancia a la cual se realizar la evaluacin, puede
hacerse a 33 cms. o a 5 mts, normalmente se prefiere a 33
cms.,ya que simplifica la eleccin del lente a utilizar, la nica
preocupacin que debes tener es no sobrepasar la capacidad
acomodativa de t paciente.
b) Anteponer lentes esfricas positivas y negativas
c) Realizar en cada caso un c.test en PPM para determinar la
existencia o ausencia de una desviacin y las caractersticas que
esta presente.
d) Realizar en cada caso un prisma
determinando la magnitud de la desviacin.

c.test

alternante,

Para la determinacin de la relacin por este mtodo utilizaremos

la siguiente frmula:

R CA/A =

2D

68
68

Donde:
1= Magnitud de la desviacin antes de interponer la lente esfrica,
medido en dioptras prismticas
2 = Magnitud de la desviacin despus de interponer la lente
esfrica, medido en dioptras prismticas
D = Valor de la lente interpuesta en dioptras esfricas.
Esta frmula te ser de utilidad especialmente en aquellos
pacientes que presenten una endotropia acomodativa, ya que te permitir
un conocimiento ms acabado del cuadro clnico y adems es un buen
mtodo de control para el tratamiento con colirios ciclotnicos, que estos
pacientes a veces necesitan.
Se sugiere realizar la evaluacin a 5mts. y utilizando un lente de 2D en uno de los ojos, sobre la correccin total de su hipermetropa .Es
importante que el paciente con su correccin habitual no tenga una visin
inferior a 0,6.

Por qu se elegir un lente de -2D y se evaluar a 5mt?

Respuesta

69
69

Pero sin lugar a dudas la mayor utilidad de este mtodo, la

obtenemos al realizar la evaluacin con distintos lentes esfricos para lo
cual se sugiere la confeccin de la siguiente tabla (Tabla 2).

Lente Utilizada

Acomodacin
inducida

Magnitud
del < de
desviacin

Producto
entre
acomodacin
y magnitud

+3D
+1D
0
-1D
-3D

0D
2D
3D
4D
6D

SUMA

15

Tabla 2

Para simplificar los clculos utilizaremos la siguiente frmula abreviada:

RCA/A = 5B - 15A
100
Donde:
A = Corresponde a la suma algebraica de la magnitud de la desviacin
medida con cada lente. Se deben considerar los signos para cada nmero
y no slo su valor absoluto.
B = Corresponde a la suma algebraica del producto resultante entre la
magnitud del ngulo de desviacin y la acomodacin inducida con cada
lente.
15 = Constante que corresponde a la suma algebraica de la acomodacin
inducida por cada lente.
5 = Constante que corresponde al nmero de observaciones.
100 = Constante

La ventaja que tendra el mtodo de la gradiente sobre el de las

heteroforias sera que es el nico que mide la convergencia
acomodativa pura, ya que en el mtodo de las heteroforias se sumara
a sta la converegencia proximal.
Conocer el valor de la convergencia acomodativa pura, puede
parecer muy interesante, pero no se puede olvidar que en la vida diaria del

70
70

paciente la convergencia proximal est presente: no considerarla en la

evaluacin clnica podra llevar a error.
Lo que importa al decidir que mtodo utilizar para conocer el valor
de la relacin, es el o los objetivos que se haya propuesto el examinador.

71
71

Fijacin
Tipos de Fijacin: central y excntrica
La fijacin es una de las funciones monoculares bsicas, esta puede
ser central cuando el punto que fija es la fvea, o excntrica cuando el
rea destinada a la fijacin es extrafoveal.

En trminos generales, la visin ser mejor en un ojo con fijacin

central que en uno con fijacin excntrica ya que la fvea es la zona de la
retina con mejor agudeza visual porque como recordars, en ella se
concentra el mayor nmero de conos, los que disminuyen paulatinamente y
en forma directamente proporcional a la distancia a la que nos encontremos
de la fvea.
Entonces si la fijacin es excntrica la agudeza visual de ese ojo va a
depender de la distancia a la cual se encuentre el rea de fijacin de la
fvea; as, a mayor distancia la visin ser menor.
Otro aspecto muy importante y que normalmente olvidamos, dice
relacin con otra de las funciones monoculares, como es la Proyeccin
Espacial. En el caso de la fijacin excntrica, la fvea pierde la proyeccin
derecho al frente y es el rea de fijacin excntrica la que la adquiere. Esto
es de suma importancia porque los cambios observados desencadenarn
variaciones en las funciones binoculares, ya que el sistema se ordenar en
base a estos dos nuevos puntos, la fvea de un ojo y el rea extrafoveal en
el otro, los que se comportaran como puntos correspondientes.
Desde el punto de vista binocular, el cambio de fijacin tendr
importantes repercusiones. Se debe recordar que cuando la fijacin es
Excntrica la Correspondencia Sensorial es Anmala (CSA). Esto se
debe a los cambios ya mencionados, porque cuando la fvea de un ojo se
corresponde con un rea extrafoveal en el otro ojo, lo que se est en
realidad produciendo es un nuevo orden a nivel retino-genculo-cortical.
Pero para que haya CSA es fundamental que exista fusin y para que
ella se produzca, la imgenes de ambos ojos deben ser lo ms similares
posibles, por lo que si la nueva rea de fijacin est muy alejada de su fvea

72

la imagen resultante ser de tan mala calidad que la posibilidad de fusionarla

con la imagen proveniente de la fvea del otro ojo ser imposible. En este
caso observaremos una fuerte supresin del ojo con fijacin excntrica.
Otro aspecto que nos parece de suma importancia es que la fvea
del ojo con fijacin excntrica ser suprimida, porque a pesar de no ser el
punto de fijacin, sigue siendo la zona con mejor agudeza visual.
Atencin con las siguientes afirmaciones:

Los pacientes con fijacin excntrica tienen CSA.

Los pacientes con CSA pueden tener fijacin central o excntrica.
En un paciente con fijacin central y CSA, la fvea mantiene su
proyeccin espacial derecho al frente en condiciones monoculares,
pero en condiciones binoculares proyecta en otro lugar del espacio
subjetivo.
En un paciente con fijacin excntrica la fvea ha perdido su
proyeccin espacial tanto en condiciones monoculares como
binoculares.

Estudio de la Fijacin
Para estudiar la fijacin se debe evaluar el fondo de ojo. Idealmente
se realiza sin dilatacin, ya que forma parte del estudio de estrabismo y se
hace despus de conocer el valor de la agudeza visual del paciente.
Debe hacerse en ese momento del estudio principalmente por dos
razones:
1) El valor de la agudeza visual obtenida, te podr orientar sobre el posible
tipo de fijacin que presente el paciente. As un paciente con una
agudeza visual de 1, no podr tener una fijacin excntrica.
2) Si evalas primero la fijacin dejars algo encandilado a tu paciente, lo
que podra interferir en la toma de su agudeza visual.

Por qu es importante conocer el tipo de fijacin?

Como ya mencionamos para conocer la fijacin debes mirar el fondo
de ojo, por eso es importante que te familiarices con sus estructuras
normales, lo que te permitir detectar eventualmente alguna anomala.

73

a) Observe la siguiente imagen y describa las estructuras y sus

caractersticas.
b) Si usted estuviera mirando el fondo de ojo de este paciente, a qu
ojo correspondera?

74

Si la fijacin es excntrica, el estudio dese debe orientar de forma

diferente, ya que a priori se sabe que la CS es anmala.
Debe tenerse especial cuidado al realizar el c.test, ya que ste se
basa en el reflejo de refijacin foveal. En el caso del ojo con fijacin
excntrica no habr refijacin foveal, lo que puede llevar a un diagnstico
errneo.
Por otra parte, se debe evaluar la magnitud del ngulo de desviacin
por medio de un Krimsky, ya que el prisma c.test tambin se basa en el
reflejo de refijacin foveolar y, por lo tanto, pierde validez en este caso.
Si lo analizamos desde otro punto de vista, al no estudiar el tipo de
fijacin se pueden cometer importantes errores al realizar un inadecuado
estudio, al suponer que la fijacin es foveal.

Condiciones del examen

Lo ideal es que el paciente no est dilatado: para lograr una

adecuada observacin en estas condiciones se necesita mucha prctica. Si
esto no es posible, se recomienda tomar contacto con el oftalmlogo del
paciente para aprovechar el momento en que l lo dilate (por ejemplo
cuando le realice una refraccin bajo el efecto de algn cicloplgico), as se
puede conocer el tipo de fijacin que presente.
La iluminacin de la habitacin debe ser baja para facilitar el
examen.
Como la fijacin es una funcin monocular, su evaluacin debe
hacerse en estas condiciones, para lo cual se debe ocluir el ojo no
examinado.
El examinador se ubica frente al paciente y observa el ojo derecho
con su ojo derecho y el ojo izquierdo con su ojo izquierdo. Lo contrario
facilita que el rostro del examinador quede en contacto con la del paciente,
lo que ser desagradable para ambos.
Como instrumento se utiliza un oftalmoscopio o visuscopio. Lo
importante es que stos posean un objeto de fijacin ubicado en el cetro de
la luz de proyeccin. Hay algunos que tienen una estrella, un crculo,
diferentes optotipos, etc. Adems debe tener un filtro verde para disminuir la
intensidad luminosa de la luz que se proyectar sobre la retina del paciente.

75

Antes de intentar conocer el tipo de fijacin el examinador debe

cerciorarte de que ve ntidamente el fondo de ojo. Esto depende del vicio de
refraccin que puedan presentar quien examina y el paciente. Para su
correccin coloque el dedo ndice sobre el anillo que est a un costado del
visuscopio y modifique el enfoque por medio de la anteposicin de lentes
esfricas, tanto positivas como negativas.

Para conocer el tipo de fijacin

Una vez que logres ubicar el fondo de ojo en las condiciones antes
mencionadas, proyecta el objeto de fijacin en el fondo del ojo y pdele al
paciente que lo mire, llamando su atencin sobre los detalles de ste, por
ejemplo pidindole que cuente las patitas de la estrella. Observa con qu
rea del fondo de ojo fija el objeto presentado, primero en PPM, luego en
abduccin y finalmente en aduccin. Repite esta maniobra las veces que sea
necesario hasta estar seguro del rea con que el paciente prefiere mirar o
fijar.
Si la fijacin es excntrica debes darle ciertas caractersticas para una
clara interpretacin de quien la lea. Para ello divide el fondo de ojo en cuatro
cuadrantes como aparece en la siguiente figura, y califica las distintas formas
de fijacin en relacin con el punto o rea utilizada por el paciente para
mirar el objeto de fijacin del visuscopio. De esta forma podras clasificar la
fijacin excntrica como:

76

Yuxtafoveolar
Parafoveolar
Macular
Paramacular
Interppilomacular

Al observar la fijacin del paciente, se debe dividir la retina en cuatro

cuadrantes:

Cuadrante
nasal
superior

Cuadrante
nasal
inferior

Cuadrante
temporal
superior

Cuadrante
temporal
inferior

Ahora trataremos de clasificar el tipo de fijacin excntrica segn el

rea con que el paciente fije, para ello observe la siguiente imagen:

En este caso la fijacin ser macular, temporal inferior, ya

que fija con un rea macular ubicada en el cuadrante temporal inferior.

Adems es importante observar y anotar la estabilidad de la

fijacin encontrada. Se dice que es estable si permanece todo el tiempo en
la misma rea e inestable si cambia de lugar. La fijacin es nistagmoidea
si al mirar el fondo se observa la presencia de un movimiento. Si este
movimiento est presente, es necesario constatarlo, diciendo por ejemplo
que la fijacin es yuxtafoveal temporal superior nistagmoidea.
Cmo se llamaran los siguientes tipos de fijacin?

La fijacin puede tambin ser errtica, es decir no localizarse en

ninguna rea especfica o ir de un punto a otro, por ejemplo una fijacin que
va de foveal a para foveal.
Si ya se ha determinado el tipo de fijacin como central o excntrica,
para estar realmente seguro de ello se debe intentar conocer la proyeccin
espacial del rea seleccionada, la que deber ser al centro del espacio
subjetivo del paciente.

77

En otras palabras, no basta con decir la fijacin es central porque el

paciente mira o fije la estrella con la fvea: lo importante es saber la
proyeccin de este punto.

Recordar y analizar:
Si la fijacin es central la fvea proyectar derecho al frente en
condiciones monoculares y tambin lo har en condiciones
binoculares si la Correspondencia Sensorial es Normal.
Si la fijacin es central la fvea proyectar derecho al frente en
condiciones monoculares y en condiciones binoculares lo har en
otro lugar del espacio subjetivo, si la Correspondencia Sensorial es
Anmala.
Si la fijacin es excntrica, lo ms frecuente que ocurra es que el
rea extrafoveal destinada a la fijacin se corresponda con la fvea
del otro ojo.
Entonces si la fijacin es excntrica la fvea no proyectar derecho
al frente tanto en condiciones monoculares como binoculares.

Para conocer la proyeccin espacial del punto o rea de fijacin se

proyecta la estrella sobre la fvea del ojo dominante y se le pide al paciente
que indique en qu lugar del espacio la localiza. Tambin es de gran utilidad
hacer que el paciente, si es necesario con nuestra ayuda, tome el mango del
visuscopio y lo mueva hasta dejar la estrella derecho al frente. Como la
fijacin ser central, el paciente nos mostrar o dir que la ve al centro o en
medio de la luz. Lo hacemos primero en este ojo para que el paciente
entienda bien lo que le estamos pidiendo y para cerciorarnos que nuestras
instrucciones han sido comprendidas.
Luego realizamos la misma maniobra sobre la fvea del ojo con menor
visin, obtenindose las siguientes respuestas
El paciente dice ver la estrella en el centro de la luz, con lo que
deduciremos que la fijacin es central o foveal.
El paciente dice ver la estrella hacia un lado o a un costado de
la luz. Esto est indicando que en condiciones monoculares su fvea
no proyecta derecho al frente, con lo que se deduce que la fijacin
es excntrica. En este momento es interesante buscar el rea en la
retina que proyecta derecho al frente y cotejarla con el rea que se

78

haba determinado como responsable de la fijacin, cuando

proyectamos la estrella del visuscopio sobre el fondo de ojo del
paciente y le pedimos que la mirara.
Al intentar conocer el tipo de fijacin te puedes encontrar con algunas
situaciones complicadas de interpretar:

Al proyectar el objeto de fijacin sobre el fondo de ojo, el paciente no lo

ve. Esto se debe generalmente a una ampliopa profunda, pero aunque
te parezca extrao tambin se puede deber al mal ajuste del enfoque
que ha realizado el examinador. Si se ajusta el enfoque y pese a eso el
paciente sigue sin ver el objeto, debes dejar slo la luz proyectada sobre
el fondo del ojo y pedirle al paciente que mire al centro de la sta y en
estas condiciones ver si la fvea u otra rea quedan en el centro del
crculo. Esta interpretacin es difcil y muy subjetiva as que realiza la
maniobra las veces que sea necesario y posible para que ests seguro.

Tambin puede ocurrir, especialmente en pacientes observadores, que

vean la estrella u otro de los objetos de fijacin utilizados, mejor cuando
lo hagan como de lado. En este caso lo estn mirando con el borde del
escotoma de supresin foveal, siendo la fijacin central. Pero cmo
sabrs si la fijacin es central o excntrica, ya que como recordars el
escotoma de supresin no se observa en el fondo. De gran ayuda te ser
pedirle al paciente que al mirar la estrella la ubique en medio de la luz
aunque no la vea tan bien como cuando lo hace por un lado.

79
Algunas veces vers que la estrella rodea la fvea, da la sensacin de
evitarla, pero si observas por un rato y le insistes al paciente que la mire,
puedes ver como lo hace con su fvea aunque en forma fugaz, para luego
volver a su movimiento de bsqueda. Entonces interpretaremos que la
fijacin es central pero con la presencia de un escotoma de supresin
foveal. La proyeccin espacial, el tipo de correspondencia sensorial, la
agudeza visual del paciente y por supuesto la experiencia del examinador,
ayudarn a determinar la fijacin con mayor exactitud en este difcil caso.

Visin Excntrica
La visin excntrica se ha descrito como la etapa previa a la fijacin
excntrica.
Se presenta en pacientes que teniendo fijacin central pueden dar
la impresin de tener una fijacin excntrica. Esto ocurrira por la presencia
del escotoma de supresin foveal, como en los dos ltimos casos antes
descritos.

El ojo como un
instrumento ptico
La luz que penetra al ojo debe ser enfocada en la retina antes de
que sea transformada a este nivel en un impulso elctrico que viaja para ser
decodificado en el sistema nervioso central. Para ello ha debido pasar a
travs de mltiples superficies curvadas (sufriendo cambios refractivos) y
colarse entre diferentes medios y tejidos con variados ndices de refraccin y
composiciones (film lagrimal, crnea, humor acuoso, cara anterior y posterior
del cristalino, etc.), los cuales van generando modificaciones en el trayecto
de la luz para lograr un adecuado enfoque a nivel retinal. Las alteraciones de
este viaje tendrn consecuencias visuales: opacidades o prdidas de
transparencia, alteraciones de curvatura de las superficies o cambios en los
ndices de refraccin de los medios.

Ojo esquemtico
Hoy es posible determinar con mucha prediccin el poder diptrico
de cada componente del ojo por separado y en su propio mrito, sin
embargo para fines de aprendizaje y simplificacin, es suficiente considerar
cmo el reservorio de todo cambio refractivo a la superficie corneal.
Al construir un ojo esquemtico debemos asumir algunos supuestos
tales como que la longitud axial promedio del ojo es 22.6 milmetros, que el
ndice de refraccin media de los medios oculares es 1.333, lo que produce
un poder refractivo para el ojo de 1.333/0.0226 metros = 59 dioptras,
dejando al punto nodal a 17 mm del plano retinal (ver Fig. 47)

Fig. 47. Ojo esquemtico

80

Los parmetros usados en la creacin de un ojo esquemtico

permiten determinar aproximadamente el tamao de imagen de los objetos a
nivel retinal (Fig. 48)

Fig. 48
Al proyectar la luz hacia el interior del ojo se forman tringulos
congruentes enfrentados por sus vrtices utilizando el eje visual, la altura del
objeto y la altura a nivel retinal y estando los vrtices en contacto a nivel del
punto nodal. Por definicin los tringulos congruentes poseen los mismos
radios, por tanto el tamao del objeto posee la misma relacin que existe
entre el punto nodal y la retina. Para facilitar estos clculos se considera la
medida de un objeto desde el vrtice corneal, ya que para fines prcticos la
distancia entre la cornea y el punto nodal (5.6 m) se considera despreciable,
de esta forma se constituye la siguiente frmula:
Tamao imagen retinal = Altura del objeto/distancia del objeto x 17 mm

En la figura 48, el objeto de 0.5 pies ubicado a 20 pies multiplicado

por 17 mm genera una imagen de 0.425 mm, de modo que para fines de
clculo slo cabe recordar la distancia de la retina al punto nodal la que es
de 17 mm.
Indudablemente que el ojo representa mayores complejidades e
incluso existen modelos de ojos esquemticos ms exactos, pero para los
fines de una explicacin que ayude a comprender mejor la clnica, basta con
la idea anteriormente desarrollada.

81

Defectos
Refractivos
En un ojo con la acomodacin relajada y con un poder normal la
luz que provenga del infinito (es decir, con haces paralelos y cero vergencia),
presentar un enfoque a nivel retinal. El infinito ptico para el ojo se
considera cualquier distancia que sea mayor a 6 metros. Esto es en definitiva
una estructuracin prctica pero funcional, ya que difcilmente se logra una
discriminacin mayor que un cuarto de dioptra para un sujeto normal. Un
ojo que logra enfocar objetos en este infinito ptico es conocido como
emtrope (Fig. 49) y aquellos que no lo lograsen como amtropes.

82
Fig. 49

Miopa
Definicin
Es aquel defecto de refraccin en que los rayos paralelos que inciden
en el ojo procedentes del terico infinito se enfocan en un punto ubicado por
delante de la retina, mientras que los rayos divergentes procedentes de un
objeto ms prximo se enfocan en un punto ms cercano a ella, por lo que
se vern desenfocados los objetos situados a cierta distancia pero siempre
existir un punto prximo donde enfocarlos

Un ojo que posee su acomodacin relajada, y que enfoca un objeto

en el infinito, por delante de la retina se considerar que posee demasiado
poder positivo para su longitud real o que la longitud axial de ste es mayor
que la que se requiere para su poder de enfoque. Por lo tanto todo esfuerzo
acomodativo llevar la imagen an ms cerca del cristalino, alejndola ms
de la retina, produciendo un mayor borramiento de la imagen y empeorando
la situacin, sin embargo acercar el objeto al ojo produce una vergencia
negativa llevando el foco ms prximo a la retina, mejorando la nitidez de la
imagen (Fig 50).

Fig. 50

El punto lejano y la retina son planos conjugados por tanto un objeto

colocado en el punto lejano (far point) se ver ntidamente y esto para un
miope es prximo a su ojo o por contraparte objetos que se alejen del punto
lejano del ojo miope, se vern borrosos y empeorar proporcionalmente a
cuanto se alejen (Fig 51).

83

Fig. 51

Clasificacin
Desde el punto de vista de la participacin de los elementos
refractivos oculares la miopa la podemos clasificar en:
Miopa Axial: es la ms frecuente, producida por el aumento del
dimetro antero-posterior del globo ocular.
Miopa de curvatura: se produce por el aumento de la curvatura
corneal o del cristalino.
Miopa de ndice: se debe al aumento de potencia diptrica del
cristalino, por ejemplo: esclerosis nuclear.
Segn la correlacin entre tipos de miopa y sus manifestaciones
clnicas, existen:
Baja miopa
Alta miopa o congnita

Segn hallazgos anatmicos y sus consecuencias clnico-patolgicas,

existen:
Miopa Fisiolgica: todos los componentes refractivos se
encuentran normales, con un desarrollo posnatal tambin normal. El
ojo se vuelve miope como consecuencia de un desbalance entre su
poder refractivo (crnea y cristalino) y su largo axial. Se presenta en
la infancia tarda y supone aproximadamente el 80% de las miopas.
Presenta fondo de ojo normal.
Miopa intermedia: se caracteriza por una longitud excesiva de
segmento posterior del ojo y a diferencia de la fisiolgica, en el
fondo de ojo encontramos un creciente miopico, desplazamiento
nasal de los vasos peripapilares, y una coroiditis miopica.
La
agudeza visual suele ser normal pero existe una mayor incidencia de
complicaciones oculares, tales como glaucoma, degeneraciones
vitreo-retinales y desprendimientos de retina, a veces se puede
observar papilas inclinadas e incluso, pseudopapilaedema. Suele
aparecer en la infancia.
Miopa Patolgica:Se produce un alargamiento del segmento
posterior que se agrava con la aparicin de un estafiloma posterior,
en el fondo del ojo se ve atrofia peripapilar, rectificacin de los vasos

84

retinianos y severa degeneracin coriorretiniana que a menudo

produce un dficit visual.
Tambin
se
pueden
apreciar
soluciones de continuidad mecnicas en la membrana de Bruch o en
el epitelio pigmentario llamadas estras en laca, y es frecuente
encontrar inclinacin de la papila. El dficit
visual es ms
pronunciado cuando existe compromiso macular ya sea por atrofia o
por neovascularizacin subretiniana.

Epidemiologa
La miopa constituye el defecto refractivo clnicamente significativo
ms frecuente y es el responsable del 5 al 10% de las causas de ceguera
legal en los pases desarrollados.
La miopa de bajo grado presenta una frecuencia similar en ambos
sexos, pero la alta miopa es ms frecuente en el sexo femenino, tambin
tiene una mayor prevalencia en la raza oriental

Etiologa
Existen factores hereditarios y adquiridos relacionados con la miopa
as como patologas oculares y sistmicas.
Factores hereditarios
Se han descrito patrones de herencia recesiva, dominante (asociadas
a miopas bajas) e incluso ligada al cromosoma X (asociada a miopas altas).
La de bajo grado tiene una herencia polignica, en cambio las de alto
grado es considerada un grupo ms heterogneo con patrones monomricos,
polimricos o de carcter no gentico, por, lo que se deduce que no hay un
nico gen responsable.

Factores prenatales y perinatales

Las enfermedades que afectan a la madre durante el embarazo
pueden alterar los elementos refractivos del hijo, produciendo miopa desde
el nacimiento o infancia. Entidades como la rubola, baja de peso al
momento de nacer o prematuridad, pueden inducir miopas en distintos
grados
Factores adquiridos

85

Se reconoce una mayor incidencia de miopa en sujetos con actividades con

lectura de cerca mantenida y frecuente cambios de acomodacin.
Patologas oculares asociadas
Tales como albinismo ocular, coroidemia, coloboma, ectopia lentis,
microcrnea, persistencia de mielina en las fibras nerviosas, nctalopia,
distrofa del epitelio pigmentario, retinosis pigmenteria y distrofia de Warger

Sintomatologa
Los portadores de miopa refieren fundamentalmente tres tipos de
sntomas:
Mala visin lejana: lo que genera que el miope se acerque los
objetos o a disminuir la hendidura palpebral para lograr un efecto
estenopeico.
Mejor visin relativa en distancias prximas.
Disminucin de la visin al anochecer, por tres motivos:
dilatacin de la pupila, la refraccin del cristalino perifrico es ms
miopizante y las longitudes de onda cercanas al azul tiendes a
refractarse ms.

Hipermetropa
Definicin
La hipermetropa es el error de refraccin en el que los rayos
luminosos paralelos convergen por detrs de la retina con el ojo en reposo
(Fig 52).

Fig. 52

86

Es la ametropa ms frecuente, aunque no siempre corregida y a

veces ni siquiera conocida por el paciente, ya que puede ser compensada, al
menos en parte, por el tono del msculo ciliar o mediante un esfuerzo
acomodativo. As, podemos considerar que la hipermetropa total estara
constituida por la suma de:
Hipermetropa latente: compensada por el tono fisiolgico del
msculo ciliar (1D).
Slo se revela cuando paralizamos la
acomodacin farmacolgicamente.
Hipermetropa manifiesta: produce sintomatologa, debido a que
precisa un sobre esfuerzo acomodativo, que puede llegar a
compensarla totalmente (hipermetropa facultativa) o no
(hipermetropa absoluta), con la consiguiente disminucin de la
agudeza visual.

Si un paciente hipermtrope no es capaz con el esfuerzo

acomodativo de enfocar en la retina, la esfera mnima para lograrlo y tener la
mejor agudeza visual es conocida como hipermetropa absoluta. Si al
seguir adicionando esfera positiva mantiene la mejor agudeza visual, la
mxima esfera que tolera sin perder visin, es conocida cmo
hipermetropa facultativa. La suma entre miopa facultativa y absoluta es
conocida como hipermetropa manifiesta. El ojo puede tener ms
hipermetropa oculta, la que es escondida hasta que la acomodacin es
relajada. sta es conocida como hipermetropa latente y no es
evidenciada hasta no colocar cicloplegia en pacientes jvenes con una
capacidad de acomodacin activa (Fig. 53). La capacidad de acomodar se va
perdiendo con la edad y es la causa por la cual aparece presbicia en
pacientes amtropes, luego de la cuarta o quinta dcada de la vida.

Fig. 53

En el ojo hipermtrope, la luz al llegar al plano retinal se encuentra

todava convergiendo lo que se traduce en la formacin de imgenes fuera

87

de foco. El punto lejano para un ojo hipermtrope se encuentra por detrs

del ojo, de modo que se requiere un aumento de la capacidad de converger
la luz para lograr desplazar el plano focal a la retina. (Fig. 54)

Fig. 54
Al hacer un esfuerzo acomodativo el ojo es capaz de llevar el punto
lejano hacia delante, lo que en un ojo hipermtrope permite hacer que la
imagen este en foco a nivel de la retina, ya que agrega potencia de
vergencia positiva al ojo.

Etiologa
Hipermetropa axial
Se produce por acortamiento del eje anteroposterior del ojo. Cada
milmetro de acortamiento equivale aproximadamente a 3 D, siendo raras las
hipermetropas mayores de 6 D, salvo en situaciones patolgicas, como la
microftalma, en la que se pueden superar las 20 D. Puesto que el eje
anteroposterior del ojo se alarga con el crecimiento, una hipermetropa de 2
a 3 D puede considerarse fisiolgica en el nio. Tambin puede producirse
un acortamiento patolgico del globo por un tumor rbitario o coroideo que
comprimen el polo posterior, o por un edema macular.

Hipermetropa de curvatura
Por planamiento de la cornea
traumatismo o enfermedad corneal).

Hipermetropa de ndice

congnito

adquirido

(por

88

Por disminucin del poder de convergencia del cristalino, lo que

ocurre en el adulto fisiolgicamente (aparece la hipermetropa facultativa y
latente) y en diabticos.
Hipermetropa por ausencia del
cristalino (afaquia) o por su luxacin posterior
En ambas situaciones se produce una hipermetropa acusada.

Sintomatologa
Por lo visto anteriormente, podemos deducir que las manifestaciones
clnicas de la hipermetropa van a depender mucho del grado de la misma.
Puede ser asintomtico si el defecto es leve y el sujeto es joven, con
gran capacidad de acomodacin. Si la acomodacin es insuficiente, tanto en
el sujeto joven con hipermetropa fuerte como en el de ms edad con poca
capacidad acomodativa, aparece visin borrosa, sobre todo de cerca, pero
tambin de lejos. Son adems frecuentes los sntomas de fatiga ocular o
astenopia acomodativa (cansancio, dolor, irritabilidad ocular, lagrimeo).
Hiperemia conjuntival, tendencia a padecer orzuelos y blefaritis de repeticin,
as como cefaleas tambin sern signos que se pueden identificar en el
paciente hipermtropes
Tambin puede producirse un estrabismo convergente acomodativo
en nios con mala relacin entre acomodacin y convergencia, los que en un
intento de mejorar la agudeza visual forzando la acomodacin, an a costa
de la prdida de visin binocular, utilizan un solo ojo: el dominante. Si esto
no es tratado adecuadamente, se produce una ambliopa del ojo desviado.
El examen del fondo de ojo puede reflejar en algunos pacientes un
pseudopapiledema (papila pequea de aspecto congestivo).
Las hipermetropas elevadas conllevan un aumento del riesgo de
glaucoma de ngulo estrecho por ser ojos pequeos con cornea aplanada y
cmara anterior poco profunda.

Tratamiento
La
correccin
mediante
dispositivos
pticos
se
realiza
fundamentalmente mediante gafas con lentes convexas o positivas ya que
las lentes de contacto son generalmente mal toleradas. En cualquier caso, la
correccin slo es necesaria si hay manifestaciones clnicas atribuibles al
defecto refractivo.

89

Generalmente es mejor tolerada una leve hipocorreccin, aunque en

caso de existir estrabismo, la correccin debe ser la hipermetropa total, para
lo cual se recurre a la ciclopleja mediante frmacos (tropicamida,
ciclopentolato o atropina).
Tambin puede corregirse la hipermetropa con lser excmer,
aunque slo grados moderados (hasta unas 6D) y los resultados no son tan
definitivos como en la miopa, carecindose de estudios a largo plazo.

Astigmatismo
Definicin
Defecto de refraccin en que los rayos de luz no inciden en un
punto, ya que el sistema ptico no tiene la misma capacidad refractiva e
todos los meridianos (Conoide de Sturm).
Tanto la miopa como la hipermetropa son defectos refractivos
esfricos, cuyo punto de foco de una fuente puntual es un punto. En
cambio, los defectos astigmticos poseen un foco para una fuente de luz
puntual conocido como Conoide de Sturm (Fig. 55). sta es una estructura
tridimensional con finas lneas focales en los extremos, un crculo focal al
centro y valos de diferente tamao entre los extremos.

90

Fig. 55

El intervalo astigmtico es la separacin entre ambas lneas y el

monto del astigmatismo es la diferencia en dioptras que exista entre ambas
lneas. El crculo que existe en medio de ambas lneas focales es conocido
como circulo de menor confusin y aumenta en dimetro al aumentar el
valor diptrico del astigmatismo. Un ojo portador de astigmatismo logra ver

mejor cuando el foco del circulo de menor confusin es aproximado a la

retina. La medida de la distancia del crculo de menor confusin a la retina es
una medida de la miopa o hipermetropa asociada a la correccin
astigmtica.
La distancia diptrica del crculo de menor confusin a la retina
constituye el equivalente esfrico del defecto refractivo total. (Fig. 56). En
una ecuacin algebraica, el equivalente esfrico es el poder de la esfera ms
la mitad del poder del cilindro, manteniendo sus signos. Por ejemplo, el
equivalente esfrico de -3.00 esf = +2.00 cil a 180 es -2.00 esf.

Fig. 56

En el astigmatismo regular, las lneas focales se encuentran

perpendiculares una de la otra y son un defecto ptico frecuente en ojos
sanos y normales. Mientras que el astigmatismo irregular es aquel en que
ambas lneas focales no son perpendiculares y es frecuente en ojos con
patologas (cicatrices corneales, cataratas, globo ocular distorsionado por
presiones externas cmo tumores palpebrales, etc.). El astigmatismo regular
puede ser compensado con anteojos, pero el astigmatismo irregular no
puede serlo.

Clasificacin
Caractersticas pticas el astigmatismo lo dividiremos en dos grandes
grupos, los que a su vez se clasificaran segn diversos criterios.

91

Astigmatismo regular
Se producen dos lneas focales perpendiculares entre s en vez de un
punto focal, entre las lneas se produce un intervalo focal, con una zona en
que los rayos se encuentran ms concentrados, denominada crculo de
menor difusin.
Segn la localizacin relativa de las lneas focales en el espacio, el
astigmatismo, el astigmatismo puede ser:
Simple: una de las lneas focales se ubica en la retina.
Compuesto: asociado a un defecto esfrico, pudiendo ser miope o
hipermtrope.
Mixto: una lnea focal se ubica por delante de la retina y la otra por
detrs.
Segn la localizacin de los ejes principales de cada una de las lneas
focales, el astigmatismo puede ser:
Directo o a favor de la regla: el eje vertical es el ms positivo
Inverso o en contra de la regla: el eje horizontal es el ms
positivo.
Oblicuo: el eje ms positivo no corresponde ni al vertical ni
horizontal.

Astigmatismo Irregular
No existen lneas focales definidas. Se produce en casos de queratocono o
cicatices corneales.

Epidemiologa
Prcticamente todas las personas presentan algn grado de
astigmatismo, pero sin significacin clnica

Etiologa
Aparece en etapas tempranas de la vida y generalmente no
evoluciona, en la mayora de los casos se trata de un defecto de la curvatura
corneal y en menor grado al cristalino.

92

Se han descritos astigmatismos hereditarios asociados a todo tipo de

herencia, se considera que los factores adquiridos tiene un mayor peso en la
etiologa, tal como el astigmatismo postquirrgico.

Sintomatologa
Astigmatismos leves: la agudeza puede ser buena, presentando
los sntomas de astenopia
Astigmatismos altos: disminucin de agudeza visual, astenpia
acomodativa producto de del uso de la acomodacin en las formas
hipermetropicas

93
93

Refraccin
La refraccin puede definirse como el proceso por el cual se
consigue conjugar la retina con el infinito ptico con ayuda de lentes
colocadas delante del ojo.

Se puede determinar mediante mtodos objetivos y subjetivos,

aunque se puede obtener una correccin aproximada de la refraccin por
ajuste del oftalmoscopio directo para ver con claridad la retina, es mucho
ms exacto el mtodo objetivo de retinoscopia.

Retinoscopa
El retinoscopia manual proyecta un haz de luz borroso hacia el ojo
del paciente, a medida que el examinador ve a travs del retinoscopio y
corre la banda de luz a travs de la pupila del paciente, aparece en ella un
reflejo retinoscpico rojo, en forma de raya
El reflejo retinoscpico permanece paralelo al interceptor si el ojo
slo tiene un error esfrico o el interceptor est paralelo a uno de los
meridianos principales del astimatismo del ojo. El astigmatismo causa mala
alineacin del reflejo con el interceptor, y girando ste de un meridiano al
siguiente hasta que el reflejo es paralelo al interceptor pueden localizarse los
principales meridianos del astigmatismo.

Neutralizacin del Movimiento del Reflejo

Al barrer el interceptor a travs de la pupila del paciente, el reflejo
retinoscpico se mover en la misma direccin que el interceptor (con el
movimiento), en direccin opuesta (contra el movimiento) o llenar toda la
pupila y no se mover (neutralizacin). El tipo de movimiento depende de la
localizacin del punto lejano del paciente respecto al retinoscopio: si se
encuentra detrs de l se observa el movimiento CON y se aaden lentes
positivas frente al ojo del paciente para neutralizar este movimiento. En
cambio, si se observa movimiento CONTRA, el punto lejano est entre el ojo
del paciente y el retinoscopio, por lo que se aaden lentes negativas frente al
ojo del paciente.

94

Cuando el punto lejano se ha movido a la posicin del retinoscopio

mediante la adicin de lentes negativas o positvas, desaparece el movimiento
del reflejo y la pupila simplemente se llena con luz cuando el interceptor la
barre

Refraccin Subjetiva
Consiste en comparar la AV que provoca una lente respecto a otra,
usando como criterio los cambios en la visin que producen. Su objetivo es
alcanzar la combinacin de lentes que proporcionan la mxima AV. Como el
resultado final depende de la respuesta subjetiva del paciente, es posible que
no se corresponda con el valor refractivo real del ojo.
Para definir la refraccin est indicado realizar una serie de tcnicas
entre las que destacan; la refraccin objetiva, el subjetivo monocular,
el subjetivo binocular, el balance acomodativo (equilibrio binocular) y
el fogging. En los pacientes que no presenten visin binocular (estrabismos,
ambliopa, supresiones) la refraccin subjetiva puede ser suficiente.
El valor de las lentes a usar en el proceso de la refraccin va a
depender de la AV y sensibilidad del paciente. As, en AV muy reducidas
cambios de 0.50 DP pueden no ser apreciados por el paciente, estando
indicado incrementar la potencia de las lentes a 1.00, 2.00 o incluso 3.00 DP
para poder iniciar la refraccin. A medida que la lente se aproxima a la
refraccin del paciente, puede ser necesario disminuir la potencia de las
lentes para afinar el resultado final.

Dial Astigmtico
El dial astigmtico se puede proyectar en la mayora de los
proyectores de optotipos y se puede encontrar tambin como material
impreso, es una imagen como un dibujo de un sol infantil con lneas
emergiendo de un punto central como las horas de un reloj, pudiendo
corresponder a media imagen o a la imagen completa de 360 grados (Fig.
57).

Fig. 57

95

Cada haz de luz que emerge de todos los puntos del dial astigmtico
es enfocado por un ojo con astigmatismo como un conoide de Sturm. Los
haces que provienen de un eje paralelo al eje del astigmatismo del ojo
examinado sern enfocados como lneas netas ya que correspondern a las
lneas focales del conoide de Sturm de ese paciente.
La tcnica del dial astigmtico es lenta de utilizar y es difcil de
implementar ya que requiere de mucha cooperacin del paciente, por tanto
no es utilizada en nuestro medio y corresponde conocer slo su principio
bsico que es el expresado en los prrafos precedentes.

Prueba del Agujero Estenopeico

Ante un paciente con AV disminuida el agujero estenopeico aumenta
la profundidad de foco y disminuye la borrosidad de la imagen retiniana. De
esta manera, si no existe alteracin orgnica de las estructuras oculares
(medios oculares, retina y vas visuales) la AV tiene que incrementarse con
su uso.
Est indicado cuando la AV del paciente sin correccin, o tambin
llamada espontnea, es menor de 0.6, aunque existen diferentes criterios
segn los autores.
En el caso de un paciente con baja AV sin correccin (< de 0.1) se
puede asumir que si la AV mejora con el uso del agujero estenopeico, el
defecto refractivo puede ser menor de 7.00DP, mientras que si no mejora
con estenopeico la ametropa ser mayor de 5.00DP o presentar algn tipo
de patologa asociada. Durante la refraccin se tiene que alcanzar e incluso
superar la AV obtenida con el estenopeico.

Si un paciente presenta una AVsc de 0.2 y con el agujero

estenopeico alcanza una AV de 0.8, con la refraccin se tendr que
alcanzar una AV igual o superior a 0.8, de lo contrario se habr
cometido algn error en la refraccin.

Consejos para una mejor refraccin.

No prescribir cambios pequeos, menores de 0.25DP.
Especificar la distancia al vrtice en potencias mayores de 5.00DP.
Procurar evitar cambios en el eje del cilindro superior a 10. Si el
cambio es necesario, probar previamente la nueva prescripcin en la

96

gafa de pruebas durante 20-30 minutos para valorar la respuesta del

paciente.
En el caso de refracciones dudosas probar SIEMPRE la nueva
prescripcin en la gafa de pruebas para valorar la respuesta del
paciente. Tambin es necesario cuando existan cambios importantes
de refraccin.
Comprobar la receta, son muy frecuentes los errores al transcribir los
datos al papel.
El uso de colirios ciclopljicos para paralizar la acomodacin son
especialmente tiles al realizar la refraccin sobre todo en nios y
pacientes jvenes.
Respecto a la miopa hay que tener presente que:
En pacientes miopes hay que prevenir la hipercorreccin, al
acomodar el paciente puede afirmar que las letras se ven ms
negras y pequeas.
En pacientes miopes mayores de 40 aos hay que comprobar que la
prescripcin de lejos no produce sntomas de presbicia. Verificar
que pueden leer confortablemente.

Respecto a la hipermetropa hay que tener presente que:

En nios hipermtropes mayores de 3.00DP; nios con
anisometropa mayor de 1.00DP especialmente si causa disminucin
de AV, nios con presencia de estrabismos convergentes
(endotropias) y en los casos que se mejore la AV con la correccin,
prescribir SIEMPRE gafas. En algunos casos el objetivo de la
refraccin no es conseguir una buena calidad de visin, sino que lo
que se pretende es restablecer el equilibrio sensorio motor, en este
caso se habla de refraccin teraputica, un ejemplo puede ser la
refraccin en un estrabismo convergente acomodativo, en el que se
compensa la totalidad de la hipermetropa para corregir el
estrabismo.
En hipermtropes adultos est indicado valorar la prescripcin de
lejos, la AV sin correccin de lejos, la AV corregida y la comodidad
en visin prxima.

97

Respecto al astigmatismo hay que tener presente que:

En nios menores de 4 aos con astigmatismos superiores a 1.00DP
las gafas estn indicadas (efecto teraputico).
Cambios en el astigmatismo o, su prescripcin por primera vez,
pueden causar visin distorsionada y problemas al calcular las
distancias. En pacientes adultos estas variaciones pueden impedir el
normal uso de las gafas.
Avisar al paciente que para adaptarse a la nueva refraccin puede
necesitar cierto periodo de tiempo, esto tambin puede ser necesario
con cambios grandes en el valor esfrico.

Respecto a la presbicia hay que tener presente que:

En pacientes prsbitas raramente estn justificadas adiciones
menores de 0.75DP.
Que el uso de ciertos frmacos (barbitricos, antidepresivos
tricclicos,
antihistamnicos
y
descongestionantes)
pueden
incrementar los sntomas de la presbicia.
Pacientes miopes menores de 3.00DP al quitarse sus gafas pueden
leer sin problemas por lo que es necesario conocer sus hbitos de
lectura y distancia antes de prescribir un bi o multifocal.

Subjetivo Monocular de Lejos

Se acepta que previamente a la realizacin de cualquier mtodo de
refraccin monocular el paciente tiene que estar situado correcta y
cmodamente, ya sea con los lentes de pruebas o con el forptero. Una
norma interesante para evitar errores puede ser empezar la refraccin
siempre por el mismo ojo, tradicionalmente se recomienda empezar por el
ojo derecho, ocluyendo el izquierdo.

El objetivo de la refraccin subjetiva es conseguir la

combinacin de lentes esfrico cilndricas ms positivas (o menos
negativa) que proporcionen la mxima AV y comodidad del
paciente.

98

PROCEDIMIENTO
Colocar el resultado de la retinoscopa (autorrefractmetro o
graduacin anterior) en el forptero o gafa de pruebas. Se
puede partir del valor esfrico de la retinoscopa (retirando
el valor cilndrico) o sin ninguna lente.
Introducir lentes esfricas positivas en hipermtropes y
negativas en miopes en pasos de 0.25DP si se usa el
forptero y de 0.50DP si se usa la gafa de pruebas.
En este ltimo caso son especialmente tiles las esferas de
torsin de Freeman que consisten en dos esferas de 0.25
0.50 DP.
Control de la Acomodacin: para evitar estimular la
acomodacin, est indicado incrementar el valor esfrico en
+0.75 o +1.00 DP (fogging) al iniciar la refraccin,
especialmente si se empieza con el valor de la refraccin
objetiva.
Correccin Esfrica. Se puede realizar de diferentes
maneras, una de las ms utilizadas al ocupar la gafa de
prueba es el Mtodo de las Esferas de Torsin de Freeman.
Este Mtodo consiste en mostrar una esfera positiva, dejar
pasar unos segundos (2-3), girar la lente y mostrar la
esfera negativa, de la misma potencia, preguntando al
paciente en que posicin ve mejor o ms ntido. Segn vea
mejor en positivos o negativos se aumentara el valor
esfrico, en esa direccin. Si no se disponen de las esferas
de Freeman se puede realizar este paso cmoda y
rpidamente sujetando ambas lentes de la caja de pruebas
en una mano y colocndolas en el eje de mirada sin
acoplarlas a la gafa de pruebas. Al usar forptero esta
indicado utilizar el Mtodo de Donders o incrementar la
potencia esfrica en pasos de 0.25 o 0.50 DP preguntando,
en cada cambio, si mejora la AV.
Correccin Cilndrica. El ideal es aumentar la potencia
esfrica hasta alcanzar la AV 1.0. Si no se consigue o se
sospecha la presencia de astigmatismo realizar el test del
crculo horario. Una maniobra interesante es proyectar el
test del crculo horario al alcanzar la AV de 0.5 o 0.6 para
detectar la presencia del componente cilndrico. En caso de
que exista identificar su orientacin (regla del 30) y su
potencia (lente con la que el paciente vea todas las lneas
aproximadamente igual de negras). Despus esta indicado
verificar el eje y la potencia con el Cilindro Cruzado Jackson.

99

La refraccin meridional puede estar especialmente indicada

en bajas agudezas visuales.

Aunque se alcance una AV 1.0 tambin puede ser necesario realizar

el Test del Crculo Horario para verificar la existencia de un astigmatismo
no corregido y estar enfocando sobre retina el crculo de menor difusin del
Conoide de Sturm esto se conoce con el nombre de Equivalente Esfrico.

El Equivalente Esfrico (EE) es la refraccin esfrica que conjuga la

retina con el crculo de menor difusin del Conoide de Sturm. Se
calcula sumando algebraicamente la mitad del cilindro a la esfera.

Por ejemplo:
-5.50 Esf 2.00 Cil 90 su Equivalente Esfrico es 6.50 Esf.
+3.75 Esf 2.00 Cil 75 su Equivalente Esfrico es +2.75 Esf.

La mayora de los autores coinciden en destacar que el

objetivo del subjetivo monocular es corregir el astigmatismo con la
lente cilndrica de menor potencia.
Equalizacin Esfrica. Esta maniobra se realiza para evitar la
acomodacin. Se realiza con las tcnicas del balance
biocular. Tambin es til el test dicromtico o Rojo-verde.
Subjetivo Binocular. La refraccin concluye con el subjetivo
binocular que va a proporcionar la lente ms positiva
(menos negativa) que proporciona la mxima AV en
condiciones binoculares.

Test Duocromo o Rojo-Verde

Este test se basa en la presencia de una natural aberracin cromtica
del ojo humano la que hace que la luz blanca al pasar se rompa en un
espectro de colores, producindose un foco diferente para cada longitud de
onda. De esta manera, la luz azul enfoca por delante de la verde y sta por
delante de la amarilla, que lo hace frente a la roja. As, el orden de foco por
sus siglas en ingls ser BGYR (blue, green, yellow, red) (Fig 58). La luz de
menor longitud de onda enfoca por delante de la de larga longitud de onda.

100

Desafortunadamente, la percepcin para luz azul del ojo humano es mala,

por ello no es usada en el test (Fig. 59), sin embargo es mejor para
discriminar rojo y verde que poseen una distancia diptrica de 0.50 entre
uno y otro en relacin al foco retinal, por esto son los colores usados en el
Test.

Fig. 58

Fig. 59

El propsito de este test es determinar la potencia esfrica que

corrige la ametropa del paciente. El filtro rojo-verde consiste en un filtro se
proyecta sobre la pantalla de los optotipos, dividindola, en sentido vertical,
en dos mitades, una roja y la otra verde (Fig 60).

Fig. 60

101

Si el paciente relata ver mejor aquellas que se encuentren ms

cerca de la retina en cuanto a distancia de foco que el fondo posee. Si el ojo
posee un exceso de esfera positiva (overplussed) (Fig. 61) ver mejor
aquellas letras sobre fondo rojo o sea un foco hacia el vtreo y al quitarle
esto se vern mejor aquellas sobre fondo verde. Asi al colocar -0.25 esfricos
el foco se acercar a la retina.

Fig. 61

Si el paciente posee un exceso de esfera negativa (overminused)

(Fig. 62) tendr una mejor visualizacin de aquellas letras sobre fondo verde
y en este caso el foco estar por detrs de la retina y se puede acercar
agregando esferas positivas.

Fig. 62

Este filtro permite proyectar distintas lneas de AV simultneamente.

Puede utilizarse con diferentes fines: como prueba inicial para diferenciar
entre un paciente miope y un hipermtrope, para afinar o ajustar la potencia
esfrica despus del subjetivo monocular y para igualar el estmulo de
acomodacin entre ambos ojos.

102

El Test Duocromo Se puede utilizar con varios objetivos:

Como Prueba Inicial.
Para Ajustar la Refraccin.
Para Igualar el Estmulo de Acomodacin.

Como prueba inicial

PROCEDIMIENTO
Colocar el filtro rojo verde sobre el optotipo de mejor AV.
Pedir al paciente que mire al lado verde y luego al rojo e
indique que letras aparecen ms ntidas o si ambos lados se
ven con la misma nitidez.
En el caso de ver mejor las letras en el lado rojo el paciente
ser miope.
Introducir lentes negativas en pasos de 0.25DP hasta que el
paciente aprecie ambos lados con la misma nitidez. A cada
nueva lente es necesario preguntar si ambos lados se han
igualado.
En el caso de ver mejor el lado verde el paciente ser
hipermtrope estando indicado introducir lentes positivas,
hasta alcanzar AV unidad.
Se habr conseguido la refraccin cuando el paciente vea
igual de ntidas las letras de ambos lados del test.
Ocluir el ojo derecho, abrir el izquierdo y repetir los pasos 15.
Esta prueba es til en pacientes con anomalas de la visin del color ya
que se basa en el principio de la aberracin cromtica del ojo. No es una
prueba que permita corregir el astigmatismo.
Algunos pacientes no responden a este test por ver siempre ms ntido
uno de los lados independientemente de las lentes que se pongan, si esto
ocurre se recurrir a otras pruebas subjetivas.

103

Para Ajustar la Refraccin

PROCEDIMIENTO
Una vez obtenida la refraccin subjetiva se proyecta el test
rojo-verde sobre la lnea de mxima AV.
Seguir la metodologa del punto 1 al 5 en el procedimiento
como Prueba Inicial.

Para Igualar el Estmulo de Acomodacin

PROCEDIMIENTO
Realizar este test si al terminar la refraccin ambos ojos
tienen distinta AV o existe alguna razn para creer que la
acomodacin es diferente entre ambos ojos.
Destapar ambos ojos.
Proyectar el test rojo-verde sobre la mxima lnea de AV
vista por el peor ojo.
Colocar un prisma vertical de 3-4 base superior en un ojo
(derecho) y otro de igual potencia pero base inferior en el
otro ojo. El objetivo es producir diplopia.
Pedir al paciente que mire a la lnea de abajo e indique si
ambos lados, el rojo y el verde, se ven igual de ntidos.
Si las letras del lado rojo aparecen ms ntidas aadir lentes
negativas y si es el lado verde aadir positivos en pasos de
0.25 DP al valor de la esfera en el ojo explorado (derecho
abajo, izquierdo arriba).
Pedir que fije en las letras de arriba y repetir los pasos del 5
al 6.
Repetir los pasos 5-7 hasta igualar al mximo las agudezas
visuales de ambos ojos.

104

Mtodo de Donders
El propsito de este test es determinar la potencia esfrica que
corrige la ametropa del paciente. Bsicamente consiste en ir introduciendo
lentes esfricas hasta alcanzar la mxima AV del paciente.

PROCEDIMIENTO
En el caso de un miope, introducir lentes negativas en pasos
de 0.25DP o 0.50DP hasta alcanzar AV unidad. Si el paciente
fuera hipermtrope introducir lentes positivas.
Destapar el ojo izquierdo, ocluir el derecho y repetir el
proceso.

Una variante de este mtodo, ms til por impedir la acomodacin del

paciente consiste en la realizacin de la prueba denominada Fogging o
neblina. Existen diferentes modificaciones de esta tcnica en funcin de los
autores, pero la tcnica clsica consiste bsicamente en los siguientes pasos:

PROCEDIMIENTO
Miopizar al paciente colocando una lente positiva de +3.00 o
+4.00 DP de manera que provoque una AV de 0.1 o menor.
Proyectar un optotipo de baja AV (0.05 o 0.1).
Disminuir progresivamente la potencia de la lente positiva,
en funcin del aumento de la AV del paciente, hasta que el
paciente alcance la AV necesaria para realizar la
discriminacin astigmtica (Test horario), en el rango de 0.5
a 0.6 en la escala de Snellen.
Neutralizar el componente cilndrico de la refraccin.
Continuar modificando la potencia esfrica hasta alcanzar la
AV de unidad.
Repetir con el otro ojo.

105

EJEMPLO
Al colocar un +3.00DP el paciente tiene que presentar una
AV de 0.1. Disminuir la potencia hasta +2.50DP entonces el
paciente ve 0.2, al llegar a +2.00DP la AV es de 0.4, as
sucesivamente hasta que con un +0.50 se alcance AV 1.0. Por
tanto, el resultado del Fogging es de +0.50 Esf. Si, por el contrario
fuera un paciente miope de 5.50 DP, al colocar la lente de +3.00 la
potencia total sera de 2.50 DP. Se incrementara la potencia en
pasos de 0.25 DP hasta que el paciente alcanzara la AV 1.0.

Se puede aceptar que la graduacin con la tcnica del fogging

determina el estado refractivo en condicionas fisiolgicas, proporcionando
una refraccin dentro de los lmites tolerables por la mayora de los
pacientes.
Es necesario aclarar que el fogging no puede sustituir a la refraccin
ciclopljica en el caso de nios o hipermtropes jvenes. Existen trabajos
que relacionan la refraccin con ciclopljico y el fogging pudindose concluir
que la refraccin ciclopljica proporciona un resultado ms positivo en
personas jvenes.

Test Horario
El propsito de esta prueba es determinar subjetivamente la
presencia de componente astigmtico y calcular la lente cilndrica que lo
corrija, tanto en potencia como en eje u orientacin. Este test se realiza
cuando no se ha conseguido la AV unidad con esferas o cuando se sospecha
la existencia de componente cilndrico (aparicin de cilindro en
queratometra, retinoscopa o autorrefractmetro) (Fig. 63).

Fig. 63: Diagrama del test horario

106

Paradoja astigmtica
En un paciente con astigmatismo directo, el cilindro necesario para
corregirlo cuando es de signo negativo debe situar su eje a 180 y las focales
principales se situarn de la siguiente manera:
El meridiano horizontal (menos potente) se situar en la retina, y su
imagen ser una recta vertical.
Por su parte, el meridiano vertical (ms potente) se situar por
delante de la retina y su imagen se corresponde con una lnea
horizontal.
Esta paradoja, donde la imagen del meridiano vertical es una lnea
horizontal y viceversa, se conoce como paradoja astigmtica. Por
ejemplo, cuando el paciente ve ms ntida la lnea del 3 y 9 el eje se sita a
90 y cuando ve el meridiano de las 12 y las 6 el eje se situar a 180.

PROCEDIMIENTO
Realizar este test al alcanzar la AV 0.5 con esferas (ya sea
con el mtodo Duocromo, Donders o Fogging).
Proyectar en la pantalla de optotipos el test horario.
Preguntar al paciente si observa todas las lneas iguales o si
por el contrario algunas aparecen ms negras, oscuras o
ntidas. En caso negativo (ver todas las lneas iguales) el
paciente no tiene astigmatismo o el cilindro que tiene en la
gafa de pruebas o forptero lo compensa completa y
correctamente. En este caso el test ha finalizado. Repetir en
el otro ojo.
En caso positivo (que existan unas lneas ms negras que
otras) pedir que indique los nmeros con las que se
corresponden. Si no puede distinguir los nmeros es til
comparar el test con un reloj y pedir al paciente que indique
las lneas como si se trataran de las manecillas del reloj.
Clculo del Eje Si un grupo de lneas aparecen ms oscuras
para calcular el eje del cilindro negativo esta indicado
aplicar la regla del 30 que consiste en coger el menor de los
nmeros de la lnea que el paciente ve ms ntida y
multiplicarlo por 30.

107

PROCEDIMIENTO (cont.)
Ejemplo:

Si el paciente ve ms ntida le lnea del 2 al 8 el eje del

Cilindro se situara a 60 porque 2x 30=60. Si el paciente
ve mejor entre dos lneas se toma un intermedio, por ejemplo
entre las lneas de 1 y 7; y 2 y 8 el eje se situara a 45
(1.5 x30=45).

Adicin de cilindro Una vez definido el eje se aaden

cilindros negativos en pasos de 0.25DP hasta que el paciente
indique que todas las lneas se ven igual de ntidas.
Verificacin de la esfera Despus de esta prueba es
necesario verificar la esfera, estimndose que por cada 0.50DP de cilindro se tiene que aadir +0.25DP a la esfera.
Una vez conseguida la igualdad entre todas las lneas suele
ser necesario continuar con el mtodo de Donders u otro,
hasta alcanzar AV unidad.
Repetir en el otro ojo.

108
Test de los Cilindros Cruzados de Jackson (CCJ)
El propsito de este test es determinar la presencia de pequeos
astigmatismos y verificar tanto el eje como la potencia del cilindro que los
corrige.
El cilindro cruzado de Jackson (CCJ) consiste en una lente que tiene
en uno de los meridianos principales una potencia negativa (0.25; 0.50;
1.00DP) e idntica potencia pero positiva en el otro meridiano (Fig. 64).
Suelen disponer de unas marcas que sern rojas para el eje del
cilindro negativo y blancas para el eje del cilindro positivo, tambin pueden
llevar otra marca lineal para indicar el meridiano intermedio entre ambos.

Fig. 64

Para su realizacin no es necesario que el paciente est miopizado

(lentes positivas). Su uso est indicado principalmente para precisar la
magnitud y el eje del cilindro y no para detectar la presencia del
astigmatismo, al existir otros procedimientos ms rpidos para este fin.
Pero, si no se ha detectado la presencia de correccin cilndrica y se
quiere comprobar si existe (por ejemplo, cuando el test horario no ofrece un
resultado concluyente) se pueden utilizar los CCJ para tal fin. Se empezara
colocando los CCJ a 90 y 180 girar (cilindro positivo a 90 y a 0) y
preguntar en qu posicin ve mejor. Luego, rotar a 45 y 135, girar y volver
a preguntar. Entre las dos posiciones de mejor visin se situara el eje del
cilindro. El siguiente paso consistira en colocar un cilindro, de 0.50 o1.00 DP
equidistante de las dos posiciones anteriormente detectadas y afinar el eje y
potencia con el procedimiento estndar.
Es conveniente realizar esta prueba con un optotipo mayor que la
ltima lnea de AV vista por el paciente, aproximadamente 3 lneas de AV
inferior (si el paciente vea 0.8 utilizar 0.5) ya que los CC van a emborronar
un poco la visin. Tambin existen tests especficos en los proyectores para
su realizacin.
Colocar el CC a 0 y 90 y girar a posicin 2. Preguntar al paciente
en qu posicin se ve mejor en la 1 o en la 2. (Supongamos que el
paciente prefiere la posicin 1). Girar 45 el CC. Preguntar en qu posicin
ve mejor si en la 3 o en la 4. (El paciente elige la posicin 3). El
cuadrante donde se situara el eje del cilindro (con eje negativo) para
corregir el astigmatismo se situara entre la posicin 2 y la 4 (Zona
marcada en gris en la Fig. 65).

109

Fig. 65
En primer lugar se tiene que verificar el eje para posteriormente
verificar la potencia del cilindro corrector, una vez realizado el test es
necesario reajustar el valor de la esfera si es necesario.

Verificacin del eje

PROCEDIMIENTO
Localizacin del eje: ubicar el eje del cilindro con el que el
paciente obtiene la mejor AV (Retinoscopa, test horario)
(Fig 66 a).
Colocar el CC a 45 del eje propuesto, o que es lo mismo, con
el mango del cilindro paralelo al cilindro de la gafa de
pruebas o forptero.
Girar el CC 180 y preguntar al paciente en que posicin ve
mejor.
Rotacin del eje En la posicin de mejor visin, girar el eje
del cilindro corrector (gafa de pruebas o forptero) hacia el eje del
CC con el mismo signo, por ejemplo, si el cilindro es negativo se

110

mov su eje en direccin hacia la marca roja y

PROCEDIMIENTO (cont.)
mover su eje en direccin hacia la marca roja y viceversa.
Cuanto ms potente sea el cilindro, menor ser la necesidad
de girar el eje. Mover 5 si se trata de cilindros superiores a
1.00DP y 10 en cilindros menores.
Repetir los pasos 2 y 3 hasta que el paciente manifieste la
misma visin en las dos posiciones. Esto significa que los
meridianos del CCJ se sitan equidistantes del cilindro
corrector del astigmatismo y por tanto producen la misma
borrosidad.

Verificacin de la potencia

PROCEDIMIENTO
Una vez verificada la posicin del eje, girar el CC de manera
que coincida uno de los meridianos principales con el eje del
cilindro corrector (Fig. 66 b)
Girar 180 y preguntar en que posicin ve mejor.
Si ve mejor en la posicin del CC negativo (punto rojo) es
necesario aadir ms potencia negativa (o disminuir
positivos). Si por el contrario el paciente prefiere la posicin
del cilindro positivo es necesario disminuir negativos o
aadir positivos.
El fin de la prueba es que el paciente ver igual de ntido (o
borroso) en ambas posiciones.
Repetir en el otro ojo, en primer lugar la verificacin del eje
y despus de la potencia.

111

Fig. 66 A: Verificacin del eje del cilindro B: Verificacin de la

potencia del cilindro

Al igual que en el caso del test horario por cada 0.50DP de cilindro
estara indicado modificar, al menos tericamente, el esfrico en 0.25DP en
la direccin opuesta, es decir, si el cilindro aumenta en 0.50 DP a la esfera
se la aadiran +0.25 DP.

112

Refraccin en
nios
La importancia de la deteccin precoz de los defectos refractivos y de la
ambliopa en la poblacin infantil tiene su base en la necesidad de un
tratamiento precoz y adecuado para corregir defectos visuales que, si se
dejan evolucionar, mermarn de manera importante y definitiva la capacidad
visual.

La atencin primaria de salud juega un importante papel en la

deteccin, ya que son los profesionales que desde el nacimiento del nio
estn en constante contacto con l, al igual que los padres y profesores.
Existen nmeros trabajos donde los diferentes autores coinciden en
la importancia de la deteccin precoz de la ambiopa en la poblacin infantil;
ya que si su diagnostico y tratamiento son precoces, la curacin puede
llegar a alcanzar un alto porcentaje. La aparicin y desarrollo de tcnicas
diagnsticas como el OCT y las topografas de cara posterior han ayudado e
encontrar nuevas causas para los defectos visuales en nios.

Diagnostico precoz en el nio

Es fcil de realizar en una consulta poco especializada y con pocos
materiales, es de vital importancia evaluar los siguientes 4 aspectos:
Inspeccin e historia clnica del nio
Es esencial en el diagnstico de los pacientes poner de manifiesto
aspectos importantes, tales como: aparicin de asimetra facial o de los
globos oculares, heterocroma de iris, ptosis de prpado u opacidad de
crnea y/o cristalino. Con respecto a la clnica, resaltar si el nio sigue bien
los objetos, si se acerca excesivamente a la televisin o a sus juguetes, si
presenta torticolis o relata cefaleas por la tarde. En algunos casos, la
presencia de orzuelos a repeticin es signo de defectos refractivos.
Para el examen del globo ocular es fundamental recordar que el
paciente colaborar de acuerdo con su edad. No obstante, es necesario
descartar cualquier lesin orgnica capaz de producir un dficit funcional.

113

 Evaluacin de la Agudeza visual

Para su medicin se pueden emplear diferentes mtodos, ya sean
letras (si ya las conoce), letras E, anillos de Landolt o figuras. Recordemos
que la medicin se debe realizar con lentes (si es que los tiene) y con la
cabeza derecha. La mantencin del tortcolis sugerir diplopia o nistagmus.
Como ya sabemos, cada ojo se debe medir por separado, aunque en algunos
casos puede ser bueno adems tener una estimacin de la agudeza visual
binocular.
Se considera normal una agudeza visual de 20/40 a los 4 aos o de
20/20 a partir de los 6 aos.
Si mejora la agudeza visual con estenopeico, se trata casi en un
100% de los casos de un defecto de refraccin que se corregir con lentes.
No obstante, debemos descartar microtropia, ya que esta tambin presenta
Fenmeno de crowding, corregible con agujero estenopeico.
Capacidad de fijacin
Estereopsis
Es especialemnte importante en nios considerar aspectos diferenciales:
La refraccin subjetiva es poco fiable o directamente no la
podemos utilizar.
La acomodacin del nio es ms potente que los adultos y
bastante variable de unos nios a otros. Lo habitual es dilatar a los nios
para graduarlos.
El objetivo no es la comodidad inmediata del nio. N siquiera la
visin correcta inmediata. Buscamos una buena visin a largo plazo y a veces
un control de otras enferemdades oculares, como el estrabismo. Por eso
puede interesarnos una rpida correccin de una graduacin grande, aunque
subjetivamente el nio nos pida menos. La adaptacin y plasticidad de los
nios es mucho mayor que la de los adultos. Las mismas normas de
graduacin que utilizamos en los adultos no son aplicables.

114

Cicloplegia
Refraccin con Cicloplegia
A fin de asegurar el valor de medida del defecto ptico de un paciente
especifico, es a veces necesario eliminar su capacidad de acomodar, en
forma transitoria, ya que puede interferir con la medicin exacta del defecto.

Los cicloplgicos poseen un efecto anticolinrgico, actuando sobre el

msculo ciliar, relajndolo y reduciendo la curvatura cristaliniana, a diferencia
de los medicamentos con efecto simpaticomimtico que slo van a actuar
sobre el msculo dilatador pupilar produciendo midriasis sin tener efecto
sobre la curvatura cristaliniana y por tanto sin afectar la acomodacin.
La medida obtenida bajo cicloplegia va a variar respecto del defecto
real que requiere compensar el paciente ya sea en cuanto a valor de esfera o
cilindro, por ello es requerido un control de refraccin subjetiva una vez que
el efecto del frmaco utilizado no se encuentre presente, a fin de afinar la
medida y elaborar una receta.
La refraccin objetiva con cicloplegia es requerida en pacientes
jvenes especialmente nios, en quienes existe una alta reserva acomodativa
y ocasionalmente en adultos en los cuales exista un elevado tono
acomodativo. La eleccin del agente medicamentoso utilizado guarda
relacin con la experiencia de uso, el tiempo de duracin del efecto, la
presencia de estrabismo asociado, y/o el color del iris, considerando, que el
efecto es mayor mientras ms claro sea este, y menor en ojos mas
pigmentados.

115

Ciclopljicos
Un ciclopljico ideal debe permitir la relajacin completa de la acomodacin y
una midriasis moderada. Adems debe tene run efecto relativamente fugaz y
en lo posible carecer de efectos txicos locales o generales.

Atropina
La atropina es el cicloplgico ms potente conocido. Su mecanismo
de accin consiste en el bloqueante de acetilcolina. Se hidroliza en hgado y
se elimina en orina.
La cicloplejia se inicia a la hora, alcanza el mximo entre las 12 y 24
horas, teniendo una duracin de14 dias la midriasis y 7 a 12 dias la
cicloplejia. Se encuentra en preparados oftlmicos al 0,5, 1 y 4 % y est
absolutamente contraindicado en el glaucoma.
Dosis:
Nios de 30 meses: 1 gota 0,5% TID x 3 dias y en la maana de
la refraccin.
De 30 meses a 5 aos: 1 gota al 1% x 3 dias y en la maana de
la refraccin.
Solucin al 0,25% en nios menores de 4 aos o con iris azules.
Solucin al 0,5% de 4 a 10 aos.
Solucin al 1% en mayores de 10 aos o iris muy pigmentados.

Indicaciones:
En nios: prescribirla 2 a 5 dias antes de la refraccin si se quiere
parlisis completa.
En jvenes: con acomodacin potente, administrar TID durante 3
dias consecutivos.
En procesos inflamatorios intraoculares para evitar la formacin
de sinequias.

Efectos colaterales:

116

 Despus de uso tpico: dermatitis de contacto en los prpados y

conjuntiva.
Otras reacciones: resequedad y rubor de la piel, sed, taquicardia.
Intoxicacin atropinica.

Ciclopentolato (Ciclogyl)
Produce una midriasis rpida e intensa con cicloplejia satisfactoria. Es
de accin rpida (20 a 45 minutos) y corta (de 3 a 24 horas), pero es menos
eficaz en iris oscuros. Se encuentra en preparados al 0,5, 1 y 2%.
Se debe instilar 1 o 2 gotas en cada ojo cada cuarto de hora y
realizar la determinacin de la refraccin media hora despus de la segunda
o cuarta instilacin.
Es muy til en pacientes jvenes, donde se desea lograr una
cicloplegia de accin breve. til adems para la medicin de estrabismos
acomodativos o para frenar espasmos de la acomodacin. Se le utiliza
tambin como agente midritico en ciruga.
Puede producir efectos neurotxicos transitorios despues de la
instilacin local, tales como incoherencia, alucinaciones visuales, modo de
hablar balbuceante, ataxia, convulsiones, etc.

Tropicamida (Mydriacyl)
Es un midritico eficaz y ciclopljico de accin corta. Su accin es
rpida (15 a 30) y breve (de 30 a 4 hr.)
Cuando se utiliza tropicamida se debe realizar la retinoscopia 20
minutos despues de la primera instilacin. No es el ciclopljico mas adecuado
para la refraccin en nios. No se han descrito efectos colaterales para su
uso, pero est contraindicado en pacientes con diagnstico de glaucoma de
ngulo estrecho. Se encuentra en el mercado en soluciones al 0,5% y 1%.

Clorhidrato de Fenilefrina

La fenilefrina logra una midriasis sin cicloplejia, con un peak mximo de su

accin a los 30 luego de su instilacin. Su efecto cesa a las 2 3 hr. se
encuentra en soluciones al 5 y 10%.

117

Test de Van Herick

Como ya es ms que conocido, la dilatacin de un paciente siempre
puede conllevar un riesgo asociado, principalmente por la posibilidad de
cierre del ngulo iridocorneal.
Para evaluar la probabilidad de cierre angular podemos efectuar el
Test de Van Herick, un mtodo biomicroscpico se conoce desde hace
muchos aos pero, a pesar de su gran utilidad, es poco utilizado.
El test permite valorar en pocos segundos la profundidad perifrica
de la cmara anterior y, por consiguiente, tener una impresin clara del
estado del ngulo iridocorneal.
Consiste en proyectar verticalmente el haz luminoso de la lmpara de
hendidura, en su amplitud mnima, hacia el punto que corresponde a la parte
ms perifrica de la cmara anterior, lo ms cerca posible al limbo, mientras
el paciente mira al frente.
El ngulo entre el sistema de observacin e iluminacin tiene que ser
entre 50 y 60, de manera que el haz luminoso corte perpendicularmente la
crnea perifrica. El espesor de la seccin ptica de la crnea producida por
la fisura se utiliza como unidad de medida para calcular la profundidad de la
parte ms perifrica de la cmara anterior, valorando la distancia entre la
superficie posterior de la crnea y la superficie anterior del iris. (Fig. 67)

118

Fig. 67 Donde SC: Hendidura en la crnea; CA: ngulo camerular;

SI: Hendidura en el iris.
La profundidad aparente de la cmara anterior perifrica siempre es
un poco mayor en el lado nasal que en el temporal, lo cual no corresponde a
una diferencia anatmica real, sino ms bien es una caracterstica del
mtodo. En la prctica se recomienda hacer un promedio entre los resultados
obtenidos en ambos lados.

Esta tcnica, por supuesto, no substituye a la gonioscopa, peroo

permite obtener informacin muy valiosa sobre la estrechez del ngulo. Es
muy til para hacer screening, al ser un mtodo que valora rpidamente a
los pacientes y que permite una identificacin de los que se pueden
considerarse pacientes con riesgo de cierre de ngulo.
Resulta muy valioso para valorar el eventual riesgo de cierre
de ngulo tras midriasis farmacolgica, lo cual gua el
comportamiento del especialista.
Cabe destacar que los grados IV (Fig. 68) y III, que son con gran
diferencia los ms habituales al representar un 96% de la poblacin
camerular por encima de los 30 aos, no suponen prcticamente ningn
riesgo de cierre del ngulo camerular. En el grado II (Fig. 69) la oclusin es
posible, pero no muy probable, mientras que en ojos con grados I 0, es
necesario ser muy prudentes.

119

Fig. 68

Fig. 69

120