SIS Reglas de Consistencia

REGLA DE CONSISTENCIA N 01 (APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA.
PRESTACIONES SEGN ETAPA DE VIDA, RANGOS DE EDAD MNIMA Y MXIMA, SEXO, PRESTACIONES CON HOSPITALIZACIN Y LA CONSIDERACIN DE SI ES GESTANTE O PURPERA.
TIPO DE INTERV.
P
R
E
V
E
N
T
I
V
O
GESTANTE
(S/N)
PUERPERA
(S/N)
No Gestante
ni Puerpera
(S/N)
Componente:
S: Subsidiado;
SS:
Semisubsidiado;
A: Ambos.
Rgimen:
S: Subsidiado;
SC:
Semicontributivo;
A: Ambos.
9a
10 a
11 a
0-3 Aos
0 das
36 meses
Suplemento de micronutrientes
0-3 Aos
0 das
36 meses
005
Consejera nutricional para nias o

nios en riesgo nutricional y
desnutricin
0-11 Aos
0 das
11 aos
008
Profilaxis antiparasitaria
2-14 aos
2a
14a
019
Deteccin trastorno agudeza visual y

ceguera
0-17 aos
0 das
17a
017
Atencin Integral del adolescente
12-17 Aos
12a
17a
020
Salud Bucal
Todas las
Edades
0 das
120a
021
Prevencion de caries
2 Aos a +
6 meses
120a
022
Deteccin de problemas en Salud

Mental
Todas las
Edades
0 das
120a
009
Atencin prenatal
12 a
60a
010
Atencin del puerperio normal
12 a
60a
12 a
60a
45a
120a
20a
120a
COD. PREST.
RM 2262011/MINSA
PRESTACIONES
002
Control del recin nacido con menos

de 2,500 gr.
029
Tamizaje Neonatal
001
Control de crecimiento y desarrollo

en menores entre 0 - 4 aos
118
ETAPA DE
VIDA y/o
Grupo Etario.
(Referencia)
SEXO
HOSPITALIZ
(A: ambos,
ACION
F: femenino,
(SI: S; NO: N)
M: masculino)
EDAD
MINIMA
EDAD
MAXIMA
0 das
12 meses
0 das
1a
0-4Aos
0 das
4a

en menores entre 5 - 9 aos
5-9 Aos
5a
119

en entre de 10 - 11 aos
10-11 Aos
016
Estimulacin temprana para

menores de 36 meses
007
011
023
025
Exmenes de laboratorio completo

de la gestante
Deteccion precoz de cancer de
prostata (PSA)
Deteccin precoz de cancer de
mama (Mamografa)
0-1 Ao
Gestante
Adultos
013
Exmenes de ecografa obsttrica
12 a
60a
015
Diagnstico del embarazo
Mujer
adolescente,
Deteccin precoz de cncer crvicojoven y
uterino
adulto
Salud reproductiva (planificacin
familiar)
12 a
60a
12 a
60a
12 a
60a
0 das
72 horas
12a**
60 aos**
SS
SC
0 das
28d
024
018
050
Atencin inmediata del recin nacido

normal
051
Internamiento del RN con patologa

no quirurgica
052
Internamiento con intervencin

quirrgica del RN
054
Atencin de parto vaginal
RN menor
de 29 das
12a**
60 aos**
SS
0 das
28d
12a**
60 aos**
SS
12a
60a
12 a 60 aos
R
E
C
U
P
E
R
A
T
I
V
O
055
Cesrea
12a
60a
056
Consulta externa
0 das
120a
057
Obturacin y curacin dental simple
0 das
120a
058
Obturacin y curacin dental

compuesta
0 das
120a
059
Extraccin dental (exodoncia)
0 das
120a
0 das
120a
0 das
120a
060
075
Atencin en tpico
0 das
120a
062
Atencin por emergencia
0 das
120a
0 das
120a
0 das
120a
29 das
120a
29 das
120a
29 das
120a
0 das
120a
0 das
120a
0 das
120a
Menores de
6 meses
0 das
6 meses
064
065
066
067
068
069
REHABILITACION
Atencin extramural urbana y

periurbana (Visita domiciliaria)
Atencin extramural rural (Visita
domiciliaria)
061
063
Atencin por emergencia con

observacin
Intervencin medico-quirrgica
ambulatoria
Internamiento en EESS sin
intervencin quirrgica
quirrgica menor
quirrgica mayor
Internamiento con Estancia en la
Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI)
Transfusin sangunea o
hemoderivados
Todas las
Edades
070
Atencin odontolgica especializada
027
Tratamiento profilactico a nios

expuestos al VIH
053
Tratamiento de VIH-SIDA (0-19a)
0-19 Aos
0 das
19a
074
Tratamiento de ITS en
adolescentes, adultos y adultos
mayores
10 aos a
ms
10a
120a
026
Tratamiento profilctico para

gestante positiva a prueba
rpida/ELISA VIH
Gestante
12a
60a
0 das
120a
0 das
120a
0 das
120a
0 das
120a
12a**
60 aos**
0 das
28 das
29d
11a
12a
120a
071
Apoyo al diagnstico
200
Atencin de rehabilitacin (post

fractura y/o post esguince)
117
Traslado de Emergencia
111
Asignacin por Alimentacin
112
Sepelio para Natimuertos
116
Sepelio para Recin Nacidos
113
Sepelio para Nias/os
114
Sepelio para Adolescentes y Adultos
PRESTACIONES
ADMINISTRATIVAS
ACCIN
Todas las
Edades
Todas las
Edades
Todas las
Edades
Natimuerto
(> de 28
semanas de
edad
gestacional)
RN (< de 29
das)
De 29 dias
hasta 11
Aos
De 12 aos
a ms
Muestra los rangos

de los campos edad,
sexo, hospitalizacin,
gestante, purpera y
componente/
rgimen en los que
es posible ingresar
una prestacin.
* S: El campo DEBE ser marcado/llenado; NO: El campo NO debe ser marcado/llenado; OPCIONAL: El campo PUEDE ser marcado/llenado de corresponder el caso pero tambin puede ser dejado en blanco de NO corresponder.
PARA EL CASO DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS:
EDAD = (FECHA DE INGRESO) - (FECHA DE NACIMIENTO).
Ejm: Si un nio naci el 03 de febrero del 2009 e ingres el 05 de febrero del 2009, su edad ser de 02 das.
POR TANTO; PARA HOSPITALIZADOS, LA EDAD ESTAR SUPEDITADA A LA EDAD AL INGRESO DEL PACIENTE DADO POR LA FRMULA ANTERIOR . TENER ESTO EN CUENTA AL MOMENTO DE USAR EL SERVICIO DE
INTERNAMIENTO DE RECIN NACIDO C/ O s/ INTERV. QX (vlido hasta los 28 das de vida) VS EL SERVICIO DE INTERNAMIENTO EN EESS C/ O S/ INTERV. QX. (vlido a partir de los 29 das de vida).
OPERATIVIZACIN DEL TRMINO "EDAD MXIMA":
Para el caso de AOS, por ejemplo si edad maxima es 3 aos, considerar a todos los nios menores de 4 aos. Lo mismo para todos los casos en que la edad se fija en aos.
Para el caso de MESES, por ejemplo si edad maxima es 12 meses, considerar a todos los nios menores de 13 meses. Lo mismo para todos los casos en que la edad se fija en meses.
Para el caso de DIAS, por ejemplo si edad maxima es 28 Das, considerar a todos los nios menores de 29 das. Lo mismo para todos los casos en que la edad se fija en dias.
OPERATIVIZACIN DEL TRMINO "EDAD MINIMA" EN EL CASO DE RANGOS:
Para el caso que una prestacin tenga un rango de Edad Mnima: 5 aos y Edad Mxima: 10 aos, se debe considerar de la siguiente manera: sera desde mayor o igual a 5 aos hasta menor de 11 aos.
PARA LOS CDIGOS 112, 113, 114 y 116 SER NECESARIO APERTURAR UN CAMPO QUE SEALE LA FECHA DE FALLECIMIENTO:
FECHA DE FALLECIMIENTO
DA
MES
AO
REGLA DE CONSISTENCIA N 02.PRESTACIONES SEGN COMPONENTE / RGIMEN DE FINANCIAMIENTO
TIPO INTERV.
P
R
E
V
E
N
T
I
V
O
R
E
C
U
P
E
R
A
T
I
V
COD. PREST.
RM 2262011/MINSA
PRESTACIONES
D.S. N 004-2007-SA
COMPONENTE (MARCA CON X)
LEY N 29344
RGIMEN (MARCA CON X)
SUBSIDIADO
SEMISUBSIDIA
DO
SUBSIDIADO
SEMICONTRIB
UTIVO
002
Control del recin nacido con menos de 2,500 gr.
029
001
118
119
016
007
005
008
019
017
020
021
022
009
010
011
023
025
013
015
024
018
050
051
052
054
055
056
057
058
059
060
075
061
062
Tamizaje Neonatal
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 aos
Estimulacin temprana para menores de 36 meses
Consejera nutricional para nias o nios en riesgo nutricional y
desnutricin
Deteccin trastorno agudeza visual y ceguera
Salud Bucal
Deteccin de problemas en Salud Mental
Atencin prenatal
Exmenes de laboratorio completo de la gestante
Deteccion precoz de cancer de prostata (PSA)
Deteccin precoz de cancer de mama (Mamografa)
Deteccin precoz de cncer crvico-uterino
Salud reproductiva (planificacin familiar)
Atencin inmediata del recin nacido normal
Internamiento del RN con patologa no quirurgica
Internamiento con intervencin quirrgica del RN
Cesrea
Consulta externa
Obturacin y curacin dental compuesta
Atencin extramural urbana y perurbana (Visita domiciliaria)
Atencin extramural rural (Visita domiciliaria)
Atencin en tpico
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
R
E
C
U
P
E
R
A
T
I
V
O
063
064
065
066
067
068
069
070
027
053
Atencin por emergencia con observacin

Intervencin mdico-quirrgica ambulatoria
Internamiento en EESS sin intervencin quirrgica
Internamiento con intervencin quirrgica menor
Internamiento con intervencin quirrgica mayor
Internamiento con Estancia en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI)
Transfusin sangunea o hemoderivados
Tratamiento profilactico a nios expuestos al VIH
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
074
Tratamiento de ITS en adolescentes, adultos y adultos mayores
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
026
REHABILITACIN
PRESTACIONES
ADMINISTRATIVAS
071
200
115
111
112
116
113
114
Tratamiento profilctico para gestante positiva a prueba

rpida/ELISA VIH
Apoyo al diagnstico
Atencin de rehabilitacin (post fractura y/o post esguince)
ACCIN
Muestra los
componentes/
regmenes en los que
es posible ingresar una
prestacin.
REGLA DE CONSIST
PRESTACIONES SEGN CONCEPTO PRE
TIPO DE
PRESTACION
COD.
PREST. RM
2262011/MINS
A
PRESTACIONES
ATENCIN
DIRECTA
Control del recin nacido con menos de 2,500 gr.
029
Tamizaje Neonatal
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 4 aos
Estimulacin temprana para menores de 36 meses
Consejera nutricional para nias o nios en riesgo
nutricional y desnutricin
Deteccin trastorno agudeza visual y ceguera
Salud Bucal
Atencin prenatal
Deteccin precoz de cancer de mama (Mamografa)
Deteccin precoz de cncer crvico-uterino
Cesrea
Consulta externa
Atencin extramural urbana y perurbana (Visita
domiciliaria)
Atencin extramural rural (Visita domiciliaria)
Atencin en tpico
Intervencin mdico-quirrgica ambulatoria
118
119
R
E
C
U
P
E
R
A
T
I
V
O
CONCEPTO PRESTA
002
001
P
R
E
V
E
N
T
I
V
O
D.S. N
016
007
005
008
019
017
020
021
022
009
010
011
023
025
013
015
024
018
050
051
052
054
055
056
057
058
059
060
075
061
062
063
064
065
066
067
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
E
R
A
T
I
V
O
068
069
070
027
053
074
026
071
REHABILITACION
200
PRESTACIONES
ADMINISTRATIVAS
115
111
112
116
113
114
Internamiento con Estancia en la Unidad de Cuidados

Intensivos (UCI)
Tratamiento profilactico a nios expuestos al VIH
Tratamiento de ITS en adolescentes, adultos y adultos
mayores
Tratamiento profilctico para gestante positiva a
prueba rpida/ELISA VIH
Apoyo al diagnstico
Atencin de rehabilitacin (post fractura y/o post
esguince)
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
(*) Atencin Directa en el marco de la Ley N 29344, se refiere a la cobertura del PEAS y Plan Complementario.
REGLA DE CONSISTENCIA N 03.S SEGN CONCEPTO PRESTACIONAL Y MARCO NORMATIVO
D.S. N 004-2007-SA
LEY N 29344
CONCEPTO PRESTACIONAL (MARCA CON X)
CONCEPTO PRESTACIONAL (MARCA CON X)
ENFERMEDAD
ALTO COSTO
(NO LPIS)
CASO ESPECIAL
SEPELIO
TRASLADO
ATENCIN
DIRECTA+
ENFERMED
AD ALTO
COSTO
(NO LPIS)
CASO ESPECIAL/
COBERTURA
EXTRAORDINARIA
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
SEPELIO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Complementario.
MARCA CON X)
ACCIN
TRASLADO
Habilita los
campos del
"Concepto
Prestacional"
en los que
es posible
registrar los
conceptos
prestacional
es de una
prestacin.
REGLA DE CONSISTENCIA N 04 (APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA).DESTINO DEL INSCRITO/ASEGURADO
APOYO AL
DIAGNSTICO
CONTRARREFERIDO
017
020
021
Deteccin trastorno agudeza visual y
ceguera
Salud Bucal
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
022
009
010
Atencin prenatal
Exmenes de laboratorio completo de la
gestante
Deteccion precoz de cancer de prostata
(PSA)
Deteccin precoz de cancer de mama
(Mamografa)
Deteccin precoz de cncer crvicouterino
X
X
002
029
001
118
119
016
007
005
P
R
E
V
E
N
T
I
V
O
008
019
011
023
025
013
015
024
Control del recin nacido con menos de

2,500 gr.
Tamizaje Neonatal
Control de crecimiento y desarrollo en
menores de 0 - 4 aos
Estimulacin temprana para menores de
36 meses
Consejera nutricional para nias o nios
en riesgo nutricional y desnutricin
018
050
EMERGENCIA
REFERIDO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
054
055
056
057
058
059
061
062

Atencin extramural urbana y perurbana
(Visita domiciliaria)
Atencin extramural rural (Visita
domiciliaria)
Atencin en tpico
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
063
064
Intervencin mdico-quirrgica
ambulatoria
052
060
075
X
X
X
ACCIN
Internamiento del RN con patologa no

quirurgica
Internamiento con intervencin quirrgica
del RN
Cesrea
Consulta externa
051
R
E
C
U
P
E
R
A
T
I
V
O
PRESTACIONES
FALLECIDO
CONSULTA
EXTERNA
COD. PREST.
RM 2262011/MINSA
HOSPITALIZADO*
CITADO
TIPO DE
PRESTACION
ALTA
DESTINO DEL ASEGURADO

(Destinos Posibles)
Habilita los
campos del
tem
"Destino del
Asegurado"
en los que
es posible
registrar el
destino del
asegurado
de una
prestacin.
R
E
C
U
P
E
R
A
T
I
V
O
065
066
067
068
069
070
027
053
074
026
071
REHABILITACION
200
PRESTACIONES
ADMINISTRATIVAS
117
111
112
116
113
114
Internamiento en EESS sin intervencin

quirrgica
menor
mayor
Internamientocon Estancia en la Unidad
de Cuidados Intensivos (UCI)
Tratamiento profilactico a nios expuestos
al VIH
Tratamiento de ITS en adolescentes,
adultos y adultos mayores
Tratamiento profilctico para gestante
positiva a prueba rpida/ELISA VIH
Apoyo al diagnstico
Atencin de rehabilitacin (post fractura
y/o post esguince)
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X(*)X(**)
Leyenda:
El destino del Inscrito/Asegurado se debe registrar con un aspa (X). En caso corresponda registrar como "Hospitalizacin" se
agregar con un sello en el Formato de Atencin.
(*): Para el caso de paciente vivo que requiere contrarreferencia registrar el codigo prestacional "Traslado
de Emergencia" y el destino sera Contrarreferencia.
(**): Para el caso de paciente fallecido y que se requiere contrarreferencia registrar el codigo prestacional
"Traslado de Emergencia" y el destino sera Fallecido.
REGLA DE CONSISTENCIA N 05 (APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA)

PRESTACIONES SEGN DOSIS DE VACUNA, RANGOS DE EDAD MNIMA Y MXIMA Y SERVICIOS PREVENT
COD. PREST. RM 226-2011

018, 010, 017, 056
050
001, 002, 007, 009, 010, 017, 056
001, 002
050
001, 016, 002, 005, 007, 027, 056, 051, 052,
062, 063, 064, 065, 066, 067, 068
009
054, 055
001, 002, 005, 009
SERVICIO MATERNO INFANTIL

Consejeria PPFF
Profilaxis Ocular
Administracin Sumplementaria Nutricional
EEDP / TEPSI**
Administracin Vitamina K
Lactancia Materna Exclusiva
Psicoprofilaxis
Administracin Oxitocina (puerp. Inmed.)
Consejera Nutricional

001, 002, 028, 016, 005, 007, 008, 056, 050
001, 002, 016, 005, 007, 008, 056
001, 002, 016, 005, 007, 008, 056
001, 002, 016, 005, 007, 008, 017, 056
001, 002, 016, 005, 007, 008, 056
001, 002, 016, 028, 005, 007, 008, 017, 056,
050
001, 002, 016, 005, 007, 008, 056
001, 002, 016, 005, 007, 008, 056
001, 002, 016, 005, 007, 008, 017, 056
001, 002, 016, 005, 007, 008, 056
056, 009, 010, 017, 001, 002, 005, 007, 008,
016, 018
001, 002, 016, 005, 007, 008, 056
001, 002, 016, 005, 007, 008, 017, 056
001, 002, 016, 005, 007, 008, 017, 056
056, 009, 010, 017, 056
001, 002, 016, 005, 007, 008, 056
001, 002, 016, 005, 007, 008, 056, 018
001, 002, 016, 005, 007, 008, 056, 009, 010,
017.
001, 005, 008, 056, 010, 017.

Vacuna BCG
Vacuna DPT
Vacuna Antipolio Oral APO
Vacuna Antisarampionosa
Vacuna SPR
Vacuna Anti Hepatitis B
Vacuna Anti Haemophilus Influenzae
Vacuna Anti Parotiditis
Vacuna Anti Rubeola
Vacuna Rotavirus
DT (Adultos / Peditrico)
Pentavalente (DPT+Hib+HVB) monodosis
Vacuna Anti Amarlica
Vacuna Anti Neumoccica
Vacuna Antitetnica
Vacuna Antipolio Inyectable IPV
Vacuna SR
Virus Influenza Estacional
VPH (Virus del Papiloma Humano)
009, 001, 002, 005, 010, 017, 018, 023, 024,

074, 050, 051, 052, 054, 055, 056, 062, 063,
Peso (Kg)
064, 065, 066, 067, 068, 070, 007, 008, 013,
016
001, 002, 005, 007, 008, 009, 013, 016, 017,
050, 051, 052, 056, 062, 010, 018, 023, 024,
Talla (cm.)
074, 054, 055, 063, 064, 065, 066, 067, 068,
070
009

CPN
009, 062, 063, 064, 056, 065, 066, 067, 068

009, 010, 054, 055, 056.
050
001
050
050
010
Edad Gestacional (en Semanas)

Altura Uterina
Edad Gest RN (Semanas)
Control CRED
APGAR 1
APGAR 5
Control de Puerperio
009, 010, 017, 018, 023, 024, 074, 052, 054,

055, 056, 062, 063, 064, 065, 066, 067, 068, P.A. (mmHg)
070.
TEM
Grupo de Riesgo Vacuna HVB (Hepatitis Viral B)

Grupo de Riesgo Vacuna HVB (Hepatitis Viral B): =: No tiene; 1: Trabajadores de Salud; 2: Trabajadores Sexuales; 3: HSH
Libertad; 5: FFAA; 6: PNP; 7: Estudiantes de salud; 8: Politrasfundidos; 9: Drogodependientes.
*Condicin excluyente: Indica que necesariamente se debe marcar "SI" o "NO" en los servicios maternoinfantiles sealado
los cdigos especificados.
**Para registrar Test Abreviado, marcar "NO" (RJ N 216-2008/SIS).
A LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA).NIMA Y MXIMA Y SERVICIOS PREVENTIVOS
CONDICION
EXCLUYENTE*
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
SI
SI
NO
NO
NO
ACCIN
DOSIS
MNIMA
MXIMA
1
1
1
3
1
3
1
1
1
2
1
1
1
1
1
3
1
1
2
1
1
1
1
1
1
3
1
3
5
3
2
0.3kg
250Kg
10.00cm
250.00cm
Habilita el tem del

servicios materno
infantil sealado
para un cdigo o
grupo de cdigos
1
3
de prestacin.
No permite grabar
1
3
si el valor de dicho
RANGO CON DECIMALES campo sobrepasa
el rango asignado.
MINIMA
MAXIMA
RANGO CANTIDAD
ENTERAS
MINIMA
MAXIMA
1
13
1
0cm
20
1
1
1
1
42
50cm
42
13
10
10
2
RANGO
SISTLICA DIASTLICA
00 a 400
00 a 300
RANGO
MINIMA
MAXIMA
0
9
Salud; 2: Trabajadores Sexuales; 3: HSH; 4: Privados de
ependientes.
los servicios maternoinfantiles sealados cuando se registran
REGLA DE CONSISTENCIA N 06 (APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA).TOPES MXIMOS POR UNIDAD DE MEDIDA DE MEDICAMENTOS
UNIDAD DE MEDIDA
FORMA
FARMACUTICA
DESCRIPCIN
MNIMO
BARRA
BLIS
SISTE
ESPON
CHAMP
COLUT
ENEMA
GOT
JABN LIQUIDO
IMPLA
BARRA
BLISTER
SISTEMA TERAPEUTICO
ESPONJA
CHAMPU
COLUTORIO
ENEMA
GOTA
JABN LIQUIDO
IMPLANTE
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
INY
SOLUCIN PARA INYECCIN, SUSPENSIN PARA INYECCIN,

POLVO PARA SUSPENSIN INYECTABLE, POLVO PARA SOLUCIN
INYECTABLE, POLVO PARA INYECCIN, POLVO LIOFILIZADO
PARA SOLUCIN INYECTABLE, EMULSIN PARA INYECCIN,
CONCENTRADO PARA INFUSIN INTRAVENOSA.
KIT
OVU
PARCHE
ESPUM
LACA
SOB
TAB
UNI
GRAN
PLV
AER-INH
AER-TOP
LIQ ORAL
SOL REC
SOL_OFT
SOL OTI
LOC
SOL
SOL DIA
SOL NBZ
SUS_OFT
GAS
CRM
CRM VAG
GEL
UNG
UNG_OFT
ML
KIT
OVULOS
PARCHE
ESPUMA
LACA
SOBRE
TABLETA
UNIDAD
GRNULOS
POLVO
AEROSOL PARA INHALACIN
AEROSOL PARA APLICACIN TPICA
SUSPENSIN, SOLUCIN, POLVO PARA SUSPENSIN, POLVO
PARA SOLUCIN, JARABE ELIXIR
SOLUCIN RECTAL
SOLUCIN OFTLMICA
SOLUCIN TICA
LOCIN
SOLUCIN
SOLUCIN PARA DILISIS
SOLUCIN PARA NEBULIZACIN
SUSPENSIN OFTLMICA
GAS COMPRIMIDO, GAS LQUIDO
CREMA PARA APLICACIN TPICA
CREMA VAGINAL
GEL
UNGENTO DE APLICACIN TPICA
UNGENTO OFTLMICO
MILILITRO
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
TAB LIB PRO
TABLETA DE LIBERACIN PROLONGADA, TABLETA DE

LIBERACIN RETARDADA, TABLETA DE LIBERACIN EXTENDIDA,
CPSULA DE LIBERACIN EXTENDIDA, CPSULA DE LIBERACIN
SOSTENIDA, CPSULA DE LIBERACIN PROLONGADA
TAB RAN
TAB SL
TAB VAG
JALEA
LIQ - INH
POM
SPR
SUS REC
JABON
AER
EMUL
FCO
JBE
TIN
SUS
POT
SUP
GRANU
SOL_O
CRM_O
TABLETA RANURADA, COMPRIMIDO RANURADO

TABLETA SUBLINGUAL
TABLETA VAGINAL
JALEA
LQUIDO PARA INHALACIN
POMADA
SPRAY PARA APLICACIN TPICA
SUSPENSIN RECTAL
JABON BARRA
AEROSOL
EMULSIONES
FRASCO
JARABE
TINTURA
SUSPENSION
POTE
SUPOSITORIO
GRANULADO
SOLUCIN OFTLMICA
CREMA OFTALMICA
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
La presentacin INY incluye a la antigua presentacin CDE (Cartucho Dental).

Las presentaciones CRE_VAG y CRM VAG sern unificadas en la denominacin CRM VAG.
Las presentaciones FCO-LOC y LOC sern unificadas en la denominacin LOC.
Las presentaciones SUPOS y SUP sern unificadas en la denominacin SUP.
- Esta regla no aplica para los Casos Especiales en el marco D.S. 004-2007-SA, y los casos
el marco de la Ley N 29344.
(*) En el caso de hospitalizados, esta regla NO aplica para los cdigos de prestacin 065, 0
(**) En el caso del oxgeno, el clculo del tope mximo se har multiplicando 43200 por lo
de egreso menos fecha de ingreso). Tope est siendo validado en la Regla de Consis
.S. N 004-2007-SA).MXIMO
NO
HOSPITALIZADOS
HOSPITALIZADOS(*)
10
4
10
4
4
4
6
10
10
3
10
4
1
4
15
4
4
4
4
1
120
200
2
30
4
100
2
10
370
30
20
20
4
4
2
20
4
100
2
10
120
30
10
15
4
4
30
30
6
10
10
10
100
100
100
10
9999999(**)
30
30
10
10
10
150
4
4
4
4
40
40
40
4
9999999(**)
10
10
10
10
10
200
Accin
No permitir
grabar si
sobrepasa el
mximo.
370
120
370
370
30
10
2
10
4
6
10
4
7
120
30
100
30
100
28
20
10
10
120
120
20
10
2
10
4
4
10
4
4
150
30
40
30
100
10
10
4
10
cho Dental).
enominacin CRM VAG.
nacin LOC.
acin SUP.
04-2007-SA, y los casos de Cobertura Extraordinaria en
gos de prestacin 065, 067 y 068.

tiplicando 43200 por los das de hospitalizacin (fecha
en la Regla de Consistencia N 9.
REGLA DE CONSISTENCIA N 07.TOPES MONETARIOS (EN NUEVOS SOLES) DE LAS PRESTACIONES POR SEPELIO EN EL MARCO D.S. N 004-2007-SA
COD. PREST.
RM 2262011/MINSA
PRESTACIN
TOPES
(S/.)
112
Sepelio para Natimuerto.
350
116
Sepelio para Recin Nacido.
350
113
Sepelio para Nios
700
114
1000
MARCO D.S. N 004-2007-SA
Accin
No permitir grabar
si sobrepasa el
tope.
REGLA DE CONSISTENCIA N 08 (APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA).TIPO DE RESPONSABLE DE ATENCIN Y NECESIDAD DE CONTAR CON COLEGIATURA Y REGISTRO DE
ESPECIALIDAD.
Tipo de Responsable de Atencin

Cdigo
Descripcin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Mdico
Farmacutico
Odontlogo
Bilogo
Obstetriz
Enfermera
Trabajadora Social
Psiclogo
Tecnlogo Mdico
Nutricionista
Tcnico en Enfermera
Auxiliar de Enfermera
Tcnico de Laboratorio
Personal Administrativo
*OPC: Opcional.
Colegiatura
Especialidad
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
OPC*
NO
OPC*
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Accin
Muestra la
opcin de
registrar
colegiatura
y/o
especialidad
segn sea el
tipo de
responsable
de atencin
registrado.
REGLA DE CONSISTENCIA N 09 (APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA).PRESTACIONES EN LAS QUE SE PUEDE BRINDAR OXGENO (CDIGO SISMED: 08140) Y USAR ACCESORIOS (E
BOMBAS DE INFUSIN (CDIGOS SIS).
TIPO DE PRESTACION
COD. PREST.
RM 2262011/MINSA
PRESTACIONES
TOPES MNIMOS Y MXIMOS
R
E
C
U
P
E
R
A
T
I
V
O
050
051
052
054
055
056
061
062
063
064

Cesrea
Consulta externa
Atencin en tpico
Intervencin medico-quirrgica ambulatoria
065
066
067

Internamiento con Estancia en la Unidad de
068
Cuidados Intensivos (UCI)
* El tope es para cualquiera de estos insumos en forma independiente.
4 Y EL D.S. N 004-2007-SA).MED: 08140) Y USAR ACCESORIOS (EQUIPOS, LNEAS, VENOCLISIS) PARA LAS
CONSUMO DIARIO
(En litros)
CONSUMO TOTAL AL FINAL DE

LA PRESTACIN
OXGENO
(08140)
ACCESORIOS DE LA BOMBA
DE INFUSIN
(19681, 19682, 19683, 19684,
10934, 10930, 10946, 10947,
10945, 16730, 16727, 18353,
18352, 19817, 19929, 19818)*.
MNIMO
MXIMO
MNIMO
MXIMO
43200
30
Accin
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
No permitir
grabar si
sobrepasa el
mximo.
REGLA DE CONSISTENCIA N 10.- (APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA).CODIFICACIN DE LAS ESPECIALIDADES Y NECESIDAD DE CONTAR CON RNE
CD
ESPECIALIDAD
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
OFTALMOLOGA
CIRUGA GENERAL
NEUROLOGA
ANESTESIOLOGA
PEDIATRA
DERMATOLOGA
10
ENDOCRINOLOGA
12
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA/TRAUMATOLOGA
13
OTORRINOLARINGOLOGA
14
CARDIOLOGA
15
NEUMOLOGA
16
GASTROENTEROLOGA
17
ONCOLOGA MDICA /MEDICINA ONCOLGICA
18
NEFROLOGA
19
UROLOGA
20
NEONATOLOGA
21
REUMATOLOGA
22
HEMATOLOGA CLNICA
23
INFECTOLOGA (MEDICINA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES/INFECTOLOGA/ ENFERMEDADES

INFECCIOSAS Y TROPICALES/MEDICINA DE INFECTOLOGA)
24
ADMINISTRACIN Y GESTIN EN SALUD/ADMINISTRACIN DE SALUD
25
ANATOMA PATOLGICA
26
ANATOMA PATOLGICA ONCOLGICA
27
ANESTESIOLOGA CARDIOVASCULAR
28
ANESTESIOLOGA OBSTTRICA
29
CARDIOLOGA PEDITRICA
30
CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO/CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO Y MAXILO FACIAL
31
CIRUGA DE MANO
32
CIRUGA ONCOLGICA/CIRUGA GENERAL ONCOLGICA
33
CIRUGA ONCOLGICA ABDOMINAL
34
CIRUGA ONCOLGICA DE CABEZA Y CUELLO/CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO ONCOLGICA
35
CIRUGA ONCOLGICA DE MAMAS, TEJIDOS BLANDOS Y PIEL
36
CIRUGA PEDITRICA
37
CIRUGA PLSTICA/CIRUGA PLSTICA Y REPARADORA
38
CIRUGA TORCICA Y CARDIOVASCULAR
39
CUIDADOS INTENSIVOS EN PEDIATRA
40
DERMATOLOGA PEDITRICA
41
ENDOCRINOLOGA PEDITRICA
42
GASTROENTEROLOGA PEDITRICA
43
GENTICA MDICA/GENTICA
44
GERIATRA
45
GESTIN EN SALUD/MEDICINA INTEGRAL Y GESTIN EN SALUD
46
GINECOLOGA ONCOLGICA
47
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA DE LA NIA Y ADOLESCENTE
48
HEMATOLOGA PEDITRICA
49
INFECTOLOGA PEDITRICA
50
INMUNOLOGA Y ALERGIA
51
INMUNOREUMATOLOGA
52
MEDICINA DEL ADOLESCENTE/ADOLESCENTOLOGA
53
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
54
MEDICINA DE REHABILITACIN/MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN
55
MEDICINA DEL DEPORTE
56
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA/MEDICINA FAMILIAR/MEDICINA GENERAL INTEGRAL - FAMILIAR
57
MEDICINA FORENSE
58
MEDICINA LEGAL
59
MEDICINA INTENSIVA
60
MEDICINA INTENSIVA PEDITRICA
61
MEDICINA INTERNA
62
MEDICINA NUCLEAR
63
MEDICINA OCUPACIONAL Y DEL MEDIO AMBIENTE/SALUD OCUPACIONAL
64
NEFROLOGA PEDITRICA
65
NEUMOLOGA PEDITRICA
66
NEUROCIRUGA
67
NEUROCIRUGA PEDITRICA
68
NEUROLOGA PEDITRICA
69
OFTALMOLOGA ONCOLGICA
70
OFTALMOLOGA PEDITRICA Y ESTRABISMO
71
ONCOLOGA PEDITRICA
72
PATOLOGA CLNICA
73
PATOLOGA ONCOLGICA
74
PEDIATRA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
75
PSIQUIATRA
76
PSIQUIATRA DE ADICCIONES
77
PSIQUIATRA DE NIOS Y ADOLESCENTES/PSIQUIATRA INFANTIL
78
RADIOLOGA
79
RADIOTERAPIA
80
UROLOGA ONCOLGICA
81
UROLOGA PEDITRICA
Y N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA).-
AD DE CONTAR CON RNE

TIPO DE RESPONSABLE DE
ATENCIN
RNE
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
Accin
No grabar si
no consigna
RNE en caso
de registrar
alguna de
las
especialidad
es para los
responsable
s de
atencin
sealados.
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
MDICO
no consigna
RNE en caso
de registrar
alguna de
las
especialidad
es para los
responsable
s de
atencin
sealados.
REGLA DE CONSISTENCIA N 11
COBERTURA PRESTACIONAL Y/O COBERTURA DE PAGO (primer diagnstico)
APLICA EN EL MARCO DEL D.S. N 004-2007-SA PARA EL COMPONENTE SUBSIDIADO
3.1.- LPIS REGULAR
DESCRIPCIN
Todos los Diagnsticos (presuntivo, definitvo, repetidos)
que estan incluidos en el LPIS (D.S. N 04-2007-SA y RJ
N 149-2008/SIS) sern cubiertos para los nios,
adolescentes, gestantes y adultos (focalizados y no
focalizados) hasta por un monto de 5.0 UIT sin previa
autorizacin del SIS.
CRITERIOS
- Atencin Directa
- LPIS
- Nios, adolescentes, gestantes, adultos
focalizados y no focalizados).
TOPE DE PAGO
ACCIN
HASTA 5.0 UIT
No grabar si valor bruto de

FUA sobrepasa las 5 UIT
(**).
TOPE DE PAGO
ACCIN
MAYOR A 5.0 UIT
No permitir grabar si no
tiene autorizacin y monto.
TOPE DE PAGO
ACCIN
3.2.-CASO ESPECIAL-LPIS MAYOR A 5.0 UIT

DESCRIPCIN
que estan incluidos en el LPIS (D.S. N 04-2007-SA y RJ
N 149-2008/SIS) sern cubiertos para los nios,
adolescentes, gestantes y adultos (focalizados y no
focalizados) hasta por un monto mayor a 5.0 UIT con
autorizacin previa del SIS
CRITERIOS
- Caso Especial
- LPIS
- Nios, adolescentes, gestantes y adultos
(focalizados y no focalizados).
- N de documento de autorizacin SIS.
- Monto total autorizado
3.3.-NO LPIS REGULAR

DESCRIPCIN
Para los Diagnsticos (presuntivo, definitivo, repetidos)
que no son EXCLUSIONES ni tampoco estn incluidos
en el LPIS y son de monto menor a 2.5UIT, sern
cubiertos sin autorizacin previa del SIS para los nios,
adolescentes, gestantes y adultos focalizados (RJ N
149-2008/SIS).
CRITERIOS
- Atencin Directa
- NO LPIS
focalizados.
MENOR A 2.5 UIT

FUA sobrepasa las 2.5 UIT
(**).
3.4.- ENFERMEDAD DE ALTO COSTO NO LPIS

DESCRIPCIN
Todos los Diagnsticos (presuntivo, definitivo, repetidos)
que no son EXCLUSIONES ni tampoco estn incluidos
en el LPIS y son de monto mayor de 2.5UIT hasta 5.0
UIT, sern cubiertos con autorizacin previa del SIS
para nios, adolescentes, gestantes y adultos focalizados
CRITERIOS
- Enfermedad de Alto Costo

- NO LPIS
- N de documento de autorizacin del SIS
focalizados.
TOPE DE PAGO
ACCIN
1.- No permitir grabar si no

MAYOR A 2.5 HASTA 5.0 tiene autorizacin y monto; y
UIT
2.- No grabar si se
sobrepasa las 5 UIT (**).
3.5.-CASO ESPECIAL NO LPIS

DESCRIPCIN

con autorizacin del SIS para enfermedad de alto costo
No LPIS y que superan los 5.0 UIT sern cubiertos para
los nios, adolescentes, gestantes y adultos (focalizados
y no focalizados) con autorizacin previa del SIS
CRITERIOS
- Caso Especial
- NO LPIS
- Con autorizacin de enfermedad de alto costo
No LPIS
(focalizados y no focalizados).
- N de documento de autorizacin SIS.
TOPE DE PAGO
ACCIN
MAYOR A 5.0 UIT
TOPE DE PAGO
ACCIN
HASTA 2.5 UIT

FUA sobrepasa las 2.5 UIT
(**).
3.6 NO LPIS REGULAR A ADULTO NO

FOCALIZADO
DESCRIPCIN
CRITERIOS
Los Diagnsticos (presuntivo, definitivo, repetidos) del

Anexo 2 de la RJ N 149-2008/SIS son cubiertos hasta un
- Atencin Directa
tope de 2.5 UIT sin autorizacion previa SIS, solo para
- ANEXO 2 (excepto neoplasias)
adultos no focalizados.
- Adultos no focalizados.
(Se exceptan las neoplasias las cuales tienen un tope
de gasto hasta 1.5 UIT)
3.7.- ONCOLOGICOS
DESCRIPCIN
CRITERIOS
Los diagnsticos (presuntivo, definitivo, repetidos) de

- Atencin Directa
neoplasia hasta un tope de 1.5 UIT sin autorizacion
- Neoplasias (Anexo 2)
previa del SIS, slo en caso de adultos no focalizados y
que pertenezcan al componente subsidiado
TOPE DE PAGO
ACCIN
HASTA 1.5 UIT
Avisar si valor bruto de FUA

sobrepasa las 1.5 UIT (**).
TOPE DE PAGO
ACCIN
MAYOR A 1.5 UIT
TOPE DE PAGO
ACCIN
3.8.- CASO ESPECIAL ONCOLOGICOS

DESCRIPCIN
CRITERIOS
- Caso Especial
Los diagnsticos (presuntivo, definitivo, repetidos) de
- Neoplasias (Anexo 2)
neoplasia con gasto mayor a 1.5 UIT con autorizacion
previa del SIS, slo en caso de adultos no focalizados del
- N documento de autorizacion del SIS
componente subsidiado
3.9.-EMERGENCIAS
DESCRIPCIN
CRITERIOS
ATENCIN DE EMERGENCIA (051, 052, 062,

Las Prestaciones de emergencia se reconoce hasta 30 063, 065, 066, 067, 068)
das de estancia hospitalaria sin previa autorizacin o - Gasto hasta 5 UIT
hasta un tope de 5.0 UIT
- Atencion por emergencia con estancia
hospitalaria hasta por 30 das
- HASTA 5.0 UIT

- HASTA 30 DIAS DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
1.- No grabar si se
sobrepasa las 5 UIT (**).
2.- No grabar si se
sobrepasa los 30 das de
estancia sin autorizacin
(**).
3.11.-CASOS ESPECIALES QUE SUPERAN MONTO AUTORIZADO

DESCRIPCIN
CRITERIOS
TOPE DE PAGO
ACCIN
No grabar si la suma del

El costo de las prestaciones con autorizacion del SIS La suma de las prestaciones realizadas con
valor bruto de la FUA
para caso especial, no deben superar los montos autorizacion del SIS para caso especial desde la MONTO
AUTORIZADO sumado a las FUA
autorizados.
fecha de autorizacion hasta el cierre de perodo, POR SIS PARA CASO vinculadas al mismo
El SIS reconocer como mximo el monto autorizado no debe superar el monto autorizado.
ESPECIAL
paciente y mismo N de
para el reembolso.
autorizacin sobrepasa el
monto autorizado (**).
*Las Enfermedades de Alto Costo y los Casos Especiales: Se debe ingresar el nmero de autorizacion de atencion y el monto solicitado para el
reembolso.
(**) En tanto se implemente como regla de consistencia, funcionar como regla de validacin.
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA)
PRESTACION CON MEDICAMENTOS Y/O APOYO AL DIAGNSTICO
COD. PREST. RM
226-2011/MINSA
PRESTACIN/ SERVICIO
ACCIN
NO DEJAR GRABAR:
05A
05B
MED/INSUM
Ap. Dx/ Proc
007
Si falta
008
Si falta
011
Exmenes de laboratorio completo de la

gestante
Si falta
013
Si falta
015
Si falta
019
Deteccin de trastornos de agudeza visual

y ceguera en nias y nios.
SI falta
020
Salud Bucal
Si falta
021
Prevencin de caries
Si falta
Si falta
Si falta
Si falta
023
024
025
026
Deteccion precoz de cancer de prostata

(PSA)
Deteccion precoz de cncer crvicouterino
Deteccion precoz de cancer de mama
(Mamografa)
Tratamiento profilactico para gestante
027
Tratamiento profilactico a nios expuestos a
050
051
052
Internamiento del RN con patologa no

quirrgica
del RN.
Si falta
Si falta
Si faltan ambos
Si faltan ambos
Si falta alguno
053
Tx. VIH/SIDA (0 - 19 aos)
Si falta
054
Si falta alguno
055
Cesrea
Si falta alguno
056
Consulta externa*
Si faltan ambos
057
058
Restauracion dental simple (Obturacin y

curacin dental simple).
Restauracion dental compuesta
(Obturacin y curacin dental com'puesta)
Si falta
Si falta
059
Extraccion dental (exodoncia)
Si falta alguno
061
Atencin en tpico
062
Atencion por emergencia
Si falta ambos
063
Atencion por emergencia con observacin
Si falta ambos
064
Intervencin mdico-quirurgica
ambulatoria
Si faltan ambos
Si falta
X
X
065
066
067
068
Internamiento en establecimiento de salud

sin intervencin quirrgica
Internamiento con intervencin quirurgica
menor
mayor (No Cesarea).
Internamiento con Estancia en la Unidad
de Cuidados Intensivos (UCI)
069
070
071
Apoyo al diagnstico
074
200
Tratamiento de ITS en adolescentes,

adultos y adultos mayores
Rehabilitacin (post-fractura y/o postesguinces)
Si faltan ambos
Si faltan ambos
Si falta alguno
Si falta alguno
Si falta
Si faltan ambos
X
X
Si falta
Si falta
Si falta
X
X
X
X
*La aplicacin de esta regla en el cdigo 056 se excepta en los siguientes diagnsticos CIE-10: B15.9; J00;
A09 y Z35.0-Z35.9; en los que puede aceptarse como vlidos en caso no presenten medicamentos ni
procedimientos consumidos.
LEYENDA:
Si falta: No deja grabar si falta el tem marcado con "X".
Si faltan ambos: Para ser aceptada en el sistema, la prestacin requiere la presencia de por lo menos un
componente. No deja grabar si no se ha registrado al menos un medicamento, insumo, procedimiento o apoyo
al diagnstico.
Si falta alguno: Para ser aceptada en el sistema, la prestacin requiere la presencia de ambos componentes.
No deja grabar si no se ha registrado algn consumo de "Medicamentos o insumos" y de "Procedimientos o
Apoyo al Diagnstico".
TOPE DE ATENCIN POR PRESTACIN POR INSCRITO/ASEGURADO
ACCIN: No ingresar FUA al sistema cuando supera los topes

COD. PREST. RM
226-2011/MINSA
TOPES
PRESTACIN/ SERVICIO
DIA (A)
MES (B) AO (C)
002
Control de recien nacido de bajo peso al nacer
01
05
18
005
Consejera nutricional para nias o nios en riesgo

nutricional y desnutricin.
01
01
12
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
06
02
02
03
06
03
04
01
01
01
020
021
022
023
024
Salud Reproductiva (planificacin familiar)
Deteccin de trastornos de agudeza visual y ceguera
en nios.
Salud Bucal
Prevencin de caries
Deteccin de problemas de salud mental
Deteccion precoz de cncer crvico-uterino
01
01
01
01
01
01
02
02
01
01
02
12
04
01
01
025
Deteccion precoz de cancer de mama (Mamografa)
01
01
01
007
008
011
013
015
017
018
019
REGISTRO, TOPES, ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS

Cuadro N 1 PRESTACIONES PREVENTIVAS DEL RECIEN NACIDO
PRESTACION
SERVICIOS PREVENTIVOS
ACCIN
EDAD GESTACIONAL DEL RN (SEM)

PESO (Kg)
TALLA
Atencion inmediata del RN normal (050)
No grabar si falta algn tem
APGAR
PROFILAXIS OCULAR
VACUNA BCG
VACUNA HVB
No grabar si falta algn tem siempre que

"Peso (Kg)" >= 2
PRESTACION
ACTIVIDAD
ACCIN
Atencin prenatal
(009)
PESO, TALLA, EDAD GESTACIONAL, ALTURA

UTERINA, PRESION ARTERIAL.
No grabar si falta algn tem
ACCIN
Cuadro N 2: ACTIVIDADES ATENCIN PRE NATAL
Cuadro N 3: CALENDARIO DE INMUNIZACIONES

PRESTACION
VACUNAS
DOSIS
Atencion inmediata del RN

normal (050)
BCG
HVB
PENTAVALENTE
APO
DPT
SPR
NMC
Control de crecimiento y
desarrollo en menores de 0 4 aos (001),
desarrollo en menores de 5 9 aos (118) y
desarrollo en menores de 10
- 12 aos (119).
AMA
ROTAV
IPV
No ingresar FUA al sistema si se excede el

tope de dosis de vacunas por asegurado.
Leyenda del Cuadro 3:

BCG :
Vacuna contra TBC
HVB :
Vacuna contra la Hepatitis B
APO:
Vacuna Oral contra la Poliomielitis
DPT :
Vacuna Triple contra la Difteria, Pertusis (Tos Convulsiva) y Ttanos
PENTAVALENTE (PENTAVAL): Vacuna Pentavalente (DPT + HvB + HiB)
ANTIAMARILICA (AMA): Vacuna contra la Fiebre Amarilla
SPR :
Vacuna contra el Sarampin, Parotiditis (Paperas o Fiebre Urleana) y Rubola.
ANTINEUMOCOCICA (NMC): Vacuna contra el neumococo
ROTAVIRUS: Vacuna contra el rotavirus
Cuadro N 4: INMUNIZACION ANTITETANICA EN LA MUJER GESTANTE

PRESTACION
DOSIS
VACUNAS
ACCIN
Atencion Prenatal (009)
DT, TT
No ingresar FUA al sistema si se excede el

tope de dosis de vacunas por asegurada a
lo largo del embarazo.
Cuadro N 5.- ACTIVIDADES DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

PRESTACION
ACTIVIDADES
ACCIN
PESO, TALLA, CONSEJERIA NUTRICIONAL.
No grabar si falta alguna actividad.
desarrollo en menores de
0 - 4 aos (001),
5 - 9 aos (118) y
10 - 12 aos (119).
PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS
Cuadro N 1: PROCEDIMIENTOS EN ATENCIONES PREVENTIVAS
PRESTACION
PROCEDIMIENTO
CDIGO DE PROCEDIMIENTO
Atencion inmediata del RN

(050)
Grupo sanguneo y Factor Rh
86899
a) Hemoglobina o Hematocrito o Hemograma
85018 85013 85031
Exmenes de laboratorio
completo de la gestante
(011)
b) Glicemia
82947
c) Grupo sanguneo y Factor Rh
86899
d) Orina completa
81005
e) Serologa RPR o VDRL
86592
f) Prueba rpida/ELISA para VIH

g) Perfil Prenatal
86689 86701
80055
ACCIN
No grabar si procedimientos no se
incluyen en esta prestacin cuando
se realice en EESS categora I-3 o
superior.
No grabar si no se cumple alguna de

las combinaciones:
1.- Contar con los procedimientos de
la a) a la f); o
2.- Contar con los procedimientos c)
y g).
PRESTACIONES SEGN NIVEL Y TIPO DE ATENCIN
COD. PREST.
RM 2262011/MINSA
NIVEL DE ATENCIN
PRESTACION/ SERVICIO
I NIVEL
A
II NIVEL
E
III NIVEL
E
001

118

119

002
Control de recien nacido con menos de

2,500 gramos
005
Consejera nutricional para nios y

nias en riesgo nutricional y
desnutricin
007
008
009
Atencin prenatal
010
Atencin de puerperio normal
011
Exmenes de laboratorio completo de

la gestante
013
015
016
Estimulacin temprana para menores

de 36 meses
017
018
Salud Reproductiva (planificacin

familiar)
019
Deteccin de trastornos de agudeza

visual y ceguera en nios
020
Salud bucal
021
Prevencin de caries
022
Deteccin de problemas de salud

mental
023
Deteccion precoz de cancer de

prostata (Ayuda diagnstica)
024
Deteccion precoz de cncer crvicouterino
025
Deteccion precoz de cancer de mama

(Mamografa)
026
Tratamiento profilactico para gestante

027
Tratamiento profilactico a nios

expuestos al VIH
029
Tamizaje Neonatal
050

normal
051
Internamiento del recin nacido con

patologa no quirrgica
ACCIN
No dejar grabar
en las condiciones
sombreadas en
gris cuando se
digite el cdigo de
prestacin.
052
Internamiento con Intervencion

Quirrgica del RN
053
Tx. VIH/SIDA (0 - 19A)
054
055
Cesrea
056
Consulta externa
057
Restauracion dental simple
058
059
Restauracion dental compuesta
061
Extraccion dental (exodoncia)

Atencin extramural urbano y urbano
marginal (visita
domiciliaria:recuperativo y/o
preventivo)
Atencin en tpico
062
Atencion de emergencia
063
Atencion de emergencia con

observacin
064
Intervencin mdico quirurgica

ambulatoria
065
060
S
S
Internamiento en EESS sin interv. Qx
066

quirurgica menor
067

quirrgica mayor
068
Internamiento con estancia en UCI
069
Transfusin sangunea o
hemoderivados
070
atencin odontolgica especializada
071
Apoyo al diagnstico
074
Tratamiento de ITS en adolescentes y

adultos
075
Atencin extramural rural (visita

domiciliaria:recuperativo y/o
preventivo)
117
Traslado de emergencia
111
Asignacion por alimentacion
112
Gasto de Sepelio para natimuertos
116
Gasto de Sepelio para recien nacido
113
Gasto de Sepelio para nios
114
Gasto de Sepelio para adolescentes y

adultos
200
Rehabilitacin de esguince y fractura
LEYENDA
S
S
Bloquear
casilleros en gris
cuando se digite
el cdigo de
prestacin.
Bloquear
casilleros en gris
cuando se digite
el cdigo de
prestacin.
Bloquear
casilleros en gris
cuando se digite
el cdigo de
prestacin.
AMBULATORIO
REFERENCIA
EMERGENCIA
S: Es vlido
Est cerrado
REGLA N 17: FUAS DUPLICADAS.
DESCRIPCIN
ACCIN
NMERO DE FUA YA DIGITADO EN EL SISTEMA
No ingresar FUA duplicado al

sistema.

SIS Reglas de Consistencia

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REGLA DE CONSISTENCIA N 01 (APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA.

Consejera nutricional para nias o

Deteccin trastorno agudeza visual y

Atencin Integral del adolescente

Deteccin de problemas en Salud

Atencin del puerperio normal

Control del recin nacido con menos

Control de crecimiento y desarrollo

Control de crecimiento y desarrollo

Control de crecimiento y desarrollo

Estimulacin temprana para

Exmenes de laboratorio completo

Exmenes de ecografa obsttrica

Diagnstico del embarazo

Atencin inmediata del recin nacido

Internamiento del RN con patologa

Internamiento con intervencin

Atencin de parto vaginal

Obturacin y curacin dental simple

Obturacin y curacin dental

Extraccin dental (exodoncia)

Atencin por emergencia

Atencin extramural urbana y

Atencin por emergencia con

Atencin odontolgica especializada

Tratamiento profilactico a nios

Tratamiento de VIH-SIDA (0-19a)

Tratamiento profilctico para

Atencin de rehabilitacin (post

Asignacin por Alimentacin

Sepelio para Natimuertos

Sepelio para Recin Nacidos

Sepelio para Nias/os

Sepelio para Adolescentes y Adultos

Muestra los rangos

REGLA DE CONSISTENCIA N 02.PRESTACIONES SEGN COMPONENTE / RGIMEN DE FINANCIAMIENTO

Control del recin nacido con menos de 2,500 gr.

Atencin por emergencia con observacin

Tratamiento de ITS en adolescentes, adultos y adultos mayores

Tratamiento profilctico para gestante positiva a prueba

Control del recin nacido con menos de 2,500 gr.

Internamiento con Estancia en la Unidad de Cuidados

REGLA DE CONSISTENCIA N 03.S SEGN CONCEPTO PRESTACIONAL Y MARCO NORMATIVO

CONCEPTO PRESTACIONAL (MARCA CON X)

CONCEPTO PRESTACIONAL (MARCA CON X)

Deteccin de problemas en Salud Mental

Control del recin nacido con menos de

Salud reproductiva (planificacin familiar)

Atencin inmediata del recin nacido

Obturacin y curacin dental compuesta

Extraccin dental (exodoncia)

Atencin por emergencia con observacin

Internamiento del RN con patologa no

DESTINO DEL ASEGURADO

Internamiento en EESS sin intervencin

REGLA DE CONSISTENCIA N 05 (APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA)

COD. PREST. RM 226-2011

SERVICIO MATERNO INFANTIL

COD. PREST. RM 226-2011

SERVICIO MATERNO INFANTIL

COD. PREST. RM 226-2011

SERVICIO MATERNO INFANTIL

009, 001, 002, 005, 010, 017, 018, 023, 024,

SERVICIO MATERNO INFANTIL