MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL CENTRO DE SALUD DE

SAN ISIDRO

POR:
HCTOR GARCA
4-777-1107
TOMS CANO
2-726-1151
ISAMAR HERNNDEZ
3-731-1534

VIII SEMESTRE GRUPO #1

CTEDRA DE SALUD PBLICA
PROFESOR: DR. RIGOBERTO CENTENO

29 de junio de 2016 U n i v e r s i d a d L a t i n a d e P a n a m
Facultad de Ciencias de la Salud Dr. William C. Gorgas

MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL- C. DE SALUD DE SAN ISIDRO

CTEDRA DE SALUD PBLICA

I.INTRODUCCIN
La Mortalidad materna e infantil constituye uno de los principales indicadores de la salud a nivel
mundial, en las ltimas dcadas se han logrado importantes avances en esta materia producto de la
participacin internacional conjunta expresada en acciones y metas como los objetivos del milenio
aunada al accionar conjunto de organizaciones como la Organizacin mundial de la salud, la UNICEF, y los
gobiernos del orbe. Sin embargo, a pesar de la creacin de instituciones, leyes, infinidades de promocin
del cuidado materno y del recin nacido, no se ha logrado por completo reducir la tasa de morbilidad y
mortalidad materna e infantil.
En nuestro pas hasta el ao 2012 los registros indican una tasa de mortalidad materna de 64.9 por
cada cien mil nacidos vivos. Panam est clasificado a nivel internacional en el grupo III de pases con una
tasa alta de Mortalidad Materna. En lo que respecta a los ndices de mortalidad infantil, los valores ms
actuales indican una tasa de 14.3 (2012), respecto a esta realidad es necesario destacar que en general las
muertes de los menores de un ao son causadas por factores relativos al embarazo y parto, tal es el caso
de los nacimientos prematuros y las malformaciones congnitas; as como por enfermedades infecciosas
como las neumonas, las diarreas y gastroenteritis.
A pesar de que hemos progresado respecto a los ltimos decenios, aun distamos de los objetivos reales
que debemos alcanzar como nacin en este tema. Por eso el reto an contina siendo disminuir la
mortalidad materna e infantil mediante la promocin de la salud, cuidados necesarios para la mujer en su
embarazo y posterior al mismo, la buena lactancia del infante, vacunas necesarias, etc. El proyecto de
investigacin de campo que presentamos a continuacin tiene como objetivo principal evaluar este
accionar a nivel comunitario. Con el fin de estudiar estos indicadores hemos realizado una rotacin en el
Centro de Salud de San Isidro durante dos semanas buscando conocer la realidad local en las
comunidades, el plan estratgico de intervencin que posee el centro de salud en esta materia, a la vez
que interactuamos como un equipo multidisciplinario en las diversas reas asignadas con el objetivo final
de llevar los aspectos tericos presentados en clase a la prctica real dentro de nuestro entorno de
trabajo.

II. ARA DE ROTACIN: CENTRO DE SALUD DE SAN ISIDRO

REGISTRO DE ACTIVIDADES REALIZADAS
El centro de salud de San Isidro se encuentra ubicado en la provincia de Panam, forma parte de la
regin de Salud de San Miguelito. Bajo su direccin mdica se encuentran las comunidades del
corregimiento Omar Torrijos Herrera y las cumbres, las cuales a su vez se subdividen en cinco zonas
geogrficas sumadas al rea de Ernesto Crdoba. Los datos estadsticos del ao 2015 indican una
poblacin estimada de 33 778 habitantes bajo su jurisdiccin de los cuales, 16789 son hombres y 16
990 son mujeres.
Corregimiento
Omar
Torrijos
Herrera
CENTRO
DE
SALUD
DE SAN
ISIDRO

Las Cumbres

Zona 1
Zona 2

Santa Elena
El caracol

Tinajita y la esperanza

Zona 3

Calle 6 de San Isidro

Buenos
La ensenada
Aires
El valle de San Isidro

Zona 4

El porvenir

Zona 5

Milla 8.1

Chivo
Chivo
Barriada
Campo
Verde
Cipreses # 2

L.
Col.
Sonsonante.
Santa Librada
Rural

Barr.
Las
Rositas
Barriada
Zafiro

Villa Georgina
Villa Crdenas

Ernesto
Santa Rita
Cipreses #1
Crdoba
Tabla 1. Sectores poblaciones bajo la jurisdiccin del Centro de Salud de San Isidro. Segn rea geogrfica. Fuente: seccin de estadsticas del Centro
de Salud de San Isidro.

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El centro de salud de San Isidro se presenta como una de las principales opciones de abordaje en
materia de atencin primaria a la poblacin del distrito de San Miguelito, cuenta con una seccin de
urgencias las 24 horas del da, una seccin de medicina general, pediatra, ginecologa y obstetricia,
psiquiatra, psicologa, laboratorio clnico y farmacia. Actualmente la institucin cuenta con un total de
101 trabajadores; entre los cuales se incluyen once mdicos generales, tres gineclogos, tres pediatras,
cinco odontlogos y dos asistentes, una psiquiatra , una psicloga, cuatro enfermeras de las cuales dos
son especialistas en ginecobstetricia y pediatra respectivamente, 2 tcnicos en enfermera con 4
asistentes de enfermera adjuntas a las reas de trabajo, dos laboratoristas con dos asistentes bajo su
jurisdiccin, dos farmaceutas las cuales tienen bajo su asignacin dos asistentes de farmacia, y una
trabajadora social. El resto del personal adscrito a la institucin es de carcter administrativo.
La rotacin de salud pblica posee un total de cincuenta horas distribuidas durante dos semanas.
Nuestro preceptor fue el Dr. Alex Almengor, ex director del Centro de Salud de San Isidro. Las reas de
rotacin asignadas y fueron las siguientes.

Cuarto de Urgencia: Se realizaron actividades diversas dentro de las cuales destacan suturaciones y
abordaje primario de enfermedades donde las principales eran casos de influenza en nios. Desde un
inicio se observan las limitaciones clnicas en materia de insumos y frmacos, aproximadamente el
50% ingresos no eran realmente abordables y deba realizarse una referencia de urgencia al Hospital
San Miguel Arcngel inmediatamente.
Pediatra: Se realiz un trabajo conjunto con los pediatras incluyendo labores de consulta, medicin
de permetro ceflico y Torcico, se les orientaba a los padres acerca de la adecuada alimentacin de
sus infantes, observacin por ictericia fisiolgica y discusiones clnicas. Requiere especial valoracin
el alto nmero de padres que no llevan un control adecuado de crecimiento y desarrollo con sus hijos,
lo cual se ve reflejado en casos de baja talla y peso, al indagar personalmente con los afectados
encontrbamos diversas limitantes sociales y econmicas que sern profundizadas ms adelante.
rea de Crecimiento y desarrollo de enfermera: De manera conjunta con las enfermeras y
asistentes se realiz una valoracin del esquema de vacunacin aunado a tcnicas de medicin del
peso y talla en recin nacidos e infantes.
Ginecologa y obstetricia: En esta rea se nos explic el programa de obstetricia para el control
materno durante el embarazo, se realiz una evaluacin docente de aspectos generales como el
manejo de enfermedades de transmisin sexual y no transmisibles, exmenes de laboratorios que son
fundamentales que se realice toda Mujer durante su embarazo, se les obsequiaba una hoja con
informacin para que las mismas sepan cuando deben acudir inmediatamente al hospital, observamos
procedimientos como papanicolau y colposcopia. Es precisamente en esta seccin donde tuvimos un
mayor contacto con nuestro objetivo de estudio, diariamente observbamos aproximadamente cinco o
seis casos de riesgo de los cuales siempre destacaba uno o dos embarazos en mujeres menores de 18
aos. En estos casos se realizaba una notificacin rpida, se asesoraba a las pacientes y se les inclua
dentro de un programa de control estricto, con una participacin activa por trabajo social en casos de
limitantes de ndole social, econmica y principalmente embarazos en menores de edad.
Departamento de Registro y Estadsticas: Solicitud de datos principalmente indicadores de salud.

III. DESCRIPCIN DE LA POBLACIN EN TRMINOS DEMOGRFICOS Y DE SALUD

El centro de salud de San Isidro posee bajo su administracin una poblacin de 33 768 habitantes, de
los cuales
16 789 son hombres y los 16 990 son mujeres, de estas ltimas 9284 se encuentran entre
15 y 49 aos1. Aproximadamente 540 nios menores de un ao han sido evaluados y contabilizados en
esta institucin. El grupo etario con mayor atencin es el de 30-34 aos con un total de 3086 asistencias
en el ao 2015.
1

Seccin de estadstica del Centro de salud de San Isidro. Informacin correspondiente al ao 2015.

MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL- C. DE SALUD DE SAN ISIDRO

ESPECIFICACIN
2010
2011
Tasa de natalidad
26.0
24.0
Tasa de mortalidad general
5.00
5.00
Tasa global de fecundidad
2
2
Tasa General de fecundidad
85.0
81.0
Esperanza de vida al nacer
78.0
78.0
Tasa de mortalidad materna
0.0
3
Tasa de mortalidad Neonatal
6
4
Tasa de mortalidad neonatal precoz
3
3
Tasa de mortalidad perinatal
5
5
Tasa de mortalidad infantil menor de 5 aos
2.1
1.4
Porcentaje de nio menores de 5 aos desnutridos
3.6
2.32
Porcentaje de nios con desnutricin
2.7
1.3
Porcentaje de embarazos en adolescentes
7.05
9.19
Prevalencia de anemia del embarazo
11.5
8.7
Tasa de mortalidad por crvico-uterino
0.50
2.00
Tasa de mortalidad por cncer de mamas
0.50
1.00
Tasa de mortalidad por cncer de prstata
0.00
3.00
Tasa de mortalidad por accidentes homicidios y suicidios
7.00
8.00
Nmero de casos nuevos de VIH y sida
0.00
3.00
Nmero de casos de ITS (Gonorrea, sfilis y VPH)
201
210
Tasa de incidencia de TBC (x 10 000 hab.)
0.61
1.23
Tabla 2. Indicadores de salud Centro de salud de San Isidro, ao 2010 al 2015. Fuente departamento
estadstica del centro de salud de San Isidro.

CTEDRA DE SALUD PBLICA

2012
2013
2014
2015
24.0
19.0
20.0
---5.00
4.00
5.00
---2
2
2
---83.0
66.0
68.0
---78.0
78.0
78.0
---1
0
1
---6
8
2
---4
3
2
---5
4
11
---3.5
5.1
2.69
---2.36
1.25
1.04
0.9
1.5
0.7
0.5
0.5
18.24
7.11
8.64
7.52
20.7
15.6
30.5
6.4
1.00
2.00
2.00
--1.00
2.00
1.00
--5.00
2.00
2.00
--5.00
5.00
6.00
--1.00
3.00
8.00
8.00
320
229
255
301
0.94
1.25
0.74
4.40
de planificacin. Seccin de registro y

Los indicadores de la salud se definen como variables estadsticas cuya medicin permite la valoracin
integral del estado de salud de una poblacin. La tasa de natalidad registrada en el ao 2014 es de 20 por
cada mil habitantes, lo cual constituye un ligero aumento respecto al ao 2013, sin embargo, la tendencia
en trminos generales es una disminucin de esta variable. La tasa de fecundidad global en el perodo
2010-2014 es de 2, indicando una tendencia que se ha mantenido en los ltimos aos. En trminos
generales la esperanza de vida al nacer es de 78 aos. Adems, en esta regin la tasa de mortalidad
general es de 5 por cada mil habitantes, valor que se ha mantenido en los ltimos aos
Los embarazos en adolescentes son unos de las ms destacadas adversidades que se presentan
en la regin de salud de San Isidro, los nmeros en los ltimos aos han mantenido un comportamiento
fluctuante siendo del 7.52 en 2015, 8.64 en 2014, los valores ms altos son los concernientes al ao 2012
siendo de 18.4. El nmero de nuevos casos de ITS han aumentado en los ltimos aos siendo de 301 en
2015, siendo de 255 y 229 en 2014 y 2013 respectivamente. La tasa de mortalidad por accidentes
homicidios y suicidios han mantenido una misma tendencia en los ltimos cinco aos siendo de 6.0 en
2014, y 5.0 en 2013 y 2014, este ltimo indicador seala el bajo nivel de cambios que ha ocurrido en
aspectos como la inseguridad social que caracteriza estas regiones.

IV. MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL EN LA REGIN DE SALUD DE SAN ISIDRO

SITUACIN ACTUAL: RIESGOS, MORBILIDAD, DEMANDA, FACTORES DETERMINANTES
Con el desarrollo social y econmico del pas se han logrado importantes cambios en el
comportamiento de la mortalidad en Panam, desde una perspectiva cualitativa y cuantitativa. San Isidro
no es la excepcin, La tasa de mortalidad materna es baja manteniendo unos valores estables siendo
estos de 1 en el ao 2014, 0 en 2013, 1 en 2012 y 3 en 2011, al indagar respecto a las causas asociadas a
estos fallecimientos los encargados de estadsticas nos indican que en los casos en que suceden han
ocurrido principalmente producto de complicaciones asociadas a embarazos de alto riesgo que no
respetaron los planes de control orientados, las mismas respuestas obtuvimos por parte de los mdicos
incluyendo nuestro preceptor; si bien es cierto los valores bajos relacionados a las defunciones son
sumamente bajos, los diferentes factores condicionantes de carcter negativo como lo son la baja

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conciencia de la enfermedad y las limitaciones econmicas y sociales son el comn denominador de este
problema.
La tasa de mortalidad neonatal se define como el total de defunciones de nios menores de 28 das en
un determinado ao por 1.000 nacidos vivos en ese ao, los valores de esta variable estadstica fueron de
2 defunciones en el ao 2014 lo cual representa una gran disminucin en relacin a 2013 donde el
nmero fue de 4 defunciones . Los valores de mortalidad infantil que maneja el centro de salud de San
Isidro son de nios menores de 5 aos2, siendo esta de 2.69 en 2014, lo cual ha sido una notable
disminucin en relacin al ao 2013 y 2012 donde el valor de esta fue de 5.1 y 3.5 respectivamente. Al
valorar el porcentaje de nios menores de cinco aos con desnutricin nos encontramos con unos valores
de 0.9 en 2015 lo cual es positivo si lo comparamos con los datos del ao 2010 y 2011 los cuales incluyen
unos valores de 3.6 y 2.32 respectivamente; igual tendencia a la disminucin
apreciamos en la
prevalencia de anemia del embarazo en los cuales si nos remitimos a los datos del 2010 se observa una
disminucin del 50%. El programa de crecimiento y desarrollo desarrollado por parte del centro de
salud en conjunto con la inclusin materno infantil a programas como lo son la crema nutritiva
enriquecida han permitido lograr estos nmeros.
Como hemos discutido anteriormente en nuestra presentacin las causas de Mortalidad materna van
desde las hemorragias, infecciones, eclampsias, partos obstruidos, abortos peligrosos, entre otros; sin
embargo, a la hora de enfocar nuestra mirada hacia los factores que ms afectan la vida de la mujer
embarazada que acuden al centro de salud podemos observar que unos de los principales factores de
riesgos son:
La Edad: en nuestra rotacin realizada observamos el gran nmero de jvenes menores de 18 aos que acudan
al seguimiento de su primer e inclusive segundo embarazo. Nos llam la atencin que la mayora de ellas refera
no culminar sus estudios de secundaria y que posiblemente terminada la gestacin trataran de conseguir un
trabajo, algunas ya eran ama de casa, otras mantenidas tanto por sus padres como por la familia de la pareja. Solo
2 aseguraron que continuaran con sus estudios y en lo que respecta a su vida buscaran independencia; no
obstante, tambin se observ embarazos en mujeres de 39 a 45 aos, lo cual ya es motivo de riesgo en estas
pacientes, una de ellas el producto en su 38 semana no mostraba estar en posicin por lo cual es riesgo se
incrementa tanto para la madre como para el nio si no recibe un parto adecuado.
Infecciones de Transmisin sexual: la mayora de las jvenes pacientes embarazadas observadas en los
consultorios del CSSI presentaban algn tipo de enfermedad de transmisin sexual no controlada, entre las
enfermedades vistas por nosotros durante la rotacin tenemos: cndida, tricomonas, Herpes y VIH. Sabemos que
todas estas enfermedades y en mayor gravedad el VIH son enfermedades que pueden representar un factor de
riesgo tanto para la madre como para su producto. Recordar que estas enfermedades pueden aumentar el riesgo
a un aborto, provocar un nacimiento prematuro, infecciones uterinas, ruptura prematura del saco amnitico;
adems en el producto puede causar problemas de salud irreversibles a largo plazo.
HTA: debemos tener claro que las pacientes con eclampsia presentan crisis epilpticas motivadas por la
hipertensin durante el embarazo, generalmente despus de la vigsima semana de gestacin, el parto o en las
primeras horas del puerperio. Tambin observamos Preeclamsia, otra complicacin asociada a la Hipertensin en
la embarazada. En el CSSI la embarazada que se le observa con HTA es tratada inmediatamente y en ciertos casos
es referida. Resulta que en estos casos de HTA, si la misma no es tratada se dar la prdida del producto.
Obesidad: ms de la mitad de las mujeres atendidas en consulta presentan sobrepeso, no llevan una dieta
adecuada, y en la mayora de los casos los partos son por cesrea debido a que los productos son macrosmicos,
lo cual representa problemas al momento de dar a luz, en ciertas pacientes inclusive los niveles de glucosa en
sangre aumentan, cursando con Diabetes Gestacional. Se les recomienda mejorar la Dieta y que solo adquieran los

Se intent obtener valores reales de este valor estadstico enfocado en nios menores de un ao, sin embargo, la direccin de
estadstica no dispona de los mismos.

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requerimientos nutricionales para el adecuado desarrollo del embarazo, pero a la siguiente visita de evaluacin,
notamos que la gestante no sigue los lineamientos y consecuentemente no hay ni una sola seal de mejora.

Otros factores que influyeron en la salud de las Gestantes y nios atendidos en el CSSI3 seran:
Escolaridad (la mayora son jvenes que no culminaron la secundaria y que no tienen los conocimientos
suficientes para el cuidado de un bebe.
Nutricin (la mayora lleva una psima dieta rica en grasas, con bebidas llena de azucares y qumicos que solo
aportan caloras vacas tanto a ellas como a su producto)
Discapacidad (el ser una madre que cuenta con una discapacidad tanto mental como fsica, le dificulta ms el
acceso al centro de salud, las mismas necesitan ayuda y orientacin tanto nuestra como apoyo de sus familiares)
Violencia (no viven en un entorno propicio, no reciben en su hogar el trato adecuado y en algunas ocasiones el
motivo del embarazo fue una Violacin por lo cual la mayora de ellas no tienen inters en el cuidado de su
embarazo)
Pobreza (no cuentan con el capital para comprar y realizarse los exmenes que necesitan)
Adicciones (algunas de las encuestadas admitieron ingerir orgullosamente alcohol y ciertas drogas durante su
embarazo.)

V. INTERVENCIN DEL CSSI AL PROBLEMA DE LA MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL

Los datos estadsticos obtenidos en los ltimos aos en el CSSI, no indican registros cuantificables
altos de mortalidad materna e infantil, lo que podemos asegurar es que s se han visto casos severos de
desnutricin, deshidratacin, infecciones tanto de vas respiratorias como a nivel del aparato
gastrointestinal cursando este ltimo con sntomas de diarrea y vmitos; provocando consecuentemente
algunos casos de deshidratacin severa. Pero no se ha dado prdidas, la mayora son recuperados con
una buena hidratacin, se les proporciona informacin acerca de la adecuada alimentacin que deben
llevar tanto la embarazada como el lactante, los requerimientos nutricionales y a partir de qu mes
comienzan, que alimentos se les puede o no proporcionar a medida que avanzan los meses, entre otras
cosas.
Los obstetras como medida preventiva para las gestantes ofrecen principalmente los siguientes
exmenes:
Hemograma completo
Tipaje y Rh
Glicemia
VDRL o RPR (si estas son positivas entonces se les envan VDRL con diluciones.
Urinalsis completo
Prueba de VIH (previa consejera y firma del consentimiento informado)
Serologa por TORCH (toxoplasma, rubeola, citomegalovirus y hepatitis B)
Se les realiza o se les refiere para: Tamizaje ultrasonogrfico del primer trimestre, entre las 9 y 13 semanas (si hay
disponibilidad)
Ordenar el tamizaje bioqumico para que se realice a la semana 16. (si hay disponibilidad)
Electroforesis de Hb.

Los Obstetras y en algunos casos las enfermeras ofrecan informacin a las gestantes (gestantes
adolescentes o multparas que lo desean) acerca del cuidado y prevencin del embarazo, se les
informaba sobre la importancia de la incorporacin del varn en el cuidado de la salud sexual y
reproductiva; si la misma lo deseaba el CSSI ofreca orientacin sobre los mtodos anticonceptivos (

Centro de Salud de San Isidro

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desde los ms usados como condones, Dispositivos intrauterinos, hasta anticonceptivos del tipo
inyectable y opciones finales como salpingectoma , entre otros).
Uno de los principales recursos sociales que posee la institucin es el programa de planificacin
familiar y salud reproductiva organizada por las secciones clnicas de obstetricia y pediatra, estas
intervenciones buscan cubrir todas las necesidades del paciente. En cada cita el doctor les provee de
informacin acerca de las bajas que pueda ver en el cuidado, prevencin, tratamientos, dudas; sin
embargo, por ms que el CSSI provea de informacin no tendr total efecto en la reduccin de este
problema de salud a menos que sus pacientes accedan a poner empeo, ya que nos hemos encontrado
desde madres que teniendo los recursos econmicos no quieren alimentar ni cuidar bien de sus nios,
que se niegan rotundamente a realizar las pruebas de tamizajes a sus productos, mujeres con infecciones
que por ms que se les enven el tratamiento no lo siguen por desinters; posteriormente las mismas
pueden presentar complicaciones que pudieron ser prevenidas tanto para ellas como para sus infantes.
Es de importancia evaluar que el CSSI cuenta con protocolos de atencin para el programa de
atencin de la Mujer embarazada, tanto en su cuidado como el del infante. Estos incluyen:
Programas de promocin y educacin sobre autocuidado de la salud dirigidos en especial a grupos femeninos en
todo el curso de su vida.
Educacin en Salud sexual y reproductiva con nfasis en mujeres en edad frtil.
Programas de prevencin del embarazo en la adolescencia.
Programas educativos que promuevan la incorporacin del varn en el cuidado de la salud sexual y reproductiva
de la pareja.

Los programas ms vistos por nosotros durante la rotacin fueron los siguientes:
Atencin durante el embarazo, puerperio y del recin nacido, atencin integral de la mujer, planificacin familiar y
vigilancia de la mortalidad materna y perinatal.
Plan estratgico para la reduccin de la morbimortalidad materno y perinatal.

VI. EVALUACIN DE LA EFICACIA

A pesar del abordaje intersectorial que ha organizado el centro de salud de san Isidro para eliminar
los factores de riesgo asociados a morbilidad y mortalidad materna e infantil, existe un sector destacable
en el rea asignada a nuestra rotacin, entre las que estn mujeres en edad frtil, gestantes e infantes, de
las cuales un sector minoritario no dispone o rechaza las oportunidades de abordaje, esto ocurre
principalmente en el tema concerniente al seguimiento de crecimiento y desarrollo infantil. A partir de la
informacin recolectada y lo observado, destacan los siguientes aspectos:
Un porcentaje destacado de los embarazos observados son en adolescentes
Segn nuestra informacin obtenida no se observan muchos nacimientos en el CS.
De todas las mujeres en edad frtil que habitan en las regiones asignadas al CSSI solo 839 acudieron para el
programa de Planificacin Familiar.
Del gran nmero de mujeres embarazadas que llegaron a recibir su atencin prenatal, solo unas cuantas
regresaron para la atencin puerperal.
A pesar de que en consulta se les enva un gran nmero de exmenes entre esos VIH, las mismas no siempre se los
realizan.
Los padres estn llevando a sus nios a recibir sus vacunas, aunque a medida que los mismos van creciendo van
dejando atrs el inters por colocarles las mismas.

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Para tener una amplia visin de cmo ha sido el control, manejo y cuidados llevado a cabo con las
gestantes, jvenes en edad frtil e infantes residentes de la zona, en este ltimo punto se pueden observar
con detalles cada uno de ellos en la seccin de registros y estadsticas de salud llevada a cabo en el CSSI
(indicadores de Cobertura del ao 2015).
COBERTURA
COBERTURA DE C Y D EN MENORES DE 1 AO
COBERTURA DE C Y D EN NIOS DE 1 A 4 AOS
CONCENTRACION DE C Y D EN EL MENOR DE 1 AO
CONCENTRACION DE C Y D DE 1 A 4 AOS
INMUNIZACION DE MENOR DE 1 AO ( VACUNA TRAZ HEX)
COBERTURA DE VACUNACIN AL AO (VAC. TRAZ. MMR.)
PORCENTAJE DE CAPTACIN EMBARAZO EN ADOLESCENTES
PORCENTAJES DE COBERTURA DE CONTROL PRENATAL
CONCENTRACIN CONTROL PRENATAL
COBERTURA DE PRUEBA DE VIH EN EMBARAZADAS (21 + EN VIH)
COBERTURA DE PRUEBAS DE SIFILIS EN LAS EMBARAZADAS (117 REACTIVOS)
COBERTURA DE VACUNACIN EN EMBARAZADAS Tdap
COBERTURA DE VACUNACIN DE EMBARAZADAS CON INFLUENZA
PORCENTAJE DE COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL
PORCENTAJE DE CESAREAS (HSMA)
PORCENTAJE DE PUERPERAS CON CONTROL
PORCENTAJE DE COBERTURA CON MR EN MUJERES EN EDAD FERTIL
PORCENTAJE DE COBERTURA CON INFLUENZA EN MUJERES DE EDAD FERTIL
PORCENTAJE DE MUJERES EN EDAD FERTIL QUE PLANIFICAN ( pobl. 109283)
PORCENTAJE DE MUJERES PUERPERAS QUE RECIBEN ORIENTACIN

TOTAL
4211
2392
4211
2392
419
537
4097
754
4097
1584
1584
415
623
0.0
0.0
614
58
328
839
109

IND.
102.6
59.0
3.7
2.0
78.0
106
7.0
124.6
230
70.3
70.3
68.6
102.9
0.0
0.0
101.5
0.6
3.5
9.0
18.0

Tabla # 3. Indicadores de cobertura 2015. Fuente: Departamento de registros y estadsticas de Salud.

Es sumamente necesario realizar ms promocin de la salud, es necesaria la educacin sexual ya

que los embarazos en adolescentes siguen en aumento, es necesario orientar a los padres sobre este
problema que cada da va incrementando y no es algo que solamente se observa a nivel del CSSI, sino a
nivel de la poblacin nacional en general. Si esto no cambia y sigue el mismo curso, es posible que el
nmero de embarazos en adolescentes se siga incrementando por falta de conocimientos.
La mayora de las complicaciones que pueden acabar con la vida de los infantes se presentan
durante el primer mes de vida y en algunas mujeres tambin necesitan orientacin, por lo que es
necesario incentivar ms a las mismas para que reciban su atencin puerperal. El VIH no es un virus
subestimable y la poblacin debe saberlo, se necesita que las embarazadas cumplan con los exmenes
que se les envan, este virus y otras enfermedades de transmisin sexual son letales para el crecimiento y
desarrollo, afecta tanto a la madre como al feto y al nio si la adquiere por transmisin vertical.
En teora el abordaje directo que realiza el centro de salud en este tema debera ser sumamente
efectivo, y de hecho se han logrado grandes cambios y disminuciones en diversas reas como lo es la
desnutricin infantil y la anemia durante el embarazo; gracias al excelente programa de vacunacin se
han reducido cierto nmero de enfermedades y opinamos que inclusive pueden disminuir an ms si los
padres cumpliesen al 100% con el mismo. Sin embargo, tres variables sealadas a lo largo de este trabajo
que son los nuevos casos contagio de ITS, del virus del VIH y el embarazo en adolescentes muestran las
debilidades de un protocolo que a pesar de que observamos tiene un grado alto de aceptacin por parte
de los mdicos en el hospital, en estos tres aspectos borda el fracaso y esto ocurre porque la accin que
realiza el centro de salud en tema de maternidad y proteccin infantil solamente llega a la poblacin
cuando esta asiste al centro. Se debe implantar un mtodo de educacin y capacitacin a la poblacin que
busque transformar la forma de pensamiento de la comunidad, iniciando desde los ms pequeos y
adolescentes incluyendo en estos ltimos temas como la educacin reproductiva y prevenciones ligadas a
esta etapa, ya que el abordaje actual en lo que refiere a estos elementos no es acorde a la realidad actual.

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VI. ACTUALIDAD Y PRONSTICO

El plan de abordaje intersectorial que ha realizado el centro de salud de San Isidro en los ltimos aos
ha sido fructfero en diversas reas como lo son la cobertura de vacunas, nutricin de la embarazada, y
desarrollo del nio, el hecho de contar con reas de ginecologa, obstetricia y pediatra facilita el acceso
primario a estos servicios, las expectativas son muy buenas si nos basamos en los resultados obtenidos
en los ltimos aos. Sin embargo, en los siguientes meses el Centro de Salud va a ser trasladado
geogrficamente en los siguientes meses, de hecho, ya se ha iniciado el proceso y la desinformacin no
deja de prevalecer entre pacientes que no tienen idea de esta realidad. Este tipo de aspectos puede ser
una limitante en dependencia de la nueva localizacin y el sistema de trabajo que se implemente.
Las principales debilidades que presenta el centro de salud son los nmeros rojos que se observan en
indicadores como el aumento de ITS y embrazo en adolescentes. Los datos estadsticos concernientes no
mienten, el abordaje actual requiere ser revisado, si no se implementa una promocin de salud adecuada
que llegue realmente a la comunidad, principalmente a los colegios o por lo menos no se les brinda una
advertencia clnica con el objeto de crear consciencia, no observaremos un cambio real. Es un hecho que
estos jvenes no tienen a nadie que les oriente sobre el tema, cuando ya no hay marcha atrs solo unas
cuantas acuden a recibir ayuda al centro de salud y es all donde reciben algo de informacin sobre
pruebas, exmenes, alimentacin, mtodos anticonceptivos, entre otras cosas, las cuales por inmadurez e
ignorancia de momento no les permite entender las importancias de las mismas, reusndose incluso a las
pruebas de tamizajes para sus hijos.
En trminos generales, los factores condicionantes de carcter negativo que pueden incidir sobre la
mortalidad infantil se encuentran controlados y abordados realmente, sin embargo, en lo que respecta al
riesgo materno durante el embarazo, sino se corrigen los aspectos sealados, las posibilidades de
observar un aumento colateral en el riesgo de mortalidad materna son reales.

VI. RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA INTERVENCIN DEL CSSI EN MATERIA DE

MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL Y SUS FACTORES PREDISPONENTES
Para mejorar la intervencin que ha organizado el Centro de Salud de San isidro en materia de
Salud pblica en lo que respecta a la atencin de las mujeres embarazadas y el cuidado de sus infantes, lo
recomendable sera mostrarle a la poblacin la importancia de velar por la salud de sus integrantes, no
solo como algo individual sino como un derecho humano, un bien colectivo que cada una de ellas y sus
nios merecen, el derecho de tener una atencin en todas las fases de su gestacin y culminado el mismo
independientemente del estado socioeconmico en que se encuentren.
Brindarle un adecuado seguimiento a la situacin de salud de las gestantes y nios que son
residentes en el rea encargada, su estado de salud mental, nutricional; darle mayor promocin a los
programas que ofrece el centro de salud a sus gestantes y nios. Educar a la poblacin, informarles sobre
las leyes y decretos que aseguran la prestacin de servicio gratuitos y asistencia de servicios de
maternidad en todos los centros. Analizar las debilidades econmicas y sociales de la poblacin e integrar
a los dems sectores gubernamentales para abordar este tema permitira asegurar un mayor xito en
esta materia.
Es importante ofrecer educacin sexual a los jvenes, programas de prevencin del embarazo, se
les informa del manejo y uso de los mtodos anticonceptivos con el fin de reducir el nmero de
embarazos en adolescentes ya que a su edad implica un factor de riesgo , recordemos que la mujer

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adolescente tiene mayores posibilidades de presentar complicaciones y muerte a causa del embarazo que
otras mujeres.; en el caso de la planificacin familiar se les orienta sobre la importancia del varn en el
cuidado del infante, se les da informacin sobre el tipo de alimentacin, cuidados, apoyo a aquellas que se
les dificulte el acceso por algn tipo de circunstancia .Actualmente la participacin de los padres en el
cuidado del embarazo y de los nios es prcticamente nula, observndose una relacin de
aproximadamente 2 de 10 los que acuden a las visitas de crecimiento y desarrollo para obtener algo de
informacin del cuidado adecuado del mismo y que cumplan con el plan de vacunas. Integrarlos dentro
de la dinmica sanitaria en la que se encuentran su esposa y nios nos permitira reforzar el seguimiento
materno infantil en cada familia.
Es cierto que el centro de salud tiene a su disponibilidad los programas, ofrece una buena atencin
y hasta el momento ninguna refiere dificultad en el acceso, pero tambin es importante que la atencin
ofrezca una buena calidad, suele darse el inconveniente de que a veces el centro no cuenta con los
insumos para ofrecer una adecuada atencin y esto puede suponer el disgusto de algunas madres y
gestantes. Una mejor gestin en esta materia permitira ofrecer un servicio ms atractivo a la poblacin
con lo cual esta ltima estara ms anuente a participar y a integrarse en los programas de salud que la
institucin ofrece inclusive ms all de los cuidados peditricos y de ginecobstetricia.

VII. CONCLUSIONES
Los principales aspectos que evaluamos durante nuestras rotaciones en el Centro de Salud de San Isidro
incluan la administracin, manejo, control y procedimientos que se llevaban a cabo en cada rea de la
instalacin. En base a nuestro tema denominado Mortalidad Materna e infantil profundizamos las reas que se
encargan de proporcionar los cuidados a las gestantes e infantes, programas orientados a su cuidado, leyes,
decretos, y aquellas enfermedades que ms les afectaban. En nuestro inters por obtener informacin
realizamos encuestas, entrevistas sobre cmo fueron sus embarazos, edad de inicio y parejas; adems de
obtener datos estadsticos de la institucin y hallamos que la mayora iniciaban a una edad muy temprana, no
eran orientadas en el tema, la mayora no presentan inters por realizarse exmenes y pruebas para
orientarse acerca de enfermedades y patologas que le pueden estar afectando.
Una de las ms destacadas adversidades a vencer es el alto grado de desinters y actitudes contrarias al
proceso de maternidad que se observa en aspectos como el consumo de tabaco y alcohol, condiciones de
abandono nutricional a sus hijos e inconsciencia respecto a los controles peditricos. Ante esta realidad es un
imperativo informar a toda la poblacin respecto a los programas que se ofrecen sobre la atencin a la mujer
embarazada y sus nios, abordar el tema concerniente a la maternidad y embarazo desde su gnesis, es decir
dar educacin sexual a los jvenes, para de este modo asegurarnos de que las siguientes generaciones no
cometan los mismos errores que intentamos corregir en la actualidad.
La experiencia obtenida en las cincuenta horas que conform esta rotacin es invaluable realmente.
Herramientas como el diagnstico de la situacin de salud de una poblacin y la estadificacin de sus indicadores
ms importantes es el punto real de partida para erradicar las races de una gran variedad de adversidades
sanitarias que actualmente nos aquejan, y que realmente por el momento histrico y econmico en que nos
encontramos, no deberan hacerlo. La mejor forma de prevenir toda condicionante negativa es educar a la
poblacin y de este modo sembrar en ellos conciencia, ensear a los ms pequeos la importancia que representa
el control sanitario en sus vidas, si se aprovecha el alto nmero de estudiantes en las reas de la salud y con los
conocimientos que estos han adquirido se crean conversatorios y apoyos didcticos a la poblacin se podra
avanzar de una manera mucho ms fcil en este aspecto. Este contacto permitira formar al mdico en materia
preventiva en la prctica igual que lo hace de manera curativa en los hospitales.
BIBLIOGRAFA CONSULTADA: DIRECCIN DE ESTADSTISTICA DEL CENTRO DE SALUD DE SAN ISIDRO.

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ANEXOS
ANEXO 1.
ENTREVISTAS REALIZADAS A MUJERES EMBARAZADAS QUE RECIBEN ATENCIN PRENATAL EN EL CSSI
Una de las principales actividades que realizamos en el centro de salud fue la elaboracin de entrevistas a aquellos casos que destacaban entre
los dems por el nmero de factores condicionantes negativos que los caracterizaban en temas de maternidad y riesgo infantil.
ENTREVISTA # 1 (13 abril 2016)
La Joven M. G. de 30 aos de edad, residente de San Isidro, se encuentra en una relacin unida, la misma refiere que empez a tener
relaciones sexuales posterior a los 18 aos pero que no tiene memoria del nmero de parejas sexuales que ha tenido. Realiz sus estudios
hasta la secundaria y luego ya siendo pareja se dedic a ser ama de casa. Ha tenido 4 embarazos, todos a trmino, sin complicaciones y con
sus adecuados cuidados pre- natales los cuales fueron realizados en el CSSI. La misma admite que s se le inform acerca de la importancia
del tamizaje en el CSSI, que cumple con el programa de vacunacin y sus nios estn al da en sus vacunas. La joven admite que si busco
atencin pre- natal, en cuanto a su hogar recibe ayuda extra por parte de su pareja, para ella se le es difcil acceder al centro de salud pero
ella refiere que hace lo posible en lo que se puede. Sus cuatro partos fueron atendidos por un mdico, todos en un hospital y sin ningn tipo
de complicaciones.
Entrevista #2 (13 abril 2016)
La joven A.R. de 22 aos de edad, mestiza, ama de casa, actualmente residente de las cumbres, nos refiere que a su corta edad ya ha
tenido 5 parejas sexuales, en cuanto a su Escolaridad no culmin la secundaria, se encuentra en una relacin unida, la misma refiere tener
una alimentacin adecuada sin consumir ningn tipo de droga, ha tenido 2 embarazos siendo el primero a sus 16 aos, 1 parto, 0 abortos y 0
cesreas. La joven que actualmente se encuentra embarazada vive en una casa de bloque, pero cuenta con servicio sanitario, agua potable y
eliminacin de desechos. La Joven A.R. nos inform que en el CSSI no se le inform acerca de la importancia de las pruebas de tamizajes,
pero que en el hospital al momento de su primer parto se le brindo y se le inform de la misma, actualmente con su segundo embarazo lleva
un adecuado seguimiento en el CSSI, no presenta ningn tipo de complicacin, cumple con el programa de vacunacin ofrecido a ella y a su
producto, tiene ayuda extra en su hogar ( su suegra), admite que no le interesa acudir a ningn plan sobre planificacin familiar, refiere que
su parto fue atendido por un mdico en un hospital, no presenta dificultad para acceder a recibir atencin por parte del personal de salud.
Entrevista # 3 (15 abril 2016)
La joven de 22 aos, morena, no trabaja actualmente, residente de san Isidro, nos refiere que ha tenido 2 parejas sexuales, la actual
y la anterior, siendo el anterior producto de una Violacin a sus 17 aos. Debido a dicho incidente la joven adquiri VPH y el Herpes, y junto
con esas enfermedades lleg su primer embarazo, la joven recibi su atencin prenatal en el CSSI, se les hicieron exmenes complementarios
para descartar otros diagnsticos, su bebe naci bajo peso, pero sin enfermedades adquiridas, sano, actualmente recibe ayuda de su madre
quien la mantiene. Las condiciones de su hogar no son del todo favorables, ella vacuna a su bebe segn el programa que le ofrece el centro
de salud, es exigente en cuento a su cuidado, su parto fue atendido por un mdico en un hospital.

ANEXO 2. MODELO DE ENCUESTA PARA RECOLECCIN DE INFORMACIN

Con el objetivo de conocer los conocimientos y conductas generales en materia de salud sexual y embarazo en la poblacin de San Isidro se
realizaron se realiz una encuesta sobre una muestra de cincuenta mujeres en el rea de ginecobstetricia y pediatra. A continuacin, se muestra
el modelo de encuesta y los resultados.
REPBLICA DE PANAM
CENTRO DE SALUD DE SAN ISIDRO
UNIVERSIDAD LATINA DE PANAM -FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DR. WILLIAM C. GORGAS
ESCUELA DE MEDICINA Y CIRUGA
CONOCIMIENTOS SOBRE LA SALUD SEXUAL Y EMBARAZO EN MUJERES DEL CENTRO DE SALUD DE SAN ISIDRO
Su participacin en esta encuesta es voluntaria y annima. Los resultados obtenidos sern presentados en un informe final con
fines acadmicos.
1. Utiliz usted algn mtodo anticonceptivo en su primera
relacin sexual?
a) S
b) No

2. Utiliza usted mtodos anticonceptivos actualmente?

a) S
b) No

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3. Cuantas parejas sexuales ha tenido usted?
a) 1
b) 2
c) 3
d) 4 o ms

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7. Los embarazos han sido:

a) Parto Normal
b) Cesrea
8. Cuntos hijos tienen?
______

4. Cmo se considera usted respecto a su educacin?

a) Alta
b) Media
c) Baja

9. Ha tenido alguna prdida

a) S
b) No

5. A qu edad fue su primer embarazo?

______________

De responder S en la pregunta anterior, la muerte fue:

a) Durante el embarazo
b) Despus del parto.

6. Cuantos embarazos ha tenido?

______
ANEXO 3
ESTUDIO DE CAMPO: CONOCIMIENTOS SOBRE LA SALUD SEXUAL Y EMBARAZO EN MUJERES DEL CENTRO DE
SALUD DE SAN ISIDRO

RESULTADOS OBTENIDOS

1. UTILIZACIN DE MTODOS
ANTICONCEPTIVOS EN SU PRIMERA RELACIN
SEXUAL

2. UTILIZACIN DE MTODOS
ANTICONCEPTIVOS ACTUALMENTE

35

Poblacin estudiada

30
25
20

46%

Si

15

No

54%

10
5
0
Total

No

17

33

4. NIVEL DE EDUCACIN DE LA
POBLACIN ESTUDIADA Autoanlisis -

3. TOTAL DE PAREJAS SEXUALES DESDE EL

INICIO DE SU ACTIVIDAD SEXUAL .

20

1 PAREJAS

Total de la muestra

21

2 PAREJAS

3 PAREJAS

4 PAREJAS

4. Nivel de Educacin

12

Baja
Media
Alta

2
22
26

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Muestra estudiada

5. EDADES DE SU PRIMER EMBARAZO

8
6
4
2
0
Series1

13
aos
2

14
aos
2

15
aos
1

16
aos
3

17
aos
5

18
aos
5

19
aos
8

20
aos
6

21
aos
7

6. NMERO DE EMBARAZOS A LO
LARGO DE LA VIDA

22
aos
2

23
aos
5

24
aos
2

25
aos
2

7. TIPO DE PARTO

25
Cesrea

Muestra estudiada

13

20
15
Parto Normal
10
5

1 emb. 2 emb. 3 emb. 4 emb. 5 emb. 8 emb.

Embarazos

22

17

10

20

30

Parto Normal
40

Total

40
Cesrea
6

9. INCIDENCIA DE PRDIDAS
PRENATALES POSTNATALES

8. NMERO DE HIJOS ACTUALMENTE

19
15

Asencia de
casos
70%

Prdidas
30%

7
4

2
Prdidas

0 HIJOS 1 HIJO 2 HIJOS 3 HIJOS 4 HIJOS 8 HIJOS

Asencia de casos

10. ITEM 9 POSITIVO - MOMENTO DE PRDIDA INFANTIL

20

13
4

0
Durante el embarazo

Posterior al embarazo
Momento prdida

50

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ANEXO 4
IMGENES RECOLECTADAS DURANTE A ROTACIN

Figura # 1. De izda a derecha. Toms Cano, Isamar Hernndez, Hector Garca.

Figura 2. rea de Ginecologa y

Obstetricia. Oficina del Dr. Piango.
Gineclogo- Obstetra.

Figura 3. rea de Pediatra.

Figura 4. Madres Esperan su turno para consulta en las

reas de Pediatra y vacunacin.