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Julio de 2013
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Hipercromas circunscritas
Melasma: ACO, embarazo, raza, etc. Hiperpigmentacin en lugares expuestos al
sol. Cloasma en embarazadas (es lo mismo)
Hiperpigmentacin post-inflamatoria (hipo o hiperpigmentacin dps de
inflamacin depende de factores raciales). Se resuelven con el tiempo
Lntigo: por exposicin al sol
o Hipocromas: ausencia parcial del pigmento
Ptiriasis alba: frecuente en la infancia. Piel rugosa con manchas blanquecinas (falta de
bronceado en esos lugares al exponerse al sol, debido a la rugosidad de la piel)
o Acromas: ausencia completa del pigmento
Vitiligo: respuesta autoinmune contra melanocitos. Asociacin con otras
enfermedades autoinmunes. Agudo puede repigmentarse; crnicos son permanentes y
necesitan tratamiento fotoprotector
Prpuras: hemorragias intra o subepiteliales espontneas
o Coloracin: rojo -> rojo-violceo -> amarillo -> verdosa -> caf claro -> normal
o Petequias: hemorragias puntiformes
Confluyentes, palpables -> Vasculitis
o Equimosis: manchas hemorrgicas (en placas). Generalmente traumticas. Respetan pliegues
En uas -> se ven negras; sale sola. Dg diff con melanoma
o Fibromas/papilomas blancos: signo de Sd. Metablico. Pueden ser por roce o constitucionales
tb
o Quistes epidrmicos (amarillentos -> llenos de queratina) -> slo ceden ante desinflamacin y
posterior reseccin quirrgica. No reventar ni drenar!!!
o Angiomas
Hemangioma: placa congnita o adquirida, crece y luego tiende a desaparecer
Pueden ser metstasis (aparicin mltiple, sbita)
o Granuloma telangiectsico o pigeno: rx anormal de la piel por trauma mnimo. Cicatrizacin
exagerada
o Carcinoma basocelular: cncer ms frecuente. No da metstasis, totalmente resecable.
Redondeado, bien delimitado, teleangiectasias alrededor, sobre piel daada (por sol o
envejecida). Crecimiento lento, invade por vecindad
Nodular es el tipo ms frecuente
o Carcinoma espinocelular: menos frecuente q basocelular. Cicatriz de novo (sin herida) de
rpido crecimiento y ulceracin
Cncer por papiloma (CCU en mujeres y de pene en hombres)
o Melanoma: lunares que cambian de configuracin, sobre piel fotodaada.
Metstasis muy precoces, sanguneas y linfticas
Acn
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o Lesiones monomorfas -> ppulas y pstulas pqas, q pueden comprometer todos los folculos
del tronco
Acn ocupacional -> aceites, lubricantes, derivados del petrleo (productos comedognicos)
Acn cosmtico -> por cosmticos grasos
Acn en adultos
o Sobre 25 aos de edad, ms frecuente en mujeres
o Puede ser persistente, recurrente o de novo
o Compromete 1/3 inferior de la cara
o Acn ppulo-pustuloso, macrocomedones cerrados (asociados a tbq)
o Puede ser marcador de trastorno endocrino (sobre todo si no responde a tratamiento
dermatolgico convencional)
Presencia de pelo de distribucin andrognica, alteraciones menstruales, obesidad
androide, acantosis nigricans, hirsutismo
Principios de terapia
o Individualizada, depende de tipo y grado de acn
o Correccin de queratinizacin del epitelio folicular, disminucin de la actividad de la Gl.
Sebacea, colonizacin de P. acnes
o Tpica: retinoides (anticomedonianos), antimicrobianos, antibiticos (no es de 1ra lnea ni
tampoco deben ser usados en monoterapia)
o Terapia sistmica: ATB oral (tetraciclinas, eritromicina), terapia hormonal (ACO,
antiandrgenos), corticosteroides (inicio de terapia en formas graves), retinoide oral
o ATB sistmicos siempre asociados a retinoides
o 1ra lnea: retinoides tpicos
Alimentos con alto ndice glicmico se relaciona a prolongacin de acn a adultez
Recada es frecuente a los 1-2 aos de tratamiento
Roscea
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o Rosacea fimatosa. Piel gruesa, superficie irregular con nudosidades (hiperplasia de tejidos
blandos)
Rinofima, metofima (frente), otofima, blefarofima
o Rosacea ocular. Sensacin de cuerpo extrao, ardor, picazn, fotosensibilidad, conjuntivitis,
blefaritis, ojo lloroso, telangiectasias. Gralmente es bilateral, aunq compromiso puede ser
asimtrico. Puede preceder a signos cutneos clsicos (20%)
Tipo 1 y 2 son las ms frecuentes. Pueden coexistir
Roscea granulomatosa (variante): erupcin monomorfa, sin eritema persistente, sin flushing.
Ppulas pqas, duras, caf-rojizas
Tratamiento: Fotoproteccin!!!, Metronidazol tpico 0,75% (1ra lnea)
o Evitar sustancias abrasivas (detergentes, alcohol)
o Formas severas (ppulopustulosas) -> asociacin con doxiciclina
o Metronidazol oral
o Retinoides orales
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Dermatitis seborreica
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o Cara y tronco
Jabones no irritantes
Cremas y emolientes con antifngicos, azufre, cido saliclico
Corticoides tpicos (suaves): hidrocortisona (0,5-1%) por periodos cortos
Corticoides orales y antifngicos orales (tratamiento de excepcin)
Dishidrosis
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Dermatitis de Contacto
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Dermatitis exgena
Inducida por contacto con sustancias qumicas (contactantes)
o 2 mecanismos: irritacin (dao directo inespecfico, por el irritante) y alergia (hipersensibilidad
especfica ante un alrgeno, reproducible) -> Dermatitis de contacto irritante y alrgica
Epidemiologa
o 5-25% de las consultas dermatolgicas ambulatorias
o DC irritativa es ms frecuente q DC alrgica (8:2), aunq actualmente puede llegar hasta 1:1
o 1ra causa de dermatosis ocupacionales (90-95%), y 2da causa de enfermedad laboral
o Eczema de la mano es lo ms frecuente e invalidante
Dermatitis de contacto irritativa
o Causa ms frecuente de DC
o 1ra causa de DC ocupacional
o Dao directo al queratinocito, inespecfico, no reproducible, no recordable
o Reaccin ante cada irritante es distinta en cada persona
o Se limita a reas de contacto
o Aguda: Exposicin de irritantes potentes (cidos o alkalis). Se produce ardor o quemazn
Eritema -> edema -> vesculas -> ampollas -> necrosis
o Por dao acumulativo
Ms comn
Exposicin prolongada a irritantes leves -> Agua, jabones, detergentes, cosmticos,
desinfectantes
Frecuente en dueas de casa, personal de aseo, peluqueras, trabajadores del rea de
la salud
Factores predisponentes: atopia, xerosis, vejez, juventud, friccin, humedad, calor
o Dorso de la mano es frecuente (piel delgada)
Dermatitis de contacto alrgica
o Causada por alrgenos o haptenos de contacto
o Inicialmente exposicin (q puede ser asintomtica) -> sensibilizacin luego de varias
exposiciones
o Eritema, edema, ppulo-vesculas en rea de contacto, prurito intenso
Estudio de DC
o Anamnesis, relacin con contactantes (cosmticos, metales, medicamentos), ocupacin,
hobbies
o Examen fsico: distribucin, tipo de lesiones (ppulas, vesculas, pstulas, eritema, necrosis)
o Exmenes: pruebas de parche, pruebas abiertas (de provocacin)
Dermatitis de contacto fototxica
o En reas fotoexpuestas
o Contactantes son activados por luz solar
o Ocurre en 1ra exposicin, dosis dependiente
o Alquitrn de hulla, furocumarinas vegetales (fitofotodermatitis), tinturas, medicamentos
tpicos
Dermatitis de contacto fotoalrgica
o Clnica y patognicamente similar a DCA
o Fragancias, medicamentos tpicos, jabones antispticos
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Psoriasis
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Psoriasis en placas
o Placas rosadas, descamacin plateada, bordes definidos
o Predominio en zonas extensoras (codos, rodilla, sacro) y cuero cabelludo
En cuero cabelludo sobrepasa lnea de implantacin; en frente, zona occipital, CAE y
pabelln auricular
o Color depende de severidad y tratamiento ->
o Afecta ms a adultos
Psoriasis Guttata
o Afecta ppalmente jvenes con genotipo psoritico
o Clsicamente post infecciosa (post faringitis streptoccica)
Toxinas bacterianas actuaran como superantgenos
o Lesiones papulares pqas q 1ro aparecen como mculo-ppulas. Evolucionan a placas de 210mm, eritematosas, descamativas, pruriginosas (sobre todo en etapa activa)
o Tronco, extremidades por proximal
o Fenmeno de Koebner frecuente (aparece ms psoriasis en zonas de rascado) en etapa activa
Psoriasis ungueal
o 40% de los psoriticos tienen compromiso ungueal -> Siempre buscar!!!, sobre todo en manos
o Hendiduras (pits) en superficie ungueal (capa superficial desprendida)
o Mancha de aceite (amarillenta) -> placa en lecho ungueal (Hiperqueratosis subungueal ->
onicolisis -> onicodistrofia)
o Psoriasis puede partir por las uas o ser la nica manifestacin
Psoriasis inversa
o Sin escamas!, piel lisa
o Puede ser aislada o acompaar a psoriasis tpica en otros lugares
o Eritema y bordes netos clsicos, pero sin escamas, en pliegues (lugares hmedos)
o Tienden a sobreinfectarse con hongos (Candida)
Psoriasis eritrodrmica
o Compromiso >75% de la superficie corporal
o Por suspensin brusca de tratamiento o sobretratamiento
o 2ria a rx a medicamentos, enfermedad intercurrente, evolucin natural, etc.
o Inicio brusco -> alteracin de termorregulacin -> hospitalizar y manejo como gran quemado
Dg diff
o Cuero cabelludo: dermatitis seborrica, tia, lupus cutneo crnico, dermatitis de contacto
En nios en cuello cabelludo descartar micosis siempre!!!
o Psoriasis Guttata: erupciones por drogas, virosis, sfilis 2ria, pitiriasis rosada de Gibert
o Psoriasis en placas: lquen ruber plano, linfoma T cutneo, sfilis 2ria
o Psoriasis inversa: micosis, dermatitis seborrica
o Compromiso ungueal: micosis, lquen plano
o Eritrodermia: muchas!
Factores inductores o agravantes
o Stress
o Traumas fsicos sobre la piel: erosiones, incisiones, laceraciones, quemaduras
o Reacciones fototxicas: quemaduras solares o fototerapia
Exposicin moderada al sol ayuda, quemaduras descompensan
o Activacin local de la inmunidad de la piel: alrgenos de contacto
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o Debridacin
o Casos graves (especialista) -> corticoides intralesionales
Artritis psoritica
o Seronegativa (FR negativo)
o Hasta en el 20% de los psoriticos
o Simtrica (35-50%; similar a AR), asimtrica (30-50%) mono u oligoarticular con entesitis; axial
similar a espondilitis anquilosante (<10%)
o Signos sugerentes: Signos de psoriasis en piel y uas, historia familiar de psoriasis , inicio mono
u oligoarticular, dedos en salchicha
o Dg diff: AR, gota, artrosis
o Derivar a reumatologa
Eritrodermias
o Secundarias: medicamentos (RAM), injurias qumicas o fsicas, enfermedades dermatolgicas
(psoriasis, pitiriasis rubra pilaris, dermatitis atpica, dermatitis seborrica), leucemias,
linfomas (sobre todo linfoma T), congnitas, idiopticas
o Insuficiencia cutnea q abarca gran extensin
o Se acompaa de fiebre, calofros, compromiso del estado gral y linfadenopatas
o Hospitalizar siempre y tener bajo control estricto
o Manejo
Hospitalizado en sala templada, fuera del sol
Hidratacin parenteral y correccin de trastornos hidroelectrolticos
Lubricacin frecuente
Reponer protenas
Esteroides de baja potencia (depende de causa)
Terapia especfica dependiendo de la causa: corticoides endovenosos u orales (tb en
casos q no se pueda establecer causa), ciclosporina, metotrexato, fototerapia,
biolgicos
Establecer dg de base
Liquen Plano
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o Superficies flexoras (Tobillos, muecas) cara anterior de las piernas, glteos, genitales, dorso
de las manos
Mucosa oral: reticulado blanco, erosiones
Compromiso ungueal: adelgazamiento de lmina, estras longitudinales, pterigion, prdida
permanente de uas
Compromiso capilar puede llevar a alopecia permanente (alopecia cicatricial)
Curso variable, remisin espontnea en 80-90% a los 2 aos
o Liquen oral, uas e hipertrfico tienden a cronicidad
o Recurrencia entre 12 y 20%
Dg diff: psoriasis, LP 2rio a frmacos y contactantes, lupus cutneo (sobre todo en cuello cabelludo),
pitiriasis rosada, sfilis 2ria, verrugas
Tratamiento
o General: relacin mdico paciente, evitar desencadenantes, calmar prurito (antihistamnicos,
lubricacin)
o Especializado: esteroides tpicos, Inmunomoduladores
o En casos extensos o refractarios -> Derivar
Esteroides sistmicos o intralesionales, luz UV, antimalricos, retinoides orales,
metotrexato, ciclosporina
Verrugas de mucosas
-
o Ciruga -> muy indicada en lesiones grandes y/u obstructivas. Tratamiento combinado
Derivar: verrugas periungueales, verrugas difciles de tratamiento, ulceradas, de sangrado fcil, q
siguen creciendo a pesar del tratamiento (neoplasia), cambios de color o consistencia
Ante presencia de condilomas:
o En pene -> derivar pareja a gine
o Vulva -> derivar pareja a uro y pcte a gine
o Uretra -> uro
o Recto -> coloproctlogo
Fracaso de tratamiento con queratoltico: dps de 2 meses -> Derivar!
Molusco contagioso
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Herpes tipo 1
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Gingivoestomatitis herptica
Primoinfeccin gralmente asintomtica
Mltiples erosiones (lceras/aftas) en mucosa oral interna, paladar duro, zona exterior de labios y
bermelln, lengua, esfago. Fiebre, adenopatas cervicales, sialorrea, odinofagia, inflamacin de
encas y mucosa oral
Dg diff: Herpangina (por enterovirus)
Ppal riesgo: imptigo en lesiones periorales
Diagnstico: PCR para HSV-1 desde lesiones (no desinfectar previamente)
Tratamiento Gingivoestomatitis herptica
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o Aciclovir 75mg/kg -> dividir en 5 tomas por 7 das (mx 1g repartido en 5 tomas; mx 1g/da
en >13kg)
o Valaciclovir 1g c/12h por 7 das
Slo en >12 aos
o Casos severos/graves -> Hospitalizar y tratamiento ev
Reactivacin (herpes labial recurrente)
o Por luz UV, stress, fro, fiebre, menstruacin, etc.
o Vesculas agrupadas sobre base eritematosa
o Dg: PCR slo en duda dg
o Tratamiento
>12 aos: valaciclovir 2g/12h por 1 da, va oral
Aciclovir oral en comprimidos, 400mg 5 veces al da por 5 das
Protector labial, crema cicatrizante
Herpes neonatal: pie, boca, ojos
Tratamiento herpes genital
o Primoinfeccin
Valaciclovir oral 500mg cada 12 h por 7-10 das
Aciclovir 200mg 5 veces al da por 7 das o 400mg cada 8h por 7-10 das
o Recurrente
Valaciclovir oral 500mg cada 12h por 3 das
Aciclovir 400mg cada 8h por 5-7 das
o Controlar a la semana para comprobar curacin
Lesiones en prpados o alas nasales -> derivar a oftalmo!!!
Lesiones en target, en palmas o plantas, a veces en concomitancia a la aparicin de lesiones tpicas ->
eritema multiforme -> rx 2ria a la infeccin -> derivar
Derivar a todo paciente inmunosuprimido
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Onicocriptosis
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Onicomicosis
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Factores asociados: predisposicin familiar, edad, tia pedis, DM, mal alineamiento, traumatismo,
distrofia ungueal, inmunodepresin
Frecuencia en aumento
Tipos: distal subungueal (ms frecuente; en hiponiquio), blanca superficial, proximal subungueal,
candidisica (se asocia a candidiasis mucocutnea crnica)
Onicolisis -> cortar parte de la ua afectada
Dermatofitoma: masa blanca de hongos+queratina -> debridacin qumica con urea o tratamiento
con lacas q eliminen la lesin
Onicomicosis blanca superficial en manos -> pedir HIV!!!
Tratamiento
o Medidas generales: corregir factores predisponentes -> humedad, calzado, calcetines de
algodn, oclusin, etc.
o Medidas epidemiolgicas: educacin, evaluar inmunidad celular en casos extensos o
recidivantes
o Tratamiento tpico -> Compromiso leve en porcin distal, <30%
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Psoriasis ungueal
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Surcos de Beau: post parto, post cx mayor, fiebre intensa, hipoparatiroidismo, stress
o Detencin del crecimiento ungueal
Pits ungueales: dermatomiositis, psoriasis, LES, sfilis, sarcoidosis
Dedo hipocrtico: EBOC, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar, TBC, neoplasias nasofarngeas,
fibrosarcoma mediastinal, Sd. Paraneoplsico (sobre todo si aparicin brusca), linfoma, ICC, EBSA,
cirrosis heptica, neoplasias digestivas, alteraciones cardiovasculares (ICC, EBSA)
Lneas de Mess: arsenisismo crnico, ICC, IRC, neumona, linfoma hodgkin
Lneas de Muehrcke
o Anormalidad vascular del lecho ungueal
o Asociacin con hipoalbuminemia -> Sd. Nefrtico, Glomerulonefritis, insuficiencia heptica,
desnutricin
Hemorragias en astillas: histiocitosis X, AR, vasculitis, LES, tirotoxicosis, lcera gastroduodenal,
vasculitis
Pigmentacin: Addisons, arsenicismo, Ca de mama, desnutricin, Sd. De Peutz-Jeghers
Coiloniquia: anemia ferropriva, Amiloidosis, enfermedad tiroidea, policitemia vera, enfermedad
coronaria
Drogas: compromiso de todas las uas (ms en manos), relacin temporal, remisin con suspensin
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Chancroide
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Linfogranuloma venreo
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Condilomas
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Uretritis
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o Inicia como celulitis, pero con dolor intenso y desproporcionado a extensin de la lesin;
edema, fiebre alta y CEG
o Evoluciona rpidamente a placa indurada con lesiones bulosas, purpricas y necrticas.
Bordes MUY dolorosos con centro anestsico
Tejido se palpa duro, sin distincin de planos fascial y muscular
o Clasificacin
Gangrena estreptoccica -> SBGA
Infeccin polimicrobiana -> bacterias aerbicas y anaerbias (E. coli, Clostridium,
Klebsiella)
o Tratamiento
Tratamiento quirrgico
Antibiticos
Penicilina sdica + Clindamicina
Clindamicina + Cefalosporinas de 3ra generacin
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Escabiosis (Sarna)
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Pediculosis
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2 especies: Pediculus humanus var capitis (piojo de la cabeza) y Pthirius pubis (piojo del cuerpo)
o Ambos son hematfagos
o Especie especficos
Pediculus Humanus
o Transmisin por contacto directo y fmites
o Ms frecuente en nias
o Piojo vive 36h fuera del husped y los huevos pueden sobrevivir hasta 10 das
o Prurito por hipersensibilidad a saliva del piojo -> regin retroauricular, rea occipital, cuello
Buscar lesiones escoriativas
o Clnica: Asintomtico, prurito, eritema, excoriaciones, descamacin, piodermia, adenopatas
Regin retroauricular, rea occipital, cuello
o Diagnstico por visualizacin del piojo o liendres
A menos de 6,5 mm del cuero cabelludo -> indica infestacin activa
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o Tratamiento
Insecticidas tpicos, aplicacin semanal por 2 a 3 ciclos
Tratar a contactos
Nios pueden regresar al colegio tras el 1er tratamiento
Manejo de ropa de cama y fmites -> Lavar a 60C, bolsa cerrada por 10 das
Permetrina 1-5%
Locin o crema es mejor q shampoo, sobre pelo seco
Dejar actuar por 8h y luego enjuagar bien. Repetir a la semana
Uso desde los 2m de vida
Kilnits (crema y shampoo)
Piretrina y derivados piretroides -> Decametrina, deltametrina
En locin capilar (Launol)
Da 1 y 7
Ivermectina
Coadyuvantes: cotrimoxazol 1 comprimido por 4-7 das, en casos refractarios o severos
Eliminar liendres: enjuagues con cido actico 10% (1 cuchara de vinagre por 1L de
agua) o con shampoo con cido saliclico al 10%, peine con dientes finos, metlico y
acanalado
Pediculosis corporis
o En pacientes en situacin de calle, con extrema falta de higiene
o Prurito muy intenso
o Tratamiento
Eliminar ropa (idealmente), lavarla a 60C por 15-30min, planchar y usar insecticidas
en polvo con efecto residual (lindano, decametrina) o dejarla aislada
Tratamiento tpico igual a escabiosis (permetrina en la noche, repetir a la semana)
Phthiriasis pubis
o Se considera ITS
o Lactantes y nios por contagio de los padres
o Adultos: prurito intenso en zona pubiana, genital, perianal y otras zonas pilosas afectadas
(barba, bigote, extremidades inferiores)
o Nios: cabeza, cejas y pestaas
Sospecha de hacinamiento o abuso sexual
o Tratar a contactos sexuales y descartar otras ITS
o Nios con infestacin de cejas y pestaas -> slo vaselina lquida y deparasitacin mecnica
o Adultos: igual q pediculosis (permetrina 1-5% o deltametrina 0,02% al da 1 y 8, tpico)
Ante fracaso o compromiso extenso -> Ivermectina
Demodicidosis
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Loxoscelismo
-
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Sfilis primaria
o Lesin caracterstica: Chancro duro
Aparece sobre lugar de incubacin -> Pene, vagina, ano, boca
Lesin nica (generalmente), solevantada, de consistencia dura (cartilaginosa), no
dolorosa, fondo limpio, sin exudado
Adenopatas regionales (inguinales) bilaterales, de consistencia dura, indoloras, no
supurativas, no adheridas a planos profundos. Dura 3 a 7 semanas despus que
desaparece chancro
o Duracin: 2-6 semanas
Sfilis secundaria
o Sntomas generales inespecficos: Fiebre, cefalea, CEG
o Lesin clsica: Condiloma plano
Muy infectiva, en zonas de pliegues (submamario, inguinal, escroto, axilas)
Placas no exudativas, ligeramente solevantadas
o Adenopatas mltiples, generalizadas
Clsica: epitroclear
o Afectacin orgnica: hepatitis, uvetis, neuritis, nefropata, gastritis , meningitis
o Lesiones cutneas
Exantema maculoeritematoso palmoplantar, con ppulas escamosas y costrosas
Leucoderma sifiltico: mculas/manchas hipocrmicas alrededor del cuello (Collarete
de Venus)
Lesiones mucosas: depapilacin lingual
o Alopecia temporoparietal
o Cada de la cola de las cejas
o Duracin: 2 a 6 semanas
o Manifestaciones se repiten entre periodos asintomticos
o Diagnstico diferencial: Psoriasis Guttata, Pitiriasis rosada de Gibert, erupciones por drogas,
exantemas virales, Pitiriasis versicolor, lquen plano, tia corporis, etc.
Sfilis terciaria
o Ocurre luego de periodo de latencia tardo (20 a 30 aos post infeccin), hasta en 1/3 de los
pacientes no tratados
o Lesin caracterstica: Goma
Lesin granulomatosa nica o mltiple
Puede afectar a cualquier rgano. Ms frecuente en piel, mucosas y sistema
musculoesqueltico
Destruye tejidos -> dao mucocutneo, seo, articular, compromiso visceral
o Compromiso cardiovascular: Insuficiencia artica (ms frecuente), aneurisma del cayado
artico, estenosis de ostia coronarios
o Neurosfilis
Asintomtica: serologa positiva para Treponema en LCR
Tabes dorsal
Demielinizacin de cordones posteriores
Ataxia de miembros inferiores
lceras plantares, deformidades articulares
Parlisis general progresiva
Degeneracin del SNC
Alteraciones psiquitricas -> trastornos de personalidad, nimo, alucinaciones,
trastornos motores, intelectuales, del lenguaje, pupilas de Argyll-Robertson
Compromiso del VIII par -> Sordera, vrtigo
Sfilis latente
o Ausencia de sntomas y signos de sfilis
o Serologa positiva
Clasificacin pronstica
o Sfilis reciente: <1 ao de evolucin, contagiosa, benigna, cura completamente con
tratamiento
o Sfilis tarda: >1 ao de evolucin, poco contagiosa, destructiva, invalidez fsica y psicolgica,
potencialmente mortal
Diagnstico
o Anamnesis
o Examen fsico y neurolgico completo
o Laboratorio
Visualizacin directa: Inmunofluorescencia, microscopa de campo oscuro
Serologa
Pruebas reagnicas -> VDRL, RPR
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o
o
o
o
o
o
PCR
Histopatologa
o Puncin lumbar indicada en RN, recidiva o fracaso de tratamiento, sfilis de >1 ao de
evolucin, inmunosuprimidos, tratamiento sin penicilina, clnica sugerente de neurosfilis o
sfilis terciaria
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Tratamiento
o Sfilis primaria: Penicilina benzatina intramuscular, dos dosis de 2.400.000UI, en 2 semanas
consecutivas
o Sfilis secundaria, latente o de duracin incierta sin alteraciones en LCR: Penicilina benzatina
intramuscular, 3 dosis de 2.400.000UI, en 3 semanas consecutivas (cada 7 das)
o Sfilis en pacientes HIV: Penicilina benzatina intramuscular, 4 dosis de 2.400.000UI, en 4
semanas consecutivas (1 c/7d)
o Neurosfilis: Penicilina intravenosa, 10-14 das
o Alrgicos a beta-lactmicos: Tetraciclinas, Ceftriaxona, Eritromicina
o Embarazadas: Eritromicina 500mg cada 6 horas por 15-30 das. No protege de sfilis neonatal
Tratar antes del 4to mes de embarazo
Reaccin de Jarisch-Herxheimer
o Liberacin de toxinas treponmicas por destruccin masiva, 2ria a tratamiento antibitico
o Pocas horas despus de administracin de penicilina
o Ms frecuente en tratamiento de sfilis 2ria
o Cuadro autolimitado de fiebre alta, escalofros, cefalea, mialgias
o Aparece slo ante 1ra dosis
o No confundir con reaccin alrgica a penicilina
o Tratamiento sintomtico con AINEs
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Tumores cutneos
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Quiste epidrmico
o Derivan de infundbulo folicular
o Oprculo en parte superior -> caracterstico. Comunicacin al exterior (ostium del folculo
piloso original)
o Coloracin ms oscura por superficial
o Cpsula igual a piel pero al revs. Corneo hacia adentro, basal hacia afuera
o Contenido interno es queratina -> se transparenta hacia afuera
o Gralmente no se malignizan
o Puede extirparse cuando se inflaman, se infectan o por esttica
En zonas complicadas de cicatrizacin, se extraen antes q se inflamen
o Ms frecuentemente en cara, espalda y pecho
o Enfriar con antibiticos y luego extraer completo (con cpsula)
Quiste triquilemal
o Histolgicamente igual a quiste epidrmico
o Cpsula igual a piel, sin estrato granuloso
o Queratina al interior no es madura (no es igual a queratina de la piel normal)
o Ms frecuente en cuero cabelludo e ingle
Quiste dermoide
o Aparece en zonas de fusin sea
Frecuente en cola de las cejas, fronto-nasal
o Hacer eco antes de sacarlo para verificar indemnidad de hueso subyacente
o Cpsula formada por epitelio, restos de folculos pilosos y otros anexos. Similar a teratoma
o Puede estar adherido a hueso subyacente, aunq al examen no lo parezca. El hueso no est
necesariamente afectado
Quiste mucoso en dedos -> En zona distal de dedos. Mixoides
Hidrocistoma ecrino
Siringoma
o Habitualmente en prpado inferior
o Mltiples ppulas pqas blanquecinas. Dilatacin de conductos ecrinos
o Tienden a volver al quemarlos
o Dg diff con xantelasmas: placas planas extensas llenas de grasa
Poroma Ecrino
o Poco frecuente. Se puede confundir con verrugas plantares
o Crecimiento lento, sin puntos oscuros (vasos)
Hidrocistoma apocrino
o Pqos quistes alrededor de prpados
o Formados por cpsula ecrina o apocrina (ms frecuente)
o Claros, se traslucen
o Se extirpan por esttica
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Tumores anexiales
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Tricoepitelioma
o Ppulas color piel, nica o mltiple, alrededor de nariz
o Crecen lentamente
o Histolgicamente se asimilan a basocelulares
o Extirpacin por esttica -> tienden a recurrir!
Tricofoliculoma
o Similar a pilomatrixoma
o Mechn de pelo al medio
Pilomatrixoma
o Habitualmente en nios y adolescentes
o En extremidades y cara
o Firmes (se levantan en bloque), se calcifican precozmente
o Crecimiento lento
Tumores epidrmicos
-
Queratosis seborreica
o Frecuentes -> Tumor benigno ms frecuente del ser humano
o Aparecen dps de los 40 aos y adultos mayores casi siempre. Existe predisposicin familiar
o Ppulas/placas hiperqueratsicas de bordes bien delimitados, de superficie untosa o
aterciopelada al tacto, con crestas, fisuras y tapones corneos en su superficie. Coloracin
marrn a negruzca
o Diferenciar de melanoma!
o Formadas por queratinocitos (y no por melanocitos)
o Ppulas/placas epidrmicas oscuras. Se pueden sacar al rasparlas (superficiales)
o No requiere tratamiento. Puede hacerse crioterapia con N lquido, curetaje simple o
electrocoagulacin (esttica)
Acantoma de cells claras
Queloides
o Cicatrizacin viciosa, de crecimiento desordenado, ms all de cicatriz original
o Zonas ms frecuentes: deltoides, zona preesternal, bajo lnea mandibular
Dermatofibroma
o Tumores fibrohistiocticos?
o Ppula firme. Aparecen frecuentemente post-foliculitis (respuesta inflamatoria crnica)
Xantogranuloma
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Carcinoma basocelular
-
Carcinoma espinocelular
-
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Nevos melanocticos
-
Melanoma
-
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Miliaria
o Obstruccin del conducto de las glndulas sudorparas ecrinas
o 3 presentaciones: cristalina/sudamina, rubra (rojiza) y profunda (pstulas)
o Tpico en RNs sobreabrigados
o Ppalmente en reas intertriginosas, cuero cabelludo, cara, cuello y tronco
o Tratamiento: bao diario, no sobreabrigar
Quistes de milium
o Quistes epidrmicos por obstruccin de conducto pilosebceo -> se acumula queratina
o Ppulas pigmentarias amarillentas 1-2mm, en mejillas, nariz, frente y mentn
o Desaparecen al mes de vida
Acn neonatal
o Producido por paso de andrgenos maternos
o Similar al acn del adolescente -> Siempre debe haber comedones
o Comnmente en 1ra semana de vida
o Tratamiento slo en caso de cuadros extensos, muy inflamatorios
Lesiones hipopigmentadas
-
o Al frotar lesin, piel circundante cambia a rojiza (eritematosa), pero la mancha misma se
mantiene blanca
o Menos frecuente q nevo acrmico
o No requiere mayor control y no reviste peligro
Vitiligo
o Manchas acrmicas de bordes netos, habitualmente en zonas de roce (codos, rodillas, zona
del paal, sacro, caderas)
o Se inician tardamente
o Antecedente familiar de vitligo
o 10% de los casos de vitligo ocurren antes de los 10 aos
o Tratamiento depende de extensin de lesiones
<20%: corticoides tpicos
>20%: fototerapia
Pitiriasis versicolor
o Placas hipo o hiperpigmentadas, causadas por micosis gralmente
o En RNs y lactantes en frente y cara. En adolescentes en dorso y pecho
o Signo de la ua -> al pasar la ua se desprende capa fina
o Sospecha -> pedir micolgico
o Tratamiento con ketoconazol tpico. Mayor extensin tratar con antimicticos orales
Pitiriasis alba
o Mcula/mancha hipopigmentada sobre piel spera
o Aparecen gralmente durante el verano, en zonas fotoexpuestas
o Producida por xerosis de la piel
o Ms frecuente en pacientes con piel seca, atpicos
o Manejo: fotoproteccin, crema hidratante (cualquiera; mejores las q tienen urea. Aplicar
frecuentemente 2-3 veces al da)
o Lesiones en reas no fotoexpuestas -> dg diff con linfoma cutneo
Hipopigmentacin post-inflamatoria
o Manchas acrmicas, en zonas con lesiones previas (ya inexistentes), sobre piel lisa
o Se da ms frecuentemente en pieles oscuras
o Puede ir desapareciendo con los aos (no siempre)
Lesiones hiperpigmentadas
-
Dermatosis en lactante
-
Dermatitis seborreica
o Dermatosis transitoria, durante 1ros das de RN, mximo hasta los 6-8 meses
o Eritema y descamacin amarillenta en cuero cabelludo (ms frecuente), frente, cejas,
retroauricular, axilas, zona superior del tronco
o Limpiar escamas con vaselina lquida
Descamacin gruesa -> cido saliclico para descostrar
o Lesiones disminuyen con la edad
o No presenta lesiones vesiculares -> no hay rezumacin, a diferencia de dermatitis atpica
Dermatitis atpica
o Dermatosis inflamatoria ms frecuente de los nios
o Cuadro inflamatorio crnico, puede extenderse hasta adolescencia y adultez
o Debut antes del 1er ao, peak entre los 4-6 meses
Debut en RN -> dermatitis atpica severa
o En lactantes -> compromiso de cara, brazos y tronco superior. Respeta alrededor de nariz y
zona perioral
o Escolar-adolescente -> compromete pliegues (axilar, antecubital, poplteo, cuello)
o Eritema, descamacin, rezumacin
o Antecedentes de atopia en paciente y familia
o SIEMPRE hay prurito
o Medidas generales: humectacin constante (2 veces al da mnimo, idealmente para
dermatitis), baos cortos con agua tibia, ropa de algodn, evitar ropa sinttica, lavar ropa con
detergentes suaves, sin suavizantes
La mayora mejora slo con estas medidas
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Lesiones vasculares
-
Hemangiomas
o Hasta en el 20% de los nios
o Superficiales o profundos
o Placas rojo brillantes, aframbuesadas, aparecen en nacimiento o 1ros meses de vida.
Tienden a levantarse con la edad
o Crecimiento y luego involucin (lenta, hasta los 9-10 meses; periodo estable y/o involucin
lenta desde 1ros aos hasta adolescencia)
o Cambian de color al involucionar (se ponen ms opacas)
o Manejo con propranolol o timolol tpico para ayudar a solucin temprana
Siempre manejar junto a cardilogo!!!
En casos severos puede iniciarse con corticoides (para achicar lesin, mientras se
estudia para introducir propranolol)
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o Tratar cuando son de rpido crecimiento (doblan tamao en 1-2 meses), en lugares de
riesgo (perioculares, periorificiales), en pliegues/reas de roce (por riesgo de ulceracin)
Mancha salmn
o Frecuente dg diff con hemangioma -> no tiene evolucin como hemangioma!!!
o Malformaciones vasculares de origen capilar
o Se manifiestan desde nacimiento
o Ms frecuente en nuca (y hacia caudal) y prpados, en lnea media
o Mculas/manchas q no desaparecen bn a la vitropresin, transitorias (ceden con la edad,
desde los 2 aos de edad), coloracin tenue (rosado-anaranjado)
o Se notan ms con el llanto
o No requieren estudio ni manejo, ya q ceden solas. Si no ceden tampoco tienen mayor
importancia
Manchas en lnea media de la nuca y q comprometan regin parietal -> pueden ser
marcadoras de lesin craneana -> pedir eco durante 1ros 6 meses
Nevus flameus
o Mancha extensa rojo-violcea (vino oporto), MUY evidente, en cualquier parte del cuerpo,
no evoluciona
o Puede asociarse a otros sndromes
o Lesiones duran toda la vida y durante adolescencia pueden aparecer otras lesiones sobre
estas
o Estudio imagenolgico si cruzan lnea media -> asociacin con malformaciones vasculares y
otras
o Pueden tratarse con lser, sobre todo en cara
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Corticoides tpicos
-
Antiinflamatorios
Clasificados segn potencia
o Potencia alta: Clobetazol
Uso por menos de 14 das en reas limitadas, mayores de 12a. No usar en cara ni piel
delgada!!!
o Potencia intermedia: mometasona, fluticasona
Idem a potencia alta
o Potencia baja: Desonida, hidrocortisona acetato
Puede usarse por ms de 14 das. No sirve en piel acral (pq es muy gruesa)
Hidrocortisona butirato es de potencia media-alta!!! (Pandel, Locoid)
1 a 2 aplicaciones al da
Absorcin depende del vehculo: Ungento > crema > locin
RAM: inhibicin del eje H-H, atrofia cutnea, estras, hipertricosis, telangiectasias, cortico adiccin,
roscea esteroidal, acn, infecciones (herpes, piodermias)
Uso segn segmento corporal
o Pliegues: hidrocortisona acetato
No usar corticoides en rea del paal
o Cara: hidrocortisona acetato, mometazona
No usar corticoides en prpados. Slo vaselina. RAMs a los pocos das
1 vez al da en nios, 2 veces al da en adultos; en gral
Mximo 14 das, excepto dermatosis crnicas
Ms de 14 das -> uso en das alternos o fines de semanas
o Potencia alta -> psoriasis, liquen plano, lupus discoide, dermatitis severa en manos
o Potencia intermedia: dermatitis atpica, eccema numular, eccema asteatsico
o Potencia baja -> dermatitis leve, intertrigo leve
Corticoides sistmicos
-
Antihistamnicos
-
Lubricantes
-
Humectantes permiten retener humedad natural de la piel, retardando evaporacin transcutnea por
oclusin del estrato corneo
Mejor lubricante: Vaselina
o En cara puede generar acn
Lociones son menos lubricantes
Evitar lubricantes con perfumes y/o colorantes, y emulsionados en RNs
Urea al 5-10% -> retiene ms agua
Queratolticos
-
Anti acn
-
Dermatitis seborreica
-
Cuero cabelludo: Shampoo de ketoconazol 2%. Dejar 2-3 min y enjuagar. Frecuencia depende de
severidad del cuadro
Cara: Ketoconazol crema, tacrlimus, pimecrolimus, corticoides tpicos
Roscea
-
Antimicticos
-
Recetario magistral
-
No pueden ser igual a preparado comercial -> variar concentracin al menos 10%
La mayora vencen al mes
Botox
-
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Enfermedades producidas por ingreso de hongos a capa crnea de la piel, fanreos y/o mucosas
Etiologa
o Dermatofitos
Filamentosos, pluricelulares, producen hifas y micelios
Microsporun, Trichophyton, Epidermophyton
Crecimiento lento -> cultivo mnimo 30 das
Producen micosis secas -> predileccin por piel, uas
Origen humano (antropoflicos; Trichophyton rubrum y mentagrophytes)
Origen zooflicos (Microsporum canis -> tinea capitis)
o Levaduras
Hongos de cuerpo globular, se reproducen por yemacin, forman pseudohifas y
micelios
Producen micosis hmedas -> predileccin por mucosas
Ms comunes: Cndida, Pityrosporum, Malassezia furfur (pitiriasis versicolor)
Laboratorio
o Micolgico directo en KOH o NaOH 20-30%
Dermatofitos -> hifas largas y tabicadas
Levaduras -> clulas yemantes, en acmulos o pseudohifas
M. furfur: cells con doble pared + pseudohifas (spaghetti+albndigas)
o Luz de Wood
M. canis (azul-verdoso)
M. furfur (amarillo verdoso)
o Cultivos
Agar Sabouraud a 25C (dermatofitos) y a 36C
Necesitan personal especializado para interpretacin
Dermatofitosis
Tia capitis
- Tia tonsurante microsprica
o Ms comn en Chile
o Por M. canis
o Ms frecuente en nios, raro en adultos (sebo es fungiesttico)
En adultos -> inmunosuprimidos
o Placa circunscrita, redondeada, eritematoescamosa, con pelos fracturados a mm de la
superficie (salen fcil al tirarlos)
Pueden existir formas ms difusas
Antecedente de animales domsticos
o Dg diff: psoriasis, alopecia areata, tricotilomana
- Tia capitis inflamatoria
o Por M. canis (ms comn), T. verrucosum, T. mentagrophytes
o En nios
o Rx de hipersensibilidad a los hongos
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Tia corporis
- En nios M. canis (formas agudas) -> animales domsticos!
- En adultos T. rubrum (formas crnicas)
- Aparece en zonas expuestas de la piel, lampias. Placas eritematosas, de borde circinado,
microvesiculosas, costrosas, con tendencia a curacin central. Pruriginoso
- Dg diff: dermatitis de contacto, dermatitis seborreica, pitiriasis rosada, psoriasis, sfilis 2ria, lupus
discoide
- Forma aguda: placas redondas, rojas, en tronco y cara
o En cara en RNs -> sospechar lupus neonatal
- Adulto (forma crnica): borde eritematoso grueso, vesculo-costroso. Diferenciar de lupus (bordes y
micolgico)
o Revisar piernas y pies
Tia cruris
- T. rubrum, T. mentagrophytes
- Frecuente en hombres jvenes, deportistas, en verano, se asocia con tia peds
- En zona inguinal, cara interna de muslos, pubis, glteos, escroto
- Placas eritematoescamosas con curacin central, borde eritematoescamoso, lesiones 2rias por
grataje
- Dg diff con candidiasis, dermatitis de contacto, psoriasis inversa
Tia pedis
- T. rubrum, T. mentagrophytes
- En pliegues interdigitales, bveda plantar, base de ortejos, bordes de pies y talones
- Incidencia alta en adultos jvenes, meses clidos. Asociacin otras tias (buscar en uas)
- Raro en nios
- Formas clsicas: interdigital simple (ltimo espacio), interdigital complejo, vesicular aguda,
hiperqueratsica
- Tia dishidrtica: ampollas, muy pruriginosa
- Interdigital simple es la forma ms comn
- Forma compleja -> sobreinfectada
- En mocasn -> mucha descamacin, en talones, diferenciar de psoriasis
Tia manuum
- T. rubrum
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En manos, unilateral
Curso crnico
Dg diff con dermatitis de contacto, psoriasis
Sntomas similares a pies -> placa hiperqueratsica, borde eritematoescamoso, acentuacin de lneas
de las manos
o Forma dishidrtica -> vesculas
Micolgico hace dg con dermatitis de contacto
o Terbinafina
til en dermatofitosis
De eleccin en onicomicosis
Manos -> 6 semanas
Pies -> 12 semanas
Micosttica para levaduras
o Siempre pedir pruebas hepticas antes de iniciar tratamiento con antimicticos orales
Levaduras
Candida albicans
- Ms frecuente entre las levaduras
- Oportunista de boca, colon y vagina
- Formas profundas en inmunosuprimidos
- Factores predisponentes: edades extremas, humedad, intertrigo, malnutricin, embarazo, ACO,
frmacos (inmunosupresores, ATB), obesidad, diabetes, inmunodeficiencia celular, enfermedades
caquectizantes
- Oral: algorra del lactante, glositis del adulto, estomatitis atrfica aguda o crnica, queilitis angular o
difusa
- Balanitis, balanopostitis, vulvovaginitis (asociado a embarazo, ACO, ATB de amplio espectro)
- Intrtrigo: compromiso de pliegues cutneos, con eritema, secrecin blanquecina, prurito.
Ppulas/placas satlites
- Paroniquia aguda o crnica
- Onicomicosis en manos (casi siempre por levaduras!, por humedad)
o Dg diff: tia unguium, perionixis bacteriana, psoriasis, distrofias ungueales
- Tratamiento
o Correccin de factores predisponentes
o Antimicticos tpicos: nistatina, imidazlicos
o Antimicticos orales: itraconazol, fluconazol son de 1ra lnea
o Vulvovaginitis: Fluconazol 150mg dosis nica
o Onicomicosis: itraconazol en pulsos
o Intrtrigo: Tpico o Itraconazol por 15 das
o Balanitis: Tpico o Fluconazol en dosis nica. Tratar a pareja
Pitiriasis versicolor
-
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Mesenquimopatas
-
Lupus eritematoso
o Cutneo crnico, subagudo, sistmico
o Espectro de enfermedades, autoimmune, multifactorial, todas tienen fotosensibilidad
o Cutneo crnico
Ms frecuente en mujeres (2:1)
Limitada a la piel, de curso benigno
Slo 5-20% evoluciona a LES (depende si es localizado [slo cabeza y cuello] o
diseminado)
Anticuerpos ANA (+) > 1/160 slo en 5% de los pacientes
Forma ms frecuente: Lupus eritematoso discoide
Ppulas y placas induradas eritematosas con escamas adherentes, en cara,
cuero cabelludo y orejas
Clavos crneos -> dilatacin de orificio folicular con tapn de queratina
Evoluciona con cicatrices, atrofia, cambios pigmentaros y fibrosis
o Subagudo (LECSA)
Compromiso cutneo de zonas fotoexpuestas -> cara, cuello, tronco alto, superficie
extensora de brazos
Fotosensibilidad marcada!!!
Evoluciona con depigmentacin. Sin cicatrices ni atrofia
Formas clnicas: Anular policclico y Psoriasiforme
Anular: lesiones en anillo, eritematoso, centro plido y borde rojo
Psoriasiforme: placas descamativas
Anticuerpos
Anti-Ro positivo en 70%
Anti-La positivo en 25%
ANA (+) en >60%
Compromiso sistmico: artralgias, malestar general, mialgias. 50% cn al menos 4
criterios de LES, menos severo
10-15% evoluciona a LES
o LES
Enfermedad multisistmica clsica, mayor prevalencia en mujeres (6:1)
Manifestaciones cutneas en 80-90% de los casos
Especficas
o LE cutneo agudo localizado (eritema malar) -> ms frecuente. Eritema
en prominencias malares y dorso nasal. Respeta surcos nasociliares. No
deja cicatriz. Compromete puente nasal
o LE cutneo agudo generalizado: rash mculopapular fotoexacerbado.
No deja cicatriz
Inespecficas: alopecia difusa, fenmeno de raynaud, lvedo reticularis, eritema
palmar, hemorragias en astilla, telangiectasias periungueales, lceras, prpura,
urticaria
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o Fotoproteccin!!!
o Tpico
Corticoides tpicos de mediana a alta potencia
Frmulas antipruriginosas
Inmunomoduladores tpicos
o Antimalricos -> cloroquina, hidroxicloroquina
o Inmunosupresores
Esclerodermia
o Espectro de enfermedades con aumento de depsito del colgeno en dermis
o Forma localizada: Morfea
Ms frecuente
Slo piel y celular subcutneo
o Forma sistmica: esclerosis sistmica progresiva (Esclerodermia)
Compromete tb rganos internos
o Morfea
Esclerodermia circunscrita y limitada a la piel, generalmente limitada, sin fenmeno de
Raynaud
Morfea en placas es la presentacin ms comn. Placas asimtricas induradas,
violceas q luego pierden su color, bordes violceos indurados, centro esclertico,
hipoestesia
Morfea generalizada: dem a anterior, pero generalizado. No asociado a ESP
Morfea lineal: ms frecuente en nios, en extremidades o cara, unilateral. Puede dejar
bandas cicatriciales q limiten movilidad
Morfea en golpe de sable: morfea lineal en regin frontoparietal, ms frecuente
paramedial
o ESP
Tiene Raynaud (90% de los casos), induracin simtrica y difusa, esclerodactilia,
compromiso sistmico
Forma limitada (antiguamente CREST) y difusa
Raynaud: blanco-azul-rojo. Por vasoconstriccin arteriolar desencadenada por fro. Si
es muy severo se producen lceras
Enfermedades Ampollares
-
Dermatitis herpetiforme
o Entre 25-55 aos
o 80-90% asociado a HLA-B8 y DRW3
o Erupciones ppulo-vesiculares agrupadas (herpetiforme), intensamente pruriginosa, en
superficie extensora de extremidades y glteos, disposicin simtrica, con escaso
compromiso mucoso
o Depsito de IgA y C3 en papilas drmicas
o Se asocia a enteropata por gluten (80% tiene Ig antiendomisio) -> siempre pedir anticuerpos
y derivar a gastro
o Tratamiento de eleccin: Eliminar gluten de la dieta, Dapsona
Mecanismos de Hipersensibilidad
-
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Fototipos
1. Muy sensible, siempre se quema, nunca se broncea
2. Muy sensible, usualmente se quema y algunas veces se broncea
3.
Fotodermatosis
-
Exgenas
o Pigmentacin adquirida
Precoz: pocos minutos dps de la exposicin, dura slo algunas horas, producida por
fotooxidacin de melanina ya formada y redistribucin de melanosomas. Producida
ppalmente por UVA
Tarda: aparece dps de 72h post exposicin. Sntesis de melanina de novo. Producida
por UVA y UVB
o Quemadura
Sobreexposicin a UVB
Piel roja, bordes netos, aumento de temperatura, dolorosa, con formacin de vesculas
y ampollas
Mximo a las 12-24h de exposicin. Se desvanece gradualmente. 3-5 das con
descamacin
Nuseas, cefalea, fiebre en casos ms graves
Queratinocitos necrticos en la biopsia
DEM (Dosis de eritema mnimo): dosis mnima de radiacin UV capaz de provocar
eritema
o Fotosensibilidad inducida por agentes exgenos
Frmacos u otros agentes q alcanzan piel por va tpica o sistmica
Reacciones fototxicas y fotoalrgicas
Fototxicas: clnicamente similares a quemadura solar, 1-2h post-exposicin,
dosis dependiente. Rx ante 1ra exposicin, en cualquier persona
Fotoalrgicas: similares a rx alrgicas, en menos personas q respuesta
fototxica. No es dosis dependiente. Lesiones 24-48h post exposicin. Puede
no haber rx ante exposicin. Lesiones similares a dermatitis (eritema, ppulas,
rezumacin, no circunscrita a zona afectada inicialmente)
Fotosensibilizantes sistmicos: ATB (derivados de tetraciclinas), antimicticos
(griseofulvina), hipoglicemiantes, diurticos, AINEs, antiarritmicos, derivados de las
fenotiazinas
o Fitofotodermatosis/Dermatitis venenata
Producida por furocumarnicos (psoralenos)
Ruda, litre y cardenales son las ms frecuentes en Chile
En gente joven, excursiones
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Endgenas
o Erupcin polimrfica a la luz, prurigo actnico, urticaria solar
o Erupcin polimrfica solar
Fotodermatosis ms comn
Rx cutnea anormal, recurrente, retardada y transitoria
Frecuente en 1ras 30 dcada de la vida, ms en mujeres, con antecedentes familiares
Hipersensibilidad retardada por antgeno desconocido inducido por luz solar
Eritema, ppulas, costras en zonas expuestas a la luz solar
Tienden a aparecer en primavera y ceden en verano
o Prrigo actnico
Ms frecuente en mujeres, antes de los 10 aos, alta incidencia familiar/tnica
Patogenia similar a EPL (Hipersensibilidad retardada por antgeno desconocido)
Lesiones escoriadas por prurito
Ppulas, costras en zonas expuestas al sol, muy pruriginosas. Tiende a persistir
durante todo el ao (se exacerba en primavera). Pueden haber lesiones en zonas
cubiertas
Se asocia a conjuntivitis y queilitis
o Urticaria solar
Poco frecuente
6 tipos de longitud de onda q la provocan
Hipersensibilidad inmediata (a diferencia de las 2 anteriores), a las 2h postexposicin en zonas expuestas
Ms frecuente en mujeres jvenes
Habones o pseudoppulas en zonas expuestas a la luz solar
Fotoproteccin
-
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Exantemas
-
Urticaria
-
5% de RAMs
15-30% pueden ser producidas por medicamentos
Pseudoppulas, habones, duran menos de 24h, pueden dejar hiperpigmentacin residual
Pueden aparecer a las 36h de exposicin de la droga, en minutos en reexposicin
Puede presentarse como angioedema y/o ser manifestacin 1ria de rx anafilctica
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Etiologa: ATB, antifngicos, AINEs, aspirina, morfina, codena, medios de contraste, anestsicos
Manejo
o Suspender frmaco
o Antihistamnicos clsicos vo en casos leves, im o ev en angioedema o anafilaxia
o Adrenalina en anafilaxia
o Pulsos de corticoides
Fotosensibilidad
-
Reacciones cutneas frente a medicamentos orales o tpicos q aparecen ante exposicin solar normal
Fototxica: Similar a quemadura solar, en reas fotoexpuestas, hiperpigmentacin residual. Fototipo I
y II desarrollan con ms frecuente esta rx.
Fotoalrgica: variante de dermatitis de contacto, requiere sensibilizacin. Rx cutneas variables
(eccematosas, vesiculares, liquenoideas), se asocian a prurito. Afecta a zonas fotoexpuestas
Etiologa: amiodarona, AINEs, tetraciclinas, tiazidas, sulfas, antifngicos (griseofulvina), naproxeno en
nios
Manejo
o Suspender frmaco
o Proteccin solar
o Fase aguda: corticoides sistmicos, antihistamnicos. Segn gravedad
o Evitar frmacos fotosensibilizantes en periodos de mayor exposicin solar
Dermatitis de contacto
-
Vasculitis
-
Eritrodermias
-
>75% de SC comprometida
Causas: psoriasis, atopia, pitiriasis rubra pilaris, dermatitis seborreica, micosis, frmacos,
inmunodeficiencias
Inicio sbito, semanas dps de iniciar tratamiento con frmaco causal
Erupcin morbiliforme, extensa
Fiebre, convulsiones, edema, adenopatas
Hipoalbuminemia e ICC en cuadros severos
Riesgo de hipotermia, prdida de fluidos y electrolitos
Etiologa: AINEs, ATB, animicticos, minoxidil, metotrexato
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Manejo
o Hospitalizar
o Monitorizacin
o Manejo de T, balance de fluidos, hipoalbuminemia
o Suspender a ATB
o Emolientes y corticoides tpicos
o Corticoides orales por varias semanas
Sndrome de Stevens-Johnson/NET
-
Pronstico
o Mortalidad 5%, 20-30% en NET
o Causa de muerte ppal: Sepsis por S. aureus y P. aeruginosa
2do lugar IC aguda
o Depende de % de piel comprometida, edades extremas, marcadores de hipovolemia
o Mortalidad aumenta si se retrasa retiro del medicamento e ingreso a unidad especializada
Etiologa: Sulfas, anticonvulsivantes, AINEs, alopurinol
Manejo
o Compromiso >10% -> ingresar!!!
o Retiro precoz de todos los frmacos q consuma
o Evaluacin por oftalmlogo
o Cuidados cutneos: gasas estriles sobre zonas desepitelizadas, aseo de ojos con solucin
fisiolgica
o Corticoides
o Inmunoglobulinas ev -> 1ra lnea
o Infliximab
Marcadores de gravedad: eritema confluyente de rpida aparicin, signo de Nikolsky (+), prpura palpable,
necrosis cutnea, dolor cutneo, urticaria generalizada con edema facial
Toxicodermias con riesgo vital: urticaria, angioedema, anafilaxia, DRESS, eritrodermia, SJ-NET
Corticoides sistmicos en: anafilaxia, angioedema, vasculitis, eritrodermia, DRESS
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Las patologas frecuentes dependen del contexto clnico (SU, adulto mayor, pediatra, catstrofes, ITS,
zona geogrfica, poca del ao etc)
Chasing zebras instead of horses
Introduccin, blah blah
Carga asistencial de consulta en APS por dermatologa es 10-15%, principalmente cuadros infecciosos
y eccematosos. 1 de cada 4 es necesario derivar al especialista por poca resolutividad
Infeccin cutnea: 29%, procesos de sensibilizacin: 26%, Tu benigno: 13%, dermatosis
eritematoescamativas: 6%, acn: 6%
Paciente que consulta en poli con comedones, papulas, algunos ndulos. (ppal diagnstico diferencial
es roscea. Manejo bsico de mdico general: Limpieza y aseo de cara 2 veces al da con exfoliacin y
jabon neutro. Es necesario para el correcto tratamiento. Desde chico! Comedones comienzan a los 8
aos.
Acn cicatrizado, con secuelas, se puede tratar con lser ablativo. Paciente tuvo acn, y se trat con
corticoides, lo que gener una masiva atrofia cutnea. Nunca en zona mamaria, inguinal, cara,
pligues, axila, estras atrficas del muslo.
Paciente con manifestacin de corticoestropeo, adiccin cutnea. Se manifiesta finalmente por
cuadros que simulan piodermitis. Asociado a una roscea de base.
Eritema nasal y de mejillas, no se observan comedones, hay pstulas: roscea, ppalmente en el Sur y
con ambientes secos y calientes (?). champaa no enrojece, si los destilados aejos, vinos,
fermentados. Cara de shishaa
Pacientes que presentan lesiones tumorales: Ca basocelular, no da metstasis, que origina enormes
procesos destructivos. Puede presentar signos de ulceracin y luego a epitalizarse, (sensacin que
sana), en cada ciclo la lesin se profundiza y aumenta en dimetro. Borde perlado, borde enrollado
como pliegue, algunos son hiperpigmentados. Hay variantes clnicas que se asemejan a cicatrizes,
pero siempre estn en crecimiento, son lesiones nuevas y preguntar antecedente de lcera
Ca basocelular pigmentado, borde perlado, cuidado con la resolucin qx en APS.
Ca epidermoides, espinocelulares. Se presentan como queratosis actnica hipertrfica (se mantienen
confinados). El dao solar ms relevante para estas condiciones es el dao txico: quemaduras. (no es
necesario la cronicidad, casos de pacientes jvenes con una sola quemadura solar). Tanto stos como
los basocelulares presentan tropismo neural, como va de diseminacin local. Si se ulcera no epiteliza!
Dermaitis de diferente origen, (parche curita genera detmatitis) tatuaje, ghenna, parche len, nquel,
cada reexposicin generar una carga inmunlgica que reaccionar peor la siguiente vez.
Lesin descamativa en mano. Ram?
Dermatitis de contacto irritativa por lijarse las manos, proporcional a la magnitud de la lesin, no la
irritativa
Dermatitis de contacto por litre, patrn lineal, produce fotosensibilidad, en la noche no produce
reaccin.
Dermatitis por contacto con medusa (puede llegar a shock anafilctico), puede generar
hiperpigmentacin post inflamatoria
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11. Sfilis 2ria -> lesin blanquecina plantar con mculas eritematosas, aplanadas
12. Lesin perianal papulares, hiperqueratsicas, eritematosa, de superficie irregular, con lesiones pqas
similares alrededor -> Condiloma acuminado
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Cabeza y cuello
- Condicionantes anatmicos: Gl. sebceas, pelos
- Condicionantes ambientales: luz solar, uso de cosmticos
- Ms frecuentes
o Zonas seborreicas: acn, dermatitis seborreica, roscea
o Infecciosas: imptigo, foliculitis, tias
o Alrgicas: dermatitis de contacto, dermatitis atpica, reacciones de fotosensibilidad (por
patologa propia o por medicamentos fotosensibilizantes)
o Tumores: queratosis actnicas y seborreicas, epiteliomas basocelulares
o Otros: alopecia (areata y androgentica), psoriasis
- Menos frecuente
o Patologa inmune: lupus, esclerosis sistmica
o Infecciones: verrugas planas
o Tumores: queloides, angiomas
o Rx a medicamentos
- Acn: comedones, ppulas, pstulas
o Dg diff con foliculitis (sin comedones), roscea
- Dermatitis seborreica: Gran lesin eritematosa centrofacial, descamativa. Ocurre en pliegues!!!
o Mujeres: buscar factores hormonales aparte de stress
o Buscar HIV en casos ms graves
o Clsico: eritema y descamacin en zonas de pliegues!!!
- Roscea: Eritema, ppulas, pstulas. En mejillas, se puede inflamar al estar en contacto con Demodex
(parsito conmensal; descartar como etiologa si hay mucha inflamacin)
- Corticodependencia: Lesiones en frente, interciliar, prpados, surcos nasales, mentn; recurrentes.
Usaba betametasona. Suspender tratamiento tpico
- Dermatitis atpica: Lesiones eritematosas, descamadas, costrosas en mejillas. En niez se caracteriza
por el eritema en mejillas; al ir creciendo aparecen lesiones, sobre todo en pliegues. Muy frecuente
en Chile
- Dermatitis de contacto aguda: Eritema, rezumacin, inflamacin, piel brillante. Ardor y dolor (como
quemadura). Al cronificarse ocurre liquenificacin
o Irritativa o alrgica se sabe con test de parche
- Dermatitis de contacto crnica: Mucho prurito, liquenificacin y descamacin. Sin o poco eritema.
Ppal agente es el nquel
o Liquenificacin es consecuencia del rascado
- Imptigo: Lesiones periorificiales, con costras color miel (patognomnicas), pruriginosas. Se
diseminan fcilmente con rascado
o 1ro o 2rio a herpes, dermatitis
- Foliculitis: Lesiones pustulares en barba, sin comedones. Patologa crnica -> tratamiento es dejarse
barba
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Verrugas planas: Lesiones redondeadas, aplanadas, caf, dispersas en toda la cara, 2rias a
tratamiento cosmetolgico. De preferencia en pacientes jvenes
Herpes simple: base eritematosa (siempre), vesculas pqas agrupadas, en zonas periorificiales.
o Primoinfeccin ocurre temprano en la vida (<2a), por gingivoestomatitis herptica o
vulvovaginitis/balanitis
o Al romper vescula puede sobreinfectarse con S. aureus -> imptigo
o Dg diff: RAM
Alopecia areata: Prdida de pelo en placa, absoluta, de forma espontnea. Causada por stress
emocional
Tia capitis: Pelo fracturado (tpico de tia) sobre base eritematosa y descamativa. Hongos alrededor
de folculos al micolgico
Lesiones en borde de implantacin, sin compromiso de pelo -> psoriasis
Queratosis seborreica: Tu ms frecuente de cabeza. Bordes muy netos, superficie verrucosa,
pigmentacin caf
o Dg diff con melanoma
Queratosis actnicas: Piel delgada con vasos finos, atrfica, costras de base eritematosa -> lesiones
corresponden a Ca espinocelulares in-situ
o Siempre en piel no sana
Ca basocelular: Tu maligno ms frecuente de la piel (70-80%). Casi siempre en cara (por radiacin UV
y en Chile tb por arsnico).
o Curacin del 100% si se pesquisa tempranamente
o Alta probabilidad de recurrencia o 2da lesin
o Observar por asociacin a ca de vsceras
Ca. Basocelular: Placa atrfica, con borde poco preciso, ulcerado.
o Manifestaciones clnicas no se condicen con histologa
o Variedades agresivas: micronodular, morfeiforme
o Ulceracin indica cambio en evolucin
Melanoma invasor: Evolucin de 20-25 aos. Lentigo maligno. Muy superficial, gralmente en cara,
lento crecimiento (ameboideo).
Queloide 2rio a piercing
Lupus cutneo: Placa eritematosa descamada
Esclerosis sistmicas: Piel lisa, sin arrugas, zonas con prdida de pigmentacin, piel se pone rgida
Tronco y axilas
- Acn inflamatorio: muchas cicatrices!!!
o Puede llegar a requerir uso de corticoides
- Tia corporis: Placa ovalada y redondeada, borde descamado y solevantado
- Pitiriasis versicolor: Mancha con leve descamacin al raspar. Frecuente en deportistas
- Herpes zoster: Eritema, vesculas agrupadas, doloroso, ardor, dolor urente
o Primoinfeccin: varicela
- Dermografismo, mucho prurito -> Urticaria
o Frecuente en jvenes
o Ronchas de corta duracin, migrantes
- Nevo con halo blanquecino alrededor, produciando anticuerpos contra melanocitos: nevo de sutum.
Asintomtico!
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Manos
- Paciente en tto con tetraciclina, que desarrolla lesiones simtricas (orienta mucho a RAM junto con la
historia), en espejo, eritematosas, descamativas.
- Furnculo: necrosis de folculo piloso, estafilococia cutnea
- Pequeas lesiones papulares, que pican mucho interdigitales: sarna
- Lesiones verrucosas en dorso de manos y dedos, pacientes que manipulan vegetales
- Mano con lesiones rosadas, descamadas, asintomticas, recurrentes en palmas y plantas: Lues.
(diferencial con escabiosis, ram, etc)
- Ua perdida completamente, descamada y apolillada: tricofitum rubrum, micosis que necesita tto
oral! (de largo tiempo y aveces de mala respuesta)
- Prdida de pigmento, asociacin con trastornos psicosomticos: vitligo, responde mejor a terapias si
esta en partes blandas
Regin ano-genital
- Placa eritematosa de bordes circinados, descamativas: tinea cruris
- Lesin roja amarillenta, sin descamacin, que corresponde a infeccin por ??
- Lesiones verrucosas agrupadas que corresponden a condilomas, se deben estudiar los contactos!, alta
prevalencia en chile de ca cervicouterino, lesiones primarias en mujer no se ven, (ETS ms frecuente)
- Lesion que se ve poco, base eritematoso, pequelas vesculas, muy dolorosa! Herpes
- Nodulos escabiticos por lesiones pruriginosas
- Zona genital, lesiones papulares de centro deprimido, color blanco nacarado, molusco contagioso
buscar en adultos VIH
- Dermatitis del paal, buscar candida con lesiones satlites
- Liquenificacion en zona de glande: dermatitis de contacto por latex
- Lesin que aparece en la mucosa genital (tmb oral) ulceras dolorosas, que puede comprometer
uvetis y eritema nodoso en piernas: vasculitis de causa no aclarada: Bechet.
Pies
-
Cuadro con lesiones rojo violceas poligonales, que corresponden a liquen plano, examinar boca.
Placas eritematosas descamadas en rodillas psoriasis
Placas descamadas en hueco poplteo: dermatitis atpica
Lesion ulcerada, halo eritematoso, ectima, estreptoccica, cubre con cicatriz y esta invadido por S.
aureus
Placa ungueal blanca (leuconiquea): candida
Lesin pruriginosa, eritematosa, descamada, dermatitis de contacto por calzado, revisar la planta!
Lesin eritematosa, duele, se palpa un ndulo; eritema nodoso, una paniculitis, secundaria a
estreptococo en amgdalas, ACO y embarazo
Lesin que compromete vasos capilares de piernes (tmb rion, abdomen) purpura de ScholeinHenoch
Lesion simtrica, tomaba meloxicam y se puso al sol XD
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