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2.2. Uma criana adoece: a Teoria do Vnculo

A teoria do vnculo estabeleceu-se a partir dos estudos do psicanalista argentino

Enrique Pichon-Rivire que, com sua forma permanente de pensamento dialtico,
desenvolveu idias que propunham a necessidade de complementar a investigao
psicanaltica com a pesquisa social.
Seu contato com o pensamento psicanaltico foi anterior ao ingresso na
Faculdade de Medicina e surgiu como o descobrimento de uma chave que permitiria
decodificar aquilo que resultava incompreensvel na linguagem e nos nveis de
pensamento habituais. Ao entrar na Universidade, ele ressalta: orientado por uma
vocao destinada a instrumentar-me na luta contra a morte, ali se reforou minha
deciso de trabalhar no campo da loucura, que ainda que seja uma forma de morte, pode
resultar reversvel. (1970: 8)
Pichon-Rivire dedicou sua vida investigao humanstica e ao ensino da
psicanlise. Porm, sua disposio para a pesquisa, enfrentando sem temor os rgidos
esquemas referenciais no s na psiquiatria mas tambm na psicanlise, colocaram-no,
durante algum tempo, numa condio solitria diante de seus pares.
Embora suas propostas estejam sugeridas em parte em alguns trabalhos de Freud
(Psicologia das massas e anlise do Ego), sua formulao implicava romper com o
pensamento psicanaltico ortodoxo, ao qual Pichon aderira durante os primeiros anos de
seu trabalho, e a cuja difuso

havia contribudo com seu esforo. Essa ruptura

significou para ele um verdadeiro obstculo epistemolgico, uma crise profunda, que
levou muitos anos para superar. Isso se confirma pelo fato de que, a partir da
conscincia das significativas modificaes de seu marco referencial, voltou-se mais
intensamente ao ensino, interrompendo o ritmo anterior de sua produo escrita.

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A respeito dessa ruptura com o pensamento ortodoxo, seu discpulo Taragano,

em uma introduo que escreve para um livro seu, conta:

s vezes nos sentamos gratamente reconciliados com ele

(Pichon) quando o que nos ensinava coincidia com nossas
expectativas, no entanto outras vezes nos sentamos
incomodados
porque
inclua
esquemas
referenciais
totalmente novos para ns, esquemas que ainda no
sabamos administrar, e que nos colocavam diante de uma
sensao de angstia. (1956:675)
Acrescenta ainda que em sua opinio Pichon foi e ser sempre considerado o
principal mestre da psiquiatria psicanaltica argentina, uma vez que influenciou o
pensamento e a prtica seja dos tericos da psicanlise, seja dos que trabalhavam com
tcnicas de casais, de famlia, de grupos, e at dos pesquisadores institucionais e sociais.
Aizenberg (5:681) relata o grande estmulo que Angel Garma, presidente e criador da
Sociedade Psicanaltica Argentina, e com quem Pichon fez anlise didtica, lhe deu para
que desenvolvesse suas principais concepes psicanalticas. Sua influncia estendeu-se
de forma direta ou indireta, atravs de seus inmeros discpulos, a quase todos os pases
latino-americanos de lngua espanhola e portuguesa.
Embora Pichon-Rivire entenda a psicanlise como um mtodo que teria as
maiores possibilidades de investigao, em profundidade, do ser humano, questiona-o
quando no se verifica com um trabalho social paralelo. Para que se possa construir uma
teoria da doena psquica, seria necessria uma referncia permanente do homem em
seu contexto real e exterior (1956: 22):
O prprio Freud, em seu trabalho Psicologia de Grupo e a Anlise do Ego,
afirmara:

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apenas raramente, e sob certas condies excepcionais, a

psicologia individual se acha em posio de desprezar as
relaes desse indivduo com os outros. Algo mais est
invariavelmente envolvido na vida mental do indivduo, como
um modelo, um objeto, um auxiliar, um oponente, de maneira
que, desde o comeo, a psicologia individual, nesse sentido
ampliado, mas inteiramente justificvel das palavras, , ao
mesmo tempo, tambm psicologia social. (1921: 91)
No entanto, para Pichon-Rivire, esses fenmenos sociais (as relaes do
indivduo com seus pais, irmos, com a pessoa objeto de amor, com seu mdico)
entrariam em oposio com os fenmenos denominados narcsicos por Freud. Assim,
embora considere que Freud aproximou-se de uma viso integral do problema da
interrelao homem-sociedade, acredita que ele no pde se desapegar de uma
concepo antropocntrica, que lhe interditava o desenvolvimento de uma postura mais
dialtica. A percepo de Freud da oposio dilemtica entre psicologia individual e
psicologia coletiva, seu apego mitologia da psicanlise, a teoria instintivista, e o
desconhecimento da dimenso ecolgica o teriam impedido de ver que toda psicologia,
em um sentido estrito, social.
Pichon considera trs dimenses de investigao: a do indivduo, a do grupo e a
da instituio. Essas dimenses, por sua vez, proporcionam trs tipos de anlise: a
anlise psicossocial, que ter como ponto de partida a pessoa humana em toda a sua
extenso; a anlise sociodinmica, que analisar o grupo como uma estrutura; e a
anlise institucional, que pesquisar toda a instituio, e enfim todo um pas. Seria
impossvel separar esses campos de investigao, uma vez que se integram
sucessivamente.
Dessa forma, tambm a pesquisa de Pichon-Rivire sobre as doenas mentais
centrada no estudo das relaes interpessoais. Nesse sentido, ele prope uma psiquiatria

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dinmica, construda sobre os postulados da psicanlise, e a chama de Psiquiatria do

Vnculo.
A psicanlise, ao estudar as relaes de objeto, indica como material de trabalho
e fonte permanente de observao a forma particular com que o indivduo se relaciona
com o outro ou os outros. Essas relaes, por sua vez, criam uma estrutura que
particular para cada caso e para cada momento. A esta estrutura dinmica, em contnuo
movimento, englobando o sujeito e o objeto, Pichon chama de vnculo. Ele uma
estrutura complexa, que inclui um sujeito, um objeto e sua mtua interrelao com
processos de comunicao e aprendizagem.
O autor analisa desde o que chama de vnculo normal at as alteraes desse
vnculo, quando apresenta caractersticas interpretadas como no normais, o que o
tornam um vnculo patolgico.
Para se compreender o vnculo normal, devemos nos remeter a uma das
principais caractersticas das relaes de objeto: a existncia do objeto diferenciado e do
no diferenciado. Pichon considera vnculo normal aquele que se firma entre o sujeito e
um objeto quando ambos tm a possibilidade de fazer uma livre escolha de um objeto,
como resultado de uma boa diferenciao entre eles. Em uma relao adulta normal, os
objetos so diferenciados, ou seja, tanto o sujeito como o objeto tm uma livre escolha
de objeto.
A situao de extrema no diferenciao chamada de parasitria. Ela pode
evoluir para uma situao simbitica, como por exemplo na primeira relao com o
peito da me, quando h um intercmbio de situaes emocionais e de afeto. A
diferenciao ocorre medida que a situao simbitica vai abrandando e se alcana
uma instncia em que o objeto e o sujeito tm um limite preciso.

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Por outro lado, Pichon-Rivire no acredita que se possa definir o

estabelecimento de vnculos entre objetos totalmente diferenciados, porque tais vnculos
no existem. Seria um paradoxo um indivduo mais maduro atingir uma diferenciao
total em relao aos outros objetos, pois assim daria origem a uma condio de
afastamento que poderia ser qualificada, do ponto de vista de uma posio no madura,
como indiferena.
O autor acredita que atravs do estudo do vnculo patolgico possvel
compreender como ele perturba a estruturao normal da personalidade. Esse estudo e a
anlise junto ao paciente dariam condies ao analista de trabalhar os vnculos
patolgicos e contribuir na teraputica e profilaxia para a evoluo saudvel da
personalidade do sujeito.
Pichon-Rivire analisa os vnculos patolgicos a partir dos diferentes
comportamentos que o indivduo estabelece com os objetos, que dariam forma s
diferentes qualidades que os vnculos adquirem. Considera por exemplo que o vnculo
paranico se caracterizaria pela desconfiana e por reclamaes com outros. J o
vnculo depressivo pe em evidncia permanente o sentimento de culpa e o sofrimento,
e o obsessivo distingue-se pela necessidade de controle e de ordem.

O vnculo

hipocondraco aquele em que o sujeito relaciona-se com os outros atravs do corpo e

das queixas quanto sade.
O vnculo histrico seria o da representao. Na histeria de angstia o vnculo se
caracterizaria pelo medo, enquanto na histeria de converso as fantasias so expressas
atravs do corpo. Na neurose obsessiva, o vnculo caracterizado pelo controle do
outro: so disfaradas a desconfiana e a ansiedade paranide, lanando-se mo de
rituais particulares.

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Pichon observa na psicose a existncia dos vnculos paranide, depressivo e

manaco. Esses vnculos constituiriam por sua vez um vnculo de controle semelhante
ao da neurose obsessiva, porm mais eficaz na paralisao do objeto, devido ao
aumento da ansiedade. No tratamento de pacientes psicticos, realizado segundo a
tcnica analtica e pela indagao de seus processos transferenciais, Pichon percebeu a
existncia de objetos internos, mltiplas imago que se articulam em um mundo
interno construdo segundo um progressivo processo de internalizao. Esse mundo
interno se configura como um cenrio interior onde possvel reconhecer a ocorrncia
dinmica da internalizao de objetos e relaes. Essa concepo de mundo interno,
bem como a substituio da noo de instinto pela estrutura vincular - entendendo-se o
vnculo como uma protoaprendizagem, como o veculo das primeiras experincias
sociais, constitutivas do sujeito, com a negao do narcisismo primrio -, conduzem
necessariamente definio da psicologia, em um sentido estrito, como psicologia
social.
Na verdade, em nenhum indivduo existe um tipo nico de vnculo:
todas as relaes de objeto, todas as relaes estabelecidas
com o mundo so mistas. Existe uma diviso que mais ou
menos universal, no sentido de que por um lado se estabelecem
relaes de um tipo e por outro, de um tipo distinto. (1956: 24)

Dessa forma, o grupo social em que o indivduo est inserido passa a ganhar
uma significao mltipla, uma vez que possvel se estabelecer, por um lado, um
vnculo de um determinado tipo, e por outro um vnculo normal.
Alm disso, Pichon conclui que se for possvel o trabalho de reconhecimento do
tipo de vnculo que um paciente fixa com cada pessoa da sua famlia, realiza-se uma
pesquisa psicossocial. Em seguida, com o trabalho sociodinmico e institucional da

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famlia, seria possvel ter um quadro completo da estrutura mental do paciente e das
causas que teriam provocado o seu desequilbrio.
O trabalho psicossocial corresponderia, portanto, anlise dos vnculos do
paciente com os membros da famlia. O estudo sociodinmico analisaria as tenses
existentes no grupo familiar. E a anlise institucional trataria da pesquisa da histria, a
origem e a estrutura dessa famlia.
Assim, Pichon firma definitivamente que o surgimento de uma doena num
membro de uma famlia tem que estar relacionado com a totalidade do que ocorre
dentro dela:

Podemos considerar o paciente que adoece como um

representante de uma estrutura tanto individual como familiar,
e na medida em que se conhea esta estrutura, ambos os
aspectos podero ser manejados como duas partes da mesma.
(1956 : 27)
Na investigao psicanaltica, portanto, deve-se averiguar as tenses internas
do grupo familiar e analisar a ocasio em que se produziu a interrupo do equilbrio da
famlia, bem como os motivos que provocaram esse desequilbrio.
Um exemplo dessa abordagem pode ser encontrado na superviso dada por
Pichon-Rivire a uma equipe de grande experincia em psicoterapia de crianas e
adolescentes (1969), realizada semanalmente durante trs horas. Nessa experincia
eram selecionados casos com caractersticas que ofereciam maiores dificuldades no
manejo teraputico devido questo da interferncia dos pais.
Pichon afirma que a criana submete-se consciente ou inconscientemente ao
papel atribudo pelo grupo familiar que se encarrega de estereotip-lo e segreg-lo
(1969: 37).

Para

se compreender o todo que integra a criana e sua famlia,

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necessrio usar a interdisciplinaridade para se construir uma estratgia de abordagem

mais rpida e segura. Essa postura seria capaz de descobrir a estrutura geral do mapa
de interaes, bem como de proporcionar eventualmente ao analista recursos tcnicos
para interpretaes junto criana e seus pais.
O psicanalista exemplifica com o caso de uma criana de 12 anos, com queixas
de encoprese desde os 6, terrores noturnos, tiques, oncofagia e comportamento
agressivo. Tinha tambm na sua histria pregressa anoxia de recm-nascido, desmame
brusco ao quarto ms de vida, vmitos freqentes e urticria desde beb, alem de fobias
vrias. Essa criana tinha vivido vrios tratamentos psicoterpicos, sem que se tivesse
conseguido modificao desse quadro clnico.
Aps as entrevistas preliminares com testes projetivos, obteve-se informao de
uma intensa ansiedade paranide com mecanismos de defesa dissociativos, tentativas de
controle e tendncia atuao. O comportamento agressivo seria uma fachada por trs
da qual se ocultavam sentimentos de fraqueza, solido e pobreza. Quanto ao incio do
tratamento, a criana parece ter tido dificuldades de verbalizao.
A partir do estabelecimento de uma forte relao transferencial e do seu
trabalho, foi se produzindo no paciente uma mudana de suas defesas, um
fortalecimento do seu ego e conseqentemente uma melhora de seus sintomas.
Coincidindo com este quadro de mudanas, passou a aparecer no paciente uma
resistncia que se apresentava como faltas s sesses, que num primeiro momento
foram interpretadas transferencialmente mas que ao mesmo tempo supunham a
influncia do ncleo familiar, que poderia inconscientemente estar contribuindo para a
resistncia do paciente diante da ruptura do esteretipo familiar(1969 : 39) que a
mudana do paciente provocava.

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A partir de entrevistas com os pais, essas hipteses se confirmaram e ficou claro

que a resistncia da famlia ao terapeuta era intensa e atribuda ao paciente. Com a
continuao desse trabalho, o analista passou a ter que lidar com enfrentamentos da
famlia, interferindo na comunicao. Pichon-Rivire sugeriu que se pesquisasse a razo
pela qual o paciente chegou instituio, no sentido de poder entender a dificuldade dos
pais por um outro ngulo. Descobriu-se que uma prima enurtica tinha sido assistida na
mesma instituio, mas no melhorara atravs do tratamento, embora seus transtornos
de conduta tivessem sido aliviados. Pichon-Rivire acreditava que esse episdio era um
sinal de uma profunda resistncia da famlia mudana dos contedos expressados pelo
sintoma do paciente. Isso se confirmava pela atitude dos pais que, diante da supresso
do sintoma do paciente, passaram a apresentar resistncias quanto sua continuidade, o
que provocou a interferncia do analista no grupo familiar na tentativa de eliminar essa
dificuldade. Sobre a famlia, entre outras coisas, diz que enquanto o trabalho com esta
era realizado, ficou evidente como o paciente mantinha-se margem, expressando sua
situao de abandono e desamparo, caractersticas bsicas na encoprese.
Esse caso exemplifica como o intercmbio com a famlia permite uma anlise
mais ampla do paciente, no o isolando da sua realidade externa e trazendo
contribuies e novas perspectivas para o trabalho com a criana.
Focalizando o estudo das doenas psquicas atravs desse referencial, passa-se a
ter mais condies de realizar operaes prticas e atinge-se um maior entendimento do
que quando esse estudo realizado em termos abstratos, com uma descrio metdica
das doenas, sem nenhuma referncia aos aspectos sociais.
Nesse sentido, Pichon d ainda como exemplo uma atitude delirante de um
paciente. Se o significado de um delrio pode e deve ser compreendido e referido
estrutura atravs da qual apareceu o delrio, no existe uma relao de causalidade

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direta e mecnica. Isto , quando um membro de uma famlia adoece, um todo que
est atuando atravs dele; existe um desajuste prvio, uma mobilizao de tenses na
estrutura da famlia para que venha a emergir uma manifestao doentia em um de seus
membros. Esse membro da famlia que adoece seria o porta-voz das angstias do grupo
familiar.
Em suma, o fator que desencadeia o que emerge mentalmente no paciente est
em relao direta com as angstias prprias do grupo familiar. O distrbio psquico
deve ser compreendido como uma tentativa que o sujeito faz de solucionar um conflito
estabelecido, uma tentativa de reconstruo do mundo tanto do prprio sujeito como do
de sua famlia e at, em segundo plano, do grupo social mais amplo.
A proposta de Pichon-Rivire justamente que se possa olhar o paciente
tambm segundo uma concepo do sujeito social e historicamente determinado. Para
isso, ele assinala a importncia de se trabalhar com um esquema psicanaltico que
funcione como um todo organizado, ou seja, com um esquema referencial prprio que
deve ser confrontado no campo operacional (1956: 125).
De fato, Pichon-Rivire se autodefinia como psiquiatra e psicanalista que pensa
e atua segundo um esquema conceitual, referencial e operativo fundado na psicologia
social, ao mesmo tempo que indica a configurao de uma unidade operacional ou
intercincia, para onde convergem as cincias do homem.

Com base na teoria de Pichon-Rivire, podemos dar um passo mais alm da

posio dos analistas examinados, na tentativa de formalizar a posio dos pais na
anlise de crianas.

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Pichon adota a teoria das identificaes desenvolvida por Freud em sua

Psicologia Social, aplicando-a, com um olhar clnico, famlia. Baseado no vis social
de Freud, Pichon-Rivire busca estabelecer a rede de afetos e identificaes
inconscientes presentes numa rede social, no caso, a famlia. Dessa forma, inclui o
externo ao paciente numa matriz terica formalizada, como no o fez Winnicott, e
escapa da orientao pedagogizante de Anna Freud.
Se essa orientao de Pichon-Rivire poderia ser uma justificativa para se
enfatizar as chamadas teraputicas familiares, esse no o nosso caso; ao contrrio,
adotamos o modelo de atendimento individual criana, usando o modelo terico de
Pichon como um suporte tcnico que orienta a maneira como os pais so includos no
tratamento de uma criana.
Ao incluir a realidade externa do paciente como uma questo fundamental no
tratamento psicanaltico da criana, preciso considerar as peculiaridades do vnculo
entre pais e filhos. Se o vnculo entre pais e filhos pressupe necessariamente o uso de
autoridade, no devemos concluir por isso que esse vnculo sempre patolgico. No
entanto, devido precariedade da subjetividade da infncia e ao desamparo da criana,
j mencionados por Freud, esse tipo de vnculo entre pais e filhos torna-se um locus
privilegiado para o exerccio do autoritarismo. Para Pichon, o vnculo patolgico
aquele em que caractersticas perversas se evidenciam, ou seja, em que a alteridade
desconhecida, tornando-se os dois plos do vnculo uma unidade indiferenciada.
Concretamente, a tcnica de sustentao dessa unidade o autoritarismo, e o objetivo
a anulao da diferena.
Aqui convm ressaltar a diferena entre autoridade como limite, como uma lei
capaz de fazer a criana ingressar no mundo simblico dos humanos, e o abuso dessa
autoridade transfigurada em autoritarismo, autoridade essa que, bem ao contrrio de um

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momento inaugural de humanizao, se transforma no primeiro captulo de anulao e

de patologizao de uma subjetividade. A Psicanlise, entretanto, envidou todos seus
esforos no sentido de sustentar a marca dessa diferena: para ela, a criana um outro.
Winnicott, por exemplo, defende que os pais devem respeitar a subjetividade da criana
e tentar adivinhar os seus desejos, minorando ao mximo as invases,
necessariamente vividas como patolgicas.
De fato, a orientao firme dos pais, a marca de um estilo e a imposio das
prprias idias narcsicas muitas vezes aproximam a relao entre pais e filhos do
patolgico. Mas se de algum modo a marca dos pais sempre traumtica, por outro
lado tambm constitutiva. desse patolgico inevitvel que se forma um ser
humano. O ideal, porm, seria que esse patolgico fosse orientado pelo respeito e
pelo reconhecimento da diferena. nesse sentido que o analista infantil dever
desenvolver seu trabalho.