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PERTURBAO DO PROCESSAMENTO
AUDITIVO CENTRAL: CONTRIBUTO DOS
AUDIOLOGISTAS E DOS TERAPEUTAS DA FALA
Liliana Santos
Aluna do Mestrado em Teraputica da Fala
Faculdade de Cincias da Sade
Universidade Fernando Pessoa, Porto, Portugal
lilianasantos1985@gmail.com
Mnica Santos
Aluna do Mestrado em Teraputica da Fala
Universidade Fernando Pessoa, Porto, Portugal
Faculdade de Cincias da Sade
tf.monicaesgueira@gmail.com
Andreia Neves
Audiologista
Escola Superior de Tecnologia da Sade de Coimbra, Coimbra, Portugal
andreianeves_87@hotmail.com
Cristiane Nunes
Aluna de Doutoramento em Sade Infantil
CIEC, Instituto de Educao
Universidade do Minho, Braga, Portugal
cris.l.nunes@hotmail.com
ISSN: 1646-0499
Revista da Faculdade de Cincias da Sade, n 7, p. 270-281 (2010)
Submetido: 01 Jan. 2010/Aceite: 24 Ago. 2010
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RESUMO
Os estudos e anlises acerca do processamento auditivo central so realidades pouco exploradas em Portugal, dado o elevado grau de complexidade deste processo. Um profundo
conhecimento sobre a estrutura do sistema auditivo fundamental para uma adequada
avaliao da sua estrutura bsica e do seu funcionamento neuronal. Pretende-se com este
trabalho abordar a anatomofisiologia do sistema nervoso auditivo central, o modelo de processamento auditivo central e, suas perturbaes e, a avaliao, o diagnstico e a reabilitao em Audiologia e Terapia da Fala nas Perturbaes de Processamento Auditivo Central.
PALAVRAS-CHAVE
Processamento auditivo central, reabilitao, Sistema Auditivo Central, Perturbao do Processamento Auditivo Central.
ABSTRACT
The studies and analysis on central auditory processing are realities poorly explored in Portugal, given the high degree of complexity of this process. A deep knowledge about the
structure of the auditory system is essential for proper evaluation of its basic structure and
functioning of your neurons. The aim of this work is to approach the anatomy and physiology of central auditory nervous system, the model of central auditory processing and its disorders, and the assessment, diagnosis and rehabilitation in Audiology and Speech Therapy
on Central Auditory Processing Disorders.
KEYWORDS
Central auditory processing, rehabilitation, central nervous system, central auditory processing disorders.
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1. INTRODUO
A audio envolve a participao de redes de neurnios complexas actuando de forma
diferenciada no processamento dos sons ao longo das vias auditivas centrais. Diferentes
tipos de perturbaes, como diferentes topodiagnsticos, resultam em diversas formas de
disfuno do processamento auditivo.
Na rotina clnica dos Terapeutas da Fala comum surgirem crianas com queixas auditivas,
traduzidas por falta de ateno, dificuldades de localizao dos sons ou necessidade de
repetio de ordens simples. Aps a avaliao audiolgica convencional destas crianas no
raro que as queixas permaneam embora tenhamos uma avaliao audiolgica com demonstrao de uma acuidade auditiva normal. Nestes casos, podero estar em causa competncias auditivas desfasadas em consequncia de uma perturbao do processamento
auditivo central.
Esperamos com este trabalho, dar conhecimento desta temtica aos profissionais envolvidos
na educao de crianas, procurando incentiv-los para novas investigaes no mbito da
reabilitao, contribuindo para o diagnstico precoce das perturbaes do processamento
auditivo, assim como sensibilizar a populao para o rastreio auditivo comportamental.
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As vias auditivas centrais iniciam-se com o ncleo da cclea onde se situam os neurnios
auditivos secundrios que recebem informaes da cclea. Essas informaes so transmitidas atravs do gnglio de Corti. O processamento central da audio d-se por meio de
duas vias auditivas: via auditiva aferente e via auditiva eferente (Nunes in Almeida).
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mecanismos auditivos realizados pelas vias cognitivas responsveis pela localizao sonora
(competncia para indentificar o local de origem do som) e lateralizao; discriminao
auditiva (competncia para detectar as diferenas entre os padres de estmulos sonoros); sensao auditiva ( atravs da sensao que podemos classificar um som quanto ao
pitch e quanto ao loudness); ateno selectiva (capacidade de seleccionar uns estmulos
em detrimento de outros); compreenso auditiva (competncia para compreender o que
ouvimos); memria auditiva (processo que permite armazenar as informaes auditivas
para poder recuper-las posteriormente); reconhecimento auditivo (competncia para
identificar correctamente um evento sonoro previamente conhecido); anlise dos aspectos temporais da audio como a resoluo temporal, mascaramento temporal, integrao
e ordenao temporal; garantir o desempenho auditivo na presena de sinais acsticos
degradados e competitivos.
O PAC refere-se eficincia pela qual o SNC utiliza a informao auditiva e a actividade neurolgica subjacente a este processo e, d origem aos potenciais auditivos (in ASHA).
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Esta categoria pode-se subdividir em dois tipos. O mais predominante o tipo I, onde geralmente se verifica um maior prejuzo na aprendizagem do que qualquer outra categoria
de perturbao do PA. Estes indivduos so frequentemente chamados de dislxicos, uma
vez que possuem competncias extremamente reduzidas quanto soletrao e leitura. Os
indivduos do tipo II apresentam sucessos acadmicos maiores do que os indivduos do tipo
I (Katz e Wilde).
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A avaliao electrofisiolgica pode ser utilizada como complemento da avaliao comportamental do PA e pode incluir os seguintes procedimentos:
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral (PEATC) - medida objectiva da transmisso dos sinais acsticos no tronco cerebral. Ocorre aproximadamente at 10 milisegundos aps a apresentao do estmulo sonoro (ASHA)
Potenciais de Mdia Latncia (MLR) - medida objectiva da transmisso dos sinais acsticos na regio talmica. Ocorre aproximadamente de 10 a 90 milisegundos aps a apresentao do estmulo (ASHA)
Potenciais de Longa Latncia (P300 e MMN) - avaliam os centros auditivos corticais.
Actualmente, as investigaes cientficas concentram os seus estudos nos testes para medio dos potnciais evocados auditivos de longa latncia em associao aos testes comportamentais do processamento auditivo. O registo do P300 tem representado, para alm de
um grande contributo na avaliao do PA, um excelente recurso para controlo da eficcia
teraputica aps a reabilitao com terapia da fala (Sousa et al.).
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Na presena de PPAC, o processo de reabilitao deve incluir na conversao diria um treino de compreenso de linguagem no silncio e no rudo que, pode ser feito com leitura de
histrias de curta durao.
O papel dos Terapeutas da Fala na PPAC tem como foco de interveno o acompanhamento, sempre que se verifiquem alteraes a nvel da linguagem, da fala e/ou outro problema
cognitivo/comunicativo (ASHA).
A terapia deve ter como base os mtodos auditivo-verbais usados para deficientes auditivos
que, do importncia ao desenvolvimento e ao treino das competncias auditivas (Azevedo e Pereira). Esta proposta de interveno dever ser discutida com os pais, uma vez que
so participantes activos das experincias auditivo-verbais dirias dos seus filhos. Tanto os
pais como os familiares mais prximos da criana devem participar do processo de terapia,
observando e intervindo, de modo a que se possam desenvolver modelos prticos de actividades dirias de fala e de linguagem; elaborar estratgias para integrar as actividades
de audio, fala, linguagem e cognio; propiciar maiores experincias auditivas e de linguagem, por meio de padres adequados de interao-comunicao; auxiliar e adaptar as
actividades de terapia no quotidiano da criana; observar atentamente os comportamentos
auditivo e lingustico dos seus filhos, verificando e incentivando o seu progresso; propiciar
um ambiente acstico favorvel, que facilite a percepo dos estmulos verbais; criar condies ambientais e de comunicao que favoream o seu desenvolvimento lingustico.
Segundo Edwards e Estabrooks in Azevedo e Pereira, a abordagem recomendada de terapia,
quer em Audiologia quer em Terapia da Fala, unissensorial com treino das competncias
auditivas seguindo a hierarquia por grau de complexidade:
A) DETECO (Competncia em responder presena e ausncia do som)
Ateno aos sons - a criana deve aprender a ficar atenta aos estmulos verbais e fornecer
respostas aos sons. O treino com estmulos no-lingusticos feito em pacientes muito pequenos e, desenvolve dois conceitos importantes: que os sons tm um significado e, que
a aco produz sons. Assim, o treino prvio com este tipo de estmulos pode ser facilitador
para a introduo do treino com estmulos verbais.
Localizao da fonte sonora - a criana deve aprender a localizar sons verbais produzidos
em diferentes direces (lado direito/lado esquerdo; em cima/ em baixo; frente/trs) a diferentes distncias. Esta tarefa pode ser realizada atravs de actividades ldicas como: chamar pelo nome, jogo do esconde-esconde, adivinhar de onde vem a voz, descobrir animais
pelos sons das onomatopeias produzidos em diferentes locais da sala; relacionar a direco
do som com aces motoras que a representam como se, o som veio de frente, colocar a
parte da frente do carro virado para o barulho, se veio de trs, a parte de trs. Para crianas
muito pequenas, podemos realizar um treino de sons ambientais como o de bater porta,
campainha, despertador, entre outros.
B) DISCRIMINAO (Competncia de perceber semelhanas e diferenas entre sons verbais)
Em terapia, devem-se apresentar diferentes pares de sons verbais, para que a criana perceba
se so iguais ou diferentes. Iniciar com oposio extrema e ir aproximando at chegar aos
sons bem semelhantes. Em crianas muito pequenas, pode-se trabalhar primeiro com empa-
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C) RECONHECIMENTO/IDENTIFICAO (Competncia para identificar o estmulo verbal que pode ser realizada apontando figuras ou palavras escritas que o representem ou
repetindo o que foi ouvido)
O reconhecimento pode ser realizado identificando-se os aspectos supra-segmentais (frequncia, intensidade e durao) e segmentais da lngua. A criana deve saber identificar
sons de diferente durao (longo x curto); intensidade (forte x fraco) e frequncia (grave x
agudo) e reconhecer diferentes vozes. O treino do reconhecimento de sons que se ope
quanto durao, frequncia e intensidade pode ser realizado inicialmente com sons ambientais e posteriormente com sons verbais (Azevedo e Pereira).
Reconhecimento de traos segmentais: identificar vogais, consoantes, palavras e frases
O grau de dificuldade da actividade deve aumentar, reduzindo em nmero as estratgias
fornecidas (Azevedo e Pereira). Podem-se realizar actividades como: reconhecimento de
onomatopeias; reconhecimento de palavras variando-se o nmero de slabas; reconhecimento de monosslabos variando vogal e consoante; competncia de identificar palavras
com a mesma caracterstica supra-segmental variando somente a caracterstica segmental;
reconhecimento de palavras com vogal constante e a consoante variando quanto ao modo,
ponto e sonoridade; reconhecimento de dois elementos crticos na frase e monitorizao
auditiva da produo da fala.
D) COMPREENSO (Competncia de compreender o significado da fala respondendo a
questes, seguindo as instrues, parafraseando e participando da conversao)
Compreenso de expresses familiares, frases do quotidiano e ordens - recomendado o treino da compreenso de expresses familiares, frases e ordens do quotidiano, para
ser realizado em crianas em idade pr-escolar.
Memria auditiva sequencial - importante para a criana praticar a memorizao de
uma srie de informaes auditivas (sons no-verbais em sequncia, sons verbais em sequncia e memorizar palavras de uma mesma classe semntica).
Compreenso de histrias - contar histrias para a criana s por meio da audio, inicialmente monoaural com tampo no ouvido contra-lateral e posteriormente biaural.
Compreenso no rudo (figura-fundo) - quando a compreenso est presente a diferentes distncias, em ambiente silencioso, pode-se introduzir actividades de compreenso na
presena de rudo. No incio deve-se introduzir rudos ambientais que interfiram menos na
compreenso e, posteriormente introduzir os que interferem mais, aumentando gradualmente o grau de complexidade (Azevedo e Pereira; Neves e Schochat).
Para alm do que j foi referido, podem ser necessrias algumas actividades que envolvem
trabalho de conscincia fonolgica, prosdia e regras sintcticas (Azevedo e Pereira).
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Na presena de uma perturbao da audio, quer seja perda auditiva ou perturbao auditiva
central, devem ser tidas em considerao algumas estratgias de interveno, tais como: falar devagar e de forma clara; utilizar uma comunicao total, que recorra o mais possvel ao gesto; recorrer ao maior nmero de meios visuais de forma a facilitar a compreenso por parte da criana;
assegurar frequentemente que a criana est a compreender a informao transmitida (Gielow).
6. CONSIDERAES FINAIS
A interveno do Terapeuta da Fala e do Audiologista nas Perturbaes do Processamento
Auditivo Central requer um conhecimento aprofundado da anatomofisiologia do SNAC e
das particularidades referentes ao quadro clnico. Requer tambm um trabalho de equipa
entre diversos profissionais de sade envolvidos na reabilitao.
A interveno multidisciplinar ajudaria a criana a desenvolver estratgias que minimizem a
falta de ateno e maximizem a capacidade de concluir actividades, intervindo directamente nos aspectos relacionados com o processamento auditivo, e principalmente nos problemas relacionados s dificuldades de comunicao.
Esperamos que com este trabalho de reviso possamos contribuir para a incitao dos Terapeutas da Fala e Audiologistas a pesquisar, estudar e publicar mais acerca desta temtica,
bem como sensibilizar os pais e os educadores/professores para esta problemtica, que em
geral acarreta consequncias sociais e escolares de relevante gravidade.
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