Centro de Investigacin y Estudios Superiores en

Estomatologa y Salud S.C.

Licenciatura en Estomatologa.
Desarrollo de Habilidades en el Uso de las
Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin.

Tema: Endodoncia.

Dr. Alberto Molina Hernndez.

Integrantes del Equipo:

Hernndez Rosas Meritxell.
Gutirrez Ramrez Fernando.
Prez Del Porte Christian.
Salazar Arenas Dana.
VERANO 2016

Indice.

Qu es la endodoncia?............................................................................................ pg. 1.-3

Antecedentes
histricos....pg.4-12

Anatoma
dental...pg.13-17

Pasos para realizar una endodoncia (tcnicas de instrumentacin, irrigacin, tipos de

acceso
y
medicacin
que
se
utiliza
en
el
proceso
de
la
endodoncia.).....pg.18-38

En qu caso se realiza la endodoncia pg.39-40

Instrumental
que
se
utiliza
en
la
endodoncia
y
costospg.41-48

Bibliografa..pg.51-52

ENDODONCIA
Actualmente nos encontramos con diferentes definiciones con respecto a esta
compleja rama de la odontologa, entre las que destacan:
American Asociation of Edodontics, es la rama de la odontologa que trata de la
morfologa, fisiologa y patologa de la pulpa dental y los tejidos perirradiculares.
Su estudio y prctica engloba las ciencias bsicas y clnicas incluyendo la biologa
y la etiologa de la pulpa, diagnostico, prevencin y tratamiento de las patologas,
lesiones de la pulpa y alteraciones perirradiculares asociadas.
LA SALA: La endodoncia es la rama de la odontologa que estudia las
enfermedades de la pulpa dentaria y de las del diente con pulpa necrtica con o si
complicaciones periapicales.
MAISTO:La endodoncia en la odontologa que se ocupa de la etiologa
diagnstico, prevencin y tratamiento de las enfermedades de la pulpa dental y
sus complicaciones.
KLUTTER:

La

endo-metaendodoncia

(endo=dentro,

meta=

mas

alla,

odonto=diente) es la ciencia y arte que se ocupa de la biologa, profilaxis, de las

alteraciones, de la terapia pulpar y del meta endodonto.

LEONARDO: Endodoncia es ciencia y es arte, comprende la etiologa, prevencin,

diagnstico y tratamiento de las alteraciones patolgicas de la pulpa dentaria y de
sus repercusiones en la regin periapical y por consiguiente en el organismo. En
resumen, esa especialidad atiende la prevencin y el tratamiento del rgano
dentarios y de la regin apical y periapical. El rgano dentario comprende la
dentina, la cavidad pulpar y la pulpa, mientras que la regin apical y periapical
comprende los tejidos de sustentacin del diente, que incluyen y rodean el pice
radicular que son:
lmite CDC.

conducto cementario.
mun pulpar.
cemento.
foramen.
membrana (espacio) periodontal.
paredes y hueso alveolar.

MONDRAGN: La endodoncia se define como la rama de la odontologa que se

ocupa de la etiologa, diagnstico, prevencin y tratamiento de las enfermedades
de la pulpa dentaria y de las del diente con pulpa necrtica, con o sin
complicaciones apicales.
BASRANI:La endodoncia es la parte de la odontologa que se ocupa de la
morfologa, fisiologa y patologa de la pulpa dental y los tejidos perirradiculares,
as como de su correspondiente tratamiento.
Su estudio y prctica abarcan las ciencias bsicas y clnicas, que incluyen la
biologa de la pulpa normal, etiologa, diagnstico, prevencin y tratamiento de las
enfermedades

lesiones

de

la

pulpa

asociada

con

las

condiciones

perirradiculares.

Grosso de la Herran y Rodrguez Ponce:La endodoncia desde el punto de vista

etimolgico, es la parte de la odontologa que se ocupa del interior del diente. Y
que hay en el interior del diente? Un tejido conectivo muy especfico y que solo se
encuentra en las piezas dentarias, al que conocemos como pulpa dental. Por lo
tanto, la endodoncia es la especialidad odontoestomatolgica que se encarga del
estudio de la morfologa, fisiologa y patologa de la pulpa dental y de los tejidos
perirradiculares, as como del diagnstico y tratamiento de dichas enfermedades

pulpares y perirradiculares. Incluye, por tanto, el diagnstico diferencial y el

tratamiento del dolor orofacial de origen pulpar y periapical; los tratamientos de
conductos radiculares indicados cuando la pulpa inflamada o necrtica, tenga que
ser extrada de los mismos; los tratamientos para mantener la vitalidad pulpar y la
ciruga

periapical.

Tambin

estn

dentro

de

esta

especialidad,

los

blanqueamientos de piezas dentarias desvitalizadas con alteraciones del color, el

tratamiento de las reabsorciones radiculares, el manejo de la pulpa afectada en los
traumatismos dentales y los retratamientos de conductos en aquellos casos que
han fracasado previamente
American Association of Endodontics (AAE):
La endodoncia es aquella disciplina de la odontologa que se ocupa de la
morfologa, fisiologa y patologa de la pulpa dentaria y del tejido perirradicular. El
estudio y aplicacin prctica de la endodoncia comprenden los siguientes
aspectos de investigacin bsica y aplicacin clnica:
1. Presentacin de la pulpa de dientes intactos
2. Etiologa
3. Diagnstico
4. Profilaxis
5. Tratamiento de la patologa y las lesiones traumticas de la pulpa
6. Tratamiento de las alteraciones patolgicas perirradiculares secundarias a
patologa.

ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA ENDODONCIA

A fines del siglo XIX y principios del siglo XX, la endodoncia se denominaba
terapia de los conductos radiculares o patodoncia.
El Dr. Harry B. Johnston, de Atlanta, Georgia, era bien conocido como profesor y
clnico de la terapia de conductos radiculares por sus conferencias y
demostraciones. Fue el primer profesional que limit su ejercicio a la endodoncia y
acu el trmino endodoncia, del griego endo, dentro y odontos, diente: proceso
de trabajo dentro del diente.
En 1943, un grupo de profesionales se reuni en Chicago, formaron la
organizacin American Association of Endodontists. La American Dental
Association reconoci a la endodoncia como especialidad en 1963.

POCA DEL EMPIRISMO (Siglo 1-1910)

En una estela egipcia que data de la poca de construccin de las pirmides de

Gizeh, aproximadamente en el ao 3000 a.C. es donde se menciona por primera
vez por su nombre, al primer dentista conocido: Hesi-Re (ver imagen) a quien se
refieren como el ms grande de los mdicos que tratan los dientes. En otra
inscripcin se encuentra tambin el nombre de Men-Kadure-Ankh el hombre que
cura los dientes.
Varios documentos de esta poca evidencian que las enfermedades dentales
eran tratadas por mdicos especializados que gozaban de gran prestigio, ya que
los egipcios sufran de una variedad de padecimientos bucales; estudios
radiogrficos de diferentes crneos de momias, permiten observar que las
enfermedades bucales ms frecuentes eran caries, parodontopatas avanzadas,
abscesos periapicales y abrasin severa, causada esta ltima por arenisca silcea,
proveniente de las ruedas de los molinos de trigo y que permaneca en el pan de
la dieta egipcia. Practicaban la trepanacin sea periapical para drenar abscesos.
Para alivio de la pulpitis se recomendaba usar una pasta de comino, incienso y
cebolla por partes iguales.
Los romanos heredaron de etruscos y griegos el arte dental que practicaban los
mdicos, pues no exista la odontologa como profesin separada (en el latn
antiguo no existe una palabra para designar al dentista). Usaban el forceps
(tenaculum) para la extraccin; las prescripciones para las odontalgias, que

Celsius describe como "el peor de los tormentos, iban desde el uso de la mirra, los
enjuagues bucales de vino y la inhalacin de los vapores de belladona, hasta la
que recomendaba localizar una rana, (si es a la luz de la luna mejor) abrirle la
boca, escupir en ella y soltarla al tiempo que se le gritaba rana, vete y llvate mi
dolor de diente contigo; adems de otra que sugera morder la cabeza de un ratn
vivo.
La endodoncia fue practicada desde el siglo 1, cuando Arqugenes describe por
primera vez un tratamiento para la pulpitis: extirpacin de la pulpa para conservar
el diente.
En estos primeros siglos surgi la leyenda de Apolonia, la doncella que por
haberse convertido al cristianismo fue martirizada mediante la extraccin de todos
los dientes y quemada viva.

Teotihuacanos:
Por lo tanto, es de creerse que la prctica de la medicina y la odontologa en el
Mxico anterior a la conquista fue una combinacin de magia, supersticin y
hechicera, ejercida por el mdico que al mismo tiempo poda desempear las
funciones de sacerdote, mago o experto botnico. Hay que sealar que se cuenta
con datos concretos que permiten formar un concepto ms completo. De la gran
era Teotihuacana (siglos II-IX D.C.), contamos con un importante fresco mural que
contiene escenas en donde se hacen curaciones diversas y que decora un edificio
de Tepantitla. Un fragmento de este mural muestra a un curandero que en su
mano izquierda sostiene un cuchillo de pedernal, con el que probablemente lima
los dientes del otro sujeto o lleva a cabo alguna otra intervencin en su boca. Es
de notar la voluta de la palabra, indicando que la accin del curandero se
acompaa de cierta frmula verbal, tal vez de orden mgico. La carrera de
Cirujano Dentista de la FES Iztacala ha adoptado este fragmento del mural de
Tepantitla.
En excavaciones recientes se encontraron dos maxilares con las seis piezas
dentales anteriores talladas; se conserva colocada una incrustacin seguramente
de pirita, dos cavidades obturadas con un material no identificado, que debi
introducirse en estado plstico y solidificarse despus; en el resto se han perdido
las obturaciones, observndose la cavidad tpica hecha con un taladro
rudimentario, similar a la tcnica maya.

Mayas:
Las caries dentales ya eran padecidas por los mayas desde las primeras pocas;
del estudio de la morbilidad de caries en dientes de las diferentes etapas del
desarrollo cultural maya, se desprende que esta enfermedad pareca ser ms
frecuente en el clsico medio lo que, aunado a la presencia de mayor cantidad de
sarro dental en estos restos, nos hace pensar en el consumo de una dieta
desbalanceada, relativamente blanda, rica en carbohidratos y pobre en protenas.
Desde la poca anterior al perodo clsico existan entre los mayas, personas que
se dedicaban al trabajo dental: tenemos oficio notorio; sabemos sacar los gusanos
de los dientes", "con el arte que saban le sacaron los dientes.
La salud de los dientes era muy importante para ellos: "los dientes que tengo
constituyen mi orgullo, los dientes para nosotros son la vida misma"
Los mayas iniciaron desde temprana poca el arte de la incrustacin dental por
motivos ornamentales: "mis dientes brillan como piedras preciosas", "mis dientes
son
de
esmeraldas"
En la Playa de los Muertos, Honduras, se localiz un fragmento de mandbula de
origen maya, aproximadamente del siglo VII, que presenta tres piezas talladas en
concha de caracol, colocadas en los alvolos correspondientes a incisivos. El
estudio radiogrfico muestra la existencia de tejido seo de neoformacin
alrededor del implante, lo que demuestra que fue colocado en vida de la persona.
Entre los rabes, Serapin de Alejandra en el siglo X colocaba opio en la cavidad
de caries para combatir el dolor.
En el siglo XI, Albucasis recomendaba para las afecciones dentarias el uso del
cauterio que era introducido a la cavidad bucal a travs de un tubo protector de los
tejidos blandos. Abulcasis, - Abu Al Qasim (936 1013), eminente cirujano en elAndalus, centro intelectual del califato de Crdova escribi el "Al Tasrif" o Vade
Mecum, en treinta tomos, donde presenta a todos los conocimientos de anatoma,
fisiologa, nosologa y teraputica, en la parte dedicada a la Ciruga, describi el
cauterio, la litotomia, herniotomia, hizo trepanaciones, amputaciones, fstulas,
aneurismas, disea instrumentos. Sus textos prevalecieron hasta el siglo XVIII;
uso las esponjas anestsicas.
El dolor era considerado un castigo divino lo que justificaba remedios
extraordinarios para las distintas afecciones dentarias como ratas, patas de
insectos, purgantes etc., con el fin de fortificar al paciente y expulsar el demonio
del mal.

Este estado de supersticin, trajo como consecuencia lgica la creencia en el

poder de los santos para aliviar y curar las afecciones. Entre los santos a los que
se imploraba, destaca Santa Apolonia.
En 1514, Vesalius evidenciaba por primera vez la presencia de una cavidad en
el interior de un diente extrado. Eustaquio, el primero en diferenciar el cemento,
seal las diferencias entre los dientes permanentes y temporales.
Antony van Leeuwenhoek (1632-1723)
construy el primer microscopio y
estudi la estructura dentaria haciendo en 1678 una descripcin exacta de los
conductillos dentinarios, sealando tambin la presencia de microorganismos en
los conductos radiculares.
Ambroise Par, el ms clebre cirujano del siglo XVI, aconseja el uso del aceite
de clavo y ofrece algunas indicaciones para el diagnstico diferencial entre la
pulpitis y la periodontitis.
En el siglo XVIII, Fauchard "fundador de la odontologa moderna" recolecta
todos los datos que existan en aquella poca y los publica en dos volmenes: Le
chirugiendentiste o Trait des dents (1728). Este autor recomendaba para las
cavidades de caries profundas con dolor, curaciones con mechas de algodn
embebidas en aceite de clavo o eugenol. En los casos de abscesos indicaba, la
introduccin de una sonda en el conducto radicular para el drenaje del proceso
purulento y empleaba para la obturacin de los conductos el plomo en lmina.
Bourdet, en 1757, dentista de Luis XV de Francia, empleaba el oro laminado para
rellenar la cavidad pulpar, y Edward Hudson, un cirujano dentista de Filadelfia,
introdujo esta tcnica en los Estados Unidos en 1809.
ShearjashubSpooner en 1836, preconizaba el arsnico para la desvitalizacin de
la pulpa.
Horace Wells en 1844, descubre la propiedad anestsica del protxido de azoe
(xido nitroso) sometindose a una extraccin dental sin dolor.
Edwin Maynard, de Washington D.C., en 1838, fabrica el primer instrumento
endodncico, partiendo de una cuerda de reloj.
S. C. Barnum, en 1864, emplea por primera vez el dique de hule y Delous Palmer
en 1882, presenta un conjunto de grapas metlicas para todos los dientes.
G.A. Bowman en 1867, emplea por primera vez los conos de gutapercha para la
obturacin de los conductos radiculares. En ese mismo ao Magitot sugiere el uso
de una corriente elctrica para la prueba de la vitalidad de la pulpa.

Adolfo Witzel, en 1876, inicia el mtodo de la pulpotoma empleando el fenol

sobre la pulpa remanente.
En 1890, surge un nuevo concepto dado que en ese ao Miller evidencia la
presencia de bacterias en el conducto radicular y su importancia en la etiologa de
las afecciones pulpares y periapicales, inicindose dentro de la primera poca de
la historia de la endodoncia, la era germicida.
Otto Walkhoff en 1891, propone el empleo del p-monoclorofenol y a partir de all,
comenzaron a usarse los ms poderosos medicamentos, como tambin los ms
irritantes, inicindose el perodo de las interminables sesiones de curacin de
larga duracin.
En 1892, Schreier indica una mezcla de sodio y potasio como auxiliar en el
ensanchamiento y la limpieza de los conductos radiculares. Con el mismo
propsito Callahan recomendaba el cido sulfrico al 30% en 1894.
En 1898 adquiere gran popularidad la pasta Tro a base de formaldehdo
recomendada por Gysi.
Onderdonk en 1901, recomienda el examen bacteriolgico del conducto radicular
antes de su obturacin.
En 1904, Buckley introduce el tricresol formol o formocresol como control qumico
de los productos gaseosos de descomposicin pulpar y como desinfectante eficaz
para el tratamiento de los dientes despulpados.
En esta poca, el resultado del tratamiento era juzgado solamente por la presencia
o ausencia de dolor, inflamacin o fstula, hasta que tuvimos la primera revolucin
en la historia de la endodoncia, con el descubrimiento de los rayos X por Roetgen
en 1895 y empleados por C. Edmund Kells en 1899, solamente cuatro aos
despus de su descubrimiento, Cirujano Dentista de Nueva Orleans, fue el primero
en utilizar los rayos X para verificar si el conducto radicular haba sido bien
obturado. Sus radiografas eran obtenidas con un tiempo de 5 a 10 minutos de
exposicin y necesitaban de media a una hora para ser reveladas. Muri en 1928
de cncer, provocado por sus precoces experimentaciones con rayos X.
En 1908, Meyer L. Rhein, mdico y dentista de Nueva York introdujo una tcnica
para determinar la longitud radicular y el nivel de la obturacin.
Este medio de diagnstico, an poco difundido, evidenci una alteracin
patolgica hasta entonces desconocida, como eran las lesiones periapicales. De
este modo, hasta esa poca, los malos resultados de los tratamientos
endodnticos no haban sido criticados, y en 1910 un mdico ingls William Hunter

critica violentamente la mala odontologa que se practicaba, diciendo que ella era
responsable de los focos de infeccin o "sepsis bucal" como la llamaba este
autor.

Segunda poca en la historia de la endodoncia:

POCA DE LA INFECCIN FOCAL Y LOCALIZACIN ELECTIVA

(1910-1928):
Frank Billings en 1921, afirmaba que el diente despulpado era un foco de
infeccin y responsable de afecciones sistmicas puesto que aisl estreptococos y
estafilococos del conducto radicular, acentuando as la idea de que la incidencia
de la "sepsis bucal" de Hunter era un mal universal. Su libro Focal infection se
convirti en un clsico.
E.C. Rosenow tambin en los Estados Unidos en 1922, exageraba an ms
aquellas crticas lanzando la teora de la localizacin electiva. Desvitaliz la pulpa
en perros, provocando una infeccin artificial. Las bacterias de este foco de
infeccin artificial ganaban el torrente circulatorio a travs de una bacteremia, se
fijaban en un rgano de seleccin y de menor resistencia y producan all una
alteracin patolgica.
Estos autores provocaron un verdadero impacto en la poca, inaugurando una
fase negra en la endodoncia, o como dice Shad, "implantaron el reino del terror
para el diente despulpado". Los mdicos cuando no encontraban una causa para
algunas dolencias, ordenaban extracciones en masa, tanto de los dientes
despulpados, de aquellos sometidos al tratamiento endodncico, como tambin de
los dientes con vitalidad pulpar. En este perodo el diente despulpado pas a ser
denominado "diente muerto" no solo entre los legos, sino tambin entre mdicos y
dentistas.
Estos hechos determinaron una escisin entre los endodoncistas distinguindose
tres grupos:
1. Los radicales. Un dentista ingls exhibi, durante la realizacin de un
congreso, cuarenta nios, cuyos dientes haban sido extrados como
medida profilctica de la "sepsis bucal" de Hunter
2. Los conservadores. Seguan realizando el tratamiento endodncico
procurando usar los ms poderosos e irritantes medicamentos que adems
de destruir a los microorganismos, destruan tambin a las clulas vivas

3. Los investigadores. Coolidge en 1932 entre otros, mostr la necesidad

de un mayor respeto por los tejidos periapicales, de acuerdo con principios
biolgicos surgiendo la Era Biolgica dentro de la segunda poca de la
historia de la endodoncia.
Es en plena Era Biolgica que Walkhoff sustitua el p-monoclorofenol por el pmonoclorofenol alcanforado y en 1929 Coolidge resaltaba las propiedades
irritantes del eugenol. Herman en 1920, introduca el hidrxido de calcio en la
endodoncia.

POCA DEL RESURGIMIENTO ENDODNCICO (1928-1936)

Investigadores tales como Callahan, Grove, Coolidge, Fish y McLean, Okell y
Elliot, Burchet y Burn, a travs de pruebas radiogrficas, bacteriolgicas e
histopatolgicas, trataban de combatir los ideales de los radicales.
Las pruebas radiogrficas comprobaron:
1. La mala endodoncia que se practicaba en la poca.
2. Que era imposible realizar un tratamiento endodncico sin el empleo de
rayos X
3. Que las lesiones periapicales desaparecan despus de un tratamiento
endodncico bien orientado y realizado.
Las pruebas bacteriolgicas comprobaron la presencia de bacterias y
consiguientemente de la infeccin en la regin periapical de los dientes
despulpados.
Las pruebas histolgicas raramente encontraron microorganismos, aun en el caso
de lesiones periapicales, aunque encontraron, eso s, seales de inflamacin.

POCA DE LA CONCRECIN
ENDODONCIA (1936-1940)

(AFIRMACIN)

DE

LA

En 1939, Fish produce un foco de infeccin artificial en maxilares de cobayos con

estreptococos y estafilococos. Las alteraciones tisulares y seas observadas,
fueron encuadradas por el autor en cuatro zonas bien definidas:
1. Zona de infeccin. Caracterizada por la presencia de leucocitos
polimorfonucleares, circundando un rea central de bacterias que
representaban la infeccin.

2. Zona de contaminacin. No evidenci microorganismos sino toxinas que

producan una destruccin celular. Haba en esa zona un predominio de
linfocitos y a veces la presencia de piocitos.
3. Zona de irritacin. Tampoco presentaba microorganismos, pero s sus
toxinas que se encontraban ms diluidas. Esta zona se caracteriza por una
activa fagocitosis por la presencia de histiocitos y osteoclastos.
4. Zona de estimulacin. Caracterizada por la presencia de fibroblastos y
osteoblastos. En esta zona las toxinas estaban tan diluidas que, en lugar de
irritar, estimulaban a los fibroblastos, constituyendo una verdadera barrera
de defensa orgnica.
Esas alteraciones periapicales, cuando son de etiologa bacteriolgica, son el
resultado del desequilibrio de tres factores que se interrelacionan:
Alteraciones periapicales
resistencia orgnica

nmero

de

microorganismos

virulencia

Hess, seala "el papel del endodoncista es el de ayudar a la naturaleza y no el de

ignorarla o contrariarla".

POCA DE LA SIMPLIFICACIN ENDODNCICA (1940-1990)

Kuttler dice que la tendencia es revisar y comparar las tcnicas, con la finalidad de
elegir las mejores y ms simples, suprimiendo de la prctica endodncica lo
superfluo y lo innecesario, para que su realizacin sea ms rpida, menos
complicada y ms accesible al profesional y al propio paciente".

POCA DE LA TECNOLOGA EN ENDODONCIA (1990...)

A fines del siglo XIX y principios del siglo XX, la endodoncia se denominaba
terapia de los conductos radiculares o patodoncia. El Dr. Harry B. Johnston, de
Atlanta, Georgia, era bien conocido como profesor y clnico de la terapia de
conductos radiculares por sus conferencias y demostraciones. Fue el primer
profesional que limit su ejercicio a la endodoncia y acu el trmino endodoncia,
del griego endo, dentro y odontos, diente: proceso de trabajo dentro del diente.
En 1943, un grupo de profesionales se reuni en Chicago, formaron la
organizacin American Association of Endodontists. La American Dental
Association reconoci a la endodoncia como especialidad en 1963

En los ltimos aos ha sido notoria la influencia que la tecnologa ha tenido en la

prctica de la endodoncia. A tal grado ha sido as que tanto las tcnicas de
procedimientos tan comunes como la conductometra, la preparacin biomecnica
como la obturacin de los conductos tienen que ser reaprendidas por los
endodoncistas veteranos puesto que la tcnica ha introducido instrumental,
aparatologa y materiales novedosos. Baste citar la conductometra electrnica, las
aleaciones de nquel titanio, los micromotores de bajsima velocidad con
microscopio y los aparatos para reblandecer la gutapercha.

ANATOMIA

Esmalte:llamado tambin tejido adamantino o sustancia adamantina, cubre a la

dentina en su porcin coronaria ofreciendo proteccin al tejido conectivo
subyacente, Es el "tejido" ms duro del organismo debido a que estructuralmente
est constituido por millones de prismas altamente mineralizados, se debe a que
posee un porcentaje muy elevado (95%) de matriz inorgnica y muy bajo (0,362%) de matriz orgnica. Los cristales de hidroxiapatita constituidos por fosfato de
calcio.
Dentina :llamada tambin sustancia ebrnea o marfil, es el eje estructural del
diente y constituye el tejido mineralizado que conforma el mayor volumen de la
pieza dentaria, 70% de materia inorgnica (principalmente cristales de
hidroxiapatita), 80% de materia orgnica (principalmente fibras colgenas) y I2%
de agua. Presenta un color blanco amarillento, pero puede variar de un individuo a
otro el color del diente lo otorga generalmente, la dentina.
Pulpa: es un tejido conectivo de la variedad laxa ricamente vascularizado e
inervado, est formada por un 75% de agua y un 25% de materia orgnica. La
pulpa que se aloja en la cmara pulpar es la forma madura de la papila y tiene la
particularidad de ser el nico tejido blando del diente.
En los premolares y molares puede dividirse, al igual que su contenido pulpar, en
porcin coronaria y porcin radicular.
Cemento: es un tejido conectivo mineralizado, derivado de la capa celular
ectomesenquimtica del saco o folculo dentario, est formado por elementos
celulares, en especial los cementoblastos y cementocitos y por una matriz
extracelular calcificada,presenta un color blanco ms oscuro que el esmalte y
menos amarillento que la dentina.
Ligamento Periodontal: es una delgada capa de tejido conectivo fibroso, que por
medio de sus fibras une el elemento dentario al hueso alveolar denso, est
constituido por clulas, fibras, y sustancia fundamental amorfa, adems. Posee
vasos y nervios .En el ligamento periodontal se encuentran distintos tipos de
fibras: colgenas, reticulares ,eIsticas, oxitalnicas y de elaunina.

Cavidad pulpar

Lo podemos encontrar como:

Cmara pulpar
Conducto Radicular

Cuerno pulpar

Techo de la cmara pulpar

Cavidad de la cmara Pulpar

Piso de la cmara pulpar

Conducto Radicular

Apice

CMARA PULPAR
Sigue la disposicin de las paredes externas externas de los rganos dentarios, se
presenta a nivel del techo pulpar por debajo de la cspide.
Presenta las paredes: vestibular, palatino (lingual), mesial y distal que la limita con
las diferentes caras del lmite.
Se encuentra siempre en el centro de la pieza a nivel del cuello del rgano dental.

Puede tomar distintas formas geomtricas dependiendo de los orificios de entrada

de los conductos radiculares.

PISO DE LA CMARA PULPAR

Se encuentra aproximadamente en el cuello del rgano dentario y solo se
encuentra en los rganos dentales multi-radiculares. En la parte media del piso, a
la altura del cuello dentario muestra una frecuencia de superficie convexa, lisa y
pulida en la entrada de los conductos.

-Clnicamente siempre presenta de un color ms oscuro que las paredes laterales

dentinarias.
-Los orificios de entrada a los conductos radiculares siempre estn ubicados en la
interseccin de las paredes con el piso de la cmara.
-La forma y tamao de la cmara pulpar varia constantemente.
Las presiones masticatorias, fisiolgicas y patolgicas, las caries, el desgaste
efectuado en la corona del diente y la accin de distintos estmulos externos.
CONDUCTO RADICULAR
Biolgicamente se encuentra constituido por dos conductos:
-Conducto Dentinario: Campo de Accin del endodoncia.
-Conducto Cementerio: Pertenece a la regin periapical. Debe ser respetado por el
endodoncista, dependiendo del terreno anatomopatologico.
-CDC: Es el punto donde el cemento se une el conducto dentinario.
APICE
El pice anatmico puede coincidir pocas veces con el foramen apical, el diaetro
del foramen aumenta de tamao con la edad, las medidas va de 502 micras en
jvenes y 681 en personas adultas.
Los rganos dentarios permanentes brotan con dos tercios de la longitud radicular
y debe pasar alrededor de dos o tres aos para completar su porcin radicular.

PASOS PARA REALIZAR UNA ENDODONCIA

Llenado de la historia clnica Historia mdica
Se irn anotando las respuestas correspondientes, en caso de existir o detectar
alguna anormalidad por ejemplo si el paciente dice padecer diabetes o fiebre
reumtica, habr que ser ms minuciosos en la informacin que nos pueda
proporcionar el mismo sobre dichos padecimientos.
Historia odontolgica.
Para llenar la ficha odontolgica se ir haciendo una serie de preguntas al
paciente sobre el problema que lo aqueja, por ejemplo cul es el motivo de su
visita? o qu problema tiene? Una vez que el paciente nos platica sobre su
problema principal (por ejemplo: dice sentir punzadas), vamos a guiarlo con una
serie de preguntas cuyas respuestas iremos anotando en nuestro expediente, por
ejemplo: le duele al fro o al calor? En caso de respuestas afirmativas
palomeamos el cuadro correspondiente, en caso de respuesta negativa,
colocaremos una cruz. A los sntomas que el paciente nos informa que siente y lo
explica con sus propias palabras, le denominamos sintomatologa subjetiva.
Cuando nosotros queremos reproducir los sntomas a travs de pruebas como las
trmicas, percusin, palpacin, etc., le llamamos a estos sntomas que nosotros
reproducimos sintomatologa objetiva.

Cmo realizar las pruebas diagnsticas principales.

Podremos auxiliarnos con pruebas diagnsticas como la percusin, palpacin y
los tests trmicos. La percusin la podemos llevar a cabo golpeando el diente
afectado y los dientes contiguos de una manera muy suave, en sentido vertical y
horizontal (figura 3). En caso de obtener respuesta positiva, es decir, que exista
dolor a la percusin, nos indicar que existe un ligamento periodontal inflamado y
anotaremos este dato en nuestra historia clnica.

La palpacin la realizaremos tocando el fondo de saco del rea afectada, y

tambin se recomienda tocar el fondo de saco del rea opuesta para percibir si
existe alguna diferencia (figura 4). Tambin realizaremos la palpacin por el rea
palatina (dientes superiores) o lingual (dientes inferiores). En caso de existir dolor
a la palpacin o percibir alguna inflamacin, lo registramos en nuestra historia
clnica. Por lo general pudiera indicarnos la extensin periapical de un problema
pulpar.
La prueba trmica al fro se realiza aplicando refrigerante como por ejemplo: el
endo-ice, sobre un cotonete y ste se lleva a la superficie del diente o dientes que
se quieran testar dejndolo por unos segundos para ver si existe respuesta o no
(figura 6). Las pruebas trmicas nos sirven para comprobar si existe o no vitalidad
pulpar.
Las pruebas elctricas nos sirven tambin para detectar vitalidad o sensibilidad
pulpar. Se realiza con un pulpmetro o vitalmetro y aplicando la parte activa de
ste sobre la superficie del diente, debiendo existir, entre el diente y el electrodo,
algn conductor de corriente como dentfrico.
La prueba al calor se puede realizar calentando una barrita de gutapercha y
colocndola sobre la superficie del diente, untando vaselina entre la superficie del
diente y la gutapercha para evitar que la gutapercha se pegue al diente y producir
una quemadura
NOTA: Tambin esta prueba nos sirve para detectar vitalidad pulpar.
Si aplicamos la prueba al fro y con esta prueba consideramos haber obtenido el
dato buscado de una manera clara, ya no es necesario aplicar las otras pruebas
de vitalidad.
Examen radiogrfico
La obtencin de radiografas de buena calidad es de suma importancia para el
diagnstico y tratamiento endodntico, por lo que debern ser reveladas, fijadas,
lavadas y secadas adecuadamente

Para obtener radiografas con la menor distorsin posible, se utilizarn las tcnicas
de la bisectriz o tcnica del paralelismo dependiendo del caso). En cuanto a la
angulacin horizontal, se debern tomar en sentido ortorradial, mesiorradial o
distorradial para de esta manera disociar los conductos que aparecen
superpuestos como por ejemplo el primer premolar superior que tiene un conducto
vestibular y otro palatino.
Esto para tener una mejor vista en la radiografa y no tengamos elongaciones de
la radio y la imagen sea ms precisa, en la radio podremos verificar las dudas
correspondientes como poder detectar algunas alteraciones pulpares.
Emisin del diagnstico.
Una vez que se haya analizado los datos recopilados en la historia clnica, as
como tambin la radiografa inicial, tratar de correlacionar los datos clnicos y
radiogrficos, con las diferentes alteraciones pulpares o periapicales y emitir su
diagnstico, el cual ser consultado con el profesor de clnica y con l deber
discutir en caso de existir dudas.
Alteraciones pulpares:
- Pulpitis reversible - Pulpitis irreversible a) Aguda (sintomtica) b) Crnica
(asintomtica) - Pulpitis hiperplsica (polipo pulpar) - Reabsorcin dentinaria
interna - Calcificacin pulpar - Necrosis pulpar Alteraciones periapicales: Periodontitis apical aguda - Absceso alveolar agudo - Periodontitis apical crnica Absceso alveolar crnico - Absceso fnix - Osteoesclerosis periapical
Despus del diagnostico comenzaremos a trabajar pero antes tendremos que
utilizar una tcnica eficiente de anestesia.
ANESTESIA ADECUADA PARA LA REALIZACIN DEL TRATAMIENTO
ENDODNTICO.
La obtencin de la anestesia profunda para la realizacin del tratamiento
endodntico es fundamental y no se debe iniciar un tratamiento si no tenemos la

seguridad de haberlo logrado. La anestesia adecuada la obtenemos con las

tcnicas de anestesia convencionales, y cuando stas no resultan, utilizaremos
tcnicas complementarias como la intraligamentaria o intrapulpar. El anestesiar a
un paciente con la mnima molestia que se le pueda ocasionar, le produce un
efecto de confianza y tranquilidad, por lo que se debe ser muy cuidadoso al
momento de la inyeccin. Se sugiere lo siguiente para lograr una inyeccin
indolora:
a) Aplicacin de anestesia tpica
b) Entibiar el cartucho.
c) Inyeccin lenta y en dos etapas. Se introduce el bisel en mucosa y se deposita
un poco de anestesia, se espera unos segundos para que anestesie esa rea y
posteriormente se introduce la aguja ms profundamente depositando el resto del
lquido anestsico de una manera muy lenta (aproximadamente de dos a tres
minutos por cartucho.
Anestesia para dientes anteriores, premolares y molares inferiores se utiliza la
tcnica de bloqueo al nervio dentario inferior y puede ser complementada con
anestesia infiltrativa a nivel del pice en casos de anteriores y premolares.
Anestesia para dientes anteriores, premolares y molares superiores se utiliza
anestesia infiltrativa a nivel del pice del diente a tratar. Se puede complementar
con una pequea infiltracin por palatino en caso de ser necesario. En caso de no
lograrse la anestesia adecuada con un solo cartucho, se infiltrar otro cartucho
ms. De NO ser suficiente el bloqueo anestsico, se recurrir a tcnicas de
anestesia complementaria como la intraligamentaria y la intrapulpar.
Inyeccin del ligamento periodontal: Esta tcnica se utiliza cuando fracase la
convencional, por ejemplo en el caso de molares inferiores con diagnstico de
pulpitis irreversible en donde en ocasiones no logramos el efecto anestsico
adecuado con el bloqueo al nervio dentario inferior. Se le explica al paciente que
se necesita un poco de anestsico extra para asegurar el efecto anestsico. Se
utiliza aguja corta 30 y se inserta en el surco gingival mesial, de tal manera que el

bisel quede entre la raz y el hueso, se aplica presin al mbolo y se deber sentir
mucha resistencia a la deposicin del lquido anestsico, despus se repite el
procedimiento en la parte distal
Inyeccin intrapulpar: Se utiliza cuando aun despus de haber intentado las otras
tcnicas de anestesia, el paciente an refiere dolor al tratar de entrar a cmara
pulpar. Se le comunica a ste el procedimiento que vamos a realizar para lograr la
anestesia total y que muy posiblemente va a sentir dolor al introducir la aguja a
cmara pulpar. Se debe hacer la comunicacin a cmara pulpar con una fresa
bola muy pequea (# 1 o 2). Al entrar a cmara pulpar el paciente por lo general
siente una ligera molestia. Enseguida se introduce una aguja calibre 30 a cmara
pulpar y se depositan unas gotas de anestesia. El xito de esta tcnica es crear
presin y evitar el reflujo del lquido anestsico cuando se est depositando en el
interior de la cmara pulpar, lo cual da la sensacin de que no se puede depositar
el anestsico. Tambin en caso de molares, se puede utilizar la anestesia
intrapulpar en cada conducto.
. PARA LOGRAR UNA CORRECTA APERTURA O ACCESO CORONARIA.
Para el acceso a cmara pulpar utilizaremos fresas de carburo esfricas del #2, 4
y 6 (figura 19), as como tambin fresas troncocnicas de carburo y de diamante
(figura 20). Tambin es muy til la fresa endoz para la rectificacin de paredes en
piezas posteriores, ya que tiene punta inactiva, lo cual minimiza el riesgo de
cometer alguna perforacin en el piso de cmara pulpar (figura 21). Es necesario
eliminar caries y obturaciones presentes (figura 22). Tambin es muy importante
verificar la anatoma de la cmara y conducto radicular en la radiografa
preoperatoria para planear el tamao y la extensin de nuestra apertura.
ACCESOS CAMERALES.
DEF.ACCESO; ACTO OPERATORIO QUE NOS PERMITE ENTRAR A LA
CMARA PULPAR DE TODO ORGANO DENTARIO, PARA LA EXTIRPACIN
DE LA PULPA DENTAL CUANDO YA NO SE ENCUENTRA EN OPTIMAS
CONDICIONES.

A) PTIMA VISIBILIDAD
OBJETIVOS

B) ELIMINACIN NGULOS RETENTIVOS

C) FCIL MANEJO DE LOS INSTRUMENTOS

ACCESO EN ORGANOS DENTARIOS SUPERIORES

INCISIVOS: EN FORMA TRIANGULAR, CON BASE HACIA INCISAL, INSCRITO
EN LA CARA PALATINA.SE INICIA CON UNA FRESA DE BOLA DE DIAMANTE
DEL No.4-6 SEGN SEA EL CASO, Y DE CARBURO PARA DENTINA.
SE TRABAJA CON ANGULACIN DE 90 grados CON RESPECTO AL EJE
AXIAL, CUANDO SE SIENTE QUE CAE A CMARA PULPAR CAMBIAMOS LA
ANGULACIN A 30 grados.

ACCESO EN CANINO: SIMILAR AL ANTERIOR, SOLO QUE EN FORMA

OVAL, DE DIMETRO MAYOR DE LA CSPIDE A CERVICAL.

PREMOLARES: SE INICIA EN FORMA OVAL, CARA OCLUSAL, DE

VESTIBULAR A PALATINO Y DE DENTRO HACIA AFUERA.
RECORDANDO SU ANATOMA PRESENTA 2 CSPIDES UNA VESTIBULAR Y
UNA PALATINA SIENDO MS CORTA LA SEGUNDA, PRESENTANDO UN
SURCO CENTRAL DE DESARROLLO EN DONDE EN EL CENTRO DE ESTA
INICIAMOS EL ACCESO CON FRESA DEL No, 4

ACCESO EN MOLARES: SE INICIA EN FORMA TRIANGULAR DE BASE

VESTIBULAR E INSCRITO EN CARA OCLUSAL.ES CARACTERSTICO
DE LOS MOLARES LA SENSACIN DE QUE LA FRESA CAE AL LLEGAR
A CMARA PULPAR.

ACCESOS MAXILAR INFERIOR

INCISIVOS Y CANINOS: SIMILAR A SUPERIOR.

MOLARES: FORMA DE TRAPECIO, CARA OCLUSAL Y MITAD MESIAL.

LA BASE DEL TRAPECIO SE EXTIENDE DESDE LA CSPIDE

MESIOVESTIBULAR(DONDE SE ENCUENTRA EL CONDUCTO DEL MISMO
NOMBRE), SIGUIENDO HASTA LINGUAL Y DE AH AL SURCO
INTERCUSPDEO MESIAL O REBASANDOLO LIGERAMENTE (BAJO ESTE
PUNTO SE ENCUENTRA CONDUCTO DEL MISMO NOMBRE), MIENTRAS
QUE AL OTRO LADO PARALELO, CORTO, GENERALMENTE CORTAR EL
SURCO CENTRAL EN LA MITAD DE LA CARA OCLUSAL O UN POCO MS
LLA SE ENCUENTRA EL CONDUCTO DISTAL.

CONCLUSIN

EL

ACCESO

CMARA

PULPAR

ES

UN

ACTO

DE

SUMA

IMPORTANCIA PARA CUALQUIER TRATAMIENTO ENDODONCICO,

NOS PERMITE UNA BUENA INSTRUMENTACIN QUIRRGICA DEL
CONDUCTO

RADICULAR

UNA

BUENA

OBTURACIN

DEL

CONDUCTO RADICULAR.
PREPARACIN DEL CONDUCTO RADICULAR.
Tambin se le conoce a esta fase del tratamiento endodntico como
preparacin biomecnica o instrumentacin del conducto. Los objetivos de
la preparacin del conducto radicular son dos: objetivo biolgico y objetivo
mecnico. El objetivo biolgico es el de eliminar todo el tejido pulpar, as
como las bacterias y dentina infectada. El objetivo mecnico es el de darle
al conducto una forma cnica para que pueda recibir la obturacin. Existen
una gran cantidad de tcnicas para preparar los conductos radiculares, de
las cuales elegiremos nicamente dos tcnicas bsicas a manera de
simplificar esta fase del tratamiento endodntico. Tcnica step-back
(tambin llamada telescpica). Esta tcnica la utilizaremos en casos de
biopulpectoma. Tcnica hbrida Se puede utilizar en cualquier caso, ya sea
bio o necro.

Tecnica Step-back:
a) Apertura coronaria.
b) Odontometra con lima 15, 20 o 25 dependiendo del grosor del conducto.
A esta lima le llamaremos Lima Apical Inicial L.A.I.
c) Instrumentacin del conducto a la longitud de trabajo establecida por
nuestra odontometra desde la lima 15 o la lima apical inicial, hasta una
lima, la cual determinaremos dependiendo del grosor del conducto. A esta
lima le llamaremos instrumento memoria I.M.
d) Irrigar el conducto cada dos limas que utilicemos.
e) Retroceso: Despus de utilizar nuestro instrumento memoria, usaremos
una lima del calibre siguiente pero restndole 1 mm de la odontometra
establecida, ej: si nuestro instrumento memoria fue una lima 45 y
trabajamos a una odontometra de 20 mm, trabajaremos con una lima 50 a
19 mm, despus una lima 55 a 18 mm, posteriormente una lima 60 a 17
mm, la 70 a 16 mm. Despus de utilizar cada lima en retroceso,
emplearemos una lima de calibre menor al instrumento memoria para evitar
que se taponee el conducto, a esto se le llama RECAPITULACIN. Se
utilizan 4 o 5 limas para el retroceso.
f) Instrumentacin final con el instrumento memoria a longitud establecida
por la odontometra

Esta tcnica est dirigida principalmente a aquellos dientes con conductos

estrechos en los cuales la ampliacin previa de los tercios coronario y
medio nos facilita mucho la instrumentacin del tercio apical. Adems esta
tcnica cumple con el concepto de instrumentacin en sentido coronario
apical (crown-down ) por lo que es aplicable para los dientes con pulpa
necrtica.
UTILIZACIN DE SOLUCIONES IRRIGADORAS Y LA MANERA DE
LLEVARLAS AL CONDUCTO RADICULAR.
La fase de instrumentacin del conducto radicular siempre va acompaada
de la irrigacin. Esta fase del tratamiento endodntico es muy importante,
ya que nos ayuda a eliminar los detritus y restos pulpares producidos por la
instrumentacin, evitando de esta manera se nos tapen dichos conductos.
Tambin nos ayuda a la antisepsia del conducto en casos de conductos
infectados. Las principales soluciones irrigadoras que utilizaremos se La
fase de instrumentacin del conducto radicular siempre va acompaada de
la irrigacin. Esta fase del tratamiento endodntico es muy importante, ya
que nos ayuda a eliminar los detritus y restos pulpares producidos por la
instrumentacin, evitando de esta manera se nos tapen dichos conductos.
Tambin nos ayuda a la antisepsia del conducto en casos de conductos
infectados. Las principales soluciones irrigadoras que utilizaremos sern:
1. Hipoclorito de sodio (en casos de necrosis pulpar, periodontitis apical
aguda, periodontitis apical crnica, absceso apical agudo y en casos de
retratamientos.
2. Suero fisiolgico O AGUA DE CAL (en casos de pulpitis irreversibles.
3. E.D.T.A (en casos de conductos muy calcificados y como irrigacin final
para remover la capa de barro dentinario). Se recomienda su uso

alternndolo con el hipoclorito de sodio, es decir una irrigada con hipoclorito

y otra con EDTA siempre dando la ltima irrigacin con EDTA.
Para la irrigacin de los conductos radiculares, de preferencia utilizaremos
jeringas endodnticas especiales y agujas calibre 27 o 30, lo cual nos
permite llevarlas a una profundidad adecuada al interior de conducto.
Precauciones al irrigar:
a) La aguja debe estar suelta en el interior del conducto, es decir, no se

debe sentir trabada, ya que si soltamos la solucin sintiendo que la

aguja se encuentra atrapada, existe riesgo que la solucin irrigadora se
vaya ms all del foramen apical, lo que producira mucho dolor y aparte
lesin a los tejidos periapicales.
b) La presin al mbolo debe ser suave y se recomienda tener la jeringa

con pequeos movimientos de entrada y salida. c) La cantidad o el

volumen del irrigante debe ser el equivalente al de un cartucho de
anestesia, es decir 1.8 ml de lquido.
c) La cantidad o el volumen del irrigante debe ser el equivalente al de un

cartucho de anestesia, es decir 1.8 ml de lquido.

d) Colocar una gasa o una cnula de aspiracin en la entrada del conducto

para recibir el lquido que est saliendo del conducto.

La aplicacin de una solucin quelante como irrigacin final nos permite

obtener paredes dentinarias del conducto radicular ms limpias.
MEDICACIN INTRACONDUCTO.
Esta etapa del tratamiento endodntico la realizamos principalmente en
casos

de

conductos

radiculares

infectados.

Despus

de

la

instrumentacin del conducto radicular y de la remocin de la capa de

barro dentinario procederemos a la colocacin de esta medicacin. La
medicacin intraconducto ms utilizada y aceptada universalmente es el
hidrxido de calcio qumicamente puro, el cual viene en polvo y se
mezcla con suero fisiolgico.

En el mercado existen preparados de hidrxido de calcio, los cuales

vienen en jeringas especiales como por ejemplo el tempcanal o el
vitapex. Esta medicacin de hidrxido de calcio, ya sea el polvo
mezclado con suero, o el que viene preparado en jeringas se deber
dejar en el conducto radicular por un mnimo de siete das.
El hidrxido de calcio utilizado como medicacin intraconducto, se
puede hacer mezclando el polvo con suero fisiolgico hasta darle una
consistencia cremosa o tambin se pueden usar hidrxidos de calcio
preparados en forma de pasta y los cuales ya vienen en jeringas listos
para ser aplicados al interior del conducto radicular. La ventaja de los
hidrxidos de calcio preparados en jeringas es que contienen en su
composicin alguna sustancia radiopaca, lo cual permite visualizarlas
dentro del conducto radicular.
La manera de colocar el hidrxido de calcio es la siguiente: En caso de
utilizar polvo mezclado con suero fisiolgico:
1. Se realiza la irrigacin final del conducto con REDTA para remover la
capa de barro dentinario. Se deja el REDTA por tres o cuatro minutos en
el conducto y despus se irriga abundantemente el conducto radicular
con suero fisiolgico.
2. Secado del conducto con puntas de papel esterilizadas.
3. Mezcla del polvo con el suero fisiolgico en una loseta de vidrio
limpia y esterilizada hasta obtener una consistencia cremosa.
4. Tomar una lima de calibre menor al de nuestro instrumento memoria y
embadurnarla con la pasta de hidrxido de calcio, y de esta manera
llevarla al conducto hasta la longitud de trabajo establecida.
5. Girar la lima en sentido antihorario dos vueltas para que el hidrxido
de calcio quede embarrado en las paredes dentinarias del conducto
radicular.
6. Retirar la lima del conducto y repetir este procedimiento dos veces.
7. Colocacin de la obturacin temporal

DESPUES DE LA APERTURA SE HACE EL AISLAMIENTO ABSOLUTO.

Pasos para el aislamiento absoluto del campo operatorio: Tcnica llevando
arco, dique y grapa al mismo tiempo.
a) Colocar el dique de hule en el arco de Young.
b) Centrar el arco y el dique en la cara del paciente pidindole mantenga la
boca abierta (debe quedar centrado de tal manera que el dique de hule en
su parte superior cubra los orificios de las fosas nasales).
c) Presionar el dique de hule con el dedo hasta que haga contacto con la
pieza que deseemos aislar y tratar que se marque esa rea con saliva, lo
cual nos indicar el sitio donde debemos hacer la perforacin.
d) Hacer la perforacin en el sitio marcado utilizando la pinza perforadora.
e) Colocar la grapa seleccionada en el orificio hecho en el dique, estirando
ste de tal manera que el dique quede atorado en las aletas de la grapa.
f) Colocar las partes activas de la pinza portagrapa en los orificios de la
grapa y la llevamos hasta la pieza dental que deseemos aislar presionando
la pinza para abrir las abrazaderas de la grapa y que stas queden
colocadas en el cuello o rea cervical del diente por aislar. Dejamos de
hacer presin con nuestra mano sobre la pinza portagrapa para que la
grapa abrace el cuello de diente y retiramos la pinza portagrapas de los
orificios de la grapa.
g) Desinfectamos el diente y el dique pasando una gasa humedecida con
alguna solucin antisptica o con hipoclorito de sodio o mertiolate blanco en
el rea de trabajo. Aislamiento en casos de que la corona se encuentre muy
destruida y dificulte la colocacin de la grapa.
RADIOLOGA.

EN ENDODONCIA SE EMPLEAN RADIOGRAFAS PERIAPICALES,

PROCURANDO QUE EL DIENTE EN TRATAMIENTO OCUPE EL

CENTRO GEOMTRICO DE LA PELCULA, PROCURANDO QUE PICE

Y ZONA PERIAPICAL NO QUEDE EN EL CONTORNO O FUERA DE LA
PELCULA PARA PODER DETECTAR REAS RADIOLUCIDAS

QUE

INDIQUEN UNA PATOLOGA.

RADOGRAFAS EMPLEADAS EN ENDODONCIA.

1.-PREOPERATORIA

SE ANALIZARN CARACTERSTICAS ANATMICAS DE LA PIEZA,

TAMAO,FORMA, NMERO Y DISPOSICIN DE LA CMARA PULPAR
Y DE LOS CONDUCTOS RADICULARES RESPECTIVAMENTE.

RELACIN

CON

SENO

MAXILAR,

AGUJERO

MENTONIANO

DENTARIO INFERIOR.

TEJIDO DE SOPORTE SEO, LESIONES DE LOS TEJIDOS VECINOS SI

LOS HUBIERA.

RELACIN CARIES-PULPA, CLCULOS PULPARES, RESORCIN INT.

O EXT.

GRANULOMAS

QUISTES,

INTERVENCIONES

ENDODONTICAS

ANTERIORES, PULPOTOMAS.

2.-CONDUCTOMETRA

SE EMPLEA PARA MEDIR O MENSURAR LA LONGITUD DEL DIENTE Y

POR LO TANTO DEL CONDUCTO RADICULAR.

PREOPERATORIA SU IMPORTANCIA.

ELONGACIN

CONDUCTOMETRA C/LIMA.

ACORTAR

CONOMETRA

SE EMPLEA PARA COMPROBAR QUE EL CONO MAESTRO LLEGA A

.05 A 1mm DEL PICE RX. SIEMPRE DEBE MEDIR LO MISMO QUE LA
CONDUCTOMETRA Y SE EMPLEA UN CONO MAESTRO DEL MISMO
NMERO QUE LA LTIMA LIMA EMPLEADA O UN NMERO MENOR.

CONDENSACIN

SE OBSERVA SI SE HA LOGRADO SELLAR Y LLENAR TODO EL

CONDUCTO RADICULAR.

POSOPERATORIA.
LLAMADA TAMBIN DE CONTROL, EN S TIENE LAS MISMAS FUNCIONES
QUE LA ANTERIOR, PERO TIENE UN CARCTER DEFINITIVO A PARTIR DE
LA CUAL SE COMPROBAR SU EVOLUCIN.COMO SE TOMA DESPUS DE
TERMINADO EL TRATAMIENTO YA NO HAY GRAPA Y DIQUE, Y LO PERMITE
OBSERVAR MEJOR.
SE DEBEN ARCHIVAR A LOS 6, 12 Y 24 MESES.

OBTURACIN DE CONDUCTOS.
Esta etapa es la fase final del tratamiento endodntico y tiene por objetivo
aislar y sellar el conducto tanto de los tejidos periapicales como del medio
bucal.
Los pasos de la obturacin sern:
1. Una vez que el conducto est preparado adecuadamente, se realizar
una irrigacin final con EDTA para eliminar los restos de la medicacin y
barro dentinario. Secar el conducto.
2. Seleccionar el cono de gutapercha principal y los conos accesorios. El
cono principal debe corresponder al nmero del instrumento memoria, es
decir, si nuestro instrumento memoria fue una lima NMERO 45,
NUESTRO CONO DE GUTAPERCHA SER UNO DEL N- MERO 45 O
UNO DEL 40. Colocar el cono de gutapercha maestro en el conducto
radicular a la longitud de trabajo y tomar una radiografa para verificar su
posicin. En caso de no estar al lmite correcto, consultar con el profesor
para hacer la correccin necesaria (CONOMETRA).

3. Desinfeccin de los conos de gutapercha seleccionados colocndolos en

hipoclorito de sodio durante 5 minutos.
4. Espatulado del cemento sellador HASTA OBTENER LA CONSISTENCIA
DE HEBRA (figura 72).
5. Con nuestro instrumento memoria, llevar un poco de sellador al
conducto hasta la longitud de trabajo y girndolo en sentido antihorario para
que el cemento quede en las paredes dentinarias del conducto.
6. Secar los conos de gutapercha con gasa estril.
7. Si el cono maestro qued bien adaptado, procederemos a su
cementacin. Esto lo realizaremos untando el cono con el cemento sellador
y llevndolo al conducto HASTA LA POSICIN CORRECTA (figuras 73 y
74).
8. Se procede a realizar la condensacin lateral. Una vez que nuestro cono
maestro fue colocado en el conducto, se introducir en el conducto el
espaciador llevndolo lo ms apicalmente posible por ejemplo a unos 2 mm
de la longitud de trabajo.
Se va retirando el espaciador lentamente con movimientos de izquierda
derecha y de esta manera nos quedar un espacio para colocar nuestro
primer cono accesorio que podr ser de medida fine-fine, medim-fine o fine
dependiendo del grosor del conducto.

9. Se coloca el cono accesorio y se vuelve a introducir el espaciador

haciendo presin apical llegando ste a tres o cuatro mm de la longitud de
trabajo. Se retira el espaciador y se vuelve a colocar otro cono accesorio y
as sucesivamente hasta que el espaciador ya no se pueda introducir en el
conducto. NOTA: el espaciador siempre se debe introducir en un mismo
punto para de esta manera mover las gutaperchas hacia un mismo lado.
10. Verificacin radiogrfica de la condensacin. Tomamos una radiografa
para ver si nuestra condensacin fue correcta a la que llamaremos prueba
de obturacin o prueba de condensacin.
11. Corte del excedente de gutapercha. Con el instrumento mortonson
cortaremos el excedente de gutapercha calentndolo de un extremo e
inmediatamente cortar el ramillete de gutapercha de una sola intencin.
Inmediatamente con el otro extremo del mortonson que est fro atacamos

la gutapercha que se encuentra en cmara pulpar en sentido apical.

Repetimos este procedimiento hasta que no quede nada de gutapercha en
cmara pulpar.
12. Colocacin de la obturacin temporal. Una vez que retiramos toda la
gutapercha de la cmara pulpar, colocamos la obturacin temporal, la cual
puede ser xido de zinc y eugenol bien exprimido, cavit G, cemento de
fosfato de zinc o cemento de ionmero de vidrio. Se coloca el cemento con
una esptula y con una torunda humedecida se adosa muy bien en la
cavidad de acceso.
13. Retirar el dique de hule y checar oclusin.
14. Tomar radiografa final.

Flores Covarrubias, Sergio

Manual de prcticas: endodoncia clnica/ Sergio Flores, edicin: 2004

EN QU CASOS SE REALIZA LA ENDODONCIA

CUNDO ES NECESARIO HACER UN TRATAMIENTO DE ENDODONCIA?
El tratamiento de endodoncia se lleva a cabo cuando la pulpa del diente se infecta,
de este modo se evitar que la infeccin pase a otros tejidos y se evitar la
prdida del diente afectado. Este dao a la pulpa se puede producir por caries
dentales no tratadas o por accidentes que afecten a los dientes.
Para el correcto diagnstico de la endodoncia, es necesario el uso de radiografas
que permitan al endodoncista estudiar el diente a fondo, para determinar si hay
presencia de infeccin avanzada a nivel del hueso o determinar si tan solo si hay
inflamacin de la pulpa con infeccin leve.
Actualmente hay muchos avances en endodoncia que permiten llevar a cabo este
tratamiento dental con un alto porcentaje de xito, por esta razn, cuando el
paciente

se

encuentra

ante

esta

situacin,

debe

acudir

un endodoncista capacitado para que le realice el tratamiento de endodoncia y le

ayude a mantener su diente en boca.
Por qu se realiza el tratamiento de endodoncia?
Cuando a un paciente con el nervio de su diente afectado por una caries o por una
pulpitis irreversible, el dentista no le realiza el tratamiento de endodoncia
necesario, se puede producir un absceso que provoca que la infeccin pase a los
tejidos circundantes.
Cuando esta infeccin se expande dentro del hueso, se produce una inflamacin
que provoca una sensacin de movilidad del diente y dolor. El paciente tambin
puede presentar ganglios inflamados y hasta fiebre.
Ante esta situacin, no siempre es necesario hacer la extraccin del diente
afectado, ya que retirando el tejido pulpar daado y el contenido bacteriano, el
diente y los tejidos circundantes volvern a su estado de salud dental.

Mientras ms rpido se realice el tratamiento de endodoncia, mejor ser el

pronstico del diente afectado y mayor su probabilidad de mantenerse en la boca
del paciente por muchos aos ms.
Si una caries infecta la cmara donde se encuentra el nervio, la nica forma
de salvar el diente sin extraerlo es con un tratamiento del conducto radicular.
Dentro de la dura cubierta exterior del diente hay una pulpa formada por vasos
sanguneos, vasos linfticos y nervios que nutren al diente.
Los conductos radiculares que contienen la pulpa se extienden hasta la parte
terminal
de
la
raz
llegandoalhueso.
Una caries profunda o una lesin en la superficie del diente puede ocasionar
graves daos e infecciones en los nervios y vasos de la pulpa.
La endodoncia o tratamiento de conductos consiste en limpiar la cmara
pulpar, as como los conductos infectados y colocar despus un material de
obturacin para sellar esos espacios que fueron previamente limpiados y
desinfectados.
El tratamiento es necesario cuando la pulpa dental se inflama o se
infecta. Puede haber varias causas de inflamacin: caries profunda,
procedimientos dentales repetitivos, una fractura en el diente debido a algn
golpe, etc.
Seales de una pulpa afectada son: dolor espontneo, sensibilidad
prolongada al fro o al calor, cambio de color del diente, inflamacin y molestia
en la enca alrededor del diente afectado. Sin embargo, en algunas ocasiones
estos sntomas pueden no presentarse.

INSTRUMENTAL Y MATERIAL EMPLEADO EN ENDODONCIA

1.-INSTRUMENTAL PARA EXAMEN CLNICO
Espejo bucal,pinzas para algodn,1 escariador de cucharilla, explorador dg16,
algodonera, recipiente para desechos y 3 vasos dappen.

2.-INSTRUMENTAL PARA ANESTESIA

Anestesia: En cartuchos plstico de
aspiracin, agujas largas y cortas.

preferencia,tpico, jeringa carpule con

3.-AISLAMIENTO
Todo tratamiento endodontico se hace con aislamiento.

GRAPAS: PARA INCISIVOS SUP. 210-211 MARCA IVORY

PARA INCISIVOS INF

0-OO

MARCA IVORY

ASH

ASH

CANINOS Y PREMOLARES

2 - 2A

207 -208

MOLARES C/S.ALETA

GRAPAS ATRAUMTICAS

ASH
S.S.WHITE

200 -201

S.S.WHITE

DIQUE: Diferentes tamaos y colores

PINZA PERFORADORA:Pueden hacer 5 cortes de diferente tamao, de acuerdo

al diente por intervenir.

4.-PARA ACCESO
Puntas y fresas, diamante y carburo, cilndricas y troncocnicas, normales y de
extensin las ms empleadas del no. 2-4-6.

SE EMPLEA ALTA Y BAJA VELOCIDAD.

TALADROS DE GATES:Tallo largo y flexible. ni-ti, usados para la

rectificacin y entrada de los conductos.vienen del no.1 al 6.

TALADROS GATES GLIDDEN:

Caractersticas similares a la anterior. Se emplean para la preparacin de los

conductos radiculares, hasta tercio medio.

5.-PARA EXTIRPACIN Y CAVOMETRA

Estn destinados a ampliar y alisar las paredes de los conductos radiculares.
Se emplean bsicamente cuatro movimientos:

IMPULSIN
TRACCIN
ROTACIN
VAIVN

Tiranervios o sondas barbadas:se fabrican en varios calibres, extrafinos, finos,

medianos y gruesos.el mango puede ser metlico o plstico.
Poseen infinidad de barbas o prolongaciones laterales que penetran con facilidad
la pulpa.
Se emplean una sola vez y desechar

Indicados en conductos rectos,amplios y hasta tercio medio.

INSTRUMENTAL EMPLEADO EN LA PREPARACIN DE LOS CONDUCTOS

RADICULARES

LIMAS TIPO K

ENSANCHADORES O ESCARIADORES

Identificacin de las limas:se codifican por colores y nmeros, van desde el no.15
al 140.
Las hay ms pequeas como: NO 6

1RA.SERIE

COLOR

ROSA

COLOR

10

COLOR VIOLETA

2DA. SERIE

GRIS

3RA

SERIE
BLANCO

NO.15

NO.45

90

AMARILLO

20

50

100

ROJO

25

55

110

AZUL

30

60

120

VERDE

35

70

130

NEGRO

40

80

140

Generalmente son de acero inoxidable,o aceros tratados. en la actualidad las hay

flexibles de ni-ti.

Vienen de diferentes longitudes:21,25,27,28 ,31

mm.

Las hay tambin con no. intermedios.

REGLA MILIMTRICA DE 10 cm.

TOPES DE SILICN

6.- PARA IRRIGACIN Y SECADO DEL CONDUCTO RADICULAR

JERINGA TIPO LUER DE PLSTICO, AGUJA No.25, ALGODN Y

EYECTOR.
DENTRO DE LAS SUSTANCIAS MAS EMPLEADAS ESTN:
SUERO FISIOLGICO
HIPOCLORITO DE SODIO: puede usarse tal como viene o diluirlo al 2.5%.

Puntas de papel: Al igual que las puntas de gutapercha vienen calibradas por 3
series, del no 15 al 140.

7.- PARA OBTURACIN: MATERIAL

GROSSMAN LOS CLASIFICA EN: PLSTICOS, SOLIDOS, CEMENTOS Y

PASTAS.

SOLIDOS: EN FORMA DE CONOS, PUEDEN SER DE DIFERENTES

TAMAOS Y MATERIAL.

GUTAPERCHA: PUEDEN EMPLEARSE EN TODO TIPO DE

OBTURACIN DE CONDUCTOS.VIENEN DEL No.15 AL 140. ES UN
MATERIAL FCIL DE DESOBTURAR DE SER NECESARIO.

CONOS DE PLATA: SON MAS RGIDOS, SE LES CONTROLA

FCILMENTE RX.

SE RECOMIENDA SU USO EN CONDUCTOS ESTRECHOS Y CON

CURVATURAS, EN LA ACTUALIDAD POCO SE LES EMPLEA.

TIENEN EL INCONVENIENTE DE NO ADHERIRSE CORRECTAMENTE

AL CONDUCTO Y RETIRARLOS ES DIFCIL.

PLSTICOS: LA GUTAPERCHA REBLANDECIDA POR CALOR

(TERMODIFUSIN), O POR AGENTES QUMICOS (SOLUDIFUSIN), EN
ESTE CASO SE EMPLEA EL XILOL, EUCALIPTOL Y CLOROFORMO.

CEMENTOS: GRAN VARIEDAD, ALGUNOS A BASE DE OXIDO DE CINC

Y EUGENOL.

CEMENTOS DE RICKERT, KERR. AH26 PLUS.

PASTAS: PUEDEN SER LENTA

SON ANTISPTICAS, A BASE
LLEVADAS A LOS CONDUCTOS
LA MISMA LIMA, LNTULO O
USO.

O RPIDAMENTE REABSORBIBLES.
DE HIDRXIDO DE CALCIO. SON
RADICULARES POR INTERMEDIO DE
JERINGAS DISEADAS PARA ESTE

INSTRUMENTAL PARA OBTURACIN DE CONDUCTOS

LOS PRINCIPALES SON LOS CONDENSADORES, ESPACIADORES Y

LOS ATACADORES DE USO, DIGITAL, MANUAL Y LOS ESPIRALES O
LNTULOS IMPULSADOS POR MOVIMIENTOS ROTATORIOS.

CONDENSADORES O ESPACIADORES

SON VASTAGOS METLICOS DE PUNTA AGUDA. SON DESTINADOS A

CONSTRUIR ESPACIOS PARA DEPOSITAR MS PUNTAS DE
GUTAPERCHA, HASTA LLENAR EL CONDUCTO RADICULAR
(CONDENSACIN LATERAL).

LOS MAS EMPLEADOS SON: 1, 2, 3 DE KERR.

D11 Y D11T

ESPIRALES O LNTULOS

SON INSTRUMENTOS DE MOVIMIENTO ROTATORIO PARA PIEZA DE

MANO DE BAJA VELOCIDAD.
SE USAN PARA LLEVAR EL CEMENTO O PASTA AL INTERIOR DEL
CONDUCTO RADICULAR.

8.-PARA TOMAR Y REVELAR RADIOGRAFAS

APARATOS RX.CONO LARGO Y CONO CORTO.

PELCULAS: PERIAPICALES RX.ULTRA SSPEDD.
PINZAS PARA REVELADO
CUARTO OSCURO O BIEN CAJAS REVELADORAS. LOS LIQUIDOS
DEBEN GUARDAR UN ORDEN: REVELADOR, AGUA Y FIJADOR.

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