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Derrame
Pleural
Neumotrax
Atelectasia
TRABAJO DE
INVESTIGACIN
Prctica Hospitalaria II
Hospital Nacional de
Nios
PATOLOGAS DE LA PLEURA
La pleura, parietal y visceral, en condiciones normales, no tienen expresin
radiolgica, si bien, la pleura visceral puede tener una representacin ntida a
nivel de las cisuras en algunas proyecciones. La cavidad pleural es un espacio
virtual ocupado por una mnima cantidad de fluido o lquido pleural, que facilita
el deslizamiento de las dos superficies pleurales entre s (Figuras 1-5).
Solamente, en condiciones patolgicas, podemos visualizar este espacio virtual
por acumulacin de lquido pleural, presencia de aire en el espacio pleural o
por el desarrollo de patologa especfica de las hojas pleurales.
o
DERRAME PLEURAL
Etiologa
La presencia de derrame pleural es considerada habitualmente como un signo
de lesin pleural. Sin embargo, esto no siempre se cumple, pues en ocasiones,
como es el caso de los derrames pleurales de tipo transudativo, la patologa se
encuentra en rganos o sistemas diferentes (como acontece en la insuficiencia
Lquido libre.
Distribucin tpica.
Distribucin atpica.
Hidroneumotrax.
Loculaciones pleurales.
Empiema.
Engrosamiento pleural.
NEUMOTRAX
Las causas de neumotrax (Tabla II) pueden ser diversas pero, en general, es
ms frecuente en varones jvenes con presentacin espontnea y
ocasionalmente recurrente. Si aparece en edades ms avanzadas debemos
sospechar la presencia de patologa pulmonar asociada.
Causas de neumotrax
BULLAS O BLEBS SUBPLEURALES
ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS
Enfisema difuso
Enfisema localizado
Bullas
NEOPLASIAS
Primarias
Secundarias
LESIONES INTERSTICIALES PULMONARES
Fibrosis pulmonar idioptica
Sarcoidosis
Histiocitosis X
Linfangioleiomiomatosis
Silicosis
Esclerosis tuberosa
INFECCIOSAS
Embolismo sptico
Neumonas
Neumatoceles
ENFERMEDADES VASCULARES
Tromboembolismo pulmonar
Infarto pulmonar
TRAUMATISMO
YATROGNICAS
Implantacin de catteres
Toracocentesis
Barotrauma por ventilacin mecnica
MISCELNEA
Embolismo catamenial
Granulomatosis de Wegener
Sndrome de Marfan
Proteinosis alveolar
Los hallazgos radiolgicos se corresponden con la presencia de hiperclaridad
pulmonar con visualizacin de la superficie pleural, representada por una tenue
lnea que separa la mayor hiperclaridad externa y prxima a la pared torcica
de un parnquima pulmonar colapsado total o parcialmente (Figura 24).
escasa cuanta puede ser difcil de objetivar esta lnea pleural. Es til para su
identificacin la realizacin de una radiografa de trax en proyeccin
posteroanterior en espiracin forzada. La clnica, principalmente el modo de
presentarse, nos ayudar en la diferenciacin y orientacin diagnstica con
otras causas que producen hiperclaridad pulmonar unilateral (Tabla III),
fundamentalmente enfermedades congnitas obstructivas o vasculares.
El colapso pulmonar puede ser uniforme y se puede seguir toda la lnea pleural
desde el vrtice a la base pulmonar. Si el colapso no es homogneo, se pueden
identificar los diferentes lbulos pulmonares con ruptura de la continuidad de
la lnea pleural. Tambin se pueden observar snfisis pleurales localizadas,
secundarias casi siempre a procesos inflamatorios previos, que hacen que el
pulmn no pueda retraerse libremente y quede adherido a una parte de la
superficie pleural parietal. Otros signos radiolgicos que pueden acompaar al
neumotrax son:
Enfisema subcutneo y/o neumomediastino. La presencia de aire en el
espacio pleural, puede verse asociada con aire en el mediastino y a nivel
subcutneo. En ocasiones, no conseguimos visualizar el neumotrax y s la
presencia de enfisema subcutneo y neumomediastino (Figura 25).
PATOLOGA PULMONAR
ATELECTASIA
La TAC demostrar el contacto del lbulo colapsado con una pequea zona
pleural anterior y medialmente con el mediastino.
Atelectasias subsegmentarias