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Combinaciones De
Antimicrobianos
Javier Garrido B.
Intensivista Pediatra
Junio 2004.
Indicaciones
1. Garantizar cobertura de amplio espectro en
situaciones clnicas donde se desconoce el agente
causal.
2. Tratamiento de infecciones polimicrobianas.
3. Prevencin de la resistencia de un microorganismo.
4. Disminuir la toxicidad de un antibitico, al bajar la
dosis.
5. Obtener sinergismo antibacteriano.
6. Impedir la inactivacin del frmaco eficaz.
Sepsis neonatal.
Meningitis del recin nacido: ampicilina +
cefotaxime.
Neumona con derrame pleural en lactantes:
oxacilina + cloranfenicol.
Infeccin nosocomial: vancomicina + frmaco
antipseudomona.
Paciente neutropnico febril con cncer: diversas
combinaciones de - lactmicos + aminoglicsidos.
Fascitis necrotizante: clindamicina + ceftazidime.
Infecciones polimicrobianas
Una de las indicaciones ms frecuentes de las
combinaciones de antibiticos es el tratamiento de
infecciones en que sospecha la presencia
simultnea de varios microorganismos.
Infecciones intrabdominales
Cefalosporina de 3 generacin + metronidazol
Clindamicina + aminoglicsido
Cloranfenicol + aminoglicsido
Sinergismo
Es el trmino utilizado para describir el
fenmeno por el cual el efecto teraputico
logrado con la combinacin de
antimicrobianos es mayor que el obtenido con
cada uno de los medicamentos utilizados
individualmente.
Sinergismo
a) Por bloqueo de una va metablica microbiana por
dos o ms frmacos; ejemplo: tmp-smx.
Desventajas
1. Antagonismo: bactericidas vs bacteriostticos.
2. Aumento del riesgo de reacciones adversas y/o
toxicidad.
3. Aumento de la colonizacin con microorganismos
resistentes y superinfeccin: infeccin por levaduras.
4. Incremento del costo global del tratamiento.
5. Falsa sensacin de seguridad.
6. Redundancia
GRACIAS