Clase 31 y 32 - PARTO OBSTRUIDO - PRECIPITADO - Desbloqueado PDF

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR
DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA
PARTO OBSTRUIDO
PARTO PRECIPITADO
ALEX GUIBOVICH MESINAS
GINECO-OBSTETRA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
PROFESOR ASOCIADO DE LA U.N.M.S.M.
alexguibovichmesinas@yahoo.es
Mortalidad Materna en Amrica Latina y el Caribe 2011

160
139
140
125,9
125,3
RMM x 100,000 nv
120
96,3
100
93
83,7
75,6
80
74,3
72,3
62,9
62,2
55
60
43,1
40
16,6
20
Pases
Fuente: OPS- Indicadores Bsicos 2011
le
C
hi
a
ub
C
a
en
tin
ico
Ar
g
ex
M
ue
la
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Br
a
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Pa
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p
ua
te
m
al
a
CAUSAS
de Mortalidad Materna en Latinoamrica
La mayor parte de las muertes maternas ocurren debido a
cinco complicaciones obsttricas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
E. H. E.
Hemorragias ...
Aborto Inseguro .
Parto Obstruido..
Sepsis .
Otras causas directas
26 %
21 %
13 %
12 %
8%
15 %
CODIGO INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE 10)
PARTO OBSTRUIDO
(O64) Trabajo de parto obstruido debido a mala posicin y presentacin anormal

del feto
(O64.0) Trabajo de parto obstruido debido a rotacin incompleta de la
cabeza fetal
(O64.1) Trabajo de parto obstruido debido a presentacin de nalgas
(O64.2) Trabajo de parto obstruido debido a presentacin de cara
(O64.3) Trabajo de parto obstruido debido a presentacin de frente
(O64.4) Trabajo de parto obstruido debido a presentacin de hombro
(O64.5) Trabajo de parto obstruido debido a presentacin compuesta
(O64.8) Trabajo de parto obstruido debido a otras presentaciones anormales
del feto
(O64.9) Trabajo de parto obstruido debido a presentacin anormal del feto
no especificada
PARTO OBSTRUIDO
(O65) Trabajo de parto obstruido debido a anormalidad de la pelvis materna

(O65.0) Trabajo de parto obstruido debido a deformidad de la pelvis
(O65.1) Trabajo de parto obstruido debido a estrechez general de la pelvis
(O65.2) Trabajo de parto obstruido debido a disminucin del estrecho superior
de la pelvis
(O65.3) Trabajo de parto obstruido debido a disminucin del estrecho inferior de
la pelvis
(O65.4) Trabajo de parto obstruido debido a desproporcin fetopelviana, sin otra
especificacin
(O65.5) Trabajo de parto obstruido debido a anomalas de los rganos pelvianos
maternos
(O65.8) Trabajo de parto obstruido debido a otras anomalas pelvianas maternas
(O65.9) Trabajo de parto obstruido debido a anomala pelviana no especificada
PARTO OBSTRUIDO
(O66) Otras obstrucciones del trabajo de parto

(O66.0) Trabajo de parto obstruido debido a distocia de hombros
(O66.1) Trabajo de parto obstruido debido a distocia gemelar
(O66.2) Trabajo de parto obstruido debido a distocia por feto
inusualmente grande
(O66.3) Trabajo de parto obstruido debido a otras anormalidades del feto
(O66.4) Fracaso de la prueba del trabajo de parto, no especificada
(O66.5) Fracaso no especificado de la aplicacin de frceps o de ventosa
extractora
(O66.8) Otras obstrucciones especificadas del trabajo de parto
(O66.9) Trabajo de parto obstruido, sin otra especificacin
PARTO OBSTRUIDO
Es la existencia aislada combinada de

alteraciones en el canal del parto, en el
feto en la actividad contrctil del
tero que impide el progreso del trabajo
de parto (no avanza la dilatacin y/o el
descenso de la presentacin) por lo que
no se produce la expulsin del feto
MORBILIDAD DEL PARTO OBSTRUIDO
Madre
Feto
Rotura uterina
Hemorragia post parto
Sepsis
Prolapso uterino
Fstula vaginal
Asfixia
Nacimiento de nio muerto
Sepsis
Trauma obsttrico
l La
prolongacin del parto est asociado a

complicaciones obsttricas que pueden ser
corregidas de diferente manera una vez
detectadas.
l La
obstruccin del canal del parto es causa

de muerte materna por ruptura uterina.
PARTO OBSTRUIDO
Factor determinante de la rotura uterina.
Mecanismos:
Sobre distencin del segmento uterino inferior durante el
curso del parto, vence su lmite de elasticidad natural, y se
rompe el tero.
La obstruccin del canal del parto es causa de muerte

materna por ruptura uterina
Factores de riesgo
Edades extremas (< de 20 o > de 35 aos)
l Obesas o desnutridas
l Talla baja (< 1.50 mts.)
l Abdomen pndulo
l Multiparidad
l Intervalo intergensico prolongado
l Antecedentes de cesrea previa
l Antecedentes de Cirugas vaginales
l
Factores de riesgo
l
l
l
l
l
l
l
Atencin no calificada del parto

Induccin o conduccin fallida del parto
(Iatrogenia)
Embarazo mltiple
Parto domiciliario
Anormalidades de la pelvis
Conglutinacin del cuello uterino
Macrosoma fetal
PARTO OBSTRUIDO
Anormalidad en el feto
Alteracin en el canal del parto
Anormalidad de la dinmica del trabajo de parto
ALTERACIONES EN EL FETO
ALTERACIONES EN EL FETO
vAnomalas de la esttica fetal (presentacin,
posicin y actitud).
vTamao fetal excesivo.
vAnomalas fetales con aumento de volumen
OIA
1 65%
Occipito Izquierda Anterior
ODA
Occipito Derecha Anterior
OIT
Occipito Izquierda Transversa
ODT
Occipito Derecha Transversa

OIP
Occipito Izquierda Posterior
ODP
2 30%
Occipito Derecha Posterior
DISTOCIAS POR ANOMALIAS FETALES
vHidrocefalia (1/2000 nacimientos).

vGemelos unidos (1/60000 nacimientos) Toracpagos,
Craneopagos, Isquiopagos.
vDistensin abdominal: Ascitis, Tumor abdominal,
Megavejiga, Hepatomegalia
vTeratoma sacro coccgeo, mielo meningocele.
Gastroquisis, onfalocele.
ALTERACIONES EN EL
CANAL DEL PARTO
ALTERACIONES EN EL CANAL DEL

PARTO
vDel canal seo: morfologa dimensiones de la pelvis.

vDe las partes blandas.
Oblicuo
Izquierdo
ESTRECHO SUPERIOR
PROMONTORIO
LINEA
INNOMINADA
ARTICULACION
SACROILIACA
SINFISIS DEL
PUBIS
ESTRECHO SUPERIOR
ESTRECHO MEDIO O EXCAVACIN PLVICA
LMITES:
Delante: borde superior de SP.
Lados: espinas citicas.
Atrs: sacro
ESTRECHO INFERIOR
PELVIMETRIA INTERNA
vConjugado obsttrico: 12 cm
vConcavidad sacra
vEspinas citicas
vDimetro bicitico: 10 cm
vAngulo sub pbico
vDimetro bi isquitico
LIGAMENTO SACROESPINOSO
TIPOS DE PELVIS
GINECOIDE
ANTROPOIDE
ANDROIDE
PLATIPELOIDE
TRANSVERSO
MINIMO
12
1111.2
11.2
13
TRANSVERSO
MAXIMO
13
12
12.9
13
ANTERO
POSTERIOR
10.5
11.5
11.5
9.5
TRANSVERSOS
TRANSVERSOS
ANTERO
POSTERIOR
PARTICULARI
DADES
DIAMETRO
ESTRECHO
ANOMALIA DE PARTES BLANDAS

DE LA PELVIS
vTumores en el canal del parto.

vCncer del crvix.
vAdherencia de las membranas con la pared del
cuello (conglutinacin orificial).
vEstenosis cicatricial de la vagina.
ANOMALIA DE PARTES BLANDAS DE LA PELVIS
Congnitas:
- Cervicales: atresia, distopia.
- Vaginales: atresia, tabiques vaginales.
- Vulvares: hipoplasia
- Himen: himen persistente
Infecciones:
- Agudas: vulvitis, Bartolinitis, linfogranuloma
- Crnicas: SIDA, condilomas gigantes,
vCervix: Conizacin, amputacin, cerclaje, electrocoagulacin.

vVulvovaginales: Edema vulvar, Prolapsos, fstulas,
aplsias, quistes vaginales,vrices, plipos, quistes de
Bartholino.
vCncer invasor de Crvix, vagina, vulva
vAbrasiones qumicas
vTraumatismos: Provocados, T.obsttricos, escisiones
rituales.
TUMORES PREVIOS EXTRNSICOS:

Uterinos:
Miomas
Extrauterinos: Tumor ovrico, quiste hidatdico.

Extragenitales: Vejiga, recto, fibromas y tumores
seos, callos de fracturas, rin ectpico, vlvulo
intestinal, fecalomas.
ANORMALIDADES DE LA
DINAMICA DEL TRABAJO
DE PARTO
CONTRACCIN UTERINA NORMAL
60
50
40
A
30
20
10
0
5 minutos
T I E M P O
A: Intensidad
B: Duracin
C:alexguibovichmesinas@yahoo.es
Tono D: Intervalo
10 min.
E: Frecuencia
DURACIN DEL PERIODO DE DILATACIN
EN LAS NULPARAS
EN LAS MULTPARAS
8 a 12 horas
6 a 8 horas
ANORMALIDADES DE LA DINAMICA DEL

TRABAJO DE PARTO
A : Fase latente prolongada B : Fase activa prolongada

C : Detenimiento fase activa

TRABAJO DE PARTO
1. De las caractersticas de la contraccin

De la intensidad, duracin , frecuencia, tono
2. De la actividad uterina
Hipodinamia e hiperdinamia
3. De la triple gradiente
Inversin de la triple gradiente
4. De la coordinacin:
Incoordinacin

TRABAJO DE PARTO
ACTIVIDAD UTERINA
A. U. = I x F = Unidades Montevideo
A.U. = 30 x 3
A.U. = 90 U.M.
HIPODINAMIA
O
INERCIA UTERINA
A.U. = 60 x 5
A.U. = 300 U. M.
< 90 U.M.
HIPERDINAMIA
UTERINA
>300 U.M.

TRABAJO DE PARTO
HIPERACTIVIDAD UTERINA
CAUSAS:
l RESISTENCIA EN EL CANAL DEL PARTO
l INCOMPATIBILIDAD FETO-PELVICA
l MALA CONDUCCION DEL PARTO
l ADMINISTRACION INAPROPIADA DE
OCITOCINA
COMPLICACIONES
l D.P.P.
l AMENAZA DE ROTURA UTERINA
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
D
I
TRIPLE GRADIENTE
DESCRIBE EL COMPROTAMIENTO DE LA ONDA
A LO LARGO DEL MSCULO UTERINO
LA CONTRACCIN
SE INICIA EN EL
FONDO
DURA MAS EN EL
FONDO
ES MAS INTENSA
EN EL FONDO
DOMINANCIA FUNDICA
DISMINUYE A MEDIDA
QUE LLEGA AL CERVIX
ORIGEN DE UNA ONDA CONTRACTIL

IZQUIERDO
MARCAPASOS
ZONA CORNUAL
DERECHO
Los marcapasos actan de forma coordinada

emitiendo cada uno una contraccin
NO AL MISMO TIEMPO
Si existe descoordinacin:
INCORDINACION PATOLOGICA
DE LA CONTRACCION

TRABAJO DE PARTO
INVERSIN DE LAS GRADIENTES DE PROPAGACIN Y DURACIN
TODAS LAS PARTES DEL TERO ALCANZAN EL ACM DE LA CONTRACCIN SIMULTNEAMENTE. LA ONDA CONTRACTIL ES INEFICAZ
PORQUE SE ORIGINA EN LA PARTE BAJA DEL TERO Y SE PROPAGA HACIA ARRIBA

TRABAJO DE PARTO
INCOORDINACION DE PRIMER GRADO
LOS MARCAPASOS UTERINOS FUNCIONAN INDEPENDIENTEMENTE, DE TAL

MANERA QE CADA UNO INFLUYE SOBRE UNA PARTE DEL UTERO, QUE SE
CONTRAE ASINCRNICAMENTE

TRABAJO DE PARTO
INCOORDINACION DE SEGUNDO GRADO
ADEMS DE LOS NORMALES, MUCHOS OTROS MARCAPASOS, ENTRAN

EN ACTIVIDAD ORIGINNDOSE DIVERSAS ZONAS CONTRCTILES, QUE
ENTRAN EN ACTIVIDAD DESORDENADA Y ASINCRNICA.
Diagnostico del Progreso

Insatisfactorio del Parto
l
Cuello uterino no
dilatado
l Contraccin no
palpables / poco
frecuentes
HALLAZGO
l
DIAGNOSTICO
Trabajo de parto
falso

Cuello uterino no
dilatado ms all
de 3 cm despus
de 8 horas con
contracciones
regulares
Fase latente
prolongada

Dilatacin del
cuello uterino a la
derecha de la lnea
de alerta en el
Partograma.
Fase activa
prolongada

Detencin secundaria
de la dilatacin del
cuello y el descenso
de la presentacin en
presencia de buenas
contracciones.
Desproporcin cefalo
Plvica

Detencin de la dilatacin
y del descenso de la
presentacin con caput,
moldeamiento, edema
de cuello, sufrimiento
materno y fetal
Obstruccin

Dos o menos
contracciones en
10 minutos, cada
una de menos de
40 seg. De
duracin.
Actividad uterina
inadecuada

Cuello uterino
totalmente
dilatado, la mujer
tiene deseos de
pujar, pero no hay
descenso
fase expulsiva
prolongada

TRABAJO DE PARTO
PARTO PROLONGADO
l
1. FASE LATENTE PROLONGADA:

l Excede las 20 hrs en primigrvida
l Excede las 14 hrs en multparas
l Causas:
l DESHIDRATACION, HIPOGLICEMIA
l MALPOSICIONES FETALES
l CERVIX INMADURO
l EXCESIVA ANESTESIA
l DESPROPORCION FETO-PELVICA
l CONTRACCIONES DISFUNCIONALES
INEFICIENTES

TRABAJO DE PARTO
PARTO PROLONGADO
l
2. FASE ACTIVA PROLONGADA:

l Primigrvida: > 12 hrs (dil. < 1.2cm. / h.)
l Multpara: dilatacin de < 1.5 cm / h.
l Causas:
l DESHIDRATACION, HIPOGLICEMIA
l MALPOSICIONES FETALES
l DESPROPORCION FETO-PLVICA
l EXCESIVA SEDACIN
l RUPTURA DE MEMBRANAS ANTES
DE FASE ACTIVA

TRABAJO DE PARTO
MANEJO DEL PARTO PROLONGADO

l
1. Reposo, hidratacin, aporte calrico
2. Estimulacin del parto con ocitocina

2
3. Amniotoma o rotura artificial de membranas
PARTO
PRECIPITADO
PARTO PRECIPITADO
vExpulsion del feto en menos de 3 horas

vDilatacion de 5 cm por hora o mas rapida en nuliparas
vDilatacion de 10 cm por hora en multiparas
PARTO PRECIPITADO
Causas
vResistencia anormalmente baja de partes
blandas del canal del parto
vContracciones uterinas y abdominales
anormalmente fuertes
vAusencia de sensaciones dolorosas
PARTO PRECIPITADO
Factores Asociados
vDPP (20%)
vHemorragia Post Parto
vAPGAR bajo
vAbuso de cocaina
vContracciones mayores de 5 en 10 minutos
PARTO PRECIPITADO
Efectos Maternos
vRuptura uterina
vLaceraciones del canal del Parto
vEmbolia del LA
vHemorragia post parto
PARTO PRECIPITADO
Efectos sobre el feto y el neonato

vDisminucin del flujo sanguneo y oxigenacin
del feto por DU frecuentes
vTraumatismo intracraneano
vParalisis de Erb-Duchenne
vTraumatismos por cada al piso
PARTO PRECIPITADO
Tratamiento
vAnalgesia de dudoso efecto
vUso de halotano y el isofluorano es heroico
vSuspender agentes ocitocicos

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR

Mortalidad Materna en Amrica Latina y el Caribe 2011

Fuente: OPS- Indicadores Bsicos 2011

CODIGO INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE 10)

(O64) Trabajo de parto obstruido debido a mala posicin y presentacin anormal

CODIGO INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE 10)

(O65) Trabajo de parto obstruido debido a anormalidad de la pelvis materna

CODIGO INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE 10)

(O66) Otras obstrucciones del trabajo de parto

Es la existencia aislada combinada de

MORBILIDAD DEL PARTO OBSTRUIDO

prolongacin del parto est asociado a

obstruccin del canal del parto es causa

La obstruccin del canal del parto es causa de muerte

Atencin no calificada del parto

Occipito Izquierda Anterior

Occipito Derecha Anterior

Occipito Izquierda Transversa

Occipito Derecha Transversa

Occipito Izquierda Posterior

DISTOCIAS POR ANOMALIAS FETALES

vHidrocefalia (1/2000 nacimientos).

ALTERACIONES EN EL CANAL DEL

vDel canal seo: morfologa dimensiones de la pelvis.

ESTRECHO MEDIO O EXCAVACIN PLVICA

ANOMALIA DE PARTES BLANDAS

vTumores en el canal del parto.

ANOMALIA DE PARTES BLANDAS DE LA PELVIS

ANOMALIA DE PARTES BLANDAS DE LA PELVIS

vCervix: Conizacin, amputacin, cerclaje, electrocoagulacin.

ANOMALIA DE PARTES BLANDAS DE LA PELVIS

TUMORES PREVIOS EXTRNSICOS:

Extrauterinos: Tumor ovrico, quiste hidatdico.

CONTRACCIN UTERINA NORMAL

DURACIN DEL PERIODO DE DILATACIN

ANORMALIDADES DE LA DINAMICA DEL

A : Fase latente prolongada B : Fase activa prolongada

ANORMALIDADES DE LA DINAMICA DEL

1. De las caractersticas de la contraccin

ANORMALIDADES DE LA DINAMICA DEL

ANORMALIDADES DE LA DINAMICA DEL

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

ORIGEN DE UNA ONDA CONTRACTIL

Los marcapasos actan de forma coordinada

ANORMALIDADES DE LA DINAMICA DEL

INVERSIN DE LAS GRADIENTES DE PROPAGACIN Y DURACIN

ANORMALIDADES DE LA DINAMICA DEL

INCOORDINACION DE PRIMER GRADO

LOS MARCAPASOS UTERINOS FUNCIONAN INDEPENDIENTEMENTE, DE TAL

ANORMALIDADES DE LA DINAMICA DEL

INCOORDINACION DE SEGUNDO GRADO

ADEMS DE LOS NORMALES, MUCHOS OTROS MARCAPASOS, ENTRAN

Diagnostico del Progreso

Diagnostico del Progreso

Diagnostico del Progreso

Diagnostico del Progreso

Diagnostico del Progreso

Diagnostico del Progreso

Diagnostico del Progreso

ANORMALIDADES DE LA DINAMICA DEL

1. FASE LATENTE PROLONGADA:

ANORMALIDADES DE LA DINAMICA DEL