Evaluacin de las colangiografas a travs de tubo en T de

Kher e indicaciones actuales.

Poster no.:

S-0581

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Cientfica

Autores:

M. S. Lombardo Galera , I. M. Fernandez Lopez , J. Escribano

2

Fernndez , F. D. A. Trivio Tarradas , C. Lpez Redondo , S.

3 1

Romero Martn ; Cordoba/ES, Crdoba/ES, CRdoba/ES

Palabras clave:

Abdomen, Fluoroscopia, Colangiografa, Transplante, Fstula,

Calcificaciones / Clculos

DOI:

10.1594/seram2012/S-0581

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Objetivos
El tubo en "T" de Kehr es un instrumento que se utiliza desde hace ms de un siglo
como sistema de drenaje biliar para el cierre de una coledocotoma supraduodenal..
La colangiografa a travs del tubo en "T" de Kher (CTK) permite la visualizacin de
los conductos biliares mediante la instilacin de medios de contraste por el coldoco
despus de la ciruga biliar, realizndose alrededor del dcimo da del postoperatorio.
El objetivo de nuestro estudio es evaluar la utilidad actual de la colangiografa
postoperatoria a travs del tubo en T de Kher, sus indicaciones y ventajas con respecto
a otras tcnicas, ya que en la prctica habitual, la colangiografa est siendo sustituida
por la colangiorresonancia por su alto rendimiento diagnstico, salvo para ciertas
indicaciones concretas.

Material y mtodo
Material: se revisaron retrospectivamente 242 colangiografas transKher realizadas a
pacientes intervenidos en nuestro hospital de ciruga biliar en el periodo comprendido
entre Marzo de 2007 y Marzo de 2011.
Mtodo: para las CTK se utilizaron como materiales contraste iodado hidrosolubre inico
10-20 cm3, solucin fisiolgica, tubo de Kher, pinza cocker, jeringa 10-30 cm3 y guantes.
Las exploraciones se realizaron en sala de escopia, adquiriendo imgenes seriadas en
decbito supino y oblicua anterior derecha. La nica preparacin que requiri el paciente
fue ayunas en las 6 horas previas.
Para realizar la exploracin se pinza en tubo en "T" y se retira la bolsa colectora. La
jeringa cargada con contraste hidrosoluble y solucin fisiolgica se conecta a la sonda y
se despinza. Se aspira con la jeringa en posicin vertical para evitar las burbujas de aire
que simulan falsos positivos ( figura 1) y se inyecta el contraste vigilando la aparicin de
dolor o resistencia a la instilacin. Una vez replecionados los conductos, se adquieren
imgenes de escopia de las proyecciones deseadas . Se puede obtener una imagen
opcional a los 15 minutos para evaluar el vaciamiento.
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Fig. 1: Figura 1. CTK en la que se observan dos defectos de replecin de contraste en la

va biliar principal, de morfologa redondeada, que se movilizan al posicionar al paciente
en bipedestacin y que desaparecen al lavar el tubo en relacin con burbujas areas.

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Resultados
El nmero de colangiografas realizadas ha disminuido significativamente en 2010 (24
pacientes en 2010 frente a 82 pacientes en 2007) debido al cambio de tcnica en la
ciruga de trasplantes hepticos a partir de esta fecha en nuestro hospital (Figura 2:
tabla 1)
En cuanto a los hallazgos ms relevantes en estas colangiografas, el 58% fueron
normales, siendo los hallazgos ms frecuentes fugas biliares (13%) (figura 3), papilitis
(8%) (figura 4) y dilatacin de la va biliar (8%) (figura 5).
Hasta 2010 la principal indicacin era la valoracin de la anastomosis en trasplantes
hepticos, pero dado el cambio de tcnica quirrgica en dichos trasplantes ( tubo
transcstico transpapilar o en ocasiones ningn tutor en va biliar), las indicacines
actuales son la deteccin de coledocolitiasis residual (figuras 6, 7 y 8 ) y la iatrogenia
de la va biliar. Adems la CTK es una tcnica diagnstica y terapetica en un mismo
acto, ya que permite detectar y extraer coledocolitiasis residuales en un mismo acto.
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Fig. 2: Tabla 1: CTK realizadas en HURS en periodo 2007-2010

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Fig. 3: Figura 3: se muestran tres CTK en las que se aprecia fuga de contraste a
travs del munn cstico y coledocolitaisis en coldoco distal (flecha), as como fuga de
contraste perikher

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Fig. 4: Figura 4: CTK en las que se observa una disminucin de calibre del coldoco
distal, con dilatacin de la va biliar intra y extraheptica en relacin a edema de papila
o a espasmo a nivel del esfinter de Oddi. En este ltimo caso se puede inyectar un
relajante de msculo liso y volver a realizar el estudio para ver si se produce paso de
contraste a duodeno.

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Fig. 5: Figura 5: CTK en la que se visualiza dilatacin de la va biliar intra y extraheptica,

con coldoco de hasta 11 mm

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Fig. 6: Figura 6. CTK en las que se observan defectos de replecin en la va biliar

extraheptica compatibles con coledocolitiasis residual

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Fig. 7: Figura 7. CTK en las que se observan defectos de replecin en la va biliar

extraheptica compatibles con coledocolitiasis residual que ocasiona dilatacin de la va
biliar

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Fig. 8: Figura 8.CTK en las que se observan defectos de replecin en la va biliar

extraheptica compatibles con coledocolitiasis residual

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Conclusiones
La CTK , aunque est siendo sustituida por la colangioRM, tiene la ventaja de que es
un tcnica fcil y barata. Actualmente en nuestro hospital la tcnica de eleccin para el
estudio de la patologa biliar es la colangiorresonancia, que ha sustituido prcticamente
a la colangiografa salvo para deteccin de coledocolitiasis residual en pacientes con
tubo de Kher y en los casos de iatrogenia de la va biliar (figura9: tabla 3).
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Fig. 9: Figura 9. Tabla 3: relacin entre el nmero de CTK y colangiorresonancias en el

periodo de 2007-2010 en HURS

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