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UTERINA
ANORMAL (HUA)
1. DEFINICIN:
La hemorragia uterina anormal (HUA) se define como cualquier sangrado de origen
uterino que se encuentre fuera de los rangos de frecuencia, cantidad, duracin. Segn su
tiempo de evolucin, HUA se subclasifica en dos tipos:
-
HUA crnica: aquella que ha estado presente durante la mayor parte de los
ltimos 6 meses.
Trastornos de la duracin:
-
el ciclo menstrual.
Menometrorragia: Menstruacin abundante en cantidad y duracin.
Sangrado de Posmenospausia: Sangrado luego de 1 ao de ausencia del mismo.
2. CLASIFICACIN:
H
emorragia uterina orgnica: 25%
Originada por una patologa anatmica que puede localizarse a nivel local (en el
aparato genital) o sistmico (extragenital):
-
hidatiforme).
Patologa sistmica: Coagulopatas, Trastornos tiroideo, heptico, renal, etc.)
2.2.
H
emorragia uterina disfuncional: HUD 75%
mayores de 45%).
3.
ETIOLOGA:
Infancia
Adolescencia
Patologa vulvar:
- Infecciones.
- Traumatismos.
- Acoso sexual.
- Lesiones de la uretra.
- Malformaciones
congnitas.
Patologa Vaginal:
- Cuerpo extrao.
- Sarcoma botrioides.
- Traumatismos.
- Malformaciones
congnitas.
- Adenosis vaginal.
Patologa Uterina:
Pubertad precoz (ausencia de
caracteres sexuales secundarios,
estrgenos aumentados, FSH y LH
disminuidos)
Anovulacin: 95%
(eje inmaduro)
Trastornos de la
coagulacin:
V.
Willebrand,
Leucemia.
Tumores de tero.
Tumores de ovarios
(poco frecuente)
Gestacin.
ITS, EPI
Abuso sexual.
Uso
de
Anticonceptivos
orales.
Sndrome de Ovario
Poliqustico.
Climaterio
-
Plipos e Hiperplasia
endometrial.
Cncer de endometrio.
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E
tiologa de la HUO:
Aborto
Embarazo ectpico
Mola hidatiforme (enfermedad
trofoblstica gestacional).
Patologa del cuello uterino:
Eversin (ectropin)
Plipos cervicales
Cncer
Miomas pedunculados
Patologa uterina:
Sndrome de ovario
poloqustico
Hiperprolactinemia
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Iatogenia: administracin
de frmacos y hormonas
Anticonceptivos.
Anticoagulantes.
Antiagregantes
plaquetarios.
Antipsicticos.
Antidepresivos.
Antiandrgenos.
Gestgenos.
Estrgenos
en
cosmticos.
Trastornos de la coagulacin:
Prpura trombocitopnica
7
Endometritis
Hiperplasia endometrial.
Cncer
Plipos endometriales
Adenomiosis
Miomas submucosos
Patologa tubrica:
Salpingitis
Tumores
Embarazo ectpico
Patologa ovrica:
idioptica
Enfermedad de von
Willebrand
Enfermedades crnicas
sistmicas:
Cirrosis heptica
Insuficiencia renal
Leucemia aguda
Tumores productores de
estrgenos
Canceres y tumores ovricos
funcionales.
Infecciones del tracto genital:
Vaginitis
Cervicitis
Cuerpo extrao en la vagina
Dispositivo intrauterino
Salpingo-ooforitis
Trauma genital:
4.2.
Diagnstico:
Uso de DIU.
deber
descartarse
el
sndrome
de
ovarios
indicada
en
mujeres
con
hirsutismo
acompaada de virilizacin.
-
Colposcopa
10
4.3.
Tratamiento:
Tipos de HUD:
HUD ANOVULATORIA
Adolescencia o climaterio
Ausencia de sntomas premenstruales
Sin cambios en el moco cervical
Duracin del ciclo menstrual no
predecible
Progesterona en segunda fase baja
Ciclos irregulares
Patrn de hemorragia no predecible
Spotting frecuente
Cantidad de sangrado importante
Curva de temperatura monofstica
HUD OVULATORIA
Edad reproductiva
Presencia de sntomas premenstruales
Cambios ene l moco cervical
Duracin regular del ciclo menstrual
Progesterona en segunda fase normal
Ciclos regulares
Presencia de sntomas premenstruales
Dismenorrea
Tensin mamaria infrecuente
Cambios en el moco cervical
Curva de temperatura bifsica.
5.2.
D
iagnstico:
Exmenes auxiliares:
Dosaje de FSH, LH, estradiol y progesterona.
Estudio de las clulas descamadas de la vagina, vulva, uretra, y cuello
uterino.
Biopsia endometrial.
Ecografa: permite monitorizar el crecimiento y el nmero de folculos
y su evolucin. El grosor del endometrio vara entre 2 4 mm en la
Histeroscopia.
5.3.
T
ratamiento:
Controlar el sangrado.
Evitar recurrencias.
Prevenir las complicaciones a largo plazo.
15
T
ratamiento mdico no hormonal: est indicado principalmente en
pacientes con HUD ovulatoria sin metrorragias ni spotting intermenstrual
acompaante:
5.3.2.2.
T
ratamiento mdico hormonal:
16
5.3.2.3.
O
tros tratamientos hormonales: no se recomienda su uso prolongado, no
debiendo administrarse durante ms de 6 meses debido a sus efectos
secundarios inmediatos y potenciales a largo plazo.
hemodinmica.
Ablacin reseccin endometrial: por ablacin se entiende la destruccin
del endometrio por diferentes mtodos (no obteniendo material para estudio
histopatolgico) y por reseccin endometrial, la extirpacin, habitualmente
electro quirrgica por va transhisteroscpica del mismo. En la prctica,
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6. BIBLIOGRAFA:
1. ALVARADO ALVA Juan C. Apuntes de Ginecologa. Primera edicin 2014.
2. CUNNINGHAM Gary, HOFFMAN Brbara, WILLIAMS Ginecologa.
Segunda edicin.
3. PACHECO JOS, Obstetricia y Ginecologa. Segunda parte. Editores asociados,
1999. Pginas 1149 1155
4. MONGRUT A. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. Per: editorial el Peruano
2015, pginas 280 288, 290 299, 300 311.
5. Gmez Tabares G, Urdinola Moreno J: Hemorragia uterina disfuncional. En:
Gmez
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