3 Semana Terapias

07/05/2015
PSICOTERAPIAS
TERCERASEMANA:
PsicologabasadaenlaEvidencia:Adultos(I)
YOLANDAMAROO
INDICE
PsicologabasadaenlaEvidencia:Adultos(I)
TRATAMIENTODEFOBIASESPECFICAS.
TRATAMIENTODEFOBIASOCIAL.
TRATAMIENTODEPNICOYAGORAFOBIA.
TRATAMIENTODETAG.
TRATAMIENTODETOC.
TRATAMIENTODETEP.
TRATAMIENTODELAHIPOCONDRA.
TRATAMIENTODELTRASTORNODISMRFICO.
TRATAMIENTODELOSTRASTORNOSDISOCIATIVOS.
TRATAMIENTODELADEPRESIN.
TRATAMIENTODELTRASTORNOBIPOLAR.
TRATAMIENTODELAESQUIZOFRENIA.
TRATAMIENTODELDUELO.
2
EFICACIA/EFECTIVIDAD/EFICIENCIA
EFICACIA
Logro al menor coste posible de los

objetivos clnicos.
EFECTIVIDAD
Logro de los objetivos teraputicos en

situaciones ptimas o ideales: grupos
homogneos, asignacin aleatoria,
intervenciones sistematizadas
EFICIENCIA
Logro los objetivos teraputicos en la

prctica clnica habitual. Mayor validez
externa.
FOCO - Centro de Psicoloxa Clnica

C/ Garca Prieto 3, entresuleo A. 15706
Santiago de Compostela
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foco-cpc@hotmail.com
07/05/2015
CRITERIOSAPA
TRATAMIENTOBIENESTABLECIDO
I. Dos estudiosde distintosinvestigadores:
a. Essuperioraltratamientofarmacolgicooplacebo,uotrotratamiento
b. Equivalente aotrotratamientoestablecido
II.Serieampliadecasosnicos:
a. Buendiseoexperimental
b. Comparadoconplacebootratamientofarmacolgicouotro
TRATAMIENTOPROBABLEMENTEEFICAZ
III.Dos estudiosquedemuestranqueesmseficaz quelistadeespera.
IV.Dos estudiosdelmismoinvestigador.
V.Dos estudiosperoconmuestrasheterogneas
VI.Menosde3estudiosdecasonico
TRATAMIENTOENFASEEXPERIMENTAL
VII.No sepuedenincluirenlascategorassuperiores
4
TEMA29.TRATAMIENTODELASFOBIAS
ESPECFICAS
YOLANDAMAROO
FOBIASESPECFICAS.ADULTOS
E
F
I
C
A
C
I
A
BIENESTABLECIDO
EXPOSICINENVIVO
(encualquieradesus
?
modalidades)
PROBABLEMENTE
EFICAZ
TCC
FASEEXPERIMENTAL
?
RV
(EXPOSICINyotrastcnicas)

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TRATAMIENTOS
FOBIASALASQUESEAPLICA
EXPOSICION ENVIVO
OBSERVACIONES
Animales,alturas,lugarescerrados,
volarenavin,sangre,inyecciones,
intervencionesdentales,agua,
tormentasyrelmpagos,globosy
atragantamiento
TRATAMIENTODEELECCIN
Animales.ComolaEV.
Nios: Semantienenmejorlos
resultados.
Para ensearhabilidades.
MODELADOSIMBLICO/
FILMADO
Preparacin deintervenciones
mdicas (+info,relajacin,
distraccin)
Ineficaz enpacientesveteranos
MenoseficazquelaEVenfobiaalas
araas
TRATAMIENTODEUNASOLASESIN
FOBIASMONOSINTOMTICAS:
Animales,sangre, inyecciones,
intervencionesdentales,volar,
claustrofobia
Motivadosparatoleraraltosniveles
deansiedad.
Noobtenerconsecuenciaspositivas
de sufobia.
Noconsecuenciasnegativassisupera
lafobia.
+Modelado.
+de1sesin:tormentas,ruidos,SID
ytragar
Posibilidaddegrabar lasesin
exceptoenfobiaavolar
Alturas,volar,araas,claustrofobia
Ventajas einconvenientes.
Ej.Botella:Realidadaumentada
(cucarachas)
7
MODELADOPARTICIPANTE
(st,TUS)
45min3h
EXPOSICINMEDIANTE RV
TRATAMIENTOS
FOBIASALASQUESEAPLICA
EXPOSICIN+
RELAJACINY/ORESPIRACIN
EV+ RC
OBSERVACIONES
Volar,dental
Volar, alturas,claustrofobia
(resultadosmejoresquesoloEV)
TERAPIA COGNITIVA
TENSION CONO
SINAPLICACIN
RELAJACIONAPLICADA
Claustrofobia,fobiadental
Parareduciransiedad
anticipatoria, atribuciones
adaptativasypsicoeducacin.
Lasmsfrecuentes:TRE,IE,TRS
Sangre/inyeccin/dao
TbeseficazlaEVsintensin.
Fobia dental
EXPOSICION INTEROCEPTIVA
Claustrofobia (unestudio)
Ej. Pruebadehiperventilacin
INTERNET
Internetmeayuda.com
Fobiaaanimalespequeos
Pocageneralizacinaotras
fobiasnotratadas
8
REALIDADVIRTUAL
VENTAJAS
INCONVENIENTES
Muchosestmulos realespueden
sercaros (porloqueenestecaso
seraunatcnicabarata).
Nosustituyealaexposicinreal.
Sepuedeconstruiruncontexto
sin necesidaddedesplazarse.
Algunospacientesnosesienten
verdaderamenteinmersos enel
ambiente.
Sepuedemanipularycontrolar
mejorelcontexto.
Segarantizalaseguridad,
privacidadyconfidencialidaddel
paciente.
Elcosto estodavamuyelevado.
No hayestudiosdecomparacin
conimaginacinqueesmucho
msbarata.

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Qufrmacos utilizamosenfobias
especficas?
No hayuntt farmacolgicodeeleccin:BZDy
betabloqueantes.
Exposicin:bienlosantidepresivos ymallasBZD
Facilitadoresdelaprendizaje(extincindel
miedo):d cicloserina
10
FOBIAAVOLARENAVIN
Informacinsobre
avionesysu
funcionamiento
(RC)
Respiracin
controladay/o
relajacin
Exposicinen
imaginacin/virtualo
asistidapor
ordenador
Exposicinenvivo
(Exposicin
interoceptiva)
11
CLAUSTROFOBIA
Exposicin
envivo
RC
Informacin
+Exposicin
interoceptiva
(1estudio)
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FOBIAACONDUCIR AMAXOFOBIA
Exposicinen
vivo
Encasos:
Exposicin
interoceptiva
Encasos:
comisinde
fallos
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FOBIAALASANGREINYECCINDAO
Trasdescartar
causaorgnica
Tensinaplicada
onoaplicada
Exposicinen
vivosola
(alprincipio
tumbado)
Norelajacinni
exposicina
sensaciones
temidas
14
FOBIADENTAL
Exposicinenvivo
ControldelEtemido
medianteseales
previamente
acordadas.
Altonivelde
predictibilidad.
RCyrelajacin:
situacionesimaginadas,
antevdeosydespus
envivo
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FOBIAALOSANIMALES ZOOFOBIA
(perros cinofobia/gatos ailurofobia)
Informacinsobreal
animalyhabilidades
demanejo
Exposicinen
vivo
(alprincipiorestringir
movimientosdel
animal)
Encasos:RVo
aumentada
Sepuedeacompaar
de modelado
participante
16
FOBIAALASALTURAS ACROFOBIA
Exposicin
envivo
+RC
y/oRV
Exposicin
interoceptiva
IMPULSODESALTAR:Normalizar
SEREMPUJADO:exposicincongentedetrsy
RC
17
FOBIAALASTORMENTAS
Corregircreencias
errneas.
Instrucciones.
Exposicinenvivo
Exposicin
en
imaginacin
RV,Vdeos,
audios,
flashes
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FOBIAALAGUA HIDROFOBIA
Exposicinen
vivo
Entrenamiento
enhabilidades
(nadar)
19
FOBIAAATRAGANTARSE/VOMITAR
Exposicinenvivo
Empezarconlos
alimentosmenos
temidos
Informacin
RC
Exposicin
interoceptiva
(inducirnuseasy
sensacinde
atragantamiento:
depresordelalengua)
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TEMA30.TRATAMIENTODEFOBIASOCIAL
YOLANDAMAROO

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FOBIASOCIALADULTOS
E
F
I
C
A
C
I
A
BIENESTABLECIDO
EXPOSICION
?
PROBABLEMENTE
EFICAZ
TCC+ANTIDEPRESIVOS
RCEXPOSICION
FASEEXPERIMENTAL
FARMACOTERAPIA
ISRS:generalizada
Betabloqueantes:
ansiedadderendimiento
EHS
TCC(exposicin +RC+EHS):generalizada
Exposicin(+RC):circunscrita
Temorasntomasfsicos:
Intencinparadjica,TRE,
exposicin
22
LIMITACIONESDELASEXPOSICIONESENFOBIASOCIAL
ProblemasenHHSSnose
resuelvenconexposicin
Corta duracin
Complejas:
presenciadeotros
Nopermiteobtener
informacinsobrela
evaluacindeotros
Variableseimpredecibles
Faltadeefectospositivos
inmediatos
Butler:sesionescortasy
repetidas
23
ESTRATEGIASADICIONALES.Butler
Mostrarqueuno
quierehablar
Hablaraltoy
soportar
silencios
Escuchar
atentamentey
pensartemasde
conversacin
Saludar
adecuadamente
ymiraralosojos
Nopensarquese
estenotro
lugar
Respondercon
acercamientono
conevitacin
Esperarseales
delosdemsal
tomardecisiones
Aprendera
tolerarla
incertidumbre
Aprendera
tolerarcrticas
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FOBIASOCIAL.FORMATODELATERAPIA.
612sesionessemanales
22horasymedia
Perodosdeseguimiento
de12meses
2terapeutasdedistinto
sexo
Formatogrupalde48
pacientes
Participacinactivadetodos
lospacientesentodas las
sesiones.
Ordendeloscomponentes:
1reestructuraciny
despusexposicinyEHS.
EnpacientesconTPpor
evitacinespreferibleun
formatoindividual.
Limitaciones:quepresten
menosatencinacreencias
disfuncionalesopr
individuales.
25
FACTORESQUEINFLUEYENENLAEFICACIADELOS
TRATAMIENTOS
Mayorndesesiones.
Tratamientosmslargos.
Mayorniveldedepresin.
Msgravedaddesntomas.
Tratamientogrupalms
eficiente.
Cumplentareasde
exposicinentresesiones.
Rasgosdepersonalidad
evitadora.
Bajasexpectativasde
resultados.
26
FOBIASOCIALADULTOS
P
R
O
G
R
A
M
A
S
CBGT:HEIMBERG
RC+EXPOSICION+tareasparacasa.
Grupal(46pac)2terapeutas,12sesiones.
TCCComprensiva:DAVIDSON
CBGT+EHS,representacindepapelesms
cortasy2sesiones.Grupal
TCC:McEvoy
Psicoeducacin,Exposicin,Videofeedback,
desviacindelaatencin,RC.Grupal
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FOBIASOCIALADULTOS
P
R
O
G
R
A
M
A
S
RC.Individual.
Desvodeatencin,videofeedbackparaimagen
distorsionada,preguntaraotrossobresuscreencias
sobreruborizarseotemblaryconfrontacinde
situacionestemidas.
CLARK (inspiradoenBeck)
SET:TURNER
EHS+EXPOSICION.Mixto
EDUCATIVO+ EHS+EXPOSICION+RC (Tcnicas

adicionales)1821a.Mixto
IJAFS:OLIVARES
28
TEMA31.TRASTORNOSDEPNICO
YAGORAFOBIA
YOLANDAMAROO
AGORAFOBIA ADULTOS
E
F
I
C
A
C
I
A
BIENESTABLECIDO
PROBABLEMENTE
EFICAZ
FASEEXPERIMENTAL
FARMACOTERAPIA
(antidepresivosyBZD)
EXPOSICIN
?
B.
E
P.E
TCC
?
Ansiedad,evitacinfbicaeinterferencia
Miedoalmiedo
B.
E
Ansiedadyevitacinfbica
P.E
Pnico,ansiedadgeneral,depresin einterferencia
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07/05/2015
TCC.AGORAFOBIA.
COMPONENTES:
Educacinsobrelaansiedadyelpnico(pocopeso,peronecesario)
Respiracinorelajacin(contraproducente? Relajacinaplicada,st)
Terapiacognitiva(importante:largayglobal)
Exposicininteroceptiva(importante)
Exposicinenvivo (dedicarletiempo!!!)
Autorregistros(realmenteimportantes?estrategiaafrontamiento?)
Implicacindepersonassignificativas
Menosrecadasyabandonosquelaexposicin.
Lareduccindelcontactocontpta dalugarapeoresresultados(pr
autoayudanofuncionan).
31
AGORAFOBIA.
Antidepresivos(ISRS)o
Antidepresivosmsabandonosquett
psicolgicosymscaros
BZD(alprazolam)
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
TT COMBINADO:
Eficaciasimilaracortoplazoqueeltt
psicolgicoperoinferiorenel
mantenimiento.
Siaadimosterapiaspsicolgicasalos
frmacosmejoranlosresultados.
Sialasterapiaspsicolgicasaadimos
frmacosmejoresefectosacortoplazo,
peronosiempre.
32
AGORAFOBIA.
PREDICTORESDERESULTADO
Dx agorafobia
moderadaograve
Buena relacin
teraputica
Mayor evitacin
agorafbica
Ms cogniciones
catastrofistas
Cumplencon
tareasentre
sesiones
Hostilidad familiar
Expectativas
inicialesdemejora
Sntomas
disociativos y
experiencias
traumticas
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07/05/2015
TRASTORNODEPNICO ADULTOS
E
F
I
C
A
C
I
A
BIENESTABLECIDO
PROBABLEMENTE
EFICAZ
FASEEXPERIMENTAL
TCC
?
RELAJACINAPLICADA
(st)
EXPOSICINCONRV
Ej.Botella
EXPOSICIN
(Williams)
TRATAMIENTODEL
CONTROLDEPNICO.
BARLOW
TERAPIACOGNITIVA.
CLARK
FRMACOS?
ISRS
34
TRASTORNODEPNICO.
TRATAMIENTOSBIENESTABLECIDOS
TRATAMIENTODELCONTROLDEL
PNICODEBARLOW
Componenteeducativo
Exposicin sistemticaalas
sensacionesinteroceptivasyenvivo
ReestructuracinCognitiva
Entrenamientoenrespiraciny/o
relajacin(reentrenamientoen
respiracin)
Tareasparacasa(enfuncindela
fasedelaterapia)
TRATAMIENTOCOGNITIVODE
CLARK
Componenteeducativo
Componentecognitivo
Procedimientosconductuales:
induccindesensacionestemidasy
recomendacionesacercadel
abandonodeconductasde
seguridad.
Tareasparacasa:ejercicios
conductualesyrespiracinlenta.
Botella:1014sesiones
Versinabreviada:5sesiones+
autoayuda
35
TRASTORNODEPNICO.
RELAJACINALICADA/ABREVIADA.ST
VariantedelarelajacindeBerstein yBrokovec.Aprenderarelajarseen2030
segundos.
1012sesiones:
Tensinrelajacin degrandesgruposmusculares
Slorelajacin
Relajacincontroladaporclaves
Relajacindiferencial
Relajacinrpida:relajarseensituacionesnaturalesquenogeneranestrs
Entrenamientodeaplicacin deloaprendidoalascondicionesdeseadas.
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07/05/2015
TRASTORNODEPNICO.
TRATAMIENTOFARMACOLGICO
Antidepresivostricclicos,ISRS,IMAO,BZD.
Comenzarporfrmacoscuando:elpacientetieneprisayterapiapsicolgicade
caraalaprevencinderecadas.
Menorduracindelaeficaciaalargoplazo.
Tratamientoscombinados:noexistenconclusionesclaras.
37
OTROSPROGRAMASPROMETEDORES.
TERAPIAINTENSIVAFOCALIZADAENLASSENSACIONES.
BakerMorissette,2005
Paratr angustiayagorafobiamoderadaseveraomiedoresidualalas
sensacionesfsicas.
Exposicinmasivasingradacin
Exposicinalassensacionesmedianteejerciciofsico.
NINGN procedimientodereduccindeactivacin.
Prevencinderecadas.
38
VALLEJO, 2012
OTROSPROGRAMASPROMETEDORES.
TCCDEACEPTACININCREMENTADAPARAELPNICO.
Levitt,2005
ParadisminuirrechazosyabandonosdelaTCCclsica.
Incorporaconceptoscomolaevitacinexperiencial
Tcnicascognitivoconductuales+ACT(evitacinexperiencial)ejerciciosde
mindfulnessydiscusinsobreelincrementodeactividadesvaliosas.
VALLEJO, 2012
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07/05/2015
TEMA32.TRATAMIENTODELA
ANSIEDADGENERALIZADA
YOLANDAMAROO
TAGADULTOS
E
F
I
C
A
C
I
A
PROBABLEMENTE
EFICAZ
BIENESTABLECIDO
TCC
FOCO:
preocupaciones
excesivasy
tensin
acompaante
FASEEXPERIMENTAL
HIPNOSIS+
TCC
(Relajacin,TC,Exposicin,
?
prevencinderecadas)
FARMACOTERAPIA:ISRS,
IRSN (venlafaxina),BZD,
BUSPIRONA
41
TAG.PROGRAMADEBROWN,OLEARYYBARLOW(1993)
Reestructuracin
cognitiva.Beck:
sobreestimacindela
probabilidaddeeventos
negativosypensamiento
catastrfico
Entrenamientoen
relajacin: basadoen
BernsteinyBrokovec.
Reduccindesntomas
fisiolgicos
Resolucinde
problemas
(Entrenamientoen
asertividad)
Exposicinalapreocupacin:
Identificar3reasdepreocupacin.Comenzamosporlamenos
perturbadora
Entrenarenimaginacinutilizandoescenasagradables
Evocarvvidamentela1escena,eintentarimaginarlapeor
consecuenciadurante2530minutosysemidelaansiedadque
provocacada5minutos
Generacindealternativas alaconsecuenciaanterior
Completarautorregistro:niveldeansiedad,sntomas,contenidos
Prevencindeconductasdepreocupacin.Seutilizalapruebade
hiptesisoexperimentoconductual
Organizacindeltiempo:
Delegarresponsabilidades
Saberdecirnoalasdemandas
Ajustarsealosplanesprevistos
TCC(Barlow yCraske,2006):
ConceptualizacindelproblemayDescontinuacindelamedicacin
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07/05/2015
TRATAMIENTODEDUGASYLADOUCEUR(1997).
Faseexperimental
Anlisisconductualy
entrenamientoendarse
cuenta
Identificarlassituaciones
asociadasalas
preocupaciones
Discriminartipo:
Problemas
inmediatos/reales/
modificables
Problemasinmediatos/
reales/inmodificables
Acontecimientos
improbables/no
reales/inmodificables
Reevaluacindela
valoracindelpreocuparse
Intervencionesespecficas
paralapreocupacin
Enfuncindeltipode
preocupacin:
SPadaptado(objetivos
centradosenel
problema)
SPadaptado (objetivos
centradosenla
aceptacindela
situacinymanejo
emociones)
Exposicinfuncional
cognitiva
Pqpreocuparse?OQu
pasarasisepreocupara
menossobrealgo
particular?
Cuestionamientodela
situacinmediante
mtodosocrticoy
pruebaconductualde
hiptesis
TERAPIADEDUGAS(2007):
RECONOCIMIENTODELAINCERTIDUMBREY
EXPOSICIONyPREVENCINDERECADAS
43
TRATAMIENTODEBORKOVEC,PINCUSYLYTLE(2002).
Prevencindelasrespuestasdeevitacin:
controldeE
Controldelresultado delas
preocupaciones
Aprendizajeparavivirelmomento
presente:relajacinyTC
Contrarrestarelescapeyevitacinde
imgenesnegativas:DSautocontrol
Identificarotrosobjetivosteraputicosque
puedensubyaceralapreocupacin
44
TRATAMIENTODEBORKOVEC(2010)
Entrenamientoendarsecuenta.
Relajacin.
RC (tipoBeck).
Exposicingraduadaenimaginacinyenvivoasituacionesyestmulos
internos.
Estrategiasdecontroldeestmulos(ej.horadepreocuparse).
Minimizarlasexpectativasyprediccionesnegativasfocalizandola
atencinenelmomentopresente.
Vivirdeacuerdoconlospropiosvalores.
VALLEJO, 2012
45

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07/05/2015
NUEVASPERSPECTIVAS(I)
TERAPIAINTEGRADORA(Newman,2004)
TCCtradicional interpersonalyexperienciales.
4 dominios:
Problemasactualesderelacionesinterpersonales
Orgenesdelosproblemas
Dificultadesconelterapeuta
Procesamientoemocionalenelaquyahora
Soloparapacientesconungradosuficientededeterminados
problemasinterpersonales.
46
VALLEJO, 2012
NUEVASPERSPECTIVAS(II)
TERAPIAMETACOGNITIVA(Wells,2009)
Centradoenlasmetacogniciones msqueenlaspreocupaciones
tipo1.
Dejardecontrolarelpensamientoynoutilizaestrategiaspara
abordarelcontenidodelasdistorsiones.
Componentes:
Formulacindelcaso.
Educacin
Reestructuracinverbalyexperimentosconductuales:creencias
negativassobrelaspreocupacionesylautilidad
47
VALLEJO, 2012
NUEVASPERSPECTIVAS(III)
TERAPIADEREGULACIONDELASEMOCIONES
(MENNIN):
UsanTCC+entrenamientoenhabilidades(respiracin)+
tcnicasexperienciales
Fases:
PsicoeducacinsobreelTAGyanlisisfuncionalyautorregistrodelas
preocupaciones.
IdentificarRdefensivasydeevitacin:ensearhabilidades.
Aplicarlashabilidadesacuestionesnuclearesdeltrastorno.
Revisindelprogreso,PRymetasfuturas.
VALLEJO, 2012
48

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07/05/2015
NUEVASPERSPECTIVAS(IV)
TERAPIACONDUCTUALBASADAENLAACEPTACION
(ROEMERYORSIILO)
Integraterapiaconductualbasadaenlaaceptacin+mindfulness+
aceptacindelaexperiencias+TCC
Aumentarlaconcienciaenelmomentopresente.
Aceptacindelasrespuestasinternas
Promoverlaaccinenreasimportantes
Educacin,tcnicasdeconcienciaplenapararomperlafusinconlas
experienciasinternas,identifiquenvaloresyvivanlavidaquedesean.
49
VALLEJO, 2012
TEMA33.TRATAMIENTODEL
TRASTORNOOBSESIVO
COMPULSIVO
YOLANDAMAROO
TOCADULTOS
E
F
I
C
A
C
I
A
BIENESTABLECIDO
PROBABLEMENTE
EFICAZ
EPR
?
TC/TCC*
FARMACOTERAPIA
(CLOMIPRAMINAeISRS)
EPR+FRMACOS
FASEEXPERIMENTAL
OBSESIONESPURASSINCONDUCTACOMPULSIVAMANIFIESTA:
* F.E.entabla
SACIACIN HABITUACIN EXPOSICIN(obsesionesansigenas)
DETENCINDEPENSAMIENTO(pensamientosansiolticos)
EPR (Salkovskis yWestbrook)

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07/05/2015
EPR.TOC
TRATAMIENTOGENERALDEELECCIN:Losdoscomponentessonnecesarios
Mejoresresultadosparaelcomponentecompulsivo
Eficaciamsalta:15sesionesde12horas(sesioneslargas)
Autoexposicin=Terapeutay Grupal=individual
Implicacin deparejaofamilia delpaciente
Aadirexposicinenimaginacin:efectonulo
TP disminuyensueficacia(=ISRS)
Motivacinyexpectativas.Hostilidad depersonasprximas:abandonos
Excepto:pac temenlasconsecuenciasdesusobsesiones
52
FRMACOS.TOC
TRATAMIENTOSBIENESTABLECIDOS:
Clomipramina (Anafranil)eISRS.
Eleccin:ISRS.
Ademsdesintomatologaobsesiva,disminuyenelhumordepresivo.
TRATAMIENTOSPROBABLEMENTEEFICACES:
TratamientoCombinado:
AadirEPRalosfrmacosmejoralaeficaciadestos.
AadirfrmacosaEPRnomejoralaeficaciadeestaltima.
53
TRATAMIENTOSPROBABLEMENTEEFICACES
TERAPIACOGNITIVA:
Autoinstrucciones
TRE
TCdeBeck
GeneralmenteaadidaalaEPR
TERAPIACOGNITIVOCONDUCTUAL:
Dirigidasamodificarelsignificadodelasobsesiones,la
responsabilidad,olafusindelpensamientoaccin.
RCyexperimentosconductuales.
UtilizadassolasoencombinacinconlaEPR.
Ej:ProgramadeFreston yLadouceur paraobsesionespuras.
54

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18
07/05/2015
TRATAMIENTODEOBSESIONESPURAS.
FREESTONYLADOUCEUR
1.
Evaluacin:Sntomas,h generaly
estrategiasutilizadas.
2.
Autorregistro.
3.
1sesindeintervencin:
Contratoteraputico
Proporcionarunmodelo
4.
NIMO
SUCESOS
VITALES
OBSESIN
(intrusin)
NEUTRALIZACIN
2y3sesin:
Elpapeldelaansiedad
Laevitacin
Bsquedadeelementos
tranquilizadores
Exposicin:GRABACIN
VALORACIN
55
TRATAMIENTODEOBSESIONESPURAS.
FREESTONYLADOUCEUR
5.Sesionesdeexposicinposteriores:introducirmodificaciones.
6.Tcnicascognitivas:
Sobreestimacindelaimportanciadelos
pensamientospensamientomgico
Experimentosconductuales
Exageracinderesponsabilidad
Reatribucin oabogadodefensorfiscal,
transferenciatemporaldelaresponsabilidadal
terapeuta.
Responsabilidadexageradayconsecuencias
deunresultadonegativo
Fechadescendenteysecalculaelgradode
probabilidaddecadaconsecuencia.
Perfeccionismo
Cuestionamientopensamientodicotmico,
ventajasdesventajasperfeccinyexperimentos
conductuales
7.Prevencinderecadas
56
NUEVASPERSPECTIVAS
Entrevistamotivacional
Mindfulness:Didonna,lacombinaconEPR.
Terapiametacognitiva deWells:
Centradoenelsignificadoypensamientosydelanecesidadderealizaresos
rituales(fusinpensamientoaccin)
Entrenamientoenconcienciaplenadistanciada:
Concienciadelasobsesiones
Atencinplenadistanciada
ExposicinycomisindeR
Exposicinyprevencinderespuestametacognitiva.
Cambiodecreenciasmetacognitivas:mtodosverbalesyexperimentos
conductuales
ACT (Twohig).
VALLEJO, 2012
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07/05/2015
TEMA34.TRATAMIENTODELTRASTORNO
DEESTRSPOSTRAUMTICO
YOLANDAMAROO
TEPTADULTOS
(Marino/APA1998/Vallejo,2012)
E
F
I
C
A
C
I
A
BIENESTABLECIDO
PROBABLEMENTE
EFICAZ
FASEEXPERIMENTAL
EXPOSICIN
?
(prolongada)
MANEJODEANSIEDAD
(EIE)
FARMACOTERAPIA
(ISRS:sertralina y
fluoxetina)
TC(Beck)
EMDR
HIPNOTERAPIA
59
TEPTADULTOS
E
F
I
C
A
C
I
A
BIENESTABLECIDO
PROBABLEMENTE
EFICAZ
FASEEXPERIMENTAL
MANEJODEANSIEDAD
(EIE)
FARMACOTERAPIA
(ISRS:sertralina y
fluoxetina)
EMDR
HIPNOTERAPIA
EXPOSICIN
?
(prolongada)
60

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07/05/2015
TEPTADULTOS
E
F
I
C
A
C
I
A
BIENESTABLECIDO
PROBABLEMENTE
EFICAZ
FASEEXPERIMENTAL
EXPOSICIN
?
(prolongada)
MANEJODEANSIEDAD
(EIE)
FARMACOTERAPIA
(ISRS:sertralina y
fluoxetina)
TC(Beck)
EMDR
HIPNOTERAPIA
TERAPIADE
PROCESAMIENTO
COGNITIVO.Resick
61
EXPOSICIN
Mayorevidenciaemprica.
Enimaginacin arecuerdostemidosyenvivo asituacionesevitadas.
Procesamientoemocional(Foa yKozack)
Peorrespuesta:
Ira,venganzaoculpa(RC)frenteamiedoyhorror
Sihaytrastornoscomorbidos previosyconsumodealcohol
Mejoresresultadosenpacientesconrespuestaparcialalosfrmacosy
favorecelaadherenciaaltratamientofarmacolgico.
AadirTCoIEnoaadebeneficios.
Flexibilizarelndesesionesmejoralosresultados.
62
Enqusituacionesno debemos
utilizarexposicin enelTEP?:
Amenazainminentedesuicidiooconductahomicida
Conductaautolesiva
Psicosis
Faltadememoriaparaelsucesotraumtico
63

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07/05/2015
1.HISTORIADEL
PACIENTEy
PLANIFICACIN
8.REEVALUACIN
7.CIERRECLAUSURA
2.PREPARACIONDEL
PACIENTE
EMDR.
SHAPIRO
6.EXAMEN
CORPORAL
3.MEDICIN
EVALUACIN
4.
DESENSIBILIZACIN
(Body Scan)
5.INSTALACION
Estimulacinbilateralybrevedaddelaintervencin?
Distanciadelcontenidodelaexperiencia
64
TERAPIACOGNITIVA(Variantes)
TERAPIADEPROCESAMIENTOCOGNITIVO(Resick):
TC+exposicinprolongada(escrituraolectura)
Elcomponenteactivoeselcognitivo
Brewin:T REPRESENTACIN/PROCESAMIENTODUAL:
Procesosprimarios:emocionesautomticasexperimentadasduranteel
trauma: miedo EXPOSICIN
Procesossecundarios.Emocionesderivadasdelaevaluacinconscientedela
situacin:iraoculpa RC
Recomendacin:empezarporlaTcognitivaparaevitarinterferenciasenla
exposicin.
65
INOCULACIONDEESTRS
Kilpatrick:
9 Psicoeducacin
9 Entrenamientoenhabilidades(relajacin,respiracin,
autoinstruccionesypensamientopositivo)
9 Exposicingradualenvivo
9 Paradadepensamiento
9 Tcnicasdedistraccin
9 Entrenamientoenasertividadycomunicacin.
tilparapersonasconelevadogradodeIRA.
66

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07/05/2015
TRATAMIENTOFARMACOLGICO
NODEELECCION.
ISRS (sertralina yfluoxetina):principalmenteparasntomas
asociados.
tilessitras1mesdelaexperienciatraumtica:
Afectacingravedelfuncionamientodiario
Alteracionesclnicasespecificascomodepresinsevera,impulsividad,
labilidadafectiva,ideacinsuicidaoinsomniograve.
67
PR.COGNITIVOCONDUCTUALES.
TEP.Echebura
VCTIMASRECIENTES DE
AGRESIONESSEXUALES
VCTIMASNORECIENTES DE
AGRESIONESSEXUALES
Expresinyapoyoemocional
Expresinyapoyoemocional.
Reevaluacincognitiva (ej.
modificarsentimientodeculpa)
Reevaluacincognitiva
Entrenamientoenhabilidadesde
afrontamiento:
Tcnicasdeexposicin:
relajacinyrespiracinprofunda
habilidadesdeafrontamiento
superacindepensamientos
intrusivos.
Es evocadoresdeansiedady
evitacin
Enimaginacinalaspesadillas
Exposicingradualaactividades
evitadas ygratificantesyalas
conductassexualesevitadas.
68
OTROSTRATAMIENTOS
Terapiadialcticaconductual:pac conmalaregulacinemocional.
IRT:pesadillasrecurrentes.
TRATAMIENTOSPARACOMORBILIDAD:Enbuscadelaseguridad (TEP+
abusodesustancias)
RELAJACINYMEDITACIN:MINDFULNESS paraevitarrecadasy
fomentarresiliencia.tilparaelterapeuta.
INTERNET:Interapy (pr cognitivoconductual)
VALLEJO, 2012
69

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07/05/2015
INTERVENCIONESENCRISIS(Mitchell)
Objetivos:
Aliviosintomtico
Restablecimientodelasrutinas
Expresinemocionalconfamiliayamigos
DEFUSING:Primerashoras.Pretende
unaventilacindelasemociones.
Grupal
DEBRIEFING:esmsestructurada,se
iniciaconelrelatodeloshechoy
posteriormenteseanalizanlos
pensamientosyreacciones
emocionales.Senormalizanlas
reacciones.Secomentanreacciones
posteriores(ej.pesadillas).Grupal
70
TEPT.CONSIDERACIONES
50%mantieneneldxalfinaldelaintervencin
Respondepeor:entumecimientoemocional
Altatasadeabandonos.Altatasadecomorbilidades
Lasmujeres respondenmejortantoaltratamiento
farmacolgicocomopsicolgico.
71
HIPOCONDRA
YOLANDAMAROO

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07/05/2015
TRASTORNOSSOMATOMORFOS
TCC eselmseficaz
Ensayosclnicosaleatorizados:TCCyantidepresivos.
Todoslostr tienentt eficacesEXCEPTO: tr doloryconversin
Enfoqueintegrativo: TCC+TIP
Tcnicas:anlisisdecomunicacin,losincidentespersonalesyla
representacindepapeles,DS,relajacinyreevaluacincognitiva.
73
Caballo,2011
HIPOCONDRA
E
F
I
C
A
C
I
A
BIENESTABLECIDO
PROBABLEMENTEEFICAZ
FASEEXPERIMENTAL
TERAPIACONDUCTUAL
TERAPIAPSICODINMICA
TCC
FARMACOTERAPIA
74
HIPOCONDRA
EPR
TCNICAS
OPERANTES
RELAJACION
TERAPIADE
CONDUCTA
ENTRENAMIENTOEN
AFRONTAMIENTO
(SP,MANEJODE
ESTRS)
RESPIRACION
HIPNOSIS
75

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07/05/2015
HIPOCONDRA
TCNICADEEXPOSICINY/OPREVENCINDERESPUESTA
(VisseryBouman)
1.
Construccindeunajerarquadelosestmulostemidosylasconductas
especficas(comprobacin,bsquedadereaseguracinyevitacin)
graduadasenfuncindelaansiedady/odeladificultaddelaretiradade
lasconductasdeescape
2.
Autoexposicinprogresivaconprevencinderespuesta:eliminacinde
conductasdecomprobacin,autoexamenybsquedadereaseguracin
76
TT DEINTERPRETACIONESCATASTRFICASYSUPUESTOSDISFUNCIONALES.
Warwick ySalkovskis
1.Obtencindeuncompromisoconelpaciente:
Considerarquesussntomasnosonsealdeenfermedadgrave
(antiguahiptesis)sinounproblemadeansiedad,hiptesisque
deberponeraprueba
2.Autoobservacindelosepisodiosdeansiedadporlasalud:
Registrodeestmulos/pensamientosautomticos
negativos/conductasinadecuadas
77
Warwick ySalkovskis
3.Reatribucindesntomas:
Identificacindelospensamientosnegativosylaevidenciaquelossustenta
yelaborarycomprobarexplicacionesalternativasmediantetcnicas
verbalesyexperimentosconductuales.
4.Cambiodeconductasdesadaptativas:
Demostrarlainfluenciadedeterminadasconductasquerealizaenel
mantenimientodelaspreocupaciones:
Experimentos,preguntas,demostracionesdirectas
Prevencindeconductasdeverificacindelestadocorporaleinformacin
tranquilizadora
Retiradadeatencinapreguntassobresntomas
78

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07/05/2015
Warwick ySalkovskis
5.Modificacindecreenciasdisfuncionalessobre
salud/enfermedad:
Procedimientosdereatribucinyexperimentos
conductuales
79
PR.TRATAMIENTOHIPOCONDRA.BOTELLA
EVALUACIN
Descubrirlaactitud delpacientehaciaeltratamientopsicolgico.
Tcticasparaconseguirlacooperacin delpaciente.
Brevedescripcin delproblema,inicioycursodelproblema,descripcindetalladadelproblema,
Variablesmoduladoras.
Laevitacin(activaypasiva).
Reaccindeotraspersonassignificativas
Historiadetratamientosanteriores.
Gradodeinterferencia/hndicapanivelsocial,laboralydeocio.
Creenciasacercadelacausa delproblemaycreenciasgeneralessobreelsignificadodelossntomas.
Situacinpsicosocial.
80
FASEDETRATAMIENTO.BOTELLA
proponerunahiptesisalternativa(problemadeansiedad)
comparacindelashiptesisdelpacienteyelterapeuta
Formulacindel establecimientodeuncontratoteraputico
modeloyobtencin explicacindeltratamiento.
decompromiso
81

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07/05/2015
proponerunahiptesisalternativa(problemadeansiedad)dentrodelmodelocognitivoconductualdela
hipocondra
Formulacindel establecimientodeuncontratoteraputico
modeloyobtencin explicacindelalgicadeltratamiento.
decompromiso
Estrategiasde
intervencin
cuestionamientoverbal,listadeautoprohibiciones(p.ej.quejas,ira
losmdicos,)
pautasparafamiliares
autorregistro(Diariodehipocondra)
tareasparacasa(diario,experimentosconductuales,horade
preocuparse)
papeldelaatencin(entrenamientoentcnicasdedistraccin).
82
proponerunahiptesisalternativa(problemadeansiedad)dentrodelmodelocognitivoconductualdelahipocondra
establecimientodeuncontratoteraputico
Formulacindel
modeloyobtencin explicacindelalgicadeltratamiento.
decompromiso
Estrategiasde
intervencin
Prevencin
derecadas
cuestionamientoverbal,listadeautoprohibiciones(p.ej.quejas,iralosmdicos,)
pautasparafamiliares
autorregistro(Diariodehipocondra)
tareasparacasa(diario,experimentosconductuales,horadepreocuparse)
intervencinsobreelpapeldelaatencin(entrenamientoentcnicasdedistraccin).
repasodelcontenidodesesiones,repasodeevolucindelpac,suvaloracindela
evolucin,lascreenciasresiduales,convenienciadegeneralizacin
83
KELLNER
TERAPIAEXPLICATIVA
Ofreceinformacin correctoray
desaprendizaje:explicandola
importanciadelaatencin alas
sensacionesfsicasyelaprendizaje
deunasensibilidadalassensaciones.
Desviacinatencional.
TERAPIADEINSIGHT
Explorarlosacontecimientos dela
vidaquehanconducidoala
percepcindelafragilidadcorporal.
Lareaseguracin ylaspruebasmdicasson
recomendablesporquereducenlassospechasde
enfermedad!!
84

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07/05/2015
TERAPIACOGNITIVOEDUCATIVA.Barsky
Estilosomticoamplificador
Programade10 sesiones: 68miembros
Relacinteraputicatipoprofesoralumno.
Secentranen:
Elpapeldelaatencinyrelajacin:imaginacinvisual,relajacin,
respiracinyejerciciossencillosdeyoga.
Lacognicinyreatribucin desntomasbenignos
Papeldelcontexto enelmantenimientodelossntomas
Estadoemocional,papeldelafectoyconflictosdedependencia.
85
TERAPIAPSICODINMICA
Ellenguajecorporalsirveparatransformarlos
impulsos,sentimientosdeculpaoparaobtener
apoyo odesviarlaatencin.
Faseexperimental
86
TERAPIAFAMILIAR
Tieneunafuncionalidad enelcontextovitaldelpac.
Patronesfamiliares:
Familiasorganizadasentornoaenfermedadesfsicas.
Elcentrallaatencinenlaenfermedadsirveparadesviarladeotros
problemas.
Solounestudio:noconclusiones
87

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07/05/2015
PSICOLOGADELSELF
Fracasoenlaconsolidacindelself.
Kohut reflejoemptico:sintonizacindelospadresconel
mundointeriordelhijo.
Terapeuta:empata paraqueelpac puedalograrregularsu
ansiedad.
Noestudiosdeeficacia.
88
Consideraciones
Individualizacin delostratamientosynosuaplicacinde
maneraestandarizada.
Reaseguramiento:aspectopolmico.
Focodeterapia:Avia:extendereltratamientoaotrasreas.
89
Hipocondra:TCNICAS
Arousal emocional
Relajacin,manejodeestrs.
Focalizacincorporal
Entrenamientoatencional(distraccin)
Atribucionescatastrofistasdelos
sntomas
Tcnicasdereatribucin,experimentos
conductuales
Conductasdero,deenfermo
reforzadassocialmente
Tcnicasoperantes
Conductasdeevitacin
Exposicin
Condutas dereaseguramiento
Prevencinderespuesta
90

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07/05/2015
TRASTORNODISMRFICOCORPORAL
YOLANDAMAROO
TRASTORNODISMRFICOCORPORAL
PSICOANLISIS
TCC
Interpretalapreocupacincomouna
desviacindedeseos/conflictos
inconscientes
Tcnicasconductuales paralaexposicinala
preocupacin ytcnicascognitivas para
modificarcreencias
PROBABLEMENTEEFICAZ?
92
TDC.TCCROSEN.
FASEINICIALDETRATAMIENTO
EVALUACIN:
BDDE (Rosen,1996):Objetivosdett
ACTITUDESHACIALATERAPIA:
cambiarlaIC,nolaapariencia
elobjetivonoesqueleagradesuapariencia,sinoquelatolereyelimine
tendenciasconductualesautoderrotistas
HDEDESARROLLODELAIC:
Descripcindesuaparienciafsicaendistintasetapasdesuviday
acontecimientosimportantesqueinfluyeronsobresuIC
93

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07/05/2015
TDC.TCCROSEN.
REESTRUCTURACINCOGNITIVA
LENGUAJENEGATIVOSOBREELCUERPO:
Ayudarleaconstruirdescripcionesmsobjetivasyneutrales y
practicarlascuandosedenelementosrecordatorios
Nousarautodescripcionespositivasalprincipio
Nodiscutirsobrelarealidaddeldefecto
SUPOSICIONESYPENSAMIENTOSAUTODERROTISTAS:
Tcnicasdebuscarevidenciasafavoroencontradelacreencia(RCy
modeloABCDE)
Centrarse1encreenciasmenosconvincentesyluegoavanzarhacia
lasmsfirmes
94
TDC.TCCROSEN.
PERCEPCIONESDISTORSIONADASDELAAPARIENCIA:
Tcnicasderetroalimentacincorrectora
Tcnicasdeenfrentamientodeldefecto:buscarevidenciaspara
refutareldefectopercibido.
TIPODEQUEJASOBRELAAPARIENCIA:
Lalocalizacin deldefectoyelsignificado queelpacienteleatribuye
puedenconstituirunaventanaaotrasdisfuncionesoimgenesdeuno
mismo.
Otradimensindelaaparienciaeslavisibilidad deldefecto.
95
TDC.TCCROSEN.
AFORNTAMIENTODEESTEREOTIPOSYPREJUICIOS:
Aprenderformaseresponderqueaumentenlaautoestimayayudena
afrontarelestigma
Dejardebuscarlosdefectosensmismosparaexplicarlasactitudes
negativasdelosdems
Proporcionarinformacinsobreotrasposiblescausasdelproblema
paradisminuirlaculpabilizacin
Buscarejemplosquecontrarrestenestereotipos
Aprenderadisminuirlaimportanciadelascaractersticassegnlas
quesonjuzgados
Dejardecompararse
96

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07/05/2015
TDC.TCCROSEN.
PROCEDIMIENTOSCONDUCTUALES
EXPOSICINALASSITUACIONESQUESEEVITAN(EPR):
Comenzarconlacontemplacindelcuerpoenlaintimidad,utilizando
unajerarqua,durante12minutoshastaqueseacapazdehacerlosin
malestarnilenguajenegativo,paraposteriormentehacerloen
contextospblicos.Observacindelcuerpodemaneraglobalno
solamentedeldefecto(DS).
PREVENCINDERESPUESTADEEXAMINARSEYACICALARSE:
Tcnicasdeautocontrol
EPR(cuandolafrecuenciaesalta)
97
TDC.TCCROSEN.
ELIMINACINDEBSQUEDADEPALABRASTRANQUILIZADORAS:
Enfatizarlasconsecuenciasnegativasensusrelacionessocialesdela
bsquedadeinformacin
Aprenderanodependerdelaopinindelosdems
Dejardepreguntaryeliminarlosintentosindirectosdeobtener
palabrastranquilizadoras
EPR
Eliminarlabsquedadetranquilidadmdica
ACEPTARCUMPLIDOS:
Debenatenderaesainformacineincorporarlaensuautoimagen
Usoderepresentacindeconversaciones
98
TDC.TCCROSEN.
AFRONTARELESTIGMASOCIAL:
AdemsdeRC,seenseanestrategiasconductualesdeafrontamiento
paraestassituaciones.
ELIMINACINDECOMPARACIONESEXCESIVAS:
Estrategiasdeautocontroladaptadasalhbitodelpaciente.
99

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07/05/2015
TEMA37.TRATAMIENTODELOS
TRASTORNOSDISOCIATIVOS
YOLANDAMAROO
TRASTORNOSDISOCIATIVOS
DESPERSONALIZACIN:distraccin,lectura,ejercicio,
visualizacinpositivaysegura.
TRATAMIENTOSSIMILARESALTEPT:relajacin/respiracin,
exposicinenimaginacin,EMDR
MINDFULNESS
OTROS:Fineparaeltrastornodeidentidad.
101
TRASTORNODEIDENTIDADDISOCIATIVA.Fine
Marcoterico:Integracin:
Terapiacognitiva:
1formulacinBeck
2formulacinBeck+T esquemasdeYoung
ModelodeBASKdeBraunsobreladisociacin
(conducta,afecto,sensacinyconocimiento)
102

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07/05/2015
TRASTORNODEIDENTIDADDISOCIATIVA.Fine
TRATAMIENTO:
Terapiacognitivadetiempolimitadoque
repiteeltratamientoalolargodetodoslos
estadosdelYo.
Etapas:
1supresindelafecto(RC)
2disolucindelafecto(trabajoabreactivo)
103
TRATAMIENTODELOSTRASTORNOSFACTICIOS
Noexisteunabordajebasadoenlaevidencia.
Laformamasgrave(Mnchausen)esmuyresistentealtratamiento
peroformasmslevesspuedentenerRpositiva,aunquelimitada.
2estrategiasdeintervencin:
Confrontativa:
Fuerte:selemuestranpruebasdelaproduccinintencionadadelossntomas.
Nopunitiva:trastornofacticiocomounapeticindeayudayseleofrece
tratamientopsicolgicoparaafrontarelestrsdeunamanerafuncional.
Noconfrontativa:interpretacionesinexactasyeldoblecebo.
Noparecehaberdiferenciasentreelconfrontativo yelno
confrontativo.
104
DEPRESIN
YOLANDAMAROO

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07/05/2015
DEPRESIN ADULTOS
E
F
I
C
A
C
I
A
BIENESTABLECIDO
PROBABLEMENTEEFICAZ
FASEEXPERIMENTAL
FARMACOTERAPIA
?
TERAPIASISTMICA
TERAPIA
PSICODINMICA
TC.BECK
TIP.KLERMAN
TERAPIADE
?
CONDUCTA
PROGRAMADEACTIVIDADESAGRADABLES
EHS
TERAPIADEAUTOCONTROL
CURSODEAFRONTAMIENTODELADEPRESIN
SP
TERAPIACONDUCTUALDEPAREJA
106
DEPRESIN.TERAPIADECONDUCTA
Programadeactividadesagradables
EntrenamientoenHHSS
activacinconductual
12sesiones
Aumentodelasactividadesagradables
ydisminucindeloseventos
desagradables(12sesiones):
Registrodiario
Entrenamientoenrelajacin
Afrontamientodeacontecimientos
aversivos
Manejodeltiempo
Aumentodeactividadesagradables.
Asercinnegativa(defenderderechos
yactuarsegnnuestrosintereses
considerandolosdelosdems)
Asercinpositiva(expresar
sentimientospositivoshaciaotros)
Habilidadesconversacionales
(iniciacin,realizacindepreguntas)
107
Cursodeafrontamientodela
depresin(CAD)Lewinsohn
Tratamientopsicoeducativo
llevadoacaboengrupo(12+2
sesiones)
Componentesprincipales:
Programacindeactividades
agradables
EHS
Modificacindecognicionesy
relajacin
Losplanesdevida.
Terapiadeautocontrolde
Rehm
(612sesiones):
autoseguimiento,
autoevaluacin,
autorreforzamiento
Estudiosde
desmantelamiento:lostres
elementossonigualde
eficaces
108

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07/05/2015
TerapiadeSP(Nezu)
Terapiaconductualdepareja
(Jacobson)
12sesionesgrupalo
individual.
1520sesiones.
Crticas:secentraen
problemasimpersonales
cuandoendepresinloms
importantesonlos
interpersonales.Ademslas
personasdeprimidas
muestranevitaciny
actitudespasivas msque
carenciadehabilidades.
TT ELECCIN:cuandosepresentaa
lavezdepresinydiscordiamarital.
IgualdeefectivaquelaTCpero
superiorenmejorarlasatisfaccin
marital,cuandohaydiscordia.Inferior
cuandonohaydiscordia.
Terapiaconductualintegrada
(Jacobson):aceptacinademsde
cambio(F.E)
109
TERAPIACOGNITIVA.BECK
Igualdeeficazengrupo.
DEPRESION
DEPRESIN
ENDGENA
Importanciadelaactivacin
conductual
DISTIMIA
TRMIXTOANSIOSO
DEPRESIVO
DEPRESIN
ATPICA
TCBECK
SistemadeAnlisisCognitivo
ConductualdePsicoterapiade
McCullought (F.E): para
depresincrnicaybaja
motivacin.Tienenpensamiento
preoperacional.Dirigidaalas
relacionesinterpersonales.
110
DEPRESIN.
TERAPIAINTERPERSONAL(TIP)
KLERMAN
16sesiones.
Baseterica?:psiquiatrainterpersonaldeSullivan,vnculoafectivo,acontecimientosvitales,
apoyosocial
4reasproblemticas:elduelo,lasdisputasinterpersonales,latransicinderolylosdficit
interpersonales
16sesiones:
Primerassesiones:valorareltrastornodepresivo,relacionarloconsituaciones
interpersonales,identificarlasreasproblemticasyplanificareltratamiento
Faseintermedia: tratamientodelasreasproblemticas
Fasesfinales:terminacindelaterapia,ojo:puedesuponerunaprdidayduelo
NIHM(1985):faseagudaymantenimiento,depresionesseverasydepresinen
adolescentes.Tbformatodepareja. Aplicacinaotrostr mentales.
111

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07/05/2015
ESTUDIONIHM(Elkin,1985)
Los4sonigualdeeficacesendepresin(sintipos)
Depresinleve:Imipramina,TCyTIP(>TIPeImipramina)
Imipramina
TC
TIP
Placebo
Depresinsevera:Imipramina (similarTIP)
Seguimiento(18m):todos=,ligerasuperioridaddelos
psicolgicos
Mayorsatisfaccinconlasterapiapsicolgicas
Comparacintt psicolgicos:ligerasuperioridaddeTIP,las
diferenciasnosonsignificativas
112
Enresumen
9 Tratamientospsicolgicos=farmacolgicos depresingrave,
recidivante,distimia,atpicayconansiedad.
9 TratamientospsicolgicoseficacesyEFECTIVOS.
9 Eficiencia:ahorroconlapsicoterapia.
9 TE:psicolgico:depresinleve,moderadaygraveyencualquier
etapa.
9 1farmacolgico:casosdemayorurgenciapq losresultadosson
masrpidos.
9 Combinado:endgena,crnicaypac ingresados.
113
Msconsideraciones
Sedesconoce laeficaciadiferencialentrelostratamientoseficaces.
Laeficaciadiferencialdeloscomponentes deuntt noestestablecida.
Efectogeneralnoespecfico,enfuncindesunaturaleza.
Laexistenciadeundficitnodebedeterminareltipodetratamiento.
Intervencincentradaenlacompetencia delpac:eleccindeltratamiento
enfuncindelascaractersticasdelpac.
Cambioimportantealprincipiodelaterapia:importanciadelas
expectativasdelpac ylaadecuacindelaterapiaasuscaractersticas.
114

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07/05/2015
OTRASINTERVENCIONES
INTERVENCIONESINFORMALES:
Befriending (actuardeamigo),
Counseling
Mutualsuport group
TerapiadebienestardeRyff
BIBLIOTERAPIA:FeelingGood(depresionesligerasomoderadas)
SISTEMASINTERACTIVOS:telfonoointernet(depresionesleveso
moderadasypersonasorientadasauntratamientoeducativoy
colaborativopropiodelaTCC)
115
ALGUNASTCNICASCOGNITIVOCONDUCTUALESPARA
DEPRESIN
Activacinconductual.
Entrenamientoentomadedecisionesy
solucindeproblemas.
Estrategiasdedistraccin(conductualesy
cognitivas).
Entrenamientoenfocalizacindela
atencinenexperienciasagradables
(savoring).
Autocuidados.
Estrategiasderegulacindelaactivacin
(respiracin,relajacin).
Higienedelsueoycontrolestimular.
Exposicingradualenvivooen
imaginacin.
Entrenamientoenhabilidadessociales.
Controldelaira.
Registrodepensamientos(tipoABC).
Entrenamientoenparadadepensamiento
+tiempobasura.
Reestructuracincognitiva.
Pruebasempricas.
Grficodesectores(paratrabajarla
culpa).
Empleodeparadojasysentidodelhumor.
Regulacinemocional.
Proyeccintemporalconreforzamiento
positivo(Lazarus)
Tcnicadeexpresinafectiva (Lazarus)
116
Comienzo evaluacineiniciodel
tratamiento
DEPRESIN:ETAPAS,TCNICASYOBJETIVOS
Criteriosyconsideraciones
diagnsticas
Ideacinsuicida,psicosis,mana,
culpa,medicacin
Anlisisconductualymarcogeneral
deltratamiento
Interesespasadosyrelacin
teraputica.
Mejoradelestadodenimo
Enriquecimientodelmedioambiente
(distraccin),proyeccintemporalcon
reforzamiento..
Mejoradelaactividad
Programadeactividadgradual
(ejercicio,autocuidado)
Mejoradeproblemasasociados
Sueo,alimentacin,activacin
relajacin,expresindelaira
117

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07/05/2015
DEPRESIN:ETAPAS,TCNICASYOBJETIVOS
Autoevaluacinautorrefuerzo(Rehm)
Segundafase:
identificacindel
problemay
estrategiasde
afrontamiento
Resolucindeproblemas(Nezu)
Controlcognitivo(Beck)
Recursosespecficos:EHS,control
fisiolgico
Prevencinde
recadas
TCdeladepresinbasadaenlaconcienciaplena(Segaly
cols):Formatopsicoeducativo.12participantes. Fases:
1)Aprendizajedeatencinplena
2)DetectarcambiosEAyafrontarlosconTComindfulness
118
PENSAMIENTOSYCONDUCTASUICIDA
Identificacindeindiciosderiesgo:
Gravedaddeladepresin
Disminucindelaactividadeincapacitacingeneraldelpac
Intentosdesuicidioprevios
Desesperanza(suicidioamedioplazo15a)
Cmoevaluar:preguntasdirectas
Establecermedidaspreventivas.
119
TRASTORNOBIPOLAR
YOLANDAMAROO

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07/05/2015
TRASTORNOBIPOLAR
BIENESTABLECIDO
E
F
I
C
A
C
I
A
PROBABLEMENTEEFICAZ
FASEEXPERIMENTAL
LITIO
?
TERAPIAINTERPERSONAL
YDELRITMOSOCIAL
PSICOEDUCACIN
TRATAMIENTO
INTEGRADO?(dual)
TCC
GRUPOCLARKIN:9sesiones
Familiaypaciente:secentraenafrontarlahospitalizaciny
hacerplanesdefuturo.Aceptarlacronicidaddeltrastorno,
identificarestresores,patronesfamiliaresdisfuncionales.
TERAPIAFAMILIARY
?
MARITAL
MIKLOWITZ:9meses
Educacin,entrenamientoencomunicacinySP.
Eficaces,efectivoseficiencia?
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Anticonvulsivantes:valproato y
carbamacepina mejortolerados
Antipsicticos:olanzapina
Otrosestabilizadores:gabapentina,
lamotrigina ytopiramato.
ABANDONOS:
PSICOEDUCACIN
Litio efectossecundariospero
protegemejorcontraelsuicidio
121
Paratodaslasfases
(aguda/estabilizacin/mantenimiento
)
Aumentodeconciencia de
enfermedad.
Desestigmatizacin.
Adhesin altratamiento
farmacolgico.
Mejoradeapoyo socialyfamiliar.
Evitacindelconsumodedrogas.
Fomentodelreconocimiento
precozdesntomas(prdromos).
Prevencindecomplicaciones de
laenfermedad.
Manejoyprevencindelestrs.
Adecuacindelestilodevida
122
TRASTORNOBIPOLAR
TERAPIACOGNITIVOCONDUCTUAL
Educacin sobreeltrastorno,tt ydificultades
Ensear unmtodo paraevaluarlaocurrencia,severidad ycurso del
trastorno(prdromos):grficodelestilodevida
Eliminarobstculos quereduzcanlaadherencia alamedicacin.
Entrenarenestrategiascognitivoconductualesparaluchardirectamente
coneltrastorno.
Ensear afrontamientoaestresoresquepodran provocar
empeoramientosorecadas.
Caballo, 2011
Sntomasmanacosy
depresivos
TCC
PSICOEDUCACIN
Luchardirectamentecontralos
sntomas
No
Educacinmedicacin
Problemasdeadherencia
Informacinsobrelamedicacin
Prevencinderecadas
SP,asertividad,relajacin,etc.
Estilo devidasaludable
123

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07/05/2015
TRASTORNOBIPOLAR
TCC:tcnicasparaelcontroldeliniciodeunepisodio
manaco:
Regladelas2448horas
Losprosycontrasdeunanuevaactividad
Respiracinyrelajacin
Grficodevidadelpacienteygrficodelestadodenimo
124
GRFICODEVIDADELPACIENTE
Hospitalizacin:
Neurolpticosintramusculares
28aos
30aos
DX: tr.
bipolar
Litio
Fluoxetina
Fluoxetina
Apartirdelos31aos, hasta
laactualidad,23episodios
poraoalternando
depresinmana
125
GRFICODELESTADODENIMO
DIA
1
+5
DIA
2
DIA
3
DIA
4
DIA
5
DIA
6
DIA
7
MANACO
+4
+3
MOMENTODEINTERVENIR
+2
OBSERVARDECERCA
+1
0
NORMAL
1
2
OBSERVARDECERCA
MOMENTODEINTERVENIR
4
5
DEPRIMIDO
126

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42
07/05/2015
TRASTORNOBIPOLAR
TERAPIAINTERPERSONALYDELRITMOSOCIAL(IPSRT).FRANK
Individualyalargoplazo
Importanciadelasrelacionessocialeseirregularidadesdelsueo
Intervencionesconductualesyambientales.
InfluenciadeTIPdeKlerman,modelodeinestabilidaddeltrastornodeGoodwin y
Jamison ylaimportanciadelcontextosocialyambiental.
Dirigidoa:
Impactodelossucesosvitalesestresantes
Rupturade ritmossociales
Nocumplimientodelamedicacin
Regulacindesueo
127
TRASTORNODUAL:TByABUSODESUSTANCIAS
Hiptesis:
ConsumocomosntomadeTB
Consumocomoautomedicacin
Consumocomocausa
Factorderiesgocomn
TRATAMIENTOINTEGRADO(Weiss):aplicado
porelmismoclnicoytratandosimultneamente
ambostrastornos.
Basadoenelmodelodeprevencinde
recadas.
Grupal.20sesiones
Faseexperimental?
128
ESQUIZOFRENIA
YOLANDAMAROO

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43
07/05/2015
ESQUIZOFRENIA,DELIRIOSYALUCINACIONES
E
F
I
C
A
C
I
A
BIENESTABLECIDO
PROBABLEMENTEEFICAZ
TCC
parasntomaspositivos:
Modificacindecreencias
y Potenciacinde
estrategiasde
afrontamiento
IPT
?
EHS
FARMACOTERAPIA
FASEEXPERIMENTAL
TERAPIADE
FOCALIZACIN
(alucinacionesauditivas)
TERAPIAFAMILIAR
PSICOEDUCATIVA
130
ESQUIZOFRENIA.
PAQUETESINTEGRADOSMULTIMODALES:
TERAPIAPSICOLOGICAINTEGRADA(IPT):Brenner,Roder
Modelodepenetracin.Intervencingrupal(57pacientes)deorientacin
conductual,seiniciaconunmaterialemocionalmenteneutroyprogresivamente
aumentasucargaemocional,mientrasquelaestructuracinsevareduciendo.
Constade5subprogramasordenadosjerrquicamente:
Diferenciacincognitiva:habilidadesdeatencinyformacindeconceptos
Percepcinsocial:anlisisdeestmulossociales
Comunicacinsocial:habilidadesdeconversacin
Habilidadessociales
Solucindeproblemasinterpersonales
131
ESQUIZOFRENIA.
IPT.Brenner
132

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07/05/2015
IPT.Consideraciones
Mseficazsi+psicoeducacin.
Mejorenpac ambulatoriosquecrnicos.
Desconfirmacindelahiptesisdepenetracin.
Noinfluenciaenelfuncionamientosocial.
Importantetenerencuentaaspectosemocionales.
Tiempo:9meses1ao
133
ESQUIZOFRENIA.
PAQUETESINTEGRADOSMULTIMODALES(IPT):Brenner
INDICADOSPARA:
1840aos
Sinconsumocontinuodedrogas(sespordico)
Convivaconsufamiliayquestaestimplicadaonoobstruyaeltt
Ingresosnoprolongadosenelhospital
Dficitmoderadooleveenelfuncionamientoejecutivofrontal
134
Nuevosprogramas
Entrenamientoenmanejodeemociones.
Programadeentrenamientodeocio,devivienday
laborales(WAF).
Programadeentrenamientoorientadoal
afrontamiento.
135

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45
07/05/2015
MODELOSDEENTRENAMIENTOENHHSS.Liberman
MODELOBSICODEENTRENAMIENTO
MOLDEAMIENTO+EHS
MODELOORIENTADOALAATENCIN
Centrarlaatencinenaspectosrelevantes.
Pac crnicos,msdesorganizados,institucionalizadosyaltamente
distrables
MODELODESP
SetrabajandistintasfasesdelasHHSS(recepcin,procesamientoyemisin)
siguiendolatcnicadeSP
136
EHS.Consideraciones
Formatomuyestructurado,repeticindeinstruccionesyusodeformato
visualyauditivo.
Duracinprolongada:3m1a.
Grupospequeos:412pac.
Buenosresultadosentodaslasfasesdelaenfermedad.
Noinfluyensobresntomaspositivos.
Lospacientesconsintomatologadefectual sonrefractariosaltt.
137
EHS.Consideraciones
Dificultaddegeneralizacin:IVAST
Entrenamientoen
habilidadesamplificadas
envivo(IVAST)Liberman
Mdulo SILS
Liberman
Sesiones derefuerzo
Animarlo aconseguirsusmetas
Ayudar aidentificarsusrecursos
Acercamientoalacomunidad
Llevaracaboenambientenaturallasactividadesdecada
mdulo
Tareas paracasa
HHSS+automanejo,regresoalacomunidad,lavivienda,el
trabajoyocio
138

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46
07/05/2015
Emocin
Expresada
recadas
Elementos
comunes
TERAPIAFAMILIARPSICOEDUCATIVA(P.E.)
Paquetedeintervenciones
sociofamiliaresdeLeff
Tcnicas
ModelopsicoeducativodeAnderson
Aproximacinpositivaalasfamilias
Proporcionarestructurayestabilidad
Centrarseenelaquyahora
Utilizacindeconceptosfamiliares
RC
Solucindeproblemas
Mejorarlacomunicacin
Psicoeducacin
SP
Entrenamientoenmanejode
enfermedad
Apoyofamiliar
Intervencinencrisis
Intervencionescognitivoconductuales
deTarrier
TerapiaFamiliarconductualdeFalloon
Eficacia
Intervencionesentornoa2aos
Anderson=Falloon
Unifamiliares* multifamiliares
Pac delargaevolucin
intervencintemprana?
139
MODIFICACIONDE
CREENCIAS
P.E.
DELIRIOSY
ALUCINACIONES
F.E
MODIFICACINDECREENCIAS:TERAPIACOGNITIVADECHADWICKetal.:
Dosintervencionescognitivasparalascreenciasdelirantes(aunquetb hayunaaproximacion quese
aplicaaalucinaciones):
Desafoverbal:
Consideracindeunainterpretacinalternativadelacreenciaerrnea
Cuestionandoenunordeninversoalaimportanciaquetienenparaelpaciente.
Actitudnoconfrontadoradelterapeuta.
Pruebaderealidad:
Comprobacinempricadelacreenciadelirante.
140
Mejorcondxdeesquizofreniaotr esquizoafectivo quecontr delirante.
MODIFICACIONDE
CREENCIAS
P.E.
DELIRIOSY
ALUCINACIONES
F.E
MODIFICACINDECREENCIAS: TERAPIACOGNITIVOCONDUCTUALDEKINGDONY
TURKINGTON:
Aadenlaestrategiadenormalizacin racionalparadesestigmatizarlossntomasy
dejarlosabiertosaargumentosracionales,identificandoloseventosestresantes previos
alaaparicindelossntomas.
Enfoquemixto:tcnicascognitivasyconductuales:reatribucin,anlisisdeevidencias,
desafo,generarexplicacionesalternativasytbrelajacin,manejodeansiedad
Esimportantelarelacinteraputicaycentrarseenlos detallesdelaexperienciadelos
141
pacientes

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47
07/05/2015
MODIFICACIONDE
CREENCIAS
P.E.
DELIRIOSY
ALUCINACIONES
F.E
MODIFICACINDECREENCIAS:TERAPIACOGNITIVOCONDUCTUALPARALA
PSICOSISDEFOWLER,GARETYYKUIPERS:
Parapacientesconalmenosunsntomapsicticopersistenteyestresante.
Utilizantcnicasconductualesytambinutilizatcnicascognitivas comoeldesafo
verbal ylapotenciacindeestrategiasdeafrontamiento.
Importantelaconceptualizacincompartidasobrelossntomasy el trabajo de
prevencinderecadas
142
MODIFICACIONDE
CREENCIAS
P.E.
POTENCIACIONDE
ESTRATEGIASDE
AFRONTAMIENTO
DELIRIOSY
ALUCINACIONES
F.E
POTENCIACINDEESTRATEGIASDEAFRONTAMIENTO.CSETarrier.
Incluyeestrategiasconductuales ycognitivas.Aplicaralmenosdosestrategias
deafrontamiento(lasqueutilizahabitualmenteelpacienteuotrasfcilesy
apropiadas)paracadasntomaelegidoenfuncindelaimportanciaparael
pacienteysupotencialderespuestaaltratamiento.
Puede seraplicadatantoadelirioscomoaalucinaciones.Efectosacortoplazo.
143
MODIFICACIONDE
CREENCIAS
P.E.
POTENCIACIONDE
ESTRATEGIASDE
AFRONTAMIENTO
DELIRIOSY
ALUCINACIONES
F.E
TERAPIADE
FOCALIZACIN
TERAPIADEFOCALIZACIN:
Intervencinsecuenciada.Especficaparaalucinacionesauditivas persistentes.Basadaenlateora
deSladeyBentall.
Objetivo:reformulacindelasvocescomouneventoautogenerado(metacognicin)
Exposicingradualalosdistintosaspectosdelasalucinacionesydiscusinenterapia:
1. Caractersticasfsicas
2. Contenido delasvoces
3. Creenciasypensamientos entornoalasvoces
144
4. Significacin delasvocesenrelacinconeventospasadosypresentesdelavidadel
paciente.

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48
07/05/2015
OTRASPROPUESTASPARALASALUCINACIONES
TERAPIAPARALAS
ALUCINACIONESAUDITIVASde
Perron yMunson (2006):
TERAPIAGRUPALPARALAS
ALUCINACIONESAUDITIVASde
Chadwickycols.(2000):
10sesiones.Grupocerrado
(68pac).
8sesiones.Grupocerrado.
Centradaenlascreencias
sobrelasvoces:
Debatedeapoyo.
Entrenamientoen
habilidadespara
afrontarlas.
Identidaddelavoz
Intencin
Omnipotencia
Control delsujeto
145
VALLEJO, 2012
REHABILITACINCOGNITIVA
CRT (CognitiveRemediaton
Therapy.TerapiadeRemediacin
Cognitiva,Wykes yReeder,2005):
FFEE,memoriay atencin
Fases:
Compromiso
Provisindeestructuray
desempeoregular
Enseanzayrefuerzodelusode
estrategiascognitivasyde
conocimientometacognitivo
Asuncindeestructuray
desempeoregularporelpaciente
Trasladodelashabilidadesa
ambientesnaturales.
CET(CognitiveEnhancement
Therapy,TerapiadePotenciacin
Cognitiva,Hogarty yFlescher,
1999):
Problemasinterpersonales,
laborales.
Funcionescognitivascon
ordenadoryejercicios
experiencialesengrupo.
146
INTERVENCIONESPREVENTIVAS
1episodios:tratamientocombinado
TCCorientadaalarecuperacinemocional,
aceptacinyconcienciaintrospectiva:estigma,
tratamientosrecibidos
147

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07/05/2015
TEMA41.TRATAMIENTODELDUELO
YOLANDAMAROO
ETAPASENELDUELO
Parkes yBowlby (1970)
1.
2.
3.
4.
Fasedeshockyestupor.
Fasedeangustiaydolor.
Depresinydesesperacin.
Desvinculacin.
Parkes (1998)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Fasedeshock.
Angustiaydolor.
Negacinybsqueda.
Culpabilizacin.
Depresinydesconsuelo.
Reorganizacin.
149
WORDEN
TAREASENELPROCESODEELABORACION
DELDUELO
1.
Aceptar larealidaddelaprdida
2.
Experimentar eldolordelaprdida
3.
Adaptarse aunentornoenelquefaltala
personadesaparecida
4.
Resituar emocionalmentealapersona
perdidaycontinuarviviendo
DUELOCOMPLICADO
Dueloprolongado ocrnico.
Dueloausente oretrasado.
Dueloexagerado.
Dueloenmascarado.
150

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07/05/2015
PROCESODUALdeMargaretStroebe ycols.
Procesos orientadosalaprdida:elaboraciny
significacindelaprdida
Procesosorientadosalarecuperacin:hacerfrenteala
realidadprcticayaloscambiosoriginadosporlaprdida
151
Tiposdeduelo
Dueloanticipado (cuandohaypronsticodemuerteacortoplazo)
Dueloagudo (dueloinicialconshockysufrimiento)
Duelointermedio (mesestraslamuerte)
Duelotardo (dedosatresaos)
Duelocrnico cuandonosellegaaresolver.
152
TCNICASTERAPUTICASENELTRATAMIENTODELDUELO
Escuchaactiva
Narracinrepetitivadela
experiencia
RC
Metforasycuentos
TomadedecisionesySP
HHSS
Respiracin,relajaciny
visualizacin
Anticipacindefechasy
situaciones
Prescripcindetareasyrituales
Escribir
Dibujar
Biblioterapia
153

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07/05/2015

Logro al menor coste posible de los

Logro de los objetivos teraputicos en

Logro los objetivos teraputicos en la

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EDUCATIVO+ EHS+EXPOSICION+RC (Tcnicas

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SACIACIN HABITUACIN EXPOSICIN(obsesionesansigenas)

EPR (Salkovskis yWestbrook)

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Implicacin deparejaofamilia delpaciente

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Enimaginacin arecuerdostemidosyenvivo asituacionesevitadas.

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