UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA

UNIDAD ACADEMICA CAMPESINA CARMEN PAMPA

CARRERA DE ENFERMERIA
CATEDRA DE OBSTETRICIA II

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Presentado por: Nadia Susana Pelaez Canaviri

Institucin: Hospital Municipal Boliviano Holands
Periodo practica: del 17 de octubre de 2011 al 4 de noviembre de 2011

LA PAZ BOLIVIA

I.

DATOS GENERALES.

Nombre del paciente: H.Q.P.

Edad

28 a.

Procedencia

La Paz - El Alto

Residencia

Senkata/El Alto/ La Paz

Fecha de nacimiento:

17/11/1982

Sexo

femenino.

Estado civil

Casada.

Ocupacin

Labores de casa

Religin

Catlica

Servicio

Neurologa

Fecha de admisin

20/10/11

Fecha de valoracin: 24/10/2011

Sala

101

Cama

30

DIAGNSTICO MDICO ACTUAL.

a. Multigesta primpara.
b. Embarazo den 32,4 semanas x F.U.M.
c. Hemorragia de la segundad mitad del embarazo.
d. Placenta previa oclusiva total.
II.

HISTORIA MDICA.
1. Fuente de la historia
Datos obtenidos a travs de la entrevista con la paciente y la historia
clnica: Fuente confiable.
2. Motivo de la consulta
Paciente acude al centro de salud senkata 79 presentado sangrado
vaginal de caractersticas rojo lquidas, sin coagulos, que ocurri de
manera casi espontnea, mientras se encontraba realizando sus
labores cotidianas arreglando, desde donde es transferida al servicio
de emergencias ginecobsttricas del Hospital Municipal Boliviano

Holands, con un cuadro de aproximadamente cuatro horas de

evolucin.
3. Historia de la enfermedad actual
Paciente tras haber presentado hemorragia vaginal de manera
espontnea y haber acudido al centro de salud Senkata 79 siendo
transferida al servicio de emergencias de ginecologa del Hospital
Municipal Boliviano Holands con diagnstico presuntivo de placenta
previa, es valorada por el personal mdico, donde se confirma su
diagnstico mediante ecografa, decidindose su internacin en sala
de ginecologa, con los diagnsticos de:
- Multigesta primpara.
- Embarazo de 32, 4 semanas por F.U.M. y P.U.V.
- Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.
- Placenta previa oclusiva total.
Tras su internacin refiere adems dolor abdominal intenso, por
lo que se solicita interconsulta con ciruga, dejando el diagnstico
de colecistitis y gastritis a confirmar por ecografa.
4. Antecedentes personales no patolgicos
Procedente de la cuidad de El Alto, residente de la cuidad de El Altosenkata, cuenta con casa propia y servicios bsicos, agua, luz y
alcantarillado. Refiere alimentacin variada, con predominio de
carbohidratos.
Antecedentes ginecolgicos.
F.U.M. 03-03-11 F.P.P. 10-12-11 G: 4 P: 1 A: 1

C: 1

5. Antecedentes personales patolgicos

Paciente refiere presentar problemas de vescula (colecistitis) desde

III.

hace 5 aos
6. Antecedentes familiares patolgicos.
Padre: vivo aparentemente sano.
Madre: viva aparentemente sana.
Hijos: 1 fallecido; 1 vivo, aparentemente sano.
Esposo: vivo aparentemente sano.
EXAMEN FSICO
1.- General.-

Paciente se encuentra en su unidad, en estado de reposo, posicin decubito

dorsal, despierta con un glasgow de 15/15 y orientada en tiempo, espacio y

persona;

la

inspeccin

se

observan

piel

mucosas

hidratadas

normocoloreadas, pupilas fotoreactivas y con dilatacin normal. Cabello ralo y

cuero cabelludo de aspecto seco. Cavidad oral, dientes y labios en regular esrtado
de conservacin. Va venosa perifrica en miembro superior izquierdo.
FC: 68 lpm
FR: 14 rpm PA: 100/70
Peso: 95kg.
Talla: 165 cm.

PAM: 85

T: 36.5 C

2.- Segmentario:
CABEZA A la observacin se encuentran cabellos de color negro abundante,
cuero cabelludo y cabellos de aspecto seco y levemente descamado. A la
palpacin e inspeccin se evidencian huesos del crneo morfolgicamente
normales. Sin lesiones, sin presencia de dolor.
OJOS

A la observacin se encuentran escleras sucias de aspecto opaco,

conjuntivas normo coloreadas, pestaas y cejas conservadas. A la inspeccin se

observa dilatacin pupilar normal, pupilas foto reactivas, paciente controla
movimientos oculares voluntariamente siguiendo movimientos de objetos a corta y
larga distancia.
OIDOS A la inspeccin se evidencia pabelln auricular izquierdo y derecho
normal, presencia de cermen en moderada cantidad en ambos conductos
auditivos externos. A la palpacin no hay presencia de dolor en regin mastoidea y
peri auditiva.
NARIZ Normal, simtrica, a la palpacin no presenta dolor, huesos del tabique
nasal en correcta disposicin, cartlago conservado y sin dolor, piel de aspecto
seco. A la inspeccin con linterna se observan fosas nasales con presencia
moderada de vellosidad, permeables.
CUELLO Simtrico. A la palpacin no presenta dolor, amgdalas y ganglios de
tamao normal no dolorosos a la palpacin ni a la deglucin. Rotacin y extensin
normal, trquea en posicin media, sin dolor.
TORAX ANTERIOR A la observacin se evidencia piel hidratada normo
coloreada, trax simtrico, movimientos respiratorios voluntarios, de altura,
frecuencia e intermitencia normal.

CORAZN. Mediante la auscultacin con estetoscopio se escuchan latidos

rtmicos, sin soplos en vlvulas mitral y tricspide. FC = 68 latidos por minuto
TORAX POSTERIOR (PULMONES)

A la observacin se evidencia piel

hidratada normo coloreada, trax simtrico movimientos respiratorios voluntarios,

de altura, frecuencia e intermitencia normal. Mediante auscultacin se escucha
murmullo vesicular normal en ambos campos pulmonares.
ABDOMEN Blando depresible, no doloroso a la palpacin, mediante la
auscultacin se escuchan ruidos hidroaereos normales. Piel hidratada y normo
coloreada.
MIEMBROS SUPERIORES A la inspeccin se observa piel conservada, tono
muscular conservado en ambos miembros, arcos articulares conservados en
codos, muecas y dedos de ambos miembros.
MIEMBROS INFERIORES Se observa tono muscular conservado en ambos
miembros inferiores, movimiento articular en rodillas conservado en ambos
miembros, se evidencian 6 lesiones abiertas en la cara anterior e interna de
ambos muslos dispuestos simtricamente a tres por lado, que tienen por
referencia intervencin quirrgica realizada; presencia de pulso perifrico
aparentemente normal; arcos de movimiento conservados en rodillas y tobillos de
ambos miembros inferiores.
NEUROLOGICO. Paciente consciente y orientada en las tres esferas, Glasgow
15/15 apertura ocular espontnea, movimientos musculares conservados y a
voluntad.

IV.

DESCRIPCIN DEL DIAGNSTICO MDICO.

a) Embarazo de 32, 4 semanas por F.U.M. y P.U.V.

Definicin
Se conoce como embarazo al perodo de tiempo comprendido que va, desde la
fecundacin del vulo por el espermatozoide, hasta el momento del parto. En este
se incluyen los procesos fsicos de crecimiento y desarrollo del feto en el tero de

la madre y tambin los importantes cambios que experimenta esta ltima, que
adems de fsicos son morfolgicos y metablicos.
Signos y sntomas
Actitud y marcha: proyeccin de la cabeza y el tronco hacia atrs,
estableciendo una lordosis lumbosacra de compensacin.
Peso corporal: el aumento normal el trmino del embarazo es de unos 11
kg., valor mediano de aproximadamente 20% sobre el peso habitual.
Temperatura basal corporal: desde el comienza del embarazo s registra un
ligero aumento trmico de 0.3 a 0.6C sobre la temperatura basal
preovulatoria.
Piel: la pigmentacin acentuada de los tegumentos es el fenmeno ms
notable, suele constituirse el cloasma.
Tejido celular subcutneo: excluido el edema maleolar (fisiolgico), el
fenmeno de mayor apreciacin e sal acumulacin de tejido graso.
Mamas: hipertrofia producida por la hiperplasia glandular, aumento del
tejido adiposo, hiperemia e inhibicin lquido del tejido intersticial, por las
mismas razones su consistencia disminuye y, de turgentes las mamas s
vuelves pndulas, especialmente en multigestas.
Mtodos de diagnostico
Diagnstico en la primera mitad.
En el embarazo se observan tres hechos que determinan la aparicin de signos
sntomas fundamentales para su diagnstico:
o Menstruacin

ovulacin

suprimidas,

reemplazado por el ciclo gravdico.

siendo

el

ciclo

menstrual

o La presencia del huevo provoca modificaciones gestacionales en el

organismo materno.
o El desarrollo del huevo produce modificaciones locales del tero y de las
mamas.
Mtodos auxiliares de diagnstico.

Diagnstico por reacciones de laboratorio: se basan principalmente

en

reacciones originadas en el aumento de las gonadotrofinas de origen

corinico y trofoblstico (hCG) que ocurre durante el embarazo.

Diagnstico precoz de embarazo por ecografa: la ecografa trasabdominal

permite diagnosticar el embarazo alrededor de la 5-6 semana a partir de
la ltima semana de menstruacin (o sea, a las 20 semanas de concepcin)
mediante la visualizacin del llamado saco gestacional, rodeado por el
trofoblasto o corion velloso y cuyo contenido econegativo es el celoma
extraembrionario.

Diagnostico de la segunda mitad.

Signos de certeza.
Existen signos clnicos de certeza que se encuentran despus de la 20 semana
de gestacin.
-

Percepcin de los movimientos activos del feto, la percepcin materna se

produce entre las 16 y 20 semanas de amenorrea. La mujer puede sentir
una especie de roce o un pequeo choque, aunque solamente es certera la
percepcin por un observador, pues la embarazada puede equivocarse.

Palpacin abdominal: en la segunda mitad del embarazo la palpacin del

abdomen permitir reconocer el tamao, consistencia y desviaciones del
tero grvido. Se puede realizar el diagnstico de la colocacin fetal
(actitud, situacin, presentacin) y del nmero de fetos, realizando las 4
maniobras de Leopold.

Latidos fetales: constituyen a la vez un signo de certeza y tambin de

vitalidad del feto. Debe estudiar su frecuencia, intensidad, ritmo y
localizacin. La frecuencia oscila en condiciones normales entre 120 y 160
lpm.

Diagnstico ecogrfico de la segunda mitad del embarazo: se aprecian

perfectamente las diferentes estructuras fetales, la placenta y los latidos
fetales.

Diagnstico de la edad del embarazo

Cuando se desconoce la fecha de ovulacin o del coito fecundante, el tiempo
de amenorrea mide la duracin del embarazo. El clculo se efecta contando
las semanas o das transcurridos desde el primer da de la ltima menstruacin
hasta la fecha actual. Cuando se desconoce la fecha de la ltima
menstruacin, o existe disparidad entre la edad calculada y el examen
obsttrico se pueden utilizar otros criterios de diagnostico. Entre los ms
utilizados son: Altura uterina, aumenta en relacin con la duracin del
embarazo; biometra fetal por ecografa, se basa en la relacin que existe
ntrela amenorrea y la medida de diferentes segmentos fetales, se
correlacionan varias medidas fetoovulares: dimetros, permetros y reas
craneanos, torcicos y abdominales; madurez placentaria, la placenta sufre
mltiples transformaciones a lo largo del embarazo, distinguindose en 3
grados de maduracin segn la observacin de la placa cordial, la sustancia
placentaria y la placa basal.

b) Hemorragia de la segunda mitad del embarazo, Placenta

previa oclusiva total.
Definicin.
Se denomina as a las prdidas de sangre por genitales en embarazadas que han
superado las 20 semanas de gestacin.

Etiologa.
Hay dos entidades nosolgicas principales, prcticamente sinnimos de la
patologa, el Desprendimiento de Placenta Normo Inserta (DPNI) y la Placenta
Previa (PP), pero tambin se anotan en esta clasificacin a la Rotura Uterina y a
tumores benignos o malignos del tracto genital inferior, coincidente con embarazo.
Algunos de los factores que aumentan el riesgo de presentar stas patologas son:
Edad materna
Multiparidad
Embarazo Multiple
Cesarea previa
Tabaquismo

Placenta previa
Es la implantacin de la placenta en condiciones normales que tiene lugar en el
fondo del tero, ya sea en la parte anterior o posterior. En la placenta previa se
observa una localizacin baja en el segmento uterino inferior y siempre situado por
delante de la presentacin.
Clasificacin.
1. Placenta previa lateral (insercin baja): es la que se inserta en el segmento
inferior del tero sin alcanzar el orificio cervical interno.
2. Placenta previa marginal: es cuando la superficie placentaria alcanza el
orificio cervical interno.
3. Placenta previa oclusiva: es cuando la superficie de esta cubre el orificio
cervical interno y puede ser:

a. Parcial: ocupa solo parte del orificio cervical.

b. Total: ocupa totalmente el orificio cervical.

Signos y sntomas
Hemorragia
a) Liquida, roja y rutilante
b) Francamente indolora y se inicia frecuentemente con el
sueo.
c) Intermitente,

producindose

espacios

sucesivamente

menores, aunque en cantidades mayores, hasta lmites

inusitados.
Como consecuencia de la ubicacin anmala de la placenta, sta al actuar
como un impedimento para el descenso, dificulta el encajamiento y produce
presentaciones anmalas (tronco, pelviana), adems expone a un mayor
riesgo de ruptura de membranas por su fragilidad, al parto prematuro y a las
procidencias de cordn.

10

 65% de las pacientes presentan su 1hemorragia despus de la semana

30, 10% de los casos la hemorragia aparece con el inicio del parto.
No hay compromiso fetal, y si lo hay est relacionado a la anemia materna.
La madre encuentra en buen estado general, pudiendo empeorar de
acuerdo a su anemia.
Fisiopatologa
Las embarazadas no presentan signos precoces tpicos de deplecin de volumen.
Debido a que hacia la sem. 30 de gestacin, la expansin de volmen es del 40%.
La respuesta fisiolgica ocurre en 2 fases.:
1. Fase aguda (vasocontriccin): mantener el flujo sanguneo.
2. Fase crnica: pasado primeras 4 hrs de presentacin de la hemorragia, el
llenado capilar puede reemplazar hasta 30% del volumen perdido.
Mtodos de diagnostico.
ECOGRAFA
La ecografa es un mtodo con gran especificidad y sensibilidad y detecta la
patologa con una precisin del 98%.
La ecografa o ultrasonografa es un mtodo diagnstico que emplea ondas
acsticas de alta frecuencia (ultrasonidos) y obtiene imgenes de los rganos
internos al captar el eco de estas ondas. Es una exploracin que no emplea
radiacin ionizante.
La ecografa obsttrica se usa para diagnosticar la existencia de embarazo y
valorar la situacin del embrin o el feto, la va transvaginal permite definir con
exactitud el tipo y el grado de la placenta previa y no tiene contraindicaciones en
hemorragias del tercer trimestre.

11

DOPPLER TRANSVAGINAL A COLOR: Cuando el cuello no se puede visualizar

durante la ecografa abdominal, puede emplearse la va transperineal, la cual
permite determinar con facilidad el orificio cervical interno y su relacin con la
placenta.
EXAMEN VAGINAL: Permite determinar el grado o porcentaje de placenta previa,
si embargo no est exenta de riesgos para la madre y el feto, pues se podra
provocar una hemorragia grave. En muchas instituciones estn totalmente
prohibidas las exploraciones vaginales, desde el momento en que una gestante
sangra.
Tratamiento
Realizando el diagnstico de placenta previa, si la hemorragia no es muy
importante y la edad gestacional es inferior a 36 semanas, se deber diagnosticar
la madurez pulmonar del feto. En caso negativo se induce farmacolgicamente.
Mientras tanto se indicar el reposo absoluto, control de la hemorragia y
administracin de uteroinhibidores si fuera necesario. Si el cuadro lo permite se
esperar hasta la madurez pulmonar fetal para realizar una operacin cesrea,
indicacin que podr ser anticipada si la hemorragia es grave.
A pesar de que

la cesrea es hoy da el procedimiento de eleccin para el

tratamiento de la placenta previa, en casos con 4 cm de dilatacin o ms y

placentas no oclusivas podr intentarse la rotura de membranas. La amniotoma
tiene un doble efecto hemosttico:
-

La salida del lquido permite el apoyo de la presentacin sobre la parte

inferior de la placenta.

Cesan los tironeamientos que

ejercen las membranas sobre el borde

placentario y que facilitan el desprendimiento de sta.

Si ste mtodo fracasara se proceder a la cesrea.
Complicaciones

12

Las complicaciones ms frecuentes son las siguientes:

1. Hemorragia.
2. Desgarramiento del tero.
3. Rotura prematura de membrana.
4. Sufrimiento fetal.
5. Shock hipovolmico.

V.

DESCRIPCIN DE LOS SNTOMAS DE INGRESO Y ACTUAL

INGRESO

Hemorragia

ACTUAL
en

moderada

Hemorragia en escasa cantidad.

cantidad
Liquida, roja y rutilante.

Liquida, roja y rutilante.

indolora

indolora

Intermitente

Intermitente

Presentacin fetal transversa.

Presentacin fetal transversa.

No hay compromiso fetal

No hay compromiso fetal

La madre encuentra en buen

La madre encuentra en buen

estado general.

VI.

estado general.

DESCRIPCIN DE SIGNOS Y SNTOMAS SEGN BIBLIOGRAFA.

13

SIGNOS Y SINTOMAS SEGN

SIGNOS Y SINTOMAS

BIBLIOGRAFIA

PACIENTE

DEL

Hemorragia

Hemorragia

Liquida, roja y rutilante

Liquida, roja y rutilante

Francamente indolora y se inicia

Francamente indolora y se inicio

frecuentemente con el sueo.

de da, durante sus actividades

cotidianas

Intermitente,

producindose

espacios

sucesivamente
hasta

producindose

espacios

sucesivamente

menores,

menores, aunque en cantidades

mayores,

Intermitente,
en

cantidades

menores tambin.

lmites

inusitados.
Como

consecuencia

ubicacin

anmala

de

la

de

la

Como

consecuencia

ubicacin

anmala

de

la

de

la

placenta, sta al actuar como un

placenta, sta al actuar como un

impedimento para el descenso,

impedimento para el descenso,

dificulta

dificulta

el

produce

encajamiento

presentaciones

el

encajamiento

produjo presentacin transversa.

anmalas (tronco, pelviana),

Ruptura de membranas.
parto

prematuro

Membranas ntegras.
a

las

Sin procidencia de cordn, sin

procidencias de cordn.

trabajo de parto.

No hay compromiso fetal, y si lo

No hay compromiso fetal,.

hay est relacionado a la anemia

materna.
La madre encuentra en buen

La madre encuentra en buen

14

estado

general,

empeorar

de

pudiendo

acuerdo

estado general. Sin anemia.

su

anemia.
Signos de shock.
Sin signos de shock.
VII.

PLAN MDICO ACTUAL.

i.
Control de signos vitales por turno.
ii.
Control de DIU y FCF C/2 hrs.
iii.
Control de sangrado
iv. Betametasona 12 mg. IM 2 dosis.
v. Butilbromuro de hioscina
vi.
Reposo absoluto

VIII.

LABOTATORIOS REALIZADOS.

TIPO
FECHA

DE

ESTUDIO
REALIZADO

20/10/11 EGO

RESULTADOS

VALORES

COMENTARIO Y ANLISIS DE

OBTENIDOS

NORMALES

ENF.

Color: amarillo

Color:

Olor: suigeneris
Aspecto:
opalecente
Sedimento:
abundante
Densidad: 1025
Ph: 5,0

amarillo

Color,

olor

aspecto

de

mbar

caractersticas normales

Olor: suigeneris

La presencia de sedimento enla

Aspecto:
opalecente
Sedimento:
moderado

orina puede estar marcada por

hemates.
La densidad se encuentra al
lmite del parmetro superior,
talvez indique una disminucin

Densidad: 1015- en el volumen sanguneo.

1025
Ph: 4.5 - 8

15

Ph: normal

14-04-

Hematocrito

44%

Valor

46-52%

11

con un leve desliz por

debajo

de

los

parmetros

normales
Hemoglobina

14.9%

14,5 16.5 mg./dl

Valor dentro de los parmetros

normales

Segmentados

71%

70-80%

Valor dentro de los parmetros

normales

Linfocitos

29%

20-30%

Valor dentro de los parmetros

normales

Bilirrubina total

1.3 mg/dl

0.3- 1.9mg/dl

Valor dentro de los parmetros

normales

Bilirrubina

0.6 mg/dl

directa
Bilirrubina

0.8 mg/dl

Menor

mg/dl

normales

0 0.6 Mg/dl

Valor dentro de los parmetros

indirecta
Glicemia

1.0 Valor dentro de los parmetros

normales
94 mg/dl

70-105 MG/DL

Valor dentro de los parmetros

normales

IX.

VALORACION DE ACUERDO A PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

(GORDON).

A.- percepcin de salud manejo de la situacin de salud

1. Estado de salud del paciente
Paciente en regular estado general, evolucin favorable. Presenta sangrado
escaso, no hay dinmica uterina. Indicada en reposo absoluto, sin embargo
paciente se moviliza para ir al bao y de vez en cuando fuera de su unidad, es en
esos momentos en los que presenta sangrado aunque en poca cantidad.
2. Uso de alcohol.
Paciente no refiere consumo habitual de bebidas alcohlicas, consume
ocasionalmente en fiestas importantes (matrimonios, o invitaciones de familiares)

16

3. Alergias.
Paciente no refiere alergias medicamentosas ni alimenticias, sin embargo refiere
erupciones cutneas en miembros inferiores y superiores al contacto prolongado
con el fro.
4. Medidas preventivas de salud.
Paciente

refiere

padecer

una

enfermedad

de

vescula

desde

hace

aproximadamente 5 aos atrs, refiriendo que el produce dolor abdominal de

moderado a intenso, al cual solo poda calmar mediante el consumo de la papaya.
Durante su periodo grvido ha ido realizando sus controles prenatales en el centro
de salud de senkata 79 con regularidad, consuma el sulfato ferroso prescrito
como profilaxis antianmico aunque en ocasiones se le olvidaba.
5. Preocupaciones.
Paciente refiere preocupacin por sus condiciones de embarazo y la salud de su
beb, refiriendo su antecedente de haber perdido el producto de su primer
embarazo en condiciones similares.
6. Seguridad.
Paciente se encuentra en reposo absoluto, manteniendo las medidas de seguridad
necesarias a su alrededor, sin embargo la paciente suele levantarse para ir al
bao caminando lentamente con dificultad posterior a lo cual presenta leve
sangrado.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:
Riesgo de alteracin en el mantenimiento de la salud relacionado factores
de riesgo para las hemorragias durante la gestacin.
Riesgo de lesin fetal, relacionado con trastornos placentarios.
B.-PATRON NUTRICIONAL
1.-Higiene e integridad cutnea
Piel y mucosas hidratadas, normocoloreadas, sin soluciones de continuidad ni
alteraciones en la integridad de la piel. Cabellos de aspecto opaco a graso. T: 36.5
C axilar.

17

2.- Estado nutricional.

Alimentacin variada con predominio de carbohidratos, restriccin de grasas,
verduras y frutas de la poca, especialmente consume papaya para calmar sus
dolores abdominales.

Peso: 95kg.

3. Lquidos y electrolitos.
Paciente consume aproximadamente 1 litro o menos de agua en un da, no se
encuentra recibiendo reposicin de lquidos por va venosa. Normotensa, piel y
mucosas hidratadas normo coloreadas, llenado capilar normal. Continua
presentado hemorragia en escasa cantidad.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:
Riesgo de dficit de volumen de lquidos, relacionado con sangrado
vaginal, secundario a la implantacin placentaria anormal
C.- PATRON DE ELIMINACION
1.- Urinario. 4 a 5 veces al da o ms dependiendo de la cantidad de lquidos
consumidos, color amarillo mbar, presencia escasa de sangre de origen vaginal,
puntos ureterales negativos, paciente no refiere dolor ni molestias durante la
miccin
2.- Intestinal: Normalmente una a dos veces al da, desde que se encuentra
internada una vez al da, y hubo alguna vez en que no present catarsis. De
caractersticas caf oscuro o dependiente de los alimentos consumidos, pastoso.
No refiere dolor.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:
Riesgo de alteracin de la eliminacin intestinal (estreimiento) relacionado
al reposo absoluto
C.- PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO
1.- valoracin cardio- pulmonar
Corazn FC: 68 lpm, normocardia, latidos rtmicos, no se perciben soplos en
vlvulas cardacas.

18

Pulmn:

FR: 14 rpm, movimientos inspiratorios espontneos de frecuencia e

intermitencia normal, murmullo versicular en ambos campos pulmonares, sin

presencia de soplo ni estertores.
2. Capacidad motora.
Tono y fuerza muscular conservado, movimientos articulares conservados, flexin
y extensin de miembros inferiores normal, flexin y extensin en miembros
superiores normal, rotacin y extensin de la cabeza normal.
3. Actividad y diversin.
Paciente de ocupacin labores de casa, cuidando a su hijo, ocasionalmente se
dedica al comercio informal. Sus actividades de recreacin estn en torno al
cuidado de su hijo y realizando paseos ocasionalmente junto con su esposo.
Desde su internacin, no realiza actividades recreativas, ya que no dejan ingresar
a su hijo, su esposo la visita ocasionalmente. Y adems se encuentra en reposo
absoluto.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:
Dficit de actividades recreativas relacionado con su internacin en el
hospital y reposo absoluto.
D.-PATRON DE SUEO Y DESCANSO
Paciente

refiere

descanso

adecuado

durante

la

noche,

despertando

eventualmente durante las visitas de enfermera y mdicos.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Sin alteracin
E.- PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL
1. sensorial.
Paciente orientada en tiempo, espacio y persona. Visin y audicin conservadas.
2. efecto de la enfermedad de la enfermedad en el autoconcepto.
Paciente recuerda el primer fracaso que tubo, pero tiene confianza sobre bienestar
de su beb, y el de ella misma. Le preocupa ms el bienestar de su beb que el
de s misma, pues no refiere molestias de gran magnitud en su estado de salud.

19

DIAGNSTICO DE ENFEMERA
Temor relacionado con el compromiso del producto por la insercin anormal
de la placenta
F.- PATRON DE AUTOCONCEPTO Y AUTOPERSEPCIN
DIGNSTICO DE ENFERMERA
Sin alteracin
G.-PATRONES DE RELACION CON EL ROL
Paciente madre de un hijo que dej al cuidado de su mam, su esposo la visita
casi todos los das, aunque sea solo por un momento, refiere un poco de
preocupacin por su hijo, pues es todava pequeo, y est esperando
pacientemente el da de su cesrea.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:
Sin alteracin.
H.- PATRON REPRODUCTIVO SEXUAL
Paciente lleva una vida sexual activa, casada desde hace 3 aos, no realiza
planificacin familiar.
DIAGNSTICO DE ENFEMERA
Sin alteracin
I.- PATRON DE CAPACIDAD DE AFRONTAR LA SITUACIN DE ESTRS
Paciente no refiere haber experimentado estrs durante su estada en el hospital,
fue ms al momento de su ingreso, ya que luego de ser transferida de su centro
de salud, tuvo que esperar toda la maana para ser internada pues segn le
dijeron deba esperar a que haya camas, mientras podra haber estado en su
casa realizando sus actividades, pero luego comprendi que por su hemorragia
era mejor estar en el hospital.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Sin alteracin

20

J.- PATRON DE CREENCIAS Y VALORES.

Paciente de religin catlica, refiere tener fe en Dios, pues cree en un ser supremo
que cre todo el mundo y alguien que escucha sus oraciones, pero no tiene la
costumbre de asistir cada semana a la iglesia, solamente en fiestas, matrimonios,
bautismos, navidad y dems fechas festivas.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Sin alteracin.

V.- LISTADO DE PROBLEMAS

Restriccin del movimiento
Hemorragia
Riesgo de compromiso fetal
Riesgo de dficit de cuidados
VI.-PRIORIZASION DE PROBLEMAS
1. Hemorragia.
2. Riesgo de compromiso fetal
3. Restriccin del movimiento
4. Riesgo de dficit de cuidados

21

PLANES DE CUIDADOS
Paciente. iniciales:

H.Q.P

N cama:

30

Sala: 101

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

PRINCIPIOS CIENTIFICO

DE ENFERMERA

Riesgo

de Reducir

alteracin en el riesgo
mantenimiento
de

la

el Control de signos vitales por

de

relacionado
factores

o de la salud

durante
gestacin

volumen

de

perdidas

intervenciones
la de enfermera
acorto plazo

La paciente.
Verificar

La

resultados

presencia
de

de

laboratrio

bsicos.
Interpretar

estado

organismo.

Una

hemorraguia

ab

shock hipovolmico.

El aumento de presi
realizar

esfuerzos

aumentan la hemorrragia

Para disminuir el riesgo

salud de la paciente es n

resultados

de

laboratrio.
Control de lquidos ingeridos
y eliminados.

conocer expresiones de su
de su salud adems de la

Se debe reponer los

perdidos

para

hipovolemia.

PLANES DE CUIDADOS

22

hemodinic

puede tener como comp

sanguneas

de de la paciente Vigilar el reposo absoluto De

riesgo para las mediante

hemorragias

del

turmno

alteracin del Control de La hemorragia y

salud mantenimient

los signos vitales son exp

evitar

Paciente. iniciales:

H.Q.P

N cama:

30

Sala: 101

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

PRINCIPIOS CIENTIFICOS

DE ENFERMERA

Riesgo
lesin

de Reducir

el

fetal, riesgo

de

relacionado con sufrimiento

y

del

Control de FCF
Valoracin de la vitalidad vital
y movimientos fetales

trastornos

fetal

placentarios.

recin

membranas uterinas

nacido.

Vigilar el reposo absoluto

Valorar y prevenir ruptura de

Valorar la edad gestacional.

Administrar frmacos para la
maduracin pulmonar segn
prescripcin mdica

PLANES DE CUIDADOS
Paciente. iniciales:

H.Q.P.

N cama:

30

Sala: 101

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

DE ENFERMERA

Riesgo

de

dficit

de

volumen

de

lquidos,
relacionado con
sangrado
vaginal,
secundario a la

23

PRINCIPIOS CIENTIFICOS

implantacin
placentaria
anormal

PLANES DE CUIDADOS
Paciente. iniciales:

H.Q.P.

N cama:

30

Sala: 101

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

PRINCIPIOS CIENTIFICOS

DE ENFERMERA

Riesgo

de

alteracin de la
eliminacin
intestinal
(estreimiento)
relacionado

al

reposo absoluto

PLANES DE CUIDADOS
Paciente. iniciales:

H.Q.P.

N cama:

30

Sala: 101

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

DE ENFERMERA

Dficit

de

actividades
recreativas
relacionado con

24

PRINCIPIOS CIENTIFICOS

su

internacin

en el hospital y
reposo absoluto

PLANES DE CUIDADOS
Paciente. iniciales:

H.Q.P.

N cama:

30

Sala: 101

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

PRINCIPIOS CIENTIFICOS

DE ENFERMERA

Temor
relacionado con
el compromiso
del

producto

por la insercin
anormal de la
placenta

PLANES DE CUIDADOS
Paciente. iniciales:

H.Q.P.

N cama:

30

Sala: 101

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

DE ENFERMERA

25

PRINCIPIOS CIENTIFICOS

EFECTOS

CUIDA

COLATERALES

ENFER

MEDICAMEN

PRESENTACI

CLASIFICACI

TO Y DOSIS

Cefotaxima 80

Frasco

Cefalosporina

Ajusta

mg EV.cada 6

ampolla

de

nios

hrs.

500 mg 1,

generacin

crnica

MECANISMO DE ACCION

tercera

2, 5, 10 g.
Cloxacilina 80

Frco. 0,25;

Penicilina

Usar

mg. Ev cada 6

0.5 y 2 g.

penicilinasa

lesin

hrs.

Cpsula de

resistente

Vigilar

0.25 y 0.5
g.
Vitamina K 0.5
ml EV cada 6
hrs.
Plasma
congelado 20
ml. Cada 12
hrs.
Concentrado
plaquetario 1
unidad cada
da
Impenem

Vancomicina

Glicopptid

Frcos. Ampolla

o tricclico.

de 0.5; 1, 2, 5
10 g.

XI. bibliografa.
I.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnexfisico.
html
26

II.

http://www.encolombia.com/medicina/pediatria/pedi36301-

III.

guiademanejo.htm
http://www.inforadiologia.org/paginas/ecoobstetrica.htm

27

MEDICAMEN PRESENT

CLASIFICAC

TO Y DOSIS

ACIN

IN

Cefotaxima

Frasco

Cefalosporin

Ajusta

a de tercera

nios

80

mg ampolla

EV.cada

MECANISMO
ACCION

6 500 mg generacin

hrs.

DE EFECTOS
COLATERALES

CUIDA

ENFER

crnica

1, 2, 5, 10
g.

Cloxacilina
80

Frco. 0,25; Penicilina

mg.

Ev 0.5 y 2 g.

cada 6 hrs.

Cpsula

Usar

penicilinasa

lesin

resistente

Vigilar

de 0.25 y
0.5 g.
Vitamina

0.5 ml

EV

cada 6 hrs.
Plasma
congelado 20
ml. Cada 12
hrs.
Concentrado
plaquetario 1
unidad

cada

da
Impenem

Vancomicina

Glicoppti

Frcos.

do

Ampolla

tricclico.

0.5; 1, 2, 5

de

28

10 g.

29