CASO CLNICO CERVICALGIA

El esguince cervical se trata de una patologa dolorosa, que tiene su

origen en fuerzas de aceleracin y desaceleracin bruscas, que se
dan con frecuencia en accidentes de trfico, entre otros.
Normalmente los whiplash se dividen en dos fases:
-En la primera fase, el cuerpo responde a la inercia en el sentido
contrario del impacto, provocando una hiperextensin y de esta
manera el trax y raquis dorsal, se vern fijados en el respaldo,
y el segmento cervical, debido a la mala colocacin del reposa
cabezas o a su poca contencin, harn que el raquis cervical se
vea mayormente implicado, sobretodo a nivel de la charnela. A
nivel sacro, ste se desplazar durante esta fase hacia atrs y
arriba , haciendo que fascias, tejido ligamentoso y duramadre
no puedan absorber el impacto.
-Durante la segunda fase, en la que las fuerzas de reaccin
produzcan una aceleracin en el mismo sentido del choque,
hacia la hiperflexin, que ser contenida por el cinturn.
A nivel cervical, se vern ms implicados los segmentos dec6c7 y d1-d2 y se podrn ver afectadas estructuras ligamentosas
del raquis cervical, as como la arteria vertebral. Cabe destacar
que una de las vertebras ms afectadas suele ser c5 pudiendo
verse afectado el disco.
A nivel dorsal, el cinturn de seguridad, puede ocasionar
lesiones a nivel intercostal y esternocondral, as como lesiones
en el hombro izquierdo.
Afectacin del movimiento respiratorio primario (MRP). El sacro,
en este caso se anterioriza, quedando fijado en los iliacos y por
tanto lesionndose en extensin.
El occipital quedar en extensin ya que quedar impactado
con el temporal.
Habr una alteracin de la esfenobasilar, y los cndilos
mandibulares pueden verse interiorizados
Los diafragmas tambin se vern alterados.

En cuanto a sintomatologa puede ser diversa encontrando como

sntoma ms frecuente el dolor cervical en el 90% de los casos, que

suele aparecer entre las 6 y 72 horas post accidente. Este hecho hace
que la consulta mdica pueda verse retrasada hasta la aparicin de la
sintomatologa.
Adems pueden presentarse cefaleas, migraa, contractura muscular,
mareos/inestabilidad, parestesias, sndrome del desfiladero torcico,
fibromialgia, roturas musculares, vrtigo, lesiones vasculares, tinitus,
sntomas psicolgicos, stress post traumatico, disfuncin de la
articulacin temporomandibular, dolor lumbar, disfona, disfagia,
sndrome post contusin cerbral, zumbidos en odos y cuadros de
paraplejia o tetraplegia por lesin medular.
Centrndonos en el dolor, ste es uno de los sntomas ms
discapacitantes y preocupantes para el paciente, por ello es
necesario tratarlo de inmediato y de esta manera evitar su cronicidad.
Una cronificacin del dolor cervical har que exista musculaturacondficit
deactivacinyconmusculturaconlaactivacinaumentada:
Comomusculaturahipertnicaoconactivacinaumentadaencontramosenelplano

anterioralECOMyescalenoanteriorymedio.Yenelplanoposteriorangulardela
escapula,trapeciosuperiorymusculaturasuboccipitalformadaporelrectoposterior
mayor,rectoposteriormenoryoblicuos.
Comomusculaturahipotnicaoconactivacinreducidaencontramos:

Enelplanoanteriorellargodelacabeza,largodelcuelloyeldigastrico
actividadreflejadellargodecabezaycuello.Yenelplanoposterior
encontramostambinlamusculaturasuboccipitalformadaporrectoposterior
mayor,rectoposteriormenoryoblicuos.
Caberesaltarquelamusculaturasuboccipitallaencontramosenhipertonapero
condficitdeactivacinyconinfiltracingrasa.

Lassealespropioceptivasdelcuello,desempeanunpapelpredominanteenla
orientacindelacabezaenelespaciomedianteaferentessensorialesqueseencuentran
enlamusculaturasuboccipital.Ascomounagrandensidaddepropioceptores.Porlo
tantoencervicalgiascrnicashabrundficitdeequilibro.
Enpacientesquesufrenunacervicalgiacrnicaexisteunaalteracindela
propiocepcindelcuello,pierdenlacapacidaddecolocarlacabezaenlazonaneutra
despusdeunmovimientoactivodelacabeza.Estolovaloraremosmedianteeltestde
propiocepcincervicalquenospermiteunavaloracincuantificativadelosresultados.
Losejerciciosdecarctermsgeneral,controlmotorymanipulaciones,puedenser

beneficiosos.
Durantelacervicalgiacrnicaseporoduceuncambiodefibrastnicasolentasorojasa
fibrasfasicasoblancasorapidas,incluidoelECOM,hacequeeneliniciodelaflexin
cervical,existaunacontraccinmsrpidadelECOM,peroconmsfatigabilidad.Esto
ocurretraseliniciodeldoloryseestabilizaapesardesupersistencia.Seproducems
enlosflexoresqueenlosextensores.
Enpacientescondolorcervicalagudoycrnico,presentandficitdefuerzay
resistenciaenlaflexincraneocervical.ElROMesmenoryconlatigazocervicalhay
predominiodelosflexoressuperficialessuperiora22mmhg.Porlotantomal
controldelaflexincrneocervical.
Lapresenciadedolorcrnicocervicalpuedealterarlaposicindelacinturaescapular,
porlotantotambinesnecesariotenerlaencuentaalahoradevalorary/otratar.
Latensinexcesivaencervicalgiasdelseptumnucalgeneraunaalteracindel
romboidesyserratoposterosuperior,queasuvezprovocaralteracionesanivel
escapularyenprimeracostilla.
ComoltimoperonomenosimportantedestacamosquesegnVlaeyenyLinton,el
dolorcrnicovarelacionadoenlamayoradecasosapersonasconestadosanmicos
bajosoinclusopseudodepresivos,enloscualeslainactividad,hipervigilancia,
catastrofismoylainformacindeenfermedadcomoamenazante,producirun
fenmenodemiedoevitacinquecerraruncirculoviciosohacialacronicidaddel
proceso.
Tambinsehademostradoquemuchasvecesestetipodepersonasreproducensudolor
ensituacionesdeestrspsicosocial.Yqueporelloestetipodesituacionesagravaran
mselproblema.

Valoracin y diagnostico:
Anamesis: Paciente de 28 aos, que practica ciclismo 3 veces por
semana, que cursa con una cervicalgia de ms de 1 ao de evolucin
sin irradiaciones y ocasionalmente con dolor lumbar. Presenta un
antecedente de latigazo cervical o whiplash debido a un accidente de
trfico hace 2 aos.
Ha seguido un tratamiento farmacolgico junto con fisioterapia (calor,
electroterapia, masaje y estiramientos) el cual no ha tenido
resultados.
Exploracin:

Palpacin: hipertona de los msculos

ECOM izquierdo y derecho,

escaleno anterior derecho, pectoral mayor y menor derecho. En el
plano posterior encontramos el angular de la escapula, trapecio
superior y musculatura suboccipital en hipertona. A nivel lumbar se
observa cuadrado lumbar hipertnico.
Muestra dolor a la palpacin en los msculos trapecios superior de
forma bilateral, musculatura suboccipital. Dolor en las espinosas de
D5 y ligamento interespinoso entre D5- D6 (D5 en flexin).
Visual directo: Se observa ligera protraccin anterior de la cabeza y

de la cintura escapular, aumento de la extencin craneo- cervical,

ligera rotacin externa y elevacin del angulo inferior de la escapula
derecha.
Neurolgica:
Slump test: negativo.
Test de compresin( Jackson?): Negativo.

Vascular:
Test de la arteria vertebro - basilar: negativo.

movilidad articular:
Test del ligamento trasnverso del atlas: Negativo. ( no se

aprecia signo de Lhermitte).

Test dinamico occipital atlas : Ligera rotacin izquierda del

mentn al realizar la flexin, ( occ. anterior derecho, E Sd Ri).

Test esttico occipital - atlas: En la semifextensin la translacin

es correcta bilateralmente. En semiflexin no va haca la translacin

derecha pero si que va a la izquierda, por lo tanto tenemos va hacia la
inclinacin derecha.
Test para rotacin cervical en flexin (C7): Dificultad para la

rotacin derecha, va bien hacia la rotacin izquierda, pero falla en la

rotacin derecha. (C7RI).
Test de Adson: Escaleno anterior derecho positivo.
Test de movilidad 1cts. En DS: Positivo.
Test de estiramiento de los escalenos: Escaleno anterior

derecho positivo.

Test dinmico dorsal: A nivel de D5 se manifiesta en flexin

cuando realizamos la extensin. (D5 en flexin).

Test estatico dorsal: Dolor en las espinosas de D5 y ligamento

interespinoso entre D5- D6 (D5 en flexin).

Test de Mitchell en bipedestacin: Negativo.
Test de Mitchell en sedestacin: Negativo.
Test de guillette:( el de pata coja): Negativo.
Test de schober: Negativo (poner centimetros).
Test dinmico lumbar: Negativo.

Test sacro:
Valoracin funcional:
Deep neck flexors test endurance: 16''
Test de reposicionamiento de la cabeza (propio): positivo.
Static balance: Stork test: 31''
Test de sorensen: 2'45' - 165''
Test de los flexores: 3' -180''
Side bridge test: RSB 90'' LSB 87''
Supine bridge test: Izq. 150'' Der. 160''
Frones bridge test: 65''

Hiptesis diagnostica
Nuestra hiptesis se basa en una anamnsis, una exploracin y
valoracin la cual nos ha conducido al siguiente diagnostico: Paciente
que sufre de cervicalgia crnica de un ao de evolucin secundaria a
un latigazo cervical por accidente de trfico hace dos aos.
A nivel cervical y de la cintura escapular, presenta dficit
propioceptivo del cuello, inhibicin de la musculatura estabilizadora
cervical, hipertona de la musculatura flexora cervical superficial,
trapecio superior, pectoral mayor, pectoral menor y disquinesia grado
I de la escapula derecha. Volver a poner.

Tambin se a observado alteracin estructural de occipital atlas,

occ. Anterior derecho( E Sd Ri), C7Ri, D5 en flexin y Primera costilla
derecha.
A nivel lumbar no se ha observado ninguna alteracin estructural. A
nivel muscular se aprecia una contractura del cuadrado lumbar y una
ligera disminucin de fuerza de los extensores de la musculatura
estabilizadora lumbopelvica.
No se observa alteracin a nivel neurolgico ni vascular y el resultado
de la valoracin del equilibrio es aceptable.

Objetivos
Objetivo a corto plazo:
Disminuir el dolor.
Hacer queel paciente este motivado durante el tratamiento.
Iinvolucrar al paciente en el tratamiento de forma activa.
Disminuir el tono de la musculatura hipertonica y/o contracturada.
Iniciar la potenciacin de la musculatura con deficit de activacin.
Corregir las alteraciones a nivel estructural.
Ensear reposicionamiento de la zona neutra cervical y lumbopelvica.

Objetivo a largo plazo:

Recuperar control motor de la musculatura estabilizadora cervical.
Mejorar la propiocepcin cervical.
Mejorar la estabilizacin lumbo plvica.
Corregir la disquinesia escapular.

Tratamiento
Primeramentenospareceinteresanterecalcarquelaterapiatienequeser
individualizadaespecficaacadapacienteypatologa,porellononosparecelgico
protocolarizaruntratamientoyaquecadapacienteesunmundo.Medianteuna
anamnesisespecfica,unacorrectavaloracinyhiptesisdiagnsticarealizamos

posteriormenteunatratamientoincluyendounaseriedetcnicasqueenbaseala
experienciaclnicaobtienenresultadossatisfactorios.
Unodelosaspectosmsimportantesatenerencuentaduranteeltratamientoesqueel
pacienteseaparteactivayestinformadodequeesloquelesucede,porqueestas,
quelevamosahaceryquevaasentircuandolerealicemoseltratamiento.Deesta
maneraempatizareinformarseconvierteenunareglaindispensableeneltratamiento.
Asmismoesmuyimportanteplantearuntratamientomultimodal,enelcualpueda
estarpresentetodoelequipomultidisciplinardelquepodamosdisponerincluyendo
medicorehabilitador,psiclogo,terapeutaocupacional,podlogo,logopedaetcsi
fuerarequerido
Duranteeltratamiento,tomaremoscomoreferencialaescalavisualanalgica(EVA)
queserealizaralinicio,duranteyalfinalynospermitircuantificarlosnivelesde
dolordelpaciente,paraproporcionarnosinformacindecmoevolucionaelpacientey
aspoderprogresareneltratamiento.
Porelloenestaprimerafase,noscentraremosendisminuirlosnivelesdedolor,buscar
mtodosparareducirlosnivelesdeestrs,ydeafrontacindeldolor.
Asmismonoscentraremosenconseguirunnormotonomusculardelamusculatura
afectadayunacorreccindelasalteracionesdelasestructurasvaloradasanteriormente.
Serimportanteincidirenqueesindispensablequeelpacientesemuevayhaga
ejercicioteniendoencuentaquetipodeactividadesestarancontraindicadasencada
caso.
Duranteestafase,mediantelaescaladeEVAretestaremossuniveldedolor.Cuando
estemuestreunadisminucinal21%desudolorinicial,queriendodecirqueelpaciente
sientamolestiaperonodolor,pasaremosalasegundafasedeltratamiento.
Enestasegundafasenoscentraremosenmejorarelcontrolmotorypropiocepcinque
seveaafectadaacausadelacervicalgiacrnicaytrabajaremoslaestabilizacin
cervical,escapularylumbopelvica.Ademssepropondrunaspautasdeejercicios
quepuedarealizarensudomicilioyseguiremostratandoeldolorylanormalizacin
muscularencasodequepersista.
Finalmentecomocriterioparapasaralafasefinaldetratamientonecesitaremosvolver
avalorareldolormediantelaescaladeEVA,dandocomoresultadolainexistenciade
doloromolestia.Teniendoencuentaunanotablemejoraenlarecuperacinyactivacin
delcontrolmotoryestabilizacindelasestructurastrabajadas.
Enestafasebuscaremosquemedianteunaspautasespecificasdeentrenamiento
domiciliarioseacabedeconseguirunacorrectaestabilizacincervicalylumboplvica,
ademsdeuncorrectocontrolmotor,mejorandolasinergiaentremusculatura

superficialyprofunda.Setendrencuentasiesnecesario,unarevisinperidicapara
observarsuevolucinocorreccionesdelosejerciciospropuestosenlapauta
domiciliaria.

Primerafase
Analgesia.
TensendorfinicooALTENS,yaqueendolorcrnico,noseliberanendorfinas.

Realizaremosestetratamientoenzonacervicalylumbarparaademsdeliberar
endorfinas,disminuireltono.Trabajaremosdurante30minutosaunafrecuencia
deentre28hzyunpulsode0,3microsegundos,conunacorrientebifsica,
simtricaycompensada,trabajandoaunaintensidadderespuestamotora,antes
deproducirdolorparaqueseestimulenlasfibrasAdelta.
MovilizacinglobaloTGO,parafluidificar,estimularelsistemanervioso

parasimpticoyrelajaralpaciente.
Manipulacin:
tcnicaestructuralparaunac7enrotacinizquierda.
Tcnicaestructural,Dogtecnhiquepararesolverunad5enflexin.
Tcnicaestructuralpararesolverunaprimeracostilladerechaeninspiracin.
Tcnicadeestiramientodeescalenoizquierdoyderechoacompaadodela

respiracin.
TcnicadeMitchelparacorregirunoccipitalanteriorconinclinacinderechay

rotacinizquierda.Ganaremoshacialaextensin,inclinacinizquierday
rotacinderecha,conayudadelacontraccinisomtricadelpacientey
activacindelreflejooculomotor.
Disminucindeltonomuscular:

Tcnicaderelajacindeldiafragmaeninspiracin,mediantepinzarodaday

movilizacindeldiafragmayrespiracintorcicaresistida.
Tcnicadeinhibicinporpresinmantenidadelamusculaturasuboccipital

trapeciosuperior,serratoanterior,pectoralmayorymenor,angulardela
escapula,ECOMizquierdo,derechoyescalenosanterior,medio
izquierdosyderechos.
Tratarlacontracturadelcuadradolumbarmediantetcnicadepuntos

gatillos,inhibicinporpresinmantenidayposteriorestiramiento
miotensivo.

Educacinpostural:
Enseararealizarlarespiracinabdominodiafragmtica,quepodraplicar

posteriormenteasudaada,proporcionndolerelajacin,ademsdemayor
concienciacorporal.
Ensearelconceptodezonaneutracervicalylumbar,ycorreccinposturaly

posteriormentelaaplicacinenlastareasdesudaada,trabajo,
posicionamientoenelcoche,enelsof
Recomendacindeactividadfsicaaerbicaquenoseacontraproducentepara

lapatologacervical.Enestecasorecomendaramosquedemomentonofuera
enbiciyaquelaposicinimplicamuchotensinanivelcervical,yquede
momentocorra3o4vecesporsemanaaumentando5'10'cadasemanasiel
dolorreflejadoenlaescaladeEvasemantieneen4oinferior..
Terapiaconductual:
Ensearmtodosdereduccindelestrseneltrabajoysituacionescuotidianas

talescomolossistemasderecompensamedianteaquelloquenosdaplacer.
Ensearaafrontareldolor,dndolealpacienteinformacinsobresupatologa

ycomovaasertratada.Deestamaneradesensibilizamosalpacienteyle
hacemosvereldolornocomoalgocatastrficoyamenazante,sinocomoalgo
quehayqueconfrontaryquenosllevaraunarecuperacinsatisfactoria.
Silocreemosconvenientepodemosderivarestapartedeltratamientoal

psiclogo.

Segundafase
Valoracinytratamiento:delasestructurastratadasconanterioridad,sise

havueltoaproduciralgndesajuste.

Estabilizacincervical:Tendremosquetenerencuentaquetodoslos

ejerciciosquesedescribenacontinuacinlosrealizaremosconlossiguientes
mtodosparaproducirunaumentodelaactivacindelamusculaturaprofunda:

Activacindeldigstricomediantelapresindelalenguaenlapartesuperior

delosdientesymediantelapremisa:abrelabocaynodejesquetecierre.Ya
queeltrabajodeldigstricoirradiaenlosmsculoslargodelcuelloylargodela
cabeza.
Activacindelreflejooculomotorylepediremosquevayaprimeroconla

miradayposteriormenteconlacabeza.
Medianteeldeslizamientotangencial.
Facilitacindelosflexoresprofundoscraneocervicales:conbaja

intensidadyaltasrepeticiones:
Stabilizer:realizamoslaflexincraneocervialdejandolamusculatura

superficialrelajadayprogresamosde2en2mmdeHgde20a30,conun
tiempode10segundosdetrabajoy1530segundosdedescanso.
Flexincraneocervicalendecbitosupino:ensearpatrndeactivacin.

Primeroactivarprofundos,acontinuacinlossuperficiales,desactivacinde
lossuperficialesyfinalmentelosprofundos(enprogresinhacialaflexin
craneocervicalensedestacinyposteriormenteencuadrupedia).
Facilitacindelosextensoresprofundoscraneocervicales:aguantando5

segundoscon3seriesde15repeticionesencadaamplituddemovimientocon
descansode30segundosentreseries.
Extensincraneocervical:enprogresindesedestacinacuadrupedia:con

controlenexcntricodelaflexinaliralaextensinycontrolconcntricoal
volveralaposicinneutra.Enunrangodeextensinnodoloroso.
Ejerciciosdepotenciacincervical:Trabajaremoslamusculaturacervicalde

formaglobalparamejorarelcontrolmotor.Siemprepreviaactivacindel
digstrico:Teniendoencuentaloscriteriosdeprogresinquesernigualesen
todoslosejercicios:
Debrazodepalancacortoalargo.
Solicitacinpacienteyluegoobjeto,conprogresineninicioyretirada(lenta

lenta,lentrpidayrpidarpida).
Isomtricos:ensedestacinconTherabandyposteriormenteenprogresin

incluireldeslizamientotangencial.
Ejerciciosdinmicosenbipedestacindurantelamarcha.Unaposible

progresinserarealizarlosejerciciosenunabicicletaesttica.

Fitball:trabajoprogresivo:
Bipedestacin.
Bipedestacinconrotaciones.
Cuadrupedia:Conbrazos,sinbrazos,conpiernasmsseparadas.

Fortalecimientodelamusculaturadbilycorreccindeladisquinesia:

Mediantetrabajoenseriesde(4x1520x30''r):
Fortalecertrapecioinferior.
Fortalecerelserratoanterior.
Fortalecerelromboides.
Estirarelpectoralmenorylacapsulaposterior.Medianteunestiramiento

activoymantenidode30a40segundos.

Estabilizacinlumboplvica.
Trabajodeactivacindeldigstrico:
Stabilizer:mediantebiofeedback,conlapremisaqueescondabarrigallevando

elombligohaciaarribayqueaguanteaunapresinde40mmdehgyvaya
incrementandode5en5.
Endecbitosupinoypreviaactivacindeltransversolepedimosquenodeje

quelemovamosynosotrosvamosmoviendohaciatodoslosmovimientos
durante1minuto,haciendoincisoenlostiposdesolicitacin(lentaactivacin
agonista,yrpidayretiradarpidaactivacinagonistayantagonista).
Trabajodelcilindrolumbopelivico:mediantecosquilleo,selepideque

contraigaelabdomenylapartequenocontraiga,noscentramosenllevarel
cosquilleoaesazona,oinclusoledamospequeosgolpesparaqueactive,ya
queeltransversoseactivademaneraanticipatorianormalmente.
Trabajoestabilidad:Siemprepreviaactivacindeldigstrico:Teniendoen

cuentaloscriteriosdeprogresinquesernigualesentodoslosejercicios:
a.Criteriosdeprogresingenerales:
1.Debrazodepalancacortoalargo.

2.Solicitacinpacienteyluegoobjeto,conprogresineninicioyretirada

(lentalenta,lentrpidayrpidarpida).
a.Criteriosdeprogresindecbito:

1.Contraccintransverso.
2.Elevacinpelvis.
3.Elevacin1pierna.
4.Abduccinpiernaelevada.
5.Circunduccionespiernaenabduccin.

oEJERCICIOSAREALIZAR
oTrabajodelacadenacruzadaendecbito:Realizaremosesteejercicioen4

seriesde1minutodetrabajocondescansoentreseriesde30segundos.
oPuenteendecbitosupino,pronoylateral.Realizaremos2seriesdecadauno

delosdecbitosconuntiempodetrabajodeentre30segundos1minuto,con
descansoentreseriesde30segundosa1minuto.
oSentadillaenposicinneutra.Primerocolocacinposicinneutraydespus

sentadilla.Realizaremos3seriesde1215repeticionescondescansode40
segundosentreseries.
oPosicinneutralumboplvicaenfitball:Realizaremosesteejercicioen5

seriesde1minutodetrabajocon30segundosdedescanso.Enesteejerciciouna
vezcontroladalaposicinneutranospodemossalirdeellacontroladamenteeir
haciaanteversin,retroversin.SIEMPREDEMANERACONTROLADA.

Educacinpostural.Enesteapartadonoscentraremosenrecordarlospatrones

dezonaneutraydecmoaplicarlosasupracticadeportiva,enestecasoala
bicicletaparaquedeestamanerapuedatenerunaposicinlomascorrecta
posible.
Tercerafase(nodolor).
Trabajodomiciliario:Proponemosunaseriedeejerciciospararealizarencasa

quesemuestranenlasiguientetabla.

Conclusin
El insuficiente tratamiento realizado hace dos aos por latigazo
cervical a podido derivar a una cervicalgia crnica.
El tratamiento no se puede centrar nicamente en la sintomatologa
del paciente.
Es necesaria una buena exploracin y valoracin para un diagnostico
y tratamiento ms acertado.
Es importante disminuir el dolor al 21 % y normalizar el tono
muscular antes de realizar ejercicios activos.
El buen tratamiento activo por parte del paciente disminuye el dolor
e incrementa la mejora del control motor.
Existe evidencia de mejora en el dolor crnico mediante la aplicacin

de ALTENS.