LIMPIEZA QUIRURGICA

IMPORTANCIA
Las infecciones de la herida quirrgica suponen de un 14% a un 16% de las
infecciones que se desarrollan en los pacientes hospitalizados y ocupan el
tercer lugar entre las infecciones nosocomiales. La tasa de infeccin
nosocomial de la herida quirrgica se considera un indicador de la calidad
de la asistencia que se presta en el Bloque Quirrgico. Su vigilancia y
control son, adems, un objetivo prioritario en el Sistema de Salud.
El rea quirrgica es una zona de especial riesgo por la instrumentacin,
manipulacin y ruptura de barreras naturales que se realizan sobre los
pacientes; de ah la importancia de que los profesionales que desarrollan su
actividad en dicha rea se adhieran al cumplimiento de una serie de normas
de higiene. El impacto que el medio-ambiente quirrgico y el procesamiento
del instrumental puedan tener sobre el desarrollo de una infeccin
postquirrgica es difcil de determinar,

pero es preciso definir los

procedimientos asociados al riesgo de infeccin nosocomial debido a una

intervencin quirrgica y sus estrategias de prevencin y control.
FINALIDAD
La vigilancia epidemiolgica de la infeccin debida a intervencin quirrgica
tiene como finalidad la deteccin de los factores de riesgo asociados a los
procedimientos de trabajo o a las instalaciones, as como la evaluacin de la
eficacia de las medidas preventivas y de control aplicadas. El Servicio de
Medicina Preventiva es el encargado del desarrollo en cada Hospital del
Programa de Vigilancia de las Tasas de Infeccin Nosocomial, basado a su
vez en el Plan de Vigilancia y Control de Infecciones Nosocomiales. Este
Servicio, adems, es responsable de la evaluacin de las tasas de infeccin
as como de proporcionar informacin, asesora tcnica y formacin
continuada a los trabajadores sobre las estrategias de prevencin y control
de la infeccin.
Los programas de limpieza y desinfeccin de las instalaciones y del
instrumental, de evaluacin de la segregacin y contenerizacin de
residuos, de evaluacin de la poltica de aislamiento, de monitorizacin de la
bioseguridad en el rea quirrgica as como la elaboracin de protocolos y
procedimientos de trabajo son estrategias de prevencin de la infeccin

nosomial. Las lneas de accin y actuaciones descritas en el presente

documento estn dirigidas al control de los factores de riesgo extrnseco,
fundamentalmente los asociados al medio ambiente quirrgico. El objetivo
es la minimizacin del riesgo microbiolgico de manera que se contribuya a
la reduccin de las tasas de infeccin nosocomial postquirrgicas hasta un
valor aceptable para la garanta del xito del proceso al que el paciente es
sometido.
CONCEPTO.
Las superficies ambientales del quirfano (mesas, suelos, paredes, techos,
luces), excepcionalmente, se han visto directamente implicadas como
fuente de patgenos en el desarrollo de una infeccin postquirrgica; sin
embargo, es importante que se realice una limpieza y desinfeccin
rutinarias de las superficies para restablecer un ambiente seguro despus
de cada intervencin. Mediante la limpieza se elimina la suciedad, que
constituye un soporte fsico y nutritivo de microorganismos, siendo el
agente

bsico

el

microorganismos

detergente.
patgenos,

Con

la

siendo

desinfeccin
deseable

se

que

eliminan
los

los

agentes

desinfectantes posean un efecto residual.

CLASES Y TIPOS
Debe existir un procedimiento de limpieza y desinfeccin que quedar
plasmado en una instruccin tcnica (IT) donde se especifiquen:

Tcnicas de limpieza y desinfeccin especficas de cada instalacin.

Materiales y productos que se van a utilizar.
Periodicidad.
Actuaciones en caso de vertidos o derrames susceptibles de

contaminacin.
Responsabilidades del personal.
El procedimiento incluido en la IT bsicamente es el siguiente:
En la limpieza y desinfeccin de las superficies horizontales de los
quirfanos se debe comenzar de las zonas ms altas hasta las ms
bajas.
El barrido ser hmedo, para evitar el trasvase de microorganismos
del suelo al aire.

 El sistema de fregado de superficies ser el denominado de doble

cubo (cubo de agua jabonosa y leja o cubo limpio y cubo de agua
para el aclarado o cubo sucio).
Los materiales de limpieza y desinfeccin han de estar ordenados,
correctamente identificados y diferenciados segn su uso.
Todas las soluciones estarn debidamente identificadas en su envase
y se utilizarn a la concentracin prescrita. Se seguirn las
especificaciones contenidas en las ficha de seguridad de los mismos.
Tipos de limpieza y desinfeccin en las instalaciones del quirofano

1.- Matutina: Se realiza a primera hora de la maana, antes del comienzo

de la actividad quirrgica (debe estar finalizada 30 minutos antes de
comenzar la primera intervencin).
Se empieza por el quirfano, para pasar luego al antequirfano y se seguir
la siguiente secuencia:
- Suspensin de la lmpara Cialtica y limpieza de la misma.
- Mesa de operaciones y zcalo.
- Todas las superficies donde se vaya a colocar el material.
- El suelo se friega
- Dejar secar.
2.- Entre intervenciones quirrgicas: comprende la sala de operaciones y el
rea de lavado. Se har uso del circuito limpio-sucio.
- Al terminar la intervencin, se retirarn lo antes posible todos los residuos
generados durante la misma. Al inicio de la siguiente intervencin, los
contenedores estarn con las bolsas limpias y vacas.
- Barrido hmedo con gasa o muselina de un solo uso. Tras esto se tirar.
- Limpieza y desinfeccin de las superficies horizontales de la sala de
operaciones con el detergente y desinfectante adecuado a cada tipo de
material (mesa de operaciones, accesorios de la mesa, instrumentos de
control fijados a ella, cable de la paca del bistur, sillas, todas las superficies
prximas al campo de intervencin,...).

- Lmpara cialtica (valorar): se limpiar siempre que tenga manchas

visibles.
- Las paredes se limpiarn siempre que existan manchas visibles.
- Suelo: tcnica del doble cubo.
3.- Al final de la jornada o terminal. Deber hacerse en profundidad,
movilizando todas las estructuras. Incluye el aparataje (carros y torres de
anestesia, etc). Procedimiento:
- Barrido hmedo del suelo con gasa o muselina de un solo uso.
- Limpieza de todas las superficies (centro y periferia) con el pao destinado
a ese uso, impregnado en la solucin detergente adecuada a cada material.
Se seguir la secuencia descrita entre intervenciones.
- Fregado del rea central del quirfano con el mtodo del doble cubo.
Desplazamiento de las estructuras de la periferia al centro.
- Barrido hmedo de la periferia.
- Fregado de las periferias.
- Desplazamiento de las zonas mviles a las periferias sin pegarlo a las
paredes.

RECOMENDACIONES PARA LA PERIODICIDAD DE LA LIMPIEZA DEL

REA QUIRURGICA

El personal de limpieza realizar el desarrollo diario de las tareas de

limpieza y desinfeccin de superficies y registrar las incidencias y
accidentes relacionados con estas actividades. El Personal auxiliar de
Enfermera desarrollar las actividades de limpieza y desinfeccin del
equipamiento del rea quirrgica y, en su caso, comunicar las incidencias y
accidentes relacionados a su inmediato superior y ste, a su vez, al Servicio
de Medicina Preventiva. La evaluacin de la eficacia de la limpieza de
superficies e instalaciones la realizar el Servicio de Medicina Preventiva. Se
aconseja realizarla al menos dos veces en semana, y siempre tras la
comunicacin de incidencias. El registro de las actividades de evaluacin y
elaboracin de informes mensuales lo llevar a cabo el Servicio de Medicina
Preventiva. Debido a que no existen parmetros estandarizados de niveles
microbianos seguros en cultivos obtenidos de superficies ambientales del
quirfano, el muestreo rutinario no se considera justificado.

NORMAS DE HIGIENE EN LA ZONA QUIRRGICA

Todo el personal que interviene en las actividades desarrolladas en el
Bloque Quirrgico realizar sus funciones bajo los principios de asepsia y
antisepsia, adhirindose a las precauciones universales y a cuantas normas
internas desarrollen los centros, tales como:
1.- Normas referentes al espacio fsico: tanto el rea quirrgica estricta
como la no estricta estarn correcta y visiblemente sealizadas y
fsicamente separadas por puertas de acceso que permanecern siempre
cerradas.
2.- Circulacin: la circulacin inadecuada del personal y material favorece la
propagacin de microorganismos patgenos. La circulacin de pacientes
dentro del quirofano ser siempre desde la zona ms limpia a la menos
limpia. As desde los pasillos perifricos se accede a los antequirfanos y
quirfanos y, una vez concluida la intervencin, la salida se har por la
puerta contraria a la de acceso y de ah a la sala de reanimacin o al
exterior del BQ para los pacientes ambulatorios.
La carga microbiana de un quirfano es directamente proporcional al
nmero de personas que se encuentran movindose en l. Por tanto, ha de
minimizarse el trfico de personal mientras se desarrolla una intervencin y
limitar la permanencia al personal estrictamente necesario.
El instrumental empleado se trasladar inmediatamente despus de
terminar la intervencin a la sala de limpieza y, en ningn caso, el material
contaminado circular hacia los pasillos de acceso.
3.- Ventilacin: debe existir una presin diferencial positiva respecto a las
reas adyacentes ya que esto evita la entrada de aire de zonas menos
limpias. Debe existir un sistema de filtros en serie para asegurar la calidad
del aire, debiendo realizarse la entrada del aire por rejillas situadas en el
techo y las salidas a travs de rejillas dispuestas prximas al suelo.
No est recomendado el empleo de luz ultravioleta para prevenir las
infecciones de la herida quirrgica.
4.- Normas referentes al personal:
- Generales: La rigurosa adherencia de todo el personal que forma parte del
equipo quirrgico a las normas de asepsia es la base para la prevencin del

desarrollo de infecciones post quirrgicas. Todo el personal, sanitario o no,

debe respetar las seales verticales y horizontales sobre las normas del
rea quirrgica, as como las normas de circulacin. Las presentes normas
de higiene, en especial lo referente a la disciplina intraquirfano, deben ser
de obligado cumplimiento para todas las personas que desempean su
labor en el Bloque Quirrgico (incluyendo al personal de limpieza y
mantenimiento), as como a los acompaantes autorizados de los pacientes
que se encuentran en reanimacin. Las precauciones que deben ser
seguidas por el personal sanitario en quirfano deben tomarse con todos
los enfermos, independientemente de que se conozca o no la presencia de
patologa infecciosa. Es importante la limpieza del lugar de ubicacin del
paciente antes y despus de la estancia de cada uno, el recambio de los
equipos de cuidados de un solo uso segn protocolo y seguir las normas de
aislamiento establecidas en funcin de la situacin de cada paciente. No
est permitido comer, beber o fumar en el puesto de trabajo.
- Vestimenta: el objetivo del uso de gorros, calzas, batas y mascarillas en el
quirfano es minimizar la exposicin del paciente a los microorganismos que
se desprenden de la piel, el pelo y las mucosas del personal que compone el
equipo quirrgico. Adems, tambin se protege al personal sanitario de la
exposicin a sangre y patgenos sanguneos como el virus de la hepatitis B
o el VIH. La vestimenta del equipo quirrgico dentro del quirfano debe ser
la siguiente:
- Pijama quirrgico (verde): de algodn, transpirable que debe recambiarse
tan pronto como sea posible siempre que se produzca una salpicadura con
sangre o fluidos corporales, y cuando se encuentre visiblemente manchado.
- Bata estril con puos ajustables y cierre posterior. Las batas pueden ser
reutilizables o de un solo uso. No disponemos de evidencia sobre la posible
relacin entre las caractersticas de las batas y paos quirrgicos y el
desarrollo de una infeccin postquirrgica.
- Mascarilla: debe cubrir siempre boca y nariz. Debe desecharse despus de
cada intervencin. Es recomendable utilizar mascarilla protectora para rayos
lser cuando vayan a utilizarse.
Gorros: debe cubrir por completo el cabello.

- Calzas o zapato especfico de quirfano. Las calzas slo se emplearn en la

zona quirrgica estricta, y se desecharn a la salida de esta rea.
- Guantes: los guantes estriles desechables se colocan despus de ponerse
la bata estril, y su misin es minimizar la transmisin de microorganismos
desde las manos del equipo quirrgico a los pacientes, y prevenir la
contaminacin de las manos del equipo quirrgico con sangre o fluidos
corporales de los pacientes. Deben recambiarse cada hora de intervencin
y, en algunas intervenciones especialmente sangrantes, se recomienda usar
doble guante. En caso de prdida de integridad del guante (perforacin),
deben recambiarse lo antes posible. En el resto del rea quirrgica estricta,
el personal sanitario emplear un pijama quirrgico (verde) y calzas o
calzado exclusivo para el rea. En el rea quirrgica no estricta el personal
sanitario podr emplear pijama blanco y calzas o calzado especfico del
rea.
- Lavado de manos quirrgico: el objetivo del lavado de manos quirrgico es
la eliminacin de la flora transitoria y la reduccin al mximo posible de la
flora residente de las manos previamente a la realizacin de un
procedimiento invasivo que requiere un alto grado de asepsia y un efecto
residual. Como recomendaciones generales, el personal debe mantener las
uas cortas y limpias, sin esmaltar. No se deben usar anillos, relojes ni
pulseras, ya que estos pueden actuar como reservorio dificultando la
limpieza de manos y antebrazos. La duracin mnima del lavado quirrgico
adecuado es de 6 minutos.
- Tcnica quirrgica: est ampliamente demostrada la importancia de la
tcnica quirrgica excelente en la reduccin de las tasas de infeccin de
la herida quirrgica. Igualmente, la profilaxis quirrgica adecuada en
indicacin y dosis ha demostrado ampliamente su eficacia en la reduccin
de la infeccin de la herida en algunas intervenciones limpias y en la ciruga
limpia-contaminada y contaminada.