FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

MEDICINA INTERNA PREGRADO - USAC

ARTICULO DE REVISIN
Universidad de San Carlos de Guatemala
Hospital Nacional Regional de Escuintla
Rotacin Octubre-Enero 2015-2016

SNDROME NEFRTICO Y SU
RELACIN CON EL EDEMA
PERIFRICO
Jos Fidel Vliz Escobar.
En esta revisin abordamos el sndrome nefrtico y su principal manifestacin clnica que
es el edema, el cual puede presentarse en todo el cuerpo o solo en delimitadas reas
segn refiere estudios y observaciones clnicas, pero la ms predominante de estas es la
localizada en miembros inferiores, el fin del estudio de esta relacin es conocer lo
principales 2 mecanismos por los que se presenta el edema en pacientes con esta afeccin
los cuales estn descritos en su apartado en esta revisin. Y de esta manera al ya conocer
estos mecanismos lograr tener un mejor manejo y forma de abordar adecuadamente a los
pacientes que la manifiesten. Asi como para poder dar un buen y preciso diagnostico al
mismo, al manejar la clnica y mtodos diagnsticos adecuados para el mismo.

*Palabras clave: Rin, Nefrtico, Edema, Nefrona, Nefropatas, Anatoma.

En esta revisin nos planteamos los
siguientes objetivos para abarcar de manera
adecuada la temtica del mismo:
Describir el mecanismo con el que un
paciente con sndrome nefrtico
puede presentar edema perifrico.
Definir sndrome nefrtico y sus
manifestaciones clnicas.
Identificar las causas de edema
perifrico
en
pacientes
con
nefropatas.
Identificar las principales nefropatas
segn el rea anatmica afectada en
el paciente.
Justificacin: Sabemos que el sndrome
nefrtico en una enfermedad que afecta a

pacientes de todas las edades desde los ms

jvenes hasta a los de mayor edad, aunque
esta predomina en adultos sobre nios con
una relacin de 26 a 1. As como hay
diferencias en la presentacin en ambos
grupos de edad: en nios la ms frecuente es
la enfermedad de cambios mnimos (66%),
mientras en adultos la glomerulonefritis
membranosa (30-40%). De la misma manera
tambin sabemos que segn el sexo del
paciente van a haber diferencias con un
predominio en hombres sobre mujeres de 2 a
1. Llegado a demostrar que entre el 50-60%
de los pacientes con este sndrome, fallecen
y/o evolucionan a un proceso renal crnico. Y
por lo tanto dado el notable incremento de

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casos de pacientes que presentan esta
afeccin
asociada
a
manifestaciones
sistmicas, las cuales tienen como comn
denominador la presencia de edema, se
precisa hacer una revisin para de esta
manera determinar cmo se origina este
proceso y las causas que llevan al mismo.
Para as posteriormente lograr darle un mejor
seguimiento y manejo al paciente que
presente esta afeccin.
Debemos recordar inicialmente que los
riones son rganos localizados fuera de la
cavidad peritoneal, en contacto con la pared
abdominal posterior, cada uno a la par de la
columna vertebral. Cada uno tiene un hilio
que es medial, por el que penetran la arteria y
vena renal, nervios y la pelvis renal; la cual
forma los clices mayores y estos los
menores, estos se ajustan al tejido renal
ahuecado y forman las pirmides renales. La
punta de cada pirmide se llama papila y se
proyecta hacia un cliz menor. Estas colectan
la orina y la dirigen fuera del rgano. Las
pirmides constituyen la medula renal. Por
arriba de esta se encuentra la corteza y la
cubierta de tejido cortical sobre la superficie
exterior del rin es una cpsula de tejido
conectivo.
La masa tisular funcional del rin est
formada sobre todo por la Nefrona, tbulos
colectores y vasos sanguneos (capilares), y
entre estos hay un intersticio.

La Nefrona:

Las principales funciones de los riones son:

Regulacin de los equilibrios hdrico
y electroltico.
Excrecin
de
los
desechos
metablicos.
Excrecin de sustancias bioactivas
(hormonas y sustancias extraas al
organismo como frmacos) que
afectan la funcin corporal.
Regulacin de la presin arterial.
Regulacin de la produccin de
eritrocitos.
Regulacin de la produccin de
vitamina D.
Gluconeognesis.

Anatoma Renal:

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El Sndrome Nefrtico se define como la
presencia de proteinuria superior a 3.5 g/24
h/1.73
m2
en
adultos
o
(protenasorina/Crorina > 3 mg/mg) o 40
mg/h/m2, en nios que produce un descenso
de las cifras plasmticas de albumina
(hipoalbuminemia),
generalmente
va
acompaado de edemas e hiperlipidemias. Es
consecuencia
del
aumento
de
la
permeabilidad para las protenas y es
expresin de una enfermedad glomerular
cuando existe una alteracin funcional y
morfolgica de la barrera de filtracin. Es
importante recordar que este nunca aparece
en las enfermedades extraglomerulares.
Causas y Prevencin
En adultos, el sndrome nefrtico ocurre
cuando los riones estn daados, a menudo
por la diabetes o la presin arterial alta. La
mejor manera de reducir el riesgo de resultar
con sndrome nefrtico es la prevencin de la
diabetes y la presin arterial alta.
Manifestaciones clnicas:
Hipoalbuminemia: Aparece cuando la
capacidad de produccin de albumina
es superada por las prdidas urinarias
de albmina secundarias a una
glomerulopata.
Edema suele ser la primera
manifestacin, que suele aparecer
inicialmente en miembros inferiores,
pero al tornarse grave se puede llegar
a comportar como una ascitis. Esto es
ocasionado por inicialmente el
aumento de la permeabilidad a las
protenas, as como a la absorcin de
sodio y agua, secundaria a la
disminucin de la presin onctica
capilar.

Hiperlipidemias por aumento de las

cifras de colesterol total, LDL, VLDL
e IDL, lipoprotena A y, con menos
frecuencia, hipertrigliceridemia y
descenso de las cifras de HDL. La
lipiduria se manifiesta con la
aparicin de cilindros grasos en el
sedimento urinario.
Prdida de inmunoglobulinas y de
factores del complemento, que
conlleva a una tendencia especial a la
aparicin de infecciones.
Trombosis, con una incidencia entre
el 5 y el 60%, suele aparecer en las
venas renales y de extremidades
inferiores, aunque tambin puede
llevar a manifestaciones arteriales.

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HTA, que aparece en el 42.5% de los
pacientes.
Hipoalbuminemia, que aparece en
pacientes de avanzada edad, con
hipoalbuminemia grave, tratados con
dosis altas de diurticos.
La biopsia renal est indicada en el estudio
del sndrome nefrtico del adulto, excepto en
pacientes diabticos en los que no se
sospeche otra enfermedad distinta de la
nefropata diabtica. En nios con sndrome
nefrtico, en principio no est indicada la
realizacin de biopsia renal (el 90% de los
casos se debe a glomerulonefritis de cambios
mnimos), salvo en caso de sndrome
nefrtico resistente a los corticosteroides o
con recidivas frecuentes. El tratamiento
general comprende: reduccin del edema,
control de la presin arterial y del perfil
lipdico y profilaxis de la trombosis.
Cuadro Clnico:
La manifestacin principal la constituye el
edema. Inicialmente, ste se presenta solo en
zonas declives como en las extremidades
inferiores y se extiende de manera ascendente
hacia la regin genital, la pared abdominal e
incluso periorbitario, llegndose a observar
en casos graves vesculas y flictenas
intradrmicas. Lo cual puede evolucionar
hasta causarle ascitis con sensacin de
saciedad, distencin abdominal y disnea
extrema. Hasta pudiendo evolucionar a
derrame pleural y edema agudo de pulmn.
El paciente tambin puede llegar a presentar
el Signo de Muehrcke, en el cual se presenta
compromiso del crecimiento de las uas, el
cual se manifiesta con discretas bandas
horizontales que van de un extremo de la ua
al otro. Adems como otra manifestacin
clnica en estos pacientes a causa de las
dislipidemias graves en este sndrome son los
xantelasmas.
Diagnstico:
El principal mtodo diagnstico es la
medicin de las protenas en orina
(proteinuria). Tambin la cuantificacin de la
orina de 24 horas. Medicin de la creatinina
en orina. Y el estudio del sedimento urinario

buscando lipiduria. Y por ltimo otro mtodo

es la biopsia renal la cual ya fue descrita
anteriormente.
Tratamiento Sintomtico
Como se sabe en la produccin del edema se
encuentra entre las causas no solo la
hipoalbuminemia ya mencionada sino que
tambin la retencin de Na+ y Agua; por lo
que la restriccin del consumo de sal es de
suma importancia (menos de 3g de consumo
de NaCl en 24h). Para los edemas leves, se
pueden administrar diurticos leves como las
tiazidas, y en caso de edema moderado o
grave (ascitis o anasarca) los diurticos de
Asa (furosemida o bumetanida), cada 8-12
horas son considerados de primera eleccin.
Para casos refractarios se puede lograr una
inhibicin completa de la reabsorcin tubular
distal de sodio mediante la combinacin de
uso de tiazida y diurtico de asa. Una vez
iniciado el tratamiento, es importante evaluar
los niveles de electrlitos sricos del paciente
y as evitar la deplecin abrupta de volumen
que condicione dao renal agudo, en cuyo
caso la suspensin del diurtico y reposicin
de volumen generalmente es suficiente.
Debido al incremento en el riesgo
cardiovascular, la dislipidemia siempre
deber ser tratada de acuerdo a la estricta
modificacin de la dieta en el paciente
buscando eliminar de la dieta del paciente los
colesteroles y triglicridos que lo pueden
llevar a un evento cardiognico, y tratamiento
farmacolgico con estatinas, fibratos y/o
resinas (colestiramina o colestipol).
El uso de anticoagulantes no est indicado en
pacientes para uso profilctica, con ausencia
del diagnstico preciso. Si se cuenta con el
diagnstico preciso, donde se acompae de
una glomerulopata membranosa y/o factores
de riesgo, as como no presente
contraindicaciones se pueden administrar
anticoagulantes orales. El tratamiento debe
continuarse hasta lograr la remisin del
sndrome nefrtico.

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Algo importante de tratar en estos pacientes
es la proteinuria, por lo que se debe iniciar
con la restriccin de dietas protenicas a razn
de 1-0-6 g/kg/da, dependiente de la funcin
renal del paciente. Actualmente existen
estudios farmacolgicos que sugieren a los
IECAS o ARA II. Lo que a dado origen al
bloqueo dual del SRAA, aunque es
importante el uso con precaucin de este ya
que nos puede llevar a una hiperkalemia.
Tratamiento Especfico
Como ha quedado en claro, existen diversas
causas de sndrome nefrtico que requieren
tratamientos diferentes. En el caso de las
glomerulopatas primarias, por ejemplo, se
requiere del empleo de una combinacin de
esteroides (prednisona o metilprednisolona)
e inmunosupresores (azatioprina, mofetil
micofenolato, inhibidores de calcineurina,
etc.) por periodos largos.
Edema:
Cuando hablamos de edema nos referimos a
un incremento del agua corporal o una mala
distribucin del agua del organismo. Cuando
esa retencin afecta especialmente el espacio
intersticial.
La cual puede responder a factores qumicos
y fsicos, desde un aumento de la presin
intravascular en la circulacin y retorno, hasta
un incremento de la permeabilidad de la
pared vascular o un descenso de los niveles
de molculas que mantienen el lquido
intravascular (protenas).
Este edema se puede localizar en
extremidades
tanto
superiores
como
inferiores as como en rea genital, abdomen
y parpados, llegando a ser muy caracterstico
en las afecciones de tipo renal.

retencin de sodio y expansin del volumen

plasmtico. En el primer caso, la
hipoalbuminemia condiciona un descenso de
la presin onctica plasmtica y la
consecuente fuga de lquido al intersticio, as
como disminucin del volumen circulante
efectivo. Este infrallenado conduce a la
retencin de sodio y agua mediados por la
activacin del sistema renina angiotensina
aldosterona (SRAA) y la hormona
antidiurtica. En vista de la baja presin
onctica del plasma sanguneo, el agua
retenida vuelve a fugarse al intersticio
manteniendo as un estado constante de
deplecin de volumen, cerrando as el crculo
vicioso. En el segundo mecanismo o del
sobrellenado existe un estado de resistencia
tubular al efecto de los pptidos natriurticos,
lo que favorece la retencin de sodio con la
consecuente expansin de volumen e
inhibicin SRAA. Esta expansin de volumen
en asociacin con la baja presin onctica
condiciona fuga de lquido al intersticio y la
formacin de edema.

Nefropatas,
Relaciones:

Ahora ya relacionando de manera ms

detallada el edema y el sndrome nefrtico
podemos decir que este en el sndrome
nefrtico tiene por lo menos dos mecanismos
distintos:
Uno atribuible a la hipoalbuminemia, que es
ms frecuente en nios y se asocia a un
estado de deplecin de volumen plasmtico
y otro en adultos donde predomina la
disfuncin tubular, prdida de la natriuresis,
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Sndrome

nefrtico

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Conclusiones:
En esta revisin se logr cumplir de la
manera esperada con los objetivos planteados
al inicio del mismo, logrando responder a
todas las interrogantes planteadas, y de esta
manera lograr comprender por qu los
pacientes con Sx. Nefrtico presentan edema
perifrico, donde se presentan, que de manera
generalizada se base en 2 procesos distintos
que llevan al paciente a presentar esta
manifestacin clnica, as como los factores
hemodinmicos, electroltricos y fisiolgicos
que llevan al mismo. Y todo esto ya
conociendo sobre la anatoma y fisiologa
renal principal, conociendo sus componentes
estructurales y funcionales principales.
Identificando las nefropatas y sus relaciones
entre s, y de esta manera posteriormente
abordar adecuadamente este sndrome.
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Renal de Vander. Mexico, McGrawHill 2006. 2-6p.
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O.
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http://www.kidneyfund.org/espanol/p
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http://www.cun.es/enfermedadestratamientos/enfermedades/edemas
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En
lnea:
http://www.mediconecta.com/blog/si
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7. Juan Macaluso. Trombosis Venosa y

Sndrome
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Medicina
Interna.
2013.
En
lnea:
http://www.elrincondelamedicinainte
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AMOLCA. Colombia. 2015. En
lnea:
https://amolca.wordpress.com/tag/sin
drome-nefrotico/
9. Vilma Mara Piedrahita Echeverry, et
all. Causas de enfermedad renal
crnica en nios atendidos en el
Servicio de Nefrologa Peditrica del
Hospital Universitario San Vicente
de Pal, de Medelln, Colombia,
entre 1960 y 2010. Facultad de
Medicina Universidad de Antioquia,
Medelln Colombia. Scielo. En lnea:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?
pid=S012107932011000400001&script=sci_artt
ext

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