Generalidades de tumor de clulas germinales del ovario

Tumor de clulas germinales del ovario

Este tipo de padecimiento representa entre el 15 al 20% de los casos de neoplasias de
ovario. Se produce principalmente en mujeres jvenes, en este tipo de padecimiento
predomina el de tipo teratoma qustico benigno. El tumor de clulas germinales del
ovario en un 95% de este tumor es benigno y el resto es maligno. El tumor de clulas
germinales del ovario en su forma maligna afecta principalmente a la poblacin de
nias y jvenes adultas. Esta padencia se equipara con el sufrido por el testculo, y en
algunos casos con el padecido por el mediastino, su costantinuidad es diferente de un
sitio a otro.

Teratomas
Es un tipo de tumor formado por vario tupos de tejidos de las 3 capas de clulas
germinales (ectodermo, mesodermo y endodermo), cuya combinacin es diferente. Su
histognesis ha sido un tema de discusin durante un gran periodo, debido a que se ha
encontrado una amplia variedad de elementos tisulares. Se ha comprobado atreves de
estudios citogenticos, se ha visto que los tumores tienen su origen en una sola clula
germinal al final de su divisin meitica, ms que todo en su primera divisin.

Los teratomas se clasifican en tres tipos: maduros que suelen ser benignos, inmaduros
que son malignos y mono drmico que son altamente especializados.

Teratomas maduro (benigno)

Una amplia mayora de teratomas ovricos se corresponde al de tipo benigno y
qustica, y en su estructura se observa predominantemente elementos ectodrmicos, y
en la clnica se le suele nombrar como quiste dermoide. No es usual encontrar
teratomas maduros que cuya consistencia pueda ser slida y benigna, y este debe
distinguirse de sus respectivas formas inmaduras o malignas. En mujeres jvenes
durante su vida reproductiva activa se observan ms comnmente teratomas qusticos
benignos. El tumor se presenta bilateralmente en aproximadamente el 10% de los
casos.
Morfologa:

Macroscpia de un teratoma maduro

Caractersticamente es un quiste unilobular con un dimetro de 10 a 15 cm,
generalmente est recubierto por piel y de all el porqu de su denominacin. Al cortar
el quiste se puede visualizar que est lleno de secreciones sebceas pastosas y se
encuentra queratina descamada, combinada con masas de pelo. Se puede ver que la
pared qustica es delgada, blanca griscea y opaca. Podemos encontrar en una parte
de la pared qustica una prominencia solidad que suele recibir el nombre de
protuberancia de Rokitansky donde encontramos elementos tisulares tales como
dientes, hueso, cartlago y varios otros tejidos raros. Con menor frecuencia en el quiste
podemos encontrar material mucoide.

Microscopia de un teratoma maduro

Uno de los hallazgos ms sobresalientes es que encontramos la pared qustica
revestida por epitelio plano estratificado y sus estructuras anexas, como glndulas
sudorparas y folculos pilosos. Tambin podemos encontrar presentes con mayor
frecuencias estructuras que tienen su origen en el mesodermo y endodrmico, a pesar
de que las estructuras derivadas del ectodermo son una de las caractersticas mas
importantes. Se puede hallar tambin otros elementos tisulares como bronquio, epitelio
intestinal, cartlago, Hueso, Diente, Musculo liso, tejido nervioso, glndulas salivales,
Retina, Pncreas y tejido tiroideo. De esta forma al visualizar un teratoma qustico
benigno en diferentes campos microscpicos se pueden encontrar una gran amplia
variedad de elementos tisulares maduros diferenciados, lo que produce un patrn en
caleidoscopio.

Aproximadamente un porcentaje menor del 1% de las pacientes con este padecimiento,

desarrollan una transformacin maligna en uno de sus componentes tisulares, con
mayor frecuencia un carcinoma epidermoide.
Teratoma inmaduro (maligno)
Esta parecencia suele ser rara y suele representar aproximadamente el 0.2% de todos
los tumores ovricos. En su gran mayora se manifiesta en su forma slida que
albergan estructuras inmaduras o embrionarias, contrastando con las estructuras
maduras que se suelen hallar en los teratomas benignos. Es ms frecuentes en
adolecente prepberes y en mujeres jvenes sobre todo en mujeres menores de 20
aos.

Macroscpica de un teratoma inmaduro (maligno)

El teratoma maligno suele ser una masa solida unilateral, que al observar un corte se
puede observar una apariencia multicolor caracterstica que ensea reas de
hemorragia, necrosis, quistes pequeos y tambin una mezcla heterognea de varios
elementos tisulares.

Microscpica de un teratoma inmaduro (maligno)

Se puede visualizar que partes del tumor presentan tejidos maduros, aunque la
predominantemente este est formado por tejidos inmaduros con aspecto embrionario.
Estos elementos tisulares inmaduros pueden diferenciarse a cartlago, hueso,
Estructuras glandulares, tejido nervioso, etc., y se disponen entre clulas mixoides
ahusadas o de sarcoma indiferenciado. Un factor de gran relevancia para determinar y
graduar el pronstico del teratoma inmaduro es la cantidad relativa de tejido nervioso
inmaduro. Este tejido nervioso inmaduro puede madurar aun en el rea de metstasis
despus de algunos aos. Este tipo de teratoma puede albergar reas de otros
tumores de clulas germinales, como el tumor del seno endodrmico, carcinoma
embrionario y coriocarcinoma.

Los tumores con un buen pronstico, son los tumores del grado 1 con elementos
relativamente maduros, contrastando con los teratomas inmaduros grado tres con
metstasis que presentan un pronstico gravemente malo.

Teratoma mono drmico (especializado).

Este tipo de teratoma es muy raro y podemos encontrar estos ejemplos importantes:
struma ovarii y tumor carcinoide.

Struma ovarii: su estructura est conformada principalmente por tejido tiroideo, que
podemos reconocer macroscpicamente, al igual que microscpicamente. Con
frecuencia el tumor adquiere un aspecto de adenoma folicular de la tiroides. En raras
ocasiones el struma ovarii puede ser hiperfuncionante y conducir a hipertiroidismo.

Tumor carcinoide: se origina de las clulas argentafinicas del epitelio intestinal en el

teratoma. Este tipo de tumor tambin puede llegar a ser hiperfuncional y producir 5-HT
y dar lugar a un sndrome carcinoide.

Struma-carcinoide: es una rara mezcla entre el struma ovarii y carcinoide ovrico.

Disgerminoma
Esta patologa es equivalente ovrico al seminoma de los testculos. Suele comprender
alrededor del 2% de los canceres ovricos.