SUP8 Mod2 PDF

MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Mdulo 2
Efeitos das substncias psicoativas
8 Edio
Braslia
2015
Mdulo 2
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justia
Jos Eduardo Cardozo
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas
Luiz Guilherme Mendes de Paiva
MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Mdulo 2
8 Edio
Braslia
2015
SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo

e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social
e Acompanhamento.
Projeto original de Paulina do Carmo Arruda Vieira
Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
2015 SENAD. Departamento de Psicobiologia e
Departamento de Informtica em Sade Universidade
Federal de So Paulo (UNIFESP), Associao Fundo de
Incentivo Pesquisa (AFIP)
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Luiz Guilherme Mendes de Paiva (Secretrio Executivo)
Leon de Souza Lobo Garcia (Diretor de Articulao e
Coordenao de Polticas sobre Drogas)
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Coordenao UNIFESP
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Coordenadora Geral, Superviso Tcnica e Cientfica
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sobre Drogas
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Tratamento e Reinsero Social - SENAD
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sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br
Projeto Grfico Original

Silvia Cabral
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)

Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) da
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas
do Departamento de Psicobiologia
Rua Napoleo de Barros, 1038 Vila Clementino/SP
CEP 04024-003
Reviso Ortogrfica e Gramatical

Emine Kizahy Barakat
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida,

desde que citada a fonte.
Disponvel em: <http://www.supera.senad.gov.br/>
Edio: 2015
U86
Diagramao e Design
Marcia Omori
LINHA DIRETA SUPERA

0800 771 3787
Homepage: www.supera.senad.gov.br
e-mail: faleconosco@supera.org.br
Efeitos das substncias psicoativas mdulo 2. 8. ed. Braslia : Secretaria Nacional de

Polticas sobre Drogas, 2015.
101 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento /
coordenao [da] 8. ed. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni)
ISBN 978-85-85820-61-9
1. Drogas Uso Abuso I. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza
II. Brasil. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas III. Srie.
CDD 613.8
SUMRIO
Introduo do mdulo 9
Objetivos de ensino 9
CAPTULO 1 - Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos biolgicos comuns s drogas
de abuso11
O crebro e o meio ambiente na vulnerabilidade dependncia de substncias 12
Um pouco de histria 12
Sistema de recompensa cerebral 13
Aspectos comportamentais relacionados ao consumo de drogas de abuso 15
Aspectos neurobiolgicos relacionados ao processo de abstinncia da droga 16
Fissura (Craving) 16
Papel do ambiente e da gentica 17
Atividades 19
Bibliografia 20
CAPTULO 2 - Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e crnicos 22
Benzodiazepnicos 23
Solventes ou inalantes 25
Opiceos 28
Atividades 30
Bibliografia 31
CAPTULO 3 - lcool: efeitos agudos e crnicos33
lcool uma droga psicotrpica 34
Bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo 36
lcool e bebidas energticas 39
lcool e trnsito 40
lcool e nveis de glicemia 41
lcool e gravidez 45
Dependncia de lcool 47
Atividades 48
Bibliografia 49
CAPTULO 4 - Drogas estimulantes (cocana, anfetaminas e outros): efeitos agudos e crnicos51
Cocana 52
Anfetaminas 53
Nicotina 57
Atividades 58
Bibliografia 59
SUPERA | Mdulo 2 - Efeitos das substncias psicoativas
CAPTULO 5 - Crack: um captulo parte... 61

O que o crack? 62
Epidemiologia 62
A ao da droga no Sistema Nervoso Central 63
Danos fsicos 64
Danos psquicos 67
Abordagens teraputicas 68
Atividades 72
Bibliografia 74
CAPTULO 6 - Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e crnicos77
Drogas perturbadoras 78
Indlicos (LSD, psilocibina e DMT) 78
FEAs Feniletilaminas (mescalina e xtase) 80
Anticolinrgicos 82
Anestsicos dissociativos (fenciclidina e ketamina) 83
Canabinoides maconha 83
Atividades 85
Bibliografia 86
CAPTULO 7 - Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas88
Problemas associados ao uso de substncias 89
Carga global do uso de lcool e outras drogas 89
Problemas sociais 92
Problemas psquicos e comorbidades 94
Repercusses mdicas do uso abusivo de lcool e outras drogas 94
Atividades 98
Bibliografia 99
INTRODUO DO MDULO
Sabe-se hoje que fatores neurobiolgicos influenciam de forma importante tanto o incio quanto a
manuteno dos sintomas da dependncia de substncias psicotrpicas. Este Mdulo traz a voc
informaes sobre as estruturas cerebrais, os mecanismos de reforo e recompensa, as influncias do
ambiente e da gentica na dependncia. Em seguida voc conhecer os principais efeitos das drogas
psicotrpicas. Alis, voc conhece a definio de drogas e sabe qual a diferena entre droga psicoativa
e psicotrpica? Vamos recordar: Droga, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) : qualquer
substncia que capaz de modificar a funo dos organismos vivos, resultando em mudanas fisiolgicas
ou de comportamento. Aquelas que modificam a atividade do Sistema Nervoso Central, aumentando-a
(estimulantes), reduzindo-a (depressoras) ou alterando nossa percepo (perturbadoras) so chamadas
de psicoativas. Dentre as drogas psicoativas algumas so procuradas (tropismo) pelos seus efeitos
prazerosos, podendo levar ao seu uso abusivo ou dependncia estas so chamadas de psicotrpicas.
No Captulo sobre drogas depressoras, voc saber quais so, seus efeitos, sinais e sintomas. Dentre elas
so destacados os opiceos, muito importantes na medicina pelo seu poder analgsico. Um Captulo
inteiro deste Mdulo dedicado ao lcool, j que esta uma droga lcita, mas cujo uso abusivo consiste
em um grave problema de sade pblica.
Na sequncia so apresentadas as drogas estimulantes, como a cocana, as anfetaminas e a nicotina, e
as drogas perturbadoras, como a maconha, LSD-25, xtase e outras, e quais so seus efeitos agudos e
crnicos.
Os problemas causados pelo uso do crack no so muito diferentes daqueles causados pelo uso abusivo
de outras drogas. No entanto, o rpido aumento do seu consumo entre crianas, adolescentes e adultos,
principalmente entre aqueles em situao de rua, no Brasil, tem pressionado governos e a sociedade civil
para o desenvolvimento e a implementao de aes teraputicas efetivas. Assim, um Captulo inteiro
deste Mdulo traz desde a epidemiologia do crack at as abordagens teraputicas mais recentes.
Este Mdulo encerrado com uma descrio dos problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados
ao uso abusivo do lcool e outras drogas.
OBJETIVOS DE ENSINO
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:
Descrever o modo de ao das principais drogas psicoativas, seus efeitos agudos e crnicos;
Conceituar e citar exemplos de drogas estimulantes, depressoras e perturbadoras do
Sistema Nervoso Central (SNC);
Definir os mecanismos de reforo e recompensa das drogas de abuso;
Identificar os principais efeitos agudos e crnicos das drogas de abuso no SNC e em outros
sistemas orgnicos;
Enumerar os principais problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso
abusivo das drogas de abuso.
CAPTULOS
1. Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos biolgicos comuns s
drogas de abuso
2. Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e crnicos
3. lcool: efeitos agudos e crnicos
4. Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e crnicos
5. Crack: um captulo parte...
6. Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e crnicos
7. Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras
drogas
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CAPTULO 1
Neurobiologia: mecanismos de reforo

e recompensa e os efeitos biolgicos
comuns s drogas de abuso
Flix Kessler
Flvio Pechansky
Carmen Florina Pinto Baldisserotto
Karina Possa Abraho
TPICOS
O crebro e o meio ambiente na vulnerabilidade
dependncia de substncias
Um pouco de histria
Sistema de recompensa cerebral
Aspectos comportamentais relacionados ao consumo de
drogas de abuso
Aspectos neurobiolgicos relacionados ao processo de
abstinncia da droga
Fissura (Craving)
Papel do ambiente e da gentica
Atividades
Bibliografia
Captulo 1 | Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos biolgicos comuns s drogas de abuso
O CREBRO E O MEIO AMBIENTE NA VULNERABILIDADE

DEPENDNCIA DE SUBSTNCIAS
Muito provvel que voc j tenha se perguntado algum dia: Por que algumas pessoas se tornam
dependentes de substncias psicoativas e outras no?
A dependncia de substncias pode ser entendida como uma alterao cerebral (neurobiolgica)
provocada pela ao direta e prolongada de uma droga de abuso no encfalo. Essas alteraes so
influenciadas por aspectos ambientais (sociais, culturais, educacionais), comportamentais e genticos.
Ao longo do tempo, muitas ideias diferentes sobre esse assunto foram divulgadas. Hoje, possvel
afirmar que existem vrios fatores envolvidos nesse processo, como se pode ver na figura abaixo:
Fatores que influenciam no desenvolvimento da dependncia de drogas

As teorias diferem quanto ao peso atribudo aos fatores que influenciam o estabelecimento da dependncia de drogas.
UM POUCO DE HISTRIA
Em meados do sculo XIX, algumas teorias sobre motivao afirmavam que o comportamento
dependente resultava de instintos subconscientes. Contudo, nenhuma dessas teorias conseguia
explicar adequadamente todos os elementos envolvidos na dependncia de substncias, incluindo os
aspectos psicolgicos e neurobiolgicos. Foi no incio da dcada de 40, no sculo passado, que surgiu
uma nova explicao para a dependncia, abrangendo conceitos tanto da psicologia como da psiquiatria.
Essa teoria, chamada de teoria do reforo, foi testada em laboratrios de pesquisa. Um trabalho
pioneiro, realizado por Spragg, demonstrou que chimpanzs se administravam drogas voluntariamente.
Aps receberem repetidamente drogas opioides, os chimpanzs pediam a droga ao pesquisador
isto , assumiam a posio prpria para receber as injees da droga, contrariando o esperado de seus
comportamentos instintivos programados geneticamente. Isso aguou a curiosidade da comunidade
cientfica por esse tema.
Olds e Milner, em 1954, observaram que ratos com eletrodos (fios eltricos) introduzidos em certas
regies profundas do crebro trabalhavam (isto , batiam as patas em barras, como observado na
figura abaixo) para receber um estmulo eltrico naquela regio. Eles apresentavam o comportamento de
autoestimulao de forma to exagerada que, s vezes, deixavam de comer e dormir. Observou-se que
12
somente um nmero limitado de regies cerebrais desencadeava tais comportamentos. As estimulaes

eltricas nessas regies tambm faziam com que os animais apresentassem comportamentos naturais
de consumo de gua e comida, implicando em sensaes de recompensa e motivao. Os cientistas
descobriram que as mesmas regies cerebrais que provocavam autoestimulao tambm so as
regies ativadas pelas drogas de abuso. As principais vias neurais envolvidas nesse circuito motivacional
so as vias mesolmbica e mesocortical. As drogas de abuso estimulam as mesmas regies do crebro
que induzem autoestimulao eltrica em animais e que so ativadas em situaes prazerosas.
SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL

Cada droga de abuso tem o seu mecanismo de ao particular, mas todas elas atuam, direta ou
indiretamente, ativando uma mesma regio do crebro: o sistema de recompensa cerebral. Esse sistema
formado por circuitos neuronais responsveis pelas aes reforadas positiva e negativamente.
Quando nos deparamos com um estmulo prazeroso nosso crebro lana um sinal (aumento de
dopamina importante neurotransmissor do SNC (Sistema Nervoso Central) no ncleo accumbens
regio central do sistema de recompensa e importante para os efeitos das drogas de abuso).
Normalmente existe um aumento de dopamina com estmulos prazerosos: comida, atividade sexual,
estmulos ambientais agradveis, como olhar para uma paisagem bonita ou escutar uma msica da qual
gostamos. As drogas de abuso agem no neurnio dopaminrgico (representado na figura abaixo),
induzindo um aumento brusco e exacerbado de dopamina no ncleo accumbens, mecanismo comum
para praticamente todas as drogas de abuso. Esse sinal reforador, associado a sensaes de prazer,
fazendo com que a busca pela droga se torne cada vez mais provvel.
Sistema de recompensa cerebral: caracterizado por seus componentes centrais (ncleo accumbens, rea tegmentar ventral e crtex
pr-frontal) e seu envolvimento tanto com o sistema lmbico (associado s emoes) como com os principais centros responsveis pela
memria (amgdala e hipocampo).
Neurnio dopaminrgico da via mesolmbica, que parte da rea tegmentar ventral (lado esquerdo da figura) e
inerva o ncleo accumbens (lado direito da figura).
Inmeros estudos demonstraram que as drogas de abuso ou estmulos ambientais naturais (comer,
beber gua, fazer sexo, ouvir uma boa msica), reconhecidos pelo organismo como prazerosos, geram
mudanas no crebro, mais precisamente nas substncias qumicas chamadas neurotransmissores,
responsveis pela comunicao entre os neurnios.
As drogas de abuso agem sobre muitas estruturas do SNC, mas a ao sobre o sistema mesolmbico e o sistema
mesocortical, que juntos constituem o sistema de recompensa cerebral, de fundamental importncia.
13
O sistema mesolmbico (seta em verde na figura a seguir) composto por projees dopaminrgicas
que partem da rea tegmentar ventral e chegam, principalmente, ao ncleo accumbens. A rea
tegmentar ventral onde se localizam os corpos neuronais dopaminrgicos; a mesma tambm
responsvel pelas projees desses neurnios para as demais estruturas do sistema de recompensa e
o ncleo accumbens responsvel pelo aprendizado e pela motivao, bem como pela valorizao de
cada estmulo. importante salientar que existem projees dopaminrgicas para outras estruturas
cerebrais, tais como o hipocampo, estrutura associada com aprendizagem e memria espaciais; e a
amgdala, estrutura responsvel pelo processamento do contedo emocional de estmulos ambientais.
O sistema mesolmbico est relacionado ao mecanismo de condicionamento ao uso da substncia,
bem como fissura, memria e s emoes ligadas ao uso.
O sistema mesocortical (seta em azul-claro na figura abaixo) composto pela rea tegmentar ventral, pelo
crtex pr-frontal, pelo giro do cngulo e pelo crtex orbitofrontal. O crtex pr-frontal responsvel pelas
funes cognitivas superiores e pelo controle do sequenciamento de aes. O giro do cngulo, por estar
localizado acima do corpo caloso, tem conexes com diversas outras estruturas do sistema lmbico e tem as
seguintes funes: ateno, memria, regulao da atividade cognitiva e emocional; o crtex orbitofrontal
responsvel pelo controle do impulso e da tomada de deciso. Portanto, as alteraes que ocorrem no
sistema mesocortical em decorrncia do consumo de substncias psicoativas esto relacionadas com os
efeitos de substncias psicoativas, compulso e perda do controle para o consumo de drogas.
Representao de um corte sagital mdio do encfalo humano com a marcao das principais reas do sistema de recompensa cerebral.
O sistema dopaminrgico mesolmbico est representado pela seta em verde e o sistema dopaminrgico mesocortical est representado
pela seta em azul-claro.
Ambos os sistemas, mesolmbico e mesocortical, relacionam-se, funcionando paralelamente entre si e

com as demais estruturas cerebrais e configuram o sistema de recompensa cerebral.
A dopamina o principal neurotransmissor presente no sistema de recompensa cerebral, porm no
o nico responsvel por sua ao. Neurotransmissores como a serotonina, noradrenalina, glutamato e o
GABA so responsveis pela modulao do SNC e tambm esto presentes no sistema de recompensa.
A ao das drogas de abuso sobre o sistema de recompensa cerebral pode

levar ao desenvolvimento da dependncia.
14
ASPECTOS COMPORTAMENTAIS RELACIONADOS AO

CONSUMO DE DROGAS DE ABUSO
O termo reforo, bastante usado nessa rea, refere-se a um estmulo que far com que um determinado
comportamento ou resposta se repita, devido ao prazer que causa (reforo positivo), ao desprazer ou
desconforto que alivia (reforo negativo).
Por exemplo: quando voc come uma comida deliciosa (por exemplo, um bombom de chocolate),
mesmo sem estar com fome, a comida um reforo positivo. Quando voc come uma comida de que
no gosta, somente porque est com muita fome e aquela a nica comida disponvel, a comida um
reforo negativo, porque alivia uma sensao ruim, de desconforto a fome.
Como as drogas de abuso aumentam a liberao de dopamina no ncleo accumbens, as pessoas podem
usar drogas porque querem ter uma sensao de bem-estar, de alegria (reforo positivo). Mas as
pessoas tambm podem usar drogas porque esto tristes, deprimidas ou ansiosas e querem aliviar essas
sensaes ruins nesse caso, procuram a droga por seu poder reforador negativo. Essa propriedade
reforadora da droga, causando prazer ou aliviando sensaes ruins (por exemplo, a sndrome de
abstinncia na ausncia da droga), aumenta a chance da reutilizao da droga.
O uso repetido de drogas de abuso produz alteraes no SNC que podem levar s alteraes
comportamentais (tolerncia e/ou sensibilizao). Essas alteraes comportamentais contribuem para
aumentar a salincia do incentivo e o desejo de consumir mais drogas.
Quando uma droga administrada repetidamente e no provoca mais o mesmo efeito, ou preciso
aumentar a dose para ter a mesma sensao, diz-se que a pessoa est tolerante quele efeito da droga.
Esse fenmeno, a tolerncia, comumente encontrado nas pessoas que se tornaram dependentes das
drogas. Isso relativamente comum com drogas depressoras, como benzodiazepnicos, barbitricos e
altas doses de lcool.
Lembre-se:
Perda de tolerncia: aps perodo de abstinncia, a tolerncia pode ser perdida, levando a
overdoses acidentais.
Reaquisio da tolerncia: aps o perodo de perda de tolerncia, a reaquisio ocorre de
maneira mais rpida que a aquisio inicial.
Sndrome de Abstinncia: Na AUSNCIA da droga, muitas dessas adaptaes se tornam
disfuncionais e podem desencadear uma srie de sintomas, em geral, opostos aos efeitos
agudos da droga e que podem ser revertidos pela administrao de novas quantidades de
droga. As adaptaes levam a um novo estado de equilbrio, mas s custas de alteraes
importantes em muitos sistemas, que so funcionais SOB a ao da droga, mas disfuncionais
na ausncia da droga.
Outras substncias podem desencadear um efeito inverso ao da tolerncia ao invs de uma reduo
do efeito ocorre um aumento do efeito aps repetidas administraes. Esse processo chamado de
sensibilizao e ocorre com drogas estimulantes, como anfetamina e cocana, ou com doses baixas
de lcool. Sabe-se que a tolerncia e a sensibilizao esto relacionadas, pelo menos em parte, com a
forma de uso da droga (intervalo entre as doses e via de uso).
15
Veja no grfico como podem ser mostradas a tolerncia e a sensibilizao aos efeitos das drogas.
Para alguns efeitos (em geral depressores) ocorre tolerncia, mas para outros (estimulantes da
atividade locomotora, por exemplo) ocorre sensibilizao.
A sensibilizao pode ser mensurada de forma comportamental pelo aumento progressivo dos efeitos
motores (e locomotores) causados pela administrao repetida das drogas de abuso. Veja na figura
abaixo.
Sensibilizao: a mesma dose inicial passa a desencadear um efeito inicial maior.
ASPECTOS NEUROBIOLGICOS RELACIONADOS

AO PROCESSO DE ABSTINNCIA DA DROGA
Nos estados de abstinncia das drogas de abuso, em geral, a pessoa apresenta sintomas opostos aos
observados quando ela est sob o efeito agudo das drogas. Nesses casos, observa-se uma depleo
dos nveis de dopamina (isto , uma reduo importante devida ao excesso de liberao que ocorreu
durante o uso da droga), principalmente no ncleo accumbens. Provavelmente isso desencadeie um
forte desejo (fissura) de usar a droga novamente.
FISSURA (CRAVING)
Esse fenmeno descrito como um desejo urgente e quase incontrolvel de usar a substncia,
que invade os pensamentos do usurio de drogas, alterando o seu humor e provocando sensaes
fsicas e modificao do seu comportamento. Vrios estudos relatam que a fissura est ligada tanto
16
a desencadeadores externos (a prpria droga, locais ou situaes de uso) como internos (humor
deprimido, ansiedade). Pesquisas de neuroimagem por tomografia computadorizada com emisso
de fton nico (SPECT), tomografia por emisso de psitron (PET) ou ressonncia magntica funcional
(FMRI) analisaram a fissura utilizando vdeos com imagens relacionadas droga e compararam com
vdeos neutros e/ou com estmulos erticos, cenas tristes ou alegres. Observou-se que, em algumas
regies cerebrais, usurios crnicos de cocana tm o fluxo sanguneo diminudo (avaliado na SPECT),
e esse dado semelhante aos observados em algumas alteraes psiquitricas, como psicose e mania.
Observou-se que tanto o uso agudo como o uso crnico de drogas provocam mudanas na funo
cerebral, e que elas persistem por longo tempo aps a retirada da substncia. Essas modificaes
manifestam-se na atividade metablica, na sensibilidade e quantidade de receptores sinpticos, e na
expresso gnica, gerando diferentes respostas aos estmulos ambientais.
PAPEL DO AMBIENTE E DA GENTICA

MECANISMOS DE APRENDIZADO E MEMRIA
Algumas das questes mais discutidas pelos estudiosos da rea so:
Quais so e como ocorrem as transformaes biolgicas na dependncia de drogas?
De que forma essas alteraes so gravadas no crebro a ponto de modificar o comportamento
do animal ou da pessoa mesmo aps a cessao do efeito da substncia?
Os mecanismos moleculares que se relacionam com os efeitos das drogas de abuso, a longo prazo, podem
ser divididos em duas classes principais: as adaptaes homeostticas e o aprendizado associativo.
As adaptaes homeostticas so as respostas compensatrias das clulas exposio
repetida droga de abuso.
O aprendizado associativo representa alteraes permanentes ou de longo prazo que ocorrem
na sinapse (regio especializada para a comunicao entre os neurnios) e que contm cdigos
que armazenam informaes especficas, atuando como uma memria celular.
H vrios indcios de que estmulos ambientais podem alterar o risco de usar drogas. o que se chama
de condicionamento ao ambiente. Por exemplo: quem tem um animal de estimao, um cachorro,
percebe que o simples fato de pegar a vasilha na qual se colocar a comida do animal, ou levantar
da mesa de refeies, faz com que o cachorro se agite e corra para o local no qual se costuma dar a
comida, antecipando a recompensa.
Com as drogas de abuso acontece coisa parecida
A simples viso do local no qual o usurio costumava usar a droga pode estimular a vontade de us-la,
porque ocorreu uma associao entre o ambiente e o efeito da droga. Outro indcio da importncia do
ambiente o papel do estresse na dependncia, que costuma estimular o uso de drogas. muito comum
ver em filmes e novelas pessoas usando bebidas alcolicas para relaxar, para lidar com estresse.
Parte desse comportamento socialmente aprendido e outra parte uma associao entre o efeito
ansioltico (redutor da ansiedade) de algumas drogas e a situao estressante. Por outro lado, alguns
estudos mostraram que certas condies ambientais, como viver em um ambiente rico em estmulos
positivos, com acesso a mais recursos ou estresse diminudo, podem reduzir a autoadministrao de
17
drogas. O hbito de consumo de lcool por determinadas famlias tambm pode ser um fator de risco
ao desenvolvimento de dependncia.
GENTICA
Os fatores genticos desempenham outro papel importante no desenvolvimento da dependncia qumica. Estudos epidemiolgicos tm estabelecido h muito tempo que o alcoolismo, por exemplo, possui um componente familiar preponderante, com uma estimativa de 40% a 60% do risco para o desenvolvimento desse transtorno. Parte dessa influncia devida a caractersticas herdadas por meio dos
genes. Como exemplo: predisposio gentica a algumas doenas psiquitricas ou o nvel de prazer
sentido pelo consumo da droga podem estar associados ao desenvolvimento de dependncia.
O fato de existir uma influncia gentica, uma maior vulnerabilidade,

NO significa que a dependncia de lcool seja completamente herdada,
que seja algo pr-determinado. Entretanto, pessoas com histria familiar
de dependncia devem ser alertadas para o fato de que tm maior risco de
desenvolverem um problema semelhante aos pais do que a populao em
geral.
Estudos sobre a influncia de fatores genticos no desenvolvimento do alcoolismo encontraram uma

relao entre a gravidade da dependncia e a presena do alelo A1 do receptor DRD2 de dopamina
(BLUM et al, 1990). Isto , pessoas com esse alelo est associado baixa responsividade dopamina e
teriam maior chance de desenvolver quadros graves de dependncia de lcool, e isso parece ter relao
com seus nveis basais mais baixos de dopamina. Alm disso, h muitos estudos sobre a influncia de
outros genes na dependncia de lcool.
PARA FINALIZAR!
Segundo alguns autores, a maioria dos aspectos neurobiolgicos (estudados neste Captulo) das
dependncias pode ser resultante da desregulao dos mecanismos moleculares, ligados memria
de longo prazo, que futuramente podero ser modificados por medicaes especficas. J os
comportamentos alterados, decorrentes dessa desregulao, podem com frequncia ser suprimidos,
pelo menos por um perodo, por mecanismos de controle que requerem funes do crtex frontal
(atravs da lgica e da razo) e que podem ser treinados pelas tcnicas de tratamento psicoterpicas.
Contudo, devido natureza desses comportamentos e intensidade das mudanas biolgicas
18
associadas, no surpreendente que, apesar dos esforos, ocorram recadas. As pesquisas no campo
da dependncia de substncias evoluram muito nos ltimos 30 anos, principalmente em relao
aos aspectos comportamentais e neurobiolgicos envolvidos na busca e no consumo de drogas, e
j trouxeram grandes descobertas, como algumas medicaes que ajudam a diminuir a fissura pelas
drogas. provvel que nos prximos anos novos estudos, principalmente sobre o papel das mudanas
nas expresses gnicas e os mecanismos moleculares da memria, tragam novas formas de abordagem
desse complexo transtorno.
ATIVIDADES
REFLEXO
Como o entendimento das alteraes neurobiolgicas pode ajudar no desenvolvimento de novas
formas de interveno?
TESTE SEU CONHECIMENTO

1. Em relao ao sistema de recompensa cerebral CORRETO afirmar que:
a) formado por uma nica via neuronal.
b) Consiste somente na liberao de dopamina, neurotransmissor responsvel pela sensao de
prazer e bem-estar.
c) O sistema mesolmbico e o sistema mesocortical fazem parte dele.
d) ativado apenas por drogas psicoativas.
2. Dependncia de drogas de abuso considerada:
a) Uma alterao cerebral influenciada por fatores ambientais, afetando o comportamento.
b) Apenas um problema de personalidade.
c) Uma questo gentica.
d) Um problema educacional e cultural.
3. Em relao ao fenmeno da tolerncia ao efeito da droga de abuso, podemos afirmar que:
a) O indviduo sempre precisa da mesma quantidade da droga para sentir seus efeitos.
b) Durante a abstinncia pode ocorrer uma rpida perda de tolerncia, o que perigoso nos
episdios de recada.
c) A tolerncia s ocorre em casos de uso espordico da droga de abuso.
d) No existe associao entre os processos de dependncia e tolerncia.
19
4. Assinale verdadeiro (V) ou falso (F):

( ) A fissura ocorre devido a alteraes neurobiolgicas no crebro de dependentes qumicos.
( ) Quando a fissura acontece, no h como evitar, o nico desfecho a recada.
( ) Existem tcnicas cognitivo-comportamentais que podem ser ensinadas ao paciente para que
ele enfrente melhor a fissura e evite uma recada.
( ) O uso de psicofrmacos tambm til para ajudar a diminuir a fissura em alguns pacientes.
A alternativa CORRETA :
a) V V V F.
b) F V V V.
c) V F V V.
d) F V V F.
BIBLIOGRAFIA
BERKE, J.D.; HYMAN, S.E. Addiction, dopamine, and the molecular mechanisms of memory. Neuron.,
Mar. 2000;25(3):515-32.
BLUM, K.; NOBLE, E.P.; SHERIDAN, P.J.; MONTGOMERY, A.; RITCHIE, T.; JAGADEESWARAN, P.; NOGAMI,
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21
CAPTULO 2
Drogas depressoras (benzodiazepnicos,

inalantes, opiceos): efeitos agudos e
crnicos
Roseli Boerngen de Lacerda
Luiz Avelino de Lacerda
Jos Carlos Fernandes Galdurz
TPICOS
Benzodiazepnicos
Solventes ou inalantes
Opiceos
Atividades
Bibliografia
Captulo 2 | Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e crnicos
BENZODIAZEPNICOS
So indicados terapeuticamente, principalmente como tranquilizantes ou ansiolticos, ou seja,
diminuem a ansiedade, ou como hipnticos, pois facilitam a induo do sono. Tambm so empregados
para controlar estados convulsivos, inclusive aqueles decorrentes da sndrome de abstinncia ao lcool.
Outros usos teraputicos desses medicamentos incluem o relaxamento muscular e a sedao pranestsica.
Os benzodiazepnicos podem ser classificados de acordo com o tempo de meia-vida, isto , o tempo
que a droga permanece no sangue at que metade dela tenha sido metabolizada e eliminada:
Longa durao (diazepam, flurazepam);
Mdia durao (lorazepam, alprazolam);
Curta durao (triazolam, flunitrazepam, temazepam, midazolam).
Esses benzodiazepnicos de ao curta so os que apresentam o maior potencial de abuso.
Os ansiolticos reduzem a atividade em determinadas regies do crebro, levando:
diminuio de ansiedade;
induo de sono;
Ao relaxamento muscular;
reduo do estado de alerta;
dificuldade nos processos de aprendizagem e memria.
Essas drogas tambm prejudicam as funes psicomotoras, dificultando atividades que exijam ateno,
como dirigir automveis ou operar mquinas, aumentando a probabilidade de acidentes. Alm disso,
preciso alertar os pacientes para no usar essas substncias juntamente com o lcool, pois seus efeitos
so potencializados, provocando risco de morte.
O uso regular de benzodiazepnicos e de outros sedativos produz:
Sonolncia, vertigem e confuso mental;
Dificuldade de concentrao e de memorizao;
Nusea, dor de cabea, alterao da marcha;
Problemas de sono;
Ansiedade e depresso;
Tolerncia e dependncia, aps um perodo relativamente curto de uso;
Sintomas significativos de abstinncia, na sua retirada abrupta;
Overdose e morte, se usados com lcool, opiceos ou outras drogas depressoras.
ATENO! A gravidade do quadro de intoxicao pode se intensificar muito se
a pessoa ingerir bebida alcolica junto com os benzodiazepnicos, pois o efeito dos
ansiolticos fica potencializado (mais forte), podendo levar ao coma (grande diminuio do funcionamento cerebral), parada respiratria e at morte.
23
EFEITOS TXICOS
So medicamentos relativamente seguros, sendo que a dose txica cerca de 20 vezes maior que a
teraputica. Os principais efeitos txicos so: hipotonia muscular (dificuldade para ficar em p, andar,
dirigir), amnsia (perda de memria) e leve diminuio da presso sangunea.
TERATOGENICIDADE
Essa palavra significa defeitos no feto, produzidos ainda no tero da me. Os benzodiazepnicos podem
provocar esses defeitos, principalmente se usados pela mulher grvida no primeiro trimestre da
gestao. Os mais comuns so defeitos nos lbios e no cu da boca, como lbios leporinos, um espao
entre os lbios superiores da criana, o que requer cirurgia logo aps o nascimento. Mais raramente, a
criana pode nascer com problemas cardacos.
TOLERNCIA E DEPENDNCIA
A Organizao Mundial da Sade recomenda a prescrio dos benzodiazepnicos por perodos entre
duas e quatro semanas, no mximo, e apenas nos quadros de ansiedade ou insnia intensa. comum
haver tolerncia a esses medicamentos, isto , a pessoa precisa aumentar a dose que foi inicialmente
recomendada pelo mdico para obter o mesmo efeito. No entanto, a aplicao dos critrios diagnsticos
para dependncia (APA, 2002) limitada para essas drogas que tm indicao teraputica. Por
exemplo: os critrios diagnsticos para dependncia uso continuado apesar de problemas fsicos ou
psicolgicos relacionados ao uso, esforos para reduzir o uso e perda de interesse em atividades sociais
e recreacionais devido ao uso no so indicativos de abuso ou dependncia de benzodiazepnicos se
a pessoa apresenta um grave transtorno de ansiedade.
Mesmo tendo o conhecimento da possibilidade de ocorrer sndrome de abstinncia, se a medicao
for suspensa abruptamente, os pacientes fazem uso da droga para evitar o retorno do transtorno de
ansiedade ou da insnia. O uso abusivo ou a dependncia dos benzodiazepnicos mais comum em
indivduos que abusam de outras drogas, como o lcool, opiceos ou estimulantes.
Embora a compra desse tipo de medicamento seja controlada (s pode ser

vendido com a reteno de um receiturio especial, chamado de Notificao
B, que tem a cor azul), essas substncias so bastante abusadas. Os estudos
mostram que em muitos casos essas drogas so prescritas indevidamente e
que as mulheres abusam mais delas que os homens.
LEMBRE-SE: Quando algum se torna dependente de benzodiazepnicos, isto
, no consegue ficar sem us-los, se parar repentinamente pode sofrer uma sndrome de abstinncia intensa. A sndrome de abstinncia consiste em um conjunto
de sintomas, consequentes retirada do ansioltico, geralmente opostos aos do
uso agudo: agitao, insnia, tremores, irritabilidade, sudorese, nusea e vmito, hipertenso e dores de cabea. Eventualmente, podem aparecer convulses e
delrio.
24
SOLVENTES OU INALANTES
Solvente significa uma substncia que dissolve outras.
Os solventes tm a propriedade de se evaporar facilmente e so inalados para obter alteraes
psquicas, chamadas por alguns usurios de barato. Essas substncias fazem parte da composio
de vrios produtos de uso domstico ou industrial, como colas (especialmente a cola de sapateiro),
produtos de limpeza que contm nitritos (limpadores de cabea de videocassete, limpadores de couro,
aromatizadores lquidos para carro), lana-perfume (cloreto de etila), combustveis (tner, aguarrs,
removedores em geral, gasolina, gs de isqueiro etc.), produtos de beleza (spray para cabelo, acetona,
removedor de esmalte, esmalte) e de papelaria (corretor lquido branquinho), entre outros.
SAIBA QUE: Popularmente solventes e inalantes so usados como sinnimos,
mas solvente se refere propriedade de dissolver outras substncias e inalante sua forma de uso.
Razes tpicas para uso de inalantes:

Incio do efeito rpido: por ser inalado, chega rapidamente ao pulmo e de l, pela pequena
circulao, ao crebro;
Qualidade e padro dos efeitos: as pessoas relatam inicialmente uma sensao de bem-estar
e cabea leve;
Baixo custo;
Facilidade de aquisio, grande disponibilidade de produtos, como pode ser visto na tabela a
seguir;
Menos problemas legais do que com outras substncias, pois em muitos locais no h legislao
especfica para sua venda;
H uma grande variedade desses produtos, o que facilita o seu abuso.
O quadro a seguir mostra a diversidade de produtos volteis conhecidos como solventes ou inalantes.
Grupos qumicos das substncias volteis mais comumente usadas para obter sensaes prazerosas
PRINCIPAIS SUBSTNCIAS VOLTEIS GERALMENTE ABUSADAS
CLASSE QUMICA
Butano
Hidrocarbonetos Alifticos
Hexano
Hidrocarbonetos
Aromticos
Propano
Tolueno (toluol; metilbenzeno;
fenilmetano)
Xileno (xilol; dimetilbenzano)
Hidrocarbonetos
Alifticos/Aromticos
Gasolina (derivado do petrleo)

Querosene (derivado do petrleo)
PRODUTOS
COMERCIALIZADOS
Fluido de isqueiro; gs de botijo
Tner; tintas; contatos adesivos;
benzina
Fluido de isqueiro
Vernizes; cola de sapateiro; tintas
Tintas; solventes de resina
(aguarrs); cola de madeira
Combustvel
Combustvel
25
Tricloroetileno
Cloreto de etila
Clorofrmio (Triclorometano)
Halotano (Trifluobrometano)
Hidrocarbonetos
Halogenados
Freon 11 (Triclorofluorometano)
Compostos Oxigenados
1,1,1 Tricloroetano
Acetato e seus steres metiletilcetona
xido nitroso (dinitrognio,
monoxignio)
Nitrito de isobutila
ter (ter etlico)
Removedores domsticos de
manchas
Anestsico
Anestsico
Anestsico
Extintores de incndio; aerossis;
laqu para cabelos
Fluido corretor
Removedor de esmalte; esmalte
Gs do riso
Sprays desodorizantes
Anestsico tpico
Fonte: Adaptado de Flanagan; Ives (1994).
EFEITOS AGUDOS DOS INALANTES

Assim como ocorre com o lcool, os solventes so substncias que tm efeito bifsico, ou seja, causam
uma excitao inicial, seguida por depresso do funcionamento cerebral, cuja intensidade depender
da dose inalada.
Os efeitos esto sumarizados no quadro a seguir:
Excitao: sintomas de euforia, excitao, tonturas, perturbaes auditivas e visuais.
PRIMEIRA FASE
Efeitos indesejados: nuseas, espirros, tosse, salivao, fotofobia e vermelhido na

face.
SEGUNDA FASE
Depresso inicial do SNC: confuso mental, desorientao, viso embaada. Podem

surgir cefaleia e palidez.
TERCEIRA FASE
Depresso mdia do SNC: reduo acentuada do estado de alerta, incoordenao

ocular e motora, fala pastosa e perda de reflexos.
QUARTA FASE
Depresso profunda do SNC: inconscincia, podendo ocorrer convulses e mesmo

morte sbita, por problemas cardacos ou parada respiratria.
EFEITOS CRNICOS DO USO DE INALANTES

Sintomas decorrentes da ao local dos inalantes:
Rinite crnica; epistaxe (sangramento nasal) recorrente;
Halitose (mau hlito); ulceraes (feridas) nasais e bucais;
Conjuntivite;
Bronquite.
Os nitritos (sprays e desodorantes) podem aumentar a excitao sexual, a ereo e o relaxamento do
esfncter anal.
Sintomas decorrentes da ao no Sistema Nervoso Central:
Anorexia (perda do apetite e perda de peso);
26
Irritabilidade;
Depresso;
Agressividade;
Paranoia;
Neuropatia perifrica.
Razes associadas a mortes provocadas por inalantes:
A principal causa de morte arritmia cardaca causada por uma hipersensibilidade das fibras
do miocrdio, podendo provocar parada cardaca;
Sufocamento acidentes com o uso de saco plstico, pois no momento da inalao a pessoa
coloca o saco plstico na cabea e pode se sufocar;
Quedas os solventes provocam vertigens e tonturas, podendo levar a quedas;
Atropelamentos e outros acidentes de trnsito devidos incoordenao motora e ao prejuzo
de reflexos.
O uso regular de inalantes est associado com:
Vertigem e alucinaes, sonolncia, desorientao, viso embaada;
Sintomas semelhantes a um resfriado, sinusite, sangramento nasal;
Indigesto, lceras estomacais;
Acidentes e leses;
Perda de memria, confuso mental, depresso, agresso;
Dificuldade de coordenao, reflexo diminudo, hipxia (falta de oxignio no crebro);
Delrio, convulses, coma, danos de rgos (corao, pulmo, fgado, rins);
Morte por disfuno cardaca.
Perigos associados a algumas substncias qumicas presentes em inalantes:
Nitritos: suprimem a funo imunolgica, danificam as hemcias, aumentam o risco de
leucemia e so txicos ao sistema reprodutivo;
Butano e propano: provocam problemas cardacos e queimaduras (so altamente inflamveis);
Freon: causa morte sbita, por obstruo respiratria, e dano heptico;
Cloreto de metileno: reduz a capacidade do sangue de carregar o oxignio, afeta o msculo
cardaco e aumenta a frequncia cardaca;
xido nitroso (gs do riso) e hexano: podem matar por falta de oxigenao do crebro,
alteram a coordenao motora e a percepo, causam blackouts (apagamento, esquecimento
do que aconteceu) devido a mudanas da presso sangunea, reduzem o funcionamento do
msculo cardaco;
Tolueno: altera a cognio, provoca a perda da massa de tecido cerebral, do equilbrio, da
audio (surdez sbita) e da viso, danos no fgado e nos rins;
Tricloroetileno: pode determinar morte sbita, cirrose heptica, danos audio (surdez
sbita) e viso.
27
Como podemos reconhecer uma pessoa que usa inalantes?

Preste ateno aos sintomas que vimos acima e perceba se h fortes odores na roupa ou no hlito,
ou sinais de tinta e outros produtos escondidos sob a manga da roupa, se a pessoa parece bbada
ou desorientada, se sua fala est alterada, se ela perdeu o apetite ou relata nuseas, se est muito
desatenta, irritvel ou deprimida.
OPICEOS
Os opiceos so substncias extradas de uma planta chamada popularmente de papoula (nome
cientfico: Papaver somniferum), que, aps cortada, elimina um lquido leitoso branco, semelhante a
um suco, que ao secar passa a ser chamado de pio, da o nome opiceo.
Os opiceos so drogas com grande importncia na medicina, pois so poderosos analgsicos. Entretanto,
tambm so usados como drogas de abuso, e sua dependncia pode se instalar rapidamente.
O pio pode ser fumado, sendo esse hbito muito difundido no Oriente, principalmente em sculos
passados. A partir do pio obtm-se a morfina (um potente analgsico) e a codena (potente inibidor da
tosse). A partir dos opiceos naturais podem ser criados os opiceos semissintticos, como a herona
(diamorfina), que um derivado diacetilado da morfina. A herona mais lipossolvel (se dissolve em
gordura) do que a morfina e atinge o SNC mais rapidamente.
VOC SABIA? A palavra Morfina derivada do nome do Deus Grego dos Sonhos
Morfeu.
Os opiceos sintticos so construdos em laboratrio por cpia e modificao da estrutura qumica da

morfina. Exemplos: meperidina e propoxifeno, que so usados na clnica como potentes analgsicos.
O organismo produz nossa prpria morfina, isto , substncias analgsicas que tm estruturas
qumicas semelhantes da morfina e, portanto, so designadas de opioides endgenos: a dinorfina, as
encefalinas e as endorfinas.
A acupuntura e os exerccios fsicos estimulam a liberao dessas substncias naturais, que agem
estimulando estruturas celulares receptoras. Essas mesmas estruturas (receptores de opioides) so
estimuladas pelas drogas opiceas.
Na intoxicao aguda por opiceos, no intuito de reverter o efeito da droga, pode ser usada uma
substncia antagonista (bloqueia o efeito da droga), como a nalorfina e a naloxona.
OPICEO OU OPIOIDE?
Nem todos os autores da rea concordam sobre esse ponto e alguns usam as duas palavras como
sinnimas, mas em geral usa-se a palavra Opiceo (ou drogas opiceas) quando nos referimos quelas
drogas que contm ou so derivadas do pio podem ser opiceos naturais (morfina, codena) ou
opiceos semissintticos, quando so resultantes de modificaes parciais das substncias naturais
(como o caso da herona).
A palavra opioide usada para nos referirmos s substncias produzidas pelo nosso organismo (como
as endorfinas, encefalinas e dinorfinas) que agem se ligando aos receptores opioides endgenos. Alguns
autores usam o termo opioide tambm para se referir a substncias totalmente sintticas, fabricadas
28
em laboratrio e que no so derivadas do pio, como o caso da meperidina, do propoxifeno e da

metadona, que so chamadas de opioides (isto , semelhantes aos opiceos).
Efeitos dos opiceos:
Analgesia (reduz ou elimina a sensao de dor);
Deprime o centro da tosse (por isso usado em xaropes);
Diminui o peristaltismo intestinal, leva quase paralisia e provoca forte priso de ventre
(devido a esse efeito, alguns opiceos podem ser utilizados para combater diarreias intensas);
Sonolncia;
Bradicardia (diminuio da frequncia cardaca);
Bradipneia (diminuio da frequncia respiratria);
Hipotenso arterial (diminuio da presso) que pode chegar a nveis graves;
Acalmia: estado de serenidade, calma momentnea aps um perodo de agitao (efeito
buscado pelas pessoas que fazem abuso dos opiceos);
Miose Contrao acentuada da pupila, que pode chegar a ficar do tamanho da cabea de
um alfinete;
Paralisia do estmago a pessoa sente como se no fosse capaz de fazer a digesto.
DEPENDNCIA E SNDROME DE ABSTINNCIA

A dependncia dos opiceos se instala com certa facilidade, porm isso no justifica o cuidado excessivo
de muitos mdicos ao prescrever esses medicamentos. A morfina um dos poucos medicamentos que
abranda a dor e o sofrimento provocados pelo cncer e pela AIDS.
Nesses casos, muitos pacientes sofrem desnecessariamente por falta do uso dos opiceos. A Organizao
Mundial da Sade j alertou o nosso pas, mais de uma vez, pelo baixo consumo desses medicamentos
nos casos de doenas que causam dores intensas.
Os dependentes de opiceos so tratados, geralmente, pela chamada terapia de substituio. O usurio
recebe diariamente uma dose de metadona, um agonista dos opiceos (tem efeito semelhante droga
opicea que est sendo usada abusivamente, mas com menor potencial de abuso), porm esse uso
controlado por mdicos e vai lentamente sendo diminudo ao longo do tempo. A metadona tem efeito
mais prolongado que a herona e menos intenso (principalmente em relao aos efeitos no SNC).
A sndrome de abstinncia acontece quando a pessoa interrompe repentinamente o uso dos opiceos
e pode ser muito intensa, com midrase (dilatao da pupila), dores generalizadas, nuseas e vmitos,
diarreia, cimbras musculares, clicas intestinais, lacrimejamento, corrimento nasal, sintomas que
podem durar at 12 dias.
O uso regular de opiceo est associado com:
Coceira, nusea e vmito;
Sonolncia;
Constipao, enfraquecimento dos dentes;
29
Dificuldade de concentrao e de memorizao;

Reduo do desejo e do desempenho sexual;
Dificuldades de relacionamento;
Problemas profissionais e financeiros, violaes da lei;
Tolerncia e dependncia, sintomas de abstinncia;
Overdose e morte por insuficincia respiratria.
ATIVIDADES
REFLEXO
Se um paciente que vem tomando benzodiazepnico h alguns anos vier at seu consultrio e
solicitar uma prescrio desse medicamento, qual seria sua conduta?

1. Quem prescreve ansiolticos precisa orientar as pessoas para o fato de que eles:
a) Podem provocar dependncia.
b) Podem reduzir o efeito do lcool.
c) Podem melhorar os reflexos e a coordenao motora.
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.
2. Os benzodiazepnicos so drogas que tm potencial para uso abusivo e podem causar sndrome
de abstinncia quando o medicamento suspenso abruptamente. So manifestaes dessa
sndrome:
a) Agitao, insnia e irritabilidade.
b) Tremores, hipertenso e dores de cabea.
c) Sudorese, nusea e vmito.
d) Todas as alternativas esto corretas.
3. Dentre as causas mais comuns de morte provocada pelos solventes, citadas a seguir, apenas uma
est INCORRETA. Assinale-a:
a) Atropelamentos.
b) Acidentes em geral.
c) Arritmia cardaca.
d) Falncia renal.
30
4. Os solventes apresentam efeito bifsico, isto , provocam uma excitao inicial e posteriormente
um efeito depressor do sistema nervoso central. A frase est:
a) Completamente correta.
b) Completamente errada.
c) Parcialmente correta, pois os solventes apresentam um efeito bifsico, mas ocorre inicialmente
depresso e depois excitao.
d) Parcialmente correta, pois ocorre depresso inicial e posteriormente, sonolncia profunda,
mas no h excitao.
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32
CAPTULO 3
lcool: efeitos agudos e crnicos

Jos Carlos Fernandes Galdurz
Denise De Micheli
Ana Paula Leal Carneiro
TPICOS
lcool uma droga psicotrpica
Bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo
lcool e bebidas energticas
lcool e trnsito
lcool e nveis de glicemia
lcool e gravidez
Dependncia de lcool
Atividades
Bibliografia
Captulo 3 | lcool: efeitos agudos e crnicos
LCOOL UMA DROGA PSICOTRPICA

Para muitas pessoas, DROGA somente aquela substncia cujo consumo proibido, ou seja, as
chamadas drogas ilcitas ou ilegais. No entanto, importante lembrar que existem as DROGAS lcitas,
aquelas cuja venda e consumo so permitidos por lei. O lcool uma delas. O uso abusivo de lcool
um grave problema de sade pblica, responsvel por grande nmero de doenas, sendo associado a
muitos acidentes e episdios de violncia, alm de levar muitas pessoas a se tornarem dependentes. O
uso de lcool aceito socialmente e pode em alguns casos no desencadear problemas. Isso dificulta
lidar com o fato de que para cerca de 30% das pessoas este uso se torna abusivo e gera problemas,
entre eles a dependncia.
Uso de lcool
VI Levantamento Nacional sobre o consumo de drogas psicotrpicas entre estudantes do
Ensino Fundamental e Mdio das Redes Pblica e Privada de Ensino nas 27 capitais Brasileiras
2010: o uso pesado (maior ou igual a 20 vezes/ms) no Brasil foi de 1,6% dos estudantes,
sendo maior o uso pesado de lcool em estudantes de escolas pblicas (1,7%) se comparado
com os estudantes das escolas privadas (1,1%); contudo, o uso no ano de lcool maior entre
os estudantes das escolas privadas (47,5%) se comparado com as pblicas (41,1%).
Observe abaixo o uso no ano de lcool entre 50.890 estudantes de Ensino Fundamental e Mdio das
Redes Pblica e Privada das 27 capitais brasileiras, por gnero de acordo com a rede de ensino.
Uso na vida de lcool entre Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica das 27 capitais brasileiras, de
acordo com o gnero, comparando-se os anos de 2004 e 2010.
II Levantamento Domiciliar - 2005 o uso na vida de lcool nas 108 cidades com mais de 200
mil habitantes de 74,6% e o uso pesado (maior ou igual a 20 vezes/ms) de 7,0%.
34
DEPENDNCIA DE LCOOL BRASIL E REGIES

Amostra total
Faixa etria 12 a 17 anos
Tratamento relacionado ao uso excessivo de lcool ou outras drogas
Fonte: II Levantamento Domiciliar no Brasil (CARLINI et al, 2006).
Segundo o II LENAD (II Levantamento Nacional de lcool e Drogas) a prevalncia de dependncia de

lcool na populao de 6,8%. O grfico apresenta o consumo de lcool no ltimo ano por adultos,
mostrando que houve uma leve reduo no consumo, comparando o ano de 2006 com 2012.
Uso no ltimo ano
Fonte: II LENAD (II Levantamento Nacional de lcool e Drogas <http://inpad.org.br/wp-content/uploads/2013/04/LENAD_ALCOOL_

Resultados-Preliminares.pdf>).
De acordo com o levantamento, 11,7 milhes de pessoas no Brasil so dependentes

de lcool.
35
BEBIDAS ALCOLICAS E SEUS EFEITOS NO ORGANISMO

O que beber de baixo risco?
O beber de baixo risco pode ser considerado como o uso de lcool em quantidade e padres que no
causam danos para a pessoa e para outros. Algumas evidncias cientficas indicam que os riscos de
danos aumentam significativamente quando se consome o lcool em quantidades maiores que duas
doses por dia e mais que cinco dias por semana. Alm disto, mesmo em pequenas quantidades, o
uso de bebidas alcolicas apresenta riscos em certas circunstncias. Para reduzir os riscos relativos
ao uso de lcool, a OMS indica que o consumo no deve ser maior do que a quantidade de doses
indicada anteriormente e que no se beba lcool antes de dirigir ou operar uma mquina, no perodo
da gravidez ou da amamentao, se estiver tomando medicamentos que reajam ao lcool ou quando
no se consegue parar ou controlar este uso.
Vamos conhecer um pouco mais sobre as bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo?
O lcool presente nas bebidas alcolicas o etanol, produzido pela fermentao de frutas e gros ou
destilao de seus produtos como ocorre com a cana-de-acar. No Brasil, h uma grande diversidade
de bebidas alcolicas, cada tipo com quantidades diferentes de lcool em sua composio.
Que fatores influenciam a ao do lcool?
A frequncia da ingesto, a quantidade de lcool ingerido, a quantidade de lcool absorvido, sua
distribuio pelos tecidos do organismo, a variabilidade individual, a sensibilidade individual dos
diferentes tecidos e rgos e a velocidade de metabolizao afetam os efeitos do lcool.
Voc sabe qual a quantidade de lcool existente nas bebidas alcolicas?
BEBIDA
Cerveja light
Cerveja ou cooler
Vinho
Vinhos fortificados
Usque, vodca, pinga
PORCENTAGEM DE LCOOL
3,5%
4,5 a 6,5%
12%
20%
40%
Voc sabe o que uma dose padro de lcool?

uma quantidade de bebida alcolica que contm em torno de 14 gramas de etanol puro. Como
a densidade do lcool 0,79 g/ml, em 17 ml de lcool (etanol) puro existem 14 gramas de lcool.
Considerando a concentrao das diferentes bebidas:
UMA DOSE PADRO DE LCOOL EQUIVALE A:
40 ml de
pinga,
usque ou
vodca
85 ml de vinho
do Porto,
vermutes ou
licores
140 ml de
vinho de
mesa
340 ml de
cerveja ou
chope = 1 lata
600 ml
1 garrafa
grande de
cerveja contm
2 doses
36
As mulheres so mais sensveis aos efeitos do lcool e atingem nveis de concentrao mais altos com
menores quantidades da droga.
Voc sabe qual a relao entre as doses ingeridas e a concentrao de lcool no organismo cerca de 30
minutos aps a ingesto?
CONCENTRAO DE LCOOL (em gramas por litro de sangue)
Doses padro
Homem com 60 kg
Homem com 70 kg
Homem com 80 kg
1
2
3
0,27
0,54
0,81
0,22
0,44
0,66
0,19
0,38
0,57
Como o lcool metabolizado pelo organismo?

90% do lcool (etanol) metabolizado no fgado, transformando-se em acetaldedo ou aldedo actico,
devido ao da enzima lcool desidrogenase. O acetaldedo ento transformado em acetato, que
ser eliminado do organismo pela urina.
O acetaldedo, que se forma no processo de metabolizao do lcool,

aumenta a presso arterial, os batimentos cardacos e pode causar rubor
facial, nuseas e vmitos.
Muitos efeitos observados aps a ingesto de bebidas alcolicas so, na
verdade, efeitos do acetaldedo, que permanece no sangue por mais tempo
do que o lcool. Medicamentos como o Antabuse contm dissulfiram,
uma substncia que inibe a enzima aldedo desidrogenase, responsvel
pela eliminao do acetaldedo.
Esses medicamentos ainda so usados em alguns locais para auxiliar no
tratamento de pessoas dependentes de lcool, com a nica finalidade de
ajud-las na deciso de no beber, pois se beberem enquanto estiverem sob
o efeito do medicamento (que dura at uma semana depois de ingerido
o comprimido) podem: sentir mal-estar forte, com elevao na presso
arterial, aumento dos batimentos cardacos, chegando at a morte, por
parada respiratria ou cardaca.
A ideia fazer com que o paciente tenha de decidir apenas uma vez por dia se vai beber ou no. Se ele
tomou o comprimido NO PODE BEBER por at 7 dias, pois pode sentir mal-estar forte.
Faz diferena beber lentamente ou rapidamente?
Como o organismo s capaz de eliminar 1 dose padro por hora, se a pessoa beber vrias doses
37
seguidas seu organismo ir acumular mais lcool no sangue. Algumas formas de beber, como o viravira-vira, so particularmente desaconselhveis, porque aumentam muito rapidamente os nveis de
lcool no sangue.
ATENO! Esses medicamentos jamais devem ser administrados sem que o paciente saiba e concorde!
Veja na figura a seguir a diferena entre quem bebeu 60 ml de usque a cada hora, durante 4 horas
(curva linha pontilhada) e quem bebeu de uma s vez a mesma quantidade (4 x 60 = 240 ml) de usque.
Observe que o tempo total para eliminar completamente o lcool praticamente o mesmo, mas os
nveis mximos de lcool no sangue so bem maiores em quem bebeu tudo de uma s vez!
Porcentagem de lcool no sangue de um homem em duas ocasies diferentes:

Linha Pontilhada: quando ingeriu 60 ml de usque a cada hora durante 4 horas (total 240 ml).
Linha Contnua: quando foram ingeridos 240 ml de usque de uma nica vez.
Quais so os efeitos do lcool no Sistema Nervoso Central?
Seus efeitos podem ser divididos em estimulantes e depressores do organismo:
INICIALMENTE (doses baixas ou na fase inicial do efeito de doses altas), o lcool age como
um estimulante do Sistema Nervoso Central, levando a sensaes de euforia, desinibio,
sociabilidade, prazer e alegria.
EM UM SEGUNDO MOMENTO, o lcool age como um depressor do Sistema Nervoso
Central, reduzindo a ansiedade, contudo prejudicando a coordenao motora. medida que
aumenta a concentrao de lcool no sangue, ocorre a diminuio da autocrtica, que por
afetar a capacidade de avaliao dos perigos, pode levar a comportamentos de risco, como
beber e dirigir ou operar mquinas, levando a acidentes.
Pode haver lentificao psicomotora, deixando a fala pastosa ou arrastada, reduo dos reflexos,
sonolncia e prejuzos na capacidade de raciocnio e concentrao.
Em DOSES ALTAS, a viso pode ficar dupla ou borrada, ocorrendo tambm prejuzo de memria e
da concentrao, diminuio da resposta a estmulos, sonolncia, vmitos e insuficincia respiratria,
podendo chegar anestesia, coma e morte. Por essa razo diz-se que o lcool tem efeito bifsico no
organismo.
38
Estes efeitos dependem da quantidade de lcool que o indivduo bebe.

Doses moderadas de lcool podem provocar sensao de bem-estar,
relaxamento e desinibio. No entanto, com o aumento das doses, os
reflexos ficam prejudicados e a pessoa pode se envolver em acidentes.
Embora o lcool seja uma droga bifsica, classificado como depressor do Sistema Nervoso Central,
pois a fase depressora mais intensa e prolongada.
Como lidar com as pessoas enquanto esto intoxicadas pelo lcool (bbadas)?
H vrias maneiras populares de lidar com a intoxicao alcolica, mas nenhuma delas to eficaz
quanto o tempo. Deixe a pessoa em um local tranquilo e isolado e espere o organismo eliminar o lcool.
ATENO! Dirigir veculos ou operar mquinas so situaes de alto risco
para pessoas sob o efeito do lcool! Conscientize as pessoas disso!
SONO E LCOOL
verdade que o lcool ajuda a dormir melhor? Embora o lcool acelere o incio do sono, ele pode causar
muitos problemas, afetando os padres de sono normais e reduzindo algumas das fases mais importantes
dele, como o sono REM (rapid eye movement), fase restauradora na qual ocorrem movimentos rpidos
dos olhos, sonhos e intensa atividade cerebral. O lcool tambm interfere no ps-sono, levando ao
cansao e a um sono no reparador, devido a sua fragmentao. Alm disso, pode agravar problemas
como o da apneia do sono por causar relaxamento da musculatura da garganta, provocando tambm
ronco. Durante a sndrome de abstinncia, no caso de pessoas que so dependentes de lcool, podem
ocorrer diversos problemas de sono, principalmente a insnia.
VOC SABIA? Mesmo a pequena quantidade de lcool no leite materno j
suficiente para prejudicar o padro de sono do beb amamentado.
DIETA E LCOOL
O lcool uma droga que, quando metabolizada pelo organismo, produz calorias, portanto, engorda.
Essas calorias so vazias, ou seja, no fornecem ao organismo nenhum tipo de nutriente. Para voc
ter uma ideia:
um copo de caipirinha tem 250 cal, ou seja, o equivalente a um pozinho francs (135 cal) com
um ovo frito (110 cal).
uma dose de usque tem 240 cal, o equivalente a um prato de espaguete (233 cal).
LCOOL E BEBIDAS ENERGTICAS

Comercializadas visando especialmente a populao jovem, as bebidas energticas ou energy
drinks chegaram ao Brasil por volta de 1996 e logo se popularizaram. Os fabricantes dessas bebidas
dizem que elas podem revigorar, diminuir a sonolncia, aumentar a ateno e at mesmo melhorar
o desempenho fsico. Devido sua composio (cafena, taurina, glicose e vitaminas do complexo B),
elas podem provocar efeitos estimulantes, mas esses efeitos dependem tambm da sensibilidade de
quem as ingere. Embora inicialmente essas bebidas fossem sugeridas como estimulantes, por exemplo,
39
para quem vai dirigir por vrias horas ou praticar atividade fsica, muitas pessoas passaram a fazer uso
delas em combinao com as bebidas alcolicas e rapidamente esse novo modo de uso se difundiu pelo
mundo todo. Ao misturar bebidas energticas com bebidas alcolicas, algumas pessoas sentem uma
reduo nos efeitos depressores do lcool, enquanto outras relatam aumento do efeito estimulante
ou euforizante do lcool. Estudos realizados na UNIFESP, por Ferreira e Formigoni, mostraram que
as bebidas energticas reduzem a sensao subjetiva de sono e deixam quem bebe mais acordado,
mas elas NO reduzem os efeitos prejudiciais sobre a coordenao motora. H tambm estudos com
animais de laboratrio mostrando que, apesar de os animais ficarem mais estimulados (aumento da
locomoo), quando testados em relao coordenao motora e aos efeitos txicos do lcool no
organismo, se encontram to prejudicados quanto o grupo que recebeu apenas o lcool. importante
alertar os usurios sobre esses efeitos e mostrar que, ao tornar o sabor das bebidas alcolicas mais
agradvel, as pessoas acabam bebendo mais do que poderiam, aumentando as chances de terem
problemas devidos aos efeitos do lcool. (FERREIRA, 2005)
Portanto, importante evitar o uso excessivo de bebidas alcolicas, seja combinado ou no com bebidas
energticas, e se algum for ingerir a mistura deve redobrar os cuidados, pois pode achar que est
bem, quando na verdade estar to embriagado quanto estaria se tivesse ingerido apenas a bebida
alcolica.
LCOOL E TRNSITO
O consumo de lcool, mesmo que em pequenas quantidades, diminui a coordenao motora e os reflexos.
Vrios estudos indicam que grande parte dos acidentes provocada por motoristas alcoolizados.
Mesmo que a pessoa preste muita ateno e tome cuidado, seu organismo estar funcionando com os
reflexos retardados, ou seja, sua reao para brecar ou desviar o carro de um obstculo ser mais lenta.
A quantidade de lcool no sangue pode variar de pessoa para pessoa, mas em geral esse nvel atingido
meia hora aps o consumo de 2 a 3 doses padro. De acordo com o Cdigo Brasileiro de Trnsito (Lei n
9.503/1997) e com suas alteraes decorrentes da Lei n 12.7601, em vigor desde dezembro de 2012,
todo motorista que apresentar qualquer quantidade de lcool no sangue estar cometendo infrao
gravssima. O condutor tambm estar sujeito suspenso do direito de dirigir por um ano e a reteno
do veculo. isso mesmo, agora a tolerncia ZERO para o uso de lcool por MOTORISTAS!
1
Vide Mdulo 1, Captulo 6 A poltica e a legislao brasileira sobre drogas, em

especial o tpico Poltica Nacional sobre o lcool.
O corpo humano s consegue eliminar cerca de 1 dose por hora. Quem

beber 3 doses precisa esperar cerca de 2 a 3 horas para que seus nveis de
lcool no sangue se aproximem de zero.
Segundo o II LENAD (II Levantamento Nacional de lcool e Drogas), em 2012, 34% de brasileiros foram
parados em fiscalizaes nas estradas e 11% foram submetidos ao teste do bafmetro. Como se pode
observar no grfico do II LENAD, houve uma reduo no comportamento de beber e dirigir de 2006
para 2012, o que pode ser devido ao aumento das penalidades legais e da fiscalizao.
40
Fonte: II LENAD (II Levantamento Nacional de lcool e Drogas).
LCOOL E NVEIS DE GLICEMIA

Deve-se administrar glicose a pessoas embriagadas?
O lcool pode afetar a glicemia de diferentes formas, dependendo da alimentao da pessoa:
1. Em pessoas normalmente alimentadas, ele pode aumentar a glicemia, porque provoca
aumento da liberao de catecolaminas, que estimulam a glndula suprarrenal.
2. Em pessoas que estejam h mais de 24 horas em jejum, ele poderia diminuir a glicemia,
mas isso s acontece raramente, em geral em crianas pequenas, que beberam lcool
acidentalmente, ou em moradores de rua, que estejam sem comer h muitas horas, por
impedir um processo chamado de neoglicognese.
Por essas razes, o lcool contraindicado para pessoas diabticas porque afeta o equilbrio dos
fatores responsveis pela manuteno dos nveis de glicose. A glicose s deve ser administrada a
pessoas alcoolizadas quando for comprovado que elas esto hipoglicmicas, o que pode ser facilmente
testado no pronto-socorro, atravs de um exame com uma nica gota de sangue, usando uma fita para
dosagem da glicemia.
Nveis de Glicemia e Alcoolemia em pacientes que chegaram embriagados a um pronto-socorro
Em um estudo realizado com mais de 80 pessoas que chegaram embriagadas em um pronto-socorro,
apesar de altos, os nveis de glicemia estavam na faixa de normalidade, com poucas pessoas apresentando
nveis abaixo de 80 mg por 100 ml (ainda no considerada uma hipoglicemia com consequncias clnicas
significativas).
Meia hora aps a administrao de glicose e.v. (endovenosa) ou medicao placebo (soro fisiolgico), os
dois grupos apresentaram o mesmo nvel de melhora, provavelmente em consequncia da interrupo
do consumo de lcool.
LEIA: O estudo na ntegra em: MASUR, J.; FORMIGONI, M. L. O. S; LARANJEIRA, R. R.; FORMIGONI, G. G. S.; ZWICKER, A. P.; SALIM, R. J.; PINOTTI,
D. O. F. Intoxicao alcolica e glicose. Um estudo duplo-cego em pacientes de
pronto-socorro. Revista da Associao Mdica Brasileira, So Paulo, v. 28, n 6,
p. 168-71, 1982.
41
Veja no quadro abaixo os resultados do estudo mencionado acima, realizado em um pronto-socorro

em So Paulo.
Glicemia e alcoolemia na admisso.
30 minutos aps glicose ou soro fisiolgico: pacientes e mdicos consideraram que houve melhora igualmente
aps placebo ou glicose.
TRATAMENTO DA INTOXICAO ALCOLICA

Tomar caf ou banho frio ajuda a ficar sbrio?
Como o caf contm cafena, que uma substncia estimulante, ele pode reduzir os efeitos de
sonolncia do lcool, mas no reduz os problemas de coordenao motora. Portanto, no mximo, a
pessoa embriagada ficar mais acordada. O banho frio, da mesma forma, apenas ajuda a acordar,
devido sensao desagradvel que provoca.
Ressaca
Em um curto perodo (8 a 12 horas) aps a ingesto de grande quantidade de lcool, pode ocorrer a
ressaca, que se caracteriza por: dor de cabea, nusea, vmitos, sede intensa, fadiga, dor muscular,
vertigem, aumento da sensibilidade luz e aos sons, ansiedade, irritabilidade, tremores e sudorese.
A ressaca pode decorrer dos efeitos desidratantes do lcool e ser considerada uma sndrome de
abstinncia leve. Seus sintomas esto relacionados ao acmulo de acetaldedo no organismo.
Qual o tratamento para a ressaca?
Poucos tratamentos ajudam. No beber em excesso a melhor ajuda, mas para algumas pessoas
mesmo pequenas quantidades j causam ressaca. Bebidas mais puras, com menor quantidade de
outras substncias, costumam causar menos ressaca do que bebidas com muitos congneres, como
vinho tinto e usque. Consumir lquidos, como suco e gua, tambm ajuda a evitar a desidratao
caracterstica da ressaca.
42
CUIDADO! O acetaminofem deve ser evitado, pois aumenta a toxicidade do

lcool no fgado.
Medicamentos como aspirina e outros anti-inflamatrios podem ajudar

na reduo de sintomas, como dores de cabea ou dos msculos.
Fique de olho, porque alguns medicamentos podem piorar os problemas gstricos.
Bebidas alcolicas melhoram o desempenho sexual?
As bebidas alcolicas podem levar ao aumento do desejo sexual, porque ajudam a desinibir, mas podem
tambm piorar o desempenho. importante lembrar que um drink pode ajudar algum a relaxar e a
se sentir mais desinibido, mas no pode ser considerado um afrodisaco ou uma poo mgica. Lembre
seu paciente de que o interesse que ele desperta em outras pessoas depende de quem ele e que, na
realidade, ningum acha uma pessoa bbada mais sedutora ou interessante.
Efeitos nocivos no organismo, principalmente devido ao uso crnico
Muitas vezes o paciente no percebe a ligao entre seus problemas e o uso de lcool. Conhecendo
melhor essa relao voc poder ajud-lo a perceber isso e propor mudanas. Como o etanol uma
molcula muito pequena atinge facilmente todos os rgos e tecidos, causando vrias doenas em
quem faz uso abusivo ou em dependentes de bebidas alcolicas.
Efeitos nocivos associados ao consumo crnico de lcool
Sistema Nervoso:
Distrbios neurolgicos graves, alteraes de memria e leses no
Sistema Nervoso Central.
Sistema Cardiovascular:
Arritmias cardacas agudas, aumento da presso arterial, hipertenso
com risco consequente de infarto.
Sistema Gastrointestinal:
Gastrite, lceras, cnceres de boca, de esfago, de laringe e de
faringe, esteatose heptica, hepatite, cirrose heptica, pancreatite
aguda.
43
Voc Sabia? O uso abusivo de lcool mata mais do que todas as drogas ilegais
juntas e as causas de morte variam de cirrose heptica a hipertenso.
Embora em doses baixas o uso de vinho possa reduzir o risco de morrer por
problemas cardacos, em altas doses pode provocar cardiomiopatias. Alm
disso, ainda no est provado se esse possvel efeito benfico do vinho
devido ao lcool ou a outras substncias, como taninos e flavonoides,
ou ainda ao estilo de vida das pessoas. Estas concluses surgiram a partir
de estudos epidemiolgicos e como o uso de lcool aumenta a chance de
acidentes ou morte precoce por violncia ou outras doenas, a reduo
de mortes por doenas cardacas (que em geral ocorrem em pessoas mais
idosas) pode ser reflexo disto.
Por ser metabolizado no fgado, este um dos rgos mais afetados pelo consumo de lcool, sendo
a cirrose heptica um dos problemas mais graves. A dosagem de enzimas hepticas como a GGT, TGO,
TGP pode ajudar no acompanhamento de pessoas dependentes de lcool. A enzima GGT uma das mais
sensveis aos efeitos do consumo de lcool. Quando os pacientes percebem melhora em seus exames
alterados tendem a manter a reduo do uso.

MUDANA NOS NVEIS DE GGT UM MS APS O TRATAMENTO DE

DEPENDENTES DE LCOOL
GGT: Gama-Glutamil- Transferase.
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TGO: Transaminase- Glutmico-Oxaloactica;

Transaminase- Glutmico-Pirvica.
VCM: Volume Corpuscular Mdio das Hemcias; TGP:
O VCM pode ser aumentado tanto pelo uso de lcool como pelo de tabaco.
LCOOL E GRAVIDEZ
O consumo de lcool durante a gravidez expe o feto aos seus efeitos, principalmente nos primeiros
meses. Mulheres que consomem de 2 a 3 doses de bebida alcolica por dia tm 11% de chance de ter
uma criana com a Sndrome Fetal pelo lcool.
A criana com essa sndrome, em geral, apresenta alteraes dos traos faciais, anormalidades labiais,
retardo do crescimento, dificuldade de socializao, problemas cardacos e alteraes globais no
desenvolvimento e funcionamento intelectual, gerando problemas de aprendizado, de memria e de
ateno. O consumo de quatro ou mais doses dirias aumenta o risco para 20%.
A Sndrome Fetal pelo lcool pode ser detectada em aproximadamente um tero dos bebs de mes que
fizeram uso excessivo de lcool durante a gravidez. Os recm-nascidos apresentam sinais de irritao,
mamam e dormem pouco, alm de apresentarem tremores (sintomas que lembram a sndrome de
abstinncia). As crianas severamente afetadas e que conseguem sobreviver aos primeiros momentos
de vida podem apresentar problemas fsicos e mentais, que variam de intensidade de acordo com a
gravidade do caso. importante pontuar que mesmo a ingesto de baixas doses de lcool durante a
45
gravidez pode afetar o desenvolvimento do beb e causar dficits cognitivos menores, assim alertar
mulheres que possam engravidar sobre os riscos de beber, principalmente nas primeiras semanas de
gestao, quando elas nem sabem que esto grvidas. Muitas crianas podem ter problemas mentais
devido ao uso de lcool pela me. Se detectar um caso importante alertar a mulher para que no
acontea o mesmo em uma prxima gravidez e oferecer ajuda (tratamento) para ela.
Caractersticas de crianas portadoras da Sndrome Fetal pelo lcool
INTERAO COM OUTRAS DROGAS E MEDICAMENTOS

Como o lcool metabolizado no fgado, por enzimas que tambm metabolizam outras substncias, ele
pode retardar a eliminao dessas drogas ou medicamentos, alterando seus efeitos. A combinao com
cocana, tranquilizantes, barbituratos, benzodiazepnicos ou anti-histamnicos pode levar ao aumento
do efeito sedativo ou depressor, dependendo da quantidade, chegando at mesmo morte. Alguns
antibiticos como metronidazol, furazolidona e medicamentos antimalricos podem causar reaes
adversas ou ter sua efetividade reduzida.
TOLERNCIA E DEPENDNCIA DE LCOOL

O uso regular do lcool torna a pessoa tolerante a muitos dos seus efeitos, sendo necessrio aumentar
o consumo para o indivduo obter os mesmos efeitos iniciais. A dependncia ocorre com o uso regular
de lcool e pode se desenvolver aps anos de uso contnuo, porm quanto mais jovem a pessoa,
quando inicia o uso de lcool, menor ser o tempo necessrio para que se instale a dependncia.
46
A dependncia pode ser definida poeticamente como a perda da liberdade de escolha, isto , a
pessoa no escolhe mais se vai beber e o quanto vai ingerir. Ela perdeu o controle sobre essa deciso.
As pessoas dependentes, como j esto adaptadas presena constante do lcool no organismo,
podem sofrer sintomas de abstinncia quando param de beber, ou mesmo quando apenas diminuem
drasticamente a quantidade ingerida diariamente.
Os sintomas de abstinncia podem variar de intensidade, desde um leve nervosismo ou irritao,
insnia, sudorese, diminuio do apetite e tremores, podendo chegar a um quadro muito grave, com
febre, convulses e alucinaes (o chamado delirium tremens que no deve ser confundido com
simples tremores, tambm comuns nas fases iniciais da sndrome de abstinncia). Nesta fase grave a
pessoa pode ter vises de animais e se no tratada a tempo (com benzodiazepnicos) pode morrer.
DEPENDNCIA DE LCOOL
A pessoa que ingere bebidas alcolicas de modo excessivo pode desenvolver, ao longo do tempo, a
dependncia do lcool. No prximo Mdulo voc ver os critrios usados para diferenciar os padres de
uso do lcool, distinguindo o consumo de baixo risco para o desenvolvimento de doenas do consumo
abusivo e da dependncia.
LEMBRE-SE: importante perceber o mais cedo possvel quais so os pacientes que apresentam problemas INICIAIS associados ao uso de lcool, para que
voc possa ajud-los a no se tornarem dependentes.
Existe um padro de beber sensato, isto , com baixo risco?

Existe, sim. Entretanto importante lembrar que sempre h algum risco associado ao uso de lcool. O
ideal beber de modo que isso no afete a sade, as ocupaes dirias (escola, relaes familiares e
trabalho) e a segurana de quem bebe ou a de outras pessoas.
No aconselhvel beber em vrias situaes:
1. Quando houver algum compromisso ou tarefa em que o uso de lcool possa atrapalhar ou
ser inconveniente (por exemplo: dirigir, trabalhar, operar uma mquina);
2. Para enfrentar situaes desagradveis (por exemplo: quando se est deprimido, chateado,
ansioso, triste ou sozinho);
3. Para fazer coisas consideradas difceis (isso depende muito de cada pessoa; por exemplo:
falar com pessoas estranhas ou em pblico, abordar algum do sexo oposto etc.);
4. Para se embriagar (procurar conscientemente ficar de fogo).
USO ABUSIVO DE LCOOL

Para evitar intoxicaes, importante:
Servir a bebida em forma de doses assim possvel controlar a quantidade;
Diluir a bebida, ao invs de beb-la pura, e beber pausadamente (bebericando), ao invs de
beber tudo de um s gole (virando). Isso torna a absoro mais lenta;
Alternar bebidas alcolicas com no alcolicas;
47
Evitar beber de estmago vazio;

No beber diariamente.
Quem tem problemas de uso excessivo de lcool deve:
Desenvolver atividades que sejam prazerosas, mas que no envolvam o uso de bebidas;
Substituir o tempo empregado em beber por atividades agradveis;
Evitar estar frequentemente junto a pessoas que o(a) encorajam a beber ou a se embebedar;
Evitar locais onde o consumo era realizado.
ATIVIDADES
REFLEXO
Pensando que o lcool uma droga lcita e altamente utilizada no Brasil e no mundo, quais so os
efeitos positivos e negativos do seu consumo, lembrando que o etanol exerce ampla influncia no
organismo?

1. Qual a substncia produzida atravs da metabolizao do etanol que causa diversos efeitos
indesejados no indivduo que consome lcool?
a) Acetato.
b) Acetaldedo.
c) Desidrogenase.
d) Dissulfiram.
2. Diversos so os fatores que influenciam na ao do lcool (etanol) no organismo. Voc sabe dizer
quais so os principais fatores?
a) Quantidade de lcool ingerida e o contexto em que houve o consumo, assim como a
metabolizao da glicose no organismo.
b) Metabolizao do acetato, variabilidade individual, quantidade de lcool ingerido e absorvido,
alm da frequncia de ingesto.
c) Quantidade de etanol ingerido e absorvido, sensibilidade individual dos tecidos, frequncia
de ingesto, variabilidade individual e a velocidade de metabolizao do lcool.
d) Apenas a sensibilidade e variabilidade individual, alm da metabolizao, que um dos
processos mais importantes da ao do lcool.
48
3. O lcool apresenta efeito bifsico no organismo, atuando no Sistema Nervoso Central e gerando
diversas sensaes, como euforia e desinibio, alm de ocasionar prejuzo da coordenao
motora. Quais so os efeitos ocasionados pelo lcool?
a) Estimulante e perturbador.
b) Depressor e perturbador.
c) Estimulante e depressor.
d) Nenhuma das anteriores.
4. O sono de extrema importncia para o bom funcionamento cerebral, para a aprendizagem,
para a preveno do estresse e da fadiga e principalmente para a reestruturao do organismo
como um todo. Pensando na importncia de uma boa noite de sono, qual a influncia do etanol
no sono?
a) Alteraes em diversas fases do sono, principalmente no sono REM, alm de acelerar o incio
do sono. Favorece tambm a um sono no reparador, interferindo na fase ps-sono, levando
ao cansao.
b) O etanol no influencia de forma alguma o sono do indivduo que o ingere.
c) Alteraes de humor e sensaes de fadiga e cansao ps-sono.
d) Facilita o incio do sono, no interfere no sono REM e sim na fase de viglia, alm de ocasionar
estresse devido fragmentao do sono.
BIBLIOGRAFIA
ASSOCIAO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ABP BRASIL. Suplemento especial sobre dependncia do
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50

Marcelo Santos Cruz
Solange Aparecida Nappo
TPICOS
Cocana
Anfetaminas
Nicotina
Atividades
Bibliografia
CAPTULO 4
Drogas estimulantes (cocana,

anfetaminas e outros): efeitos agudos e
crnicos
Captulo 4 | Drogas estimulantes (cocana, anfetaminas e outros): efeitos agudos e crnicos
COCANA
HISTRIA
Ao chegar nas Amricas, no sculo XVI, os invasores espanhis entraram em contato com os ndios, que
costumavam mascar folhas de coca no dia a dia. Em 1862, um qumico alemo, Albert Neiman, isolou
seu princpio ativo denominando-o de cocana, descrevendo suas propriedades anestsicas locais.
A partir do sculo XIX, na Europa, a droga teve seu uso difundido como um energtico, indicado para o
tratamento de depresso, fadiga, neurastenia e dependncia de derivados do pio. A cocana passou a
ser vendida sob vrias formas, nas farmcias, como medicao, alm de ser encontrada em bares, na
forma de vinho (vinho Mariane) e refrigerante.
J em 1895 a revista The Lancet publicou um artigo com o relato de seis mortes causadas pela cocana.
At 1906, a Coca-Cola era um xarope que continha coca. Naquela poca, os fabricantes, preocupados
com o risco de dependncia, retiraram a cocana da frmula, substituindo-a por cafena. Em 1914,
a venda e o uso de cocana foram proibidos. O consumo quase desapareceu, retornando a partir da
dcada de 60.
Da folha de coca tambm se extrai o crack e a merla, que contm a mesma substncia psicoativa,
ou seja, a cocana. Por sua importncia atual os aspectos neurobiolgicos e efeitos do crack sero
tratados separadamente no prximo Captulo.
Pesquisas realizadas pelo CEBRID (Centro Brasileiro de Informao sobre as Drogas), da UNIFESP
(Universidade Federal de So Paulo), mostram que o consumo de cocana no Brasil aumentou muito a
partir da dcada de 80 at os dias de hoje, principalmente sob a forma crack.
Apesar disso, o uso de cocana e de crack ainda bem menos comum do que o uso de outras drogas,
como o lcool e o tabaco.
PADRES DE CONSUMO DE COCANA

A cocana pode ser usada sob forma de p, aspirado pelo nariz, fumada como crack ou pasta-base, ou
por via injetvel. O crack forma pedras como cristais, que so fumadas em uma espcie de cachimbo.
DIFERENAS DA ABSORO DAS VRIAS FORMAS DE USO

A cocana, usada sob forma de p, tem que ultrapassar a mucosa do nariz at chegar aos vasos
sanguneos. Quando injetada ou fumada, chega ao crebro muito mais rapidamente, pois cai direto
nos vasos sanguneos e da impulsionada pelo corao para o crebro.
Como o tempo de absoro pela mucosa do nariz muito maior, o incio dos efeitos mentais pode levar
at 15 minutos, desaparecendo em cerca de 30 minutos. J o uso injetvel ou fumado produz efeitos
em cerca de 15 segundos, desaparecendo aps aproximadamente 15 minutos. Quanto mais rpidos
so o incio e o trmino do efeito, maior a velocidade de estabelecimento de dependncia. Por isso, o
uso tanto da cocana como das anfetaminas por via injetvel (p da cocana ou da metanfetamina) ou
fumada (crack, merla ou ice) gera dependncia to rapidamente.
52
Como o uso de qualquer droga, o seu incio em geral feito em grupo e durante a adolescncia. Entre os
adolescentes o grupo tem uma importncia ainda maior em todas as experincias, inclusive no incio do
uso de drogas, como a cocana e as anfetaminas. A maioria das pessoas comea usando outras drogas
(como o lcool, os inalantes e a maconha) e depois passa a usar a cocana e/ou as anfetaminas.
No entanto, tanto pode acontecer de uma pessoa comear usando alguma dessas drogas e no progredir
para outras como pode ocorrer de comear direto com a cocana ou com anfetaminas. Algumas pessoas
j tm problemas psquicos antes de iniciar o uso de drogas, e o seu uso s piora estes quadros.
comum que pessoas que usam cocana ou anfetaminas apresentem quadros de depresso, ansiedade,
timidez excessiva ou quadros psiquitricos mais graves. Esses quadros so chamados de comorbidades.
ANFETAMINAS
So substncias sintticas no existem na natureza, sendo produzidas em laboratrios que foram
usadas inicialmente para diminuir o cansao, afastar o sono e reduzir o apetite.
At 2011, no Brasil, muitas pessoas consumiam essas drogas, sob a forma

de remdios ou frmulas, com o objetivo de emagrecer. Nem sempre elas
eram informadas dos seus riscos e do seu potencial de desenvolvimento de
dependncia. Em 10 de outubro de 2011, a Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA) publicou Resoluo proibindo a fabricao,
manipulao, prescrio, aviamento, venda e o uso de anfetaminas, e
restries ao uso de outro inibidor do apetite, a sibutramina.
Outra forma de uso das anfetaminas ocorre entre motoristas de caminho, que as utilizam para
conseguir permanecer acordados, enquanto dirigem por longas distncias e por mais tempo do que
seria prudente. Rebites, ou arrebites, so os nomes pelos quais essas drogas so conhecidas pelos
motoristas, que as compram em farmcias, restaurantes e postos de gasolina de beira de estrada.
Um derivado anfetamnico, a metileno-dioxi-metanfetamina (MDMA, ou xtase), ser apresentado
juntamente com os alucingenos, uma vez que alm de possuir efeitos estimulantes potentes tambm
induz fortes alucinaes.
ANFETAMINAS E ESTTICA, UMA COMBINAO PERIGOSA

O Brasil era at 2011 um dos maiores consumidores de anfetaminas. O consumo brasileiro aumentou
em 500% de 1997 a 2005. Este ocorria principalmente entre mulheres, que utilizavam essas drogas
para emagrecimento, pelo uso de frmulas prescritas por mdicos produzidas em farmcias de
manipulao.
O uso de anfetaminas era recomendado apenas nos casos de obesidade mrbida (pessoas muito obesas).
Entretanto, para se ter um corpo magro, essas drogas eram consumidas indiscriminadamente, muitas
vezes sem receita mdica, ou prescritas de modo inadequado por profissionais mal-informados ou malintencionados.
Esse uso pode trazer problemas srios sade, principalmente quando usada cronicamente (ex.:
dependncia, taquicardia, aumento da presso arterial, psicose paranoide etc.), ou quando associado
53
a outras drogas, como acontece com as frmulas de emagrecimento, nas quais, alm das anfetaminas,
eram associadas outras drogas: anti-hipertensivos, calmantes, hormnios da tireoide, diurticos,
laxantes, antidepressivos etc. Por conterem, muitas vezes, plantas medicinais em sua composio,
eram erroneamente consideradas naturais ou leves.
ndice de Massa Corporal IMC (ndice de Qutelet)
IMC = Peso
(Altura)2
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), indivduos que apresentem ndice de Massa
Corporal (IMC) acima de 30 so considerados obesos e acima de 40, obesos mrbidos.
VALORES DO IMC E CONDUTA
IMC
Situao
Conduta
<18,5
Baixo Peso
Baixo
18,5 a 24,9
Normal
Mdio
25
Sobrepeso
25,0 a 29,9
Pr-obeso
Aumentado
30,0 a 34,9
Obesidade I
Moderado
35,0 a 39,9
Obesidade II
Grave
40,0
Obesidade III
Muito grave
Fonte: ABESO, 2009; WHO
Nesses casos, o mdico deve avaliar a necessidade do uso de medicamentos inibidores do apetite
para reduzir o risco do agravamento de doenas. Mas, embora haja essa recomendao, na prtica,
principalmente as mulheres conseguem essas substncias, mesmo no necessitando.
O uso de anfetaminas comum em casos de Dismorfia Corporal, ou seja, pessoas que tm uma
viso errada ou distorcida do prprio corpo. Acreditam estarem gordas, sem estar. Essa distoro da
realidade contribui para o consumo dessas substncias.
Relato de caso de uma paciente com IMC = 20, com quadro prximo da subnutrio, descreve uma
imagem irreal do corpo.
Veja abaixo:
Vivo numa batalha constante com o meu corpo e quanto mais velha vou ficando pior a batalha...
terrvel. Eu estou acima do meu peso porque o ideal seria bem mais abaixo; eu estou gorda,
gorda. Eu gostaria de perder 8 kg.
(Annima)
Quando essas substncias eram permitidas, muitas mulheres, para emagrecer mais rapidamente,
aumentavam a dose prescrita, colocando em risco sua sade. Alm disso, o medicamento no fazia
mais efeito, exigindo doses cada vez maiores para agir (efeito de tolerncia). Quando paravam de usar
o medicamento, essas pacientes rapidamente ganhavam o peso que tinham anteriormente, levando-as
a consumi-lo novamente. Esse processo de emagrecer e engordar chamado de efeito ioi ou efeito
sanfona, que provoca baixa autoestima.
54
Relato de uma paciente que usou anfetamnicos caso de tolerncia:
Sabe o que acontece? No comeo voc no v comida na frente, uma delcia, voc no fica
cansada, no tem sono, est sempre disposta e sem fome nenhuma. Voc toma um copo de
gua e j est entupida. Mas chega uma hora que ele para; se fosse sempre assim eu ia tomar
para o resto da vida, mas ele pra de fazer efeito.
(Annima)
As aes no crebro e as alteraes no comportamento, provocadas pela cocana e pelas anfetaminas,

so bastante semelhantes, com diferenas no tempo de incio e na durao, principalmente quando
essas substncias so usadas por diferentes modos de administrao. Por esse motivo, os efeitos
decorrentes do uso dessas substncias sero apresentados em conjunto.
COMO A COCANA E AS ANFETAMINAS AGEM NO CREBRO?

As substncias que agem no crebro, provocando alterao nas funes mentais, conseguem esse
efeito modificando a comunicao entre as clulas cerebrais chamadas neurnios. Dessa forma, as
drogas usadas abusivamente alteram as funes como o raciocnio, as emoes e os sentidos da viso
e audio. Assim, a cocana e as anfetaminas agem interferindo na comunicao entre os neurnios.
Como voc j viu no incio deste Mdulo, um dos efeitos dessas drogas estimular o sistema de
recompensa cerebral, aquele sistema que ativado naturalmente quando o indivduo faz alguma coisa
agradvel ou tem uma experincia gratificante que provoca a sensao de satisfao. Como a cocana e
as anfetaminas ativam rapidamente esse sistema, elas provocam uma sensao de bem-estar. Tambm
a ao nesse sistema que faz com que o indivduo inicie o uso dessas substncias e, ento, com a sua
repetio desencadeia a dependncia.
RISCOS|DEPENDNCIA|OVERDOSE
O uso da cocana e das anfetaminas pode levar dependncia, ou seja, perda do controle sobre
o uso, apesar dos prejuzos produzidos. Quando essas substncias so administradas entre poucos
segundos (quando fumadas) ou minutos (se injetadas ou cheiradas) 10 a 15 segundos aps o uso
comeam as alteraes das funes mentais e outros efeitos fsicos. No Brasil, a principal forma de uso
das anfetaminas por via oral, tendo um incio de ao mais lento e um efeito que dura cerca de 8 a
10 horas. A chance de induzir dependncia fica muito maior (potencial de abuso) quando o tempo para
incio do efeito rpido e a durao do efeito curta. Exatamente o que acontece com o crack (grande
problema no Brasil) e o ice/cristal (grande problema nos EUA).
EFEITOS FSICOS E MENTAIS DO USO AGUDO DA COCANA E DAS ANFETAMINAS

Euforia (sensao de alegria e bem-estar), grandiosidade (sensao de ser poderoso, de ter
muitas qualidades), hipervigilncia (estado de alerta exagerado, tentando prestar ateno a
tudo que est volta), irritabilidade;
Agitao, prejuzo do julgamento;
Taquicardia (aumento da frequncia dos batimentos do corao), aumento da presso arterial,
arritmias cardacas;
Suor, calafrios, dilatao das pupilas;
Alucinaes ou iluses visuais e tteis;
55
Ideias paranoides (sensao de estar sendo perseguido ou de que algum quer prejudic-lo
ou atac-lo);
Convulses.
ABSTINNCIA
Depresso, ansiedade, irritabilidade;
Perda de interesse ou prazer nas coisas de que a pessoa costumava gostar;
Fadiga, exausto;
Insnia ou sonolncia diurna;
Agitao;
Aumento do apetite;
nsia/fissura (vontade muito intensa) pela droga.
RISCOS ASSOCIADOS AO CONSUMO

Consequncias para a sade
VOC SABIA? Quando uma pessoa que faz uso de cocana ou de anfetaminas
interrompe ou diminui muito o consumo, pode surgir o quadro de abstinncia.
O uso da cocana ou das anfetaminas pode causar danos ao organismo, tanto no momento do uso (dano
agudo) quanto posteriormente (dano crnico). Os sistemas orgnicos mais afetados so o corao e as
artrias, o crebro, os pulmes e o sistema reprodutivo.
No corao, a cocana e as anfetaminas podem provocar inmeros tipos de dano. Sob seu efeito as
artrias se contraem, diminuindo a passagem de sangue, o que reduz a quantidade de oxignio, glicose
e outros nutrientes transportados. Os estimulantes aceleram o corao e aumentam a presso arterial.
A acelerao do corao associada contrao das artrias coronarianas pode levar ao infarto agudo
do miocrdio. Alm disso, podem ocorrer arritmias cardacas. Com o uso de cocana ou de anfetaminas,
tanto as arritmias quanto o infarto do miocrdio podem ser fatais.
No crebro, o aumento da presso arterial e a contrao dos vasos sanguneos podem produzir
acidentes vasculares cerebrais, os chamados derrames. A cocana e as anfetaminas, por estimularem
excessivamente os do crebro, podem provocar crises convulsivas, como epilepsia.
O uso crnico produz, pela contrao das artrias, danos por isquemia (insuficiente chegada de
oxignio, glicose e nutrientes). Testes especiais podem identificar diminuio da ateno, concentrao
e memria. Tambm pode se instalar um quadro psictico paranoide, dependendo da quantidade e do
tempo de uso.
No pulmo tambm podem acontecer alteraes. No caso da cocana, quando ela fumada, pode
surgir um quadro conhecido como pulmo de crack, que parece um quadro de pneumonia grave e
que pode matar.
Embora, no incio, o uso de estimulantes seja relacionado, por alguns usurios, ao aumento da excitao
56
sexual, muitos referem que, depois de certo tempo de uso, pode ocorrer diminuio do impulso sexual
e impotncia.
O uso da cocana durante a gravidez pode provocar retardo do desenvolvimento do feto e at
a sua morte;
O uso injetvel da cocana ou das anfetaminas traz o risco de transmisso de doenas como a
Aids e as formas B e C da Hepatite.
Alm dos danos relatados, transtornos psiquitricos podem ser induzidos pelo uso da cocana. Quadros
como ansiedade e depresso podem ocorrer mesmo com pouco tempo de uso moderado. Aps o
uso em maiores quantidades, durante mais tempo e principalmente sob forma injetvel ou fumada,
quadros mais graves, como as psicoses, podem ocorrer. A maioria desses quadros revertida com a
cessao do uso.
TRATAMENTO
O uso pontual de medicaes pode ser necessrio para o tratamento de quadros de intoxicao e
abstinncia de cocana ou anfetaminas. Algumas vezes, necessrio medicar os quadros psquicos
associados (comorbidades), quer tenham surgido antes ou depois do incio do uso da droga.
Quando o envolvimento com a droga no to grande, geralmente, no h necessidade de internao,
que deve ser reservada para casos mais graves, que no melhoraram com o tratamento extra-hospitalar.
Em conformidade com as Estratgias de Reduo de Danos, o ideal que as pessoas no usem droga
nenhuma. Aquelas que ainda no conseguem interromper o uso, aconselha-se que o faam com o menor
risco para si e para os demais, tomando cuidado com acidentes e com o grande risco de contaminao
pelo uso injetvel.
SAIBA QUE: fundamental que as pessoas com problemas com drogas, como
a cocana e as anfetaminas, recebam tratamento com psicoterapia individual ou
em grupo. Muitas pessoas se beneficiam muito da frequncia a grupos de mtua
ajuda (Narcticos Annimos). Frequentemente, indicada a terapia de famlia.
NICOTINA
A forma mais comum de consumo de nicotina pelos cigarros de tabaco, e as outras formas so atravs
de charutos, cachimbos e narguil. Sem dvida, a fumaa do tabaco, por qualquer das formas usadas,
representa um grande risco sade.
O consumo de tabaco responsvel por enorme quantidade de danos sade nas populaes,
constituindo uma das principais causas de mortes evitveis no mundo. Alm da nicotina, o tabaco
contm mais de quatro mil substncias, algumas das quais associadas ao desenvolvimento de cnceres.
A nicotina produz alguns efeitos semelhantes aos demais estimulantes, como a sensao de bem-estar,
porm de forma mais branda do que a euforia provocada pelos outros estimulantes, como a cocana.
Essa substncia tambm estimula o sistema de recompensa do crebro e induz dependncia intensa e
rpida.
57
ABSTINNCIA
Irritabilidade, ansiedade, hostilidade, humor depressivo, lentificao
da frequncia cardaca, aumento do apetite, nsia (vontade intensa) de
fumar.
O uso do tabaco est relacionado a cerca de 30% dos casos de cncer. responsvel, por exemplo, por
90% dos casos de cncer de pulmo. Tambm est relacionado ao cncer da boca, laringe e faringe
(garganta) e esfago, bexiga, rins, pncreas e colo do tero. Alm do cncer, o tabaco tambm causa
outras doenas do pulmo, como o enfisema e a bronquite.
O corao e os vasos sanguneos tambm so fortemente danificados pelo uso do tabaco, e os fumantes
tm muito maior chance de sofrerem infartos e arritmias do corao, problemas da aorta e das artrias
que levam o sangue para as pernas, o crebro e outros rgos.
O fumo tambm provoca gastrite, lcera de estmago e duodeno, infeces respiratrias, alergias,
infertilidade, impotncia e alteraes do feto em mulheres que fumam durante a gravidez.
TRATAMENTO
A dependncia do tabaco pode necessitar de tratamento especfico. Atualmente, existem medicaes
(como a vareniclina Champix) que diminuem a vontade de fumar. Adesivos com nicotina podem
substituir o consumo do tabaco, quando o fumante para de fumar, evitando os sintomas de abstinncia.
No Brasil, o consumo de tabaco no crime, optando-se, nesse caso, por uma poltica de preveno
e restries propaganda e ao consumo em locais pblicos fechados. O Ministrio da Sade apoia o
tratamento gratuito em servios de sade.
Os cigarros light e ultralights no diminuem os danos nem o risco de dependncia, pois os fumantes aumentam o consumo dos cigarros ou tragam mais intensamente e mais frequentemente para compensar o efeito menor.
ATIVIDADES
REFLEXO
Como voc explica a diferena no potencial de abuso de drogas fumadas, como o crack e o cristal,
em relao aos mesmos princpios ativos usados por outras vias, como cheiradas ou ingeridas?

1. Assinale a alternativa INCORRETA relacionada aos efeitos da cocana e anfetaminas:
a) Taquicardia, aumento da presso arterial, arritmias cardacas, dilatao das pupilas.
b) Suor, calafrios, convulses, hipervigilncia, euforia.
c) Alucinaes ou iluses visuais e tteis, ideias paranoides.
d) Ataxia, incoordenao motora e anemia.
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2. Assinale (V) para verdadeiro e (F) para falso:

( ) Sob efeito da cocana ou das anfetaminas, as artrias se contraem, diminuindo a passagem de
sangue, o que reduz a quantidade de oxignio, glicose e outros nutrientes transportados.
( ) A cocana e as anfetaminas agem ativando o sistema de recompensa cerebral.
( ) A nicotina no ativa o sistema de recompensa cerebral. Na retirada abrupta da nicotina as
principais alteraes observadas so depresso, ansiedade, irritabilidade, fadiga, agitao,
perda do apetite, fissura intensa pela droga.
a) V V F.
b) V F V.
c) F V F.
d) F F V.
3. Assinale a alternativa INCORRETA:
a) As anfetaminas so drogas estimulantes do Sistema Nervoso Central e, por esta razo,
oferecem srios riscos e problemas ao usurio.
b) Cocana e crack so diferentes formas de apresentao da mesma substncia, diferindo
quanto absoro e potencial de abuso.
c) No existe tratamento eficaz para o tabagismo.
d) O tabaco causa danos principalmente aos pulmes e ao sistema cardiovascular.
4. Em 2011, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) publicou a resoluo RDC n 52, na qual
proibiu a fabricao, importao, exportao, distribuio, manipulao, prescrio, dispensao,
o aviamento, comrcio e uso de medicamentos ou frmulas medicamentosas que contenham as
substncias anfepramona, femproporex e mazindol (anfetaminas). possvel afirmar que:
a) A ANVISA no proibiu de forma nacional o uso da Sibutramina que agora pode ser prescrita
em doses dirias maiores que 15 mg por endocrinologistas.
b) Somente a Sibutramina teve sua fabricao e comercializao controlada no Brasil.
c) Esta frase est correta, a proibio ocorreu devido ao uso indiscriminado e sem prescrio
mdica das anfetaminas, que afetam o corao, o crebro, os pulmes e o sistema reprodutivo.
d) Todas as alternativas anteriores esto incorretas.
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Report Series, n. 284.
60
CAPTULO 5
Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz,
Renata Werneck Vargens,
Marise de Leo Rama
TPICOS
O que o crack?
Epidemiologia
A ao da droga no Sistema Nervoso Central
Danos fsicos
Danos psquicos
Abordagens teraputicas
Atividades
Bibliografia
Captulo 5 | Crack: um captulo parte...
O QUE O CRACK?
O crack uma forma distinta de levar a molcula de cocana ao crebro. Sabe-se que a cocana uma
substncia encontrada em um arbusto originado de regies dos Andes, sendo a Bolvia, o Peru e a
Colmbia seus principais produtores. Os nativos dessas regies mascam as folhas da coca h muito
tempo, desde antes da chegada dos conquistadores espanhis no sculo XVI. No sculo XIX, a planta
foi levada para a Europa, onde se identificou a substncia que provocava seu efeito. Esta foi, ento,
chamada de cocana. A partir da, processos qumicos passaram a ser utilizados para separar a cocana
da folha da coca, gerando um p branco denominado de cloridrato de cocana. Desde o sculo XIX o
cloridrato de cocana utilizado, seja por meio de sua inalao nasal, seja dissolvida em gua pela sua
injeo nas veias. Utilizando diferentes processos de fabricao, alm do p branco, possvel serem
produzidas formas que podem ser fumadas. So elas a merla, a pasta de coca e o crack.
Essas diferentes formas de administrao da molcula de cocana (inalada, injetada ou fumada) tm
efeitos distintos no indivduo. Quando a droga fumada, isso faz com que grande quantidade de
molculas de cocana atinja o crebro quase imediatamente aps o uso, produzindo um efeito explosivo,
descrito pelos usurios como uma sensao de prazer intenso. Isso acontece porque a fumaa vai para
os pulmes, que so altamente vascularizados, levando rapidamente a droga ao crebro. A droga ,
ento, velozmente eliminada do organismo, produzindo uma sbita interrupo da sensao de bemestar seguida, imediatamente, por imenso desprazer e enorme vontade de reutilizar a droga.
Essa sequncia vivenciada pelos usurios com um comportamento compulsivo, em que os indivduos
caem, com frequncia, numa espiral em que os atos de usar a droga e procurar meios de usar novamente
se alternam cada vez mais rapidamente. Esse efeito rpido e intenso tambm descrito por usurios
de cocana injetvel. No entanto, para o uso injetvel h a necessidade de cocana bastante pura, o
que torna essa forma de uso muito mais cara do que o uso do crack. Outra diferena entre o crack e a
cocana em p o preo; o crack muito mais barato do que a cocana. Em outras palavras, o crack
uma forma mais barata de levar as molculas de cocana ao crebro, de uma forma mais rpida e com
efeitos muito mais intensos.
EPIDEMIOLOGIA
O surgimento do uso do crack no Brasil foi detectado por redutores de danos (profissionais que
compem o Programa de Reduo de Danos) que trabalhavam com usurios de drogas injetveis no
incio da dcada de 90.
Quando comparamos a distribuio do uso de vrios tipos de drogas entre a populao brasileira,
percebemos que, considerando a populao como um todo, o uso do crack muito raro. No entanto,
quando se enfoca determinados segmentos da populao encontramos um padro de consumo
bastante variado. Por exemplo, de acordo com o II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas
Psicotrpicas no Brasil, realizado nas 108 maiores cidades do pas, 0,7% da populao adulta relatava
j ter feito uso de crack pelo menos uma vez na vida, o que significa um contingente de mais de 380
mil pessoas. A maior porcentagem de uso de crack na vida foi encontrada entre homens, na faixa etria
de 25 a 34 anos, constituindo 3,2% da populao adulta, ou cerca de 193 mil pessoas. Alm disso, a
comparao dos resultados do I Levantamento, realizado em 2001, e do II Levantamento, realizado
em 2005, mostrou que houve aumento estatisticamente significativo daqueles que relataram uso de
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crack no ms da pesquisa. Embora usurios de crack se encontrem em todas as regies, as regies Sul
e Sudeste concentram a maior parte dos usurios identificados na pesquisa.
Os estudos que enfocaram estudantes do ensino fundamental e mdio conduzidos entre 1987 e 2004
em So Paulo, e depois no Brasil, encontraram um crescimento do consumo de cocana em cidades da
regio Nordeste (Salvador, Recife e Fortaleza), alm de Belo Horizonte e Rio de Janeiro. Vrios estudos
foram feitos com estudantes em vrias cidades do Brasil, encontrando taxas de uso de cocana, pelo
menos uma vez na vida, sempre menores que 3,6%. No entanto, no I Levantamento Nacional sobre o
Uso de lcool, Tabaco e outras Drogas entre Universitrios das 27 Capitais Brasileiras, se somados os
percentuais de uso na vida de cocana, merla e crack, a prevalncia foi de 9,7%.
Quando a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), por meio do Centro Brasileiro de
Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), foi estudar o uso de drogas por meninos e meninas
em situao de rua encontrou taxas bem maiores: o uso de cocana no ltimo ms foi de 45% entre
os menores no Rio de Janeiro, 31 % em So Paulo e 20% em Recife. O uso frequente de crack foi
mencionado em quase todos os Estados, sendo maior em So Paulo, Recife, Curitiba e Vitria (variando
de 15% a 26%). O crescimento da procura de tratamento por usurios de crack, observado na dcada
de 90 em outras capitais, ocorre, atualmente, no Rio de Janeiro.
A AO DA DROGA NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

A dependncia uma complicao que pode ocorrer entre usurios de cocana e crack. A dependncia
estimada de 5% a 12% dos que experimentam a droga. A dependncia se relaciona a problemas
pessoais, familiares e sociais bastante graves. Comparando o uso de crack com outras formas de uso da
cocana, h uma proporo maior de uso intenso e de aumento da fissura entre aqueles que usam
crack. Fumar o crack a via mais rpida de fazer com que a droga chegue ao crebro, e provavelmente
esta a razo para a rpida progresso para a dependncia.
O fato de fumar o crack faz com que as substncias cheguem ao pulmo, que um rgo intensamente
vascularizado e com grande superfcie, levando a uma absoro
instantnea. Atravs do pulmo o crack cai quase imediatamente na
circulao cerebral, chegando rapidamente ao crebro. Com isso, os
efeitos aparecem muito mais rpido do que por outras vias. Em 10 a
15 segundos os primeiros efeitos do crack j ocorrem, enquanto que
os efeitos aps cheirar o p (cocana em p) acontecem aps 10 a
15 minutos, e aps a injeo, de 3 a 5 minutos. Essa caracterstica faz
do crack uma droga poderosa do ponto de vista do usurio, j que o
prazer acontece quase que instantaneamente aps seu uso.
A AO DO CRACK NO CREBRO
Quando o crack atinge o crebro, produz sensao de prazer e satisfao.
A rea do crebro1 estimulada pela droga a mesma que ativada
quando os instintos de sobrevivncia e reproduo so satisfeitos, como,
por exemplo, quando a pessoa tem satisfao sexual ou quando bebe
1 Ncleo Accumbens.
O efeito do crack NO CREBRO

muito rpido, pois a droga absorvida
no pulmo (a), vai diretamente para
o corao (b) e de l para o crebro
(c) SEM passar pelo fgado, como
acontece quando a cocana aspirada
ou injetada.
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gua quando tem sede. Essa uma das principais regies envolvidas com os quadros de dependncia.
Com o uso de crack, essa regio pode ser estimulada enormemente, causando sensaes de prazer
que excedem aquelas experimentadas em situaes normais. Essa regio do crebro tambm inclui
importantes centros de memria2. Esses centros ajudam a lembrar o que foi feito para levar o indivduo
ao estado de prazer. Quando a pessoa faz uso de crack, essas regies registram memria de pessoas,
lugares, objetos e situaes que levaram quela sensao. Assim, diversos estmulos associados a
essas memrias podem ativar o desejo de voltar a experimentar aquela situao prazerosa. o mesmo
fenmeno que ocorre quando o indivduo sente o cheiro de uma comida e seu organismo sofre reaes
antes mesmo de ele se alimentar. H uma outra regio3 do crebro que tambm atingida pelo crack.
Essa regio responsvel por atividades relacionadas soluo de problemas, flexibilidade mental,
ao julgamento moral e velocidade de processamento de informaes. onde o crebro integra as
informaes e avalia as diversas decises que pode tomar.
Assim, possvel que antes de se tornar dependente o indivduo consiga suprimir a urgncia originada
nas reas relacionadas satisfao e memria do prazer, escolhendo se quer ou no usar a droga,
e que, uma vez dependente, sua capacidade de julgamento fique prejudicada, tornando-se ele mais
propenso a seguir os estmulos de urgncia que levam ao uso da droga. Com o uso continuado, os
efeitos de curto e mdio prazo vo se acumulando e permitem o surgimento de efeitos de longo prazo,
que podem durar meses ou anos, e podem mesmo ser irreversveis.
DANOS FSICOS
INTOXICAO
Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de uma nica dose. Esses efeitos incluem
acelerao do corao, aumento da presso arterial, agitao psicomotora, dilatao das pupilas,
aumento da temperatura do corpo, sudorese, tremor muscular. A ao no crebro provoca sensao de
euforia, aumento da autoestima, indiferena dor e ao cansao, sensao de estar alerta especialmente
a estmulos visuais, auditivos e ao toque. Os usurios tambm podem apresentar tonturas e ideias de
perseguio (sndrome paranoide).
ABSTINNCIA
Como para outros aspectos, a abstinncia de cocana inalada mais estudada do que a do crack. No entanto,
nada faz supor que haveria diferenas importantes nos sintomas apresentados mas, sim, na sua intensidade.
A experincia clnica sugere que o incio dos sintomas de abstinncia do crack seja mais rpido e os sintomas
mais intensos do que os da abstinncia da cocana inalada. Ou seja, os sintomas da abstinncia do crack
seriam mais intensos e de surgimento mais rpido do que os da abstinncia de cocana.
A abstinncia composta por trs fases:
Fase I: Crash: quando acontece uma drstica reduo no humor e na energia, apresentando
inquietao, ansiedade, irritabilidade. Pode ocorrer paranoia. Instala-se cerca de 5 a 10
2 Hipocampo e Amgdala.
3 Crtex pr-frontal.
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minutos aps cessado o uso. Muitas vezes so esses sintomas que fazem com que o paciente
use a droga continuamente at a exausto.
Fase II: Sndrome disfrica tardia: Os primeiros dias so demarcados por desgaste fsico
extremo. Frequentemente se dorme muito, podendo ocorrer sonhos vvidos e desagradveis,
e despertar para ingerir grandes quantidades de alimentos. Com a recuperao fsica, as
alteraes de humor ficam mais evidentes: inquietao, ansiedade, irritabilidade, sonhos
vvidos e intensa vontade de usar a droga. O auge da abstinncia ocorre em dois a quatro dias.
Ocorrem recadas frequentes, como forma de tentar aliviar os sintomas disfricos.
Fase III: Extino: Os sintomas disfricos diminuem ou cessam por completo e a fissura se
torna menos frequente. As alteraes do humor podem durar meses.
OVERDOSE: Pode ser definida como a falncia de um ou mais rgos, decorrente
do uso agudo da substncia e consequente aumento de estimulao central simptica.
EFEITOS DO CRACK NO CORPO

Os principais efeitos do uso do crack so decorrentes da ao local direta dos vapores gerados em alta
temperatura pela queima da droga (como queimaduras e olhos irritados) e dos efeitos farmacolgicos
da substncia. Os efeitos farmacolgicos incluem a ao da droga sobre os neurotransmissores
(substncias qumicas produzidas pelos neurnios) dopamina e noradrenalina, com intensa estimulao
do Sistemas Nervoso e Cardiovascular.
VIAS AREAS
O pulmo o principal rgo exposto aos produtos da queima do crack.
Os sintomas respiratrios agudos mais comuns so: tosse com produo de escarro enegrecido, dor
no peito com ou sem falta de ar, presena de sangue no escarro e piora de asma. A tosse o sintoma
mais comum, estando presente em at 61% dos casos, e a presena de sangue no escarro foi relatada
em at 26% dos pacientes. O escarro escuro caracterstico do uso de crack e atribudo inalao de
resduos de carbono de materiais utilizados para acender o cachimbo com a droga. Ateno especial
deve ser dada ao tratamento de pacientes com tuberculose. Muitas vezes esses pacientes convivem
em ambientes fechados, dividem os instrumentos de consumo da droga e apresentam baixa adeso ao
tratamento, favorecendo, dessa forma, a disseminao do bacilo da tuberculose.
CORAO
O uso do crack promove vasoconstrico perifrica o aumento da frequncia cardaca e da presso
arterial, podendo ocorrer isquemias e infartos agudos do msculo cardaco que podem ocorrer mesmo
com quantidades mnimas da droga. H ainda risco de arritmias cardacas e outros problemas no
msculo cardaco (AFONSO; MOHAMMAD; THATAI, 2007).
SISTEMA NERVOSO
O uso de crack pode resultar em uma variedade de manifestaes neurolgicas, incluindo acidente
vascular cerebral (derrames cerebrais), dor de cabea, tonturas, inflamaes dos vasos cerebrais,
atrofia cerebral e convulses.
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TRATO DIGESTIVO
Os sintomas mais comuns so nusea, dor abdominal e perda de apetite.
DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS (DST) E AIDS

O consumo de crack e cocana tm sido associados diretamente infeco pelo vrus da imunodeficincia
humana (HIV) e outras doenas sexualmente transmissveis (DST). O uso do crack tem associao direta
com a acelerao da progresso da infeco pelo HIV e tambm com a reduo da adeso ao tratamento.
Os comportamentos de risco mais frequentemente observados so o nmero elevado de parceiros
sexuais, o uso irregular de camisinha e troca de sexo por droga ou por dinheiro para a compra de droga.
As mulheres usurias de crack tm mais relaes sexuais em troca de dinheiro ou droga do que as usurias
de outras drogas, e tm mais chance de se envolverem com esse tipo de atividade do que os homens,
expondo-se a riscos com maior frequncia. Deve ser levada em considerao a vulnerabilidade social a
que muitas delas esto expostas. Vale ressaltar que existe possibilidade de transmisso de HIV atravs de
leses orais e labiais causadas pelos cachimbos. O uso de crack tambm tem sido associado diretamente
a outras DST, como gonorreia, sfilis e HTLV1 (vrus pertencente mesma famlia do HIV), entre outras.
Um estudo recente realizado no Rio de Janeiro e em Salvador com jovens usurios de crack contatados
na rua mostrou que eles expressam grande demanda de servios sociais e de sade, mas tm muitas
dificuldades para acessar esses servios. Comportamentos de risco para DST e HIV so muito frequentes
entre usurios de crack em situao de rua que apresentam taxas de infeco por HIV (3,7% no Rio e
11,2% em Salvador), bem maiores do que populao a em geral (menos de 1%).
SAIBA MAIS: Um estudo anterior realizado em Salvador havia mostrado que
a prevalncia de HIV entre usurias de crack era de 1,6%, percentual maior que
a prevalncia brasileira (0,47%), porm menor que em estudos realizados com
usurios de drogas no injetveis na cidade de So Paulo (11%). Esse estudo atribuiu esse achado s aes de Reduo de Danos que ocorrem nas proximidades
do local de seleo das entrevistadas. Esse mesmo estudo apontou que cerca de
um tero das entrevistadas j haviam tido relaes sexuais em troca de dinheiro
ou droga.
FOME, SONO E SEXO

O uso de crack pode diminuir temporariamente a necessidade de comer e dormir. Muitas vezes os
usurios saem em jornadas em que consomem a droga durante dias seguidos. Frequentemente, a
alimentao e o sono ficam prejudicados, ocorrendo processo de emagrecimento e esgotamento fsico.
Os hbitos bsicos de higiene tambm podem ficar comprometidos. O crack pode aumentar o desejo
sexual no incio, porm com o uso continuado da droga o interesse e a potncia sexual diminuem.
GRAVIDEZ (GESTANTE E BEB)

O crack, quando consumido durante a gestao, chega corrente sangunea; aumentando o risco de
complicaes tanto para a me quanto para o beb. Para a gestante aumenta o risco de descolamento
prematuro de placenta, aborto espontneo e reduo da oxigenao uterina. Para o beb o crack
pode reduzir a velocidade de crescimento fetal, o peso e o permetro ceflico (dimetro da cabea)
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no nascimento. H ainda riscos de m-formao congnita, maior risco de morte sbita da infncia,
alteraes do comportamento e atraso do desenvolvimento. O crack tambm passa pelo leite materno.
Assim, a amamentao no recomendada enquanto a mulher continuar a fazer uso da droga.
ASSOCIAO COM BEBIDAS ALCOLICAS

Se o crack for fumado associado ao consumo de bebidas alcolicas as duas substncias podem se
combinar, formando o cocaetileno. Essa substncia txica produz um efeito mais intenso que o crack
sozinho e aumenta o risco de complicaes fatais.
INTOXICAO POR METAL

Quando o consumo de crack feito em latas, alm do vapor da droga o alumnio se desprende com
facilidade da lata aquecida e tambm aspirado. O alumnio um metal que se espalha pela corrente
sangunea e capaz de causar danos ao organismo, decorrentes da intoxicao pelo metal.
OUTROS
Vrias situaes j foram relacionadas ao uso de crack, como leses no fgado, rins, msculos, infeces
oculares, leses de crnea e queimaduras em mos, boca, nariz e rosto.
DANOS PSQUICOS
ALTERAES COGNITIVAS
O crack afeta o crebro de diversas maneiras. A ao vasoconstritora (contrao dos vasos sanguneos)
diminui a oxigenao cerebral, alterando-o tanto estrutural quanto funcionalmente. O uso deste pode
prejudicar as habilidades cognitivas (inteligncia) envolvidas especialmente com a funo executiva e
com a ateno. Esse comprometimento altera a capacidade de soluo de problemas, a flexibilidade
mental e a velocidade de processamento de informaes.
Alguns efeitos so rapidamente revertidos pela abstinncia, mas outros persistem por semanas, mesmo
depois de a droga no ser mais detectvel no crebro. A reversibilidade desses efeitos com a abstinncia
prolongada ainda incerta. As alteraes cognitivas devem ser levadas em conta no planejamento do
tratamento desses pacientes. O prejuzo cognitivo pode interferir na adeso ao tratamento proposto e
na elaborao de estratgia de enfrentamento de situaes de risco.
QUADROS PSIQUITRICOS
As complicaes psiquitricas so o principal motivo de busca por ateno mdica e podem decorrer
tanto da intoxicao aguda quanto da abstinncia. A prevalncia de transtornos mentais maior entre
usurios de crack, se comparados a usurios de cocana inalada.
Um outro diagnstico alm dos problemas relacionados ao uso de crack chamado de comorbidade.
A depresso e a ansiedade so as comorbidades psiquitricas mais recorrentes, atingindo quase
metade dos usurios. Os transtornos de personalidade mais prevalentes entre usurios de drogas so o
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transtorno de personalidade dissocial (ou antissocial) e o transtorno de personalidade com instabilidade

emocional. Sintomas paranoides, na maior parte das vezes transitrios, so observados com frequncia.
O usurio de crack utiliza o lcool de modo menos frequente e pesado que o usurio de cocana inalada.
A maconha muitas vezes utilizada com o intuito de reduzir a inquietao e a fissura decorrentes do
uso de crack.
A presena de uma comorbidade piora o prognstico de ambos os quadros. Estudos recentes tambm
tm relatado dificuldades entre pacientes em abstinncia de cocana na regulagem das emoes
(referindo-se capacidade de entender e integrar as emoes com outras informaes cerebrais) e
tambm no controle de impulsos.
CONSEQUNCIAS SOCIAIS
Em So Paulo, um estudo com profissionais do sexo que usavam crack mostrou que a maioria dessas
mulheres jovem, me, com baixa escolaridade, vive com familiares ou parceiros e sustentada por ela
mesma. A maioria trocava sexo por crack diariamente (de um a cinco parceiros por dia), no escolhia
nem o parceiro, nem o tipo de sexo, nem exigia o uso da camisinha. Outro estudo sobre mulheres
trabalhadoras do sexo em Santos mostrou a associao entre o uso do crack, o uso de cocana injetvel
e positividade para o HIV.
Tambm em So Paulo um estudo de seguimento (follow-up) de cinco anos com 131 pacientes que
estiveram internados mostrou que 18% morreram no perodo estudado. A taxa de mortalidade
anual (2,5%) era 7 vezes maior do que a da populao geral da cidade. A maioria dos que morreram
eram homens de menos de trinta anos, solteiros e com baixa escolaridade. As causas externas foram
responsveis por 69% dessas mortes, sendo 56,6% por homicdio, 8,7% por overdose e 4,3% por
afogamento. Entre as causas naturais (no externas), 26,1% foram por HIV/AIDS e 4,3% por Hepatite B.
ABORDAGENS TERAPUTICAS
O tratamento da dependncia do crack reside, em sua maior parte, em abordagens psicoterpicas e
psicossociais. Os resultados de pesquisas sobre o uso de medicaes no tratamento da dependncia
do crack so apresentados adiante, tornando clara a sua pouca eficcia, pelo menos at o momento.
Alm disso, a hospitalizao, quando necessria, no suficiente no tratamento desses quadros. Deve
ser feita uma avaliao abrangente, considerando a motivao do paciente para o tratamento, seu
padro de uso da droga, comprometimentos funcionais, problemas clnicos e psiquitricos associados.
Informaes de familiares e amigos podem ser acrescentadas. Condies mdicas e psiquitricas
associadas devem ser tratadas de maneira especfica.
importante lembrar que embora no existam, no momento, medicaes que diminuam a vontade de usar o crack, a prescrio de medicaes pode ser indicada
para o tratamento das intoxicaes, sintomas da abstinncia e principalmente
para o tratamento das comorbidades. Assim, se um usurio de crack melhora de
um possvel quadro depressivo com o uso de um antidepressivo ele tem melhor
resultado no tratamento da dependncia do crack.
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FARMACOTERAPIA
Apesar de grande quantidade de estudos cientficos ter pesquisado os tratamentos farmacolgicos para
a dependncia de cocana, incluindo estudos recentes especficos para a dependncia de crack, at o
momento no existe qualquer medicao aprovada especificamente para o tratamento da dependncia
de cocana, seja em p ou sob a forma de crack.
Pacientes dependentes de cocana mantm o uso de forma compulsiva, mesmo sabendo que isso pode
lhes trazer graves prejuzos. Tentando modificar esse quadro, diversas medicaes tm sido estudadas
sem sucesso no tratamento da dependncia. O uso de antipsicticos no traz benefcios, no produz
controle de efeitos colaterais, no reduz a vontade (fissura) de usar a droga, nem diminui a quantidade
consumida de cocana durante o tratamento.
Vrios anticonvulsivantes e diversos antidepressivos j foram estudados e tambm no se mostraram
eficazes. O estudo de psicoestimulantes mostrou resultados inconclusivos, sem reduo do uso, mas
com algumas substncias mostrando tendncia de aumento do perodo de abstinncia.
ABORDAGEM PSICOSSOCIAL
A reviso dos estudos cientficos realizada pela Agncia Nacional para Tratamento do Uso Prejudicial de
Substncias da Gr-Bretanha, em 2002, j enfatizava que h evidncias de tratamentos eficientes para
dependncia do crack. De fato, os autores afirmam que tratar dependncia de crack no nem difcil
nem necessariamente implica em habilidades totalmente novas.
O que essencial compreender que as abordagens teraputicas incluem no apenas os aspectos
mdicos ou biolgicos, mas aes que privilegiem o contexto socioemocional dos indivduos envolvidos.
Como j foi descrito, no h medicaes que por si s tratem a dependncia do crack. Tanto para o
tratamento e reinsero social quanto para as atividades de preveno indispensvel realizar aes
que aumentem a vinculao daqueles que usam a droga aos servios e profissionais de sade.
Por esse motivo, importante saber que usurios de crack mais frequentemente procuram tratamento
em servios informais, dirigidos para as suas necessidades, que contam com pessoas que conhecem
os problemas com o crack e as demandas dos usurios, que podem, inclusive, ser promovidos por exusurios.
H mltiplos servios que os usurios podem acessar sem agendamento prvio, como os Centros de
Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-AD), redes de usurios, como os Narcticos Annimos (NA),
e linhas telefnicas 24h, como o servio Ligue 132. Esses dispositivos podem ser usados para aumentar
o seu acesso ao tratamento.
Intervenes psicossociais sem prescrio de medicaes, mas com aconselhamento extra-hospitalar,
tm boa relao custo-benefcio para pacientes sem complicaes. No entanto, para pacientes com
quadros mais graves de dependncia, abordagens psicoteraputicas individuais ou em grupo so
igualmente eficientes. Pacientes com mltiplas necessidades respondem melhor abordagem em grupo
em um esquema intensivo e com atividades prticas. Nos casos em que o paciente no tiver suporte
social e tiver problemas psquicos graves a internao pode ser necessria. Pacientes que tm suas
necessidades abordadas e profissionais empticos tm melhores resultados. Em um estudo de reviso,
os autores afirmam que a abstinncia precoce fortemente relacionada abstinncia persistente. Uma
69
vez que uma parte dos pacientes chega encaminhada pela Justia importante ampliar e aperfeioar a
discusso sobre os problemas com drogas com os profissionais do Judicirio.
Como o uso de lcool associado muito comum, assim como os problemas familiares, psicolgicos e
fsicos, importante que as instituies ofeream tratamento para esses problemas adicionais. Esses
problemas tm que ser enfocados, pois so determinantes na evoluo do tratamento do usurio. Por
exemplo, uma pessoa que usa crack e que, aps interromper o uso, volta a beber tem enorme chance
de recair com o crack, assim como uma pessoa que s usa crack aps ter bebido (efeito gatilho) deve
interromper o uso do lcool tambm. A recuperao mantida permite a reconstruo de laos afetivos
e sociais.
Muitos usurios veem um lugar para onde ir como um primeiro passo na busca por tratamento. Por
isso, locais que oferecem atendimentos para outros problemas (como sade mental, emergncia e
servios sociais) so uma tima fonte de informaes sobre servios para dependncia de lcool e
outras drogas. Um exemplo de Abordagem Psicossocial:
Embaixada da Liberdade4 uma liberdade positiva
A partir do diagnstico da situao do uso de crack na cidade do Rio de Janeiro, efetuado pela realizao
de fruns, os pontos de uso de drogas e explorao sexual foram mapeados e, como estratgia de
poltica pblica, foi implantado o servio da Embaixada da Liberdade em bairro da Zona Norte da
cidade. A localizao deve-se ao fato de o uso de crack e explorao sexual estarem articulados, por
haver grande concentrao de crianas e adolescentes em espao de uso chamado de cracolndia e
pela percepo de que essa clientela no procurava tratamento espontaneamente.
Constituiu-se um plano de aes com a criao de equipes de abordagem ampliada, Escola de Redutores
de Danos e Consultrio na Rua, no qual Sade e Assistncia Social pudessem trabalhar de forma
integrada. Esse plano de aes teve como objetivo atuar diretamente no territrio, produzindo acesso
aos servios e aos programas socioassistenciais, como, por exemplo, o Bolsa-Famlia.
A proposta da Embaixada da Liberdade proporcionar um espao de escuta e acolhimento para o
fenmeno das drogas, desafiando o imperativo legal e moral advindo do seu uso. Oferecer um espao
pblico para crianas e adolescentes usurios de drogas sem impor abstinncia e nem permanncia no
servio j , por si s, um grande desafio aos modelos hegemnicos de tratamento e de acolhimento
institucional a crianas e adolescentes.
AS CONSEQUNCIAS SOCIAIS COMO PARTE DO IMPACTO DO USO DE DROGAS

A discusso sobre os pressupostos para a implantao de polticas pblicas na rea de lcool e outras
drogas se faz necessria devido intensificao do uso de crack e de outras drogas no espao urbano.
Para tal, importante nos familiarizarmos com conceitos como reabilitao psicossocial, desfiliao e
com a discusso acerca dos modelos asilar e psicossocial presentes na cultura brasileira.
A necessidade de integrar a dimenso social dos problemas com o crack reflete a compreenso da
relevncia dessa dimenso tanto na sua origem quanto nas propostas de abordagem. O foco dessa
dimenso social a violncia e a misria. A violncia est dramatizando sintomas da sociedade, e a
droga ocupa esse mesmo lugar. Dessa forma natural que ela siga as mudanas culturais, como
4 A Embaixada da Liberdade fica situada em Manguinhos/RJ.
70
o exemplo da presena do crack hoje, uma droga presente em diversas comunidades, em espaos
insalubres, onde h associao direta com a explorao sexual de crianas e adolescentes, fazendo
lembrar os antigos campos de concentrao do regime nazista.
Crianas, adolescentes e jovens passam a ser expulsos das comunidades onde vivem muitas vezes
porque no tm mais dinheiro para pagar pela droga ou porque passaram a cometer furtos ou, ainda,
porque foram rechaados por moradores de reas consideradas nobres da cidade devido ao fato de
fazerem uso de crack nas caladas da cidade, pois alguns traficantes no permitem a utilizao dessa
droga nas suas reas de domnio.
Um exemplo importante aconteceu em um bairro da Zona Sul da cidade do Rio de Janeiro. Depois
de uma ao isolada de represso, diversos jovens passaram a usar o crack diante dos moradores do
bairro, e estes tiveram o comportamento de jogar gua sobre os usurios, o que nos remete ideia de
higienizao social. Entendemos que esses jovens denunciam diversos movimentos: o do trfico de
drogas, da sociedade excludente, de uma gesto da misria. E, por isso, passam a incomodar, chegando
a viver como refugiados em seus territrios de vida5.
DESINSTITUCIONALIZAO E REABILITAO PSICOSSOCIAL

Aqui se fala, ento, em desinstitucionalizao do espao urbano, pois da mesma forma que os
manicmios foram criados para excluir a loucura do espao urbano agora h um movimento de
promover excluso social em alguns espaos da cidade. A institucionalizao da populao de rua no
se d via espao fsico, no sentido de um estabelecimento, como o manicmio. A desinstitucionalizao
do espao urbano pode ser compreendida a partir de Saraceno (1999), que afirma que o manicmio
e sua lgica no esto nas arquiteturas dos espaos ou em lugares abertos ou fechados, mas, sim, na
forma como os sujeitos se posicionam.
Portanto, necessrio estar atento lgica manicomial, aquela que institui a negao do uso da
palavra, do prprio corpo, dos objetos pessoais, do direito ao uso do espao domstico e da casa, de ir
e vir... a rua hoje passa a ser um espao de clausura para muitos que no podem mais circular em seus
territrios de origem. Da a importncia de polticas intersetoriais com Sade, Educao, Assistncia
Social, entre outras, serem articuladas.
A reabilitao psicossocial est estreitamente relacionada ideia de casa ou do morar, e diferencia
o estar e o morar. Um dos elementos fundamentais na qualidade de vida de um indivduo e de sua
capacidade contratual (capacidade de promover trocas sociais) representado pelo quanto estar em
determinado lugar se transforma em habitar esse lugar. O estar refere-se a uma mera ocupao do
espao por parte do indivduo. J o habitar refere-se capacidade de se ampliar a contratualidade, tanto
em relao organizao material como simblica dos espaos, dos objetos e das relaes afetivas.
Utilizamos o conceito de reabilitao psicossocial como instrumento para o monitoramento e avaliao
dos servios implantados. Segundo Saraceno, reabilitao seria: (...) um conjunto de estratgias
adotadas com o objetivo de aumentar as possibilidades de trocas de recursos e de afetos e que, s a
partir de uma dinmica de trocas, se cria um efeito habilitador. Muitos usurios de drogas so expulsos
de suas comunidades por regras estabelecidas pelo trfico ou pela milcia. Dessa forma, a rua passa a se
constituir enquanto espao para os desfiliados. Estes no contam mais com estruturas sociais como
famlia, comunidade, ptria.
5 Como fala o diretor do Ncleo de Direitos Humanos da SMAS/RJ, o mdico sanitarista Marcelo Cunha.
71
A desfiliao surge como uma ruptura em relao s normas de reproduo social hegemnicas, que
controlam a inscrio social. O trabalho sustentvel e a sociabilidade sociofamiliar so os principais
responsveis pela integrao e insero. A ausncia desses dois elementos caracteriza a situao de
desfiliao como um modo particular de dissociao do vnculo social. A zona de integrao seria
aquela em que o sujeito dispe de garantias de um trabalho permanente e conta com suportes relacionais
slidos; a zona de vulnerabilidade associa precariedade do trabalho e fragilidade relacional, e a zona
de desfiliao conjuga ausncia de trabalho e isolamento social.
A desfiliao denota a no inscrio nas regras da filiao e da reproduo, bem como nas relaes
sociais hegemnicas, que pode se dar pela negao dos indivduos ou pela falta de oportunidade desse
acesso. Isso ocorre quando crianas e adolescentes em situao de rua chegam a espaos ditos de
cuidado e sequer so recebidos ou so expulsos de forma simblica, com alegaes de que no se
adequaram ao modelo estabelecido. A criminalizao das pessoas que usam drogas ilcitas torna muito
difcil sua chegada e permanncia nos servios de sade, de educao, de assistncia, entre outros,
mesmo os de carter comunitrio. Quando o pertencimento social negado ou abandonado, a violncia
pode se constituir enquanto uma alternativa de vida. Ela evidencia-se no aniquilamento, excluso ou
abuso do outro, seja ele um indivduo, um grupo ou uma comunidade. Assim, a violncia no envolve
apenas o uso de fora fsica, mas tambm a negao de direitos sociais. A abordagem psicossocial est
radicalmente presente nos dispositivos CAPS (Centros de Ateno Psicossocial). As consideraes do
modo psicossocial sobre formas de sofrimento vo para alm da noo de doena. Por isso os recursos
usados na ateno tambm precisam ir muito alm dos recursos medicamentosos, com atividades em
grupos, atendimentos individuais, oficinas de gerao de renda, entre outros. Da a lgica da reduo
de riscos e danos presente em tais dispositivos de sade.
CONCLUSO
Para concluirmos este Captulo sobre o crack dentro de uma perspectiva psicossocial, importante
reforar que a abordagem ao usurio deve considerar no somente os sintomas e os efeitos da droga
no seu corpo e psiquismo, mas tambm os fatores sociais e culturais presentes em seu contexto, que,
em algumas situaes, podem se configurar como fatores de risco e, em outras, como fatores de
proteo para o uso de crack. O desafio dos profissionais da rea de sade se situa na capacidade de
olhar o usurio de forma integral, compreendendo o seu contexto social e identificando as situaes
de vulnerabilidade s quais est exposto, para que, assim, seja possvel otimizar as potencialidades e
minimizar os riscos.
ATIVIDADES
REFLEXO
Estudos epidemiolgicos apontam que uma importante parcela da populao de meninos e
meninas em situao de rua consome crack, prevalncia maior do que entre populaes domiciliar
e de estudantes. Cite e comente pelo menos duas possveis explicaes para que esse uso seja
maior entre essa populao.
72

1. Assinale a alternativa INCORRETA sobre o consumo de crack:
a) Por ser consumido fumado, a ao do crack mais rpida do que a da cocana, mesmo quando
esta ltima injetada diretamente na corrente sangunea.
b) Devido aos pulmes serem uma regio amplamente vascularizada, isso favorece a chegada
da substncia corrente sangunea.
c) Ao chegar corrente sangunea, o crack alcana rapidamente o crebro, o que causa uma
sensao de prazer quase que imediata ao uso.
d) O crack uma substncia que, mesmo sendo produzida atravs das folhas de coca, como a
cocana, possui ao diferente no Sistema Nervoso Central.
2. Do ponto de vista neurobiolgico, assinale a alternativa INCORRETA:
a) O consumo de crack afeta o funcionamento de regies cerebrais como o hipocampo, ncleo
accumbens e crtex pr-frontal.
b) Os primeiros efeitos do crack so observados entre 10 e 15 segundos aps seu uso.
c) Ao mesmo tempo em que o consumo de crack reforado por gerar prazer, novos usos
tambm so favorecidos por associaes que o crebro faz entre a sensao de prazer e o
que foi feito para se alcanar essa sensao.
d) Os efeitos do crack se do somente a curto prazo, mas de maneira muito intensa, causando
uma grande sensao de prazer, no tendo consequncias a longo prazo.
3. Assinale Verdadeiro (V) ou Falso (F) nas afirmativas abaixo:
( ) O atendimento ao usurio deve considerar aes que aumentem o vnculo entre profissional
de sade e paciente, abordando diversos aspectos da vida deste ltimo.
( ) Existem casos em que o consumo de lcool acontece associado ao de crack, podendo o lcool
agir como um gatilho para um novo uso de crack.
( ) Muitos usurios de crack perdem suporte social, familiar e comunitrio decorrente de uma
rejeio sua condio, promovendo a estigmatizao e dificultando seu acesso ao tratamento
adequado e integrao social.
( ) O processo de reabilitao do usurio presume uma estratgia de abstinncia total da
substncia, sendo o hospital o principal local de tratamento dos usurios.
a) V V V V.
b) V V V F.
c) V F V F.
d) F V V F.
73
4. Em relao s consequncias do uso de crack, NO correto afirmar que:

a) Podem ocorrer feridas nos lbios devido s altas temperaturas dos cachimbos utilizados para
o consumo da droga, o que por sua vez pode favorecer a transmisso de doenas.
b) Em algumas cidades do pas observou-se uma relao entre o consumo de crack e a maior
prevalncia de doenas sexualmente transmissveis, como o HIV.
c) Os sintomas de abstinncia do crack podem ocorrer mais rapidamente do que entre usurios
de cocana inalada, e a sndrome de abstinncia pode ser dividida em trs fases.
d) As consequncias do uso do crack ocorrem somente pelos efeitos que a substncia causa no
organismo da pessoa, como leses de fgado, problemas cardacos e no sistema nervoso.
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76
CAPTULO 6
Drogas perturbadoras (maconha,

LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e
crnicos
Ana Regina Noto
TPICOS
Drogas perturbadoras
Indlicos (LSD, psilocibina e DMT)
FEAs Feniletilaminas (mescalina e xtase)
Anticolinrgicos
Anestsicos dissociativos (fenciclidina e ketamina)
Canabinoides maconha
Atividades
Bibliografia
Captulo 6 | Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e crnicos
DROGAS PERTURBADORAS
So denominadas perturbadoras as plantas e as substncias que, quando consumidas, produzem uma
srie de distores qualitativas no funcionamento do crebro, como delrios, alucinaes e alterao na
capacidade de discriminar medidas de tempo e espao. Esse conjunto de efeitos caracteriza um estado
que os usurios conhecem como viagem.
Existem diferentes formas de classificar essas drogas. Alm de perturbadoras, essas drogas tambm
so denominadas alucingenas, psicoticomimticas, psicodislpticas ou psicodlicas. De acordo com a
semelhana funcional e estrutural (frmula qumica), os alucingenos podem ser classificados em cinco
categorias: indlicos, feniletilaminas, anticolinrgicos, anestsicos dissociativos e canabinoides (veja
no quadro a seguir). Tambm possvel classificar os alucingenos, de acordo com a sua origem, em
naturais (como o tetrahidrocanabinol e a mescalina), semissintticos (como o LSD) e sintticos (como
a MDMA ou xtase). E ainda, de acordo com o tipo de efeito principal, so classificados em: primrios,
apresentam distores mentais como efeito principal (como os indlicos); e secundrios, as distores
mentais decorrem de efeitos txicos de doses muito elevadas da droga (como os anticolinrgicos).
O tipo de efeito desencadeado pelo uso de alucingenos caracterizado pelo intenso grau de
subjetividade. As variaes dependem de uma srie de fatores individuais, como a personalidade do
usurio e as suas expectativas em relao aos efeitos, bem como de fatores sociais e ambientais (o local
e as pessoas que esto presentes no momento do uso).
CLASSIFICAO DOS ALUCINGENOS
DE ACORDO COM A SIMILARIDADE ESTRUTURAL E FUNCIONAL
Indlicos
Famlia do
LSD, psilocibina, Dimetiltriptamina DMT, ibogana
(indolalquilaminas)
LSD
Feniletilaminas
(FEAs)
Anticolinrgicos
Famlia da
mescalina
Famlia dos
atropnicos
Anestsicos
dissociativos
Canabinoides
Metilenodioximetanfetamina MDMA ou
xtase, mescalina
Atropina e escopolamina: produzida pela planta do gnero
Datura stramonium como saia branca, lrio, trombeteira,
zabumba.
Substncia sinttica: Cloridrato de Triexifenidil (Artane),
Cloridrato Biperideno (Akitenon)
Fenciclidina PCP, ketamina
Maconha, haxixe
INDLICOS (LSD, PSILOCIBINA E DMT)

LSD (DIETILAMIDA DO CIDO LISRGICO)
Foi descoberto por acaso, em 1943, pelo cientista suo Albert Hofmann, que, em seu laboratrio,
experimentou acidentalmente uma substncia semissinttica at ento desconhecida (LSD), derivada
do fungo Claviceps sp, que se desenvolve no centeio. Nesse incidente, Hofmann viveu uma experincia
curiosa, envolvendo delrios e alucinaes intensas.
78
O LSD considerado a mais potente droga alucingena. um lquido claro e a forma mais comum de
ser encontrado em mata-borro, isto , papel absorvente impregnado com o lquido, com figuras e
desenhos. A sua absoro rpida e os efeitos surgem aps 20 a 60 minutos, com pico de ao aps 3
horas. Os efeitos duram de acordo com a dose consumida, podendo durar de 6 a 8 horas.
Os efeitos centrais so decorrentes de sua ao agonista no sistema serotonrgico, principalmente nos
receptores 5HT2A. Os efeitos dependem do indivduo, da situao de uso e do estado de humor em que
o usurio se encontra. A boa viagem se caracteriza por alucinaes com formas coloridas e aumento
da percepo visual e auditiva; enquanto a m viagem se caracteriza por depresso, alteraes
sensoriais assustadoras e sensao de pnico.
Flashback pode ocorrer em situaes imprprias e trazer consequncias imprevisveis em situaes de risco ou inconvenientes (dirigindo, em ambiente escolar ou
de trabalho etc.), alm de gerar ansiedade.
Delrios (de grandeza e persecutrio) e alucinaes alteram a capacidade de
percepo dos riscos ambientais e, por exemplo, aumentam a probabilidade de
acidentes.
Efeitos psquicos mais importantes:

Distores perceptivas (cores e formas alteradas);
Sinestesia (fuso dos sentidos, ex.: ver um som, ouvir uma cor);
Perda da discriminao de tempo e espao (minutos parecem horas);
Alucinaes visuais e auditivas (boa ou m viagem);
Flashback (retorno de sensaes experimentadas anteriormente, porm sem ter usado a
droga) atualmente englobado dentro de um quadro denominado distrbio de percepo
persistente;
Delrios.
Efeitos agudos sistmicos mais importantes:
Aumento da frequncia cardaca;
Midrase (dilatao da pupila);
Sudorese (excesso de suor);
Nuseas e vmitos.
PSILOCIBINA (presente em alguns cogumelos)

Historicamente, ao longo de vrios sculos, o uso de cogumelos esteve associado a contextos religiosos.
Os cogumelos do gnero Psilocibe eram utilizados pelos Maias e Astecas h, pelo menos, 3000 anos,
considerados sagrados e chamados de pequenas flores dos deuses.
Existem vrias espcies do gnero Psilocibe (mexicana, cubensis, entre outras), as quais possuem o
princpio ativo psilocibina e, portanto, apresentam efeitos semelhantes. So ingeridos em sua forma
natural ou secos, misturados ou no a alimentos. Devido grande dificuldade em diferenciar os cogumelos alucingenos dos txicos, quadros de intoxicao grave podem ocorrer. Seu mecanismo de ao
79
parece ser o mesmo do LSD, ou seja, agem estimulando o receptor 5HT2A. Seus efeitos iniciam em cerca de 10 a 20 minutos e duram cerca de quatro a dez horas, atingindo o pico aps uma hora.
Efeitos psquicos mais importantes
Euforia, distoro da percepo de tempo, alucinaes, aumento na percepo visual (cores
brilhantes) e desorientao mental;
Podem ocorrer imagens assustadoras, por sua intensidade e contedo incomum, podendo
gerar ansiedade e pnico.
Efeitos fsicos mais importantes
Hipertermia, rubor facial, aumento da frequncia cardaca, sudorese, midrase, nuseas,
vmitos, dor abdominal, incoordenao motora.
DMT DIMETILTRIPTAMINA (AYAHUASCA)

A dimetiltriptamina o princpio ativo encontrado nas folhas da planta Psichotria viridis, a qual, em
mistura com o cip Banisteriopsis caapi, usada na forma de um ch denominado ayahuasca.
No Brasil, o ento Conselho Nacional Antidrogas (CONAD), por meio da Resoluo n 5, de 4 de novembro
de 2004, republicada no Dirio Oficial da Unio de 11 de novembro do mesmo ano, reconheceu
juridicamente a legitimidade do uso religioso da ayahuasca. Para mais informaes, acesse: <www.
obid.senad.gov.br> e digite a palavra AYAHUASCA em busca.
Os principais efeitos agudos envolvem experincias msticas (mirao), podendo ocorrer alguns efeitos
paralelos como nuseas, vmitos e diarreia. Existem suspeitas de precipitao de quadros psicticos,
em indivduos biologicamente vulnerveis (por exemplo, com histrico familiar de esquizofrenia). Em
relao ao uso crnico, no existem evidncias de desenvolvimento de dependncia ou sndrome de
abstinncia. No entanto, ainda foram pouco avaliados os riscos do uso entre crianas e gestantes.
Existem suspeitas de comprometimento cognitivo com uso prolongado nas fases de desenvolvimento
infantil e fetal.
SAIBA MAIS: sobre o uso ritual em: <www.santodaime.org>.
FEAS FENILETILAMINAS (MESCALINA E XTASE)

XTASE (METILENODIOXIMETANFETAMINA MDMA)
A MDMA (metilenodioxometanfetamina) um derivado anfetamnico sinttico de efeitos mistos,
estimulantes e perturbadores, usado na forma de comprimido, conhecido como xtase. Possui vrios
nomes de rua: E, Adam, Bala etc., sendo sintetizado em laboratrios clandestinos por drug designers,
que alteram a estrutura da molcula de anfetamina.
Assim, a sua pureza varia muito, podendo incluir cafena, metanfetamina, efedrina ou ketamina.
Alm disso, frequentemente associado ao consumo de lcool ou maconha. A associao de outras
substncias MDMA aumenta muito o risco de problemas mais graves. O comprimido de xtase, ao ser
ingerido, se desintegra facilmente no estmago.
80
Uma vez dissolvidas, as molculas de xtase so absorvidas no estmago e no intestino, passando para
a corrente sangunea. Atingem o fgado, sendo parte metabolizada (inativada), e o restante levado
para o corao. Da so bombeados para o crebro e outros rgos. Se usado em jejum, o xtase leva
quinze minutos para alcanar o crebro e atinge os efeitos mximos (HIGH) ao final da primeira hora
aps o uso, os quais duram cerca de duas a trs horas.
A dose mdia usada de um ou dois comprimidos, com 60 a 120 mg cada.

comum o indivduo ingerir mais doses para restabelecer a sensao
conhecida como HIGH (em ingls significa alto).
O mecanismo de ao da MDMA baseia-se no aumento da liberao de monoaminas (dopamina,
noradrenalina e serotonina) e no bloqueio de sua recaptao (especialmente serotonina) para o interior
do terminal sinptico. Esse conjunto de processos provoca o acmulo desses neurotransmissores na
sinapse, ativando as vias serotonrgicas, dopaminrgicas e noradrenrgicas. A MDMA tambm atua
nos receptores 5HT2A, do sistema serotonrgico.
Afeta o pensamento, o humor e a memria;
Causa ansiedade e percepes alteradas (menos intensas que o LSD);
Sentimentos de cordialidade e empatia;
Efeitos reforadores e estimulantes (potencial);
Reduo do apetite.
Outros efeitos importantes
Frequncia cardaca e presso arterial aumentadas;
Sudorese e boca seca;
Fadiga e espasmos musculares (devido ao efeito sobre os motoneurnios da medula espinhal);
Descontrole da temperatura (geralmente ocorre hipertermia em funo do ambiente e da
agitao motora);
Bruxismo (ranger de dentes, sendo que alguns usurios referem quebra dos dentes).
Efeitos txicos agudos mais importantes
Hipertenso, arritmia cardaca, rabdomilise (leso dos msculos esquelticos) e falncia
renal (depleo de sais e lquidos e acmulo de protenas nos tbulos renais);
Hipertermia, que pode chegar a 42 graus, culminando em um quadro fulminante, em
decorrncia da coagulao do sangue levando a dano cerebral, renal e cardaco, e at mesmo
morte.
81
Degenerao dos terminais nervosos de serotonina
Normal
2 semanas
7 anos
Degenerao de terminais serotonrgicos causada pela MDMA administrada duas vezes por dia durante 4 dias em
macacos. Os crebros foram retirados 2 semanas (centro) e 7 anos (direita) aps a suspenso da administrao da
droga, indicando apenas recuperao parcial.
Possvel explicao para esses efeitos txicos

A destruio pode envolver a produo de radicais livres (formas instveis de oxignio), que so muito
txicos para as protenas, lipdios e DNA. Observaram-se, nesse estudo, prejuzos da memria, que
podem estar relacionados com menor nmero de terminais de serotonina.
Em humanos ainda faltam estudos que comprovem esse relato em macacos. Mas de qualquer maneira
esse estudo em macacos sugere que o uso de MDMA em humanos pode no ser seguro.
ANTICOLINRGICOS
Os agentes anticolinrgicos, muitos dos quais so usados como medicamentos, apresentam efeitos
alucingenos apenas em doses muito elevadas (em doses txicas). Entre os naturais, o lrio (ou
trombeteira, saia branca, Datura stramonium) o mais consumido no Brasil. conhecido em So Paulo
como ch de lrio e, em Curitiba, como ch de buti. Tambm o Atroveran disponvel para compra em
farmcias contm uma substncia natural, a atropina, presente na planta Atropa beladona, que, em
quantidades superiores s usadas terapeuticamente, produz tambm alucinaes.
Entre os sintticos, os anticolinrgicos so encontrados em vrios medicamentos de venda livre ou
controlada. Os mais conhecidos so aqueles utilizados para o tratamento do mal de Parkinson, como
a triexifenidila (Artane) e o biperideno (Akineton). H tambm a diciclomina (Bentyl), utilizada no
tratamento sintomtico das clicas de estmago, intestino, tero e ureter.
Os anticolinrgicos so bem absorvidos por qualquer via de administrao, seus efeitos se instalam
rapidamente e duram cerca de 1 a 2 horas. Atuam como antagonistas dos receptores muscarnicos da
acetilcolina. Portanto, produzem muitos efeitos perifricos.
Efeitos perifricos sobre o Sistema Nervoso Autnomo
Dilatao da pupila, boca seca, taquicardia, aumento da presso arterial, contrao dos vasos sanguneos,
lentificao intestinal e reteno urinria.
82

Excitao, alterao da percepo do tempo e espao, melhora da sensibilidade para cores e sons,
sensao de euforia e bem-estar e perda da memria. So comuns delrios persecutrios e alucinaes
envolvendo bichos (aranhas, baratas etc.) e imagens de pessoas mortas.
No existem evidncias de desenvolvimento de tolerncia ou sndrome de abstinncia.
ANESTSICOS DISSOCIATIVOS (FENCICLIDINA E KETAMINA)

Os principais representantes desse grupo so a fenciclidina e a ketamina.
A fenciclidina (PCP ou p de anjo) foi muito usada nos Estados Unidos, mas no existem evidncias
de uso significativo no Brasil. Por outro lado, a ketamina vem sendo usada, principalmente a partir da
dcada de 90, associada ao contexto da msica eletrnica, em diferentes pases (inclusive no Brasil).
A maioria dos usurios de xtase, por exemplo, relata ter tambm usado ketamina. A forma de uso
predominante parece ser a aspirada (como o uso da cocana).
Como anestsicos, causam sensao de relaxamento, incoordenao motora e prejuzo cognitivo.
Dependendo da dose, podem promover alucinaes, revelaes msticas, sensao de flutuao e
euforia. Alguns usurios relatam essa experincia como estar numa espcie de bolha ou balo.
Por se tratar de um fenmeno relativamente recente, ainda so pouco conhecidas as peculiaridades do
uso, os efeitos do uso abusivo crnico e os riscos associados ao consumo.
CANABINOIDES MACONHA
O uso da maconha acompanha a histria do homem. Existem referncias sobre o seu uso h mais de
12.000 anos. Dependendo da poca, ela foi utilizada pelo seus efeitos psicolgicos, com os mais diversos
fins medicinais, e suas fibras foram usadas na confeco de cordas e roupas. O efeito euforizante da
planta foi descoberto na ndia (entre 2000 e 1400 a.C.), onde era utilizada para estimular o apetite, curar
doenas venreas e induzir sono. No Brasil, as sementes da maconha foram trazidas por escravos, como
uma forma de ligao com a terra natal. Passou a ser cultivada para finalidade txtil, mas rapidamente
seu uso, como euforizante, passou a dominar. Como suas propriedades psicoativas e a possibilidade de
abuso estavam presentes e j eram conhecidas, o seu uso foi proibido e o trfico teve incio.
A Cannabis (Cannabis sativa) uma planta dioica, ou seja, de sexos separados.
A planta feminina contm mais princpios ativos. As flores e folhas secretam uma
resina que contm mais de 400 compostos qumicos, e aproximadamente 60 deles
so princpios ativos, chamados de Canabinoides, entre eles o tetrahidrocanabinol (THC), que possui propriedades psicoativas.
Um baseado tem cerca de 500 mg a 1 g de peso (de erva).

Atualmente, a quantidade mdia de THC contida na maconha cerca de 4,5%. Assim, um baseado teria
aproximadamente 22,5 mg de THC. Segundo a OMS, 2 a 3 mg de THC so suficientes para o indivduo
obter o efeito proporcionado pela droga (barato ou HIGH).
83
Algumas variedades genticas da planta possuem maiores teores de THC, sendo uma delas proveniente
do Mxico, a sinsemilla (sem sementes), que contm entre 7,5% e 24% de THC. O uso do haxixe, resina
da planta, no comum no Brasil, mas bastante frequente no Oriente, sendo fumado na forma de
pedras que podem conter at 28% de THC.
Com o passar do tempo, foi sendo feita uma seleo das espcies de plantas
com maiores teores de THC:
1960 nvel mdio de THC = 1,5%
1980 nvel mdio de THC = 3,0% - 3,5%
1990 nvel mdio de THC = 4,5%
O THC metabolizado no fgado, sendo um de seus metablitos mais potente que o prprio THC.
Por esse motivo, o efeito mais prolongado. Alm disso, por ser muito lipossolvel, armazenado
no tecido adiposo, prolongando ainda mais o seu efeito. A forma mais comum de uso da maconha
fumada. O efeito atingido rapidamente (0-10 minutos), mas o pico de ao ocorre aps cerca de 30
minutos, sendo que a droga se concentra no crebro. Aps 45 a 60 minutos, os efeitos comeam a
reduzir, mas como sua liberao dos tecidos adiposos lenta podem-se encontrar traos na urina at
semanas ou meses aps o ltimo uso. Outra caracterstica que, sendo o THC insolvel em gua, no
h possibilidade de ser injetado.
Em 1990, foi descoberto o receptor para THC com alta densidade no crtex, hipocampo, cerebelo
e estriado, que estaria relacionado, respectivamente, com pensamento fragmentado, amnsia,
incoordenao motora e euforia. Em 1992, foi descoberta a anandamida, a substncia endgena (isto
, fabricada pelo prprio organismo) para esses receptores chamados de canabinoides CB1, presentes
no Sistema Nervoso Central, e canabinoides CB2, presentes no resto do corpo, apesar de tambm
serem encontrados no Sistema Nervoso Central nos neurnios e na glia. A funo da anandamida
no est totalmente esclarecida, mas sabe-se que est relacionada ao humor, memria e cognio.
comparvel aos opiceos em potncia e eficcia no alvio da dor. Acredita-se que compartilha os
mesmos efeitos farmacolgicos do THC, porm com ao mais curta.
EFEITOS AGUDOS MAIS IMPORTANTES DA MACONHA

No Sistema Nervoso Central (depende da dose, experincia, expectativa, ambiente):
Leve estado de euforia;
Relaxamento (reduo da ansiedade);
Afeta sensaes ligadas msica, ao paladar e ao sexo;
Prolonga a percepo de tempo;
Pode causar risos imotivados; torna o usurio mais falante e sujeito a delrios.
No resto do corpo
Olhos avermelhados, boca seca e taquicardia.
84
Intoxicao (dose: 1000 vezes maior que a usual)

O risco real para a sade mnimo: no h registro de morte por intoxicao.
Tolerncia | Dependncia | Sndrome de Abstinncia
Tolerncia: observada apenas em casos de consumo elevado;
Dependncia: cerca de 10% dos usurios crnicos apresenta fissura e centralidade na droga;
Sndrome de abstinncia (fracamente definida e de baixa intensidade; somente para altas
doses e em perodos prolongados de uso); ansiedade; insnia; perda do apetite; tremor das
mos; sudorese; reflexos aumentados; bocejos; humor deprimido.
O uso regular de maconha, por perodos muito longos, est associado com:
Ansiedade, paranoia, pnico, depresso;
Prejuzo da memria e da habilidade de resolver problemas;
Reduo da testosterona (reduo transitria da fertilidade masculina);
Presso arterial alta;
Asma, bronquite;
Psicose entre as pessoas com histrico familiar de esquizofrenia. O uso de maconha na
adolescncia aumenta a probabilidade de sintomas psicticos aps os 26 anos de idade;
Doena do corao e doenas crnicas obstrutivas das vias areas;
Cnceres (propriedades carcinognicas so superiores s do tabaco);
Problemas de ateno e motivao (sndrome amotivacional);
Prejuzo na memria/concentrao: compromete desempenho de tarefas complexas e
rendimento intelectual.
Efeitos teraputicos potenciais da maconha
Reduo do vmito e aumento do apetite em quimioterapia e tratamento da AIDS;
Alivia a dor neuroptica, podendo ser usada como adjunta no tratamento de pacientes com
AIDS, cncer e diabetes;
Efeito antiespstico em pacientes com esclerose mltipla;
Uso no tratamento de glaucoma, por diminuir a presso intraocular.
H a necessidade de mais estudos controlados para comprovar sua eficcia por outras formas de
administrao diferente da fumada (a ser evitada pelos efeitos lesivos desta via de administrao).
ATIVIDADES
REFLEXO
Drogas como opioides, benzodiazepnicos e outros sedativos que tm aplicaes teraputicas mas
que tambm podem causar dependncia tm seu uso teraputico legalizado e normatizado. Diante
disso, como voc avalia a questo da liberao do uso teraputico da maconha?
85

1. Dos seguintes efeitos txicos, qual no caracterstico da MDMA (xtase):
a) Delrio persecutrio e de grandeza.
b) Hipertermia com risco de falncia de vrios rgos.
c) Alucinaes com contedo bizarro.
d) Cncer de cabea e pescoo.
2. Quanto aos efeitos crnicos da maconha, INCORRETO afirmar que:
a) Pode promover sndrome amotivacional, isto , problemas de falta de motivao.
b) Promove prejuzo da memria e concentrao.
c) Pode precipitar ou agravar psicoses.
d) Pode causar hipertermia fulminante.
3. Um nico uso agudo de LSD possivelmente no causar:
a)
b)
c)
d)
Alucinaes auditivas e visuais.

Sinestesia (fuso dos sentidos).
Dependncia.
Delrios.
4. Sobre as plantas e substncias classificadas como perturbadoras do Sistema Nervoso Central

(SNC) podemos afirmar que:
a) Podem produzir distores qualitativas no funcionamento do SNC, como delrios, alucinaes
e alterao na capacidade de discriminar medidas de tempo e espao.
b) Tambm podem ser denominadas alucingenas, psicoticomimticas, psicodislpticas ou
psicodlicas.
c) Promovem um conjunto de efeitos que muitos usurios denominam como viagem.
d) Todas as alternativas esto corretas.
BIBLIOGRAFIA
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87
CAPTULO 7
Problemas mdicos, psicolgicos e sociais

associados ao uso abusivo de lcool e
outras drogas
Marcelo Santos Cruz
Marisa Felicissimo
TPICOS
Problemas associados ao uso de substncias
Carga global do uso de lcool e outras drogas
Problemas sociais
Problemas psquicos e comorbidades
Repercusses mdicas do uso abusivo de lcool e
outras drogas
Atividades
Bibliografia
Captulo 7 | Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas
PROBLEMAS ASSOCIADOS AO USO DE SUBSTNCIAS

Como visto no Mdulo anterior, grande parte da populao brasileira faz uso de lcool, tabaco ou de
outras drogas. O uso dessas substncias, muitas vezes, associado a atividades culturais, informais e
prazerosas e pode ocorrer sem causar danos, como o caso de festas e confraternizaes, nas quais a
pessoa usa de modo controlado e limitado. No entanto, o uso frequente ou mesmo a utilizao em
quantidade excessiva, em uma nica situao, pode provocar problemas graves, tanto para a pessoa
que usa como para as demais. Esses problemas, que podem ser sociais ou relacionados sade fsica
ou mental, so o tema deste Captulo. A Organizao Mundial da Sade classifica os danos em crnicos
e agudos (WHO, 2004). Os crnicos incluem as doenas e os problemas sociais; e os agudos se referem
a acidentes, violncia e doenas agudas. Os danos podem ser provocados pelos efeitos psicoativos das
drogas no funcionamento mental (como o caso de um acidente em que a vtima ou o agressor perde
a capacidade de avaliao dos riscos pelo uso do lcool); pela dependncia (um indivduo pode deixar
progressivamente de realizar atividades e at de cumprir com suas responsabilidades, porque s
consegue agir sob efeito da substncia de que dependente) ou pelos efeitos txicos da droga no corpo
(como o caso do cncer de pulmo, relacionado ao uso do tabaco).
Em cada caso, a ocorrncia de danos pode ser relacionada a um ou mais mecanismos diferentes e depende do tipo e da forma de uso da substncia e da quantidade
utilizada. A gravidade dos danos vai depender de fatores, que variam de pessoa
para pessoa e que podem ser fatores de proteo ou de maior vulnerabilidade
(fsica, psicolgica ou social).
Esquema sobre a relao entre uso de lcool e outras drogas e problemas sociais, de sade fsica ou
mental.
Formas e Padro de Uso
de lcool e Drogas
Quantidade de
Substncia Utilizada
Meio Familiar e Social

Fatores
Protetores
Indivduo
Efeitos
Txicos e
Outros Efeitos
Bioqumicos
Doena Crnica
Vulnerabilidade
Efeitos
Psicoativos
(Intoxicao)
Acidentes e Doenas
Agudas
Problemas Sociais
Agudos
Dependncia
Problemas Sociais
Crnicos
Fonte: Adaptado de Babor, Caetano, Casswell et al, 2003.
CARGA GLOBAL DO USO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS

O relatrio da Organizao Mundial da Sade (OMS) sobre a sade no mundo chama a ateno para
a carga global de doenas decorrentes do uso de lcool e outras drogas. O uso global de substncias
psicoativas estimado em 2 bilhes de usurios de lcool, 1,3 bilho de fumantes e 185 milhes de
usurios de drogas. O uso prejudicial do lcool resulta em 2,5 milhes de mortes globalmente por ano.
89
O Relatrio do Estado Global da Anlise do lcool e Sade de 2011 mostra que cerca de 4% de todas as
mortes so relacionadas ao lcool, causadas por doenas, acidentes, cnceres, doenas cardiovasculares
e cirroses do fgado. Globalmente, 320 mil jovens entre 15 e 29 anos morrem anualmente, por causas
relacionadas ao uso do lcool, resultando em 9% das mortes desse grupo etrio.
Transtornos relacionados ao uso do lcool esto entre as 20 causas que lideram a carga global de
doenas e ocupam a 4 posio em pases das Amricas (GBD report 2004 update part 4, WHO). No
estudo da OMS sobre carga global de doenas de 2010, os transtornos relacionados ao uso das drogas
e do lcool ocupam a 18 e a 19 posies no ranking das doenas nos pases do Sul da Amrica Latina.
Alm disso, o abuso do lcool e do tabaco esto tambm relacionados s doenas que ocupam o topo
da lista: doenas cardacas, cerebrovasculares e respiratrias.
Segundo a OMS (2001), se considerarmos apenas a incapacidade para pessoas entre 15 e 44 anos de
idade, de ambos os sexos, o lcool responsvel por 5,5% de perda de anos por incapacidade, sendo
esta a segunda causa de perda mais importante. Em 1998, o gasto nos EUA com relao aos problemas
causados pelo consumo das drogas ilcitas foi de 98 bilhes de dlares (BANCO MUNDIAL, 1999). Ainda
a OMS (2008), o tabaco responsvel pela morte de um tero metade das pessoas que fumam, e elas
tero sua vida encurtada em cerca de 15 anos.
O relatrio da OMS mostra tambm que os gastos hospitalares com os problemas de sade provocados
pelo lcool ultrapassam a arrecadao com impostos sobre o lcool (OMS, 2001).
NOTA:DALY, que significa anos de vida perdidos ajustados por incapacidade , uma medida elaborada conjuntamente pela OMS, Banco Mundial e
Universidade de Harvard. Os DALY medem o peso global de uma doena, associando, de um lado, os anos de vida potencial perdidos em consequncia da
morte prematura devida doena e, de outro, os anos de vida produtiva perdidos
em consequncia da incapacidade resultante da doena.
Dados da OMS sobre a prevalncia do uso de substncias ilcitas

O consumo de substncias e as farmacodependncias representam um importante fardo para
indivduos e sociedades em todo o mundo. O Relatrio sobre a Sade no Mundo de 2002 indicava
que 8,9% da carga global das doenas resultaram do consumo de substncias psicoativas. O mesmo
relatrio mostrava que, em 2000, o uso de tabaco representava 4,1%, o de lcool, 4% o de drogas
ilcitas, 0,8% da carga global das doenas. Uma grande parte dessa carga, que se pode atribuir ao
consumo de substncias e s farmacodependncias, resulta tambm de vrios problemas sanitrios e
sociais, incluindo HIV/AIDS, que em muitos pases so causados pelo uso de drogas injetveis.
90
AVALIAES DA PREVALNCIA ANUAL DE CONSUMO MUNDIAL DE

SUBSTNCIAS ILCITAS, 2000-2001
N de usurios
(em milhes)
Proporo
da populao
mundial (%)
Proporo de
populao com
15 anos ou mais
(%)
Estimulantes tipo
anfetaminas
Todas as
substncias
ilcitas
Maconha
Anfetaminas
xtase
200
162,8
34,3
3,4
2,7
4,7
3,9
Cocana
Todos
os
opiceos
Herona
7,7
14,1
14,9
9,5
0,6
0,1
0,2
0,3
0,16
0,8
0,2
0,3
0,4
0,22
Fonte: Organizao Mundial da Sade, 2004.
Dados da OMS sobre o impacto do uso de substncias na sade da populao, avaliada pelos Anos de
vida perdidos ajustados por incapacidade (DALY)
Carga das doenas
H atualmente uma tendncia crescente de se avaliar a contribuio do consumo de lcool, tabaco e
substncias ilcitas carga global das doenas. A primeira tentativa importante, nesse sentido, teve
lugar no mbito do projeto da OMS sobre carga global das doenas e traumatismos. Com base num
padro de medida conhecido como Anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALY), avaliouse a carga imposta sociedade por mortes prematuras e anos vividos com incapacidades.
O projeto sobre a carga global das doenas mostrou que o tabaco e o lcool eram causas importantes
de mortalidade e incapacidade em pases desenvolvidos, com o aumento previsto do impacto do tabaco
em outras partes do mundo.
De acordo com os dados da Tabela, fica evidente que a carga das doenas devidas ao consumo de
substncias psicoativas consideradas em seu conjunto importante: 8,9%, em termos de DALYs.
Contudo, os resultados da carga global das doenas realam o fato de que a maior parte dos problemas
de sade no mundo devida mais a substncias lcitas do que ilcitas. Entre os dez principais fatores de
risco, em termos da carga das doenas evitveis, o tabaco era o quarto e o lcool o quinto, em 2000,
e continuam no alto da lista de 2010 e nas previses para 2020. Os danos atribudos ao tabaco e ao
lcool so especialmente graves entre homens, nos pases desenvolvidos (principalmente na Europa e
na Amrica do Norte).
91
PORCENTAGEM DE MORTALIDADE MUNDIAL TOTAL E DALYS ATRIBUDA A TABACO, LCOOL E

SUBSTNCIAS ILCITAS
Fator de
risco
Pases em desenvolvimento
com grandes mortalidades
Pases em desenvolvimento com

baixa mortalidade
Pases
desenvolvidos
Em todo
o mundo
Mortalidade
Tabaco
7,5
1,5
12,2
2,9
26,3
9,3
8,8
lcool
2,6
0,6
8,5
1,6
8,0
-0,3
3,2
Drogas
ilcitas
0,5
0,1
0,6
0,1
0,6
0,3
0,4
Tabaco
3,4
0,6
6,2
1,3
17,1
6,2
4,1
lcool
2,6
0,5
9,8
2,0
14,0
3,3
4,0
Drogas
ilcitas
0,8
0,2
1,2
0,3
2,3
1,2
0,8
DALYs
Legenda:
Homens;
Mulheres; Fonte: Organizao Mundial da Sade, 2004.
PROBLEMAS SOCIAIS
No mundo todo, nas ltimas dcadas, ficaram evidentes os problemas sociais associados ao consumo
de lcool e outras drogas. possvel pensar em fatores que influenciem o consumo de drogas, tais como
desemprego, ms condies de sade e educao, falta de opes de lazer etc. que podem contribuir
para o consumo de lcool e outras drogas. Alm disso, o consumo de drogas pode agravar os problemas
sociais de um indivduo, da famlia, da comunidade e do pas.
No Brasil, da mesma forma que em outros pases, nas ltimas dcadas tm ocorrido aumento da
criminalidade, da violncia, da superlotao das prises, com rebelies nas cadeias. Jovens e seus
familiares podem se ver envolvidos por uma mistura de ausncia de emprego estvel com remunerao
justa, falta de opes de lazer, dificuldades escolares, dificuldades nos relacionamentos da famlia,
convivncia constante com atividades criminosas, violncia e carncia de polticas de assistncia pblica.
Nas famlias que tm melhores condies de vida, os problemas nos relacionamentos familiares tambm
se associam ao aumento do consumo de lcool e outras drogas, que, por sua vez, agravam a situao.
Os danos pelo uso do lcool so claramente relacionados ao padro de consumo (quantidade e
frequncia de uso). Assim, quanto mais uma pessoa bebe, maior o risco de provocar ou sofrer danos.
Isso se observa, por exemplo, nos estudos internacionais que comprovam a relao entre os acidentes
de automveis e o consumo do lcool (BABOR; CAETANO; CASSWELL et al, 2003).
Segundo Galdurz e Caetano (2004), um estudo sobre acidentes de trnsito e uso do lcool realizado no
Brasil pela Associao Brasileira de Departamentos de Trnsito em Braslia, Curitiba, Recife e Salvador
mostrou que 27,2% das vtimas de acidentes de trnsito apresentavam taxas de lcool no sangue
maiores do que as permitidas pelo Cdigo de Trnsito Brasileiro.
Outros estudos no Brasil tambm encontraram altas taxas de consumo de lcool em pessoas que
dirigem (NERY-FILHO; MIRANDA; MEDINA, 1995) e que se envolveram em acidentes de trnsito
(OLIVEIRA; MELCOP, 1997). Alm disso, o efeito do uso do lcool, aumentando o risco de acidentes
92
de automveis, maior em pessoas mais jovens e com menor experincia no volante. O nmero de
mortes por acidentes relacionados ao uso do lcool diminui nos pases que usam a lei para aumentar o
controle sobre o uso de lcool por motoristas (BABOR; CAETANO; CASSWELL et al, 2003).
As pesquisas cientficas tambm demonstram que h relao entre o consumo de lcool e o aumento do
nmero de suicdios e tentativas de suicdio. Nesse caso, tambm o aumento de suicdios se correlaciona
ao padro de consumo, sendo maior entre bebedores pesados.
Danos sociais relacionados ao consumo do lcool
Violncia;
Acidentes;
Vandalismo;
Desordem pblica;
Problemas familiares;
Outros problemas interpessoais;
Problemas financeiros;
Problemas no trabalho;
Dificuldades educacionais;
Custos sociais.
Fonte: Modificado de Babor, Caetano, Casswell et al, 2003.
VIOLNCIA
No caso da violncia, o consumo do lcool pode ser observado tanto entre os agressores quanto entre
as vtimas. Em processos de homicdio ocorridos entre 1995 e 1998, em Curitiba, 53,6% das vtimas e
58,9% dos autores dos crimes estavam sob efeito do lcool no momento do ocorrido (DUARTE; CARLINICOTRIM, 2000).
Tambm se observa relao com o padro de consumo, ou seja, quanto mais se bebe, maior a ocorrncia
de violncia (BABOR; CAETANO; CASSWELL et al, 2003).
Uso de lcool e os problemas de trabalho;
Absentesmo (alm das faltas ao trabalho inclui os atrasos e retirada do trabalho antes do final
do expediente);
Rotatividade de funcionrios, devido morte prematura;
Problemas disciplinares;
Baixa produtividade;
Problemas nos relacionamentos com os colegas e chefes no trabalho.
93
PROBLEMAS PSQUICOS E COMORBIDADES

O uso abusivo de substncias que modificam o funcionamento mental aumenta o risco de surgimento
ou agravamento de transtornos mentais. Tambm nesse caso pode ser difcil identificar o que causa
e o que consequncia, pois pessoas que sofrem de problemas psquicos tendem a usar mais lcool ou
drogas, que por sua vez agravam os problemas mentais. So chamados de comorbidades os quadros
que ocorrem ao mesmo tempo.
REPERCUSSES MDICAS DO USO ABUSIVO DE LCOOL E

OUTRAS DROGAS
Muitos pacientes usurios de drogas e principalmente alcoolistas e tabagistas procuram, primeiramente,
as unidades bsicas de sade em busca de ajuda para tratar de problemas clnicos (mdicos) que vm
apresentando. Uma boa parte desses pacientes no menciona o uso abusivo de substncias, se no
for questionado pelo profissional de sade, e alguns chegam at a negar tal uso. muito importante
o conhecimento das principais ocorrncias clnicas relacionadas ao uso crnico e abusivo de lcool e
outras drogas, para melhor abordagem e orientao dos pacientes.
PROBLEMAS DECORRENTES DO USO DE LCOOL

Sempre na lista dos maiores causadores de problemas de sade no mundo, o lcool afeta quase todos
os sistemas orgnicos em diversos graus.
Fgado
O fgado tambm um rgo comumente atingido pelo uso pesado de lcool. H vrios nveis de
prejuzo e geralmente os sintomas podem demorar muito a aparecer, mesmo quando j h dano grave.
Esteatose heptica: A esteatose heptica uma infiltrao gordurosa do fgado que ocorre,
geralmente, sem sintomas e que pode progredir para a cirrose heptica (invaso do fgado por
tecido fibroso), que invariavelmente evolui para a falncia do rgo (insuficincia heptica).
Cirrose: A cirrose , na verdade, o resultado de diversas doenas crnicas do fgado, que levam
a destruio gradual das clulas com a formao de cicatrizes, que vo se acumulando at que
a estrutura do fgado esteja deformada, com a formao de ndulos.
Hepatite: A hepatite (inflamao e morte das clulas do fgado) pode ocorrer pelo uso macio
de lcool e tambm por infeco viral, causando dor e desconforto na regio superior direita do
abdome, febre e ictercia (cor amarelada nos olhos, pelo aumento das bilirrubinas substncias
hepticas). Muitas vezes, a inflamao pode ocorrer de forma gradual e assintomtica. As
hepatites virais ocorrem mais frequentemente em usurios de drogas e sero abordadas mais
adiante.
Pancreatite
O lcool tambm pode induzir pancreatite (inflamao do pncreas) aguda ou crnica, que causa
dor, vmito, constipao intestinal, que requer em alguns casos a hospitalizao do paciente para
tratamento. A pancreatite crnica pode ainda levar falncia da produo de importantes substncias,
como a insulina, provocando diabetes mellitus.
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ATENO! Por isso, muito importante orientar pacientes diabticos para que
evitem o consumo de lcool.
Sndrome Disabsortiva
A sndrome disabsortiva pode ocorrer por efeito deletrio do lcool sobre a mucosa intestinal, somada
baixa produo de enzimas digestivas, produzindo diarreia crnica e causando no paciente a deficincia
de uma srie de nutrientes (folato, vitaminas, dentre outros). Vale ressaltar que esse quadro tambm
agravado devido m alimentao e consequente ingesto insuficiente de nutrientes.
Sistema Cardiovascular
O uso abusivo de lcool parece aumentar significativamente as chances de o indivduo apresentar
hipertenso arterial, alm de ter ao txica direta sobre o msculo cardaco, levando miocardiopatia
alcolica, que ocasiona sintomas de cansao aos mnimos esforos, falta de ar e sinais de edema (inchao
nas pernas). Cerca de um quinto dos pacientes com arritmia atrial (alteraes do ritmo cardaco)
apresenta diagnstico de uso abusivo crnico de lcool.
Sobre possveis efeitos benficos para o corao e as artrias, relacionados ao uso de lcool, importante
observar que eles s ocorrem quando o consumo permanece em baixas quantidades. O consumo
pesado de lcool claramente relacionado ao aumento dos riscos de doenas cardiovasculares.
Sistema Nervoso
O lcool capaz de causar diversos problemas neurolgicos, tanto no nvel central (Sistema
Nervoso Central) quanto no nvel perifrico (Sistema Nervoso Perifrico). Dentre as doenas do
SNC relacionadas ao alcoolismo, a sndrome de Wernicke-Korsakoff uma das mais relevantes,
caracterizada pela encefalopatia de Wernicke, com sinais de falta de coordenao motora, alteraes
dos movimentos dos olhos e confuso mental. Geralmente, seguida da amnsia de Korsakoff,
caracterizada por perda de memria recente (dificuldade de fixar fatos novos).
A degenerao cerebelar, ou seja, a atrofia do cerebelo, importante parte do crebro responsvel pela
coordenao dos movimentos e equilbrio, ocorre principalmente entre os usurios crnicos de lcool
que so malnutridos. A morte difusa de clulas nervosas (neurnios), por efeito direto e indireto do
lcool, leva o indivduo a apresentar a demncia alcolica, de progresso gradual, que, ao final, pode
ser difcil de diferenciar de outras demncias (no induzidas pelo lcool).
A neuropatia perifrica a principal disfuno do Sistema Nervoso Perifrico, encontrada em alcoolistas
de longa data. causada pela deficincia de vitaminas do complexo B (como a tiamina) e caracterizada
por alterao da sensibilidade das extremidades dos membros inferiores e superiores (distribuio
conhecida como em luvas e botas), ocasionando dores e dormncia, principalmente nas pernas.
Sistema Hematolgico e Imunolgico
O lcool afeta negativamente a produo e a sobrevivncia de vrias clulas sanguneas. Os principais
problemas encontrados so a anemia (por baixo consumo de ferro, cido flico e vitamina B12, ou
por pequenas hemorragias internas ocultas), a trombocitopenia (baixo nmero de plaquetas) e a
neutropenia (baixo nmero de leuccitos - importantes no sistema de defesa do organismo).
Sistema Endcrino
Mulheres e homens que fazem uso abusivo crnico de lcool exibem alteraes hormonais que podem
levar, nos homens, atrofia (diminuio) dos testculos, desenvolvimento de mamas e impotncia; e
diminuio da fertilidade e menopausa precoce, nas mulheres.
95
TABACO
O tabagismo a terceira maior causa de morte evitvel no mundo. Segundo a OMS, 4,9 milhes de
pessoas morrem a cada ano por doenas causadas diretamente pelos componentes do cigarro. O
tabagismo tem consequncias graves para a sade dos fumantes e tambm das pessoas diretamente
expostas fumaa (fumantes passivos).
Cncer
Cerca de 85% dos cnceres de pulmo so causados pelo tabagismo. O uso crnico do tabaco tambm
pode levar ao desenvolvimento de cncer na cavidade oral, laringe, faringe, esfago e estmago.
Cnceres no pncreas, rins e bexiga tambm so comuns entre tabagistas.
Sistema Respiratrio
O tabagismo pode causar desde uma tosse crnica (pigarro),
at doenas crnicas e graves do pulmo, como a doena
pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) e o enfisema pulmonar
que, em estgio avanado, levam o paciente a depender de
aparelhos para respirar, a hospitalizaes prolongadas ou
mesmo morte.
Sistema Cardiovascular e Gastrointestinal
O tabagismo sempre listado entre os principais fatores de risco
para a ocorrncia de acidente vascular cerebral (AVC, derrame), infarto do miocrdio, aneurismas da
aorta e doenas das artrias perifricas, alm de causar gastrite crnica e at lceras do estmago e
duodeno.
Na gravidez
As mulheres que fumam durante a gravidez tm 70% mais chances de sofrerem aborto espontneo,
40% a mais de risco de parto prematuro e nascimento de bebs de baixo peso. Os filhos de fumantes
tambm esto mais sujeitos a desenvolver infeces respiratrias e ao agravamento dos quadros
alrgicos, apenas pela exposio constante fumaa do cigarro.
LEMBRE-SE: Alerte as gestantes para evitar o uso de tabaco!
PROBLEMAS RELACIONADOS AO CONSUMO DE COCANA/CRACK

Os danos sade dos usurios de cocana esto concentrados principalmente no sistema cardiovascular.
O efeito estimulante da droga, somado ao bloqueio de canais de clcio nas clulas cardacas, altera o
fluxo sanguneo para o corao, o que pode ocasionar arritmias cardacas (taquicardia, extrassstoles,
fibrilao, assistolia), hipertenso arterial e contraes das artrias, que podem levar a isquemias
(diminuio da quantidade de sangue at os rgos) e infarto do miocrdio.
O crebro tambm pode ser atingido por problemas de origem vascular, que causam ataques isqumicos
transitrios e acidentes vasculares cerebrais, podendo deixar sequelas motoras e cognitivas (memria).
O efeito txico direto e continuado da cocana sobre o crebro pode aumentar as chances de o indivduo
apresentar convulses e mltiplos infartos silenciosos, que levam a prejuzos da memria em longo
prazo.
96
Com o uso crnico por inalao (aspira-se a droga pelo nariz), a mucosa nasal passa a apresentar leses
ulcerosas e sangrantes e torna-se importante porta de entrada de microorganismos, como o vrus da
hepatite C, que pode ser contrado e disseminado pelo compartilhamento do canudo utilizado para
aspirar o p. Pode ocorrer tambm necrose do septo nasal.
O uso da cocana injetvel (bem como de outras drogas por essa via) expe
o indivduo a inmeras doenas infecciosas como a AIDS, endocardite
infecciosa, hepatites B e C, entre outras, ocasionadas pela introduo
direta dos microorganismos no corpo por agulhas contaminadas.
Os usurios de crack (veja detalhes no Captulo 5) tm os mesmos riscos dos usurios da cocana e
ainda aqueles relacionados agresso do sistema respiratrio por inalao de fumaa txica em alta
temperatura. Podem apresentar dor, tosse, hemoptise (escarro de sangue), bronquite, asma, pneumonia
e edema pulmonar. caracterstica a ocorrncia do pulmo de crack, sintomas de pneumonia (dor
intensa no trax, febre alta, dificuldade para respirar) sem evidncias de infeco na radiografia de
trax. Pode levar morte.
PROBLEMAS RELACIONADOS AO CONSUMO DE OPICEOS

Vrios sintomas clnicos acometem os usurios dessas substncias, principalmente no perodo de
abstinncia (no uso), e podem ser considerados desde de desconfortveis a graves. Os mais comuns
so: dores musculares, constipao, diarreia e sedao. Pneumonia pode ocorrer por aspirao, devido
eliminao do reflexo da tosse (efeito direto da substncia), e outras infeces podem ser registradas,
decorrentes do uso por via injetvel.
PROBLEMAS RELACIONADOS AO CONSUMO DE MACONHA

Ainda so poucos os estudos a respeito dos efeitos, em longo prazo, do uso da maconha. Um baseado
de maconha pode conter mais alcatro e outras substncias txicas que um cigarro comum, portanto,
o usurio estaria exposto aos mesmos riscos dos tabagistas, como o cncer de pulmo, bronquite e
enfisema pulmonar. Podem ocorrer alteraes sbitas da imunidade, deixando o usurio sob o risco
de contrair mais viroses e infeces. A diminuio da quantidade de espermatozoides tambm j foi
relatada. Alm disso, problemas de memria, alteraes no padro de sono e reduo da motivao
tm sido relatados em usurios crnicos.
PROBLEMAS RELACIONADOS AO CONSUMO DE SOLVENTES/INALANTES

Inalar substncias txicas de forma crnica pode causar diversos danos sade. O crebro, a medula
ssea, os nervos perifricos e os rins so os mais afetados.
PROBLEMAS RELACIONADOS AO CONSUMO DE ANABOLIZANTES

O uso abusivo de esteroides anabolizantes pode causar acne severa, reteno de lquido (edemas), dor
nas articulaes, hipertenso arterial, ictercia e tumores no fgado. No homem, os testculos diminuem,
e o uso pode levar impotncia, infertilidade e ao desenvolvimento de mamas (ginecomastia). As
mulheres ficam virilizadas (mais masculinas) e a menstruao pode ser abolida.
97
EM RESUMO
O uso de lcool e outras drogas pode resultar em variadas situaes, pois as mesmas dependem da
associao de fatores pessoais, da droga consumida e do contexto social e familiar, ocasionando
arranjos e possibilidades muito diferentes entre si, desde efeitos sem graves prejuzos at graves danos
fsicos, psquicos ou sociais s pessoas que as consomem e a seus familiares e comunidade. Assim, os
Programas de Sade da Famlia tm um papel fundamental na preveno, no tratamento e na reinsero
social, e para a resoluo dos problemas associados.
ATIVIDADES
REFLEXO
O uso prolongado de substncias ou o uso de forma excessiva em uma nica ocasio podem gerar
diversos problemas sociais e para a sade, tanto fsica quanto mental. Discorra sobre os problemas
crnicos e agudos relacionados a essa forma de uso e como ambos prejudicam a sociedade e o
indivduo que as consome.

1. Com relao aos problemas de sade decorrentes do uso de lcool, assinale a alternativa
INCORRETA:
a) Como a hepatite uma doena viral, o lcool no contribui para o seu desenvolvimento,
apenas as drogas ilcitas, por proporcionar contato de sangue ou mucosas entre usurios.
b) Devido ao seu impacto no corao, o uso abusivo de lcool pode causar sintomas como falta
de ar e cansao.
c) O lcool prejudica a absoro adequada de nutrientes necessrios ao corpo.
d) O lcool afeta quase todos os sistemas do corpo, sendo um dos principais causadores de
problemas de sade no mundo.
2. Marque a resposta CORRETA, sobre os problemas causados pelo uso das drogas:
a) Apesar das mudanas corporais atingidas pelo uso dos anabolizantes, o sistema reprodutor
no afetado.
b) O efeito depressor da cocana pode causar hipotenso arterial.
c) O uso de inalantes pode causar morte por problemas cardacos.
d) Um usurio de maconha tem poucas chances de desenvolver problemas respiratrios porque
fuma a planta natural, livre de agrotxicos.
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3. Com relao carga global do uso de drogas, assinale a alternativa CORRETA:

a) Apesar de o nmero de usurios de lcool no mundo ser maior que o nmero de usurios de
drogas ilcitas, elas contribuem em maior grau para a carga global das doenas, por se tratarem
de drogas mais pesadas.
b) O tabaco responsvel pela morte de aproximadamente 40% das pessoas que fumam.
c) Entre as drogas ilcitas, a cocana/crack vem em primeiro lugar no que se refere ao nmero de
usurios em todo o mundo.
d) Os danos atribudos ao tabaco e ao lcool so mais graves nos pases em desenvolvimento do
que nos pases desenvolvidos.
4. Quanto ao uso de lcool e aos riscos e danos associados, assinale a alternativa INCORRETA:
a) Bebedores pesados tm mais chance de cometer suicdio do que pessoas que bebem de
forma moderada.
b) O uso constante de lcool prejudica a produtividade e as relaes no trabalho.
c) Pessoas que sofrem de transtorno mental tm mais chance de fazer uso abusivo de lcool,
sendo o inverso tambm verdade, ou seja, pessoas que fazem uso abusivo de lcool, tm
mais chance de desenvolverem transtornos mentais.
d) O padro de uso no influencia na ocorrncia de danos.
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MINISTRIO DA JUSTIA

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Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a

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