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Objetivos

Conocer el problema de obesidad como un problema


grave en Salud Pblica.

Definir el concepto de impronta metablica.


Mencionar los factores protectores de la leche humana
contra la obesidad.

Mencionar los factores de riesgo para desarrollar


obesidad en los nios alimentados con frmula.

Comentar sobre las curvas de crecimiento que se usan


actualmente y que son obsoletas.
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Epidemiologa de la obesidad

La obesidad es el trastorno metablico mas frecuente


en pases desarrollados, afecta hasta un 25 % de la
poblacin.

En los pases en vas de desarrollo se ha incrementado


en forma alarmante.

Ogden CL, FlagelalKM, Carroll MD, Johnson CL. Prevalence


and trends in overweight among US

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Obesidad y Lactancia Materna

Predispone a enfermedades tales como: diabetes


mellitus tipo II, enfermedades cardiovasculares,
sndrome metablico, problemas ortopdicos y
psicosociales

Miller J., Resonbloom A., et al. Childhood obesity. Journal of


Clinical Endocrinology and Metabolism. 2004; 89(9): 4211-8

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Obesidad en Mxico

La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad


reportada en la Encuesta Nacional de Salud dice: en
1999 fue de 18.6 % nios de 5 a 11 aos.

En 2006 fue del 26 % e increment a 39 % en 7 aos.


La prevalencia de sobrepeso en menores de 5 aos fue
de 5 %.

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Obesidad y Lactancia Materna

Los nios obesos entre 10 y 13 aos tiene un 80 % de


posibilidades de ser adultos obesos.

La obesidad se puede gestar desde los primeros meses


de la vida, pero se manifiesta ms frecuentemente

entre los 5 a 6 aos y en la adolescencia.

Kramer M. Do breas-feeding and delayed introducion of solif foods


protect against subsequent obesity? J. Pediatr. 1982;98(6);883-887.

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Posibles mecanismos para la obesidad

Impronta Metablica:

Fenmeno que se presenta durante un periodo crtico


del desarrollo, en el cul, una experiencia nutricional

determinada da lugar a respuestas metablicas que, a


largo plazo, pueden proteger o predisponer a ciertas
enfermedades

Balaban G. and Silva G. Protective effect of breastfeeding against


childhood obesty . J. Pediatr (Rio J) 2004; 80(1): 07-16

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Obesidad y Lactancia

Impronta Metablica:

Las Madres que sufren


carencias nutricionales en los
primeros meses del embarazo
tiene una taza mucho mas alta
de hijo adolescentes obesos

Raveli GP, Stein ZA, Susser MW. Obesity in young men after famine
xposure in uterus and early infancy. N Engl J Med. 1976; 295(7): 34953 e.

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Obesidad y Lactancia

Es posible que los centros


hipotalmicos que regulan el
apetito se alteren y se
preparen para la escasez

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Obesidad y Lactancia materna

La lactancia materna representa una de las primeras

experiencia nutricionales en el R.N.


La composicin nica de la leche humana la hace la

impronta metablica ideal.

American Academy of Pediatrics. Policy statement,


section on breastfeeding.. Breastfeeding and the use
of human milk. Pediatrics 2005; 115(2): 496-506

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Obesidad y Lactancia materna

Cambios enzimticos

en nios de acuerdo al tipo de

alimentacin, a los seis das de vida


Con Frmula infantil

Insulina
Enteroglucagon
Neurotensina
Motilina
Polipptido
pancretico

Con leche materna:

Estos cambios fueron


leves o nulos
Causa diferencias en:

Disposicin de la
grasa subcutnea.

Frecuencia de
evacuaciones de los nios

en ambos grupos.
Lucas A, Boyes S, Bloom SR Metabolic and endocrine responses to a milk feed in sixday-old term infants: differences between breast and cows milk formula feeding.
Acta Paediatr Scand 1981: 70(2): 195-200

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Componentes de la Leche Humana


Componentes de leche
humana

Factores de
crecimiento

Leptina
Modula
apetito
Maduracin
de epitelio
intestinal

Inhibe
diferenciacin
de clulas
adiposas

Modula la
aparicin de
Patrones
anablicos
exagerados

Hauner H, et al. Effects of epidermal growth factor (EFG) plateletderived growth factor (PDGF) and
fibroblast growth factor (FGF) on human adipocyte development and function. Eur J Clin Invest 1995; 25(2):
90-95 Petruschke T, et al.Transforming growth factor beta (TGF-beta) inhibits the differentiation of human
adipocyte precursor cells in primary culture. Int J Obes Relat metab Disord. 1994;18(8); 532-536 Casabiell X,
et al. Presence of leptin in colostrum and/or breat milk from lactating mothers; a potential role in the
regulation of neonatal food intake. J Clin Endocrinol Metabol 1997; 82(12); 4270-3

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Obesidad y Lactancia materna


Sntesis y
secresin
mamaria de:
Leptina
Adinopectina
Ambas pueden tener
algn papel en
proteccin contra la
obesidad en edades
posteriores

Importancia:
Regulacin del
apetito
Sensibilidad a la
insulina
Regular la
adiposidad
Savino F, Petrucci E, Nanni GE Adiponectin: an intriguing hormone
for paediatricians Acta paediatrica 2008, 97: 701-705.

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Obesidad y Lactancia materna

Los nios alimentados al seno tienen un menor consumo


de protenas y metabolizan menor cantidad de energa.

El consumo alto de protenas, contenido en las


frmulas, tiene como resultado aumento en la
secrecin de IGF-1 (factor de crecimiento 1 similar a la

insulina).

Whitehead RG. For how long is exclusive breast-feeding adequate to satisfy the Whitehead RG. For how
long is exclusive breast-feeding adequate to satifsy the dietary energy needs of the average young baby?
Pediatr Res. 1995; 37(2): 239-243.
Michaalsen KF, Hoppe C et al. Does an excessive protein intake early in life cause health problems such as
obesity later in life? Public health issues Infant Child Nutr. 2002; 48: 279-93

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Obesidad y Lactancia materna

Consumo alto
de protenas

Multiplicacin
De adipocitos

Mayor riesgo
para Edad
adulta

IGF-1
(Factor de
crecimiento
1 similar a
la insulina)

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Obesidad y Lactancia materna

Aspectos conductuales:

Los nios amamantados


regulan su consumo de
alimentos con mucha
precisin, y controlan la
produccin de la leche
materna

Birch LL, Fisher JO. Development of eating behaviors among


children and adolescents. Pediatrics. 1998; 101(3Pt2): 539-49.
Fisher JO et al. Breat-feeding through the first year predicts
maternal control in feeding and subsequnt toodler energy
intakes. J Am Diet Assoc 2000;100: 641

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Aspectos conductuales

Aspectos conductuales:

Los alimentados con frmula son animados a consumir


toda la leche del bibern, que tiene ms caloras y est
ms concentrada, esto deteriora a mediano plazo los
mecanismos de control de la saciedad

Taveras, E, et al. To what extent is the protective effect of breastfeeding on future overweight
explained by decreased maternal feeding restriction? Pediatrics 2006; 118: 2341
Taveras EM, et al. Association of breastfeeding with maternal control of infant feeding all age 1
years. Pediatrics 2004; 114: 557.

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Aspectos conductuales
Ellos
creen que
me morir
de
hambre!

Estas
dinmicas
se
perpetan,
an cuando
el nio ya
creci

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Di no a la piratera

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Curvas de Peso y Talla

Las curvas de peso y talla con las que se lleva el


control del paciente peditrico, se elaboraron hace
unos 50 aos.
De un grupo de pacientes alimentados
predominantemente con frmulas artificiales.
La velocidad de crecimiento es diferente segn la
alimentacin del nio.

Whitehead, RG, Paul, AA. Growth charts and the assessment of infant
feeding practices in the western world and in developing countries. Early
Hum Dev 1984; 9: 187.

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Curvas de Peso y Talla

La OMS cuenta con nuevas curvas de peso y talla


realizadas tomando como estndar de oro la
alimentacin exclusiva al pecho los primeros 6 meses
de vida

Estas tablas se pueden consultar y bajar


directamente del sitio web de la OMS

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Ejemplo de diferencia entre tablas de la


OMS y las Chilenas

18

Kg

16
OMS

14

NCHS

12
10
85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

cm

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Obesidad y Lactancia materna

Hay quin dice qu los gorditos son ms bonitos o


ms felices
Pero no son ms sanos!

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Conclusiones

La hiptesis de que la lactancia materna puede tener un


efecto protector de la obesidad se apoya en estudios
epidemiolgicos y cientficos.

La influencia de la impronta metablica en los nios


alimentados al seno materno es la ideal.

Existen factores de crecimiento en la leche humana que


tienen efecto protector para controlar la diferenciacin de
las clulas adiposas.

Las curvas de crecimiento que se han venido usando no son


las ideales, se basaron en nios de frmula.

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Conclusiones

Existe liberacin de Factores similares a la insulina que


estimulan la multiplicacin de clulas adiposas en los
nios alimentados con frmulas.

Se ha detectado Leptina y Adiponectina en la leche humana


(ambas pueden tener un papel en la prevencin de la

obesidad).

Hay aspectos conductuales sobre la forma de alimentar a los


nios que pueden contribuir a des-regular su control de
apetito.

Algunas curvas de crecimiento evaluar a los pacientes


peditricos son obsoletas
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