Docente: Dr.

Ordoez

TRASUDADO

Fecha: jueves 27-02-14

Tema: Derrame Pleural

.
DERRAME PLEURAL

Trasudado se mide (Fig 1):

DEFINICIN

- las protenas del liquido pleural sobre las protenas del suero del
paciente y eso tiene que dar un ndice menor de 0,5 si es mayor ya es
exudado

Derrame pleural es la presencia de lquido >50 ml, entre las 2 hojas

parietal y visceral

-LDH del lquido pleural sobre el LDH del suero y tiene que dar un indice
menor de 0,6 si es mayor ya es exudado

CAUSAS FISIOPATLOGICAS:

-El trasudado generalmente es menor de 2/3 del lmite normal de LDH

-Se pueden deber a un desequilibrio de las presiones oncticas e

hidrostticas

-Si es ms de 2/3 del lmite normal es exudado

-Cules son las causas comnes del trasudado?

Luego puso el video sobre toracocentesis

La falla congestiva del corazn (insuf. cardaca

congestiva),
Cirrosis,
Nefrosis (sndrome nefrtico)

Al final del video hizo las siguientes preguntas:

Cual es la diferencia entre exudado y trasudado?
Nos dijo que copiaramos los siguientes esquemas(Fig 1 y Fig 2):

Son las causas ms comunes del trasudado

Posibles preguntas de examen

-Cul es el aspecto del trasudado?

Agua

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EXUDADO

glicemia normal del paciente entonces si se piensa en tuberculosis y

cuando la celularidad del lquido pleural es a predominio de linfocitos.

Exudado se mide (Fig 2):

- las protenas del liquido pleural sobre las protenas del suero del
paciente y eso tiene que dar un ndice mayor a 0,5

EL DR. VOLVI A EMPEZAR EL VIDEO Y EXPLIC LO SIGUIENTE:

-el LDH del lquido pleural sobre el suero mayor a 0,6

-y el LDH es mayor de 2/3 sobre el lmite normal, eso es exudado
Estos criterio se llaman CRITERIOS DE LIGHT que es el autor que ha
estudiado estos criterios para describir si es un exudado o trasudado
-En los exudados generalmente son causas inflamatorias, las mas
frecuentes son:

Neumona bacteriana
Cncer
Los traumas
Las colagenopatas tambin como la atritis reumatoide.
Pero en nuestro medio la causa ms importante del
exudado es la tuberculosis
Entonces ya saben como se diferencia el exudado del trasudado
Complicaciones
Otras complicaciones de la toracocentesis son:
dolor,
tos,
y la infeccin localizada
Preguntas que el Dr. Respondi:
En el examen de residencia dijo que la glucosa poda servir para
diferenciar si escausa tuberculosa?

-(Fig 3) La radiografa del derrame pleural muestra una imagen

radioopaca, homognea que ocupa el seno costodiafragmtico
correspondiente y lo borrra , empuja el mediastino hacia el lado
contralateral, como ven en esta imagen est empujao hacia el lado
contralateral, esta es la imagen clsica de un derrame pleural.
AL EXAMEN FSICO QUE SE VA A VER?
Ya saben:
A la Inspeccin: abombamento de trax
A la Percusin: Matidz
A la Palpacin: Disminucin de las vibraciones vocales
A la Auscultacin: Disminucin del murmullo vesicular, soplo
pleurtico, frote o roce pleural(que es como arrugar papel),
Egofona (voz en balido de cabra cuando dice 33)
Cmo se escucha el soplo pleurtico?

Rpta. la glucosa en el lquido pleural puede ser un indicador para

diferenciar con tuberculosis; Cuando la glucosa est baja ms bajo de la
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Es un soplo respiratorio en E
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CULES SON LOS SNTOMAS QUE PRESENTA UN PACIENTE

CON DERRAMEN PLEURAL?
-

neumotrax graves serios , sin embargo en algunos casos con grado

respectivo con ayuda de los terapistas se puede hacer

Dolor pleurtico en puntada de costado (trax raqutico)

Disnea
Falla de la respiracin
Baja la saturacin de oxgeno

Entonces cuando tenemos esos datos tanto clnicos como

radiolgicos podemos obtener y primero ubicar el derrame pleural
CONTRAINDICACIONES
1.-Si necesitamos hacer la toracocentesis a un paciente que est
realizando anticoagulacin primero le pasamos plasma fresco y
medimos los niveles de INR (fig 4)y medimos los elementos de la
sangre de la coagulacin

(Fig 5) Cuando tienen pequeos derrames pleurales como en este caso

Se ve estn localizados, lobulados, enquistados el derrame pleural, se
puede hacer, pero ya tomografia OP , ecografa torcica para hacer la
toracocentesis

(Fig 6)
Entonces si esto ya esta normalizado con la tratacin del plasma fresco
entonces recin podemos hacer la toracocentesis antes no.

El herpes zoster y la infecciones de la piel y de la pared del torax son

otras contraindicaciones para hacer la toracocentesis.

2.- Pacientes que estn recibiendo mecnica ventilatoria est

contraindicado hacer una toracocentesis porque se puede producir

La aguja de toracocentesis no debe pasar a travs de los sitios de infeccin cutnea

(Tales como celulitis o el herpes zster) en la pared torcica. Si una lesin de este tipo
est presente, otro sitio de entrada debe ser buscada.

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EQUIPOS PARA LA TORACOCENTESIS:

Se necesitar los siguientes elementos:

-Numerosos kits pre-empacados toracocentesis (por ejemplo,
Safe-T-Centesis catter de drenaje Bandeja, Cardinal Health)
estn disponibles comercialmente.

-solucin antisptica (clorhexidina o

povidona yodada),
-gasas estriles,
-un campo estril,
-guantes estriles,

-una aguja calibre 18

-catter,
-una jeringa grande (35 a 60
ml) para la aspiracin del
lquido pleural,
-una de tres vas

-llave de paso,
-el tubo de drenaje de alta
presin,
-apsito oclusivo estril,
-tubos de muestras,
-y uno o dos grandes
contenedores para evacuados.
*En este video, se utiliza un
intra-estndar venosa sobre-la
aguja-catter y otro equipo que est comnmente disponible.
PREPARACIN

-una pequea jeringa para

inyeccin anestsica, 25
- y agujas calibre 22 para
inyeccin de anestesia
-y anestesia local (por ejemplo,
lidocana).

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Hay que preparar al paciente:

-Explique el procedimiento al paciente y obtener el consentimiento
informado por escrito.
-Verificar el la identidad del paciente,
-Asegurarse de que el sitio de insercin de aguja est marcado
correctamente,

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-y tomar un tiempo de espera inmediatamente antes del procedimiento

para la verificacin final por todos los miembros del equipo de atencin
del paciente, el procedimiento, y si el sitio son los correctos.

Preguntas que el Dr. Respondi:

-Si un paciente est en estado de inconciencia hacemos el mismo
procedimiento?

LUGAR PARA LA TORACOCENTESIS

La toracocentesis tiene que hacerse en el 8 EIC espacio intercostal por
fuera de la lnea media.

Rpta Si solo que cambia la posicin como esta en estado de

inconciencia tiene que ser decbito dorsal especial, la posicin del
enfermo va a depender de donde se encuentra el derrame, las
caractersticas del paciente y entonces uno percute y en el lugar de
mayor matidez hace la puncin.

La puncin tiene que hacerse bordeando el borde superior de la costilla

inferior para bordear el paquete vasculonervioso

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