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IMPLANTE IMEDIATO
APS EXTRAO
Mrcio Borges Rosa
Srgio Diniz Ferreira
Franklin Moreira Leahy
Rodrigo Aliprandi Dutra
INTRODUO
A perda de um dente considerada um trauma fsico e psicolgico para a maioria das
pessoas. Uma dentio saudvel, com a presena de todos os dentes, de forma a garantir a
esttica e a funo adequadas, uma condio almejada por grande parte da populao,
independentemente de idade e classe social.
As tcnicas desenvolvidas para reabilitar indivduos edntulos totais ou parciais, desde
que o cirurgio e pesquisador sueco Per Ingvar Brnemark1 apresentou para o mundo o
fenmeno da osseointegrao, tm possibilitado restaurar dentes perdidos de maneira cada
vez mais previsvel, rpida, eficiente e confortvel para os pacientes. Tais tcnicas so fundamentadas em diversos estudos e evidncias cientficas slidas.
PRO-ODONTO | IMPLANTE | SESCAD
33
A osseointegrao proporcionou opes de tratamento que vm revolucionando a

reabilitao oral de pacientes edntulos.2
No incio, os implantes eram utilizados para reabilitao de reas edntulas e somente eram
instalados entre 2 e 4 meses aps a extrao dos dentes, devendo ficar livres de carga por
um perodo de 3 a 6 meses.3,4 O perodo extenso de tratamento e a necessidade da
utilizao de prteses provisrias, removveis ou no, durante a fase de remodelao e
reparo podem ser inconvenientes para alguns pacientes.
Do ponto de vista funcional, os pacientes tratados com implantes podem no estar

aptos a utilizar prteses removveis temporrias, em virtude da sua pouca reteno, ou
podem preferir solues imediatas por motivos estticos e socioeconmicos. Como
consequncia, h a necessidade e o desejo de serem desenvolvidos protocolos de
tratamento com implantes que diminuam o tempo de reparo junto com a finalizao
do trabalho prottico.2,5
Aps uma exodontia, o alvolo sofre uma reduo considervel no seu volume, em um
processo natural de remodelamento. Aps esse perodo, podem ser necessrias cirurgias de
enxertia ssea para recuperar o volume necessrio colocao de implantes, o que representa um aumento significativo no tempo destinado finalizao do tratamento, um maior
nmero de procedimentos cirrgicos e um maior custo para o paciente.6-14
Atualmente, h um aumento significativo tanto no nmero de cirurgias de implantes realizadas como no nmero de profissionais que realizam reabilitaes com implantes, o que
implicou a popularizao da tcnica e o maior acesso populao. Junto a outros fatores
importantes, esse aumento na procura por reabilitaes com implantes tambm tem induzido
os profissionais a utilizarem tcnicas e procedimentos com o intuito de diminuir o tempo de
tratamento e melhorar o conforto trans e ps-operatrio dos pacientes.
Uma melhor compreenso em relao ao processo de reparo em torno dos implantes, junto
com o desenvolvimento de novos desenhos e de novas superfcies, possibilitou o desenvolvimento de tcnicas cirrgicas que tm permitido a instalao imediata de implantes aps
a extrao em alvolos frescos.13 Esse procedimento tem sido sugerido como uma conduta
teraputica destinada a reduzir a reabsoro ssea aps a exodontia, considerada inexorvel,
alm de reduzir o tempo do tratamento e o seu custo.5,11,15-17
Alm disso, a implantao imediata pode permitir tambm a confeco de uma coroa
provisria implantossuportada imediata, logo aps a colocao do implante, desde que
uma estabilidade inicial adequada seja atingida, minimizando muito a sensao de perda
para o paciente.2,5,18
34
IMPLANTE IMEDIATO APS EXTRAO
Em 1998, Wohrle19 instituiu um protocolo para a substituio imediata de dentes comprometidos, por meio da instalao de implantes osseointegrveis seguidos da confeco
de restauraes protticas provisrias. O maior receio, nesses casos, era em relao
influncia, tanto da colocao imediata dos implantes como das prteses imediatas, sobre a
taxa de sucesso e a sobrevivncia das unidades implantadas.
Cooper e colaboradores, em 2002,20 publicaram o primeiro artigo com uma srie de casos de
reabilitao em mandbulas utilizando implantes imediatos com prteses protocolo em carga
imediata, onde relataram uma taxa de sucesso de 100% aps 18 meses.
A suposta e desejvel manuteno da arquitetura gengival no uso de qualquer

tcnica j simplificaria bastante a evoluo do tratamento, at a sua concluso com
a instalao da restaurao final, envolvendo reas estticas nas quais tenha sido
utilizada a abordagem imediata. Quanto possibilidade de manuteno do volume
sseo com a colocao imediata de implante, esse ainda um ponto controverso
na literatura.
Alguns autores tm demonstrado que o implante, no mnimo, capaz de manter o contorno

gengival e, em alguns casos, ajuda a preservar o osso alveolar.5,11,15,21,22 Entretanto, outros
estudos demonstram que a reabsoro, principalmente da tbua ssea vestibular, independe
da colocao dos implantes.7-10,12,13,23-25
Os mesmos estudos, porm, atestam que, mesmo com essa perda, h, na maioria dos casos,
um sucesso clnico com a tcnica com a sobrevivncia dos implantes e das prteses. Um
acompanhamento criterioso e por um perodo maior fornecer mais informaes sobre o
comportamento dessas reabilitaes e sua previsibilidade.
OBJETIVOS
Aps a leitura deste artigo, o leitor ser capaz de:
compreender as particularidades inerentes tcnica de colocao imediata de implantes;
avaliar qual o momento mais indicado para instalar implantes em imediata substituio
a uma exodontia;
discernir quais as vantagens e desvantagens dos implantes imediatos;
verificar qual a melhor abordagem cirrgica a seguir.
35
ESQUEMA CONCEITUAL
Classificao
Breve reviso bibliogrfica
Vantagens e desvantagens
dos implantes imediatos
Condies do leito receptor para
implantes imediatos
Levantamento do retalho
Alteraes nas dimenses

alveolares ps-extrao
Espessura da tbua ssea

Distncia entre o implante e a tbua ssea interna
Fatores de risco e alteraes

sistmicas relevantes
Periodontite como fator de risco

para implantes imediatos
Alteraes sistmicas
Tabagismo
Tcnica cirrgica
Estabilidade primria
Tratamento farmacolgico no pr e ps-operatrio
Instalao da prtese sobre

implantes imediatos
Casos clnicos
Concluso
CLASSIFICAO
Existem vrias formas, propostas na literatura, de se classificar o momento da instalao do
implante em relao extrao dentria; porm, ainda sem consenso entre os autores.3 Essas
propostas para classificao se apoiam, em geral, nas fases biolgicas de reparao dos
tecidos moles e duros.
No entanto, algumas propostas no definem cronologicamente em quais perodos os implantes deveriam ser instalados. Outras, apenas sugerem nomenclaturas, mas tambm sem
a determinao cronolgica. Assim, necessrio introduzir definies mais claras dos protocolos de instalao dos implantes com base nas mudanas morfolgicas, histolgicas
e de dimenses teciduais que ocorrem aps a exodontia.26
36
Cabe salientar que no existe um momento pontual ideal, aps a remoo de um

dente, no qual o stio cirrgico se apresente com um preenchimento mximo do
alvolo, junto com um tecido mucoso maduro e volumoso para cobertura.
Entretanto, alguns aspectos da classificao so de grande importncia,27 como a deciso

de instalar um implante aps a extrao de um dente, que normalmente determinada, na
prtica clnica, por alguma caracterstica quanto ao tecido mucoso ou sseo do alvolo em
reparao. Alm disso, existe uma clara distino entre os eventos de reparao dos tecidos
sseo e mucoso, tanto ao redor do alvolo da extrao como dentro dele.
BREVE REVISO BIBLIOGRFICA

A maioria dos estudos descreve os implantes imediatos como parte do mesmo procedimento
cirrgico da extrao. A exceo foi Schropp e colaboradores, que, em 2003,28 definiram a
implantao imediata como implantes instalados entre um perodo de 3 a 15 dias (mdia
de 10 dias) aps a extrao.
Wilson e Weber, em 1993,18 propuseram os termos imediato, recente, tardio e maduro
para descrever o tempo da colocao do implante em relao reparao dos tecidos moles
e, tambm, a previsibilidade da regenerao ssea guiada, mas no foram fornecidas instrues para avaliao do intervalo de tempo entre esses estgios.
Grunder e colaboradores, em 1999,29 classificaram o momento da instalao do implante em
imediato, no momento da extrao do dente, e imediato-tardio, aps um perodo de 3 a
5 semanas de remodelao e reparo, que os autores consideraram ser um perodo suficiente
para o reparo dos tecidos moles.
Os mesmos autores sugeriram os termos imediato, atrasado e tardio para descrever os
perodos de reparo da semana zero, a partir do momento da extrao, 6 a 10 semanas e 6
meses aps a extrao, respectivamente. No entanto, o intervalo entre 10 semanas e 6 meses
no foi includo na classificao.
Hammerle e colaboradores, em 2004,30 sugeriram uma classificao com base no perodo
de reparo dos tecidos moles e duros, em escala numeral de 1 a 4, para evitar descries
baseadas em cronologia temporal. Dados referentes s modificaes estruturais que ocorrem
sequencialmente aps a extrao de um dente, alm de conhecimentos provenientes da
observao clnica, foram considerados.
37
A classificao de Hammerle e colaboradores30 apresentada a seguir e parece ser a

mais apropriada at agora para a definio do momento de instalao do implante:
instalao do implante aps a extrao do dente como parte do mesmo procedimento cirrgico;
completa cobertura de tecido mole sobre o alvolo normalmente entre 4 a 8
semanas aps a extrao;
preenchimento clnico e/ou radiogrfico substancial do alvolo normalmente
entre 12 e 16 semanas aps a extrao;
preenchimento completo do alvolo normalmente aps 16 semanas.
Por motivos didticos e para facilitar o entendimento, neste artigo, a classificao

proposta por Hammerle e colaboradores30 ser acrescida dos termos imediato tipo 1,
precoce tipo 2 e tardio tipo 3 e 4.
VANTAGENS E DESVANTAGENS DOS

IMPLANTES IMEDIATOS
A utilizao de implantes imediatos possui vrias vantagens quando comparada ao procedimento tradicional, cujo tempo entre a extrao dentria e a cicatrizao do implante pode
durar at 12 meses. Uma dessas vantagens que o paciente apresenta maior satisfao
por reduzir a tenso psicolgica e eliminar uma segunda cirurgia para a instalao do
implante.31
Alm dos benefcios psicolgicos na perspectiva do paciente, um menor tempo de

tratamento e menor nmero de cirurgias, com a consequente reduo do custo,
so questes importantes e devem ser consideradas ao se planejar os implantes
imediatos.5,21,28
A instalao dos implantes imediatos tipo 1, apesar de tecnicamente mais difcil, pode
apresentar uma srie de vantagens em relao preservao tecidual. Esse tipo de implante,
ao ser instalado, pode ter uma orientao ideal dentro do alvolo, uma vez que este j est
presente no momento da colocao do implante.
Na instalao dos implantes imediatos tipo 1, dependendo da arquitetura alveolar e da presena do alvolo em condies favorveis, pode ser possvel alcanar uma estabilidade primria
tima que possibilite a reabilitao prottica imediata. Dessa forma, possvel devolver a
aparncia do paciente prontamente30 e ajudar na preservao da arquitetura gengival original,
o que leva a um ganho esttico, em especial, nas regies anteriores.
38
Algumas desvantagens relacionadas aos implantes imediatos tambm devem ser consideradas.
Devido discrepncia entre a anatomia radicular e o design do implante, a falta de adaptao
entre o leito receptor e o implante pode gerar dificuldades no procedimento cirrgico quando
comparada ao procedimento realizado em rebordos cicatrizados. Alm dessas desvantagens
na instalao imediata de implantes, podem ser citados:32
maior risco de infeco em razo dos processos infecciosos prvios presentes no leito
receptor;
necessidade de procedimentos cirrgicos adicionais para recobrimento do implante,
caso se opte por um protocolo de dois estgios;
possibilidade de haver exposio do implante, pois difcil se determinar a magnitude
do remodelamento sseo que acontecer aps o procedimento cirrgico, o que pode
levar a um resultado esttico insatisfatrio;
formao de gaps devido diferena de dimetro e geometria entre a raiz do dente
perdido e o implante;
posicionamento inadequado do implante;
tcnica mais complexa e sensvel, o que requer um cirurgio mais qualificado.
necessrio tambm considerar alguns fatores passveis de provocar complicaes nos
tecidos moles e duros aps a instalao imediata de implantes. Cirurgies e protesistas
devem compreender o impacto potencial, benfico ou adverso, que alguns fatores podero
ter no resultado funcional e esttico aps a realizao de implantes imediatos. O Quadro 1
apresenta alguns desses fatores, mas possvel haver outros.2
Quadro 1
FATORES QUE PODEM IMPACTAR NO RESULTADO FUNCIONAL
E ESTTICO APS A REALIZAO DE IMPLANTES IMEDIATOS
Avaliao do paciente
Sade geral do paciente

Histrico da perda dentria
Avaliao esttica
Bitipo periodontal
Morfologia ssea
Estado de sade do periodonto adjacente
Stio de localizao do implante
Expectativa do paciente
Estado de sade bucal
Tcnica cirrgica
Experincia do operador
Minimizao do trauma durante a extrao
Remoo de infeces residuais
Utilizao apropriada de antibiticos
Escolha de tamanho, dimetro, design e caractersticas
de superfcie do implante
Habilidade para se conseguir a estabilidade primria
Posio do implante
Necessidade de enxertos moles ou duros
39
Algumas vantagens e desvantagens dos diferentes momentos para instalao dos implantes so resumidas e apresentadas no Quadro 2.27
Quadro 2
VANTAGENS E DESVANTAGENS DOS DIFERENTES
MOMENTOS PARA INSTALAO DOS IMPLANTES
Classificao
Tipo 1
Vantagens
Reduz o nmero de procedimentos
cirrgicos.
Reduz tempo total de tratamento.
timo aproveitamento do osso
disponvel.
Desvantagens
A morfologia do stio cirrgico
pode comprometer o posicionamento ideal e a estabilidade de
ancoragem.
O bitipo fino de tecido pode
comprometer o resultado final.
Possibilidade de limitao na disponibilidade de mucosa queratinizada para adaptao do retalho.
Procedimentos cirrgicos adjuvantes podem ser necessrios.
Procedimento de alta sensibilidade
tcnica do operador.
Tipo 2
Aumento da rea de tecido mucoso e do seu volume facilita o

manejo de retalhos de mucosa.
A morfologia do stio cirrgico pode

comprometer o posicionamento
ideal e a estabilidade de ancoragem.
Permite a resoluo e o tratamento

de patologias locais que precisem
ser acessadas.
Aumento do tempo de tratamento.

Permite que ocorram diferentes
quantidades de reabsoro das
paredes do alvolo.
Procedimento de alta sensibilidade
tcnica do operador.
Tipo 3
H uma quantidade substancial de

preenchimento sseo do alvolo,
o que facilita o posicionamento do
implante.
Amadurecimento do tecido mucoso de cobertura facilita o manejo
de retalhos.
Tipo 4
Permite que ocorram diferentes

quantidades de reabsoro das
paredes do alvolo.
Procedimentos cirrgicos adjuvantes
podem ser necessrios.
Rebordo clinicamente cicatrizado.
Amadurecimento do tecido mucoso

de cobertura facilita o manejo de
retalhos.
Fonte: Adaptado de Hammerle e Lindhe (2010).27
40
Grande variao do volume de

disponibilidade ssea final.
No planejamento para instalao de implantes imediatos, cada caso deve ser

estudado e avaliado individualmente. A escolha do momento ideal para instalao
do implante aps a extrao deve basear-se em uma srie de avaliaes realizadas
desde o momento do diagnstico da perda dentria, passando pela avaliao dos
riscos e benefcios de cada tcnica at a discusso do caso com o paciente.
Os implantes imediatos apresentam uma srie de vantagens, desde que bem indicados, entretanto, as dificuldades inerentes de cada caso, bem como as possveis desvantagens de se
realizar a tcnica, devem ser consideradas no planejamento cirrgico e prottico.
1. Descreva a classificao do momento da instalao do implante, segundo Hammerle e

colaboradores, com a modificao proposta.
Resposta no final do artigo
2. Sobre as vantagens e/ou benefcios dos implantes imediatos em relao aos tardios,
assinale a alternativa INCORRETA.
A)
B)
C)
D)
Menor tempo de tratamento.

Menor nmero de procedimentos cirrgicos.
Tcnica facilmente executada.
Preservao da arquitetura dos tecidos moles.
3. Cite os fatores relacionados tcnica cirrgica que podem impactar no resultado funcional
e esttico aps a realizao de implantes imediatos.
41
4. Sobre os fatores importantes a serem considerados para a cirurgia de implantes imediatos,

assinale a alternativa INCORRETA.
A)
B)
C)
D)
Experincia do operador.
Estabilidade primria.
Desenho do implante.
Minimizao do trauma durante a extrao.
CONDIES DO LEITO RECEPTOR

PARA IMPLANTES IMEDIATOS
A deciso de extrair um dente para a insero de um implante imediato pode ser determinada por vrios fatores. Em geral, os dentes so extrados devido a infeces, sejam elas de
origem periodontal ou endodntica.
A deciso de extrair um dente para a insero de um implante imediato deve

ser tomada aps avaliao clnica criteriosa e tambm com o auxlio de exames
complementares, como as radiografias periapicais e panormicas e o uso de
tomografias computadorizadas.
Os fatores a serem considerados na extrao de um dente para a insero de um

implante imediato podem afetar consideravelmente o plano de tratamento traado
pelo profissional. Portanto, a etapa mais importante durante o tratamento a
determinao do prognstico da dentio do paciente, em particular, o(s) dente(s)
em questo.
Alm disso, a avaliao do leito receptor do implante crtica na determinao da modalidade

de tratamento, sendo que alguns fatores devem ser observados, tais como:30
morfologia, quantidade e qualidade dos tecidos moles e sseos;
diferenas locais entre os stios em diferentes reas da cavidade bucal;
presena de patologias locais;
condio dos dentes adjacentes e das estruturas de suporte;
tipo de prtese a ser instalada sobre o implante.27
42
Alguns parmetros devem ser observados no planejamento cirrgico e prottico do implante imediato para que o sucesso da tcnica seja previsvel e para que se possa alcanar
o melhor resultado esttico funcional. Esses parmetros e suas diretrizes para avaliao so
listados no Quadro 3:
Quadro 3
PARMETROS A SEREM OBSERVADOS NO
PLANEJAMENTO CIRRGICO E PROTTICO DO IMPLANTE IMEDIATO
Explicao
Parmetros
Subparmetros
Caractersticas
Histria de
Destruio ssea devido periodontite reduz o tamanho e a
do paciente
periodontite
profundidade do alvolo remanescente, afetando a adaptao

do implante.
Incisivos inferiores ou laterais superiores apresentam alvolos
Tipo de dente
menores. O 2 pr-molar superior apresenta septo inter-radicular.
Extrao
Tamanho do
alvolo
Caractersticas
do defeito
Fenestrao ou deiscncia aps a extrao pode mudar o

protocolo.
Quanto mais profundo e largo, mais difcil de obter uma
adaptao tima do implante, o que pode eventualmente
dificultar a estabilidade primria.
Classificao do
Distino entre ausncia da parede vestibular, defeito de trs
defeito
paredes ou defeito circunferencial.
Paredes sseas
Tamanho do gap
Histria dentria
Tcnica deve ser diferente para defeitos de uma, duas ou

trs paredes.
Mostra grande variao e est presente frequentemente.
A ocorrncia de patologias e terapias eventuais deve ser
considerada.
Local do
Dados sobre a posio do implante e do alvolo devem ser
implante
includos.
O uso de membrana reabsorvvel ou no pode influenciar
Membrana
a chance de exposio da membrana com consequente

complicao.
Estratgia de
tratamento
Substitutos
sseos
Carga imediata
Podem influenciar a cicatrizao.

Cicatrizao em dois estgios pode ser diferente quando
comparada ao uso de um transmucoso.
Desenho da
Diferenas entre implantes unitrios e unidos por meio de
prtese
prteses.
Fonte: Adaptado de Quirynen e colaboradores (2007).1
43
Vrios desafios relacionados ao leito receptor podem surgir ao se planejar um implante

imediato, tais como:
morfologia alveolar desfavorvel;
quantidade de tecido mole insuficiente para a cobertura do implante;
defeitos sseos extensos;
presena de grandes reas de infeco;
anquilose dentria;
fratura da tbua ssea remanescente.
Os desafios relacionados ao leito receptor podem dificultar bastante a instalao

imediata de implantes.33 Parece haver consenso na literatura de que os stios
candidatos instalao imediata de implante no deveriam incluir os com perdas
sseas graves, com defeitos verticais ou circunferenciais que envolvam duas ou mais
paredes.33-35
O stio ideal para a instalao de um implante imediato deveria apresentar pouca ou nenhuma perda ssea periodontal. Outras condies podem se apresentar como stios ideais para
a instalao do implante no mesmo momento da extrao, tais como:
envolvimento endodntico no passvel de resoluo;
leso periapical;
reabsores e perfuraes radiculares;
proporo coroa-raiz desfavorvel.
Vrios estudos demonstram que implantes imediatos instalados em alvolos

infectados por patologia endodntica no apresentam risco aumentado para a
perda.10,24,29,32,36
Os implantes imediatos podem ser instalados em stios com infeco crnica prvia
se procedimentos e cuidados ps-operatrios adequados forem institudos. Foi
sugerido que os pacientes devem ser medicados com amoxicilina durante 10 dias,
com incio da medicao 24 horas antes do procedimento, para que a contaminao
bacteriana seja reduzida. Alm disso, a causa da infeco deve estar relacionada ao
dente, como envolvimento endodntico e periodontal ou fraturas radiculares.32,36
preciso considerar que as informaes sobre instalao de implantes imediatos em stios

com infeco crnica prvia se baseiam em relatos de casos, estudos clnicos retrospectivos e estudos em animais. O tempo de avaliao desses estudos foi relativamente curto,
isto , apenas 12 semanas aps a instalao dos implantes. Alm disso, o grau e o critrio
que o debridamento do alvolo foi realizado, anterior colocao do implante, deveriam
ser determinados.37
44
Apesar da evidncia de sucesso dos implantes imediatos em stios com alteraes

patolgicas, uma infeco residual no stio da extrao pode colocar em risco a
osseointegrao, podendo levar perda do implante. Alm disso, a ocorrncia de
leses periapicais nos implantes foi relacionada histria de patologia periapical
endodntica do dente extrado.37,38
Assim, seria razovel afirmar que h uma falta de evidncia definitiva sobre o efeito de
patologias locais nas taxas de sucesso e sobrevivncia de implantes imediatos.2 Resultados
satisfatrios podem ser alcanados se parmetros clnicos de desinfeco da rea afetada
e se o uso apropriado de antibioticoterapia forem considerados.
Os fatores mais importantes para a avaliao da possibilidade ou no da instalao imediata de
implantes em stios com problemas periodontais ou endodnticos parecem ser o controle da
infeco e a presena de paredes sseas ntegras que permitam a instalao do implante
totalmente dentro do alvolo e com estabilidade primria adequada.
Ao se considerar que a maioria dos dentes perdidos deve-se a fatores periodontais

ou endodnticos, a impossibilidade de colocao de implantes imediatos nessas
regies tornaria a tcnica muito pouco proveitosa e limitada aos casos de perdas
por fraturas ou cries extensas.
Estudos experimentais e prospectivos deveriam ser conduzidos para que parmetros clnicos
seguros possam ser definidos para o procedimento de instalao dos implantes imediatos
nas regies que apresentem alteraes endodnticas periapicais e periodontite.
Sobre os fatores que devem ser observados no leito receptor do implante para o planejamento cirrgico dos implantes imediatos, assinale a alternativa INCORRETA.
A)
B)
C)
D)
Morfologia, quantidade e qualidade dos tecidos moles e sseo.

Condio dos dentes adjacentes e das estruturas de suporte.
Presena de patologias locais.
Sade sistmica do paciente.
45
6. Os stios candidatos a implantes imediatos no deveriam apresentar, EXCETO:

A)
B)
C)
D)
Perdas sseas graves.

Defeitos verticais ou circunferenciais.
De 3 a 5mm de osso apical ao alvolo.
Defeitos de duas ou trs paredes.
7. Sobre os desafios para a instalao de implantes imediatos, assinale a alternativa INCORRETA.

A)
B)
C)
D)
Morfologia alveolar desfavorvel.

Fraturas radiculares.
Quantidade insuficiente de tecido mole.
Defeitos sseos extensos.
8. Quais so as condies que podem se apresentar como stios ideais para a instalao do
implante no mesmo momento da extrao?
9. Quais so os riscos relacionados realizao de implantes imediatos em stios com alteraes patolgicas?
ALTERAES NAS DIMENSES

ALVEOLARES PS-EXTRAO
Na tcnica de instalao do implante imediato, o reparo do alvolo dentrio ocorre em
conjunto com a fase inicial da osseointegrao do implante. Em humanos, o mecanismo
biolgico envolvido no reparo alveolar foi descrito, inicialmente, por Amler, em 1960.39
46
Em extraes dentrias minimamente traumticas, nas quais as quatro paredes sseas so

preservadas, primeiro um cogulo sanguneo preenche todo o alvolo. O tecido conjuntivo
jovem e a epitelizao esto presentes no alvolo quatro dias aps a extrao.
O tecido de granulao em formao libera mediadores, como o fator de crescimento de
fibroblastos (FGF) e o fator de crescimento de tecido conjuntivo (CTGF), que modulam a migrao das clulas sanguneas e mesenquimais, fornecendo o fator principal para o reparo:
o suprimento sanguneo.
Aps 7 dias, toda a rea preenchida por tecido de granulao, e a matriz osteoide (colgeno tipo I) evidente na base do alvolo. Por volta do 28 dia, o alvolo preenchido
completamente por osso.40,41 Por volta do 30 dia, todo o implante encontra-se circundado
por osso neoformado, e o perodo de reparo torna-se necessrio somente para a espera da
maturao ssea.
Aps a extrao dentria, o rebordo alveolar sofre uma reabsoro considervel, principalmente da tbua ssea vestibular.10,23,28,42 Pesquisas tm demonstrado que o rebordo alveolar na
regio anterior da maxila pode ser reduzido em 23% nos primeiros seis meses aps exodontia
e adicionais 11% nos cinco anos seguintes.43 Na regio posterior da mandbula, a reabsoro
acontece primeiro na direo bucolingual, resultando em deslocamento da crista alveolar.
O ndice de reabsoro do rebordo residual tem mostrado ser maior na mandbula (0,4mm/
ano) do que na maxila (0,1mm/ano).
O processo de reabsoro e colapso sseo vertical e horizontal pode gerar

consequncias negativas do ponto de vista prottico e esttico ou, em casos mais
avanados, pode impossibilitar a instalao de um implante sem o uso de tcnicas
regenerativas.8
Na regio anterior da maxila, a concavidade vestibular que se forma aps a perda ssea
decorrente da extrao pode forar o cirurgio a instalar o implante em uma posio no
favorvel para a reconstruo prottica, resultando em uma esttica insatisfatria. Alm disso,
o canal incisivo fica posicionado mais para vestibular, limitando, assim, a disponibilidade
ssea mesiodistal.21
Na ausncia de dentes adjacentes s reas de extraes, as cristas sseas mesiais e distais
tambm podem sofrer uma reduo considervel. Dessa forma, regies candidatas colocao de implantes imediatos que no apresentarem dentes adjacentes podem sofrer uma
maior reduo do rebordo alveolar. Dessa forma, a presena de dentes adjacentes ao stio
a ser implantado pode ajudar a manter a arquitetura ssea, favorecendo a manuteno das
cristas sseas proximais.10
47
Vrios autores propuseram que os implantes instalados em alvolos frescos poderiam ajudar
a prevenir a futura perda ssea em decorrncia da extrao, mantendo, assim, a arquitetura
ssea original, bem como as dimenses dos tecidos moles peri-implantares. Esse processo
ocorreria por meio da sustentao e do estmulo osseognese no alvolo dentrio, o
que poderia desencadear resultados funcionais e estticos satisfatrios.44
Em um estudo histolgico em humanos, Paolantonio e colaboradores, em 2001,15 avaliaram
implantes instalados em alvolos ps-extrao, comparando-os com implantes instalados em
stios contralaterais j remodelados. Os resultados demonstraram uma maior porcentagem
de contato osso-implante nos implantes imediatos (maxila 64,8 7,5%; mandbula 70,6
7,4%) quando comparada aos implantes instalados em stios remodelados (maxila 62,3%
5,7%; mandbula 67,9 9,5%).
Paolantonio e colaboradores15 concluram que ocorreu um processo de osseointegrao
similar nos dois grupos, e a colocao imediata de implantes poderia preservar a anatomia
ssea alveolar mantendo sua estrutura.
Dessa forma, foi proposto que os implantes deveriam ser instalados o quanto antes para que
a perda ssea fosse minimizada.5,11,15,21 No entanto, alguns resultados demonstraram que
a instalao de implantes imediatos falhou em deter essa reabsoro ssea, sendo que
a poro marginal desses implantes, aps 3 a 4 meses de remodelao, apresentou uma
considervel diminuio do volume sseo horizontal e vertical.7-10,12,13,23-25
Os fatores que afetam esse processo de remodelamento das tbuas sseas

vestibulares e linguais aps a extrao ainda no foram totalmente compreendidos.8,23
Os implantes tardios podem levar a uma maior taxa e diferente padro de reabsoro
ssea, quando comparados aos implantes imediatos. Isso pode indicar que a
reabsoro ssea principia nos estgios iniciais de remodelao aps a extrao e
continua de forma no uniforme mesmo aps a instalao de implantes tardios.24
Essa reabsoro das paredes alveolares vestibulares e linguais parece ocorrer em duas fases
consecutivas, nas quais o bundle bone e o woven bone sofrem alteraes marcantes.
O bundle bone uma estrutura ssea presente na parte interna das paredes alveolares,
pertencente ao ligamento periodontal, em processo inexorvel de remodelamento devido s
cargas oclusais. J o woven bone um osso jovem neoformado, organizado em forma de
rede, que, durante o processo de maturao, substitudo pelo osso lamelar.
Em termos embriolgicos, o bundle bone pertence a estruturas periodontais e

reabsorvido completamente como resultado de uma falta de suporte e funo do
dente aps a extrao, sendo substitudo pelo woven bone.
48
Devido ao osso vestibular ser principalmente constitudo por bundle bone, sua reabsoro
resulta em uma reduo vertical da crista ssea. No entanto, na tbua ssea lingual, que
mais espessa e composta tambm por osso lamelar, essa reabsoro no to marcante
como a que acontece no osso vestibular. Alm disso, a reabsoro tambm ocorre nas superfcies externas das paredes sseas.9,10,23,45 A causa dessa reabsoro adicional ainda no
foi elucidada. No entanto, algumas hipteses foram levantadas, tais como:
vascularizao diminuda devido ao descolamento do retalho;6,8,46,47
ajuste falta de funo temporria;
restabelecimento da forma geneticamente determinada para a crista na falta do elemento dental.9
Assim, possvel pressupor que trs fatores principais parecem colaborar para a manuteno
ou no das tbuas sseas aps a instalao imediata de implantes. Essas caractersticas
envolvem:
realizao ou no de cirurgia com levantamento de retalho;
espessura da tbua ssea;
distncia entre o implante e a tbua ssea interna, tambm denominada gap.
Cada um desses fatores ser abordado, a seguir, de forma separada para que fique mais
claro ao leitor seu possvel papel no processo de remodelamento sseo aps a instalao de
implantes imediatos.
10. Podem ser consideradas alteraes decorrentes da extrao dentria, EXCETO:

A)
B)
C)
D)
Reabsoro do osso remanescente.

Reabsoro das cristas sseas proximais quando dentes adjacentes esto presentes.
Maior reduo da tbua ssea vestibular.
Na regio anterior, o canal incisivo encontra-se para vestibular.
11. Nos casos de implante imediato, quais so os fatores que influenciam a remodelao da
tabua ssea vestibular alveolar?
49
12. Considerando o abordado em relao s alteraes nas dimenses alveolares ps-extrao,

conceitue bundle bone e woven bone.
13. Quais so os fatores que parecem colaborar para a manuteno ou no das tbuas sseas
aps a instalao imediata de implantes?
14. Quais so as hipteses que explicam a reabsoro adicional que ocorre no osso vestibular?
LEVANTAMENTO DO RETALHO
Foi sugerido que o trauma cirrgico, devido elevao do retalho e consequente afastamento do peristeo da superfcie ssea que o sustenta, poderia causar uma diminuio no
suprimento vascular e uma resposta inflamatria aguda, o que levaria reabsoro do osso
exposto.6,8,43,46,47
Com o objetivo de avaliar se a reabsoro ssea em implantes imediatos poderia ser influenciada pelo trauma do levantamento do retalho, Blanco e colaboradores, em 2008,8
realizaram um estudo em ces. Houve uma maior reabsoro da tbua ssea vestibular no
grupo com retalho (1,33mm) quando comparado ao grupo sem retalho (0,88mm), entretanto, essa diferena no foi estatisticamente significativa e no levou retrao dos tecidos
moles adjacentes.
50
Em um estudo retrospectivo,47 a instalao de 85 implantes imediatos sem o levantamento do

retalho no foi capaz de prevenir a reabsoro ssea vestibular. Alm disso, foi observado
que a mucosa marginal apresentou retrao principalmente nos implantes posicionados mais
prximos face vestibular.
Em situaes nas quais a esttica um fator primordial, a instalao imediata de
implantes sem retalho deve ser utilizada com cautela, particularmente se o nvel
inicial da margem gengival estiver apical ao dente contralateral, se houve dano da
tbua ssea vestibular ou se o bitipo periodontal fino.47
ESPESSURA DA TBUA SSEA

A Figura 1 demonstra a frequncia de distribuio das espessuras das tbuas sseas vestibulares e linguais encontradas no estudo de Huynh-Ba e colaboradores, em 2009.12 Pode-se
notar uma maior frequncia de tbuas sseas finas entre 0,5 e 1mm (71% nas vestibulares
e 60,2% nas linguais/palatinas).
Distribuio de frequncia
45 %
40 %
Parede ssea palatina
40,9 %
Parede ssea vestibular
37,6 %
35 %
30,1 %
30 %
25 %
22,6 %
22,6 %
19,4 %
20 %
16,1 %
15 %
10 %
5,4 %
5%
0%
1,1 %
0,5
0,1
1,5
2,0
2,5
1,1 %
2,2 %
3,0
1,1 %
3,5
Largura mm
Figura 1 Frequncia de espessuras das tbuas sseas vestibulares e linguais.
Fonte: Adaptado de Huynh-Ba e colaboradores (2009).13
Em casos nos quais uma fina espessura da tbua ssea alveolar vestibular observada
ps-exodontia, a manuteno do rebordo sseo ao longo dos anos pode no ser
eficaz, tornando-se comum a presena de defeitos sseos alveolares, mesmo aps
21 exodontias atraumticas.48 Nesses casos, esperado que, durante a cicatrizao
alveolar, uma mdia de 40% a 60% da altura e espessura ssea original sejam
reabsorvidas fisiologicamente, com maior perda dentro dos primeiros 2 anos.
51
Parece ocorrer uma menor reduo na parede mais espessa dos molares quando comparadas parede mais fina dos pr-molares (Figura 2). No entanto, a distncia entre cabea do
implante e a primeira rea de contato entre o osso e o implante parece ser maior nos alvolos
mais largos, o que pode demonstrar que, nos alvolos onde o gap foi maior, a reabsoro
ssea ocorre, mas no suficiente para que haja uma perda em altura, representando, assim,
o componente infra-sseo do remodelamento tecidual.25
Em outras palavras, quanto maior a combinao entre defeito sseo gap e parede do
alvolo, menor pode ser a reduo do contato osso-implante.49 Um achado interessante foi
que mesmo defeitos sseos maiores do que 3mm apresentaram completo preenchimento
aps quatro meses.9
Figura 2 Fotomicrografia do corte histolgico de stios de pr-molares e molares de ces aps 4 e 12 semanas
da instalao do implante imediato. Paredes mais finas (A) (B) apresentaram maiores reabsores quando
comparadas a paredes mais espessas (C) (D).
Fonte: Adaptado de Araujo e colaboradores (2006).7
52
DISTNCIA ENTRE O IMPLANTE E A TBUA SSEA INTERNA

Aps a insero de um implante em um alvolo ps-extrao imediata, pode haver a formao
de um gap (Figura 3) entre as paredes sseas e a superfcie do implante. Existe na literatura
cientfica uma grande divergncia em relao necessidade ou no de preenchimento deste
gap com tecido sseo ou biomaterial.
5,5mm
S - IC
bucal
1,0mm
0,25mm
4mm
S - OC
palatal
A
Figura 3 A) Desenho esquemtico do gap entre um implante instalado em um alvolo fresco.

B) Desenho esquemtico das medidas realizadas para mensurao do gap e das paredes sseas,
vista oclusal.
Fonte: Figura 3A adaptada de Boticelli e colaboradores.10 Figura 3B adaptada de Sanz e colaboradores.50
Quando realizada a instalao de implantes imediatos em alvolos frescos, pode ocorrer uma
adequada formao ssea no gap sem que haja a necessidade de enxertia ssea.9
Contudo, nos casos em que no foi realizado enxerto sseo no gap, pode ser observada uma
grande diminuio na dimenso vestbulolingual/palatina aps quatro meses de reparao ssea.9
Alguns autores7,9,24 tm sugerido que os gaps presentes no momento da instalao dos
implantes imediatos geralmente so preenchidos aps o perodo de osseointegrao. Esse
preenchimento sseo pode suceder da deposio de osso woven bone na parte interna do
alvolo em contato com o implante, alm de uma reabsoro das paredes externas vestibulares e linguais de aproximadamente 56% e 30%, respectivamente.7,14
O padro de cicatrizao e o grau de resoluo dos gaps marginais entre implantes

imediatos e alvolos de extraes podem depender do momento da colocao do
implante imediato ou tardio.
53
Araujo e colaboradores, em 2005,23 avaliaram histologicamente implantes instalados em ces

da raa Beagle e, aps trs meses, encontraram o contato implante-osso na parede vestibular
(2,6 0,4mm) apicalmente cabea do implante. Na parede lingual, essa perda foi menor
(0,2 0,5mm) (Figura 4). Nas reas edntulas, nas quais foram instalados implantes, houve
uma reabsoro ssea com valores semelhantes rea implantada (2,2 0,9mm).
Os mesmos autores concluram que alteraes dimensionais marcantes ocorreram nos stios
edntulos aps a extrao e que a instalao de implantes nos alvolos falhou no objetivo de
auxiliar a remodelao ssea dessas regies. A altura ssea resultante foi semelhante nos
stios edntulos e implantados, sendo que, neles, a reabsoro ssea foi mais pronunciada
na face vestibular.
PM
PM
LB
BB
Figura 4 Corte seccional representando

implante aps trs meses. Notar localizao
mais apical na parede vestibular. PM: mucosa
peri-implantar; LB: parede ssea lingual; BB:
parede ssea vestibular.
Fonte: Adaptado de Araujo e colaboradores.6
Em alguns casos, pode ser necessria a utilizao de tcnicas regenerativas associada

ao implante imediato com a finalidade de minimizar a perda ssea ps-extrao. A
regenerao ssea guiada, utilizando barreira biolgica, capaz de excluir o tecido
epitelial, proporcionando a repopulao ssea seletiva na regio entre implante e
tecido peri-implantar.
A utilizao de enxertos de tecido mole para o fechamento primrio do alvolo

ou recobrimento da membrana, muitas vezes, necessria, fornecendo um bom
prognstico ao manter ou aumentar a faixa de gengiva ceratinizada. Entretanto,
o uso de membranas com o objetivo de isolar o gap em relao aos tecidos moles
pode levar a um aumento considervel do risco de deiscncia tecidual vestibular.
Quando essa deiscncia ocorre, uma grande reabsoro ssea verificada nessa
regio. Dessa forma, os autores do presente artigo so cautelosos quanto indicao
de membranas em cirurgias de instalao imediata de implantes.51
54
Defeitos sseos semelhantes a gaps, produzidos em rebordos cicatrizados nos quais foram
instalados implantes, apresentaram uma melhor cicatrizao, com menor reabsoro ssea,
quando comparados a alvolos frescos de implantes imediatos.10
Em um estudo no qual foi criado um defeito sseo ao redor de implantes, observou-se uma
adequada integrao entre osso neoformado e biomaterial, mas no se verificou contato
direto entre o biomaterial e a superfcie do implante. Isso pode indicar que o biomaterial foi
totalmente englobado por osso neoformado e que esse osso vivel, permitindo a osseointegrao e demonstrando que ocorreu um adequado contato osso-implante, mesmo com o
enxerto de um biomaterial.52
Ainda no est claro qual aspecto seria mais relevante na preveno da reabsoro
da crista ssea vestibular; se a parede ssea mais espessa ou se um gap maior entre
implante e tbua ssea14 (Figura 5).
Figura 5 A) Implantes instalados em stios do 3 e 4 pr-molares de ces. Notar o gap maior no 4 pr-molar
(B) comparado ao stio do 3 pr-molar (C).
Fonte: Retirado de Vignoletti e colaboradores.25
Os biomateriais tm como caracterstica uma baixa velocidade de reabsoro. Dessa forma,

a presena de um gap com dimenso de 1,5mm a 3mm preenchido com biomaterial (Figura
6) pode ser vantajoso para a manuteno do volume sseo do alvolo, visto que a reabsoro
ssea pode ser diminuda (Figura 7).
55
> 1,5mm
Figura 6 Gap a partir de 1,5mm

sendo preenchido com biomaterial.
Fonte: Retirado de Davarpanah.53
Figura 7 A) e B) Preenchimento do gap com biomaterial e osso autgeno aps a instalao de implante
imediato.
Fonte: Imagens do arquivo pessoal dos autores
Estudos realizados por Rosa e colaboradores, em 2008 e 2009,35,36 preconizaram o uso da

tcnica de restaurao dentoalveolar imediata (RDI) para a instalao de implantes
imediatos ps-exodontia, concomitantemente com enxertos autgenos corticomedulares
provenientes da tuberosidade da maxila.
Esses enxertos autgenos foram indicados para preencher espaos vazios entre o osso alveolar
vestibular e a superfcie do implante (em casos de alvolos ntegros) e para restaurar uma ou
mais paredes sseas ausentes ou reabsorvidas (em casos de alvolos comprometidos), resultando
em uma reabilitao conjugada de tecidos moles e duros, com otimizao da esttica.
Analisados em conjunto, esses resultados indicam que os alvolos frescos nos quais implantes foram instalados podem apresentar um preenchimento sseo na poro marginal
(gap) nas fases iniciais de cicatrizao. No entanto, em fases mais adiantadas, esse novo osso
formado pode ser parcialmente perdido, apresentando uma reabsoro mais pronunciada
principalmente na tbua ssea vestibular.
A reabsoro vestibular pode ocorrer em razo de uma maior proporo de bundle

bone (tecido relacionado com o dente, que aps a extrao tende a desaparecer),
encontrado nessa regio, quando comparada com a tbua ssea lingual.6,7,10
O conhecimento atual mostra que a colocao de implantes no consegue prevenir as alteraes dimensionais ocorridas no rebordo alveolar aps a extrao. Ainda no est claro
qual o aspecto seria mais relevante na preveno da reabsoro da crista ssea vestibular: se
a parede ssea mais espessa ou se um gap maior entre implante e tbua ssea.14
56
Os resultados tambm demonstraram que, independentemente dos outros fatores, os implantes instalados em posies apicais crista ssea apresentaram menor exposio da
sua superfcie na face vestibular.
Ao se planejar um implante imediato, o clnico dever avaliar a espessura das paredes

sseas alveolares, o posicionamento vertical e horizontal do implante no alvolo,
bem como o motivo da extrao.13
15. Assinale V (verdadeiro) ou F (falso).

(
(
(
(
(
(
) A tbua ssea lingual sofre maior reabsoro do que a vestibular aps a extrao
do dente.
) O implante imediato capaz de impedir a reduo ssea horizontal e vertical.
) Paredes sseas mais espessas sofrem menor reabsoro.
) Presenas de gaps grandes e paredes sseas finas podem apresentar menores
reabsores sseas.
) O posicionamento vertical do implante pode interferir na reabsoro ssea alveolar.
) O tipo de superfcie do implante pode aumentar as taxas de sucesso dos implantes
imediatos.
16. Explique o motivo pelo qual a instalao imediata de implantes sem retalho deve ser
utilizada com cautela.
57
17. Em relao distncia entre o implante e a tbua ssea interna, observe as seguintes
afirmativas.
I Aps a insero de um implante em um alvolo ps-extrao imediata, pode haver
a formao de um gap entre as paredes sseas e a superfcie do implante.
II Quando realizada a instalao de implantes imediatos em alvolos frescos, pode ocorrer
uma adequada formao ssea no gap sem que haja a necessidade de enxertia ssea.
III Os gaps presentes no momento da instalao dos implantes imediatos geralmente
so preenchidos aps o perodo de cicatrizao.
Quais esto corretas?
A)
B)
C)
D)
Apenas a I.
Apenas a I e a II.
Apenas a II e a III.
A I, a II e a III.
Resposta no final do artigo.
18. Quais critrios devem ser avaliados pelo clnico ao se planejar um implante imediato?
FATORES DE RISCO E ALTERAES

SISTMICAS RELEVANTES
A terapia com implantes bem previsvel e apresenta uma alta taxa de sucesso.
Entretanto, alguns fatores de risco podem influenciar as alteraes dimensionais que
ocorrem no osso aps a extrao de um dente e colocao do implante, podendo
predispor os indivduos a maiores ndices de falhas.
Vrios estudos tm avaliado o impacto de fatores de risco e doenas sistmicas no sucesso

da terapia com implantes. Entre os fatores at o momento identificados, esto:
tipo de osso;
carga oclusal excessiva;
tabagismo;
histrico de periodontite;
diabetes;
outras desordens sistmicas.
58
Para se realizar uma avaliao precisa do impacto dos fatores de risco na terapia com
implantes, seria ideal avaliar cada um desses fatores isoladamente na populao estudada.
No entanto, a realidade que, algumas vezes, os pacientes examinados apresentam mais de
um fator de risco, e o grupo de indivduos examinados tipicamente heterogneo em relao
suscetibilidade a esses fatores, tornando difcil a avaliao individual.26,54
Os estudos clnicos iniciais com implantes osseointegrados, que forneceram evidncias
para o sucesso do tratamento, aplicavam rgidos critrios de seleo dos pacientes. Esses
critrios incluam vrias desordens sistmicas que se acreditava que poderiam contraindicar
a terapia com implantes. No entanto, recentemente, tais critrios tm sido questionados.55
As taxas de sucesso tendem a ser menores do que as taxas de sobrevivncia dos implantes,
valores que variam consideravelmente dependendo do critrio utilizado para a mensurao
desses parmetros.
Apesar das altas taxas de sucesso e sobrevivncia relatadas na literatura, h um

consenso geral de que os fatores de risco podem predispor os indivduos a mais
complicaes e a falhas nos implantes.54
No entanto, est claro na literatura que o conhecimento atual em vrias reas ainda limitado. Por exemplo, h vrias observaes da significncia de contraindicaes, devido a
desordens sistmicas, para o tratamento com implantes dentais, mas essas justificativas, em
princpio, no so embasadas cientificamente.
O crescente nmero de implantes instalados em pacientes saudveis e tambm o grande
nmero de estudos na rea de implantes tm apresentado resultados satisfatrios. Porm,
o mesmo no acontece em pacientes sistemicamente comprometidos, havendo falta de
evidncias cientficas que possam embasar a taxa de sucesso e de sobrevivncia dos implantes
nesses pacientes.55
Seria necessrio, inicialmente, definir o que vem a ser pacientes sistemicamente

comprometidos. Uma possvel definio seria: pacientes com risco ou limitaes
especficas para o tratamento com implantes orais. Essas limitaes podem ocorrer
em dois nveis: (1) pacientes comprometidos (fatores de risco sistmicos) e (2) stios
de implantes comprometidos (fatores de risco locais). Com relao aos fatores
sistmicos, as contraindicaes mdicas para implantes tardios so igualmente
vlidas para implantes imediatos ou precoces.
59
Problemas psicolgicos, abuso de lcool e/ou drogas e presena de doenas no controladas

so situaes que podem contraindicar a terapia com implantes. Alm dessas, outras
condies podem ter um interesse especfico; porm, a literatura disponvel e o conhecimento
desse assunto ainda muito limitado. Entre essas condies, esto:56
diabetes;
osteoporose;
sndrome de Sjgren;
grupos em idades crticas;
tabagismo.
A seguir, sero abordadas algumas condies locais e sistmicas relacionadas com a colocao
imediata de implantes, como:
periodontite como fator de risco para implantes imediatos;
alteraes sistmicas;
tabagismo.
PERIODONTITE COMO FATOR DE RISCO PARA IMPLANTES IMEDIATOS

Muito se discute a respeito da real influncia da periodontite nas taxas de sucesso e na
sobrevivncia dos implantes. A literatura tem relatado que implantes realizados em pacientes
com perdas dentais em decorrncia da periodontite podem apresentar uma maior chance de
perda e de complicaes biolgicas. Alm de uma perda maior de implantes em pacientes
periodontais, tambm foi notada um maior nmero de complicaes e infeces nessas
regies.21,26,29,57,58
Alguns estudos demonstraram que os stios de dentes afetados periodontalmente podem
servir como reservatrios bacterianos para colonizao dos implantes.59-62 Dessa forma, pacientes com histrico de periodontite podem apresentar risco aumentado para a presena
de mucosite peri-implantar e peri-implantite.30,63-69
Ainda existem poucos resultados na literatura indicando se o implante imediato

instalado em um alvolo de dente perdido por periodontite poderia estar em risco
aumentado para perda ou presena de doena inflamatria posterior. No h indcios
na literatura ou mesmo protocolos clnicos propostos que sugiram um plano de
tratamento prvio adequado nos dentes a serem extrados com colocao imediata
dos implantes.
Pelas evidncias microbiolgicas apresentadas, de acordo com as quais dentes e implantes com
doena inflamatria podem apresentar as mesmas bactrias, seria no mnimo prudente que os
dentes, mesmo que perdidos periodontalmente, fossem submetidos a um tratamento com
raspagem e alisamento radicular prvio instalao do implante para que a microbiota
adjacente possa ser alterada.
60
Resultados histolgicos em humanos demonstraram que o padro de cicatrizao em stios

de extrao de dentes periodontalmente afetados foram mais complicados e imprevisveis,
alm de necessitarem de mais tempo para formao ssea quando comparados aos stios
saudveis periodontalmente. Os stios com periodontite apresentaram uma menor taxa de
formao ssea coronal quando comparados aos stios de extrao de dentes no afetados
periodontalmente.70
Entretanto, alguns estudos demonstraram que momento da instalao do implante (imediato
ou tardio) pareceu no influenciar a osseointegrao em pacientes com perdas dentrias por
motivo periodontal tanto em estudos clnicos como histolgicos. Dessa forma, implantes
imediatos em alvolos sadios e doentes apresentam taxas de sucesso similares.18,29,57,71
Entretanto, a cicatrizao nos stios periodontais ocorreu de maneira mais lenta nos estgios
iniciais da osseointegrao entre 4 e 8 semanas.72
Os resultados encontrados na literatura, apesar de escassos e contraditrios, sugerem que o
histrico de periodontite tratada no afeta a osseointegrao do implante (sobrevivncia), isto , mesmo que instalado em stios com periodontite, o processo biolgico necessrio
para a osseointegrao parece no ser afetado pelas bactrias presentes no stio ou mesmo
pela presena de tecido inflamatrio circunjacente ao dente.
No entanto, os pacientes com periodontite parecem apresentar mais complicaes biolgicas,
maior probabilidade de desenvolverem mucosite peri-implantar ou peri-implantite e menores
taxas de sucesso.
19. Sobre os fatores de risco para a perda do implante, assinale a alternativa INCORRETA.
A)
B)
C)
D)
Histrico de periodontite.
Carga oclusal excessiva.
Tipo de implante.
Tabagismo.
20. Qual a possvel definio para pacientes sistemicamente comprometidos?
61
21. Descreva as situaes que poderiam contraindicar a terapia com implantes.
22. Qual a explicao biolgica plausvel para associar uma maior perda de implantes
instalados em stios com problema periodontal?
ALTERAES SISTMICAS
Em um estudo retrospectivo realizado por Wagenberg e Froum, em 2006,58 um total de
1.925 implantes imediatos foram instalados, sendo 75 em pacientes que relataram utilizar
bisfosfonatos e apresentavam osteoporose. Os resultados no demonstraram diferena na
taxa de sucesso quando comparados a implantes instalados em pacientes que no relataram
tais condies: 2,6% e 3,7%, respectivamente.
Uma reviso sistemtica recente73 sugere que a instalao de implantes em pacientes

que utilizam bisfosfonatos parece ser um procedimento seguro com altas taxas de
sucesso.
Segundo Lekholm, em 2003,56 a osteoporose sempre foi mencionada como um fator de

risco potencial para a perda de implantes, no entanto, no h evidncia cientfica na literatura
que suporte essa afirmao.
Os resultados sugerem que o diabetes parece no influenciar na osseointegrao dos implantes em longo prazo.74,75 No entanto, em um estudo retrospectivo, Ferreira e colaboradores,
em 2006,64 encontraram uma maior prevalncia de mucosite peri-implantar e peri-implantite
nos implantes instalados em paciente diabticos. Em duas revises sistemticas realizadas
por Kotsovilis e colaboradores, em 2006,76 e por Klokkevold e Han, em 2007,54 foram relatados resultados semelhantes quanto taxa de sobrevivncia de implantes instalados em
pacientes diabticos.
62
Parece no haver diferenas na taxa de sobrevivncia dos implantes entre indivduos diabticos, desde que a doena esteja controlada, e no diabticos.
Apesar da pequena quantidade de estudos encontrados na literatura sobre a

influncia do diabetes sobre os implantes imediatos, os resultados parecem
apontar que pacientes compensados no apresentam risco para a osseointegrao.
Entretanto, podem apresentar mais complicaes ao longo do tempo, como mucosite
peri-implantar e peri-implantite, se em algum momento apresentarem nveis de
glicose muito alterados.
TABAGISMO
Em uma reviso sistemtica realizada em 2007, Klokkevold e Han54 relataram, aps avaliarem
19 estudos relevantes na literatura que preenchiam os critrios de incluso, diferentes taxas
de sucesso e sobrevivncia dos implantes relacionadas a trs variveis:
tabagismo;
diabetes;
doena periodontal.
Todos os resultados para as taxas de sobrevivncia e sucesso dos implantes foram melhores
em no fumantes se comparados aos pacientes fumantes (respectivamente 93,3%; 91%
- 89,7%; 77%, p < 0,05).
As estimativas de sobrevivncia e sucesso em implantes foram respectivamente 2,68% e
11,28% (p < 0,05) melhores em no fumantes. Quando se associou o tabagismo com implantes instalados em osso medular (maxila e reas enxertadas), a estimativa foi de 7,43%
(p < 0,05) melhor para implantes instalados em osso trabeculado em pacientes no fumantes.
J as estimativas de sobrevivncia e sucesso para implantes instalados em qualquer tipo sseo
mostraram ser respectivamente 9,51% e 11,76% melhores em no fumantes (p < 0,05).
Apesar de estatisticamente significativas, as diferenas na sobrevivncia dos implantes entre
os fumantes e no fumantes parecem ser menores do que a esperada, tendo em vista o risco
e o impacto associados ao tabagismo na terapia com implantes. Ainda assim, o tabagismo
parece influenciar negativamente a terapia com implantes, principalmente em reas
com osso muito medular.
No estudo de Olson e colaboradores, em 2000,74 os resultados no indicaram maiores chances
de falhas aps um perodo de controle de cinco anos. Vrios estudos relatam um aumento
na chance de ocorrncia de perda ssea peri-implantar e peri-implantite em pacientes
tabagistas quando comparados a no fumantes.77-79
63
Pacientes fumantes aparentemente apresentam um maior risco para perda de

implantes. Apesar de no estar claro na literatura, h uma tendncia dos resultados
a um aumento da ocorrncia de alteraes inflamatrias. Dessa forma, ao se instalar
implantes imediatos em fumantes, estes devem ser informados quanto ao aumento
do risco para a perda do implante e tambm para a chance de desenvolverem
mucosite peri-implantar e peri-implantite.
TCNICA CIRRGICA
A etapa mais importante do planejamento determinar o prognstico para a
dentio e, em particular, para o dente em questo, considerando o motivo da
perda dentria e a necessidade de extrao. Ou seja, deve-se avaliar criteriosamente
a relao custo/benefcio, verificando se vantajoso ou no preservar um dente de
prognstico duvidoso.
O diagnstico correto e o plano de tratamento so fatores fundamentais para o sucesso

na instalao de implantes e da restaurao imediatamente aps a exodontia. Tambm
importante avaliar a histria mdica e odontolgica, a fotografia clnica, o modelo de estudo,
as radiografias periapical e panormica, assim como as tomografias computadorizadas da
regio a ser implantada.80
A avaliao radiogrfica deve considerar a disponibilidade, o formato e a altura ssea. A
disponibilidade ssea, independentemente da regio, de extrema importncia para estabilidade inicial do implante (Figura 8).
Figura 8 A) e B) Utilizao de rea disponvel aps o pice para travamento do implante.

Fonte: Imagens cedidas pelo Dr. Mrcio Borges Rosa.
64
Algumas vezes, apenas o exame radiogrfico, associado ao exame clnico, pode ser suficiente
para a previso da disponibilidade ssea da regio a ser implantada. A Figura 9A-D apresenta
um dente com grande destruio coronria sem possibilidade de restaurao, sendo que
apenas o exame de sondagem e a palpao, alm da radiografia periapical, foram suficientes
para constatar que o septo entre as razes seria uma boa rea de escolha para estabilizar o
implante nessa regio.
Figura 9 A) e B) Transcirrgico. C) e D) Radiografia de pr e ps-operatrio da utilizao do septo inter-radicular para colocao de implante imediato.
Na prtica clnica, podem surgir condies que no permitam a instalao do implante

imediatamente aps a exodontia, mesmo que isso esteja planejado. Dessa forma,
o paciente sempre deve ser informado dessa possibilidade e tambm da taxa de
sucesso do procedimento a ser realizado.
Vrios desafios podem surgir ao se planejar o implante imediato, entre eles, pode-se citar:
morfologia alveolar desfavorvel;
quantidade de tecido mole insuficiente para a cobertura do implante;
defeitos sseos extensos.
65
Bhola e colaboradores, em 2008,33 descreveram condies que podem tornar impossvel a

instalao do implante imediato. So elas:
anquilose dentria;
fratura da tbua ssea remanescente;
presena de alvolo muito largo;
presena de grandes reas de infeco.
Quirynen e colaboradores, em 2007,2 propuseram uma classificao dos defeitos sseos
que podem ser encontrados no momento da instalao dos implantes. A categorizao desses defeitos de extrema importncia no planejamento cirrgico, pois a configurao ssea
pode definir a posio do implante, a necessidade ou no de realizao de enxertos sseos
adicionais e a possibilidade de se conseguir a estabilidade primria do implante.
A Figura 10 mostra a caracterizao dos defeitos sseos e inclui a classificao proposta
por Quirynen e colaboradores2 (uma, duas ou trs paredes ou defeito circunferencial), bem
como possveis parmetros. Por meio da vista oclusal, cinco condies diferentes podem
ser encontradas:
grupo 0 representa a ausncia de gap;
grupo I mostra um defeito circunferencial, sendo IA gap 2mm e IIB condies
com gap > 2mm;
grupo II representa defeitos de trs paredes tanto no sentido vestibulolingual como
no mesiodistal;
grupo III mostra os defeitos de duas paredes;
grupo IV apresenta defeitos de uma ou nenhuma parede. No plano vertical, o
implante pode ser posicionado no nvel da crista ssea, acima ou abaixo dela.
Vista oclusal
Grupo 0
Grupo IA
Plano vertical
+
=
-
Grupo IB
Grupo IIA
Grupo IIB
- infra
+ infra
Grupo III
Grupo IV
Figura 10 Caracterizao dos defeitos

sseos e classificao proposta por Quirynen
e colaboradores.
Fonte: Adaptado de Quirynen e colaboradores.2
66
O Quadro 4 descreve alguns parmetros comparando a instalao de implantes imediata,

precoce e tardia.3
Quadro 4
COMPARAO GLOBAL ENTRE INSERO DE IMPLANTE IMEDIATA, PRECOCE E TARDIA
Imediata
Precoce
Tardia
Tratamento curto
Tratamento curto
Tratamento longo
Nmero reduzido de
procedimento
Quando necessrio,
usar substitutos sseos
no preenchimento dos
gaps
Uso de membrana
quando necessrio
Interveno cirrgica
extra
Quando necessrio,
usar substitutos sseos no preenchimento
dos gaps
Uso de membrana
quando necessrio
Interveno cirrgica
extra
Poucos casos so necessrios substitutos
sseos
Uso de membranas
pouco frequente
Antibiticos
Recomendado
Uso frequente
Nem sempre necessrio
Posio
Alvolo define a posio
Alvolo define a posio
Menor reabsoro da
Menor reabsoro da
Reabsoro da tbua
tbua vestibular?
tbua vestibular?
vestibular incondicional
Aumento da atividade
Aumento da atividade
osteoblstica at a
osteoblstica at a
oitava semana
oitava semana
deve ser conseguida
via estabilizao apical/
lateral
deve ser conseguida
via estabilizao apical/
lateral
Tempo
Cirurgia
do implante
Osso
Requisitos
Possibilidade de remover infeces residuais
Resultados
Dados sugerem sobrevivncia semelhante; dados para sucesso para implantes

imediatos de precoces so escassos.
Fonte: Adaptado de Quirynen e colaboradores.2
De acordo com o protocolo de Becker, em 2008,80 aps anestesia local, vrios tipos de retalhos podem ser realizados para acessar o dente a ser extrado. A exodontia deve ser o menos
traumtica possvel e minimamente invasiva, luxando a raiz no sentido mesiodistal e evitando
luxao no sentido vestibulolingual. Deve ser realizada de forma a preservar as estruturas
adjacentes, em especial, a parede ssea vestibular, que, alm de ser delicada, exerce grande
influncia na previsibilidade do resultado esttico.
67
Em dentes multirradiculares, aconselhvel odontosseco e remoo das razes

separadamente. A manuteno da integridade dos tecidos de suporte, durante o
procedimento de exodontia, contribui para o sucesso dos implantes imediatos.
O procedimento de exodontia, por meio do emprego de instrumentos delicados, como

peritomos, pode minimizar o traumatismo produzido sobre os tecidos de sustentao.
O resultado desse procedimento est diretamente relacionado s condies dos tecidos de
suporte do dente envolvido.
A exodontia, em geral, o procedimento que requer mais tempo e cuidado na

tcnica de implante imediato.
A ausncia de incises e de elevao de retalhos preserva o suprimento sanguneo local,

entretanto, dificulta a visualizao direta da estrutura ssea remanescente. Por isso, necessria a avaliao da integridade alveolar, por meio de sondagem periodontal criteriosa,
auxiliada por exames radiogrficos periapicais.81
Langer, em 1995,82 indica o uso de extruso ortodntica antes da exodontia e

instalao do implante em casos de fina ou moderada espessura periodontal, os
quais podero apresentar recesso gengival futura no local de implantao. Esse
procedimento permite deslocar coronariamente osso e a gengiva, conseguindo,
assim, adequado tecido gengival adjacente ao implante.
Alguns autores8,22,24,83,84 recomendam uma quantidade mnima de osso apical ao alvolo

de 3 a 5mm e a utilizao de implantes nos quais se consiga uma estabilidade primria eficaz.8,24,30 Estudos indicam que o desenho dos implantes influencia na estabilidade primria.
Dessa forma, os implantes cnicos e cilndrico-cnicos tm melhor adaptao ao alvolo,
proporcionam maior superfcie de contato com o osso e favorecem a dissipao das cargas
oclusais. J os implantes longos, com o comprimento maior do que a profundidade do
alvolo, so indicados para a obteno de ancoragem apical.85-87
Outro fator que teoricamente poderia favorecer a osseointegrao dos implantes imediatos
seria o tipo de superfcie. Em um estudo multicntrico, de 2006,58 no qual foram avaliados
1.925 implantes imediatos, com mdia de acompanhamento de 71 meses, as taxas de sucesso,
que foram de 96%, indicaram que houve diferena estatstica entre implantes maquinados
e com tratamento de superfcie, mas no houve diferena entre os tipos de tratamento de
superfcie utilizados.
Em outro estudo,25 foram comparados dois tipos de superfcies de implante (duplo ataque cido
e nanopartculas de fosfato de clcio) instalados em alvolos frescos de diferentes dimetros.
68
Os resultados de medidas histomtricas da rea de contato implante-osso (CIO) foram

semelhantes quanto ao padro de osseointegrao. Os resultados morfomtricos demonstraram um padro de remodelao diferente nos dois tipos de alvolos. Entretanto, essas
diferenas de remodelao no afetaram o processo de osseointegrao.
Os autores concluram, portanto, que a remodelao ssea ao redor de implantes instalados
em alvolos frescos parece ser mais influenciada pela dimenso do alvolo do que pela superfcie do implante. Resultados semelhantes foram encontrados por Shin e Han, em 2010,89
utilizando implantes comercialmente diferentes.
De acordo com os estudos, o tipo de superfcie parece no interferir nas taxas de

sucesso dos implantes imediatos. Dessa forma, a colocao imediata de implantes
deveria se limitar aos defeitos sseos que apresentem trs ou quatro paredes
remanescentes e uma quantidade de osso suficiente que possibilite a estabilizao
primria do osso.33
Aps exodontia, o alvolo fresco cuidadosamente desbridado com o auxlio de curetas

e brocas esfricas em baixa rotao, bem como sob irrigao abundante para remoo do
tecido de granulao e fibras do ligamento periodontal. As paredes do osso alveolar devem
ser decorticadas para facilitar a repopulao local por clulas osteoprogenitoras oriundas do
endsteo.
Uma cureta utilizada para explorar a presena e a localizao das tbuas vestibular e
palatina/lingual. O guia cirrgico colocado sobre o local da cirurgia, e a broca cirrgica
utilizada para penetrao na tbua palatina do alvolo dentrio.
A localizao do implante em relao ao alvolo parece ser um determinante crtico no
resultado do tratamento. Os tipos de approach para reposio de uma ou mais unidades
dentrias perdidas esto na razo direta das peculiaridades apresentadas pela regio a ser
implantada. Assim, os implantes devem ser instalados dentro o alvolo para assegurar que
ele esteja envolto por todas as paredes sseas e para que o mximo do potencial regenerador
alveolar possa ser assegurado.26
Ao se instalar o implante em um alvolo fresco, seria razovel que sua margem estivesse localizada apical crista ssea para compensar a reabsoro ssea esperada.2,13 Principalmente
em regies estticas, a plataforma do implante deve estar no mnimo 3mm apical a uma
linha imaginria que conecta a juno cemento-esmalte dos dentes adjacentes e apical
crista interproximal. Esse procedimento pode assegurar um adequado perfil de emergncia
e facilitar a restaurao.
Na regio anterior da maxila, importante evitar a instalao do implante no longo eixo do
alvolo dentrio (Figura 11), o que poder causar perfurao na tbua vestibular, comprometendo a sobrevida do implante.
69
Figura 11 Sequncia de
fresagem e instalao do implante em relao posio
do alvolo ps-extrao.
Fonte: Retirado de Davarpanah.53
O eixo do implante deve ter como referncia a borda incisal ou o cngulo do dente adjacente e estar ligeiramente inclinado para palatina (Figura 12).81 Estudos clnicos e histolgicos
demonstraram que implantes instalados em uma posio mais lingual apresentaram menores
valores de retraes teciduais quando comparados a implantes instalados mais prximos
tbua vestibular ou mesmo no centro do alvolo.13,46,47
Figura 12 A), B) e C) Fotos clnicas ilustrando a

instalao do implante dentro das paredes alveolares
e ligeiramente apoiado na parede palatina.
Cabe destacar a importncia da posio do implante em relao ao alvolo para a diminuio da reabsoro da tbua ssea, principalmente a vestibular, o que pode melhorar
o resultado final do implante. Entretanto, apesar do posicionamento mais lingual e apical
poder diminuir a reabsoro ssea, ele no suficiente para evit-la. Dessa forma, do ponto
de vista clnico, seria recomendvel a instalao do implante em uma posio mais lingual e
tambm 1mm apical crista ssea alveolar.
70
A Figura 13 apresenta as distncias e medidas a serem observadas na instalao de um

implante imediato.
Topo do osso
Crista (C)
S
OC
IC
IC
OC
D
D
Figura 13 Distncias e medidas a
serem observadas na instalao de um
implante imediato.
Fonte: Adaptado de Tomasi e colaboradores.13
Em regio esttica, os seguintes aspectos devem sempre ser considerados antes de se iniciar
o tratamento:
morfologia ssea;
tipo periodontal;
nvel da crista ssea interproximal;
linha de sorriso;
morfologia do tecido gengival (superfcie, desenho).
Tarnow e colaboradores, em 1992,89 afirmam que so fatores primordiais para o sucesso
em implantao imediata (Figura 14):
anlise da distncia interimplante;
anlise da existncia de ponto de contato;
anlise do nvel do osso interproximal.
1,5mm
2-3mm
1mm
3mm
2mm
Figura 14 Posicionamento tridimensional

ideal do implante em rea esttica.
Fonte: Funato e colaboradores.90
71
Mais recentemente, Buser e colaboradores91 alertaram para a observncia da tridimensionalidade no planejamento e na instalao mais favorvel de um implante, em casos de
edentulismo parcial. Para os autores, devem ser considerados importantes aspectos voltados para a funcionalidade e a esttica, como a referncia exercida pelas unidades dentrias
remanescentes na delimitao do espao prottico, junto com as linhas que determinam os
sentidos mesiodistal, vestibulolingual ou palatino e apicocoronal.
A prvia confeco de um guia de posicionamento cirrgico como parte integrante

de um planejamento reverso altamente indicada como norma rotineira de conduta.
23. So fatores importantes na avaliao clnica de um paciente que ir se submeter a uma

cirurgia de implante imediato, EXCETO:
A)
B)
C)
D)
Motivo da perda dentria.

Avaliao esttica.
Mobilidade dentria.
Morfologia ssea.
24. Durante a exodontia minimamente invasiva, assinale a alternativa INCORRETA.

A)
B)
C)
D)
Luxar o dente no sentido vestibulolingual.

Preservar as tbuas sseas.
Odontosseco de dentes multirradiculares.
Luxar o dente no sentido mesiodistal.
25. Quanto ao posicionamento do implante, assinale a alternativa INCORRETA.

A)
B)
C)
D)
Devem ser instalado dentro do alvolo.

Devem ser instalado pelo menos 3mm apical crista ssea.
Devem ser instalado em uma posio mais vestibular.
Deve-se utilizar o cngulo ou a borda incisal de dentes anteriores adjacentes como
pontos de referncia para o perfil de emergncia.
72
ESTABILIDADE PRIMRIA
A estabilidade primria do implante imediato um dos fatores fundamentais para a sobrevida do implante. Estudos tm verificado a estabilidade do implante utilizando anlise por
ressonncia magntica92,93 com a introduo de um transdutor eletrnico na plataforma do
implante, com uma corrente de baixa voltagem passando pelo transdutor, detectando a
resistncia da vibrao e traduzindo-a em um programa de computador especfico.
Estudos indicam que implantes com frequncia de ressonncia > 50 so estveis. O torque
registrado na fresa pode tambm ser um bom indicador da estabilidade inicial. Um torque
de 40Ncm indicativo de estabilidade inicial do implante.
No deve ser aplicado torque excessivo ao implante devido ao risco de remover roscas
ou comprimir excessivamente o osso adjacente (osseocompresso), resultando em
necrose ssea e perda do implante.94
Um recente estudo de Becker e Goldstein, em 2008,80 avaliou a estabilidade dos implantes

colocados ps-exodontia utilizando ressonncia magntica. As medidas da estabilidade foram
feitas imediatamente aps a instalao do implante e aps a cicatrizao. O intervalo entre
insero do implante e conexo do abutment foi de 5 a 6 meses.
Dois implantes foram perdidos um ano aps a instalao. A sobrevida dos implantes foi de
97,2% em 2 a 3 anos aps a instalao. As medidas de ressonncia magntica mostraram
uma mdia na estabilidade primria de 62,0 9,8 e uma mdia de estabilidade secundria
aps um ano de 64,0 9,8 para todos os implantes. Esse aumento no foi estatisticamente
significativo.
Ainda de acordo com o estudo de Becker e Goldstein,80 a estabilidade primria do implante
na maxila foi significativamente menor do que na mandbula, enquanto nenhuma diferena
foi vista na estabilidade secundria. As variaes de estabilidade inicial foram altas.
TRATAMENTO FARMACOLGICO NO PR E PS-OPERATRIO

Segundo o Guidelines of the American Heart Association, de 2007, a profilaxia com antibiticos em cirurgias indicada quando o profissional se depara com algumas situaes
especficas, tais como:
pacientes com risco de endocardite infecciosa;
pacientes com reduzida resposta imunolgica;
cirurgias realizadas em stios infectados;
intervenes cirrgicas extensas e prolongadas;
grande quantidade de materiais estranhos incorporados cirurgia.
73
Na prtica clnica atual, entretanto, o uso indiscriminado de antibiticos inaceitvel.

Os riscos de efeitos colaterais provocados pelos antibiticos, incluindo reaes
alrgicas e desenvolvimento de bactrias resistentes, podem ser reduzidos utilizandose dose nica pr-operatria.95
Os protocolos cirrgicos pr e ps-operatrio, utilizados em procedimentos de

implantao imediata, apresentam algumas divergncias entre vrios autores. No
entanto, grande parte dos estudos concorda com antibioticoterapia antes, durante
e aps a instalao do implante e com uso de bochecho com clorexidina 0,2% ou
0,12% 2x/dia, por um perodo de at 14 dias ps-cirurgia.32,36
De acordo com Landsberg, em 1997,96 em casos de realizao de enxerto sseo ou gengival

junto com a instalao de implante imediato, devem ser administrados 100mg de doxiciclina
1x/dia, por sete dias, e 500mg de diflunizal, 3x/dia, durante cinco dias.
Schwartz-Arad e Chaushu, em 1997,97 consideram como protocolo medicamentoso pr-operatrio 1g de amoxicilina e 8mg de dexametasona 1h antes da cirurgia. Para pacientes
alrgicos penicilina, os autores indicam 500mg de eritromicina. A amoxicilina e a eritromicina
continuam por 5 a 7 dias ps-cirurgia e 4mg de dexametasona por mais dois dias. Rosenquist
e Grenthe, em 1996,22 utilizaram o mesmo protocolo, mas estendem o uso de amoxicilina
para 10 dias aps cirurgia.
Abu-Taa e colaboradores, em 2008,98 concluram, em um ensaio clnico controlado prospectivo e randomizado com 80 pacientes, que, apesar de poder reduzir o desconforto no
ps-operatrio, a antibioticoprofilaxia:
no resulta em benefcios significativos no ps-operatrio quando assepsia rigorosa
realizada;
no reduz a contaminao microbiana perioral;
no deve ser prescrita de forma rotineira em cirurgias eletivas (com exceo de situaes sistmicas ou locais especficas).
Anitua e colaboradores, em 2009,99 publicaram estudo clnico multicntrico, randomizado,
controlado duplo-cego, com dois grupos paralelos de 12 clnicas privadas na Espanha (20
pacientes cada), totalizando 240 pacientes. Os autores concluram no haver diferena estatstica significativa para infeco ps-operatria, eventos adversos, perda de implantes e
alterao da microbiota ao comparar dose oral nica pr-operatria (1 hora antes) de 2g de
amoxicilina versus 2g de placebo (valor P = 0,960). Portanto, a profilaxia antibitica pode
no ser necessria para a instalao de implantes unitrios em osso tipo II e III.
Esposito e colaboradores, em 2010,102 concluram existir alguma evidncia sugestiva de que a dose
profiltica nica pr-operatria de 2g de amoxicilina pode reduzir significativamente falhas nos
implantes instalados em condies de normalidade. Entretanto, admitem que ainda desconhece-se o quanto os antibiticos ministrados no ps-operatrio so benficos e qual responde melhor,
com a maior eficcia e efetividade, nas cirurgias de instalao de implantes osseointegrveis.
74
Na prtica clnica diria, em casos de implantao imediata ps-extrao, os autores do

presente artigo, em meio s inmeras variantes de excluso que podem conduzir ou determinar teraputicas medicamentosas individualizadas ou especficas, indicam, de forma mais
generalizada, o protocolo medicamentoso pr-operatrio que prescreve 2g de amoxicilina,
1 hora antes da cirurgia, para os casos sem infeco aguda ou crnica preexistente.
Nos casos infectados ou com leso periapical, utiliza-se o protocolo teraputico com amoxicilina
de 875mg, de 12/12 horas, por 10 dias, iniciando-se dois dias antes da cirurgia. A clindamicina
o medicamento de escolha nos casos de alergia penicilina, no uso teraputico e profiltico.
A utilizao de corticoides ou anti-inflamatrios no esteroides no pr e ps-operatrio
depende da anlise de vrios fatores e decidida caso a caso, assim como o tipo de analgsico
e o tempo de uso no ps-operatrio. Os autores do presente artigo recomendam sempre
como coadjuvante da higiene bucal regular, diria e habitual o uso do digluconato de
clorexidina a 0,12%, 2x/dia, durante, no mnimo, duas semanas.101
26. Quais cuidados devem ser observados em relao aplicao de torque ao implante?
27. Quais procedimentos devem ser realizados no pr, trans e ps-operatrios para a realizao
de implantes imediatos em stios de extrao de dentes com problemas endodnticos
ou periodontais?
75
28. Quais so os resultados do estudo de Abu-Taa e colaboradores em relao antibioticoprofilaxia em implantes?
INSTALAO DA PRTESE SOBRE IMPLANTES IMEDIATOS

A questo de quando um implante pode ser carregado (se imediatamente ou precocemente)
tem grande impacto e relevncia no planejamento global do paciente. Assim, o advento da
carga imediata na implantodontia reduziu o tempo de tratamento e tambm melhorou o
conforto para o paciente, eliminando possveis prteses intermedirias removveis.
As prteses imediatas ou precoces conseguem devolver ao paciente, de forma
rpida, a funo e a esttica, alm de permitir visualizar com antecedncia possveis
dificuldades na realizao da prtese definitiva. Essa uma abordagem bastante
eficiente, mas precisa ser discutida com o paciente para que ele saiba as vantagens
e desvantagens, alm dos custos envolvidos nos possveis tratamentos.
A Figura 15 mostra os benefcios, em relao ao tempo de tratamento, que a carga imediata
em implantes imediatos pode oferecer ao paciente que est sendo reabilitado.
0 semanas
8 semanas
16 semanas
Colocao imediata
Colocao imediata-tardia
Carga imediata
Carga precoce
Colocao tardia
Carga tardia
24 semanas
32 semanas
40 semanas
Figura 15 Linha do tempo para reposio de um dente perdido com diferentes protocolos para instalao
de implantes e colocao de carga.
Fonte: Adaptado de Atieh e colaboradores (2009).101
76
Como as recomendaes para o carregamento do implante so observacionais, alguns clnicos

tm questionado sua validade. A carga no implante normalmente tem sido relacionada com
o contato oclusal e com o torque no abutment e realizada aps 3 a 6 meses da instalao
do implante.
Outra questo importante a definio de uma terminologia para que as avaliaes

dos estudos apresentem uma uniformidade e facilitem o entendimento do leitor.
Nesse sentido, esforos tm sido realizados por meio de reunies para consenso
com o intuito de unificar a terminologia para futuras pesquisas e tratamentos.
Segundo Cooper e colaboradores, em 2002,20 seria importante que essas classificaes

terminolgicas tivessem um significado para os pacientes, alm de apresentarem relevncia
biolgica. Foi proposto que o termo carga imediata deveria se referir a situaes em que a
instalao do implante com estabilidade primria e a carga prottica provisria ocorressem
na mesma consulta.
Em termos biolgicos, a estabilidade primria essencial. A carga deveria ocorrer imediatamente horas, e no dias, aps a instalao do implante para eliminar a possibilidade de
rompimento do cogulo durante as fases iniciais de reparao. A carga precoce refere-se a
implantes colocados com estabilidade primria e carregados com prtese provisria em uma
visita clnica sequencial antes da ocorrncia da osseointegrao.
A carga precoce no deveria perturbar a cicatrizao inicial (formao do cogulo, infiltrado celular e epitelizao) e deveria ser realizada aps o incio da osseognese, porque o
conhecimento atual sugere que a formao ssea pode ser estimulada pela carga mecnica.
Dessa forma, a carga precoce deveria ser realizada apenas aps trs semanas de reparao.20
Se os implantes no forem carregados imediatamente ou precocemente, a carga convencional ou a carga tardia so os protocolos de escolha. A carga convencional deve ser
iniciada aps 3 a 6 meses de cicatrizao. A carga tardia um importante protocolo para a
implantoterapia.
A carga tardia se refere a perodos de cicatrizao longos maiores do que trs meses
e deve ser realizada em implantes em que no houve a estabilidade primria, osso
de baixa densidade, stios de extrao nos quais no foi possvel um contato ossoimplante ou em procedimentos simultneos regenerao. Existem poucas diretrizes
sobre esse protocolo, mas as recomendaes normalmente utilizam perodos de 6
a 12 meses.20
77
Cochran e colaboradores, em 2004,102 estipularam prazos para a classificao do momento

da colocao da prtese sobre implante (Quadro 5).
Quadro 5
PRAZOS PARA A CLASSIFICAO DO MOMENTO DA
COLOCAO DA PRTESE SOBRE IMPLANTE
Classificao
Instalao da prtese
Restaurao imediata ou
carga imediata no funcional
(infraocluso)
At 48 horas aps a instalao do implante, sem

contato oclusal cntrico ou excntrico durante a
cicatrizao.*
Carga imediata ou carga

imediata funcional
Contato oclusal at 48 horas aps a

instalao do implante.
Carga progressiva
Contato oclusal inicialmente leve e gradualmente

ajustado para o contato oclusal total.
Carga precoce
Entre 48 horas e no mais do que trs meses

aps a instalao do implante.
Carga convencional
Em um segundo procedimento aps um perodo de

cicatrizao entre 3 e 6 meses.
Carga tardia
Aps perodo de cicatrizao convencional de seis

meses.
*Os participantes do consenso usaram dois dias por razes tcnicas e no por evidncias biolgicas.
Fonte: Adaptado de Atieh e colaboradores (2009).101
stman , em 2008,103 tambm sugere uma terminologia para a definio do tempo de carga
sobre o implante (Quadro 6) que difere um pouco da proposta por Cochran e colaboradores.103
Quadro 6
DEFINIO DO TEMPO DE CARGA SOBRE O IMPLANTE
78
Classificao
Instalao da prtese
Carga imediata
A prtese provisria/definitiva instalada sobre o implante em, no mximo 24 horas, aps a cirurgia para
colocao do implante.
Carga (funcional) precoce
A prtese provisria/definitiva instalada sobre o

implante entre dias/semanas aps a cirurgia para
colocao do implante.
Carga tardia
A prtese provisria/definitiva instalada sobre o

implante em um segundo procedimento, aps o perodo de cicatrizao convencional, entre 3 a 6 meses
da data de realizao da cirurgia para colocao do
implante.
A alta previsibilidade dos protocolos isolados de instalao imediata e carga imediata levou
introduo da abordagem bimodal, na qual o implante imediato associado carga
imediata. A principal vantagem dessa abordagem seria a combinao da preservao do osso
alveolar em conjunto com a manuteno dos tecidos moles peri-implantares. Esse protocolo
pode reduzir a perda da papila nos sentidos apicocoronal, vestibulolingual e mesiodistal,
alm de reduzir bastante o tempo de tratamento quando comparado a outras abordagens.101
Em indivduos edntulos totais, a abordagem bimodal tambm pode auxiliar na

manuteno da dimenso vertical, eliminar possveis reembasamentos das prteses
provisrias e melhorar cicatrizao dos tecidos moles.20
Uma reviso de literatura realizada por Ganeles e Wismeijer, em 2004,104 apresentou uma taxa
de sucesso acumulativa (96,5%) entre os estudos avaliados de implantes imediatos submetidos
carga imediata. Os autores relatam que as altas taxas de sucesso encontradas parecem
ter pontos em comum nos estudos includos na reviso, tais como:
implantes com caractersticas macrogeomtricas que favorecem o aumento do contato
osso-implante;
procedimentos cirrgicos modificados (subinstrumentao do alvolo);
carga oclusal reduzida.
Um estudo comparativo entre a instalao imediata de implantes e a realizao de carga imediata ou tardia demonstrou uma taxa de sucesso de 100% aps 24 meses para os dois grupos.
Os implantes instalados com carga imediata apresentaram uma tendncia a uma menor
perda ssea proximal, no entanto, as diferenas no foram estatisticamente significativas.84
No estudo de metanlise realizado, em 2009, por Atieh e colaboradores,101 foi encontrada
uma taxa de insucesso mais elevada em implantes imediatos seguidos de carga imediata,
quando comparados a implantes instalados em stios reparados e submetidos carga imediata.
Um fato relevante encontrado nessa metanlise foi o ganho sseo encontrado adjacente aos
implantes instalados em stios de extrao.
Prosper e colaboradores, em 2010,105 encontraram taxas de sucesso semelhantes
(96,67%) em implantes imediatos quando submetidos carga imediata e tardia. Malchiodi
e colaboradores, em 2011,106 relataram taxas de sucesso, respectivamente, de 95,7% e
98% em implantes imediatos e tardios submetidos carga imediata aps um perodo de
acompanhamento de seis anos. Entretanto, apesar das diferenas, esses valores no foram
estatisticamente significativos.
79
Os parmetros clnicos associados ao sucesso da carga imediata ou precoce so bem documentados. Apesar da deciso de se realizar uma carga imediata ou precoce com planejamento
anterior instalao do implante, a sua realizao somente dever ser concretizada se, no
momento da cirurgia, alguns parmetros clnicos estiverem presentes.107 Alguns autores105,106
enfatizaram a importncia de alguns deles, quais sejam:
estabilidade primria do implante;
esplintagem adequada do implante;
restauraes provisrias que reduzam ou controlem a carga mecnica sobre o implante;
no remoo da restaurao provisria durante o perodo de cicatrizao do implante.
Alguns fatores de risco para a carga imediata tambm foram identificados e incluem:105
presena de parafunes mastigatrias;
pouco volume sseo ou osso de baixa qualidade;
presena de infeces.
Apesar de ser uma tcnica com resultados satisfatrios, a carga imediata deve ser utilizada
com bastante cautela e seguindo parmetros preestabelecidos. Para se realizar o carregamento
imediato, primeiro o implante deve ter uma boa estabilidade primria, prteses mltiplas e, preferencialmente, deve ser unido para que micromovimentos nos implantes sejam minimizados.
A subinstrumentao do alvolo tambm recomendada para que o implante possa apresentar maior contato com a superfcie ssea e um possvel aumento da estabilidade primria.
A carga aplicada sobre a prtese deve ser reduzida, e contatos oclusais laterais devem ser
evitados. Resultados excelentes tm sido atingidos na tcnica bimodal, entretanto, poucos
relatos de longo prazo e follow up so encontrados na literatura.
Deve ser enfatizado que os implantes imediatos submetidos carga imediata

podem aparentemente apresentar maiores taxas de insucesso e maior risco a falhas
quando comparados aos protocolos convencionais. No entanto, essa modalidade de
abordagem pode confirmar altas taxas de sucesso se precaues clnicas, como as j
citadas, forem tomadas no momento da cirurgia e da instalao da prtese imediata.106
29. Descreva os pr-requisitos bsicos para o sucesso de implantes.
80
30. Relacione as colunas considerando o momento de instalao da prtese sobre implante.

( 1 ) Restaurao imediata ou
carga imediata no funcional
(infraocluso)
( 2 ) Carga imediata ou carga imediata
funcional
( 3 ) Carga progressiva
( 4 ) Carga precoce
( 5 ) Carga convencional
( 6 ) Carga tardia
(
(
(
(
(
) Entre 48 horas e no mais do que

trs meses aps a instalao do implante.
) Aps perodo de cicatrizao convencional de seis meses.
) At 48 horas aps a instalao do
implante, sem contato oclusal cntrico
ou excntrico durante o reparo.
) Contato oclusal at 48 horas aps a
instalao do implante.
) Em um segundo procedimento aps
um perodo de cicatrizao, entre 3 e
6 meses.
) Contato oclusal inicialmente leve e
gradualmente ajustado para o contato
oclusal total.
CASOS CLNICOS
CASO CLNICO
CLNICO 1
CASO
O caso clnico 1 apresenta um implante imediato com regenerao tecidual guiada
(RTG) em razo de perda do elemento 11, com fratura longitudinal, e perda de parte
da parede vestibular.
Optou-se pelo implante imediato, com RTG, por meio de uma membrana reabsorvvel
(Bio-Guide) e de osso bovino particulado (Bio-Oss).
Como no foi possvel o carregamento imediato, colocou-se um cicatrizador de 4mm
de altura a fim de servir de sustentao para a gengiva, ajudando a manter seu contorno original.
81
Figura 15 A) Paciente com elemento 11 perdido.

B) Extrao minimamente traumtica. C) e D) Perda da tbua ssea vestibular. E) Gap com Bio-Oss
e membrana Bio-Guide. F) Uso de um cicatrizador
para sustentao do contorno gengival. G) Provisria adesiva. H) Radiografia ps-operatria imediata.
Fonte: Arquivo de imagens dos autores.
82
CASO CLNICO
CLNICO 2
CASO
Este caso clnico apresenta um implante imediato com funo imediata em virtude da
perda do elemento 32, com perda ssea significativa e leso crnica.
Foi possvel preencher o alvolo com o prprio implante, sem necessidade de enxerto.
O travamento do implante permitiu seu carregamento imediato, com uma prtese
provisria cimentada, tomando-se o cuidado de remover pontos de contato direto,
principalmente em protrusiva.
Figura 16 A) Elemento 32 perdido. B) Extrao minimamente traumtica. C) Approach lingual.

D) Implante sem gap.
83
Figura 17 A) Provisria sem toques em protrusiva. B) e

C) Radiografias de pr e ps-operatrio, respectivamente.
CASO CLNICO
CLNICO 3
CASO
O caso clnico 3 apresenta um implante imediato com preservao do contorno gengival
em razo da perda do elemento 22 por perda ssea periodontal avanada.
Colocao imediata de implante com preenchimento do gap com Bio-Oss. Notar a
preservao do contorno gengival aps o perodo de quatro meses.
84
Figura 18 A) Approach lingual. B) Extrao minimamente traumtica. C) Approach palatino. D) Implante posicionado. E) Provisria imediata no consultrio. F) Intermedirio personalizado. G) Provisria
aps quatro meses. H) Preservao do contorno gengival.
85
CASO CLNICO
CLNICO 4
CASO
Este caso clnico apresenta um implante imediato, com provisria aparafusada direta,
em razo da perda do elemento 21 por fratura radicular.
Optou-se pela extrao com implante imediato e funo imediata, por meio de uma
provisria aparafusada realizada diretamente em cavidade bucal. Notar que essa tcnica
foi capaz de manter o contorno gengival adequado para a prtese definitiva aps o
perodo de osseointegrao.
D
C
86
Figura 19 A) Perda do elemento 21. B) Exodontia da raiz fraturada. C) Implante posicionado com
gap, preenchido com Bio-Oss. D), E) e F) Provisria imediata parafusada realizada no consultrio.
G) Provisria imediata. H) Provisria aps quatro meses. I) e J) Vista frontal e oclusal evidenciando a
preservao da arquitetura gengival.
CASO CLNICO
CLNICO 5
CASO
O caso clnico 5 apresenta um implante imediato, com provisrio adesivo com o prprio
dente, em razo da perda do elemento 22 por processo de reabsoro externa.
Aps exodontia atraumtica, foi realizado implante imediato com approach palatino e
o gap foi preenchido com Bio-Oss. Como no se conseguiu o travamento suficiente
para carga imediata, optou-se por um provisrio adesivo, utilizando a coroa do prprio
elemento perdido.
Figura 20 A) Perda do elemento 22. B) Extrao com peritomo.
87
Figura 21 A) Implante posicionado. B) Gap com Bio-Oss. C) e D) Elemento perdido com rea de
reabsoro. E) Provisria. F) Fechamento do alvolo. G) Provisria adesiva imediata com membrana
de colgeno.
88
CONCLUSO
Apesar de no haver um consenso na literatura sobre qual o melhor momento para se colocar o implante aps a extrao, acredita-se que, de acordo com os critrios e pr-requisitos
aqui apresentados, uma tcnica segura e previsvel, ajudando a manter dentro de padres
estticos satisfatrios a arquitetura ssea e as dimenses dos tecidos moles peri-implantares,
mesmo assumindo o inexorvel remodelamento que sofrero. Portanto, sempre que as condies locais e sistmicas permitirem, deve-se optar pela colocao imediata de implantes
aps as exodontias.
RESPOSTAS S ATIVIDADES E COMENTRIOS

Atividade 1
Comentrio: A classificao do momento da instalao do implante, segundo Hammerle e
colaboradores, com a modificao proposta, : 1) Imediato: instalao do implante aps a
extrao do dente como parte do mesmo procedimento cirrgico. 2) Precoce: completa cobertura de tecido mole sobre o alvolo normalmente entre 4 a 8 semanas aps a extrao. 3)
Tardio: preenchimento clnico e/ou radiogrfico substancial do alvolo normalmente entre 12
a 16 semanas aps a extrao. 4) Tardio: preenchimento completo do alvolo normalmente
aps 16 semanas.
Atividade 2
Resposta: C
Comentrio: A instalao de implantes imediatos requer mais experincia do operador quanto
ao correto posicionamento do implante dentro dos limites do alvolo. Alm disso, os casos
em que se faz necessrio o uso de regenerao ssea podem dificultar a cirurgia.
Atividade 4
Resposta: D
Comentrio: A ocluso importante para carga imediata e no tem influncia sobre o implante imediato.
Atividade 5
Resposta: D
Comentrio: A sade do paciente no faz parte de fatores locais a serem observados, apesar
da necessidade de sua avaliao criteriosa prvia instalao do implante.
89
Atividade 6
Resposta: C
Comentrio: condio imprescindvel para instalao e estabilidade primria do implante
a disponibilidade ssea apical ao alvolo de extrao.
Atividade 7
Resposta: B
Comentrio: As fraturas radiculares so comuns e podem ser considerados casos ideais para
instalao de implantes imediatos, desde que as paredes sseas remanescentes estejam
preservadas.
Atividade 10
Resposta: B
Comentrio: Normalmente, aps a extrao, as cristas sseas proximais, quando presentes,
podem se manter sem reabsoro, favorecendo a esttica e manuteno de papilas. Quando dentes adjacentes so perdidos, em geral ocorre a reabsoro da crista remanescente,
deixando um plat e tornando difcil a manuteno do contorno gengival.
Atividade 11
Comentrio: Os fatores que influenciam a remodelao da tabua ssea vestibular alveolar so a
espessura da tbua ssea, o descolamento do retalho e a distncia entre o implante e a tbua
ssea. Estudos tm demonstrado que a tabua ssea mais espessa sofre menos reabsoro,
provavelmente devido quantidade de bundle bone presente. O suprimento sanguneo pode
ser mantido se no for realizado um descolamento do retalho pela diminuio do processo
inflamatrio decorrente da exposio do peristeo. O tamanho do gap pode interferir no
grau de reabsoro da tabua ssea, assim, gaps maiores do que 2mm devem ser preenchidos
por osso autgeno ou biomaterial para minimizar essa perda.
Atividade 12
Comentrio: Bundle bone a estrutura ssea presente na parte interna das paredes alveolares,
pertencente ao ligamento periodontal, em processo inexorvel de remodelamento devido s
cargas oclusais. Woven bone o osso jovem neoformado, organizado em forma de rede e
que, durante o processo de maturao, substitudo pelo osso lamelar.
Atividade 15
Chave de resposta: F F V F V F
90
Atividade 17
Resposta: B
Comentrio: Alguns autores tm sugerido que os gaps presentes no momento da instalao
dos implantes imediatos geralmente so preenchidos aps o perodo de osseointegrao.
Esse preenchimento sseo pode suceder da deposio de osso woven bone na parte interna
do alvolo em contato com o implante, alm de uma reabsoro das paredes externas vestibulares e linguais de aproximadamente 56% e 30%, respectivamente.
Atividade 19
Resposta: C
Comentrio: O tipo de implante escolhido no considerado um fator de risco para a perda de
implantes, visto que os demais podem sim levar a uma maior chance de perda de implantes.
Atividade 22
Comentrio: Os dentes podem servir como reservatrios bacterianos e, consequentemente,
os implantes seriam colonizados por bactrias patognicas, o que poderia levar a um quadro
de peri-implantite no local.
Atividade 23
Resposta: C
Comentrio: A mobilidade dentria no interfere no prognstico do implante a ser instalado
em alvolo fresco.
Atividade 24
Resposta: A
Comentrio: No recomendada a luxao dos dentes no sentido vestibulolingual, pois esse
movimento pode levar fratura da tabua ssea vestibular.
Atividade 25
Resposta: C
Comentrio: Os implantes devem ser instalados em uma posio mais palatina para que haja
uma maior preservao da tbua ssea vestibular, que geralmente mais fina.
91
Atividade 27
Comentrio: Os procedimentos devem ser realizados no pr, trans e ps-operatrios para
a realizao de implantes imediatos em stios de extrao de dentes com problemas endodnticos ou periodontais so: prescrio de amoxicilina durante 10 dias com incio da
medicao 24 horas antes do procedimento para que a contaminao bacteriana seja reduzida; ao realizar a extrao de dentes com comprometimento periodontal, eles deveriam ser
raspados previamente ao procedimento; a antibioticoterapia deve ser mantida por 10 dias
aps a realizao da cirurgia; a limpeza criteriosa do alvolo de grande importncia para a
eliminao de tecidos contaminados e inflamados, tanto em dentes com comprometimento
periodontal como endodntico; o debridamento deve ser realizado com curetas alveolares
e, se necessrio, at mesmo com brocas esfricas para remoo de resqucios de leses endodnticas e/ou periodontais.
Atividade 29
Comentrio: So pr-requisitos bsicos para o sucesso de implantes: estabilizao primria,
formao do cogulo e contato osso-implante. A estabilizao primria fundamental para
que micromovimentos sejam diminudos ao longo da osseointegrao e tambm para que,
por meio de ntimo contato osso-implante, o cogulo tenha maior reteno e estabilidade,
favorecendo a migrao celular para a superfcie do implante.
Atividade 30
Resposta: 4 6 1 2 5 3
REFERNCIAS
1. Branemark PI, Hansson BO, Adell R, Breine U, Lindstrom J, Hallen O, et al. Osseointegrated
implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from a 10-year period. Scand J
Plast Reconstr Surg Suppl. 1977;16:1-132.
2. Quirynen M, Van Assche N, Botticelli D, Berglundh T. How does the timing of implant placement
to extraction affect outcome? Int J Oral Maxillofac Implants. 2007;22 Suppl:203-23.
3. Adell R. Clinical results of osseointegrated implants supporting fixed prostheses in edentulous
jaws. J Prosthet Dent. 1983 Aug;50(2):251-4.
4. Albrektsson T. A multicenter report on osseointegrated oral implants. J Prosthet Dent. 1988
Jul;60(1):75-84.
5. Watzek G, Haider R, Mensdorff-Pouilly N, Haas R. Immediate and delayed implantation for
complete restoration of the jaw following extraction of all residual teeth: a retrospective study
comparing different types of serial immediate implantation. Int J Oral Maxillofac Implants. 1995
Sep-Oct;10(5):561-7.
92
6. Araujo MG, Sukekava F, Wennstrom JL, Lindhe J. Ridge alterations following implant placement in fresh extraction sockets: an experimental study in the dog. J Clin Periodontol. 2005
Jun;32(6):645-52.
7. Araujo MG, Sukekava F, Wennstrom JL, Lindhe J. Tissue modeling following implant placement
in fresh extraction sockets. Clin Oral Implants Res. 2006 Dec;17(6):615-24.
8. Blanco J, Nunez V, Aracil L, Munoz F, Ramos I. Ridge alterations following immediate implant
placement in the dog: flap versus flapless surgery. J Clin Periodontol. 2008 Jul;35(7):640-8.
9. Botticelli D, Berglundh T, Lindhe J. Hard-tissue alterations following immediate implant placement in extraction sites. J Clin Periodontol. 2004 Oct;31(10):820-8.
10. Botticelli D, Persson LG, Lindhe J, Berglundh T. Bone tissue formation adjacent to implants
placed in fresh extraction sockets: an experimental study in dogs. Clin Oral Implants Res. 2006
Aug;17(4):351-8.
11. Denissen HW, Kalk W, Veldhuis HA, van Waas MA. Anatomic consideration for preventive
implantation. Int J Oral Maxillofac Implants. 1993;8(2):191-6.
12. Huynh-Ba G, Pjetursson BE, Sanz M, Cecchinato D, Ferrus J, Lindhe J, et al. Analysis of the
socket bone wall dimensions in the upper maxilla in relation to immediate implant placement.
Clin Oral Implants Res. 2010 Jan;21(1):37-42.
13. Tomasi C, Sanz M, Cecchinato D, Pjetursson B, Ferrus J, Lang NP, et al. Bone dimensional
variations at implants placed in fresh extraction sockets: a multilevel multivariate analysis. Clin
Oral Implants Res. 2010 Jan;21(1):30-6.
14. Vignoletti F, Johansson C, Albrektsson T, De Sanctis M, San Roman F, Sanz M. Early healing
of implants placed into fresh extraction sockets: an experimental study in the beagle dog. De
novo bone formation. J Clin Periodontol. 2009 Mar;36(3):265-77.
15. Paolantonio M, Dolci M, Scarano A, dArchivio D, di Placido G, Tumini V, et al. Immediate
implantation in fresh extraction sockets. A controlled clinical and histological study in man. J
Periodontol. 2001 Nov;72(11):1560-71.
16. Schwartz-Arad D, Gulayev N, Chaushu G. Immediate versus non-immediate implantation for
full-arch fixed reconstruction following extraction of all residual teeth: a retrospective comparative study. J Periodontol. 2000 Jun;71(6):923-8.
17. Lazzara RJ. Immediate implant placement into extraction sites: surgical and restorative advantages. Int J Periodontics Restorative Dent. 1989;9(5):332-43.
18. Wilson TG Jr, Schenk R, Buser D, Cochran D. Implants placed in immediate extraction sites: a
report of histologic and histometric analyses of human biopsies. Int J Oral Maxillofac Implants.
1998 May-Jun;13(3):333-41.
19. Wohrle PS. Single-tooth replacement in the aesthetic zone with immediate provisionalization: fourteen consecutive case reports. Pract Periodontics Aesthet Dent. 1998 Nov-Dec;10(9):1107-14; quiz 16.
93
20. Cooper LF, Rahman A, Moriarty J, Chaffee N, Sacco D. Immediate mandibular rehabilitation
with endosseous implants: simultaneous extraction, implant placement, and loading. Int J Oral
Maxillofac Implants. 2002 Jul-Aug;17(4):517-25.
21. Rosenquist B, Grenthe B. Immediate placement of implants into extraction sockets: implant
survival. Int J Oral Maxillofac Implants. 1996 Mar-Apr;11(2):205-9.
22. Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, Karring T. Bone healing and soft tissue contour changes
following single-tooth extraction: a clinical and radiographic 12-month prospective study. Int
J Periodontics Restorative Dent. 2003 Aug;23(4):313-23.
23. Araujo MG, Lindhe J. Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental
study in the dog. J Clin Periodontol. 2005 Feb;32(2):212-8.
24. Covani U, Bortolaia C, Barone A, Sbordone L. Bucco-lingual crestal bone changes after immediate and delayed implant placement. J Periodontol. 2004 Dec;75(12):1605-12.
25. Vignoletti F, de Sanctis M, Berglundh T, Abrahamsson I, Sanz M. Early healing of implants placed
into fresh extraction sockets: an experimental study in the beagle dog. II: ridge alterations. J
Clin Periodontol. 2009 Aug;36(8):688-97.
26. Chen ST, Wilson TG Jr, Hammerle CH. Immediate or early placement of implants following tooth
extraction: review of biologic basis, clinical procedures, and outcomes. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2004;19 Suppl:12-25.
27. Hmmerle CAM, Lindhe J. O Momento da instalao do implante. Tratado de periodontia
clnica e implantologia oral. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010. p. 1014-27.
28. Schropp L, Kostopoulos L, Wenzel A. Bone healing following immediate versus delayed placement of titanium implants into extraction sockets: a prospective clinical study. Int J Oral
Maxillofac Implants. 2003 Mar-Apr;18(2):189-99.
29. Grunder U, Polizzi G, Goene R, Hatano N, Henry P, Jackson WJ, et al. A 3-year prospective
multicenter follow-up report on the immediate and delayed-immediate placement of implants.
Int J Oral Maxillofac Implants. 1999 Mar-Apr;14(2):210-6.
30. Hammerle CH, Chen ST, Wilson TG Jr. Consensus statements and recommended clinical procedures regarding the placement of implants in extraction sockets. Int J Oral Maxillofac Implants.
2004;19 Suppl:26-8.
31. Penarrocha M, Uribe R, Balaguer J. Immediate implants after extraction. A review of the current
situation. Med Oral. 2004 May-Jul;9(3):234-42.
32. Novaes AB Jr, Novaes AB. Immediate implants placed into infected sites: a clinical report. Int J
Oral Maxillofac Implants. 1995 Sep-Oct;10(5):609-13.
33. Bhola M, Neely AL, Kolhatkar S. Immediate implant placement: clinical decisions, advantages,
and disadvantages. J Prosthodont. 2008 Oct;17(7):576-81.
94
34. Rosa JCM RD, Rosa ACPO, Zardo CM. Immediate loading after tooth extraction: integrity of
the supporting tissues and need of grafts. Clinica Int J Braz Dent. 2008 Jan-Mar;4(1):52-67.
35. Rosa JCM RD, Zardo CM,Rosa ACPO, Canullo L. Reconstruction of damaged fresh sockets by
connective-bone sliver graft from the maxillary tuberosity, to enable immediate dentoalveolar
restoration (IDR): a clinical case. Int Magazine Oral Implantol. 2009;10(3):12-7.
36. Novaes AB Jr, Vidigal Junior GM, Novaes AB, Grisi MF, Polloni S, Rosa A. Immediate implants
placed into infected sites: a histomorphometric study in dogs. Int J Oral Maxillofac Implants.
1998 May-Jun;13(3):422-7.
37. Ayangco L, Sheridan PJ. Development and treatment of retrograde peri-implantitis involving
a site with a history of failed endodontic and apicoectomy procedures: a series of reports. Int
J Oral Maxillofac Implants. 2001 May-Jun;16(3):412-7.
38. Waasdorp JA, Evian CI, Mandracchia M. Immediate placement of implants into infected sites:
a systematic review of the literature. J Periodontol. 2010 Jun;81(6):801-8.
39. Amler MH, Johnson PL, Salman I. Histological and histochemical investigation of human alveolar
socket healing in undisturbed extraction wounds. J Am Dent Assoc. 1960 Jul;61:32-44.
40. Glowacki J. Angiogenesis in fracture repair. Clin Orthop Relat Res. 1998 Oct(355 Suppl):S82-9.
41. Kanyama M, Kuboki T, Akiyama K, Nawachi K, Miyauchi FM, Yatani H, et al. Connective tissue
growth factor expressed in rat alveolar bone regeneration sites after tooth extraction. Arch
Oral Biol. 2003 Oct;48(10):723-30.
42. Araujo MG, Lindhe J. Ridge alterations following tooth extraction with and without flap elevation: an experimental study in the dog. Clin Oral Implants Res. 2009 Jun;20(6):545-9.
43. Artzi Z, Tal H, Dayan D. Porous bovine bone mineral in healing of human extraction sockets.
Part 1: histomorphometric evaluations at 9 months. J Periodontol. 2000 Jun;71(6):1015-23.
44. Nemcovsky CE, Serfaty V. Alveolar ridge preservation following extraction of maxillary anterior
teeth. Report on 23 consecutive cases. J Periodontol. 1996 Apr;67(4):390-5.
45. Cardaropoli G, Araujo M, Hayacibara R, Sukekava F, Lindhe J. Healing of extraction sockets
and surgically produced - augmented and non-augmented: defects in the alveolar ridge. An
experimental study in the dog. J Clin Periodontol. 2005 May;32(5):435-40.
46. Caneva M, Salata LA, de Souza SS, Baffone G, Lang NP, Botticelli D. Influence of implant positioning in extraction sockets on osseointegration: histomorphometric analyses in dogs. Clin
Oral Implants Res. 2010 Jan;21(1):43-9.
47. Chen ST, Darby IB, Reynolds EC, Clement JG. Immediate implant placement postextraction
without flap elevation. J Periodontol. 2009 Jan;80(1):163-72.
48. Barboza EP. Localized ridge maintenance using bone membrane. Implant Dent. 1999;8(2):16772.
95
49. Araujo WG, Wennstrom JL, Lindhe J. Modeling of the buccal and lingual bone alls of fresh
extraction sites following implant installation. Clin Oral Implants Res. 2006 Dec;17(6):606-14.
50. Sanz M, Cecchinato D, Ferrus J, Pjetursson EB, Lang NP, Lindhe J. A prospective, randomized-controlled clinical trial to evaluate bone preservation using implants with different geometry
placed into extraction sockets in the maxilla. Clin Oral Implants Res. 2010 Jan;21(1):13-21.
51. Chen ST, Darby IB, Adams GG, Reynolds EC. A prospective clinical study of bone augmentation
techniques at immediate implants. Clin Oral Implants Res. 2005 Apr;16(2):176-84.
52. Botticelli D, Berglundh T, Lindhe J. The influence of a biomaterial on the closure of a marginal
hard tissue defect adjacent to implants. An experimental study in the dog. Clin Oral Implants
Res. 2004 Jun;15(3):285-92.
53. Davarpanah M. Immediate Loading of Dental Implants. Paris: Quintessence; 2008.
54. Klokkevold PR, Han TJ. How do smoking, diabetes, and periodontitis affect outcomes of implant
treatment? Int J Oral Maxillofac Implants. 2007;22 Suppl:173-202.
55. Scully C, Hobkirk J, Dios PD. Dental endosseous implants in the medically compromised patient.
J Oral Rehabil. 2007 Aug;34(8):590-9.
56. Lekholm U. Immediate/early loading of oral implants in compromised patients. Periodontol
2000. 2003;33:194-203.
57. Evian CI, Emling R, Rosenberg ES, Waasdorp JA, Halpern W, Shah S, et al. Retrospective analysis of implant survival and the influence of periodontal disease and immediate placement on
long-term results. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004 May-Jun;19(3):393-8.
58. Wagenberg B, Froum SJ. A retrospective study of 1925 consecutively placed immediate implants
from 1988 to 2004. Int J Oral Maxillofac Implants. 2006 Jan-Feb;21(1):71-80.
59. Furst MM, Salvi GE, Lang NP, Persson GR. Bacterial colonization immediately after installation
on oral titanium implants. Clin Oral Implants Res. 2007 Aug;18(4):501-8.
60. Mombelli A. Microbiology and antimicrobial therapy of peri-implantitis. Periodontol 2000.
2002;28:177-89.
61. Quirynen M, Vogels R, Peeters W, van Steenberghe D, Naert I, Haffajee A. Dynamics of initial subgingival colonization of pristine peri-implant pockets. Clin Oral Implants Res. 2006
Feb;17(1):25-37.
62. van Winkelhoff AJ, Goene RJ, Benschop C, Folmer T. Early colonization of dental implants by
putative periodontal pathogens in partially edentulous patients. Clin Oral Implants Res. 2000
Dec;11(6):511-20.
63. Brocard D, Barthet P, Baysse E, Duffort JF, Eller P, Justumus P, et al. A multicenter report on 1,022
consecutively placed ITI implants: a 7-year longitudinal study. Int J Oral Maxillofac Implants.
2000 Sep-Oct;15(5):691-700.
96
64. Ferreira SD, Silva GL, Cortelli JR, Costa JE, Costa FO. Prevalence and risk variables for peri-implant disease in Brazilian subjects. J Clin Periodontol. 2006 Dec;33(12):929-35.
65. Karoussis IK, Kotsovilis S, Fourmousis I. A comprehensive and critical review of dental implant
prognosis in periodontally compromised partially edentulous patients. Clin Oral Implants Res.
2007 Dec;18(6):669-79.
66. Karoussis IK, Salvi GE, Heitz-Mayfield LJ, Bragger U, Hammerle CH, Lang NP. Long-term implant
prognosis in patients with and without a history of chronic periodontitis: a 10-year prospective
cohort study of the ITI Dental Implant System. Clin Oral Implants Res. 2003 Jun;14(3):329-39.
67. Mombelli A, Marxer M, Gaberthuel T, Grunder U, Lang NP. The microbiota of osseointegrated
implants in patients with a history of periodontal disease. J Clin Periodontol. 1995 Feb;22(2):12430.
68. Roos-Jansaker AM, Lindahl C, Renvert H, Renvert S. Nine- to fourteen-year follow-up of implant
treatment. Part II: presence of peri-implant lesions. J Clin Periodontol. 2006 Apr;33(4):290-5.
69. Schou S, Holmstrup P, Worthington HV, Esposito M. Outcome of implant therapy in patients with
previous tooth loss due to periodontitis. Clin Oral Implants Res. 2006 Oct;17 Suppl 2:104-23.
70. Ahn JJ, Shin HI. Bone tissue formation in extraction sockets from sites with advanced periodontal disease: a histomorphometric study in humans. Int J Oral Maxillofac Implants. 2008
Nov-Dec;23(6):1133-8.
71. Canullo L, Rasperini G. Preservation of peri-implant soft and hard tissues using platform
switching of implants placed in immediate extraction sockets: a proof-of-concept study with
12- to 36-month follow-up. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007 Nov-Dec;22(6):995-1000.
72. Marcaccini AM, Novaes AB Jr, Souza SL, Taba M Jr, Grisi MF. Immediate placement of implants
into periodontally infected sites in dogs. Part 2: A fluorescence microscopy study. Int J Oral
Maxillofac Implants. 2003 Nov-Dec;18(6):812-9.
73. Madrid C, Sanz M. What impact do systemically administrated bisphosphonates have on oral
implant therapy? A systematic review. Clin Oral Implants Res. 2009 Sep;20 Suppl 4:87-95.
74. Olson JW, Shernoff AF, Tarlow JL, Colwell JA, Scheetz JP, Bingham SF. Dental endosseous
implant assessments in a type 2 diabetic population: a prospective study. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2000 Nov-Dec;15(6):811-8.
75. Tawil G, Younan R, Azar P, Sleilati G. Conventional and advanced implant treatment in the
type II diabetic patient: surgical protocol and long-term clinical results. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2008 Jul-Aug;23(4):744-52.
76. Kotsovilis S, Karoussis IK, Fourmousis I. A comprehensive and critical review of dental implant
placement in diabetic animals and patients. Clin Oral Implants Res. 2006 Oct;17(5):587-99.
77. Haas R, Haimbock W, Mailath G, Watzek G. The relationship of smoking on peri-implant tissue:
a retrospective study. J Prosthet Dent. 1996 Dec;76(6):592-6.
97
78. Lindquist LW, Carlsson GE, Jemt T. A prospective 15-year follow-up study of mandibular fixed
prostheses supported by osseointegrated implants. Clinical results and marginal bone loss.
Clin Oral Implants Res. 1996 Dec;7(4):329-36.
79. Lindquist LW, Carlsson GE, Jemt T. Association between marginal bone loss around osseointegrated mandibular implants and smoking habits: a 10-year follow-up study. J Dent Res.
1997 Oct;76(10):1667-74.
80. Becker W, Goldstein M. Immediate implant placement: treatment planning and surgical steps
for successful outcome. Periodontol 2000. 2008;47:79-89.
81. Rosa JCM RA. Carga imediata em alveolos ntegros. In: Santos E, editor. Restaurao dentoalveolar imediata. So Paulo: Santos; 2010. p. 54-7.
82. Langer B. The esthetic management of dental implants. Dent Econ. 1995 Apr;85(4):86-7.
83. Cornelini R, Cangini F, Covani U, Wilson TG Jr. Immediate restoration of implants placed into
fresh extraction sockets for single-tooth replacement: a prospective clinical study. Int J Period
Rest Dent. 2005 Oct;25(5):439-47.
84. Crespi R, Cappare P, Gherlone E, Romanos GE. Immediate versus delayed loading of dental
implants placed in fresh extraction sockets in the maxillary esthetic zone: a clinical comparative
study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2008 Jul-Aug;23(4):753-8.
85. da Cunha HA, Francischone CE, Filho HN, de Oliveira RC. A comparison between cutting
torque and resonance frequency in the assessment of primary stability and final torque
capacity of standard and TiUnite single-tooth implants under immediate loading. Int J Oral
Maxillofac Implants. 2004 Jul-Aug;19(4):578-85.
86. Gomez-Roman G, Kruppenbacher M, Weber H, Schulte W. Immediate postextraction implant
placement with root-analog stepped implants: surgical procedure and statistical outcome
after 6 years. Int J Oral Maxillofac Implants. 2001 Jul-Aug;16(4):503-13.
87. Kan JY, Rungcharassaeng K, Lozada J. Immediate placement and provisionalization of maxillary anterior single implants: 1-year prospective study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2003
Jan-Feb;18(1):31-9.
88. Shin SY, Han DH. Influence of a microgrooved collar design on soft and hard tissue healing
of immediate implantation in fresh extraction sites in dogs. Clin Oral Implants Res. 2010
Aug;21(8):804-14.
89. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the
crest of bone on the presence or absence of the interproximal dental papilla. J Periodontol.
1992 Dec;63(12):995-6.
90. Funato A, Salama MA, Ishikawa T, Garber DA, Salama H. Timing, positioning, and sequential
staging in esthetic implant therapy: a four-dimensional perspective. Int J Periodontics Restorative Dent. 2007 Aug;27(4):313-23.
98
91. Buser D, Martin W, Belser UC. Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior
maxilla: anatomic and surgical considerations. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19 Suppl:43-61.
92. Meredith N, Alleyne D, Cawley P. Quantitative determination of the stability of the implant-tissue
interface using resonance frequency analysis. Clin Oral Implants Res. 1996 Sep;7(3):261-7.
93. Meredith N, Book K, Friberg B, Jemt T, Sennerby L. Resonance frequency measurements of
implant stability in vivo. A cross-sectional and longitudinal study of resonance frequency
measurements on implants in the edentulous and partially dentate maxilla. Clin Oral Implants
Res. 1997 Jun;8(3):226-33.
94. Langer B, Sullivan DY. Osseointegration: its impact on the interrelationship of periodontics
and restorative dentistry. Part 3. Periodontal prosthesis redefined. Int J Periodontics Restorative
Dent. 1989;9(4):240-61.
95. Binahmed A, Stoykewych A, Peterson L. Single preoperative dose versus long-term prophylactic antibiotic regimens in dental implant surgery. Int J Oral Maxillofac Implants. 2005
Jan-Feb;20(1):115-7.
96. Landsberg CJ. Socket seal surgery combined with immediate implant placement: a novel approach for single-tooth replacement. Int J Periodontics Restorative Dent. 1997 Apr;17(2):140-9.
97. Schwartz-Arad D, Chaushu G. Placement of implants into fresh extraction sites: 4 to 7 years
retrospective evaluation of 95 immediate implants. J Periodontol. 1997 Nov;68(11):1110-6.
98. Abu-Taa M, Quirynen M, Teughels W, van Steenberghe D. Asepsis during periodontal surgery involving oral implants and the usefulness of peri-operative antibiotics: a prospective,
randomized, controlled clinical trial. J Clin Periodontol. 2008 Jan;35(1):58-63.
99. Anitua E, Aguirre JJ, Gorosabel A, Barrio P, Errazquin JM, Roman P, et al. A multicentre
placebo-controlled randomised clinical trial of antibiotic prophylaxis for placement of single
dental implants. Eur J Oral Implantol. 2009 Winter;2(4):283-92.
100. Esposito M, Cannizzaro G, Bozzoli P, Checchi L, Ferri V, Landriani S, et al. Effectiveness of
prophylactic antibiotics at placement of dental implants: a pragmatic multicentre placebo-controlled randomised clinical trial. Eur J Oral Implantol. 2010 Summer;3(2):135-43.
101. Atieh MA, Payne AG, Duncan WJ, Cullinan MP. Immediate restoration/loading of immediately
placed single implants: is it an effective bimodal approach? Clin Oral Implants Res. 2009
Jul;20(7):645-59.
102. Cochran DL, Morton D, Weber HP. Consensus statements and recommended clinical procedures regarding loading protocols for endosseous dental implants. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2004;19 Suppl:109-13.
103. stman PO. Immediate/early loading of dental implants. Clinical documentation and presentation of a treatment concept. Periodontol 2000. 2008;47:90-112.
99
104. Ganeles J, Wismeijer D. Early and immediately restored and loaded dental implants for single-tooth and partial-arch applications. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19 Suppl:92-102.
105. Prosper L, Crespi R, Valenti E, Cappare P, Gherlone E. Five-year follow-up of wide-diameter
implants placed in fresh molar extraction sockets in the mandible: immediate versus delayed
loading. Int J Oral Maxillofac Implants. 2010 May-Jun;25(3):607-12.
106. Malchiodi L, Ghensi P, Cucchi A, Corrocher G. A comparative retrospective study of immediately loaded implants in postextraction sites versus healed sites: results after 6 to 7 years
in the maxilla. Int J Oral Maxillofac Implants. 2011 Mar-Apr;26(2):373-84.
107. Morton D, Jaffin R, Weber HP. Immediate restoration and loading of dental implants: clinical
considerations and protocols. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19 Suppl:103-8.
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