24/04/13

Biblioteca Digital Intersistemas

Buscar en la gua

13. Cncer broncopulmonar

INTRODUCCIN
NEUMOLOGA
Generalidades del aparato
respiratorio
Neumona adquirida en la
comunidad
Neumona nosocomial
Asma
Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica
Neumopatas intersticiales
difusas
Neumoconiosis
Hipertensin arterial pulmonar
Tromboembolia pulmonar
aguda
Edema agudo de pulmn
Sndrome de insuficiencia
respiratoria aguda
Fibrosis qustica y
bronquiectasias
Cncer broncopulmonar
Sarcoidosis pulmonar
Patologa de pleura
Patologa de mediastino
Patologa diafragmtica
Casos clnicos en Neumologa

TV

El cncer pulmonar ocupa el primer lugar de mortalidad de todos los tipos de cncer en el mundo
occidental. En 2006 caus la muerte de 158 000 norteamericanos, ms que la que ocasionaron
los cnceres de prstata, mama, colon y recto juntos. En Mxico la tasa de mortalidad por cncer
pulmonar es de 125.2 por cada 100 000 hombres y 48.8 por cada 100 000 mujeres.
Es ms frecuente en el varn, entre la quinta y la sptima dcadas de la vida, y el principal agente
carcinognico relacionado con esta neoplasia es el tabaco. El proceso de carcinognesis se basa
en la acumulacin de alteraciones en genes esenciales para el crecimiento y divisin celular.
A pesar de los avances en los tratamientos (quimioterapia, radioterapia y ciruga) la sobrevida a
cinco aos en estadios avanzados apenas alcanza menos de 15%.

FACTORES DE RIESGO
Definitivamente el principal factor de riesgo es el tabaquismo; est ligado en 90% de los casos en
el sexo femenino y en 70% en el sexo masculino. Varios estudios han mostrado una relacin entre
el consumo y el nmero de cigarrillos consumidos por da, as como por el inicio y tiempo de
consumo; esto nos da el ndice tabquico que se calcula con la siguiente formula:
Nmero de cigarros fumados al da aos
de consumo
20
donde 20 corresponde al nmero de cigarros que contiene una cajetilla. Cuando el ndice tiene un
valor igual o superior a 20 paquetes/ao se considera como factor de incremento del riesgo para
el desarrollo del cncer pulmonar. El tabaquismo pasivo tambin es considerado como factor de
riesgo para el desarrollo de cncer, entre mayor intensidad y duracin, mayor ser la relacin.
Adems del tabaco, en mucho menor porcentaje, existe una asociacin segura entre la exposicin
ocupacional a otras sustancias (asbesto, arsnico, nquel, berilio, radiacin ionizante y radn) y
aparicin de cncer de pulmn.

FISIOPATOGENIA
El tabaco induce cualesquiera de los grupos histolgicos ms frecuentes, existiendo una fuerte
asociacin con los carcinomas escamosos y los indiferenciados de clulas pequeas. El humo del
tabaco contiene alrededor de 4 800 compuestos diferentes, 60 de estos son considerados
cancergenos, ya que reaccionan con el cido desoxirribonucleico (DNA) humano formando
complejos con las bases nitrogenadas, lo que ocasiona que durante la replicacin del DNA se
introduzcan errores en la copia, dando lugar a mutaciones.
P ERL AS

NEUMO LO G A

Neumona adquirida ...

Dentro de las sustancias cancergenas del tabaco se encuentran los hidrocarburos aromticos
policclicos, el ms estudiado es el benzopireno, el cual inducir una mutacin puntual con el
cambio de guanina por timina (transversin). Otro cancergeno identificado son las nitrosaminas,
estas sustancias median reacciones de alquilacin del DNA.
Hasta en 50% de los cnceres de clulas no pequeas y aproximadamente en 90% de los
cnceres de clulas pequeas se encuentran mutaciones en el gen p53; ste es un gen supresor
de tumores que est localizado en el brazo corto del cromosoma 17, codifica una fosfoprotena
nuclear de 53 kD que le da su nombre. Esta fosfoprotena acta como un factor regulador
transcripcional. El p53 juega un importante rol ya que mantiene la integridad del genoma, debido a
que la prdida de la funcin del p53 permite la sobrevida de elementos celulares genticamente

exarmed.com/apps/exarmed/ebook/index.php?id_temaebook=s02-13

1/2

24/04/13

Biblioteca Digital Intersistemas

RET OS

que la prdida de la funcin del p53 permite la sobrevida de elementos celulares genticamente
daados que conducirn a la transformacin celular tumoral.
De entre los oncogenes, el ras es el ms estudiado, el K-ras est presente aproximadamente en

NEUMO LO G A

Tromboembolia
Pulmonar

exarmed.com/apps/exarmed/ebook/index.php?id_temaebook=s02-13

2/2