Anatoma Cardaca

VALVULOPATAS
Dr. Gabriel Frago
Cardilogo

Vlvulas Cardacas

Conceptos bsicos
Las vlvulas estenticas no se abren bien.
Las vlvulas insuficientes no se cierran
bien.
Pueden coexistir lesiones mixtas,
(estenosis e insuficiencia) siendo una de
las lesiones la ms importante.

Valvulopatas
Congnitas: Defectos embriolgicos
genticos (S. de marfan, Ehler Danlos)
Adquiridas: Enfermedades inflamatorias,
infecciosas (Fiebre Reumtica,
endocarditis), degenerativas.

FIEBRE REUMATICA
Padecimiento
inflamatorio!fibrosis!cicatrizacin!calci
ficacin
Etiologa: Estreptococo B hemoltico grupo
A (faringitis)
Husped susceptible: 5-15 aos de edad
+ alteracin gentica (3% de los
afectados)

FIEBRE REUMATICA
EPIDEMIOLOGIA

Ndulo de Aschoff

Causa No. 1 de valvulopatas en pases

en desarrollo.
Incidencia: 20 a 50 /100,000. Cay luego
a 2 / 100,000.
Factores: Bajo nivel socioeconmico,
hacinamiento, poco acceso a antibiticos.
En Panam EXISTE pero no se
diagnostica con frecuencia. Las secuelas
valvulares SI se ven con frecuencia

Fiebre Reumtica
Cuadro clnico
Malestar general, mialgias,
adinamia,hiporexia, fiebre vespertina
(menor de 38.5 C)
2-3 sem post-faringoamigdalitis

Cuadro Clnico
Criterios Mayores:
-Carditis
-Poliartritis
-Corea
-Eritema marginado
-Ndulos subcutneos

Carditis
Criterios Menores:
Fiebre
Artralgias
VES elevadas
Cultivo farngeo +
ASTO y Protena C elevados
Prolongacin del intervalo PR

Inflamacin de miocardio, pericardio,

endocardio.
Valvulitis!cicatrizacin de las
comisuras, retraccin de los bordes y
fusin de cuerdas tendinosas!falla en la
coaptacin!insuficiencia.
En cada brote se agrava el dao estructural
de la vlvula y aumenta la posibilidad de
dao a otras vlvulas.

Fiebre Reumtica
Tratamiento
Erradicacin del estreptococo
Reduccin de la inflamacin
Salicilatos
Esteroides
Tratamiento de la falla cardaca
Pronstico: Bueno. Se estima que en 10%
de los casos se produce dao valvular
despus de un primer y nico ataque

Origen de la bacteremia
Orofaringe: extraccin dental, broncoscopa
Tubo digestivo: endoscopa, colonoscopa, colon
por enema.
Vas urinarias: RTU, citoscopa,sondeo vesical,
trabajo de parto, aborto, cambio de DIU.
Miscelneos: biopsia heptica,
laparoscopa,hemodilisis, valvuloplasta
percutnea, lneas arteriales y venosas.

Endocarditis
Diagnstico
Sospecha clnica
Hemocultivos
Ecocardiograma TT y TE

Endocarditis Infecciosa
Se caracteriza por la formacin de
verrucosidades constitudas por colonias de
grmenes que se alojan en redes de fibrina,
afectando el endotelio vascular o el endocardio.
Dicha colonizacin de grmenes puede destruir
los aparatos valvulares y producir abscesos en
el corazn, perforar las paredes endoteliales y
embolizacin sptica.
Va de entrada: Hematgena (bacteremia)

Factores predisponentes
Endocarditis
Alteraciones estructurales cardacas
Virulencia del germen (adherencia)
-Staph aureus, S Pneumoniae
-Candida
Inmunosupresin

Endocarditis
Tratamiento
Mdico: Antibiticos.
Ciruga
Casos graves: ICC
Infeccin por hongos
Abscesos, fstulas o aneurisma del S de
Valsalva
Ruptura valvular con insuficiencia aguda

Endocarditis
Profilaxis
Identificar pacientes de riesgo:
Ptes con prtesis
Endocarditis previa
C congnitas
Valvulopata reumtica o degenerativa
PVM con IM

Insuficiencia Mitral

Profilaxis
Previo a instrumentacin:
Odontolgico,Ciruga,Drenaje de
abscesos
Amoxicilina 3g oral 1 hr antes y 1.5 g 6hs
despus
Clindamicina 300mg oral 1 hr antes y 150
mg 6 hrs despus.
Vancomicina 1 g IV 1 hr antes

Insuficiencia Mitral
Etiologa
Reumtica: retraccin valvular y fusin
subvalvular evita la coaptacin.
Prolapso mitral
Disfuncin del msculo papilar (isquemia)
Ruptura de m papilar o de cuerda
tendinosa
Calcificacin del anillo
IM funcional: dilatacin del anillo al
dilatarse el VI

Insuficiencia Mitral
Sntomas

Insuficiencia Mitral
Signos

IM crnica: bien tolerada. La aparicin de

sntomas (disnea, palpitaciones), sugieren
repercusin hemodinmica.
IM aguda: aparatosa, disnea progresiva a
edema pulmonar

PMI desplazado.
Soplo sistlico en apex.
Presencia de chasquido: origen reumtico
S3: sugiere IM moderada.
Reforzamiento de IIp: HAP

Insuficiencia Mitral
ECG
Crecimiento AI
HVI con sobrecarga diastlica
Puede haber FA

Insuficiencia Mitral
Ecocardiograma
Util para el diagnstico etiolgico
Informacin sobre repercusin
hemodinmica y severidad.
Estado funcional del VI

Insuficiencia Mitral
Tratamiento
IM crnica leve a moderada: Mdico
Profilaxis antibitica
Anticoagulacin (FA)
Diurticos, IECA, dieta
Vigilancia
IM crnica Severa: Ciruga
IM aguda: Ciruga

Insuficiencia Mitral
Radiologa
Cardiomegalia: IM moderada
Perfil izquierdo con 4 arcos
Calcificacin del anillo mitral
Trama vascular pulmonar aumentada

Insuficiencia Mitral
Cateterismo
Medicin de presiones
Cuantificacin de la IM (severidad)

Estenosis Mitral

Estenosis Mitral
AVM: 4 a 6 cm2
Secuela de fiebre reumtica.
Puede ser temprana o tarda.
Presentacin: Disnea, palpitaciones.
Factores agravantes: embarazo, arritmias
(FA)

Estenosis Mitral
ECG

Estenosis Mitral
Cuadro clnico
HVC pulmonar: disnea
tos
hemoptisis
ICC derecha
Ritmo de Duroziez:
Ier ruido brillante
IIo ruido duplicado por chasquido de apertura
Retumbo
Refuerzo presistlico (contraccin auricular)

Estenosis Mitral
Radiologa

Crec AI
Crec VD con sobrecarga sistlica
Ritmo de FA: EM es la causa + frecuente

Estenosis Mitral
Ecocardiograma
Muy util para el Dx
Medicin flujos con el doppler
Clculo de AVM
EM ligera: 1.5 a 2 cm2
EM Moderada: 1.1 a 1.5 cm2
EM severa: 1 cm2 o menos

Estenosis Mitral
Cateterismo
Medicin de presiones
Circuito pulmonar
VD
Anatoma coronaria

Estenosis Mitral
Complicaciones
Edema Pulmonar
Fibrilacin auricular
Embolismo
Hipertensin pulmonar
Falla derecha
Endocarditis

Estenosis Mitral
Tratamiento
EM leve a moderada: Tx mdico crnico y
manejo de complicaciones.
EM severa: Ciruga (comisurotoma, RVM)
Valvuloplasta percutnea
Anticoagulacin: FA crnica, prtesis

Estenosis Mitral
Tratamiento

Estenosis Artica

Estenosis Artica

Estenosis Artica
Manifestaciones Clnicas

Obstruccin al tracto de salida del VI.

Valvular: congnita
adquirida (reumtica, desgaste)
Supravalvular: congnita (rodete fibroso)
Subvalvular: dinmica (CMH)
congnita (rodete fibroso)
AVM: 3 a 4 cm2

Asintomtica
Disnea"ICC"Edema pulmonar
Angina
Sncope
Muerte Sbita

Estenosis Artica
Exploracin Fsica

Estenosis Artica

Soplo sistlico artico irradiado a cuello.

Frmito: mayor severidad
Signos perifricos: Pulsos y PD bajos

Estenosis Artica
Ecocardiograma
Carctersticas de la vlvula: bicspide,
grosor y calcificacin de los velos.
Clculo de rea valvular
Repercusin a nivel cardaco:
Hipertrofia, dilatacin de cavidades

Estenosis Artica
Cateterismo
Medicin de presiones y gradiente
trasvalvular artico: 50 mm Hg (EAo
severa).
Anatoma coronaria

Estenosis Artica
Historia Natural

Estenosis Artica
Tratamiento

EAo ligera o moderada: buen pronstico.

EAo severa con lipotimia o sncope: 50%
de mortalidad en 2 aos.
EAo con ICC: sobrevida de 2 aos con Tx
mdico.

Ligera a moderada: Mdico con vigilancia

Severa: Ciruga
Valvuloplasta en ptes de alto
riesgo

Insuficiencia Artica
(Crnica) Causas
Reumtica
Sifiltica
Desrdenes del tejido conectivo,
incluyendo degeneracin mixomatosa
Hipertensin (IAo funcional)

Insuficiencia Artica
Fisiopatologa
Sobrecarga volumtrica del VI"Dilatacin

Insuficiencia Artica
Signos Clnicos
Presin arterial diferencial elevada
Soplo diastlico Artico, decreciente,
irradiado hacia apex.
PMI desplazado (cardiomegalia)
Pulso saltn
Doble soplo de Duroziez (a femoral)
Latido de los lechos subungueales
(Quincke)

Insuficiencia Artica
(Aguda) Causas
Trauma
Diseccin artica con compromiso de la
raz artica
Endocarditis
Ruptura de aneurisma congnito de Seno
de Valsalva

Insuficiencia Artica
Cuadro Clnico
Los mecanismos compensatorios
permiten que el paciente permanezca
asintomtico por aos y que se adapte a
su grado de incapacidad.
La aparicin de sntomas sugiere prdida
de la compensacin y severidad de la IAo
(disnea, palpitaciones, edema)

Insuficiencia Artica

Insuficiencia Artica
Ecocardiograma:
Grado de dilatacin del VI
Estado funcional del VI
IAo aguda: cierre prematuro de la VM
Cateterismo:
Severidad de la IAo
Anatoma coronaria

Insuficiencia Tricuspdea
IT Funcional:
Causas: HAP sbita: TEP
HAP grave sostenida 1 o 2 EM
IT orgnica
Reumtica
Congnita (Ebstein)
Endocarditis en drogadictos IV
Disfuncin de m. papilar (IAM de VD)

Insuficiencia Tricuspdea
Tratamiento
Plasta tricuspdea si no est destruda
Protesis: destruccin valvular
(endocarditis)

Insuficiencia Artica
Tratamiento
IAo crnica leve, moderada:
Mdico, vigilancia, profilaxis para EI
IAo aguda: ciruga
IAo crnica severa: ciruga

Insuficiencia Tricuspdea
Cuadro Clnico
Soplo sistlico
Levantamiento sistlico paraesternal
izquierdo (dilatacin del VD).
Larga evolucin: datos de ICC derecha
ECG: Crec de AD y VD

Estenosis Tricuspdea
Reumtica
Obstculo al vaciamiento de la AD.
Signos: chasquido de apertura y retumbo
ECG: Crec AD
Tratamiento:
Comisurotoma o RV
Valvuloplasta

Estenosis Pulmonar

Estenosis Pulmonar

Congnita: fusin de valvas.

Clnica:
Asintomticos
Fatigabilidad, mareo,lipotimia, sncope
Soplo sistlico pulmonar
ECG:
HVD con sobrecarga sistlica
Crec AD

Estenosis Pulmonar
Rayos X de trax:
Prominencia del tronco de la pulmonar
Vascularidad pulmonar normal o
disminuda.
Cateterismo
Grad transpulmonar: menor de 40: leve
40 a 50: moderado
Ms de 50: severo

Estenosis pulmonar
Tratamiento