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Quelles sont les cinq principales tiologies de lIM ?IM fonctionnelle, RAA, cardiopathies
ischmiques, IDM, endocardite bactrienne, myxome de lOG, md de Marfan
Quels sont les trois mcanismes tiologiques de lIM aigue ?mutilation dune valve, rupture
dun pilier ou de plusieurs cordages
Quels sont les signes cliniques de lIM aigue ? tab dIVG aigue+/- choc cardiognique ;
tachycardie, pollypne, hypo TA, TST, crpitants aux 2 bases (OAP, collapsus, )
Quelles sont les principales complications volutives de lIM chronique ? longtemps bien
tolrer, mais risque de cpc ; fibrillation auriculaire, greffe bactrienne, reprise
rhumatismale, embolie pulmonaire et cpc thrombo-emboliques
Indications opratoires de lIM chronique ; svrit de la rgurgitation, ventuelles lsions
valvulaires associes, degr de la tolrance fonctionnelle( dyspne,), ltat myocardique,
prsence d1 FA, ou HTAP
Traitement mdical de lIM chronique ; But ; sympto, curatif, prventif
Armes ; RHD( restriction des efforts physiques,rgime dsod ), diurtique, tonicardiaque, ATB
pr trt tous foyers infectieux ou trt tiologique spcifique ds IM rhumatismale avec les
corticoides ou ATB prventive au long cours ou si endocardite infectieuse, anticoagulant ds FA
- Dc diffrentiel ; CIV, RAo
Citez les tiologies des RAo ; RAA, RAo dgnratif du sujet ag, Bicuspidie, RAo
athromateux, endocardite infectieuse
Quelles sont les anomalies ECG dun RAo serr ; hypertrophie ventriculaire gh : deviation
de laxe QRS gh, socolowe > 35mm, retard de la deflexion intersecoide allant jusqu 0,05
s en V5, V6, signes de surcharge V gh systolique en prcordiale gh ;absence donde Q et T
(-), pf tb conduction AV
Quels sont les signes echocardiographiques dun RAo serr en mode TM ; valves sigmoidiens
paissis et anormalement chognes ou calcifications, leurs vitesse douverture ou de
fermeture est diminuer VG hypertrophie et non dilate ,
Quelles sont les valeurs des deux paramtres calculs au doppler cardiaque permettant
daffirmer un RAo serr ? surface Ao < 0.75 cm2, gradient de prssion entre VG et Ao > ou
= 50 mmHg
Quelles sont les complications volutives dun RAo dgnratif ?cpc embolignes
manifestations chroniques ; tb des phanres et peau (ongles stris, cheveux fragile, peau
sche, altration de la formation des dents), cataracte, calcification des nx gris de la base,
tb psychiques
Risques potentiels dune hypocalcmie
Les tiologies dune hypocalcmie : hypoparathyroidie IIr (iatrognes par thyroidectomie,
mtastatique, hmochromatose, sarcoidose..), ou idiopathique, rsistence des ts cibles,
carence en vit D,toxique, iatrognes ;EDTA, aspirine, ctc, furosmide
Traitement de lhypocalcmie aigue ; Ca en IV lente
Diffrents types dhypercalciurie et leurs causes ; nutritionnelles,
augmentations dabsorption digestive,
tats dhyperrsorption osseuse
diminutions de rabsorption tubulaire rnale ;
causes idiopathiques
Dfinir lHTA ; lvation de TA > ou = 140 mmHg pour la systolique et > ou = 90mmGh pour
la diastoique constate par 2 mesures par consultation lors de 3 consultations diffrentes
Physiopathologie de lHTA essentielle La physiopathologie de lHTA essentielle est mal
connue,
2grands mcanismes sont classiquement incrimins :
1- du tonus vasculaire
PA = Qc RVS
PA = Qc = FC
Volume sanguin
O
RVS (Agents vasoconstricteurs)
2- Dfaut primitif de la rgulation rnale de lexcrtion sode
Rein = rgulateur PA / Natriurse
PA natriurse
Si altration de ce phnomne = HTA
Facteurs qui augmentent le risque de trouble du rythme dans lhypokalimie ; cardiopathie sousjacente (ischmique ou valvulaire), ou bien traits par digitaliques ou quinidiniques.
Signes ECG de lhyperkalimie par ordre de gravit croissante ;
perfusion
intraveineuse de 500 mL de glucos 30 % avec 30 UI dinsuline ordinaire en
30 minute ou alcalinisation : 50 mL de bicarbonate de sodium 42 en 15
minutes, si hyperkalemie rapidement volutive ; puration extra renale
Kayexalate en lavement effet retarder
- Moyens thrapeutiques mdicamenteux de lhyperkalimie menaante :
Dfinition dune hmaturie : la prsence dune quantit anormale de sang dans lurine
- Etiologies dune hmaturie macroscopique isole glomrulaire ; maladie de Berger, le
Signes distinctifs entre hmaturie glomrulaire et urologique ; ce qui est en faveur de ltiologie
glomrulaire : , tude cytologique ; rythrocytes dformes et cylindres hmatiques
Dfinir linsuffisance rnale aigue ; lincapacit du rien liminer les produits de
dgradation du mtabolisme protique ( ure, creat, Ac urique), associer la perte brutale
Dfinir les glucocorticoides en prcisant leur mcanisme daction ; terme rserv aux
drivs glucocorticoides prescrits pr leurs activite anti- inflammatoire,ce st antiinflammatoire stroidiens. Action ; anti-inflamm, et sur phnomenes immunitaires
Quel est le bilan prthrapeutique obligatoire raliser avent le traitement corticoide ?
exm clc ; pd et TA, Rx ; tlt, Rx du rachis D L, FOGD, bio ; glyc, bilan rnal, inog, NFS, IDR
tuberculine
Quand et comment prescrire une corticothrapie ?
Citer 4 principales complications de la corticothrapie au long cours : infections,
ostoporose, hypokalemie, retension hydrosode, obsit, inhibition de axe H-H
Principales indications de la corticothrapie en bolus : nphropathie lupique et
thrombopenie, PR maligne,
Modalits darrt de la corticothrapie et dfinir le syndrome de sevrage ; dgrssion
progrssive 1 mg / 15j, Sd de sevrage ; asthnie, anorxie, nause, arthralgie, crampes
musculaire, vertiges, tb mtabo tissulaire + I surrnal et rebond de mdie
Mcanisme daction des AINS ; inhibition de la cyclo oxygnase, enzyme intervenant ds
synthse des prostaglandines
Consquences digestives du traitement par AINS ; mineurs ; dyspepsie, gastralgies,
anorexie, vmst, nause), svres ; UGD, perforation, hmorragie
Quatre effets indsirables hmatologiques des AINS ; neutropnie, thrombopnie, anmie
rythroba agranulocytose, aplasie medulairlastopnique
Quelles sont les prcautions prendre avant la prescription des AINS ? respect des
indications et CI, limitation de leur poso et dure dutilisation au minimum ncessaire,
prescrption dun pansement gastrique ou omprazole chez malades risdques permet de
diminuerleurs gastrotoxicite
Dfinition des diurtiques ; salidiuretiques ; prdt qui augmente lexcrtion urinaire du Na et
eau
Quels sont les paramtres respecter en prescrivant un traitement diurtique ? etat
dhydratation et lectrolytiq, fx rnale, age,
Citer les trois classes classiques des diurtiques : D hypoK thiazidiques et D de lanse, D
pargneurs du K (antialdostrone)
Dfinition de lictre
Citez les principaux mcanismes lorigine de lictre
Quels sont les lments anamnestiques rechercher chez un patient prsentant un ictre?
Quels sont les examens paracliniques demander en premire intention devant un ictre ?
Donnez les signes clinques et biologiques de lhmolyse aigue et chronique
Dfinir lascite
Comment fait-on le diagnostic dune ascite ?
Quelles sont les principales causes dascite ?
Comment surveille-t-on le traitement dune ascite ?
Quel est lintrt de la laparoscopie dans le diagnostic tiologique dune ascite ?
Quest ce quune ascite chyleuse ?
Quest ce quune ascite glatineuse ?
Dans le cadre du diagnostic tiologique, citer les signes en faveur dune origine septique,
hmorragique ou cardiognique
Une hmorragie minime peut-elle provoquer un choc hypovolmique ?
Le diagnostic dun tat de choc est avant tout clinique. Quapprcie-t-on alors par les
examens paracliniques ?
Indiquer les principes gnraux du traitement et les particularits propres au choc
cardiognique, au choc septique et au choc hypovolmique.
Dfinition des hyperleucocytoses (lvation du chiffre des leucocytes > 10000/mm 3 chez
adulte, > 12000/mm3chez NRS,> 25000/mm3 chez nn
Leucopnies ; chiffre < 4000/mm3 le + svt en rapport avec neutropenie < 18000 ou
lymphopnie < 1500
Donner les valeurs des hyperleucocytoses et leur quilibre ;PNN ; 45- 70% (> 7500),PNE :13% (>400), PNB ; 0- 0.5% (> 100), lymphocytes ;20-40% (>4000), leucocytes ;3-75%(> 700)
Quest ce quune raction leucmoide ?;nb de leucocyte >50000/mm3 et/ou prsence des
de anormales immatures ds sang, de type myloide, lymphoide ou monocytaire rarement
Citer les diffrentes causes dhyperleucocytose : *** HL ractionnelle ; 1- poynucloses
neutrophiles ract ; infection localses ou gnralises ( abcs, otite, ..), md
inflammatoires ( RAA, PR, still,md serrique), ncrose tissulr (IDM, ..), kc, md mtaboliques,
medct. 2- basoph ; myxoedme, sinusite chroniq, colite ulcereuse, hodgkin, anmie
hmolyt chroniq. 3- lympho :aigue (coqueluche, lymphocytose infectieuse aigue, MNI, Sd
mononuclosique), ou chronique (brucllose, TB gurie, syphilis IIr. 4- monoleucocyte ;
infection bactkc, granulomatoses (sorcoidose, colite ulcreuse), lupus, PR.***HL
malignes :Sd myloprolifratifs, lymphoprolifratifs, Rx leucemoides,
Citer les diffrentes causes polynuclose neutrophile
Citer les diffrentes causes lymphocytose
Diagnostics diffrentiels des hyperleucocytoses ; erreurs de labo, HL physiologiques
Diffrentes causes de syndromes mylo-prolifratifs et les anomalies de globules blancs y
correspondant
Diffrentes causes de syndromes lympho-prolifratifs et les anomalies de globules blancs
y correspondant
Diffrentes causes de neutropnies : typhoide, brucellose, hepatite virale, fievre jaune,
paludisme, kala-azar, septicemie, agents physiques( radiation ionisante, benzne,
colchicine..agranulocytose
Facteurs indispensables lrythropoiese
Quels sont les indices hmatimtriques indispensables valuer pour prciser le mcanisme
de lanmie ? VGM =( Ht/ GR) x 10 en fl, CCMH = ( HB/ HT) x 100
Circonstances diagnostiques dune anmie : si anmie chronique ; PCM, sig cardio-vx (
dyspne, ICglob), Gsse, si anmie aigue ; choc hypovolmique, tab danmie hmolytique
aigue
Caractriser lanmie observe au cours de : linflammation ;A microcytr hypochrome, + svt
normocytaire normochromefer srique est diminu, TIBCnl ou diminu mais> 16%, ferritine
nl ou augmt, la carence en fer, la carence en facteurs anti-pernicieux, la carence en
facteurs antipernicieux et fer, lhmorragie digestive.
Quelle est la rgle classique pour traiter une fivre typhoide ; 2 notions ; ** trt fait appel
ATB qui doivent etre fficace sur slamonelles, diffusant correctement ds ggl
msentrique, pas toxique, de faible prix de revient.** poso initiale doit tre dautant (+)
faible, laugmentation des doses dautant (+) progressive que typhoide est (+) grave
Comment se fait la prvention collective ? : md dclaration gnrale, isolement du malade,
dtection des porteurs sains, approvisionnements en eau potable, realisation dvacuation
des eaux uses, amlioration conditions de vie
Comment se fait la prvention individuelle ? vaccination
Dfinir mono, oligo et polyarthrite
Devant une arthrite trois diagnostics sont urgents, lesquels ? PR, endocardite
infectieuse, ?
En cas de monoarthrite, quelle est larticulation la plus touche ? GENOU
Le terrain peut-il constituer un lment dorientation tiologique des arthrites ? Si oui,
citer quelques exemples ; adulte jeune ;RAA, Still, femme jeune ou mnaupose ; PR,
agriculteur ; brucellose
Citer trois diagnostics o la monoarthrite est frquemment rcidivante
Citer les tiologies dune mono-arthrite aigue infectieuses, goutte, RAA, FLR
Citer les tiologies dune polyarthrite aigue ou chronique
Citer les tiologies dune polyarthrite chronique. PR, still, RAA, goutte FLR, SPA, Une est
plus frquente ; PR, dtaillez-l
Dfinir une douleur abdominale aigue ; D qui sinstale en qlq heurs, il faut rechercher avt
tout une affection intra- pritonale car trt chg
Quelle est la physiopathologie de la douleur abdominale ?
Donner les tapes de lexamen clinique chez un patient prsentant une douleur abdominale
aigue ; exm de abd ,exm gnral, toucher pelviens
Quels sont les signes de gravit rechercher devant une douleur abdominale aigue ;
contracrure, cri de Douglas au TR, Sd occlusif ( distension abd ou mtorisme, rsistance
la palpation, vmst, arrt des matire et gaz), tat de choc hmorragique, tumfaction
douloureuse, femme avec aux toucher pelviens une masse douloureuse
Les examens complmentaires sont-ils ncessaires en cas de douleur abdominale aigue ?
Argumenter oui ; ASP ;confirme Sd occlusif MEV des niveaux hydroariques, echo et TDM
Citer au moins 5 causes mtaboliques de douleur abdominale aigue
Quelle est la place de limagerie dans la dmarche diagnostique dune douleur abdominale
aigue ?
Quels sont les caractres dune douleur abdominale aigue dorigine vasculaire ?
Citer au moins six causes de douleur abdominale aigue localisation pigastrique
Quelles sont les causes des douleurs abdominopelviennes ? torsion dorgane = kyste de
l(ovaire, fibrome, annexe
Dfinir le diabte type I dvolution lente ; LADA 1 : SLOW DID,> 30ans, absence
dacidoctose au moment du Dc, delai entre Dc et recours linsuline > ou = 6mois, prsence
dAc anti GAD, pf HLA DQ8
Citer les complications infectieuses du diabte sucr
Citer les diffrentes macroangiopathies du diabte sucr HTA, I coronarinne, AOMI,
AVC,
Citer les diffrentes microangiopathies du diabte sucr rtinopathie npnrop,
neuropathie priphrique et automnome
Donner les diffrents stades de la nphropathie diabtique ; st I ;hypertrophie
hyperfiltration, st II ; nphropathie silencieuse, st III ; incepiens, st IV ; patente ; stV ;
IRT
Citer les complications oculaires du diabte sucr RD, catarracte, glaucome, maculopathie,
paralysie occulomotrice srt III, VI
Donner les diffrents stades de la rtinopathie diabtique ; RD non prolifrante, (minime,
modre, et svre (prprolifrante)), RD prolifrante (minime modre, svre,
complique), maculopathie
Quel est le traitement de la rtinopathie diabtique ; quilibre glycmique,
photocoagulation pan rtininne
Dcrire la neuropathie diabtique
Dfinition et traitement de lacidoctose ; G> 3g/l, cc +, pH < 7.2, RA < 40meq/l, si <
10meq/l cest un coma acidoctosique
Dfinition et traitement du coma hyperosmolaire ; G >6g/l, osmolarite > 350 mosm/l, Ph>
;, abs de ctonurie franche
Dfinition et traitement de lhypoglycmie : G < 0.5g/l,
Buts du traitement du diabte sucr (au moins quatre) ; - court terme ; faire disparatre
les symptmes cliniques du diabte et amliorer ainsi le confort de vie du malade.- long
terme ; prvenir ou dfaut de retarder lapparition des complications dgnratives.du
diabte
Citer les diffrentes armes thrapeutiques du diabte sucr ; RHD, ADO ;
insulinosensibilisateurs (biguanides, glitazones), insulinoscrtagogue (sulfamide, glinides),
inhibiteurs alpha glucosidases, insuline