ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es un trastorno mental caracterizado por la existencia de prdida

del contacto con la realidad (psicosis), alucinaciones (por lo general consiste en
or voces), falsas creencias firmemente sostenidas (delirios), alteraciones del
pensamiento, restriccin de la expresin emocional (aplanamiento afectivo),
disminucin de la motivacin y deterioro del funcionamiento social y laboral de la
persona.
I.

La esquizofrenia probablemente est causada por factores hereditarios y

II.

ambientales.
Los sntomas pueden ser variados, desde un comportamiento extravagante
y un lenguaje desorganizado e incoherente, hasta la ausencia de
emociones acompaada de un lenguaje escaso o nulo; incluso puede

III.

aparecer incapacidad para concentrarse as como problemas de memoria.

Los mdicos diagnostican la presencia de esquizofrenia en funcin de
sintomatologa existente, tras realizar las pruebas adecuadas para

IV.

descartar otras causas.

La evolucin favorable de la enfermedad depende en gran medida del

V.

grado del cumplimiento de las recomendaciones farmacoteraputicas.

El tratamiento consiste en el empleo de frmacos antipsicticos,
rehabilitacin y actividades de apoyo comunitario.

La esquizofrenia es un importante problema mundial de salud pblica. El trastorno

afecta generalmente a personas jvenes en la edad en que comienzan a ser
independientes y pueden producir discapacidad y estigma social de por vida.
La esquizofrenia es la novena causa de discapacidad en el mundo, A menudo es
difcil de determinar cundo empieza la esquizofrenia, ya que el escaso
conocimiento de los sntomas puede retrasar aos la atencin mdica. La edad
media de inicio de la enfermedad es de 18 aos en los varones y de 25 en las
mujeres.
El deterioro del funcionamiento social puede conducir a la drogadiccin, la
indigencia y la prdida de un hogar de referencia. Las personas esquizofrnicas

sin tratamiento pueden perder el contacto con sus familiares y amigos, y es

frecuente que acaben viviendo en las calles.

CAUSAS
Se desconocen las causas exactas del trastorno esquizofrnico, aunque las
investigaciones actuales sugieren una combinacin de factores hereditarios y
ambientales.
Las personas que tienen un progenitor o un hermano con esquizofrenia presentan
un riesgo cercano al 10% de desarrollar este trastorno, en comparacin con el 1%
de riesgo entre la poblacin general.
Otras causas incluyen problemas previos, posteriores o concurrentes al momento
del parto, como la infeccin materna por el virus de la gripe durante el segundo
trimestre del embarazo, la privacin de oxigeno durante el parto, el bajo peso al
nacer y la incompatibilidad de grupo sanguneo entre madre e hijo.

SINTOMAS
El comienzo de la esquizofrenia puede ser repentino, en el curso de das o
semanas, o por el contrario, lento e insidioso, producindose a lo largo de un
periodo de aos. Los sntomas pueden desencadenarse o empeorar a partir de
factores ambientales, como acontecimientos vitales estresantes. El consumo de
drogas,

incluido

el

de

marihuana,

pueden

tambin

desencadenarlos

empeorarlos.

Categoras: En

general, los sntomas de esquizofrenia se agrupan en tres

categoras principales:
Sntomas positivos.

 Sntomas negativos.
Desorganizacin.
Deterioro cognitivo.
La personas pueden presentar sntomas de una categora, de dos o de todas.

Los sntomas positivos: Implican un exceso o distorsin de las funciones

normales. Incluyen los siguientes:
1. Delirios:

son

falsas

creencias

que

generalmente

implican

una

interpretacin errnea de percepciones o experiencias. Por ejemplo, las

personas con esquizofrenia pueden tener delirios de persecucin, creyendo
que son objeto de vigilancia, engaos o tormentos. Pueden tener delirios de
referencia y creer que ciertos pasajes de libros, peridicos o canciones se
dirigen especficamente a ellos.
2. Alucinaciones: Auditivas, visuales, olfativas, gustativas o tctiles, aunque
las auditivas son las ms habituales. Las personas pueden or voces en su
interior que hacen comentarios crticos y abusivos sobre su comportamiento
o que conversan entre s.
Los sntomas negativos: Implican una disminucin o prdida de las funciones
normales. Incluyen los siguientes:
1. El embotamiento afecto: se refiere

a la existencia de aplanamiento

emocional. El rostro carece de movilidad. Las personas mantienen contacto

visual escaso o nulo y carecen de expresividad emocional. Los hechos que
habitualmente produciran risa o llanto no provocan en ellos respuesta
alguna.
2. La pobreza del habla: Se refiere a la existencia de una disminucin en la
productividad del lenguaje. Las respuestas a las preguntas pueden ser
lacnicas, de una o dos palabras, dando la impresin de reflejar un vaco
interior.
3. La anhedonia: Se refiere

a una disminucin en la capacidad de

experimentar placer. Las personas muestran poco inters por sus

actividades y emplean el tiempo en otras que carecen de propsito o

finalidad.
4. La falta de sociabilidad: Es la ausencia de inters por relacionarse con los
dems. Estos sntomas negativos a menudo se encuentran asociados a
una perdida general de la motivacin, de los objetos y del sentido de
propsito.
La desorganizacin: Implica la existencia de trastornos del pensamiento y de
comportamiento extrao.
1. El trastorno del pensamiento: Se refiere a la desorganizacin del
pensamiento, que se manifiesta a travs de la incoherencia del lenguaje o
de cambios constantes de un tema a otro. El lenguaje puede ser levemente
desorganizado o totalmente incoherente e incomprensible.

Deterioro cognitivo: Se refiere a la dificultad para concentrarse, recordar,

organizar, planificar y resolver problemas. Algunas personas son incapaces de
concentrarse lo suficiente en las lecturas, de poder seguir el hilo de una pelcula o
de un programa de televisin, o de seguir instrucciones.
El comportamiento extravagante, Puede adoptar la forma de tonteras infantiloides,
agitacin o bien aspecto, higiene o conductas inapropiados.

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Algunos investigadores creen que la esquizofrenia es un trastorno nico, pero
otros piensan que es un sndrome (un conjunto de sntomas) cuya base son
mltiples trastornos subyacentes. Sin embargo, una misma persona puede ser
clasificada en distintos subtipos a lo largo del tiempo.

Los subtipos son los siguientes:

Paranoide: Las personas estn preocupadas por ideas delirantes o
alucinaciones auditivas. El lenguaje desorganizado y las emociones
inapropiadas son menos manifiestos.
Desorganizado: El lenguaje y el comportamiento estn desorganizados, y
las personas carecen de expresin emocional o tienen emociones
inapropiadas.
Catatnico: Los sntomas son sobre fsicos. Incluyen inmovilidad, exceso de
actividad motriz y mantenimiento de posturas extraas.
Indiferenciado: Las personas presentan antecedentes de sntomas
claramente esquizofrnicos que se siguen de un periodo prolongado de
sntomas negativos de carcter leve.

DIAGNOSTICO
No existe una prueba definitiva para el diagnstico de esquizofrenia. Se
establecer el diagnostico basndose en una evaluacin integral de las
antecedentes y sntomas de la persona y este se realiza cuando los sntomas
persiste por al menos 6 meses y causen deterioro significativo en el
funcionamiento laboral, escolar o social. La informacin se recolectara de
familiares, amigos y personas que mantengan contacto continuo con el afectado.
Se realizaran anlisis de laboratorio con el fin de descartar abuso de sustancias o
la existencia de un trastorno medico subyacente, neurolgico u hormonal. Algunos
trastornos son: tumores cerebrales, la epilepsia del lbulo temporal, trastornos
tiroideos, enfermedades de autoinmunidad y efectos segundarios de algunos
frmacos.
Es importante realizar TC O RMN ya que los esquizofrnicos presentan
alteraciones cerebrales que se pueden visualizar con dichas tcnicas.

PRONOSTICO
El pronstico depende en gran medida del tratamiento farmacolgico. Sin
tratamiento alrededor del 70 al 80% de las personas afectadas presentan un

nuevo episodio durante el primer ao despus de ser diagnosticado, mientas que

en pacientes medicados se presenta alrededor de 20 a 30% de nuevos episodios.
A lo largo de la vida el pronstico es variable, en general un tercio de las personas
consiguen una mejora significativa y duradera, otro tercio logra algn grado de
mejora con recadas interminables y discapacidades residuales, el tercio restante
experimenta una discapacidad grave y permanente.
Factores asociados a un mejor pronstico:

Inicio repentino del trastorno.

Inicio a una edad avanzada.
Nivel adecuado de habilidades y logros previo al inicio da la enfermedad.
Mayor presencia de sntomas positivos que de negativos.

Factores asociados a un peor pronstico:

Inicio de la enfermedad a una edad ms temprana.

Funcionamiento social y profesional pobre previo el inicio de la enfermedad.
Antecedentes familiares de esquizofrenia.
Mayor presencia de sntomas negativos que de sntomas positivos.

Alrededor del 10% de las personas con esquizofrenia se suicidad.

TRATAMIENTO:
El tratamiento se fundamenta en tres pilares frmacos antipsicticos, la
rehabilitacin y las actividades de apoyo comunitario. Generalmente, el
tratamiento tiene como objetivos:

Reducir la gravedad de los sntomas psicticos.

Prevenir la recurrencia de los episodios sintomticos y el deterioro funcional

asociado.
Proporcionar apoyo y con ello permitir que la persona funcione al nivel ms
alto posible.

Frmacos antipsicticos: estos son eficientes en la disminucin o supresin de

sntomas tales como delirios, alucinaciones y pensamientos desorganizados. El
continuo uso de los frmacos reduce sustancialmente la probabilidad de sufrir
nuevos episodios. Cabe mencionar que los antipsicticos tienen efectos
secundarios significativos entre los que estn: somnolencia, rigidez muscular,
temblores, aumento de peso e inquietud motora.
Rehabilitacin y actividades de apoyo comunitario: las actividades de apoyo
comunitario, como el entrenamiento en habilidades laborales, estn dirigidas a la
enseanza de las aptitudes laborales necesarias para vivir en comunidad. Estas
habilidades permiten a las personas con esquizofrenia trabajar, hacer compras,
cuidar de s mismas, estas tcnicas reducen las hospitalizaciones de las personas
con este padecimiento. Se puede decir que el objetivo general es lograr que a
persona viva en comunidad.
Psicoterapia: esta busca establecer una relacin de colaboracin entre la
persona afectada, sus familiares y el mdico. De este modo la persona aprende a
comprender y manejar mejor su trastorno, a tomar los frmacos antipsicticos
segn lo prescrito y a controlar las situaciones estresantes que puedan agravar su
enfermedad. Una buena relacin entre mdico y paciente es con frecuencia un
determinante

importante del xito del tratamiento. La psicoterapia reduce la

gravedad de los sntomas en algunas personas y en otras ayudas a reducirlas.

Acciones de enfermera para paciente con Esquizofrenia:

1-Disminuir la conducta inhibida; proporcionar una actividad estructurada, dirigida
a objetivos:

Pasar el tiempo necesario con el paciente aun cuando ste no pueda

responder verbalmente o lo haga en forma incoherente. Dirigir nuestro
inters y cuidado.

Prometer slo aquello que se pueda cumplir en forma realista.

Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus sentimientos son vlidos

y no difieren mucho de los dems.

Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de
seguridad.

2- Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de vala:

Proporcionarle atencin en una forma sincera y con inters.

Apoyarle en todos sus xitos cumplimiento de responsabilidades dentro
del servicio, proyectos, interacciones con los miembros del equipo.
Ayudar al paciente a mejorar su aspecto; auxiliarlo cuando sea necesario
para que se bae, se vista, procure el lavado de sus ropas, etctera.
Auxiliar al paciente a aceptar la mayor responsabilidad por su aseo
personal en la medida que pueda hacerlo (no hacer por el paciente lo que l
pueda hacer por s mismo).

3.-Orientar al enfermo en la realidad:

Reorientar al paciente en persona, lugar y tiempo segn sea necesario

(llamarlo por su nombre, decirle el nombre de la enfermera, indicarle en
dnde se encuentra, darle la fecha).

4- Ayudar al paciente a restablecer los lmites del yo:

Permanecer con el paciente si tiene miedo; a veces tocar al paciente

puede resultar teraputico.
Ser sencillo, honrado y conciso cuando se hable con el enfermo.
Dirigir las actividades para ayudar al paciente aceptar la realidad y a
mantenerse en contacto con ella; usar la terapia recreativa ocupacional
cuando sea apropiado.

5- Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo:

Reafirmar al enfermo que el medio ambiente tiene seguridad explicndole

los procedimientos que se siguen en el servicio, las rutinas, las pruebas,
etc., en una forma breve y simple.
Proteger al enfermo de tendencias autodestructivas (retirar objetos que
puedan utilizarse en conductas autodestructivas).
Percatarse de que el paciente est tramando acciones que sean nocivas
para s mismo y para los dems en respuesta a las alucinaciones auditivas.

6- Conservar un ambiente seguro, teraputico para los dems pacientes:

Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiado molesta o

peligrosa para los dems.
Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta extraa del paciente
recin llegado: dar explicaciones simples al grupo de pacientes cuando sea
necesario (por ejemplo, el paciente est muy enfermo en este momento;
necesita de nuestra comprensin y apoyo).